肝硬化失代償期特征與護(hù)理課件

肝硬化失代償期

臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施

肝硬化失代償期

臨床表現(xiàn)與護(hù)理1定義：是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)為廣泛的干細(xì)胞壞死，再生結(jié)節(jié)形成正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，致使肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，加重肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙。定義：是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)為2肝硬化失代償期特征與護(hù)理課件3什么是肝硬化代償期？是指肝臟不依賴藥物或其他的方式支持，憑借肝臟自身剩余功能，仍然可以承擔(dān)身體的機(jī)能需求。什么是肝硬化代償期？是指肝臟不依賴藥物或其他的方式支持，憑借4什么是肝硬化失代償期？肝硬化失代償期是指肝臟已經(jīng)不能負(fù)擔(dān)現(xiàn)有的工作，已經(jīng)超出了它的代償能力范圍。什么是肝硬化失代償期？肝硬化失代償期是指肝臟已經(jīng)不能負(fù)擔(dān)現(xiàn)有5肝硬化的臨床表現(xiàn)有哪些？肝硬化的臨床表現(xiàn)有哪些？6肝硬化面容：許多病程較長(zhǎng)的肝炎、肝硬化病人皮膚色素沉著較明顯，面部呈現(xiàn)暗灰色，夾雜著“鈔票紋”(毛細(xì)血管擴(kuò)張)，失去正常應(yīng)有的光澤和彈性，尤其是眼眶周?chē)鼮槊黠@。這種皮膚黝黑稱為“肝病面容”。肝硬化面容：許多病程較長(zhǎng)的肝炎、肝硬化病人皮膚色素沉著較明顯7原因：1.肝硬化病人面色晦暗是由于肝功能下降，肝臟將膽固醇轉(zhuǎn)化為膽固醇脂的能力減弱，以致體內(nèi)膽固醇脂含量減少。而后者又是制造腎上腺皮質(zhì)激素的主要原料。腎上腺皮質(zhì)激素合成不足和腎上腺皮質(zhì)功能減退，均可使腦垂體功能紊亂，使垂體分泌增多，引起皮膚黏膜色素增加，膚色加深。

2.由于肝硬化病人的肝臟損害，肝臟對(duì)雌激素的滅活功能下降，血液中雌激素增多。雌激素可降低對(duì)酪氨酸酶的抑制作用，使酪氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏氐牧吭龆?，從而使皮膚顏色加深。原因：1.肝硬化病人面色晦暗是由于肝功能下降，肝臟將膽固醇轉(zhuǎn)8蜘蛛痣：人體的頸部、面部、手背、前胸等部位的皮膚表面有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些數(shù)目和大小不等的紅色小痣，中心為鮮紅小點(diǎn)，周?chē)屑t絲狀的擴(kuò)張毛細(xì)血管向四周輻射，因其形似蜘蛛而被稱為“蜘蛛痣”。蜘蛛痣是肝硬化的一種標(biāo)志。

蜘蛛痣：人體的頸部、面部、手背、前胸等部位的皮膚表面有時(shí)會(huì)出9肝硬化失代償期特征與護(hù)理課件10原因：肝臟是人體性激素代謝的調(diào)節(jié)和滅活器官，特別是由人體性器官分泌的雌激素，必須經(jīng)過(guò)肝臟后才能使功能減弱或使活性消失。當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí)，對(duì)雌激素的滅活能力下降，結(jié)果造成雌激素在體內(nèi)大量堆積，引起體內(nèi)小動(dòng)脈擴(kuò)張，即在皮膚上表現(xiàn)為樣子和蜘蛛一樣的蜘蛛痣。原因：肝臟是人體性激素代謝的調(diào)節(jié)和滅活器官，特別是由人體性器11水腫：1.蛋白攝入不足、吸收不良。2.蛋白質(zhì)合成障礙3.長(zhǎng)期大量蛋白質(zhì)丟失。

