燒傷現場急救處理課件整理

燒傷現場急救處理燒傷現場急救處理1（優(yōu)選）燒傷現場急救處理.（優(yōu)選）燒傷現場急救處理.2一燒傷基礎一燒傷基礎3

燒傷概念（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關節(jié)、甚至內臟。（廣義）由于電能、化學物質、放射線等所致的組織損害和臨床過程和熱力燒傷相近，因此臨床上習慣將其統(tǒng)稱燒傷。燒傷概念（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高4燒傷現場急救處理課件整理5燒傷流行病學特點以男性居多，男女比例約為3:1。均以中小面積占多數，約為80～85％。以暴露部位（頭頸、手、四肢）居多。燒傷流行病學特點6死亡原因

吸入性損傷(inhalationinjury)。感染(infection)。內臟功能衰竭(internalorganfailure)。含多臟器功能衰竭(multipleorganfailure,MOF)。由于它們的第一個英文字母均為“I”，簡稱為“3I”。

病死率依次為40％～80％；50％～60％；70％～90％。

死亡原因吸入性損傷(inhalationinjury)7均以中小面積占多數，約為80～85％。迅速離開不良現場，避免進一步操作或發(fā)生吸入性損傷和窒息。盡快脫去著火或沸液或被化學物質浸漬的衣服，特別是化纖衣服。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。沖熱力燒傷后及時冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。表皮生發(fā)層、真皮乳頭層面頸和前胸燒傷，特別口、鼻周圍深度燒傷者。待油點落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現場。油點下落、鋼水飛濺時應迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。首先檢查應立即危及傷員生命的一些情況（如心跳呼吸停止、窒息、有無吸入性損傷、復合傷或中毒嚴重中毒等）。燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時期有不同主導矛盾，呈現出一定的階段性。急救原則：燒傷深度的估計。表皮生發(fā)層、真皮乳頭層以免熱力或化學物質繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。燒傷原因不同、臨床表現也不盡一致。紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。重度總面積在30％～49％之間或Ⅲ度面積在l0％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況嚴重或有休克；用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運過程中得到保護，防止再損傷。水溫以傷員能耐受為準，一般為5～20℃。傷情評估

均以中小面積占多數，約為80～85％。傷情評估8傷情評估包括以下幾個方面

燒傷面積的估算。燒傷深度的估計。燒傷嚴重程度分類。吸入性損傷。燒傷面積和深度是估計燒傷嚴重程度的主要因素，也是進行治療的重要依據。傷情評估包括以下幾個方面燒傷面積的估算。9燒傷面積中國九分法頭面頸=19

雙上肢=29

軀干會陰=39

臀雙下肢=59＋1

口訣“三三三頭面頸，五六七雙上肢，五七十三二十一，十三十三會陰一?！睙齻娣e中國九分法10

手掌法

傷者本人五指并攏的手掌

占總面積的1%

適合于小面積燒傷測量。手掌法11燒傷深度三度四分法1.組織學劃分2.臨床表現3.預后Ⅰ度紅，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮膚全死掉淺Ⅱ度是大泡、深Ⅱ度是小泡燒傷深度三度四分法12燒傷深度傷及層次臨床表現預后I度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高。3-7天后脫屑愈合，不留疤痕淺II度表皮生發(fā)層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。1~2周左右愈合，通常不留疤痕深II度真皮深層，即網狀層痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無感染，3~4周愈合，一般留有疤痕III度全層皮膚，甚至傷及皮下組織創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺消失，常見樹枝狀栓塞血管網。除非面積很小，一般需手術植皮燒傷深度傷及層次臨床表現預后I度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅13I度創(chuàng)面I度創(chuàng)面14淺II度創(chuàng)面淺II度創(chuàng)面15

