腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理

腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能hensiveNCCNCancerNerwork基于循證醫(yī)學(xué)腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)NationalhensiveNCCNCancerNerwork腦轉(zhuǎn)移瘤概述腦轉(zhuǎn)移瘤是最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤,發(fā)生率約為顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的10倍約8%-10%腫瘤患者發(fā)生有癥狀的腦轉(zhuǎn)移肺癌腦轉(zhuǎn)移為最主要來(lái)源,占腦轉(zhuǎn)移瘤的一半;黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移率逐年升高80%位于大腦半球,15%位于小腦,5%位于腦干預(yù)后差,缺乏有效的治療方法,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量wideline2016.v42.ZengYD,etal.AsianPacificiJCancerPrev2012:13:909-9143.SoffiettiR,etal.CurrOpinOnco/2012:24:679-86在初中語(yǔ)文教學(xué)中使用“問(wèn)題導(dǎo)學(xué)”，對(duì)于“問(wèn)”和“導(dǎo)”要有所側(cè)重，“問(wèn)”在前，“導(dǎo)”在后?！皢?wèn)”的目的是為了啟發(fā)學(xué)生思考，“導(dǎo)”的目的是通過(guò)相關(guān)教學(xué)方法或策略幫助學(xué)生高效把握教學(xué)內(nèi)容?！皩W(xué)”的方式也多種多樣，既可以是教師帶著大家一起學(xué)習(xí)，也可以是學(xué)生自己學(xué)習(xí)，還可以是通過(guò)團(tuán)結(jié)協(xié)作的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方式的選擇要視學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)生的情況而定，教師從實(shí)際情況出發(fā)，有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生走向正確的方向，最終達(dá)到預(yù)定的學(xué)習(xí)目的。在本文中，“問(wèn)題導(dǎo)學(xué)”包涵兩重意義，一是教師在教學(xué)中，事先設(shè)計(jì)好與課程相關(guān)的問(wèn)題，并引導(dǎo)學(xué)生去思考；二是在學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生有意識(shí)地發(fā)問(wèn)，這意味著學(xué)生已經(jīng)有了主動(dòng)思考的意識(shí)，教師要適時(shí)地加以點(diǎn)撥和引導(dǎo)。二、“問(wèn)題導(dǎo)學(xué)”在初中語(yǔ)文課堂教學(xué)中的實(shí)踐探索1.給學(xué)生自由發(fā)揮的空間――在思考中解決問(wèn)題在教學(xué)活動(dòng)中，教師要注意創(chuàng)設(shè)寬松、民主的授課氛圍，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的自由思考意識(shí)和主動(dòng)發(fā)問(wèn)精神，進(jìn)行學(xué)習(xí)作風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建“敢問(wèn)、想問(wèn)、好問(wèn)、樂(lè)問(wèn)”的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和心理素質(zhì)。如果教師不注重教學(xué)過(guò)程中的潛移默化教育，只是偶爾在課堂中進(jìn)行提問(wèn)，或者讓學(xué)生隨意發(fā)問(wèn)，就會(huì)讓“問(wèn)題導(dǎo)學(xué)”這一教學(xué)策略變味，學(xué)生也不能從中獲得有益的啟發(fā)。讓學(xué)生自由發(fā)問(wèn)，把握問(wèn)題的主動(dòng)權(quán)，其最高境界是培養(yǎng)出學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，及時(shí)發(fā)問(wèn)以便解決自己的疑惑。但這絕不是一朝一夕的事，要想讓在教學(xué)活動(dòng)中培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)發(fā)問(wèn)的精神，教師必須在事先科學(xué)設(shè)計(jì)，在課堂上創(chuàng)設(shè)自由發(fā)問(wèn)的情景，促使學(xué)生的求知欲望蓬勃而出，及時(shí)解決問(wèn)題，又不斷地發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題。在《愚公移山》一課的講授中，錢夢(mèng)龍教師提出了兩個(gè)很有啟發(fā)性的問(wèn)題：一是“孩子年齡很小就去挖土挑擔(dān)，他的父親怎么會(huì)同意他去干活的？”教師告訴學(xué)生，這個(gè)問(wèn)題的前提是假設(shè)孩子的父親還活著，通過(guò)這個(gè)問(wèn)題來(lái)看學(xué)生對(duì)課文的理解程度，并拓展學(xué)生的想象能力；二是“愚公并沒(méi)有完成移山的重任，因?yàn)榈阶詈笊绞潜簧裣砂嶙叩?，這樣說(shuō)對(duì)嗎？”這個(gè)問(wèn)題故意扭曲了文章的含義，這是為了幫助學(xué)生建立辨識(shí)真?zhèn)蔚囊庾R(shí)，強(qiáng)化自主思考的能力，讓學(xué)生在思考的道路上走得更遠(yuǎn)。2.拓展學(xué)生的思路――加深他們對(duì)于問(wèn)題的認(rèn)識(shí)初中階段的學(xué)生還處在人類的幼年時(shí)期，認(rèn)知能力有限，這使得他們?cè)谔釂?wèn)時(shí)往往不夠深入，難以準(zhǔn)確地表達(dá)自己的疑惑，教師要及時(shí)加以引導(dǎo)，拓展他們的思路，使他們能夠更全面、深入地進(jìn)行思考活動(dòng)，加深認(rèn)識(shí)。例如，在學(xué)習(xí)《蘇州園林》一課時(shí)，一個(gè)學(xué)生就直接問(wèn)道：“蘇州園林的特點(diǎn)是什么？”如果直接回答這個(gè)問(wèn)題，大家都會(huì)無(wú)從下手，課堂上頓時(shí)一片寂靜，一時(shí)半會(huì)這么“大”的問(wèn)題讓人感覺(jué)摸不著頭腦。這時(shí)筆者說(shuō)道：“如果要你去游覽蘇州園林，然后帶領(lǐng)大家來(lái)介紹下蘇州園林的特點(diǎn)，你會(huì)先介紹哪方面呢，是籠統(tǒng)的談?wù)勀?，還是細(xì)化的談呢？”“我會(huì)先從整體特色來(lái)介紹，然后再講幾個(gè)突出的細(xì)節(jié)?！薄八哉f(shuō)，你剛才提出的問(wèn)題其實(shí)還可以這樣表達(dá)，蘇州園林的特色何在？具體表現(xiàn)在哪幾個(gè)方面？我們可以一個(gè)問(wèn)題一個(gè)問(wèn)題地討論?！边@時(shí)候同學(xué)們也會(huì)贊同這個(gè)提議，說(shuō)出自己的看法，“蘇州園林的布局很科學(xué)?！薄疤K州園林的設(shè)計(jì)以細(xì)節(jié)取勝?！