水腫：1.蛋白攝入不足、吸收不良。2.蛋白質(zhì)合成障礙3.12肝掌：當(dāng)患了慢性肝炎特別是肝硬變后，在大拇指和小指的根部的大小魚(yú)際處皮膚出現(xiàn)片狀充血，或是紅色斑點(diǎn)、斑塊，加壓后變成蒼白色。這種與正常人不同的手掌稱為肝掌。肝硬變病人中，大部分易合并肝掌。為慢性肝炎、肝硬化的重要標(biāo)志之一。

肝掌：當(dāng)患了慢性肝炎特別是肝硬變后，在大拇指和小指的根部的大13原因：當(dāng)肝硬化時(shí)，由于肝功能減退，雌激素的代謝滅活功能發(fā)生不同程度的障礙，久而久之，雌激素在體內(nèi)積累多了，便刺激毛細(xì)動(dòng)脈充血、擴(kuò)張，形成了肝掌。注：肝硬化和慢性肝病病人可能出現(xiàn)肝掌，但出現(xiàn)肝掌的不一定都有肝病。原因：當(dāng)肝硬化時(shí)，由于肝功能減退，雌激素的代謝滅活功能發(fā)生不14腹水：大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時(shí)膈顯著抬高，出現(xiàn)呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見(jiàn)于右側(cè)，系腹水通過(guò)膈淋巴管或經(jīng)瓣性開(kāi)口進(jìn)入胸腔所致。

