老年癡呆護(hù)理查房課件

老年癡呆護(hù)理查房服從真理，就能征服一切事物老年癡呆護(hù)理查房老年癡呆護(hù)理查房服從真理，就能征服一切事物老年斯呆癥的護(hù)理查房入院時間:2018-8-1814:53心床號:20床姓名:aaa性別:男年齡:aa歲◆婚姻:已婚職業(yè):無文化程度:初中今既往史:平素健康狀況良好2014年患腦梗死,腦萎縮今個人史:病前性格內(nèi)向家族史:無特殊過敏史:否煙酒嗜好:否今體格檢查:T368°C,P74次分,R20次/分BP118/64mmhg未發(fā)現(xiàn)明顯異常今門診及院外輔助檢查:無“少教多學(xué)”理念發(fā)軔于2004年的新加坡，其思想的源流最早可以追溯到17世紀(jì)的捷克教育家夸美紐斯的觀點。近年來該理念被國內(nèi)學(xué)術(shù)界、理論界介紹到國內(nèi)，其理念的影響力日漸擴(kuò)大。目前對于該理念的研究主要集中在一些高校的研究人員中，一線教師參與甚少，并與我們國內(nèi)洋思中學(xué)首創(chuàng)的“先學(xué)后教，當(dāng)堂訓(xùn)練”的教學(xué)理念和模式形成雙翼，其影響力及發(fā)展的勢頭愈加強(qiáng)勁。雖則如此，但我們?nèi)匀粚陌l(fā)達(dá)國家介紹過來的這一“舶來品”――“少教多學(xué)”的先進(jìn)理念在國內(nèi)的發(fā)展勢頭及前景，作為課題組成員之一，我們還是滿懷信心的。理由如下：1.國內(nèi)新課程改革大潮為“少教多學(xué)”理念的推廣起到了一定的促進(jìn)作用。新頒布的《普通高中語文課程標(biāo)準(zhǔn)（實驗）》（人民教育出版社2003年4月第一版）規(guī)定：“適應(yīng)時代的需要，調(diào)整課程內(nèi)容和目標(biāo)，變革學(xué)習(xí)方式和評價方式，構(gòu)建具有時代性、基礎(chǔ)性和選擇性的高中語文課程，是基礎(chǔ)教育改革的一項重要任務(wù)”。（前言）由此可見，“少教多學(xué)”理念和新課改均在學(xué)習(xí)方式的變革上做足了文章，且均與“教”和“學(xué)”關(guān)系甚為密切?！案咧姓Z文課程應(yīng)進(jìn)一步提高學(xué)生的語文素養(yǎng)，使學(xué)生具有較強(qiáng)的語文應(yīng)用能力和一定的審美能力，形成良好的思想道德素質(zhì)和科學(xué)文化素質(zhì)，為終身學(xué)習(xí)和有個性的發(fā)展奠定基礎(chǔ)?！薄案咧猩硇陌l(fā)展?jié)u趨成熟，已具有一定的閱讀表達(dá)能力和知識文化積累，促進(jìn)他們探究能力的發(fā)展成為高中語文課程的重要任務(wù)。”“少教多學(xué)”理念倡導(dǎo)重視培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和探究能力，這一點上也和新課改理念可謂是不謀而合了?！皯?yīng)在繼續(xù)提高學(xué)生觀察、感受、分析、判斷能力的同時，重點關(guān)注學(xué)生思考問題的深度和廣度，使學(xué)生增強(qiáng)探究意識和興趣，學(xué)習(xí)探究的方法，是語文學(xué)習(xí)的過程成為積極主動探索未知領(lǐng)域的過程?！睂W(xué)生“問題意識”的培養(yǎng)應(yīng)該貫穿于教學(xué)的始終，而且，因為學(xué)生受教師教學(xué)理念的限制，學(xué)生的“問題意識”越來越淡漠，甚至于有很大一部分學(xué)生根本就不具備“問題意識”，導(dǎo)致“問題意識”的淡化，在學(xué)科學(xué)習(xí)方面也就談不上問題的深度和廣度。高中各年級課件教案習(xí)題匯總語文數(shù)學(xué)英語物理化學(xué)。“少教多學(xué)”理念倡導(dǎo)鼓勵學(xué)生個體主動地發(fā)現(xiàn)問題，合作解決問題，更加關(guān)注學(xué)生思考問題的深度和廣度?！吧俳潭鄬W(xué)”理念的提出，對于徹底解決中學(xué)課程改革中的一些頗為棘手的問題起到了一定促進(jìn)的作用。2.新課標(biāo)所倡導(dǎo)的“自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，為“少教多學(xué)”理念在中小學(xué)學(xué)科教學(xué)的田地里推廣應(yīng)用提供了充分發(fā)展的余地。新課標(biāo)在“教學(xué)建議”部分指出：“積極倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式”。具體觀點為：“語文教學(xué)應(yīng)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的自主學(xué)習(xí)環(huán)境，幫助他們樹立主體意識，根據(jù)各自的特點和需要，自覺調(diào)整學(xué)習(xí)心態(tài)和策略，探尋適合自己的學(xué)習(xí)方法和途徑。為改變過于強(qiáng)調(diào)接受學(xué)習(xí)、死記硬背、機(jī)械訓(xùn)練的狀況，特別要重視探究的學(xué)習(xí)方式，教師應(yīng)努力提高組織教學(xué)和引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的質(zhì)量?！