薄@些問(wèn)題猶如啟明星，能夠很快激發(fā)學(xué)生的自主思考能力，使他們認(rèn)真思考，積極發(fā)言，創(chuàng)設(shè)出良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。在教師科學(xué)、合理的引導(dǎo)下，學(xué)生培養(yǎng)了自己的思考能力，達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)目的。3.還原問(wèn)題的本源――幫助學(xué)生厘清思路受年齡和生活閱歷所限，學(xué)生在學(xué)習(xí)中有時(shí)候會(huì)對(duì)課文產(chǎn)生錯(cuò)誤的理解，尤其是個(gè)別語(yǔ)句或內(nèi)容的認(rèn)識(shí)方面，有可能會(huì)扭曲文章的本意，這時(shí)候教師要采取適當(dāng)?shù)姆椒ǎ皶r(shí)引導(dǎo)學(xué)生回到正確的道路上來(lái)。在講授《我的第一本書(shū)》一課時(shí)，曾經(jīng)有學(xué)生提出這樣的問(wèn)題：“這篇課文的結(jié)尾提到喬元貞去擺攤?cè)チ耍@是不是說(shuō)不讀書(shū)就不會(huì)過(guò)上好日子呢？”在他說(shuō)完后，招來(lái)哄堂大笑。筆者問(wèn)道：“這是你的看法嗎？”“恩，我認(rèn)為是這樣沒(méi)錯(cuò)?！薄澳敲创蠹矣X(jué)得是這樣嗎？我們展開(kāi)下討論?！痹谧杂捎懻撝校瑢W(xué)生逐漸分成了兩派，他們根據(jù)有限的生活經(jīng)驗(yàn)指出，現(xiàn)實(shí)就是這樣，學(xué)習(xí)不好就不會(huì)有好工作，并聲稱有的老師也這樣說(shuō)過(guò)“不好好學(xué)習(xí)就回家種紅薯去”。但也有的學(xué)生意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題的錯(cuò)誤，指出作者的本意并非如此，是為了表示自己對(duì)朋友的同情，但沒(méi)有看不起他的意思。在討論到這一步的時(shí)候，教師適時(shí)地參與進(jìn)來(lái)，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合當(dāng)時(shí)的時(shí)代背景和課文內(nèi)容來(lái)思考，就會(huì)發(fā)現(xiàn)牛漢和元貞是非常好的朋友，作者并沒(méi)有看不起勞動(dòng)人民的意思。在討論的最后，教師進(jìn)行總結(jié)發(fā)言：“同學(xué)們，作者雖然在文章最后寫(xiě)出了喬元貞擺地?cái)偟那楣?jié)，但這不是對(duì)他的貶低，只是寫(xiě)出自己對(duì)朋友的同情，表達(dá)人生無(wú)常的感慨。雖然在現(xiàn)實(shí)生活中，我們知道讀書(shū)好壞與工作前途有著密切的關(guān)系，大家能夠理論聯(lián)系實(shí)際，將自己的生活經(jīng)驗(yàn)與課文融合起來(lái)，是值得表?yè)P(yáng)的。但同時(shí)我們也要認(rèn)識(shí)到勞動(dòng)沒(méi)有高低貴賤之分，知識(shí)和文化不能代表人生的全部，那些勤勞善良的勞動(dòng)人民一樣值得我們尊敬。”通過(guò)這節(jié)課的學(xué)習(xí)，教師既完整、深入地講解了課文的內(nèi)容，又拓展了知識(shí)空間，讓學(xué)生體會(huì)到社會(huì)現(xiàn)實(shí)與人生百態(tài)。還原問(wèn)題的本源，厘清學(xué)生的思路，使得課堂環(huán)境更加寬松、自由，啟發(fā)學(xué)生深入、細(xì)致思考，有利于他們建立正確的人生觀和價(jià)值觀。在初中語(yǔ)文教學(xué)中，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用教學(xué)策略去創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，做好提問(wèn)引導(dǎo)，能夠使學(xué)生集中注意力，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉語(yǔ)言能力與思考邏輯能力。在使用“問(wèn)題導(dǎo)學(xué)”方法時(shí)，教師要本著實(shí)事求是的原則，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)水平進(jìn)行引導(dǎo)和教學(xué)，逐步開(kāi)發(fā)學(xué)生的思考意識(shí)與自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)，使課堂教學(xué)變得簡(jiǎn)約、高效。一、多媒體技術(shù)與教學(xué)的關(guān)系新課改的實(shí)施，信息化時(shí)代的迅速發(fā)展，導(dǎo)致教育的直接目標(biāo)不再只是單純地傳授知識(shí)，而直接轉(zhuǎn)變成為培養(yǎng)新世紀(jì)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的人才。讓多媒體這種現(xiàn)代教育技術(shù)在教育教學(xué)實(shí)踐中發(fā)揮應(yīng)有的作用，才能最終實(shí)現(xiàn)教育現(xiàn)代化?！芭d趣是最好的老師”，多媒體技術(shù)以其鮮明的畫(huà)面、生動(dòng)直觀的影像和靈活多變的方式引起學(xué)生的注意，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師采用投影、光盤、多媒體課件等手段，能使呈現(xiàn)的教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)形象、富有感染力。運(yùn)用多媒體技術(shù)圖、文、聲、像等豐富的媒體表現(xiàn)功能，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境、吸引學(xué)生注意力、激發(fā)內(nèi)心情感等方面具有獨(dú)特的作用，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲望，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。甚至可以把知識(shí)的學(xué)習(xí)融人新穎別致的娛樂(lè)形式中，發(fā)揮寓教于樂(lè)的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，讓學(xué)生尤如親歷其中，得到體驗(yàn)，使單純的死記硬背上升為了理解應(yīng)用，從而提高了學(xué)生的思維力，想象力和創(chuàng)新力，進(jìn)而優(yōu)化課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高課堂教學(xué)效率。二、農(nóng)村多媒體技術(shù)教育現(xiàn)狀（一）相當(dāng)一部分教師使用多媒體水平低農(nóng)村中學(xué)大部分教師的電腦辦公水平很低，單就輸入漢字的速度這一項(xiàng)多數(shù)人都很困難，甚至有老師輸一個(gè)簡(jiǎn)單材料就需一個(gè)上午。如果使用中遇到什么疑難問(wèn)題，只得找信息技術(shù)教師去解決，達(dá)不到信息化辦公的要求。多數(shù)教師不能自制課件、不會(huì)使用多媒體教學(xué)設(shè)備。以我校為例，有200多名老師，中青年居多，他們大部分畢業(yè)于1994年至2003年的師范生或師專生，這些教師中，能夠使用電腦的人很少，能夠獨(dú)立制作多媒體課件，借助電腦、網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教學(xué)的更少。這批教師雖然是我校教學(xué)的骨干力量，但他們的多媒體應(yīng)用水平，信息化水平卻很低，年齡偏大的老師獨(dú)多媒體運(yùn)用水平更差了。