腹水：大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙腹，患者行走困15原因：1.門(mén)靜脈壓力增高：超過(guò)300mmHg時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。2.低白蛋白血癥：由于肝功能失代償、蛋白質(zhì)的消化吸收障礙和肝臟加工合成白蛋白的功能減退，致使血中白蛋白減少，白蛋低于31g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，血漿內(nèi)大量的水分滲入腹腔。3.淋巴液生成過(guò)多：肝靜脈回流受阻時(shí)，血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多（每日約7-11L,正常為1-3L），超過(guò)胸導(dǎo)管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門(mén)淋巴管滲出至腹腔。4.繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。5.抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。6.有效循環(huán)血容量不足：致交感神經(jīng)活動(dòng)增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。原因：1.門(mén)靜脈壓力增高：超過(guò)300mmHg時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管16肝硬化失代償期特征與護(hù)理課件17原因：1、由于肝功能減退，由肝臟合成的凝血因子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等減少，導(dǎo)致凝血功能下降，化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。2、肝硬化者多脾大，脾功能亢進(jìn)，血小板數(shù)量減少，同時(shí)血小板功能也下降，使得止血作用減弱。3、肝硬化患者毛細(xì)血管脆性增加，維生素C缺乏，維生素K利用障礙，血內(nèi)抗凝物質(zhì)增加。一般來(lái)說(shuō)，隨著病程進(jìn)展，肝病程度加重，出血傾向更明顯。原因：1、由于肝功能減退，由肝臟合成的凝血因子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、18肝硬化失代償期的護(hù)理措施肝硬化失代償期的護(hù)理措施19休息：肝硬化失代償期病人，因?yàn)椴∏檩^重，需要絕對(duì)臥床休息。要給病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證病人足夠的睡眠，使病人心情愉快，避免不良情緒刺激。休息：肝硬化失代償期病人，因?yàn)椴∏檩^重，需要絕對(duì)臥床休息。要20飲食護(hù)理：1.指導(dǎo)病人吃軟食，并細(xì)嚼慢咽，禁忌食人堅(jiān)硬、油炸、帶殼、帶骨、帶刺及刺激性食物，因?yàn)樵摲N病人多伴有食道靜脈曲張。靜脈血管高度擴(kuò)張，管壁薄而脆，加上凝血機(jī)能低下，遇堅(jiān)硬食物易破，出血而致上消化道大出血。飲食護(hù)理：1.指導(dǎo)病人吃軟食，并細(xì)嚼慢咽，禁忌食人堅(jiān)硬、油炸212.足夠的糖類(lèi)供應(yīng)，如:五谷雜糧等含淀粉類(lèi)食品以及各種水果類(lèi)、蜂蜜等，以補(bǔ)充日常生活所需熱量、保護(hù)肝臟、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、減少蛋白質(zhì)分解。2.足夠的糖類(lèi)供應(yīng)，如:五谷雜糧等含淀粉類(lèi)食品以及各種水果223.低脂、低膽固醇：由于肝硬化肝功的嚴(yán)重衰退，造成脂質(zhì)代謝障礙，低脂飲食不僅減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)而且有利于預(yù)防脂肪肝的發(fā)生。3.低脂、低膽固醇：由于肝硬化肝功的嚴(yán)重衰退，造成脂質(zhì)代謝障234.給予適量蛋白類(lèi)、多維生素、易消化的軟食。蛋白質(zhì)以豆制品、牛奶、酸奶、雞蛋、雞肉、魚(yú)、瘦肉為主，大量補(bǔ)充各種維生素，尤其是B族維生素、葉酸等，給予新鮮水果和蔬菜，保證營(yíng)養(yǎng)均衡攝入。注：肝功能顯著損害、血氨偏高或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。4.給予適量蛋白類(lèi)、多維生素、易消化的軟食。蛋白質(zhì)以豆制品245.腹水時(shí)應(yīng)給予低鹽或無(wú)鹽飲食，進(jìn)水量限制在每日約1000ml左右。避免食用如香腸、罐頭食品、啤酒、汽水、含鈉味精、面包、豆腐干、松花蛋、各種咸菜和醬菜等含鈉量高的食物及飲料。5.腹水時(shí)應(yīng)給予低鹽或無(wú)鹽飲食，進(jìn)水量限制在每日約1000m256.少量多餐，禁止暴飲暴食，因?yàn)楦闻K是人體最大消化腺，當(dāng)有了病變時(shí)，自然消化功能降低，病人將出現(xiàn)食欲減退，腹脹等消化不良癥狀，如病情略有緩解遇到可口的食物就暴食起來(lái)即增加肝臟的工作負(fù)荷，又能造成輕重不同惡果。6.少量多餐，禁止暴飲暴食，因?yàn)楦闻K是人體最大消化腺，當(dāng)有了266.禁吃腐敗食物。肝臟是人體重要解毒臟器，當(dāng)它有炎癥時(shí)，解毒能力也隨之下降，吃少量腐敗食物即可引起胃腸炎，而食人的細(xì)菌將大量繁殖毒素，其毒素又可加重肝臟病情，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷而死亡。6.禁吃腐敗食物。肝臟是人體重要解毒臟器，當(dāng)它有炎癥時(shí)，解毒277.補(bǔ)鉀：由于進(jìn)食少，攝入鉀減少。為預(yù)防發(fā)生低血鉀癥，應(yīng)多吃含鉀高的食物，如柑桔、生海帶、干木耳、香蕉、蘋(píng)果、番茄等。7.補(bǔ)鉀：由于進(jìn)食少，攝入鉀減少。為預(yù)防發(fā)生低血鉀癥，應(yīng)多吃28腹水的護(hù)理:1.對(duì)大量腹水患者，采取舒適體位（如半臥位等體位），以保證呼吸功能的穩(wěn)定。減輕患者呼吸困難和心悸癥狀，輕度腹水患者，應(yīng)盡量取平臥位，以增加肝臟血流量，保護(hù)肝細(xì)胞。腹水的護(hù)理:1.對(duì)大量腹水患者，采取舒適體位（如半臥位等體位292.由于長(zhǎng)期低鈉飲食，以及利尿、放腹水的處理，致使鈉丟失過(guò)多，引起低鈉血癥，另外因進(jìn)食少，攝入鉀減少，嘔吐、腹瀉、利尿排鉀等致鉀、氯丟失過(guò)多。以上原因可致鉀、鈉、氯含量降低性堿中毒，并常誘發(fā)肝昏迷，抽腹水后應(yīng)縛緊腹帶，以免腹壓驟降至腹水再發(fā)生及其他意外出現(xiàn)。要定期測(cè)體重、腹圍、記錄出入量。2.由于長(zhǎng)期低鈉飲食，以及利尿、放腹水的處理，致使鈉丟失過(guò)多303.肝硬化失代償期抵抗力低下，胃腸道菌群失調(diào)，易致肝、膽、腸道和泌尿道感染，甚而引起敗血癥，腹膜炎，長(zhǎng)期臥床易引起肺炎、褥瘡、口腔炎等。護(hù)理主要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境通風(fēng)、溫暖、舒適，保持床單平整、干燥、清潔，注意皮膚的清潔護(hù)理。要保證充分的睡眠和休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感染的發(fā)生或加重。3.肝硬化失代償期抵抗力低下，胃腸道菌群失調(diào)，易致肝、膽、腸31上消化道出血的護(hù)理：①注意觀察出血早期癥狀，如口渴、胃部不適、惡心、欲吐等癥狀，有嘔血的可能；出現(xiàn)腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)，應(yīng)想到有便血的可能；如可能發(fā)生嘔血者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以免引起吸人性肺炎，甚至窒息。上消化道出血的護(hù)理：①注意觀察出血早期癥狀，如口渴、胃部不適32②加強(qiáng)出血期的護(hù)理，有效的止血和及時(shí)補(bǔ)充血容量是治療的關(guān)鍵，應(yīng)迅速建立兩條靜脈通路，密切監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確記錄出血量，如出現(xiàn)患者脈搏加快、呼吸急促，嚴(yán)重者有休克的可能，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備及特護(hù)記錄。②加強(qiáng)出血期的護(hù)理，有效的止血和及時(shí)補(bǔ)充血容量是治療的關(guān)鍵，33③恢復(fù)期：出血控制后應(yīng)適當(dāng)控制輸液速度和量，防止血液容量增加過(guò)多，血壓上升造成再次出血，防止肝性腦病的發(fā)生。③恢復(fù)期：出血控制后應(yīng)適當(dāng)控制輸液速度和量，防止血液容量增加34口腔護(hù)理：保持口腔清潔，指導(dǎo)患者避免用力刷牙，對(duì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐的患者，在進(jìn)餐前，可予口腔護(hù)理，促進(jìn)食欲。

