鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件

一例鎖骨下動(dòng)脈狹窄患者的診斷和治療一例鎖骨下動(dòng)脈狹窄患者的1病歷摘要患者男性,44歲,主因“間斷頭暈十余年”2019年6月13日入院。該患者于入院前十余年經(jīng)常出現(xiàn)頭暈,伴惡心未嘔吐,無視物旋轉(zhuǎn),無耳鳴,無肢體活動(dòng)不利及意識(shí)障礙,無肢體抽搐,無二便失禁,無飲水嗆咳及吞咽困難,未予特殊處理,癥狀間斷出現(xiàn)。一周前在外院査CTA提示右鎖骨下動(dòng)脈狹窄,為行支架治療收住院既往史:糖尿病史10年,否認(rèn)高血壓、冠心病病史,否認(rèn)肝炎結(jié)核及過敏史。已戒煙9年。入院查體:BP:左側(cè)145/75mHg,右側(cè)130/70mnHg,神經(jīng)科査體未見明顯陽性體征。病歷摘要2輔助檢查血常規(guī)、肝腎功能、血脂、凝血四項(xiàng)及D聚體正常,血糖7.31mmol/L,糖化血紅蛋白7.4%,C反應(yīng)蛋白3.56ngL(0.07-8.2),同型半胱氨酸16.5umo1/m1(成人5-15,>60歲5-20)。頭CTMRI均未見異常。輔助檢查3TCD2019061314:53:1114:54:59椎動(dòng)脈右56mm2MHzPW4椎動(dòng)脈左52mm2MHzPW右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血TCD201906134TCD20190613深度平均收縮舒張PR1標(biāo)簽深度平均收縮舒張P預(yù)總動(dòng)脈左cW2450121.60.76頸總動(dòng)脈右cW1847822預(yù)內(nèi)動(dòng)脈左CW2846171.00.63頸內(nèi)動(dòng)脈右cW3151201.0鎖骨下動(dòng)脈左cW2311024.71.0鎖骨下動(dòng)脈左CW24114鏡骨下動(dòng)脈右cW59102614072MHz大腦中動(dòng)脈左565388311.10.65大腦中動(dòng)脈564782281.10大腦中動(dòng)脈左605995361.0大腦中動(dòng)脈6045732610大腦中動(dòng)脈左64568835大腦中動(dòng)脈右504066251.0大腦前動(dòng)脈左684883291.10.64大腦中動(dòng)脈右644675281.006大腦前動(dòng)脈左706092420.850.55大腦前動(dòng)脈右646797380.89061腦后動(dòng)脈左602848171.10.65大腦前動(dòng)脈右-115431.00.633767201.370大腦后動(dòng)脈右基底743767-2010.70椎動(dòng)脈右10基底78-3463181.3椎動(dòng)脈右56(121870.89060基底8233-5817130.71椎動(dòng)脈右52-11-18512073862848-15120.68推動(dòng)脈右椎動(dòng)脈左椎動(dòng)脈左推動(dòng)脈左52(2542150.66椎動(dòng)脈左42139-12R-SUBⅢ期盜血,反向血流TCD201906135頸部超聲20190617動(dòng)脈鎖骨下頸總頸外椎動(dòng)脈顱外段顱外段起始段椎間段內(nèi)0.520.630.570.450.250.29PSV(cm/s)102內(nèi)徑(cm0.530.630.52PSV(cm/s)1149超聲描述雙側(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈(起始段、椎間段)、鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)段管腔結(jié)構(gòu)清晰,內(nèi)膜不光滑回聲增強(qiáng),左頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜彌漫性增厚,最厚處IMT=0.21CDFI:彩色血流局部充盈缺損。雙側(cè)椎動(dòng)脈與同側(cè)頸總動(dòng)脈同色。PW:雙側(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)段呈單向頻譜,右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近心端PSV=241cm/s,右頸總動(dòng)脈R1=0.86,右頸內(nèi)動(dòng)脈RI=0.67。頸部超聲201906176頸部超聲20190617兩2HAva2HwE0e17101221ns04M04右椎動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈頸部超聲201906177頸部超聲20190617超聲提示:左頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚,請(qǐng)結(jié)合臨床2.右鎖骨下動(dòng)脈近心端流速增高,右鎖骨下動(dòng)脈盜血,考慮近心端狹窄右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血頸部超聲201906178頸CTA20190609w兒nH:erRightVertabralArlsandie:fR-VAR-VA40/146450/14a:8°2需:8后B頸CTA201906099初步診斷:鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征2右鎖骨下動(dòng)脈狹窄3糖尿病(Ⅱ型初步診斷:10鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件11鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件12鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件13鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件14鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件15鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件16鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件17鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件18鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件19鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件20鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件21鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件22鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件23鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件24鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件25鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件26鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件27鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件28鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件29鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件30鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件31鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件32一例鎖骨下動(dòng)脈狹窄患者的診斷和治療一例鎖骨下動(dòng)脈狹窄患者的33病歷摘要患者男性,44歲,主因“間斷頭暈十余年”2019年6月13日入院。