（二）多數(shù)學(xué)校缺少專業(yè)的維護(hù)人員隨著信息技術(shù)的發(fā)展，多媒體在教學(xué)中的運(yùn)用越來(lái)越多，我省在新課改實(shí)施后，給全省大部分地區(qū)的農(nóng)村學(xué)校配備多媒體教學(xué)設(shè)備，我校在2013年前后所有教室已安裝多媒體教學(xué)設(shè)備。這些教學(xué)設(shè)備需要專業(yè)的人員來(lái)維護(hù)，才能正常的運(yùn)行。可學(xué)校沒(méi)有專業(yè)維護(hù)人員，許多學(xué)校完全靠一名信息技術(shù)教師支撐著，我們學(xué)校在農(nóng)村中學(xué)中算是辦學(xué)規(guī)模較大的學(xué)校，才只有兩名專業(yè)信息技術(shù)老師。學(xué)校辦公室、各處室的電腦維修、機(jī)房管理、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)等都是靠信息技術(shù)老師，沒(méi)有專業(yè)的維護(hù)人員。而有些技術(shù)問(wèn)題是信息技術(shù)老師不能解決的，有時(shí)設(shè)備壞了，須購(gòu)置，學(xué)校經(jīng)費(fèi)緊張，信息技術(shù)老師也無(wú)可奈何，只能擱置在那里，等有了條件或機(jī)會(huì)才能修理。再比如，投影機(jī)等設(shè)備出了故障，我們這里沒(méi)條件修理，只能帶到省城上去修，為節(jié)約經(jīng)費(fèi)，有時(shí)只能擇機(jī)順道捎去修理，影響了正常的教育教學(xué)秩序。高校計(jì)算機(jī)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生，他們往往選擇一些IT公司，軟件公司等效益好的單位。農(nóng)村中學(xué)從事教學(xué)他們不愿來(lái)。據(jù)調(diào)查2011年暑假我市農(nóng)村中學(xué)信息技術(shù)教師第一期培訓(xùn)班，有一半非計(jì)算機(jī)專業(yè)本科出身。（三）教師對(duì)多媒體教學(xué)認(rèn)識(shí)逐步提高，并在教學(xué)中積極運(yùn)用隨著新課改的實(shí)施，教育信息化發(fā)展，大部分老師都認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代信息技術(shù)在教學(xué)中應(yīng)用的重要性，他們已感到不掌握信息多媒體技術(shù)，不能勝任今后的教學(xué)。正因?yàn)檫@樣，許多老師開(kāi)始學(xué)習(xí)多媒體技術(shù)，學(xué)習(xí)制作課件，嘗試用多媒體課件教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量?？梢哉f(shuō)，這幾年教師的信息化觀念提高了，有了新的認(rèn)識(shí)，又有了危機(jī)感。平時(shí)跟一些教師交談?dòng)?jì)算機(jī)方面的問(wèn)題時(shí)，他們都有感慨，普遍認(rèn)為不學(xué)電腦，已跟不上形勢(shì)發(fā)展的需要，不會(huì)自制課件，不會(huì)運(yùn)用多媒體教學(xué)設(shè)備，今后教學(xué)將難以開(kāi)展。根據(jù)不完全調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：前多年城鎮(zhèn)中學(xué)教師個(gè)人擁有電腦在80%左右，能夠使用電腦制作課件、辦公的占50%左右，農(nóng)村中學(xué)教師個(gè)人擁有電腦不足50%，能夠使用電腦自制課件、辦公的30%左右。近年，城鎮(zhèn)中學(xué)教師基本都擁有電腦，能夠使用電腦制作課件、辦公的占95%以上，農(nóng)村中學(xué)教師個(gè)人擁有電腦85%以上，能夠使用電腦，自制課件的只有60%左右。由此可以看出，農(nóng)村中學(xué)教師們對(duì)多媒體技術(shù)在教學(xué)中的運(yùn)用，比率雖然比城鎮(zhèn)中學(xué)老師低，但較之先前有明顯的提高。以我校為例，年齡偏大的老師，他們也在主動(dòng)、積極的學(xué)習(xí)多媒體技術(shù)，經(jīng)常去聽(tīng)年輕老師的課，學(xué)習(xí)年輕老師在教學(xué)中如何運(yùn)用多媒體，以提高自己的多媒體水平。總之，多媒體技術(shù)作為現(xiàn)代教學(xué)輔助手段，具有視聽(tīng)結(jié)合、手眼并用的特點(diǎn)，其與教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，擁有無(wú)法比擬的內(nèi)在感染力。多媒體技術(shù)運(yùn)用是為課堂教學(xué)服務(wù)的，是為了提高課堂教學(xué)效益的。因此，教師在利用多媒體技術(shù)進(jìn)行輔助教學(xué)的時(shí)候，一定要充分認(rèn)識(shí)到多媒體技術(shù)的不足，不能過(guò)分依賴多媒體技術(shù)，不能認(rèn)為多媒體技術(shù)用得越多越好。只有正確、靈活、創(chuàng)造性地運(yùn)用多媒體技術(shù)，多媒體技術(shù)才能發(fā)揮出輔助教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，從而切實(shí)提高課堂教學(xué)效率?！灸X轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能腦轉(zhuǎn)移放1hensiveNCCNCancerNerwork基于循證醫(yī)學(xué)腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)hensive2NationalhensiveNCCNCancerNerwork腦轉(zhuǎn)移瘤概述腦轉(zhuǎn)移瘤是最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤,發(fā)生率約為顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的10倍約8%-10%腫瘤患者發(fā)生有癥狀的腦轉(zhuǎn)移肺癌腦轉(zhuǎn)移為最主要來(lái)源,占腦轉(zhuǎn)移瘤的一半;黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移率逐年升高80%位于大腦半球,15%位于小腦,5%位于腦干預(yù)后差,缺乏有效的治療方法,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量wideline2016.v42.ZengYD,etal.AsianPacificiJCancerPrev2012:13:909-9143.SoffiettiR,etal.CurrOpinOnco/2012:24:679-86National3NCCNCancer腦轉(zhuǎn)移的治療手段雖然近20年腦轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療、放療和新的全身治療選擇均有顯著的進(jìn)展,但生存率并不樂(lè)觀。