隔藥灸治療潰瘍性結腸炎技術課件

隔藥灸治療潰瘍性結腸炎

臨床推廣技術隔藥灸治療潰瘍性結腸炎

臨床推廣技術概述

UC是慢性非特異性潰瘍性結腸炎的簡稱。多發(fā)生在直腸和乙狀結腸。主要臨床表現為腹瀉、腹痛、粘液膿血便和里急后重。多反復發(fā)作或長期遷延呈慢性經過。以20～50歲為多見。男女發(fā)病率相當。概述

UC是慢性非特異性潰瘍性結腸炎的簡稱。病因及發(fā)病機理自身免疫變態(tài)反應遺傳感染神經精神因素

本病的發(fā)生可能是免疫、遺傳和外源性刺激相互作用的結果。

病因及發(fā)病機理自身免疫臨床表現

誘因：精神刺激、勞累、飲食失調（1）消化系統(tǒng)表現

①腹瀉：粘液膿血便；腹瀉與便秘交替出現；里急后重。②腹痛：疼痛——便意——便后緩解。③食欲不振、惡心及嘔吐。④左下腹有輕壓痛。

臨床表現誘因：精神刺激、勞累、飲食失調臨床表現（2）全身表現急性發(fā)作期常常有發(fā)熱、消瘦、貧血、水與電解質平衡失調等。（3）腸外表現

結節(jié)性紅斑、關節(jié)炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜潰瘍、溶血性貧血、慢性活動型肝炎。臨床表現（2）全身表現臨床表現（4）臨床類型輕型最多見。慢性起病，腹瀉或與便秘交替、粘液膿血便，局限在直腸及乙狀結腸。重型較少見。急性起病，有全身癥狀及腸道外表現，結腸病變呈進行性加重，并發(fā)癥多見。暴發(fā)型最少見。起病急驟，短期內陷入衰竭狀態(tài)。若發(fā)生中毒性巨結腸，可出現腸穿孔。臨床表現（4）臨床類型并發(fā)癥

中毒性巨結腸：常見誘因為大量應用抗膽堿能藥物、麻醉藥及低血鉀等。易引起急性腸穿孔、急性彌漫性腹膜炎等。此并發(fā)癥預后很差。結腸癌變：約2～5％癌變。結腸大出血：發(fā)生率約3％，多見于嚴重型及暴發(fā)型。其他：結腸假性息肉，結腸狹窄，肛門周圍瘺管和膿腫等。

并發(fā)癥中毒性巨結腸：常見誘因為大量應用抗膽堿能藥物、麻醉藥潰瘍性結腸炎（ulcerativecolitis）癌前病變失治誤治慢性復發(fā)遷延難愈

發(fā)病率增高2%－5%＞10年病程，癌變風險增加0.5－1%潰瘍性結腸炎癌前病變失治誤治慢性復發(fā)發(fā)病率增高2%－5%＞實驗室及其他檢查纖維結腸鏡檢查是最有價值的診斷方法。鋇劑灌腸X線檢查

為重要的診斷方法。暴發(fā)型者一般不宜做X檢查。血液檢查糞便檢查免疫學檢查實驗室及其他檢查纖維結腸鏡檢查是最有價值的診斷方法。診斷根據慢性腹痛，腹瀉、粘液膿血便。反復糞便檢查無病原體，應考慮此病。進一步應作結腸鏡和X線鋇劑灌腸可確診。診斷根據慢性腹痛，腹瀉、粘液膿血便。反復糞便檢查無病原體，應鑒別診斷

慢性菌痢阿米巴痢疾直腸結腸癌克隆病血吸蟲病腸激惹綜合征鑒別診斷慢性菌痢中醫(yī)對潰瘍性結腸炎的認識根據其主要癥狀，可歸屬于中醫(yī)學的“久泄”、“腸癖”、“久痢”等范疇。早在《素問·太陰陽明論》就對本病的病因、病機以及臨床表現有描述?！秲冉洝吩谄渌鹿?jié)對本病的癥狀、病機與治療亦有了論述。