口腔護(hù)理：保持口腔清潔，指導(dǎo)患者避免用力刷牙，對(duì)出現(xiàn)食欲不35皮膚護(hù)理：出現(xiàn)黃疸、腹水、全身水腫時(shí)，因皮膚瘙癢、干燥、活動(dòng)減少、受壓等因素而致皮膚易受損。

①保持皮膚清潔，每日給予溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂清潔皮膚。②衣服宜寬大、柔軟。③定時(shí)更換體位。④剪短指甲，防止抓傷皮膚，并指導(dǎo)患者用觸摸或拍打的方式緩解瘙癢的感覺(jué)。⑤慎用膠布，防止不必要的損傷。

皮膚護(hù)理：出現(xiàn)黃疸、腹水、全身水腫時(shí)，因皮膚瘙癢、干燥、活36謝謝大家！謝謝大家！37

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)38上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！肝硬化失代償期特征與護(hù)理課件39肝硬化失代償期特征與護(hù)理課件40護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意41優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)42“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款431、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)44什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？45優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科46優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵47FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。48FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院48HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡49HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組49如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？502、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理513、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：52責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通53責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：5353做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從54實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式55優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制56優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍?7優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛(ài)心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：58優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書(shū)寫(xiě)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)59優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問(wèn)（問(wèn)候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：60優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問(wèn)之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問(wèn)題解決在沒(méi)有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說(shuō)事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