典型的生存期仍以月來(lái)計(jì)算化療靶向NCCNCancer4hensiveNCCNCancerNerwork腦轉(zhuǎn)移不同方案中位生存時(shí)間比較泊療方案中位生存時(shí)間(月)無(wú)治療1-2激素治療2-3全腦放療手術(shù)+全腦放療10-16SRS+全腦放療6-15化療8-12WenPY,etal.Cancer:PrinciplesPracticeofOncology2001:2655-2670hensive5NationalhensiveNCCNCancerNerwork關(guān)于WBRT的認(rèn)識(shí)◆WBRT是腦轉(zhuǎn)移瘤的主要(標(biāo)準(zhǔn))治療模式,能較快緩解患者的神經(jīng)癥狀◆適合治療單發(fā)或多發(fā)腦轉(zhuǎn)移◆GR+PR60%(體積縮小與生存及神經(jīng)功能改善相關(guān))可◆SRs+WBRT將局部控制率由70%提高至90%◆$Bs+WBRT使新發(fā)腦轉(zhuǎn)移率由50%降至30%◆中位生存期3-6月,1年生存率10-15%[21.SoffiettiR.etal.JNeuroonco/2005:75:31-42.2.EichlerAFOncologist2007:12:884-898National6NationalhensiveNCCNCancerNerworkWBRT劑量、時(shí)間與分割WBRT標(biāo)準(zhǔn)劑量包括30Gy/10次,也可以37.5Gy/15次,然而在PS狀態(tài)差的患者也可以20Gy/5次SRS單次最大邊緣劑量Survivalbyhighesttumoursurface根據(jù)腫瘤體積(最大徑10018G2cm、2.1-3cm24Gyp=0395631-4cm)可以為24、4018、15G201224Lancet.2004:363(942IntJRadiatOncolBiolPhys.1996;34(3IntJRadiatOncolBiolPhys.2000:47(2)National7hensiveNCCNCancerNerwork、1-3個(gè)腦轉(zhuǎn)移WBRT是否必須?hensive8NationalhensiveNCCNCancerNerworkComprehensiveNcCNGuidelinesversion1.2016NCCNGuidelinesIndexnccncancerNetworkeLimited(1-3)MetastaticLesionsDiscussionCLINICALTREATMENT.9PRESENTATIONonsiderbestsupportive/palliativecareBRAgorfollowedbySRS日ResectableNational9NCcNSmerehemseLocalTherapy+/-WBRTinpatientswithbrainmetastasesPatchellJAMASurgeryLoweNodifferenceNASurgeryWBRT321-41999-2003LowerNodifferenceNodifference2001-2007LoweWorseNodifferenceInconclusiveLancetoncolSRS+WBRTECRTC229521996-2007Jco2011,2013NCCTGN05742131320062013LowerWorseASCO2015SRS+WBRTdifference2711-41.ResectionSRASCo20162.ResectionWBRTdifferencemmmASCOANNUALMEETING16.PresentedbyTakamasaKAYAMANCcNSmerehemseLocalTherapy10NationalCamerhensiveNCCTGN0574(Alliance):APhaseIllINCC)NetworkRandomizedTrialofWholeBrainRadiationTherapyinAdditiontoRadiosurgeryirPatientswith1to3BrainMetastasessentingAuthor:PaulBrown,MDAndersonCancerCente試驗(yàn)設(shè)計(jì)Age(18to59vs.≥60)Extra-CranialDiseaseControlledSRS(80/111)BrainMets(≤3vs.>3mo)NumberBrainandomizeSRS+WBRT(66/102)·InstitutionNeuro-Oncology.2015;17(supp/5)National11腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理12腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理13腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理14腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理15腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理16腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理17腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理18腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理19腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理20腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理21腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理22腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理23腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理24腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理25腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理26腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理27腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理28腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理29腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理30腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理31腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理32腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理33腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理34腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理35腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理36腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理37腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理38腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理39腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理40腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理41腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理42腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理43腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理44腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