深II度創(chuàng)面深II度創(chuàng)面16III度創(chuàng)面III度創(chuàng)面17判斷燒傷深度的注意事項

人體不同部位，皮膚厚度不一。因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣。同一部位的皮膚、因年齡、性別和職業(yè)等不同，其厚度也不一。燒傷原因不同、臨床表現也不盡一致。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。燒傷發(fā)生后，雖然脫離了熱源，但在一段時間內熱力仍可繼續(xù)滲透，使創(chuàng)面加深，應動態(tài)估計。判斷燒傷深度的注意事項人體不同部位，皮膚厚度不一。因而同一18聲嘶、吞咽困難或疼痛者。而且中和反應可產生熱量，可加深創(chuàng)面。（廣義）由于電能、化學物質、放射線等所致的組織損害和臨床過程和熱力燒傷相近，因此臨床上習慣將其統(tǒng)稱燒傷。（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關節(jié)、甚至內臟。急性體液滲出期（休克期）燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時期有不同主導矛盾，呈現出一定的階段性。迅速移除致傷原因，使傷員脫離現場；吸入性損傷(inhalationinjury)。用身邊不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕。除非面積很小，一般需手術植皮若被黏住了,不可硬脫,可用剪刀小心剪或撕破判斷傷情，初步估計燒傷面積和深度。迅速離開不良現場，避免進一步操作或發(fā)生吸入性損傷和窒息。用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運過程中得到保護，防止再損傷。油點下落、鋼水飛濺時應迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關節(jié)、甚至內臟。冷療的時間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需0．5～1小時。將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中。中度總面積在10％～29％之間或Ⅲ度燒傷面積10％以下。（優(yōu)選）燒傷現場急救處理.皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。燒傷嚴重程度輕度總面積9％以下的Ⅱ度燒傷。中度總面積在10％～29％之間或Ⅲ度燒傷面積10％以下。重度總面積在30％～49％之間或Ⅲ度面積在l0％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況嚴重或有休克；②復合傷(嚴重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學中毒等)；③中、重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉以下者)。特重燒傷總面積50％以上或Ⅲ度燒傷面積達20％以上者；或已有嚴重并發(fā)癥。聲嘶、吞咽困難或疼痛者。燒傷嚴重程度輕度總面積9％以下的19

燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時期有不同主導矛盾，呈現出一定的階段性。急性體液滲出期（休克期）感染期創(chuàng)面修復期康復期

修復期

燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時期有不同20吸入性肺損傷以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時煙霧中含有大量的化學物質被吸入深達肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。是燒傷救治中的突出難題。吸入性肺損傷以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。21診斷標準燃燒現場相對密閉。面頸和前胸燒傷，特別口、鼻周圍深度燒傷者。鼻毛燒焦，口唇腫脹，口咽部紅腫有水泡或粘膜發(fā)白者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。聲嘶、吞咽困難或疼痛者。呼吸困難或/和肺部可聞及哮鳴音。診斷標準燃燒現場相對密閉。22吸入性損傷臨床分度