61一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)62優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：63優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度64護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度64護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值64存在的問(wèn)題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺(jué)得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問(wèn)題：65在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：66愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛(ài)工作、關(guān)愛(ài)同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂(lè)觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠(chéng)友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境67優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向68在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛(ài)的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒(méi)有走過(guò)的路，看別人沒(méi)有看過(guò)的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的69ThankYou!ThankYou!70肝硬化失代償期

臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施

肝硬化失代償期

臨床表現(xiàn)與護(hù)理71定義：是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)為廣泛的干細(xì)胞壞死，再生結(jié)節(jié)形成正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，致使肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，加重肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙。定義：是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)為72肝硬化失代償期特征與護(hù)理課件73什么是肝硬化代償期？是指肝臟不依賴藥物或其他的方式支持，憑借肝臟自身剩余功能，仍然可以承擔(dān)身體的機(jī)能需求。什么是肝硬化代償期？是指肝臟不依賴藥物或其他的方式支持，憑借74什么是肝硬化失代償期？肝硬化失代償期是指肝臟已經(jīng)不能負(fù)擔(dān)現(xiàn)有的工作，已經(jīng)超出了它的代償能力范圍。什么是肝硬化失代償期？肝硬化失代償期是指肝臟已經(jīng)不能負(fù)擔(dān)現(xiàn)有75肝硬化的臨床表現(xiàn)有哪些？肝硬化的臨床表現(xiàn)有哪些？76肝硬化面容：許多病程較長(zhǎng)的肝炎、肝硬化病人皮膚色素沉著較明顯，面部呈現(xiàn)暗灰色，夾雜著“鈔票紋”(毛細(xì)血管擴(kuò)張)，失去正常應(yīng)有的光澤和彈性，尤其是眼眶周?chē)鼮槊黠@。這種皮膚黝黑稱為“肝病面容”。肝硬化面容：許多病程較長(zhǎng)的肝炎、肝硬化病人皮膚色素沉著較明顯77原因：1.肝硬化病人面色晦暗是由于肝功能下降，肝臟將膽固醇轉(zhuǎn)化為膽固醇脂的能力減弱，以致體內(nèi)膽固醇脂含量減少。而后者又是制造腎上腺皮質(zhì)激素的主要原料。腎上腺皮質(zhì)激素合成不足和腎上腺皮質(zhì)功能減退，均可使腦垂體功能紊亂，使垂體分泌增多，引起皮膚黏膜色素增加，膚色加深。

2.由于肝硬化病人的肝臟損害，肝臟對(duì)雌激素的滅活功能下降，血液中雌激素增多。雌激素可降低對(duì)酪氨酸酶的抑制作用，使酪氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏氐牧吭龆?，從而使皮膚顏色加深。原因：1.肝硬化病人面色晦暗是由于肝功能下降，肝臟將膽固醇轉(zhuǎn)78蜘蛛痣：人體的頸部、面部、手背、前胸等部位的皮膚表面有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些數(shù)目和大小不等的紅色小痣，中心為鮮紅小點(diǎn)，周?chē)屑t絲狀的擴(kuò)張毛細(xì)血管向四周輻射，因其形似蜘蛛而被稱為“蜘蛛痣”。蜘蛛痣是肝硬化的一種標(biāo)志。

蜘蛛痣：人體的頸部、面部、手背、前胸等部位的皮膚表面有時(shí)會(huì)出79肝硬化失代償期特征與護(hù)理課件80原因：肝臟是人體性激素代謝的調(diào)節(jié)和滅活器官，特別是由人體性器官分泌的雌激素，必須經(jīng)過(guò)肝臟后才能使功能減弱或使活性消失。當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí)，對(duì)雌激素的滅活能力下降，結(jié)果造成雌激素在體內(nèi)大量堆積，引起體內(nèi)小動(dòng)脈擴(kuò)張，即在皮膚上表現(xiàn)為樣子和蜘蛛一樣的蜘蛛痣。原因：肝臟是人體性激素代謝的調(diào)節(jié)和滅活器官，特別是由人體性器81水腫：1.蛋白攝入不足、吸收不良。2.蛋白質(zhì)合成障礙3.長(zhǎng)期大量蛋白質(zhì)丟失。