理45腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理46腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理47腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理48腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理49腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理50腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理51腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理52腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理53腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理54腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理55腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理56腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理57腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理58腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理59腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理60腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理61腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理62腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理63腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理64腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理65腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理66腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理67腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理68腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理69腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理70腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理71腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理72腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理73腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理74腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理75腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容課件整理76謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲(chóng)林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝?ài)爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。——老子

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷77腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能hensiveNCCNCancerNerwork基于循證醫(yī)學(xué)腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)NationalhensiveNCCNCancerNerwork腦轉(zhuǎn)移瘤概述腦轉(zhuǎn)移瘤是最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤,發(fā)生率約為顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的10倍約8%-10%腫瘤患者發(fā)生有癥狀的腦轉(zhuǎn)移肺癌腦轉(zhuǎn)移為最主要來(lái)源,占腦轉(zhuǎn)移瘤的一半;黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移率逐年升高80%位于大腦半球,15%位于小腦,5%位于腦干預(yù)后差,缺乏有效的治療方法,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量wideline2016.v42.ZengYD,etal.AsianPacificiJCancerPrev2012:13:909-9143.SoffiettiR,etal.CurrOpinOnco/2012:24:679-86在初中語(yǔ)文教學(xué)中使用“問(wèn)題導(dǎo)學(xué)”，對(duì)于“問(wèn)”和“導(dǎo)”要有所側(cè)重，“問(wèn)”在前，“導(dǎo)”在后?！皢?wèn)”的目的是為了啟發(fā)學(xué)生思考，“導(dǎo)”的目的是通過(guò)相關(guān)教學(xué)方法或策略幫助學(xué)生高效把握教學(xué)內(nèi)容?！皩W(xué)”的方式也多種多樣，既可以是教師帶著大家一起學(xué)習(xí)，也可以是學(xué)生自己學(xué)習(xí)，還可以是通過(guò)團(tuán)結(jié)協(xié)作的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方式的選擇要視學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)生的情況而定，教師從實(shí)際情況出發(fā)，有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生走向正確的方向，最終達(dá)到預(yù)定的學(xué)習(xí)目的。在本文中，“問(wèn)題導(dǎo)學(xué)”包涵兩重意義，一是教師在教學(xué)中，事先設(shè)計(jì)好與課程相關(guān)的問(wèn)題，并引導(dǎo)學(xué)生去思考；二是在學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生有意識(shí)地發(fā)問(wèn)，這意味著學(xué)生已經(jīng)有了主動(dòng)思考的意識(shí)，教師要適時(shí)地加以點(diǎn)撥和引導(dǎo)。二、“問(wèn)題導(dǎo)學(xué)”在初中語(yǔ)文課堂教學(xué)中的實(shí)踐探索1.