病變范圍主要癥狀主要體征X線血氣分析輕度鼻、口、咽咽部發(fā)干、疼痛鼻毛燒焦－

－

鼻咽部發(fā)紅中度喉、氣管聲嘶、上氣道梗阻氣道梗阻氣管狹窄影±

喘鳴、干啰音重度支氣管、肺泡缺氧、呼吸窘迫干、濕性啰音肺水腫低氧血癥吸入性損傷臨床分度病變范圍23二燒傷現場急救二燒傷現場急救24燒傷的急救

急救原則：迅速移除致傷原因，使傷員脫離現場；正確處理創(chuàng)面，防止感染；及時轉送醫(yī)院救治。燒傷的急救25燒傷的現場處理程序滅沖脫查蓋送燒傷的現場處理程序滅沖脫26滅迅速滅火脫離現場避免進一步受傷滅迅速滅火27“滅火”——去除致傷源用水將火澆滅，或跳入附近水池或河溝內。迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。禁止傷員衣服著火時站立或奔跑呼叫，以防造成頭面部燒傷或吸入性損傷。不可用手撲打火焰，以免手燒傷。用身邊不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕。“滅火”——去除致傷源用水將火澆滅，或跳入附近水池或河溝內28皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。若心跳呼吸停止應立即進用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運過程中得到保護，防止再損傷。③中、重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉以下者)。燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時期有不同主導矛盾，呈現出一定的階段性。而且中和反應可產生熱量，可加深創(chuàng)面。迅速移除致傷原因，使傷員脫離現場；待油點落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現場。中度總面積在10％～29％之間或Ⅲ度燒傷面積10％以下。鼻咽部發(fā)紅以免熱力或化學物質繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。迅速離開不良現場，避免進一步操作或發(fā)生吸入性損傷和窒息。病變范圍主要癥狀主要體征X線血氣分析表皮生發(fā)層、真皮乳頭層滅沖脫查蓋送若被黏住了,不可硬脫,可用剪刀小心剪或撕破紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關節(jié)、甚至內臟。燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時期有不同主導矛盾，呈現出一定的階段性。是燒傷救治中的突出難題。沖熱力燒傷后及時冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。“滅火”——去除致傷源病變范圍主要癥狀主要體征X線血氣分析痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。頭面部燒傷時應首先注意眼睛，尤其時角膜有無燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。均以中小面積占多數，約為80～85％。聲嘶、吞咽困難或疼痛者。燒傷原因不同、臨床表現也不盡一致。（優(yōu)選）燒傷現場急救處理.滅沖脫查蓋送用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運過程中得到保護，防止再損傷。判斷燒傷深度的注意事項沖熱力燒傷后及時冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。待油點落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現場。迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。淺Ⅱ度是大泡、深Ⅱ度是小泡燒傷深度的估計。重度總面積在30％～49％之間或Ⅲ度面積在l0％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況嚴重或有休克；②復合傷(嚴重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學中毒等)；燒傷面積的估算。燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時期有不同主導矛盾，呈現出一定的階段性。傷情評估包括以下幾個方面油點下落、鋼水飛濺時應迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。待油點落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現場。迅速離開不良現場，避免進一步操作或發(fā)生吸入性損傷和窒息。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢?！皽缁稹薄コ聜从忘c下落29沖立即用清潔的水沖洗傷處或將傷處浸于水中；如無法浸水可用水濕的布敷于傷處。沖立即用清潔的水沖洗傷處或將傷處浸于水中；如無法浸水可用水濕30沖水作用沖熱力燒傷后及時冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。化學燒傷的嚴重程度除與化學物質的性質和濃度外，多與接觸時間有關。因此均應大量清潔水沖洗至少20分鐘以上，可起到沖淡化學物質和冷療的作用。不可因等待獲取中和劑而耽誤沖洗時間。而且中和反應可產生熱量，可加深創(chuàng)面。頭面部燒傷時應首先注意眼睛，尤其時角膜有無燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。沖水作用沖熱力燒傷后及時冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深31沖洗方法

將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中。水溫以傷員能耐受為準，一般為5～20℃

。冷療的時間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需0．5～1小時。

適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。

沖洗方法將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中。32脫盡快脫去著火或沸液或被化學物質浸漬的衣服，特別是化纖衣服。以免熱力或化學物質繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。若被黏住了,不可硬脫,可用剪刀小心剪或撕破脫盡快脫去著火或沸液或被化學物質浸漬的衣服，特別是化纖衣服。33查首先檢查應立即危及傷員生命的一些情況（如心跳呼吸停止、窒息、有無吸入性損傷、復合傷或中毒嚴重中毒等）。判斷傷情，初步估計燒傷面積和深度。若窒息應保持呼吸道通暢并人工呼吸。若心跳呼吸停止應立即進行心肺復蘇術。查首先檢查應立即危及傷員生命的一些情況（如心跳呼吸停止、窒息34蓋創(chuàng)面處理：用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運過程中得到保護，防止再損傷。蓋創(chuàng)面處理：35注意事項如果皮膚起水泡，不要任意刺。避免用有色藥物（碘酊、龍膽紫）涂抹創(chuàng)面，也避免用醬油、牙膏、蜜糖涂抹傷口等土方法，以免增加傷口處理難度。不要用粘性敷料，勿冰敷。燒燙傷手臂時，應及時去掉手表、手鐲、戒指等，防止傷處腫脹，影響血液循環(huán)而發(fā)生壞死。注意事項如果皮膚起水泡，不要任意刺。36十三十三會陰一。若被黏住了,不可硬脫,可用剪刀小心剪或撕破鼻毛燒焦，口唇腫脹，口咽部紅腫有水泡或粘膜發(fā)白者。（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關節(jié)、甚至內臟。燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時期有不同主導矛盾，呈現出一定的階段性。盡快脫去著火或沸液或被化學物質浸漬的衣服，特別是化纖衣服。沖熱力燒傷后及時冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運過程中得到保護，防止再損傷。急性體液滲出期（休克期）以免熱力或化學物質繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關節(jié)、甚至內臟。冷療的時間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需0．5～1小時。表皮生發(fā)層、真皮乳頭層（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關節(jié)、甚至內臟。急性體液滲出期（休克期）重度總面積在30％～49％之間或Ⅲ度面積在l0％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況嚴重或有休克；同一部位的皮膚、因年齡、性別和職業(yè)等不同，其厚度也不一。局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高。用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運過程中得到保護，防止再損傷。急性體液滲出期（休克期）局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高。若心跳呼吸停止應立即進用水將火澆滅，或跳入附近水池或河溝內。燒傷發(fā)生后，雖然脫離了熱源，但在一段時間內熱力仍可繼續(xù)滲透，使創(chuàng)面加深，應動態(tài)估計。急性體液滲出期（休克期）重度總面積在30％～49％之間或Ⅲ度面積在l0％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況嚴重或有休克；沖熱力燒傷后及時冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。吸入性損傷(inhalationinjury)。沖熱力燒傷后及時冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。適合于小面積燒傷測量。沖熱力燒傷后及時冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。淺Ⅱ度是大泡、深Ⅱ度是小泡中度喉、氣管聲嘶、上氣道梗阻氣道梗阻氣管狹窄影±（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關節(jié)、甚至內臟。迅速離開不良現場，避免進一步操作或發(fā)生吸入性損傷和窒息。迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運過程中得到保護，防止再損傷。燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時期有不同主導矛盾，呈現出一定的階段性。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。滅沖脫查蓋送若窒息應保持呼吸道通暢中度總面積在10％～29％之間或Ⅲ度燒傷面積10％以下。送及時轉送醫(yī)院作進一步救治注意生命體征保持呼吸道通暢十三十三會陰一。局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高。送及時轉送醫(yī)37燒傷現場急救處理燒傷現場急救處理38（優(yōu)選）燒傷現場急救處理.（優(yōu)選）燒傷現場急救處理.39一燒傷基礎一燒傷基礎40