爆F(xiàn)代中學(xué)生因為主體意識的淡漠和缺乏，導(dǎo)致教師要在有限的時間內(nèi)要完成預(yù)設(shè)的教學(xué)內(nèi)容，面臨的確實困難很大，導(dǎo)致教師在教學(xué)方法的選擇和使用上，迫不得已的使用“填鴨式、滿堂灌”?？梢哉f，教師課堂教學(xué)的低效，很大一部分罪因也有學(xué)生的因素。“合作學(xué)習(xí)有利于在互動中提高學(xué)習(xí)效率，有利于培養(yǎng)合作意識和團(tuán)隊精神。應(yīng)鼓勵學(xué)生在個人鉆研的基礎(chǔ)上，積極參與討論及其他學(xué)習(xí)活動，善于傾聽，吸納他人的意見，學(xué)會寬容和溝通，學(xué)會寫作和分享。”“少教多學(xué)”理念的倡導(dǎo)和實施，無疑為上述理念在教學(xué)中的真正落實提供了契機(jī)，有助于把教師從低效高耗的課堂教學(xué)中真正解放出來，有助于教師切實有效的、集中精力的指導(dǎo)學(xué)生的“學(xué)”。3.“少教多學(xué)”理念的推行與“教師專業(yè)發(fā)展”相得益彰?！吧俳潭鄬W(xué)”理念的推行，有利于解放教師的手腳，促使教師盡快成為專家型、學(xué)者型、研究型教師?！皩W(xué)校應(yīng)在課程標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下，有選擇地、創(chuàng)造性地設(shè)計和實施課程，幫助教師提高水平，開發(fā)和利用各方面的課程資源，建立互補互動的資源網(wǎng)絡(luò)，建設(shè)開放、多樣、有序的語文課程體系。”政策層面是如此規(guī)定的，但真正要做到“有選擇地、創(chuàng)造性地設(shè)計和實施課程”，最終行動還是要落實到學(xué)生的“學(xué)”和教師的“教”上，落實到師生的行動中來?！吧俳潭鄬W(xué)”并不是說教師在“學(xué)生多學(xué)”的前提下，就真正能做到“少教”?！吧俳獭笔窃诮處煆氐渍莆樟藢W(xué)生“多學(xué)”的情況下的“少教”?！吧俳獭钡谋澈笫墙處煹男燎诘母冻觯墙處煹男难?、汗水，是教師的教學(xué)智慧。我們從來不主張“教”在“學(xué)”之先。因為“教”在“學(xué)”先，不能暴露學(xué)生在“學(xué)”的過程中出現(xiàn)的問題，只能暴露的是“教”的問題，而且“教”在先，所暴露的問題只能在下一個“教”的過程（或者環(huán)節(jié)）中加以改進(jìn)，而且這些積極的改進(jìn)似乎與學(xué)生的“學(xué)”的關(guān)聯(lián)性不大?！敖處熓菍W(xué)習(xí)活動的組織者和引導(dǎo)者。”（實施建議）“教師應(yīng)從本課程的目標(biāo)和學(xué)生的具體情況出發(fā)，靈活運用多種教學(xué)策略，有針對性地組織和引導(dǎo)學(xué)生在實踐中學(xué)會學(xué)習(xí)。在教學(xué)中，充分發(fā)揮主動性，創(chuàng)造性地使用教科書和其他有關(guān)資料?！薄敖處熞m應(yīng)課程改革的需要，繼續(xù)學(xué)習(xí)，更新觀念，豐富知識，提高自身文化素養(yǎng)；要認(rèn)真讀書，精心鉆研教科書，在與學(xué)生的平等對話的合作互動中，加強(qiáng)對學(xué)生的點撥和指導(dǎo)，實現(xiàn)教學(xué)相長?！保▽嵤┙ㄗh）“少教多學(xué)”無疑為師生的平等對話、合作互動提供了機(jī)會，搭建了平臺。如果“教”在先，就不能彰顯“教”與“學(xué)”的平等對話和合作互動。開展“少教多學(xué)”理論和實踐的研究，有利于促進(jìn)教師的專業(yè)發(fā)展，有利于促進(jìn)教師向?qū)＜倚秃蛯W(xué)者型教師轉(zhuǎn)化，有利于解放教師的手腳，使教師在專業(yè)發(fā)展方面有更加廣闊的天地。4.“少教多學(xué)”理念在中學(xué)學(xué)科教學(xué)中作用的發(fā)揮，應(yīng)該“因生而異”“因科而異”。不同的學(xué)科，什么該讓學(xué)生“多學(xué)”，什么該讓教師“少教”，不應(yīng)該一概而論，而應(yīng)該是“因生而異”“因科而異”。該“生”可以是學(xué)生群體，亦可以是學(xué)生個體。我們堅信，在課題主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在課題組織單位的大力支持下，在課題組負(fù)責(zé)人的帶領(lǐng)下，經(jīng)過全體研究人員的不懈努力，“少教多學(xué)”課題一定會開出燦爛的花朵的，也一定會結(jié)出令人滿意的豐碩的果實。針對中文專業(yè)就業(yè)形式不樂觀的現(xiàn)狀，一些學(xué)校認(rèn)識到中文專業(yè)必須要進(jìn)行改革，而其中的一個重要途徑就是將中文專業(yè)的創(chuàng)意性凸顯出來。寫作學(xué)更是這場改革中的重鎮(zhèn)。比如，上海大學(xué)就開設(shè)了創(chuàng)意寫作學(xué)，目的就是糾正中文專業(yè)在市場上特色不突出的弊端。