給學(xué)生自由發(fā)揮的空間――在思考中解決問(wèn)題在教學(xué)活動(dòng)中，教師要注意創(chuàng)設(shè)寬松、民主的授課氛圍，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的自由思考意識(shí)和主動(dòng)發(fā)問(wèn)精神，進(jìn)行學(xué)習(xí)作風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建“敢問(wèn)、想問(wèn)、好問(wèn)、樂(lè)問(wèn)”的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和心理素質(zhì)。如果教師不注重教學(xué)過(guò)程中的潛移默化教育，只是偶爾在課堂中進(jìn)行提問(wèn)，或者讓學(xué)生隨意發(fā)問(wèn)，就會(huì)讓“問(wèn)題導(dǎo)學(xué)”這一教學(xué)策略變味，學(xué)生也不能從中獲得有益的啟發(fā)。讓學(xué)生自由發(fā)問(wèn)，把握問(wèn)題的主動(dòng)權(quán)，其最高境界是培養(yǎng)出學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，及時(shí)發(fā)問(wèn)以便解決自己的疑惑。但這絕不是一朝一夕的事，要想讓在教學(xué)活動(dòng)中培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)發(fā)問(wèn)的精神，教師必須在事先科學(xué)設(shè)計(jì)，在課堂上創(chuàng)設(shè)自由發(fā)問(wèn)的情景，促使學(xué)生的求知欲望蓬勃而出，及時(shí)解決問(wèn)題，又不斷地發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題。在《愚公移山》一課的講授中，錢夢(mèng)龍教師提出了兩個(gè)很有啟發(fā)性的問(wèn)題：一是“孩子年齡很小就去挖土挑擔(dān)，他的父親怎么會(huì)同意他去干活的？”教師告訴學(xué)生，這個(gè)問(wèn)題的前提是假設(shè)孩子的父親還活著，通過(guò)這個(gè)問(wèn)題來(lái)看學(xué)生對(duì)課文的理解程度，并拓展學(xué)生的想象能力；二是“愚公并沒(méi)有完成移山的重任，因?yàn)榈阶詈笊绞潜簧裣砂嶙叩?，這樣說(shuō)對(duì)嗎？”這個(gè)問(wèn)題故意扭曲了文章的含義，這是為了幫助學(xué)生建立辨識(shí)真?zhèn)蔚囊庾R(shí)，強(qiáng)化自主思考的能力，讓學(xué)生在思考的道路上走得更遠(yuǎn)。2.拓展學(xué)生的思路――加深他們對(duì)于問(wèn)題的認(rèn)識(shí)初中階段的學(xué)生還處在人類的幼年時(shí)期，認(rèn)知能力有限，這使得他們?cè)谔釂?wèn)時(shí)往往不夠深入，難以準(zhǔn)確地表達(dá)自己的疑惑，教師要及時(shí)加以引導(dǎo)，拓展他們的思路，使他們能夠更全面、深入地進(jìn)行思考活動(dòng)，加深認(rèn)識(shí)。例如，在學(xué)習(xí)《蘇州園林》一課時(shí)，一個(gè)學(xué)生就直接問(wèn)道：“蘇州園林的特點(diǎn)是什么？”如果直接回答這個(gè)問(wèn)題，大家都會(huì)無(wú)從下手，課堂上頓時(shí)一片寂靜，一時(shí)半會(huì)這么“大”的問(wèn)題讓人感覺(jué)摸不著頭腦。這時(shí)筆者說(shuō)道：“如果要你去游覽蘇州園林，然后帶領(lǐng)大家來(lái)介紹下蘇州園林的特點(diǎn)，你會(huì)先介紹哪方面呢，是籠統(tǒng)的談?wù)勀?，還是細(xì)化的談呢？”“我會(huì)先從整體特色來(lái)介紹，然后再講幾個(gè)突出的細(xì)節(jié)。”“所以說(shuō)，你剛才提出的問(wèn)題其實(shí)還可以這樣表達(dá)，蘇州園林的特色何在？具體表現(xiàn)在哪幾個(gè)方面？我們可以一個(gè)問(wèn)題一個(gè)問(wèn)題地討論?！边@時(shí)候同學(xué)們也會(huì)贊同這個(gè)提議，說(shuō)出自己的看法，“蘇州園林的布局很科學(xué)?！薄疤K州園林的設(shè)計(jì)以細(xì)節(jié)取勝?！薄@些問(wèn)題猶如啟明星，能夠很快激發(fā)學(xué)生的自主思考能力，使他們認(rèn)真思考，積極發(fā)言，創(chuàng)設(shè)出良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。在教師科學(xué)、合理的引導(dǎo)下，學(xué)生培養(yǎng)了自己的思考能力，達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)目的。3.還原問(wèn)題的本源――幫助學(xué)生厘清思路受年齡和生活閱歷所限，學(xué)生在學(xué)習(xí)中有時(shí)候會(huì)對(duì)課文產(chǎn)生錯(cuò)誤的理解，尤其是個(gè)別語(yǔ)句或內(nèi)容的認(rèn)識(shí)方面，有可能會(huì)扭曲文章的本意，這時(shí)候教師要采取適當(dāng)?shù)姆椒ǎ皶r(shí)引導(dǎo)學(xué)生回到正確的道路上來(lái)。在講授《我的第一本書(shū)》一課時(shí)，曾經(jīng)有學(xué)生提出這樣的問(wèn)題：“這篇課文的結(jié)尾提到喬元貞去擺攤?cè)チ?，這是不是說(shuō)不讀書(shū)就不會(huì)過(guò)上好日子呢？”在他說(shuō)完后，招來(lái)哄堂大笑。筆者問(wèn)道：“這是你的看法嗎？”“恩，我認(rèn)為是這樣沒(méi)錯(cuò)?！薄澳敲创蠹矣X(jué)得是這樣嗎？我們展開(kāi)下討論?！痹谧杂捎懻撝?，學(xué)生逐漸分成了兩派，他們根據(jù)有限的生活經(jīng)驗(yàn)指出，現(xiàn)實(shí)就是這樣，學(xué)習(xí)不好就不會(huì)有好工作，并聲稱有的老師也這樣說(shuō)過(guò)“不好好學(xué)習(xí)就回家種紅薯去”。但也有的學(xué)生意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題的錯(cuò)誤，指出作者的本意并非如此，是為了表示自己對(duì)朋友的同情，但沒(méi)有看不起他的意思。在討論到這一步的時(shí)候，教師適時(shí)地參與進(jìn)來(lái)，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合當(dāng)時(shí)的時(shí)代背景和課文內(nèi)容來(lái)思考，就會(huì)發(fā)現(xiàn)牛漢和元貞是非常好的朋友，作者并沒(méi)有看不起勞動(dòng)人民的意思。在討論的最后，教師進(jìn)行總結(jié)發(fā)言：“同學(xué)們，作者雖然在文章最后寫(xiě)出了喬元貞擺地?cái)偟那楣?jié)，但這不是對(duì)他的貶低，只是寫(xiě)出自己對(duì)朋友的同情，表達(dá)人生無(wú)常的感慨。雖然在現(xiàn)實(shí)生活中，我們知道讀書(shū)好壞與工作前途有著密切的關(guān)系，大家能夠理論聯(lián)系實(shí)際，將自己的生活經(jīng)驗(yàn)與課文融合起來(lái)，是值得表?yè)P(yáng)的。但同時(shí)我們也要認(rèn)識(shí)到勞動(dòng)沒(méi)有高低貴賤之分，知識(shí)和文化不能代表人生的全部，那些勤勞善良的勞動(dòng)人民一樣值得我們尊敬?！蓖ㄟ^(guò)這節(jié)課的學(xué)習(xí)，教師既完整、深入地講解了課文的內(nèi)容，又拓展了知識(shí)空間，讓學(xué)生體會(huì)到社會(huì)現(xiàn)實(shí)與人生百態(tài)。還原問(wèn)題的本源，厘清學(xué)生的思路，使得課堂環(huán)境更加寬松、自由，啟發(fā)學(xué)生深入、細(xì)致思考，有利于他們建立正確的人生觀和價(jià)值觀。