燒傷概念（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關節(jié)、甚至內臟。（廣義）由于電能、化學物質、放射線等所致的組織損害和臨床過程和熱力燒傷相近，因此臨床上習慣將其統(tǒng)稱燒傷。燒傷概念（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高41燒傷現場急救處理課件整理42燒傷流行病學特點以男性居多，男女比例約為3:1。均以中小面積占多數，約為80～85％。以暴露部位（頭頸、手、四肢）居多。燒傷流行病學特點43死亡原因

吸入性損傷(inhalationinjury)。感染(infection)。內臟功能衰竭(internalorganfailure)。含多臟器功能衰竭(multipleorganfailure,MOF)。由于它們的第一個英文字母均為“I”，簡稱為“3I”。

病死率依次為40％～80％；50％～60％；70％～90％。

死亡原因吸入性損傷(inhalationinjury)44均以中小面積占多數，約為80～85％。迅速離開不良現場，避免進一步操作或發(fā)生吸入性損傷和窒息。盡快脫去著火或沸液或被化學物質浸漬的衣服，特別是化纖衣服。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。沖熱力燒傷后及時冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。表皮生發(fā)層、真皮乳頭層面頸和前胸燒傷，特別口、鼻周圍深度燒傷者。待油點落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現場。油點下落、鋼水飛濺時應迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。首先檢查應立即危及傷員生命的一些情況（如心跳呼吸停止、窒息、有無吸入性損傷、復合傷或中毒嚴重中毒等）。燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時期有不同主導矛盾，呈現出一定的階段性。急救原則：燒傷深度的估計。表皮生發(fā)層、真皮乳頭層以免熱力或化學物質繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。燒傷原因不同、臨床表現也不盡一致。紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。重度總面積在30％～49％之間或Ⅲ度面積在l0％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況嚴重或有休克；用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運過程中得到保護，防止再損傷。水溫以傷員能耐受為準，一般為5～20℃。傷情評估

均以中小面積占多數，約為80～85％。傷情評估45傷情評估包括以下幾個方面

燒傷面積的估算。燒傷深度的估計。燒傷嚴重程度分類。吸入性損傷。燒傷面積和深度是估計燒傷嚴重程度的主要因素，也是進行治療的重要依據。傷情評估包括以下幾個方面燒傷面積的估算。46燒傷面積中國九分法頭面頸=19

雙上肢=29

軀干會陰=39

臀雙下肢=59＋1

口訣“三三三頭面頸，五六七雙上肢，五七十三二十一，十三十三會陰一?！睙齻娣e中國九分法47

手掌法

傷者本人五指并攏的手掌

占總面積的1%

適合于小面積燒傷測量。手掌法48燒傷深度三度四分法1.組織學劃分2.臨床表現3.預后Ⅰ度紅，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮膚全死掉淺Ⅱ度是大泡、深Ⅱ度是小泡燒傷深度三度四分法49燒傷深度傷及層次臨床表現預后I度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高。3-7天后脫屑愈合，不留疤痕淺II度表皮生發(fā)層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。1~2周左右愈合，通常不留疤痕深II度真皮深層，即網狀層痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無感染，3~4周愈合，一般留有疤痕III度全層皮膚，甚至傷及皮下組織創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺消失，常見樹枝狀栓塞血管網。除非面積很小，一般需手術植皮燒傷深度傷及層次臨床表現預后I度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅50I度創(chuàng)面I度創(chuàng)面51淺II度創(chuàng)面淺II度創(chuàng)面52