將“創(chuàng)意”作為寫作學(xué)的重要特色，這種設(shè)想很好，因為長期以來，高校寫作學(xué)教學(xué)一直模糊了寫作學(xué)學(xué)科中的“意”與“技”的界限，僅僅將它視為一種簡單的技能訓(xùn)練。目前高校的寫作學(xué)教材，事實上是一種“意”與“技”的統(tǒng)一體，這里說的“意”是指一種寫作觀念，“技”指的是一種技能或技巧。在現(xiàn)實教學(xué)中，不管是教學(xué)管理者亦或是老師，都沒有將“意”與“技”區(qū)分開，而是本著一種教會學(xué)生寫作技能的思維來開設(shè)寫作學(xué)的。這樣就出現(xiàn)了一種尷尬的局面：老師殫精竭慮傳道解惑，學(xué)生始終覺得所學(xué)與自己的寫作水平提高沒有多大關(guān)系。這種情況的原因在于，一開始老師就錯誤的將寫作學(xué)課程定位為一種技能教學(xué)，學(xué)習(xí)這門課程的目的是增進(jìn)寫作技能。而寫作學(xué)教材中有很多內(nèi)容不是一種技巧，是一種觀念的啟發(fā)。如“意境”，書上說的一般是“情景交融”而形成的一種藝術(shù)境界。這不是技巧，只是開啟一種思維方式，引導(dǎo)學(xué)生在寫作時投入感情，不只是無動于衷地觀察。另外一些則是學(xué)完之后直接投入到寫作實踐中的知識，比如“先抑后揚”，“欲揚先抑”，它就是一種技巧。正因為忽視了這兩種性質(zhì)不同知識的界限，所以在寫作學(xué)教學(xué)中，老師講得累，學(xué)生學(xué)起來也常常疑竇頓生。我國古代的寫作學(xué)傳統(tǒng)就習(xí)慣于將“理”與“技”辯證統(tǒng)一起來，如劉勰的《文心雕龍》的“創(chuàng)作論”部分，就層次清晰地分為“理”與“技”兩個部分：從第二十七節(jié)“神思”到第三十二節(jié)的“熔裁”是創(chuàng)作的理念，第三十三節(jié)“章句”到第四十三節(jié)的“附會”談的是創(chuàng)作的技巧。這表明，劉勰對二者的區(qū)分既清晰，同時又將二者統(tǒng)一于寫作中。要提高寫作學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，就必須在教學(xué)理念上做出澄清，將屬于觀念啟示的知識以啟發(fā)式的教學(xué)方式來開展，屬于技巧的知識則強(qiáng)調(diào)它的實用性。這樣，學(xué)生就知道有些知識不是直接可以運用的，而是需要反復(fù)揣摩領(lǐng)略的，通過含英咀華能拓寬自己的寫作思維，有些知識就是一種技能。目前，文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展如火如荼，其中“創(chuàng)意”成為文化產(chǎn)業(yè)的支持環(huán)節(jié)，一個好的“創(chuàng)意”能夠成就一個文化產(chǎn)業(yè)。美國在軍事和政治上從來沒有真正打過勝仗，美國的勝利靠的是文化：冷戰(zhàn)開始時，美蘇文化產(chǎn)業(yè)幾乎在同一起跑線上，而冷戰(zhàn)結(jié)束后，美國文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)在美國GDP占比約26%，經(jīng)過半個世紀(jì)的冷戰(zhàn)，美國文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)已發(fā)展成占比例為第一的支柱產(chǎn)業(yè)，同時美國也成為世界第一大文化產(chǎn)業(yè)出口國，出口占比超過軍工和一般制造業(yè)，美國的強(qiáng)大是奠基于文化及其產(chǎn)業(yè)化發(fā)展上。與美國相比，我國文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)目前占GDP總值約5%，極度落后于美國。中文專業(yè)如果能在這方面抓住機(jī)會，乘勢而上，無論對就業(yè)還是對學(xué)科的建設(shè)都大有裨益。中文專業(yè)不像其他應(yīng)用型學(xué)科，有可以直接運用的技術(shù)，中文專業(yè)的特色與長處是它的理念，假如能夠整合中文系的專業(yè)資源，培養(yǎng)出一批具有一定寫作功底和文化理念的學(xué)生，這對他們的就業(yè)和未來的發(fā)展能奠定堅實的基礎(chǔ)。其中，寫作學(xué)更應(yīng)該重視理念的培養(yǎng)。在寫作學(xué)教學(xué)中，“意”與“技”之間的關(guān)系是相輔相成的?！耙狻钡慕虒W(xué)主要在于培養(yǎng)學(xué)生一種有創(chuàng)造性的思維方式，“技”的教學(xué)主要在于使學(xué)生掌握傳遞“意”的技能與技巧，二者是不可偏廢的。當(dāng)前高校寫作學(xué)教學(xué)，存在一種趨勢，即以為教學(xué)要與市場接軌，于是一窩蜂不分專業(yè)、不分涇渭的硬性要求增加適合市場需求的技術(shù)教學(xué)。而將一時間看不見效果的理念與理論的教學(xué)擱置一邊，這種做法是不足取的。因為市場需求絕不只是實用，隨著社會的發(fā)展，人們對文化的消費也在不斷增加，物質(zhì)與文化消費一同成為人們生活中的需求。這種趨勢要求高校文科教學(xué)既要重視技巧也要重視觀念。