在初中語(yǔ)文教學(xué)中，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用教學(xué)策略去創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，做好提問(wèn)引導(dǎo)，能夠使學(xué)生集中注意力，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉語(yǔ)言能力與思考邏輯能力。在使用“問(wèn)題導(dǎo)學(xué)”方法時(shí)，教師要本著實(shí)事求是的原則，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)水平進(jìn)行引導(dǎo)和教學(xué)，逐步開(kāi)發(fā)學(xué)生的思考意識(shí)與自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)，使課堂教學(xué)變得簡(jiǎn)約、高效。一、多媒體技術(shù)與教學(xué)的關(guān)系新課改的實(shí)施，信息化時(shí)代的迅速發(fā)展，導(dǎo)致教育的直接目標(biāo)不再只是單純地傳授知識(shí)，而直接轉(zhuǎn)變成為培養(yǎng)新世紀(jì)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的人才。讓多媒體這種現(xiàn)代教育技術(shù)在教育教學(xué)實(shí)踐中發(fā)揮應(yīng)有的作用，才能最終實(shí)現(xiàn)教育現(xiàn)代化?！芭d趣是最好的老師”，多媒體技術(shù)以其鮮明的畫(huà)面、生動(dòng)直觀的影像和靈活多變的方式引起學(xué)生的注意，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師采用投影、光盤、多媒體課件等手段，能使呈現(xiàn)的教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)形象、富有感染力。運(yùn)用多媒體技術(shù)圖、文、聲、像等豐富的媒體表現(xiàn)功能，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境、吸引學(xué)生注意力、激發(fā)內(nèi)心情感等方面具有獨(dú)特的作用，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲望，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。甚至可以把知識(shí)的學(xué)習(xí)融人新穎別致的娛樂(lè)形式中，發(fā)揮寓教于樂(lè)的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，讓學(xué)生尤如親歷其中，得到體驗(yàn)，使單純的死記硬背上升為了理解應(yīng)用，從而提高了學(xué)生的思維力，想象力和創(chuàng)新力，進(jìn)而優(yōu)化課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高課堂教學(xué)效率。二、農(nóng)村多媒體技術(shù)教育現(xiàn)狀（一）相當(dāng)一部分教師使用多媒體水平低農(nóng)村中學(xué)大部分教師的電腦辦公水平很低，單就輸入漢字的速度這一項(xiàng)多數(shù)人都很困難，甚至有老師輸一個(gè)簡(jiǎn)單材料就需一個(gè)上午。如果使用中遇到什么疑難問(wèn)題，只得找信息技術(shù)教師去解決，達(dá)不到信息化辦公的要求。多數(shù)教師不能自制課件、不會(huì)使用多媒體教學(xué)設(shè)備。以我校為例，有200多名老師，中青年居多，他們大部分畢業(yè)于1994年至2003年的師范生或師專生，這些教師中，能夠使用電腦的人很少，能夠獨(dú)立制作多媒體課件，借助電腦、網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教學(xué)的更少。這批教師雖然是我校教學(xué)的骨干力量，但他們的多媒體應(yīng)用水平，信息化水平卻很低，年齡偏大的老師獨(dú)多媒體運(yùn)用水平更差了。（二）多數(shù)學(xué)校缺少專業(yè)的維護(hù)人員隨著信息技術(shù)的發(fā)展，多媒體在教學(xué)中的運(yùn)用越來(lái)越多，我省在新課改實(shí)施后，給全省大部分地區(qū)的農(nóng)村學(xué)校配備多媒體教學(xué)設(shè)備，我校在2013年前后所有教室已安裝多媒體教學(xué)設(shè)備。這些教學(xué)設(shè)備需要專業(yè)的人員來(lái)維護(hù)，才能正常的運(yùn)行?？蓪W(xué)校沒(méi)有專業(yè)維護(hù)人員，許多學(xué)校完全靠一名信息技術(shù)教師支撐著，我們學(xué)校在農(nóng)村中學(xué)中算是辦學(xué)規(guī)模較大的學(xué)校，才只有兩名專業(yè)信息技術(shù)老師。學(xué)校辦公室、各處室的電腦維修、機(jī)房管理、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)等都是靠信息技術(shù)老師，沒(méi)有專業(yè)的維護(hù)人員。而有些技術(shù)問(wèn)題是信息技術(shù)老師不能解決的，有時(shí)設(shè)備壞了，須購(gòu)置，學(xué)校經(jīng)費(fèi)緊張，信息技術(shù)老師也無(wú)可奈何，只能擱置在那里，等有了條件或機(jī)會(huì)才能修理。再比如，投影機(jī)等設(shè)備出了故障，我們這里沒(méi)條件修理，只能帶到省城上去修，為節(jié)約經(jīng)費(fèi)，有時(shí)只能擇機(jī)順道捎去修理，影響了正常的教育教學(xué)秩序。高校計(jì)算機(jī)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生，他們往往選擇一些IT公司，軟件公司等效益好的單位。農(nóng)村中學(xué)從事教學(xué)他們不愿來(lái)。據(jù)調(diào)查2011年暑假我市農(nóng)村中學(xué)信息技術(shù)教師第一期培訓(xùn)班，有一半非計(jì)算機(jī)專業(yè)本科出身。（三）教師對(duì)多媒體教學(xué)認(rèn)識(shí)逐步提高，并在教學(xué)中積極運(yùn)用隨著新課改的實(shí)施，教育信息化發(fā)展，大部分老師都認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代信息技術(shù)在教學(xué)中應(yīng)用的重要性，他們已感到不掌握信息多媒體技術(shù)，不能勝任今后的教學(xué)。正因?yàn)檫@樣，許多老師開(kāi)始學(xué)習(xí)多媒體技術(shù)，學(xué)習(xí)制作課件，嘗試用多媒體課件教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。可以說(shuō)，這幾年教師的信息化觀念提高了，有了新的認(rèn)識(shí)，又有了危機(jī)感。平時(shí)跟一些教師交談?dòng)?jì)算機(jī)方面的問(wèn)題時(shí)，他們都有感慨，普遍認(rèn)為不學(xué)電腦，已跟不上形勢(shì)發(fā)展的需要，不會(huì)自制課件，不會(huì)運(yùn)用多媒體教學(xué)設(shè)備，今后教學(xué)將難以開(kāi)展。根據(jù)不完全調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：前多年城鎮(zhèn)中學(xué)教師個(gè)人擁有電腦在80%左右，能夠使用電腦制作課件、辦公的占50%左右，農(nóng)村中學(xué)教師個(gè)人擁有電腦不足50%，能夠使用電腦自制課件、辦公的30%左右。