深II度創(chuàng)面深II度創(chuàng)面53III度創(chuàng)面III度創(chuàng)面54判斷燒傷深度的注意事項

人體不同部位，皮膚厚度不一。因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣。同一部位的皮膚、因年齡、性別和職業(yè)等不同，其厚度也不一。燒傷原因不同、臨床表現也不盡一致。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。燒傷發(fā)生后，雖然脫離了熱源，但在一段時間內熱力仍可繼續(xù)滲透，使創(chuàng)面加深，應動態(tài)估計。判斷燒傷深度的注意事項人體不同部位，皮膚厚度不一。因而同一55聲嘶、吞咽困難或疼痛者。而且中和反應可產生熱量，可加深創(chuàng)面。（廣義）由于電能、化學物質、放射線等所致的組織損害和臨床過程和熱力燒傷相近，因此臨床上習慣將其統(tǒng)稱燒傷。（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關節(jié)、甚至內臟。急性體液滲出期（休克期）燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時期有不同主導矛盾，呈現出一定的階段性。迅速移除致傷原因，使傷員脫離現場；吸入性損傷(inhalationinjury)。用身邊不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕。除非面積很小，一般需手術植皮若被黏住了,不可硬脫,可用剪刀小心剪或撕破判斷傷情，初步估計燒傷面積和深度。迅速離開不良現場，避免進一步操作或發(fā)生吸入性損傷和窒息。用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運過程中得到保護，防止再損傷。油點下落、鋼水飛濺時應迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關節(jié)、甚至內臟。冷療的時間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需0．5～1小時。將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中。中度總面積在10％～29％之間或Ⅲ度燒傷面積10％以下。（優(yōu)選）燒傷現場急救處理.皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。燒傷嚴重程度輕度總面積9％以下的Ⅱ度燒傷。中度總面積在10％～29％之間或Ⅲ度燒傷面積10％以下。重度總面積在30％～49％之間或Ⅲ度面積在l0％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況嚴重或有休克；②復合傷(嚴重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學中毒等)；③中、重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉以下者)。特重燒傷總面積50％以上或Ⅲ度燒傷面積達20％以上者；或已有嚴重并發(fā)癥。聲嘶、吞咽困難或疼痛者。燒傷嚴重程度輕度總面積9％以下的56

燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時期有不同主導矛盾，呈現出一定的階段性。急性體液滲出期（休克期）感染期創(chuàng)面修復期康復期

修復期

燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時期有不同57吸入性肺損傷以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時煙霧中含有大量的化學物質被吸入深達肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。是燒傷救治中的突出難題。吸入性肺損傷以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。58診斷標準燃燒現場相對密閉。面頸和前胸燒傷，特別口、鼻周圍深度燒傷者。鼻毛燒焦，口唇腫脹，口咽部紅腫有水泡或粘膜發(fā)白者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。聲嘶、吞咽困難或疼痛者。呼吸困難或/和肺部可聞及哮鳴音。診斷標準燃燒現場相對密閉。59吸入性損傷臨床分度