中醫(yī)對潰瘍性結腸炎的認識根據其主要癥狀，可歸屬于中醫(yī)學的“久病因病機潰瘍性結腸炎病因病機復雜多樣，病因多為六淫外邪、飲食所傷、七情內傷、先天稟賦不足等；病機總體表現為臟腑氣血陰陽失調，整體正虛與腸腑局部邪實并見的本虛標實復雜證候，但以脾氣虧虛為本，濕熱邪毒留滯為標，血瘀腸絡、內瘍形成為其局部病理變化。病因病機潰瘍性結腸炎病因病機復雜多樣，病因病機感受外邪（以濕邪為甚），或飲食不節(jié)，而致脾胃損傷，運化失職，引起大腸失司而致泄瀉；情志失調，憂思惱怒，肝氣橫逆，乘脾犯胃，脾胃受制，運化功能失常而腹瀉；脾胃虛弱，不能受納水谷，運化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成腹瀉；腎陽虛衰，命門之火不能溫煦脾土，脾虛則不能腐熟水谷，因而泄瀉。病因病機感受外邪（以濕邪為甚），或飲食不節(jié)，而致脾胃損傷，運常見的中醫(yī)證型濕熱內蘊肝郁脾虛脾胃虛弱脾腎陽虛陰血虧虛氣滯血瘀常見的中醫(yī)證型濕熱內蘊濕熱內蘊型臨床表現：腹瀉粘液膿血便，里急后重，伴肛門灼熱，身熱，下腹墜痛或灼痛，小便短赤口干煩躁，手足汗出等。舌紅苔黃膩，脈滑數或濡數。腸鏡檢查粘膜充血糜爛及出血明顯；腸粘膜潰瘍、周邊紅腫，表面布滿膿性物。治則：清熱利濕，通腑導滯濕熱內蘊型臨床表現：腹瀉粘液膿血便，里急后重，伴肛門灼熱，身肝郁脾虛型臨床表現：腹痛欲泄，瀉后痛減，大便稀爛或粘液便，腹瀉前有情緒緊張或抑郁惱怒等誘因，胸脅脹悶，喜長嘆息，噯氣不爽，食少腹脹，矢氣較頻。舌質淡紅、苔薄白，脈弦或脈細。結腸鏡檢查腸粘膜輕度充血、水腫或有少許粘液，D-木糖排泄率正常或偏低。治則：疏肝健脾，和中止泄肝郁脾虛型臨床表現：腹痛欲泄，瀉后痛減，大便稀爛或粘液便，腹脾胃虛弱型臨床表現：腹瀉便溏，糞有粘液或少量膿血，食后腹脹，腹脹腸鳴，腹部隱痛喜按，肢體倦怠，面色萎黃，神疲懶言。舌質淡胖或有齒痕、苔薄白，脈細弱或濡緩。結腸鏡檢查腸粘膜水腫較充血明顯；腸粘膜潰瘍表淺，周邊紅腫不明顯，表面為白色分泌物；腸粘膜粗燥呈顆粒；D-木糖排泄率明顯下降。治則：健脾益氣，和胃化濕脾胃虛弱型臨床表現：腹瀉便溏，糞有粘液或少量膿血，食后腹脹，脾腎陽虛型臨床表現：久瀉不愈，大便清稀或伴有頑固不化，或五更瀉或黎明前瀉，臍中腹痛，喜溫喜按，形寒肢冷，腹脹腸鳴，腰膝酸軟，食少納差，少氣懶言。舌質淡胖或有齒痕、苔白潤，脈沉細或尺弱。結腸鏡檢查腸粘膜水腫較充血明顯；腸粘膜潰瘍表淺，周邊紅腫不明顯，表面為白色分泌物；D-木糖排泄率降低；尿17-羥皮質類固醇、尿-17酮類固醇排出量降低。治則：溫補脾腎，固腸止瀉脾腎陽虛型臨床表現：久瀉不愈，大便清稀或伴有頑固不化，或五更隔藥灸治療方法適應癥（1）符合1992年中國中西醫(yī)結合學會消化疾病專業(yè)委員會（1992山西臨汾）制定的UC的中西醫(yī)結合分型診斷標準的輕中型、腹瀉型UC患者。（2）中醫(yī)辨證分型為脾胃虛弱型。隔藥灸治療方法適應癥脾胃虛弱型主癥：①腹瀉便溏，糞有粘液或少量膿血②食少納差③食后腹脹④舌質淡胖或有齒痕、苔薄白⑤脈細弱或濡緩。次癥：①腹脹腸鳴②腹部隱痛喜按③肢體倦?、苌衿醒寓菝嫔S⑥腸黏膜水腫較充血明顯⑦腸黏膜潰瘍淺表，周圍紅腫不明顯，表面為白色分泌物⑧腸黏膜粗糙，呈顆粒狀。具備主癥2項，次癥2項，或主癥1項，次癥3項即可確定本癥型。脾胃虛弱型主癥：①腹瀉便溏，糞有粘液或少量膿血②食少納差③食隔藥灸治療方法禁忌癥（1）重度UC患者（2）合并心腦血管、重要臟器功能不全及精神病患者。（3）局部皮膚糜爛、潰瘍、癤癰等感染及皮膚病患者。（4）中醫(yī)辨證非本型的患者。（5）妊娠或哺乳期患者。隔藥灸治療方法禁忌癥隔藥灸治療方法