水腫：1.蛋白攝入不足、吸收不良。2.蛋白質(zhì)合成障礙3.82肝掌：當(dāng)患了慢性肝炎特別是肝硬變后，在大拇指和小指的根部的大小魚(yú)際處皮膚出現(xiàn)片狀充血，或是紅色斑點(diǎn)、斑塊，加壓后變成蒼白色。這種與正常人不同的手掌稱為肝掌。肝硬變病人中，大部分易合并肝掌。為慢性肝炎、肝硬化的重要標(biāo)志之一。

肝掌：當(dāng)患了慢性肝炎特別是肝硬變后，在大拇指和小指的根部的大83原因：當(dāng)肝硬化時(shí)，由于肝功能減退，雌激素的代謝滅活功能發(fā)生不同程度的障礙，久而久之，雌激素在體內(nèi)積累多了，便刺激毛細(xì)動(dòng)脈充血、擴(kuò)張，形成了肝掌。注：肝硬化和慢性肝病病人可能出現(xiàn)肝掌，但出現(xiàn)肝掌的不一定都有肝病。原因：當(dāng)肝硬化時(shí)，由于肝功能減退，雌激素的代謝滅活功能發(fā)生不84腹水：大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時(shí)膈顯著抬高，出現(xiàn)呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見(jiàn)于右側(cè)，系腹水通過(guò)膈淋巴管或經(jīng)瓣性開(kāi)口進(jìn)入胸腔所致。