近年，城鎮(zhèn)中學(xué)教師基本都擁有電腦，能夠使用電腦制作課件、辦公的占95%以上，農(nóng)村中學(xué)教師個(gè)人擁有電腦85%以上，能夠使用電腦，自制課件的只有60%左右。由此可以看出，農(nóng)村中學(xué)教師們對(duì)多媒體技術(shù)在教學(xué)中的運(yùn)用，比率雖然比城鎮(zhèn)中學(xué)老師低，但較之先前有明顯的提高。以我校為例，年齡偏大的老師，他們也在主動(dòng)、積極的學(xué)習(xí)多媒體技術(shù)，經(jīng)常去聽(tīng)年輕老師的課，學(xué)習(xí)年輕老師在教學(xué)中如何運(yùn)用多媒體，以提高自己的多媒體水平?？傊嗝襟w技術(shù)作為現(xiàn)代教學(xué)輔助手段，具有視聽(tīng)結(jié)合、手眼并用的特點(diǎn)，其與教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，擁有無(wú)法比擬的內(nèi)在感染力。多媒體技術(shù)運(yùn)用是為課堂教學(xué)服務(wù)的，是為了提高課堂教學(xué)效益的。因此，教師在利用多媒體技術(shù)進(jìn)行輔助教學(xué)的時(shí)候，一定要充分認(rèn)識(shí)到多媒體技術(shù)的不足，不能過(guò)分依賴多媒體技術(shù)，不能認(rèn)為多媒體技術(shù)用得越多越好。只有正確、靈活、創(chuàng)造性地運(yùn)用多媒體技術(shù)，多媒體技術(shù)才能發(fā)揮出輔助教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，從而切實(shí)提高課堂教學(xué)效率?！灸X轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)教學(xué)內(nèi)容幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能腦轉(zhuǎn)移放78hensiveNCCNCancerNerwork基于循證醫(yī)學(xué)腦轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫(huà)hensive79NationalhensiveNCCNCancerNerwork腦轉(zhuǎn)移瘤概述腦轉(zhuǎn)移瘤是最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤,發(fā)生率約為顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的10倍約8%-10%腫瘤患者發(fā)生有癥狀的腦轉(zhuǎn)移肺癌腦轉(zhuǎn)移為最主要來(lái)源,占腦轉(zhuǎn)移瘤的一半;黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移率逐年升高80%位于大腦半球,15%位于小腦,5%位于腦干預(yù)后差,缺乏有效的治療方法,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量wideline2016.v42.ZengYD,etal.AsianPacificiJCancerPrev2012:13:909-9143.SoffiettiR,etal.CurrOpinOnco/2012:24:679-86National80NCCNCancer腦轉(zhuǎn)移的治療手段雖然近20年腦轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療、放療和新的全身治療選擇均有顯著的進(jìn)展,但生存率并不樂(lè)觀。典型的生存期仍以月來(lái)計(jì)算化療靶向NCCNCancer81hensiveNCCNCancerNerwork腦轉(zhuǎn)移不同方案中位生存時(shí)間比較泊療方案中位生存時(shí)間(月)無(wú)治療1-2激素治療2-3全腦放療手術(shù)+全腦放療10-16SRS+全腦放療6-15化療8-12WenPY,etal.Cancer:PrinciplesPracticeofOncology2001:2655-2670hensive82NationalhensiveNCCNCancerNerwork關(guān)于WBRT的認(rèn)識(shí)◆WBRT是腦轉(zhuǎn)移瘤的主要(標(biāo)準(zhǔn))治療模式,能較快緩解患者的神經(jīng)癥狀◆適合治療單發(fā)或多發(fā)腦轉(zhuǎn)移◆GR+PR60%(體積縮小與生存及神經(jīng)功能改善相關(guān))可◆SRs+WBRT將局部控制率由70%提高至90%◆$Bs+WBRT使新發(fā)腦轉(zhuǎn)移率由50%降至30%◆中位生存期3-6月,1年生存率10-15%[21.SoffiettiR.etal.JNeuroonco/2005:75:31-42.2.EichlerAFOncologist2007:12:884-898National83NationalhensiveNCCNCancerNerworkWBRT劑量、時(shí)間與分割WBRT標(biāo)準(zhǔn)劑量包括30Gy/10次,也可以37.5Gy/15次,然而在PS狀態(tài)差的患者也可以20Gy/5次SRS單次最大邊緣劑量Survivalbyhighesttumoursurface根據(jù)腫瘤體積(最大徑10018G2cm、2.1-3cm24Gyp=0395631-4cm)可以為24、4018、15G201224Lancet.2004:363(942IntJRadiatOncolBiolPhys.1996;34(3IntJRadiatOncolBiolPhys.2000:47(2)National84hensiveNCCNCancerNerwork、1-3個(gè)腦轉(zhuǎn)移WBRT是否必須?hensive85NationalhensiveNCCNCancerNerworkComprehensiveNcCNGuidelinesversion1.2016NCCNGuidelinesIndexnccncancerNetworkeLimited(1-3)MetastaticLesionsDiscussionCLINICALTREATMENT.9PRESENTATIONonsiderbestsupportive/palliativecareBRAgorfollowedbySRS日ResectableNational86NCcNSmerehemseLocalTherapy+/-WBRTinpatientswithbrainmetastasesPatchellJAMASurgeryLoweNodifferenceNASurgeryWBRT321-41999-2003LowerNodifferenceNodifference2001-2007LoweWorseNodifferenceInconclusiveLancetoncolSRS+WBRTECRTC229521996-2007Jco2011,2013NCCTGN05742131320062013LowerWorseASCO2015SRS+WBRTdifference2711-41.ResectionSRASCo20162.ResectionWBRTdifferencemmmASCOANNUALMEETING16.PresentedbyTakamasaKAYAMANCcNSmerehemseLocalTherapy87NationalCamerhensiveNCCTGN0574(Alliance):APhaseIllINCC)NetworkRandomizedTrialofWholeBrainRadiationTherapyinAdditiontoRadiosurgeryirPatientswith1to3BrainMetastasessentingAuthor:PaulBrown,MDAndersonCancerCente試驗(yàn)設(shè)計(jì)Age(18to59vs.≥60)Extra-CranialDiseaseControlledSRS(80/111)Br