腧穴處方主穴：中脘、天樞、氣海；

配穴：濕熱蘊結型加上巨虛；肝郁脾虛型加肝俞；脾胃虛弱型加足三里；脾腎陽虛型加關元。

隔藥灸治療方法隔藥灸治療方法腧穴定位患者取仰臥位，暴露腹部。天樞穴在腹中部，距臍中2寸取穴；氣海穴在下腹部，前正中線上，當臍下1.5寸取穴；關元穴在下腹部，前正中線上，當臍下3寸取穴。隔藥灸治療方法腧穴定位隔藥灸療法

藥餅配方：附子、肉桂、丹參、紅花、木香、黃連等藥研成細粉密藏備用。濕熱蘊結型以黃連、丹參、紅花等為主藥，配以適量木香粉。其它各型均以附子為主藥，配以適量肉桂、紅花、丹參、木香等藥粉。每只藥餅含藥粉2.5g，加黃酒3g調拌成厚糊狀，用藥餅模具按壓成直徑2.3cm，厚度O.5cm大小。隔藥灸療法藥餅配方：附子、肉桂、丹參、紅花、木香、黃連等隔藥灸療法艾炷：以門診常用之清艾條，剪取1.5cm左右。施灸方法：輕度每日灸1-2壯，重者灸2-3壯。每穴各灸2壯，每壯約燃15分鐘。療程：每日1次，12次為一療程，療程間休息3天，繼下一療程，共治療5個療程為療效觀察階段。隔藥灸療法艾炷：以門診常用之清艾條，剪取1.5cm左右。隔藥灸治療潰瘍性結腸炎技術課件隔藥灸治療潰瘍性結腸炎技術課件隔藥灸治療潰瘍性結腸炎技術課件隔藥灸治療潰瘍性結腸炎技術課件隔藥灸治療潰瘍性結腸炎技術課件隔藥灸治療潰瘍性結腸炎技術課件隔藥灸治療潰瘍性結腸炎技術課件隔藥灸機理研究本研究提示隔藥灸具有溫陽、行氣活血的作用，能夠改善病變部位血液循環(huán)，有利于止血及促進炎癥的吸收，從而達到潰瘍部位肉芽組織的新生、粘膜上皮修復的目的。粘蛋白觀察結果亦提示，隔藥灸治療不僅能有效地糾正結腸粘膜病變，而且能消除各種刺激因素，從而使結腸粘膜的分泌功能恢復正常。隔藥灸機理研究本研究提示隔藥灸具有溫陽、行氣活血的作用，能夠隔藥灸機理研究臨床研究證實，隔藥灸能調節(jié)潰結患者體液免疫和細胞免疫功能，以糾正患者的自身免疫異常狀態(tài)，從而使腸粘膜病變得以有效的糾正。實驗研究證實，隔藥灸對細胞因子、蛋白和基因表達等均有調節(jié)作用，可從多層次、多環(huán)節(jié)上發(fā)揮治療作用，使其在調節(jié)腸道局部功能的同時，調節(jié)機體多個臟腑的功能，通過激發(fā)機體自身多環(huán)節(jié)的內在調節(jié)作用達到其治療目的。隔藥灸機理研究臨床研究證實，隔藥灸能調節(jié)潰結患者體液免疫和細謝謝！謝謝！隔藥灸治療潰瘍性結腸炎

臨床推廣技術隔藥灸治療潰瘍性結腸炎

臨床推廣技術概述

UC是慢性非特異性潰瘍性結腸炎的簡稱。多發(fā)生在直腸和乙狀結腸。主要臨床表現為腹瀉、腹痛、粘液膿血便和里急后重。多反復發(fā)作或長期遷延呈慢性經過。以20～50歲為多見。男女發(fā)病率相當。概述