該患者于入院前十余年經(jīng)常出現(xiàn)頭暈,伴惡心未嘔吐,無視物旋轉(zhuǎn),無耳鳴,無肢體活動(dòng)不利及意識(shí)障礙,無肢體抽搐,無二便失禁,無飲水嗆咳及吞咽困難,未予特殊處理,癥狀間斷出現(xiàn)。一周前在外院査CTA提示右鎖骨下動(dòng)脈狹窄,為行支架治療收住院既往史:糖尿病史10年,否認(rèn)高血壓、冠心病病史,否認(rèn)肝炎結(jié)核及過敏史。已戒煙9年。入院查體:BP:左側(cè)145/75mHg,右側(cè)130/70mnHg,神經(jīng)科査體未見明顯陽性體征。病歷摘要34輔助檢查血常規(guī)、肝腎功能、血脂、凝血四項(xiàng)及D聚體正常,血糖7.31mmol/L,糖化血紅蛋白7.4%,C反應(yīng)蛋白3.56ngL(0.07-8.2),同型半胱氨酸16.5umo1/m1(成人5-15,>60歲5-20)。頭CTMRI均未見異常。輔助檢查35TCD2019061314:53:1114:54:59椎動(dòng)脈右56mm2MHzPW4椎動(dòng)脈左52mm2MHzPW右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血TCD2019061336TCD20190613深度平均收縮舒張PR1標(biāo)簽深度平均收縮舒張P預(yù)總動(dòng)脈左cW2450121.60.76頸總動(dòng)脈右cW1847822預(yù)內(nèi)動(dòng)脈左CW2846171.00.63頸內(nèi)動(dòng)脈右cW3151201.0鎖骨下動(dòng)脈左cW2311024.71.0鎖骨下動(dòng)脈左CW24114鏡骨下動(dòng)脈右cW59102614072MHz大腦中動(dòng)脈左565388311.10.65大腦中動(dòng)脈564782281.10大腦中動(dòng)脈左605995361.0大腦中動(dòng)脈6045732610大腦中動(dòng)脈左64568835大腦中動(dòng)脈右504066251.0大腦前動(dòng)脈左684883291.10.64大腦中動(dòng)脈右644675281.006大腦前動(dòng)脈左706092420.850.55大腦前動(dòng)脈右646797380.89061腦后動(dòng)脈左602848171.10.65大腦前動(dòng)脈右-115431.00.633767201.370大腦后動(dòng)脈右基底743767-2010.70椎動(dòng)脈右10基底78-3463181.3椎動(dòng)脈右56(121870.89060基底8233-5817130.71椎動(dòng)脈右52-11-18512073862848-15120.68推動(dòng)脈右椎動(dòng)脈左椎動(dòng)脈左推動(dòng)脈左52(2542150.66椎動(dòng)脈左42139-12R-SUBⅢ期盜血,反向血流TCD2019061337頸部超聲20190617動(dòng)脈鎖骨下頸總頸外椎動(dòng)脈顱外段顱外段起始段椎間段內(nèi)0.520.630.570.450.250.29PSV(cm/s)102內(nèi)徑(cm0.530.630.52PSV(cm/s)1149超聲描述雙側(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈(起始段、椎間段)、鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)段管腔結(jié)構(gòu)清晰,內(nèi)膜不光滑回聲增強(qiáng),左頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜彌漫性增厚,最厚處IMT=0.21CDFI:彩色血流局部充盈缺損。雙側(cè)椎動(dòng)脈與同側(cè)頸總動(dòng)脈同色。PW:雙側(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)段呈單向頻譜,右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近心端PSV=241cm/s,右頸總動(dòng)脈R1=0.86,右頸內(nèi)動(dòng)脈RI=0.67。頸部超聲2019061738頸部超聲20190617兩2HAva2HwE0e17101221ns04M04右椎動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈頸部超聲2019061739頸部超聲20190617超聲提示:左頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚,請(qǐng)結(jié)合臨床2.右鎖骨下動(dòng)脈近心端流速增高,右鎖骨下動(dòng)脈盜血,考慮近心端狹窄右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血頸部超聲2019061740頸CTA20190609w兒nH:erRightVertabralArlsandie:fR-VAR-VA40/146450/14a:8°2需:8后B頸CTA2019060941初步診斷:鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征2右鎖骨下動(dòng)脈狹窄3糖尿病(Ⅱ型初步診斷:42鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件43鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件44鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件45鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件46鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件47鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件48鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件49鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件50鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件51鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-診斷治療課件52鎖骨下動(dòng)脈狹窄的-