寫作學(xué)教學(xué)切切不可因為錯誤的認(rèn)識而置“理”于不顧，一味的強(qiáng)調(diào)“技”，而應(yīng)該在二者之間尋找平衡點，保持一種文化生態(tài)上的平衡。寫作學(xué)與文章學(xué)不一樣，文章學(xué)側(cè)重于對寫作客體的研究，換言之，文章學(xué)研究的是作為一種目標(biāo)的文章，一旦文章完成，那么這個目標(biāo)就算達(dá)到，從該意義上說，文章學(xué)研究的是一種固化的對象，即作為一種意義比較穩(wěn)定的精神產(chǎn)品，文章一旦完成，其內(nèi)在屬性就基本上確定了下來，具有共時性的特點。寫作學(xué)研究的是寫作主體的精神創(chuàng)作過程，它不是一種固化的形態(tài)，而是處在不同的變化狀態(tài)中，具有歷時性的特點。寫作行為不像文章學(xué)那樣具有固定的內(nèi)容，它是處在不斷變化的狀態(tài)中，對寫作行為的把握不能采取固定的研究方式，而毋寧說是一種處于探索中的研究方式。這種研究的方式就決定了寫作學(xué)帶有某種觀念上的實驗性，也就是說，寫作學(xué)在很多方面是以一種需要驗證的方式來探索寫作行為的，因為寫作行為缺少固定的內(nèi)容。在教學(xué)中，教師不能將寫作理論作為一種顛撲不破的理論傳授給學(xué)生，它很可能是一種寫作觀念，這種觀念不是技能，或許對具體的寫作缺少直接應(yīng)用性，但是它可以開啟寫作的思路，引導(dǎo)學(xué)生在寫作中思路更為開闊。如果教師不懂得理論的屬性，冒冒失失地將理論作為技能來傳授，那么這首先就是一種認(rèn)知上的錯誤，理論與技能之間需要一種轉(zhuǎn)換，有的理論或許本身是一種技能，在寫作實踐的時候不需要太多的轉(zhuǎn)化，但是有些觀念性的理論與技能之間有著隔膜。再則，有些觀念性的理論還處于探索、實驗狀態(tài)中，它可能是一種假設(shè)，不是具體化經(jīng)過了實踐驗證行之有效的技能，如果不能認(rèn)清這點，很可能會使學(xué)生步入歧途，影響他們以后的寫作?！凹肌迸c“意”的二分法的提出，目的在于消除那種將技能與觀念不分疆域的做法。“意”雖然具有某種不確定性與實驗性，但這種“意”在寫作中的意義是不可低估的，將“意”與“技”區(qū)別開來，一方面可以使“意”在教學(xué)中更為自由的商榷、討論，增加寫作學(xué)的思辨色彩，另一方面使“技”的訓(xùn)練因為有思想觀念上的引導(dǎo)而不會霧失樓臺，月迷津渡。老年癡呆護(hù)理查房服從真理，就能征服一切事物老年癡呆護(hù)理查房老1老年斯呆癥的護(hù)理查房老年斯呆癥的護(hù)理查房2入院時間:2018-8-1814:53心床號:20床姓名:aaa性別:男年齡:aa歲◆婚姻:已婚職業(yè):無文化程度:初中今既往史:平素健康狀況良好2014年患腦梗死,腦萎縮今個人史:病前性格內(nèi)向家族史:無特殊過敏史:否煙酒嗜好:否今體格檢查:T368°C,P74次分,R20次/分BP118/64mmhg未發(fā)現(xiàn)明顯異常今門診及院外輔助檢查:無入院時間:2018-8-1814:533今主訴:“漸起記憶力差3年,多疑,擔(dān)心4月余現(xiàn)病史:患者于3年前(約2015年左右)無明顯誘因漸起記憶力下降,常常忘了東西放置的位置,做過的事情轉(zhuǎn)身就忘,有時候洗澡一連拿三四個毛巾,病情漸加重,自己的出生年月不記得,有時連家人也不認(rèn)識,稱老伴是自己的母親,常用的物品都叫不出名字,自己的名字不會寫,簡單的算術(shù)算不到,患者為此煩躁,覺得自己是個廢人,什么都做不會了,稱不想活了,要去死,近4個月來病情加重,患者對自己的錢財很緊張,有時候東西忘記放哪兒了便認(rèn)為是有今主訴:“漸起記憶力差3年,多疑,擔(dān)心4月余4小偷偷走了,口袋要是裝有錢便坐立不安,來回走動,生怕被別人拿走有時不敢回自己的房間,稱房間有壞人,有時自言自語如同和人對話一樣,情緒不穩(wěn),渾身不自在,在陌生環(huán)境不知所措,于2018年4月我院門診就診,服用“艾司西酞普蘭5mg,利培酮mg/d,石杉堿甲4片/天”,病情好轉(zhuǎn),持續(xù)近2月,自行停藥,停藥后多疑,擔(dān)心等癥狀再次出現(xiàn),現(xiàn)家人將其送入我院,門診以“老年癡呆”收入。起病后,飲食睡眠及大小便無異常,無昏迷高熱抽搐等不適,無沖動及消極行為。小偷偷走了,口袋要是裝有錢便坐立5TCD示雙側(cè)椎動脈及基底動脈硬化,心臟彩超示二、三尖瓣輕度反流、左室舒張功能減低、左室收縮功能正常,腹部彩超示膽囊壁間膽固醇結(jié)晶形成,腦電圖示輕度異常腦電圖/地形圖SCL90總分90,SDS中度抑郁癥狀頭顱CT示腦內(nèi)點狀腔梗,腦萎縮。心生化示甘油三酯TG282mmol/l今總膽固醇cH674mmol/lTCD示雙側(cè)椎動脈及基底動脈硬化,心臟彩超示6令意識清楚,定向力準(zhǔn)確,接觸一般,檢查基本合作,記憶力下降,遠(yuǎn)近記憶力均差,計算力差,失寫,失認(rèn),失用,有被竊妄想,行為異常,來回走動,情緒焦慮,緊張,無自知力。