UC是慢性非特異性潰瘍性結腸炎的簡稱。病因及發(fā)病機理自身免疫變態(tài)反應遺傳感染神經精神因素

本病的發(fā)生可能是免疫、遺傳和外源性刺激相互作用的結果。

病因及發(fā)病機理自身免疫臨床表現

誘因：精神刺激、勞累、飲食失調（1）消化系統(tǒng)表現

①腹瀉：粘液膿血便；腹瀉與便秘交替出現；里急后重。②腹痛：疼痛——便意——便后緩解。③食欲不振、惡心及嘔吐。④左下腹有輕壓痛。

臨床表現誘因：精神刺激、勞累、飲食失調臨床表現（2）全身表現急性發(fā)作期常常有發(fā)熱、消瘦、貧血、水與電解質平衡失調等。（3）腸外表現

結節(jié)性紅斑、關節(jié)炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜潰瘍、溶血性貧血、慢性活動型肝炎。臨床表現（2）全身表現臨床表現（4）臨床類型輕型最多見。慢性起病，腹瀉或與便秘交替、粘液膿血便，局限在直腸及乙狀結腸。重型較少見。急性起病，有全身癥狀及腸道外表現，結腸病變呈進行性加重，并發(fā)癥多見。暴發(fā)型最少見。起病急驟，短期內陷入衰竭狀態(tài)。若發(fā)生中毒性巨結腸，可出現腸穿孔。臨床表現（4）臨床類型并發(fā)癥

中毒性巨結腸：常見誘因為大量應用抗膽堿能藥物、麻醉藥及低血鉀等。易引起急性腸穿孔、急性彌漫性腹膜炎等。此并發(fā)癥預后很差。結腸癌變：約2～5％癌變。結腸大出血：發(fā)生率約3％，多見于嚴重型及暴發(fā)型。其他：結腸假性息肉，結腸狹窄，肛門周圍瘺管和膿腫等。

并發(fā)癥中毒性巨結腸：常見誘因為大量應用抗膽堿能藥物、麻醉藥潰瘍性結腸炎（ulcerativecolitis）癌前病變失治誤治慢性復發(fā)遷延難愈

發(fā)病率增高2%－5%＞10年病程，癌變風險增加0.5－1%潰瘍性結腸炎癌前病變失治誤治慢性復發(fā)發(fā)病率增高2%－5%＞實驗室及其他檢查纖維結腸鏡檢查是最有價值的診斷方法。鋇劑灌腸X線檢查

為重要的診斷方法。暴發(fā)型者一般不宜做X檢查。血液檢查糞便檢查免疫學檢查實驗室及其他檢查纖維結腸鏡檢查是最有價值的診斷方法。診斷根據慢性腹痛，腹瀉、粘液膿血便。反復糞便檢查無病原體，應考慮此病。進一步應作結腸鏡和X線鋇劑灌腸可確診。診斷根據慢性腹痛，腹瀉、粘液膿血便。反復糞便檢查無病原體，應鑒別診斷

慢性菌痢阿米巴痢疾直腸結腸癌克隆病血吸蟲病腸激惹綜合征鑒別診斷慢性菌痢中醫(yī)對潰瘍性結腸炎的認識根據其主要癥狀，可歸屬于中醫(yī)學的“久泄”、“腸癖”、“久痢”等范疇。早在《素問·太陰陽明論》就對本病的病因、病機以及臨床表現有描述?！秲冉洝吩谄渌鹿?jié)對本病的癥狀、病機與治療亦有了論述。