腹水：大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙腹，患者行走困85原因：1.門(mén)靜脈壓力增高：超過(guò)300mmHg時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。2.低白蛋白血癥：由于肝功能失代償、蛋白質(zhì)的消化吸收障礙和肝臟加工合成白蛋白的功能減退，致使血中白蛋白減少，白蛋低于31g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，血漿內(nèi)大量的水分滲入腹腔。3.淋巴液生成過(guò)多：肝靜脈回流受阻時(shí)，血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多（每日約7-11L,正常為1-3L），超過(guò)胸導(dǎo)管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門(mén)淋巴管滲出至腹腔。4.繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。5.抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。6.有效循環(huán)血容量不足：致交感神經(jīng)活動(dòng)增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。原因：1.門(mén)靜脈壓力增高：超過(guò)300mmHg時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管86肝硬化失代償期特征與護(hù)理課件87原因：1、由于肝功能減退，由肝臟合成的凝血因子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等減少，導(dǎo)致凝血功能下降，化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。2、肝硬化者多脾大，脾功能亢進(jìn)，血小板數(shù)量減少，同時(shí)血小板功能也下降，使得止血作用減弱。3、肝硬化患者毛細(xì)血管脆性增加，維生素C缺乏，維生素K利用障礙，血內(nèi)抗凝物質(zhì)增加。一般來(lái)說(shuō)，隨著病程進(jìn)展，肝病程度加重，出血傾向更明顯。原因：1、由于肝功能減退，由肝臟合成的凝血因子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、88肝硬化失代償期的護(hù)理措施肝硬化失代償期的護(hù)理措施89休息：肝硬化失代償期病人，因?yàn)椴∏檩^重，需要絕對(duì)臥床休息。要給病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證病人足夠的睡眠，使病人心情愉快，避免不良情緒刺激。休息：肝硬化失代償期病人，因?yàn)椴∏檩^重，需要絕對(duì)臥床休息。要90飲食護(hù)理：1.指導(dǎo)病人吃軟食，并細(xì)嚼慢咽，禁忌食人堅(jiān)硬、油炸、帶殼、帶骨、帶刺及刺激性食物，因?yàn)樵摲N病人多伴有食道靜脈曲張。靜脈血管高度擴(kuò)張，管壁薄而脆，加上凝血機(jī)能低下，遇堅(jiān)硬食物易破，出血而致上消化道大出血。飲食護(hù)理：1.指導(dǎo)病人吃軟食，并細(xì)嚼慢咽，禁忌食人堅(jiān)硬、油炸912.足夠的糖類(lèi)供應(yīng)，如:五谷雜糧等含淀粉類(lèi)食品以及各種水果類(lèi)、蜂蜜等，以補(bǔ)充日常生活所需熱量、保護(hù)肝臟、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、減少蛋白質(zhì)分解。2.足夠的糖類(lèi)供應(yīng)，如:五谷雜糧等含淀粉類(lèi)食品以及各種水果923.低脂、低膽固醇：由于肝硬化肝功的嚴(yán)重衰退，造成脂質(zhì)代謝障礙，低脂飲食不僅減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)而且有利于預(yù)防脂肪肝的發(fā)生。3.低脂、低膽固醇：由于肝硬化肝功的嚴(yán)重衰退，造成脂質(zhì)代謝障934.給予適量蛋白類(lèi)、多維生素、易消化的軟食。蛋白質(zhì)以豆制品、牛奶、酸奶、雞蛋、雞肉、魚(yú)、瘦肉為主，大量補(bǔ)充各種維生素，尤其是B族維生素、葉酸等，給予新鮮水果和蔬菜，保證營(yíng)養(yǎng)均衡攝入。注：肝功能顯著損害、血氨偏高或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。4.給予適量蛋白類(lèi)、多維生素、易消化的軟食。蛋白質(zhì)以豆制品945.腹水時(shí)應(yīng)給予低鹽或無(wú)鹽飲食，進(jìn)水量限制在每日約1000ml左右。避免食用如香腸、罐頭食品、啤酒、汽水、含鈉味精、面包、豆腐干、松花蛋、各種咸菜和醬菜等含鈉量高的食物及飲料。5.腹水時(shí)應(yīng)給予低鹽或無(wú)鹽飲食，進(jìn)水量限制在每日約1000m956.少量多餐，禁止暴飲暴食，因?yàn)楦闻K是人體最大消化腺，當(dāng)有了病變時(shí)，自然消化功能降低，病人將出現(xiàn)食欲減退，腹脹等消化不良癥狀，如病情略有緩解遇到可口的食物就暴食起來(lái)即增加肝臟的工作負(fù)荷，又能造成輕重不同惡果。6.少量多餐，禁止暴飲暴食，因?yàn)楦闻K是人體最大消化腺，當(dāng)有了966.禁吃腐敗食物。肝臟是人體重要解毒臟器，當(dāng)它有炎癥時(shí)，解毒能力也隨之下降，吃少量腐敗食物即可引起胃腸炎，而食人的細(xì)菌將大量繁殖毒素，其毒素又可加重肝臟病情，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷而死亡。6.禁吃腐敗食物。肝臟是人體重要解毒臟器，當(dāng)它有炎癥時(shí)，解毒977.補(bǔ)鉀：由于進(jìn)食少，攝入鉀減少。為預(yù)防發(fā)生低血鉀癥，應(yīng)多吃含鉀高的食物，如柑桔、生海帶、干木耳、香蕉、蘋(píng)果、番茄等。7.補(bǔ)鉀：由于進(jìn)食少，攝入鉀減少。為預(yù)防發(fā)生低血鉀癥，應(yīng)多吃98腹水的護(hù)理:1.對(duì)大量腹水患者，采取舒適體位（如半臥位等體位），以保證呼吸功能的穩(wěn)定。減輕患者呼吸困難和心悸癥狀，輕度腹水患者，應(yīng)盡量取平臥位，以增加肝臟血流量，保護(hù)肝細(xì)胞。腹水的護(hù)理:1.對(duì)大量腹水患者，采取舒適體位（如半臥位等體位992.由于長(zhǎng)期低鈉飲食，以及利尿、放腹水的處理，致使鈉丟失過(guò)多，引起低鈉血癥，另外因進(jìn)食少，攝入鉀減少，嘔吐、腹瀉、利尿排鉀等致鉀、氯丟失過(guò)多。