令意識清楚,定向力準(zhǔn)確,接觸一般,檢查基本7利培酮(單克)075m每日上午利培酮(單克)1ml每日睡前心維生素B620mg每日兩次心維生素B430mg每日兩次◆茴拉西坦200mg每日兩次心艾地苯醌30mg每日兩次心鯊肝醇2片每日兩次利培酮(單克)075m每日上午8患者意識清楚,接觸被動,問答不切題或問話不答,反應(yīng)較遲鈍,情緒焦慮,緊張,且常生活自理能力差,需家屬照料?；颊咭庾R清楚,接觸被動,問答不切9患者表現(xiàn)接觸仍被動,反應(yīng)遲鈍,情緒平穩(wěn),常漫無目的的在病房到處走動,家屬反映患者有時干嘔,嘔清水,食欲尚可,-詢問患者未訴不適,查體未見明顯異常,否認(rèn)既往有胃腸道疾病,患者記憶力欠佳,生活自理能力差,交流時簡單問答尚可?；颊弑憩F(xiàn)接觸仍被動,反應(yīng)遲鈍,情緒平101、生理功能:意識清楚,生命體征平穩(wěn),飲食及大小便均正常,生活自理能力差,需人照料。◆2、精神癥狀:患者反應(yīng)遲鈍,接觸被動,情感淡漠,記憶力差,計算力差,問答較簡短。3、心理社會功能:病前患者性格內(nèi)向,病后無法正常表述內(nèi)心想法,只能簡短回答,故心理活動無法全面評估,家屬代訴患者近期情緒平穩(wěn)。1、生理功能:意識清楚,生命體征平穩(wěn),飲食11老年癡呆護(hù)理查房課件12老年癡呆護(hù)理查房課件13老年癡呆護(hù)理查房課件14老年癡呆護(hù)理查房課件15老年癡呆護(hù)理查房課件16老年癡呆護(hù)理查房課件17老年癡呆護(hù)理查房課件18老年癡呆護(hù)理查房課件19老年癡呆護(hù)理查房課件2066、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間。——歌德

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?1老年癡呆護(hù)理查房服從真理，就能征服一切事物老年癡呆護(hù)理查房老年癡呆護(hù)理查房服從真理，就能征服一切事物老年斯呆癥的護(hù)理查房入院時間:2018-8-1814:53心床號:20床姓名:aaa性別:男年齡:aa歲◆婚姻:已婚職業(yè):無文化程度:初中今既往史:平素健康狀況良好2014年患腦梗死,腦萎縮今個人史:病前性格內(nèi)向家族史:無特殊過敏史:否煙酒嗜好:否今體格檢查:T368°C,P74次分,R20次/分BP118/64mmhg未發(fā)現(xiàn)明顯異常今門診及院外輔助檢查:無“少教多學(xué)”理念發(fā)軔于2004年的新加坡，其思想的源流最早可以追溯到17世紀(jì)的捷克教育家夸美紐斯的觀點。近年來該理念被國內(nèi)學(xué)術(shù)界、理論界介紹到國內(nèi)，其理念的影響力日漸擴(kuò)大。目前對于該理念的研究主要集中在一些高校的研究人員中，一線教師參與甚少，并與我們國內(nèi)洋思中學(xué)首創(chuàng)的“先學(xué)后教，當(dāng)堂訓(xùn)練”的教學(xué)理念和模式形成雙翼，其影響力及發(fā)展的勢頭愈加強(qiáng)勁。雖則如此，但我們?nèi)匀粚陌l(fā)達(dá)國家介紹過來的這一“舶來品”――“少教多學(xué)”的先進(jìn)理念在國內(nèi)的發(fā)展勢頭及前景，作為課題組成員之一，我們還是滿懷信心的。理由如下：1.國內(nèi)新課程改革大潮為“少教多學(xué)”理念的推廣起到了一定的促進(jìn)作用。新頒布的《普通高中語文課程標(biāo)準(zhǔn)（實驗）》（人民教育出版社2003年4月第一版）規(guī)定：“適應(yīng)時代的需要，調(diào)整課程內(nèi)容和目標(biāo)，變革學(xué)習(xí)方式和評價方式，構(gòu)建具有時代性、基礎(chǔ)性和選擇性的高中語文課程，是基礎(chǔ)教育改革的一項重要任務(wù)”。（前言）由此可見，“少教多學(xué)”理念和新課改均在學(xué)習(xí)方式的變革上做足了文章，且均與“教”和“學(xué)”關(guān)系甚為密切。“高中語文課程應(yīng)進(jìn)一步提高學(xué)生的語文素養(yǎng)，使學(xué)生具有較強(qiáng)的語文應(yīng)用能力和一定的審美能力，形成良好的思想道德素質(zhì)和科學(xué)文化素質(zhì)，為終身學(xué)習(xí)和有個性的發(fā)展奠定基礎(chǔ)?！薄案咧猩硇陌l(fā)展?jié)u趨成熟，已具有一定的閱讀表達(dá)能力和知識文化積累，促進(jìn)他們探究能力的發(fā)展成為高中語文課程的重要任務(wù)?！薄吧俳潭鄬W(xué)”理念倡導(dǎo)重視培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和探究能力，這一點上也和新課改理念可謂是不謀而合了?！皯?yīng)在繼續(xù)提高學(xué)生觀察、感受、分析、判斷能力的同時，重點關(guān)注學(xué)生思考問題的深度和廣度，使學(xué)生增強(qiáng)探究意識和興趣，學(xué)習(xí)探究的方法，是語文學(xué)習(xí)的過程成為積極主動探索未知領(lǐng)域的過程?！睂W(xué)生“問題意識”的培養(yǎng)應(yīng)該貫穿于教學(xué)的始終，而且，因為學(xué)生受教師教學(xué)理念的限制，學(xué)生的“問題意識”越來越淡漠，甚至于有很大一部分學(xué)生根本就不具備“問題意識”，導(dǎo)致“問題意識”的淡化，在學(xué)科學(xué)習(xí)方面也就談不上問題的深度和廣度。