中醫(yī)對潰瘍性結腸炎的認識根據其主要癥狀，可歸屬于中醫(yī)學的“久病因病機潰瘍性結腸炎病因病機復雜多樣，病因多為六淫外邪、飲食所傷、七情內傷、先天稟賦不足等；病機總體表現為臟腑氣血陰陽失調，整體正虛與腸腑局部邪實并見的本虛標實復雜證候，但以脾氣虧虛為本，濕熱邪毒留滯為標，血瘀腸絡、內瘍形成為其局部病理變化。病因病機潰瘍性結腸炎病因病機復雜多樣，病因病機感受外邪（以濕邪為甚），或飲食不節(jié)，而致脾胃損傷，運化失職，引起大腸失司而致泄瀉；情志失調，憂思惱怒，肝氣橫逆，乘脾犯胃，脾胃受制，運化功能失常而腹瀉；脾胃虛弱，不能受納水谷，運化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成腹瀉；腎陽虛衰，命門之火不能溫煦脾土，脾虛則不能腐熟水谷，因而泄瀉。病因病機感受外邪（以濕邪為甚），或飲食不節(jié)，而致脾胃損傷，運常見的中醫(yī)證型濕熱內蘊肝郁脾虛脾胃虛弱脾腎陽虛陰血虧虛氣滯血瘀常見的中醫(yī)證型濕熱內蘊濕熱內蘊型臨床表現：腹瀉粘液膿血便，里急后重，伴肛門灼熱，身熱，下腹墜痛或灼痛，小便短赤口干煩躁，手足汗出等。舌紅苔黃膩，脈滑數或濡數。腸鏡檢查粘膜充血糜爛及出血明顯；腸粘膜潰瘍、周邊紅腫，表面布滿膿性物。治則：清熱利濕，通腑導滯濕熱內蘊型臨床表現：腹瀉粘液膿血便，里急后重，伴肛門灼熱，身肝郁脾虛型臨床表現：腹痛欲泄，瀉后痛減，大便稀爛或粘液便，腹瀉前有情緒緊張或抑郁惱怒等誘因，胸脅脹悶，喜長嘆息，噯氣不爽，食少腹脹，矢氣較頻。舌質淡紅、苔薄白，脈弦或脈細。結腸鏡檢查腸粘膜輕度充血、水腫或有少許粘液，D-木糖排泄率正?；蚱汀Ｖ蝿t：疏肝健脾，和中止泄肝郁脾虛型臨床表現：腹痛欲泄，瀉后痛減，大便稀爛或粘液便，腹脾胃虛弱型臨床表現：腹瀉便溏，糞有粘液或少量膿血，食后腹脹，腹脹腸鳴，腹部隱痛喜按，肢體倦怠，面色萎黃，神疲懶言。舌質淡胖或有齒痕、苔薄白，脈細弱或濡緩。結腸鏡檢查腸粘膜水腫較充血明顯；腸粘膜潰瘍表淺，周邊紅腫不明顯，表面為白色分泌物；腸粘膜粗燥呈顆粒；D-木糖排泄率明顯下降。治則：健脾益氣，和胃化濕脾胃虛弱型臨床表現：腹瀉便溏，糞有粘液或少量膿血，食后腹脹，脾腎陽虛型臨床表現：久瀉不愈，大便清稀或伴有頑固不化，或五更瀉或黎明前瀉，臍中腹痛，喜溫喜按，形寒肢冷，腹脹腸鳴，腰膝酸軟，食少納差，少氣懶言。舌質淡胖或有齒痕、苔白潤，脈沉細或尺弱。結腸鏡檢查腸粘膜水腫較充血明顯；腸粘膜潰瘍表淺，周邊紅腫不明顯，表面為白色分泌物；D-木糖排泄率降低；尿17-羥皮質類固醇、尿-17酮類固醇排出量降低。治則：溫補脾腎，固腸止瀉脾腎陽虛型臨床表現：久瀉不愈，大便清稀或伴有頑固不化，或五更隔藥灸治療方法適應癥（1）符合1992年中國中西醫(yī)結合學會消化疾病專業(yè)委員會（1992山西臨汾）制定的UC的中西醫(yī)結合分型診斷標準的輕中型、腹瀉型UC患者。（2）中醫(yī)辨證分型為脾胃虛弱型。隔藥灸治療方法適應癥脾胃虛弱型主癥：①腹瀉便溏，糞有粘液或少量膿血②食少納差③食后腹脹④舌質淡胖或有齒痕、苔薄白⑤脈細弱或濡緩。次癥：①腹脹腸鳴②腹部隱痛喜按③肢體倦怠④神疲懶言⑤面色萎黃⑥腸黏膜水腫較充血明顯⑦腸黏膜潰瘍淺表，周圍紅腫不明顯，表面為白色分泌物⑧腸黏膜粗糙，呈顆粒狀。具備主癥2項，次癥2項，或主癥1項，次癥3項即可確定本癥型。脾胃虛弱型主癥：①腹瀉便溏，糞有粘液或少量膿血②食少納差③食隔藥灸治療方法禁忌癥（1）重度UC患者（2）合并心腦血管、重要臟器功能不全及精神病患者。（3）局部皮膚糜爛、潰瘍、癤癰等感染及皮膚病患者。（4）中醫(yī)辨證非本型的患者。（5）妊娠或哺乳期患者。隔藥灸治療方法禁忌癥隔藥灸治療方法

腧穴處方主穴：中脘、天樞、氣海；

配穴：濕熱蘊結型加上巨虛；肝郁脾虛型加肝俞；脾胃虛弱型加足三里；脾腎陽虛型加關元。

隔藥灸治療方法隔藥灸治療方法腧穴定位患者取仰臥位，暴露腹部。天樞穴在腹中部，距臍中2寸取穴；氣海穴在下腹部，前正中線上，當臍下1.5寸取穴；關元穴在下腹部，前正中線上，當臍下3寸取穴。隔藥灸治療方法腧穴定位隔藥灸療法