病變范圍主要癥狀主要體征X線血氣分析輕度鼻、口、咽咽部發(fā)干、疼痛鼻毛燒焦－

－

鼻咽部發(fā)紅中度喉、氣管聲嘶、上氣道梗阻氣道梗阻氣管狹窄影±

喘鳴、干啰音重度支氣管、肺泡缺氧、呼吸窘迫干、濕性啰音肺水腫低氧血癥吸入性損傷臨床分度病變范圍60二燒傷現場急救二燒傷現場急救61燒傷的急救

急救原則：迅速移除致傷原因，使傷員脫離現場；正確處理創(chuàng)面，防止感染；及時轉送醫(yī)院救治。燒傷的急救62燒傷的現場處理程序滅沖脫查蓋送燒傷的現場處理程序滅沖脫63滅迅速滅火脫離現場避免進一步受傷滅迅速滅火64“滅火”——去除致傷源用水將火澆滅，或跳入附近水池或河溝內。迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。禁止傷員衣服著火時站立或奔跑呼叫，以防造成頭面部燒傷或吸入性損傷。不可用手撲打火焰，以免手燒傷。用身邊不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕?！皽缁稹薄コ聜从盟畬⒒饾矞?，或跳入附近水池或河溝內65皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。若心跳呼吸停止應立即進用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運過程中得到保護，防止再損傷。③中、重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉以下者)。燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時期有不同主導矛盾，呈現出一定的階段性。而且中和反應可產生熱量，可加深創(chuàng)面。迅速移除致傷原因，使傷員脫離現場；待油點落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現場。中度總面積在10％～29％之間或Ⅲ度燒傷面積10％以下。鼻咽部發(fā)紅以免熱力或化學物質繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。迅速離開不良現場，避免進一步操作或發(fā)生吸入性損傷和窒息。病變范圍主要癥狀主要體征X線血氣分析表皮生發(fā)層、真皮乳頭層滅沖脫查蓋送若被黏住了,不可硬脫,可用剪刀小心剪或撕破紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關節(jié)、甚至內臟。燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時期有不同主導矛盾，呈現出一定的階段性。是燒傷救治中的突出難題。沖熱力燒傷后及時冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫?！皽缁稹薄コ聜床∽兎秶饕Y狀主要體征X線血氣分析痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。頭面部燒傷時應首先注意眼睛，尤其時角膜有無燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。均以中小面積占多數，約為80～85％。聲嘶、吞咽困難或疼痛者。燒傷原因不同、臨床表現也不盡一致。（優(yōu)選）燒傷現場急救處理.滅沖脫查蓋送用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運過程中得到保護，防止再損傷。判斷燒傷深度的注意事項沖熱力燒傷后及時冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。待油點落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現場。迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。淺Ⅱ度是大泡、深Ⅱ度是小泡燒傷深度的估計。重度總面積在30％～49％之間或Ⅲ度面積在l0％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況嚴重或有休克；②復合傷(嚴重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學中毒等)；燒傷面積的估算。燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時期有不同主導矛盾，呈現出一定的階段性。傷情評估包括以下幾個方面油點下落、鋼水飛濺時應迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。待油點落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現場。迅速離開不良現場，避免進一步操作或發(fā)生吸入性損傷和窒息。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢?！皽缁稹薄コ聜从忘c下落66沖立即用清潔的水沖洗傷處或將傷處浸于水中；如無法浸水可用水濕的布敷于傷處。沖立即用清潔的水沖洗傷處或將傷處浸于水中；如無法浸水可用水濕67沖水作用沖熱力燒傷后及時冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。化學燒傷的嚴重程度除與化學物質的性質和濃度外，多與接觸時間有關。因此均應大量清潔水沖洗至少20分鐘以上，可起到沖淡化學物質和冷療的作用。不可因等待獲取中和劑而耽誤沖洗時間。而且中和反應可產生熱量，可加深創(chuàng)面。頭面部燒傷時應首先注意眼睛，尤其時角膜有無燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。沖水作用沖熱力燒傷后及時冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深68沖洗方法

將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中。水溫以傷員能耐受為準，一般為5～20℃

。冷療的時間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需0．5～1小時。

適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。

沖洗方法將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中。69脫盡快脫去著火或沸液或被化學物質浸漬的衣服，特別是化纖衣服。以免熱力或化學物質繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。若被黏住了,不可硬脫,可用剪刀小心剪或撕破脫盡快脫去著火或沸液或被化學物質浸漬的衣服，特別是化纖衣服。70查首先檢查應立即危及傷員生命的一些情況（如心跳呼吸停止、窒息、有無吸入性損傷、復合傷或中毒嚴重中毒等）。判斷傷情，初步估計燒傷面積和深度。若窒息應保持呼吸道通暢并人工呼吸。若心跳呼吸停止應立即進行心肺復蘇術。查首先檢查應立即危及傷員生命的一些情況（如心跳呼吸停止、窒息71蓋創(chuàng)面處理：用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運過程中得到保護，防止再損傷。蓋創(chuàng)面處理：72注意事項如果皮膚起水泡，不要任意刺。避免用有色藥物（碘酊、龍膽紫）涂抹創(chuàng)面，也避免用醬油、牙膏、蜜糖涂抹傷口等土方法，以免增加傷口處理難度。不要用粘性敷料，勿冰敷。燒燙傷手臂時，應及時去掉手表、手鐲、戒指等，防止傷處腫脹，影響血液循環(huán)