高中各年級課件教案習(xí)題匯總語文數(shù)學(xué)英語物理化學(xué)。“少教多學(xué)”理念倡導(dǎo)鼓勵學(xué)生個體主動地發(fā)現(xiàn)問題，合作解決問題，更加關(guān)注學(xué)生思考問題的深度和廣度?！吧俳潭鄬W(xué)”理念的提出，對于徹底解決中學(xué)課程改革中的一些頗為棘手的問題起到了一定促進(jìn)的作用。2.新課標(biāo)所倡導(dǎo)的“自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，為“少教多學(xué)”理念在中小學(xué)學(xué)科教學(xué)的田地里推廣應(yīng)用提供了充分發(fā)展的余地。新課標(biāo)在“教學(xué)建議”部分指出：“積極倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式”。具體觀點為：“語文教學(xué)應(yīng)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的自主學(xué)習(xí)環(huán)境，幫助他們樹立主體意識，根據(jù)各自的特點和需要，自覺調(diào)整學(xué)習(xí)心態(tài)和策略，探尋適合自己的學(xué)習(xí)方法和途徑。為改變過于強(qiáng)調(diào)接受學(xué)習(xí)、死記硬背、機(jī)械訓(xùn)練的狀況，特別要重視探究的學(xué)習(xí)方式，教師應(yīng)努力提高組織教學(xué)和引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的質(zhì)量。”現(xiàn)代中學(xué)生因為主體意識的淡漠和缺乏，導(dǎo)致教師要在有限的時間內(nèi)要完成預(yù)設(shè)的教學(xué)內(nèi)容，面臨的確實困難很大，導(dǎo)致教師在教學(xué)方法的選擇和使用上，迫不得已的使用“填鴨式、滿堂灌”?？梢哉f，教師課堂教學(xué)的低效，很大一部分罪因也有學(xué)生的因素?！昂献鲗W(xué)習(xí)有利于在互動中提高學(xué)習(xí)效率，有利于培養(yǎng)合作意識和團(tuán)隊精神。應(yīng)鼓勵學(xué)生在個人鉆研的基礎(chǔ)上，積極參與討論及其他學(xué)習(xí)活動，善于傾聽，吸納他人的意見，學(xué)會寬容和溝通，學(xué)會寫作和分享?！薄吧俳潭鄬W(xué)”理念的倡導(dǎo)和實施，無疑為上述理念在教學(xué)中的真正落實提供了契機(jī)，有助于把教師從低效高耗的課堂教學(xué)中真正解放出來，有助于教師切實有效的、集中精力的指導(dǎo)學(xué)生的“學(xué)”。3.“少教多學(xué)”理念的推行與“教師專業(yè)發(fā)展”相得益彰?！吧俳潭鄬W(xué)”理念的推行，有利于解放教師的手腳，促使教師盡快成為專家型、學(xué)者型、研究型教師。“學(xué)校應(yīng)在課程標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下，有選擇地、創(chuàng)造性地設(shè)計和實施課程，幫助教師提高水平，開發(fā)和利用各方面的課程資源，建立互補互動的資源網(wǎng)絡(luò)，建設(shè)開放、多樣、有序的語文課程體系?！闭邔用媸侨绱艘?guī)定的，但真正要做到“有選擇地、創(chuàng)造性地設(shè)計和實施課程”，最終行動還是要落實到學(xué)生的“學(xué)”和教師的“教”上，落實到師生的行動中來?！吧俳潭鄬W(xué)”并不是說教師在“學(xué)生多學(xué)”的前提下，就真正能做到“少教”?！吧俳獭笔窃诮處煆氐渍莆樟藢W(xué)生“多學(xué)”的情況下的“少教”?！吧俳獭钡谋澈笫墙處煹男燎诘母冻?，是教師的心血、汗水，是教師的教學(xué)智慧。我們從來不主張“教”在“學(xué)”之先。因為“教”在“學(xué)”先，不能暴露學(xué)生在“學(xué)”的過程中出現(xiàn)的問題，只能暴露的是“教”的問題，而且“教”在先，所暴露的問題只能在下一個“教”的過程（或者環(huán)節(jié)）中加以改進(jìn)，而且這些積極的改進(jìn)似乎與學(xué)生的“學(xué)”的關(guān)聯(lián)性不大。“教師是學(xué)習(xí)活動的組織者和引導(dǎo)者?！保▽嵤┙ㄗh）“教師應(yīng)從本課程的目標(biāo)和學(xué)生的具體情況出發(fā)，靈活運用多種教學(xué)策略，有針對性地組織和引導(dǎo)學(xué)生在實踐中學(xué)會學(xué)習(xí)。在教學(xué)中，充分發(fā)揮主動性，創(chuàng)造性地使用教科書和其他有關(guān)資料?！薄敖處熞m應(yīng)課程改革的需要，繼續(xù)學(xué)習(xí)，更新觀念，豐富知識，提高自身文化素養(yǎng)；要認(rèn)真讀書，精心鉆研教科書，在與學(xué)生的平等對話的合作互動中，加強(qiáng)對學(xué)生的點撥和指導(dǎo)，實現(xiàn)教學(xué)相長?！保▽嵤┙ㄗh）“少教多學(xué)”無疑為師生的平等對話、合作互動提供了機(jī)會，搭建了平臺。