以上原因可致鉀、鈉、氯含量降低性堿中毒，并常誘發(fā)肝昏迷，抽腹水后應(yīng)縛緊腹帶，以免腹壓驟降至腹水再發(fā)生及其他意外出現(xiàn)。要定期測(cè)體重、腹圍、記錄出入量。2.由于長(zhǎng)期低鈉飲食，以及利尿、放腹水的處理，致使鈉丟失過(guò)多1003.肝硬化失代償期抵抗力低下，胃腸道菌群失調(diào)，易致肝、膽、腸道和泌尿道感染，甚而引起敗血癥，腹膜炎，長(zhǎng)期臥床易引起肺炎、褥瘡、口腔炎等。護(hù)理主要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境通風(fēng)、溫暖、舒適，保持床單平整、干燥、清潔，注意皮膚的清潔護(hù)理。要保證充分的睡眠和休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感染的發(fā)生或加重。3.肝硬化失代償期抵抗力低下，胃腸道菌群失調(diào)，易致肝、膽、腸101上消化道出血的護(hù)理：①注意觀察出血早期癥狀，如口渴、胃部不適、惡心、欲吐等癥狀，有嘔血的可能；出現(xiàn)腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)，應(yīng)想到有便血的可能；如可能發(fā)生嘔血者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以免引起吸人性肺炎，甚至窒息。上消化道出血的護(hù)理：①注意觀察出血早期癥狀，如口渴、胃部不適102②加強(qiáng)出血期的護(hù)理，有效的止血和及時(shí)補(bǔ)充血容量是治療的關(guān)鍵，應(yīng)迅速建立兩條靜脈通路，密切監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確記錄出血量，如出現(xiàn)患者脈搏加快、呼吸急促，嚴(yán)重者有休克的可能，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備及特護(hù)記錄。②加強(qiáng)出血期的護(hù)理，有效的止血和及時(shí)補(bǔ)充血容量是治療的關(guān)鍵，103③恢復(fù)期：出血控制后應(yīng)適當(dāng)控制輸液速度和量，防止血液容量增加過(guò)多，血壓上升造成再次出血，防止肝性腦病的發(fā)生。③恢復(fù)期：出血控制后應(yīng)適當(dāng)控制輸液速度和量，防止血液容量增加104口腔護(hù)理：保持口腔清潔，指導(dǎo)患者避免用力刷牙，對(duì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐的患者，在進(jìn)餐前，可予口腔護(hù)理，促進(jìn)食欲。

口腔護(hù)理：保持口腔清潔，指導(dǎo)患者避免用力刷牙，對(duì)出現(xiàn)食欲不105皮膚護(hù)理：出現(xiàn)黃疸、腹水、全身水腫時(shí)，因皮膚瘙癢、干燥、活動(dòng)減少、受壓等因素而致皮膚易受損。

①保持皮膚清潔，每日給予溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂清潔皮膚。②衣服宜寬大、柔軟。③定時(shí)更換體位。④剪短指甲，防止抓傷皮膚，并指導(dǎo)患者用觸摸或拍打的方式緩解瘙癢的感覺(jué)。⑤慎用膠布，防止不必要的損傷。

皮膚護(hù)理：出現(xiàn)黃疸、腹水、全身水腫時(shí)，因皮膚瘙癢、干燥、活106謝謝大家！謝謝大家！107

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)108上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！肝硬化失代償期特征與護(hù)理課件109肝硬化失代償期特征與護(hù)理課件110護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意111優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)112“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1131、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)114什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？115優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科116優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵117FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。118FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院118HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡119HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組119如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1202、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理1213、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：122責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通123責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：53123做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從124實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式125優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制126優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍?27優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛(ài)心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三