如果“教”在先，就不能彰顯“教”與“學(xué)”的平等對話和合作互動。開展“少教多學(xué)”理論和實踐的研究，有利于促進(jìn)教師的專業(yè)發(fā)展，有利于促進(jìn)教師向?qū)＜倚秃蛯W(xué)者型教師轉(zhuǎn)化，有利于解放教師的手腳，使教師在專業(yè)發(fā)展方面有更加廣闊的天地。4.“少教多學(xué)”理念在中學(xué)學(xué)科教學(xué)中作用的發(fā)揮，應(yīng)該“因生而異”“因科而異”。不同的學(xué)科，什么該讓學(xué)生“多學(xué)”，什么該讓教師“少教”，不應(yīng)該一概而論，而應(yīng)該是“因生而異”“因科而異”。該“生”可以是學(xué)生群體，亦可以是學(xué)生個體。我們堅信，在課題主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在課題組織單位的大力支持下，在課題組負(fù)責(zé)人的帶領(lǐng)下，經(jīng)過全體研究人員的不懈努力，“少教多學(xué)”課題一定會開出燦爛的花朵的，也一定會結(jié)出令人滿意的豐碩的果實。針對中文專業(yè)就業(yè)形式不樂觀的現(xiàn)狀，一些學(xué)校認(rèn)識到中文專業(yè)必須要進(jìn)行改革，而其中的一個重要途徑就是將中文專業(yè)的創(chuàng)意性凸顯出來。寫作學(xué)更是這場改革中的重鎮(zhèn)。比如，上海大學(xué)就開設(shè)了創(chuàng)意寫作學(xué)，目的就是糾正中文專業(yè)在市場上特色不突出的弊端。將“創(chuàng)意”作為寫作學(xué)的重要特色，這種設(shè)想很好，因為長期以來，高校寫作學(xué)教學(xué)一直模糊了寫作學(xué)學(xué)科中的“意”與“技”的界限，僅僅將它視為一種簡單的技能訓(xùn)練。目前高校的寫作學(xué)教材，事實上是一種“意”與“技”的統(tǒng)一體，這里說的“意”是指一種寫作觀念，“技”指的是一種技能或技巧。在現(xiàn)實教學(xué)中，不管是教學(xué)管理者亦或是老師，都沒有將“意”與“技”區(qū)分開，而是本著一種教會學(xué)生寫作技能的思維來開設(shè)寫作學(xué)的。這樣就出現(xiàn)了一種尷尬的局面：老師殫精竭慮傳道解惑，學(xué)生始終覺得所學(xué)與自己的寫作水平提高沒有多大關(guān)系。這種情況的原因在于，一開始老師就錯誤的將寫作學(xué)課程定位為一種技能教學(xué)，學(xué)習(xí)這門課程的目的是增進(jìn)寫作技能。而寫作學(xué)教材中有很多內(nèi)容不是一種技巧，是一種觀念的啟發(fā)。如“意境”，書上說的一般是“情景交融”而形成的一種藝術(shù)境界。這不是技巧，只是開啟一種思維方式，引導(dǎo)學(xué)生在寫作時投入感情，不只是無動于衷地觀察。另外一些則是學(xué)完之后直接投入到寫作實踐中的知識，比如“先抑后揚”，“欲揚先抑”，它就是一種技巧。正因為忽視了這兩種性質(zhì)不同知識的界限，所以在寫作學(xué)教學(xué)中，老師講得累，學(xué)生學(xué)起來也常常疑竇頓生。我國古代的寫作學(xué)傳統(tǒng)就習(xí)慣于將“理”與“技”辯證統(tǒng)一起來，如劉勰的《文心雕龍》的“創(chuàng)作論”部分，就層次清晰地分為“理”與“技”兩個部分：從第二十七節(jié)“神思”到第三十二節(jié)的“熔裁”是創(chuàng)作的理念，第三十三節(jié)“章句”到第四十三節(jié)的“附會”談的是創(chuàng)作的技巧。這表明，劉勰對二者的區(qū)分既清晰，同時又將二者統(tǒng)一于寫作中。要提高寫作學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，就必須在教學(xué)理念上做出澄清，將屬于觀念啟示的知識以啟發(fā)式的教學(xué)方式來開展，屬于技巧的知識則強(qiáng)調(diào)它的實用性。這樣，學(xué)生就知道有些知識不是直接可以運用的，而是需要反復(fù)揣摩領(lǐng)略的，通過含英咀華能拓寬自己的寫作思維，有些知識就是一種技能。目前，文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展如火如荼，其中“創(chuàng)意”成為文化產(chǎn)業(yè)的支持環(huán)節(jié)，一個好的“創(chuàng)意”能夠成就一個文化產(chǎn)業(yè)。美國在軍事和政治上從來沒有真正打過勝仗，美國的勝利靠的是文化：冷戰(zhàn)開始時，美蘇文化產(chǎn)業(yè)幾乎在同一起跑線上，而冷戰(zhàn)結(jié)束后，美國文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)在美國GDP占比約26%，經(jīng)過半個世紀(jì)的冷戰(zhàn)，美國文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)已發(fā)展成占比例為第一的支柱產(chǎn)業(yè)，同時美國也成為世界第一大文化產(chǎn)業(yè)出口國，出口占比超過軍工和一般制造業(yè)，美國的強(qiáng)大是奠基于文化及其產(chǎn)業(yè)化發(fā)展上。與美國相比，我國文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)目前占GDP總值約5%，極度落后于美國。中文專業(yè)如果能在這方面抓住機(jī)會，乘勢而上，無論對就業(yè)還是對學(xué)科的建設(shè)都大有裨益。中文專業(yè)不像其他應(yīng)用型學(xué)科，有可以直接運用的技術(shù)，中文專業(yè)的特色與長處是它的理念，假如能夠整合中文系的專業(yè)資源，培養(yǎng)出一批具有一定寫作功底和文化理念的學(xué)生，這對他們的就業(yè)和未來的發(fā)展能奠定堅實的基礎(chǔ)。其中，寫作學(xué)更應(yīng)該重視理念的培養(yǎng)。在寫作學(xué)教學(xué)中，“意”與“技”之間的關(guān)系是相輔相成的。“意”的教學(xué)主要在于培養(yǎng)學(xué)生一種有創(chuàng)造性的思維方式，“技”的教學(xué)主要在于使學(xué)生掌握傳遞“意”的技能與技巧，二者是不可偏廢的。當(dāng)前高校寫作學(xué)教學(xué)，存在一種趨勢，即以為教學(xué)要與市場接軌，于是一窩蜂不分專業(yè)、不分涇渭的硬性要求增加適合市場需求的技術(shù)教學(xué)。而將一時間看不見效果的理念與理論的教學(xué)擱置一邊，這種做法是不足取的。因為市場需求絕不只是實用，隨著社會的發(fā)展，人們對文化的消費也在不斷增加，物質(zhì)與文化消費一同成為人們生活中的需求。這種趨勢要求高校文科教學(xué)既要重視技巧也要重視觀念。寫作學(xué)教學(xué)切切不可因為錯誤的認(rèn)識而置“理”于不顧，一味的強(qiáng)調(diào)“技”，而應(yīng)該在二者之間尋找平衡點，保持一種文化生態(tài)上的平衡。寫作學(xué)與文章學(xué)不一樣，文章學(xué)側(cè)重于對寫作客體的研究，換言之，文章學(xué)研究的是作為一種目標(biāo)的文章，一旦文章完成，那么這個目標(biāo)就算達(dá)到，從該意義上說，文章學(xué)研究的是一種固化的對象，即作為一種意義比較穩(wěn)定的精神產(chǎn)品，文章一旦完成，其內(nèi)在屬性就基本上確定了下來，具有共時性的特點。寫作學(xué)研究的是寫作主體的精神創(chuàng)作過程，它不是一種固化的形態(tài)，而是處在不同的變化狀態(tài)中，具有歷時性的特點。寫作行為不像文章學(xué)那樣具有固定的內(nèi)容，它是處在不斷變化的狀態(tài)中，對寫作行為的把握不能采取固定的研究方式，而毋寧說是一種處于探索中的研究方式。這種研究的方式就決定了寫作學(xué)帶有某種觀念上的實驗性，也就是說，寫作學(xué)在很多方面是以一種需要驗證的方式來探索寫作行為的，因為寫作行為缺少固定的內(nèi)容。在教學(xué)中，教師不能將寫作理論作為一種顛撲不破的理論傳授給學(xué)生，它很可能是一種寫作觀念，這種觀念不是技能，或許對具體的寫作缺少直接應(yīng)用性，但是它可以開啟寫作的思路，引導(dǎo)學(xué)生在寫作中思路更為開闊。如果教師不懂得理論的屬性，冒冒失失地將理論作為技能來傳授，那么這首先就是一種認(rèn)知上的錯誤，理論與技能之間需要一種轉(zhuǎn)換，有的理論或許本身是一種技能，在寫作實踐的時候不需要太多的轉(zhuǎn)化，但是有些觀念性的理論與技能之間有著隔膜。再則，有些觀念性的理論還處于探索、實驗狀態(tài)中，它可能是一種假設(shè)，不是具體化經(jīng)過了實踐驗證行之有效的技能，如果不能認(rèn)清這點，很可能會使學(xué)生步入歧途，影響他們以后的寫作?！凹肌迸c“意”的二分法的提出，目的在于消除那種將技能與觀念不分疆域的做法?！耙狻彪m然具有某種不確定性與實驗性，但這種“意”在寫作中的意義是不可低估的，將“意”與“技”區(qū)別開來，一方面可以使“意”在教學(xué)中更為自由的商榷、討論，增加寫作學(xué)的思辨色彩，另一方面使“技”的訓(xùn)練因為有思想觀念上的引導(dǎo)而不會霧失樓臺，月迷津渡。老年癡呆護(hù)理查房服從真理，就能征服一切事物老年癡呆護(hù)理查房老22老年斯呆癥的護(hù)理查房老年斯呆癥的護(hù)理查房23入院時間:2018-8-1814:53心床號:20床姓名:aaa性別:男年齡:aa歲◆婚姻:已婚職業(yè):無文化程度:初中今既往史:平素健康狀況良好2014年患腦梗死,腦萎縮今個人史:病前性格內(nèi)向家族史:無特殊過敏史:否煙酒嗜好:否今體格檢查:T368°C,P74次分,R20次/分BP118/64mmhg未發(fā)現(xiàn)明顯異常今門診及院外輔助檢查:無入院時間:2018-8-1814:5324今主訴:“漸起記憶力差3年,多疑,擔(dān)心4月余現(xiàn)病史:患者于3年前(約2015年左右)無明顯誘因漸起記憶力下降,常常忘了東西放置的位置,做過的事情轉(zhuǎn)身就忘,有時候洗澡一連拿三四個毛巾,病情漸加重,自己的出生年月不記得,有時連家人也不認(rèn)識,稱老伴是自己的母親,常用的物品都叫不出名字,自己的名字不會寫,簡單的算術(shù)算不到,患者為此煩躁,覺得自己是個廢人,什么都做不會了,稱不想活了,要去死,近4個