腰椎終板退變課件

腰椎終板退變Modic分型及其臨床意義1.腰椎終板退變Modic分型及其臨床意義1.椎體終板解剖椎體的生長發(fā)育過程中，椎體上下面的骨骺板骨化停止后形成了骨板，呈輕度凹陷，即為骨性終板。椎體終板的中央仍為一薄層透明軟骨覆蓋，并終生存在，即軟骨終板，軟骨終板與髓核和纖維環(huán)連接共同構(gòu)成椎間盤。平均17歲時(shí)骨性終板初步形成，25歲時(shí)終止發(fā)育。2.椎體終板解剖椎體的生長發(fā)育過程中，椎體上下面的骨骺板骨化停止椎體終板解剖椎體終板大體形態(tài)為中央?yún)^(qū)域較薄，周邊增厚隆起，形成環(huán)狀骨突（骺環(huán)），呈圓形或腎性。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為椎體終板并不是真正的皮質(zhì)骨，而是融合骨小梁形成的層狀多孔結(jié)構(gòu)。椎體血竇部分通過骨性終板的孔狀結(jié)構(gòu)與軟骨終板直接接觸，部分血竇與軟骨終板僅隔以薄層并有相當(dāng)大通透性的骨板。椎體終板的這種結(jié)構(gòu)，即為椎間盤營養(yǎng)供應(yīng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。3.椎體終板解剖椎體終板大體形態(tài)為中央?yún)^(qū)域較薄，周邊增厚隆起，形椎體終板解剖終板的厚度一般采用CT掃描和直接測(cè)量法。終板在脊柱的不同部位厚度不同，并受測(cè)量方法的不同而有所差異。骨性終板約0.5mm，軟骨終板也約0.5mm厚。4.椎體終板解剖終板的厚度一般采用CT掃描和直接測(cè)量法。終板在脊終板營養(yǎng)功能椎間盤的營養(yǎng)成分的獲得依靠纖維環(huán)途徑和終板途徑。纖維環(huán)外層的毛細(xì)血管作用較小。營養(yǎng)成分通過椎體終板毛細(xì)血管到達(dá)軟骨終板后通過擴(kuò)散，對(duì)流運(yùn)輸?shù)确绞竭M(jìn)入髓核。終板鈣化，終板血管硬化等情況將導(dǎo)致椎間盤細(xì)胞功能障礙，甚至死亡。5.終板營養(yǎng)功能椎間盤的營養(yǎng)成分的獲得依靠纖維環(huán)途徑和終板途徑。Modic退變脊柱退變性疾病患者的MRI檢查中，?？砂l(fā)現(xiàn)與椎間盤相連的終板及終板下骨的信號(hào)改變。1988年Modic等首先對(duì)其定義描述（Modic退變）。6.Modic退變脊柱退變性疾病患者的MRI檢查中，?？砂l(fā)現(xiàn)與椎Modic退變分型Ⅰ型退變：T1WI上終板及終板下骨表現(xiàn)為低信號(hào)，而T2WI上為高信號(hào)。病理改變?yōu)樗[，并與終板裂縫和軟骨下骨骨髓血管化增加有關(guān)，同時(shí)合并顯微骨折現(xiàn)象。Ⅱ型退變：T1WI上信號(hào)明顯增高，T2WI上信號(hào)與正常骨髓信號(hào)相等或略高，病理改變?yōu)楣撬柚咀冃曰蚬撬枞毖獕乃?。Ⅲ型退變：T1WI及T2WI均表現(xiàn)為低信號(hào)，并與平片上致密骨硬化一致，病理改變?yōu)楣怯不?.Modic退變分型Ⅰ型退變：T1WI上終板及終板下骨表現(xiàn)為Modic退變分級(jí)Miller分級(jí)0級(jí)：正常，無退變；1級(jí)：相當(dāng)于ModicⅠ型2級(jí)：相當(dāng)于ModicⅡ型3級(jí)：相當(dāng)于ModicⅢ型Dominik分級(jí)根據(jù)MRI脊柱正中矢位上，終板異常累及椎體的高度。正常：T1WI及T2WI均無異常輕度：終板異常達(dá)到或小于椎體高度的25%中度：終板異常介于椎體高度的25%－50%重度：終板異常大于椎體高度的50%當(dāng)椎間盤頭尾兩側(cè)均受累時(shí)，以終板異常嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)。8.Modic退變分級(jí)Miller分級(jí)Dominik分級(jí)8.正常腰椎MRI9.正常腰椎MRI9.ModicⅡ型10.ModicⅡ型10.ModicⅡ型11.ModicⅡ型11.Modic退變的機(jī)制（一）反復(fù)的力學(xué)負(fù)荷所導(dǎo)致的終板顯微損傷是導(dǎo)致Modic退變的主要原因。椎體運(yùn)動(dòng)節(jié)段的損傷總是由軟骨終板和骨性終板的分類開始。椎體終板的骨髓信號(hào)強(qiáng)度發(fā)生改變（改變面積＞椎體終板面積33%)即提示有軟骨終板組織存在于突出的椎間盤中。Modic退變可在20%-50%的人群中發(fā)現(xiàn)，隨年齡的增長而增加，并與椎間盤退變有關(guān)。12.Modic退變的機(jī)制（一）反復(fù)的力學(xué)負(fù)荷所導(dǎo)致的終板顯微損傷Modic退變的機(jī)制（二）部分椎間盤退變與Modic退變無關(guān)。椎間盤內(nèi)部破裂（intemaldiscdisruption,DD)理論椎間盤重復(fù)的創(chuàng)傷可導(dǎo)致髓核內(nèi)部炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，這些炎性物質(zhì)通過椎體終板的擴(kuò)散可以引起局部的炎癥反應(yīng)（MRI表現(xiàn)為ModicⅠ型退變），并導(dǎo)致疼痛。Modic改變可能是退變椎間盤內(nèi)部化學(xué)反應(yīng)的結(jié)果或者椎間盤破裂和盤源性下腰痛的繼發(fā)性改變。13.Modic退變的機(jī)制（二）部分椎間盤退變與Modic退變無關(guān)Modic退變的意義ModicⅠ型退變可能是椎間盤退變過程中對(duì)椎體骨髓損傷的急性或亞急性的修復(fù)反應(yīng)。ModicⅡ型退變，在沒有骨髓炎或惡性病變的情況下，可能是一種慢性或穩(wěn)定的狀態(tài)。ModicⅢ型退變組織學(xué)表現(xiàn)是反應(yīng)性新骨形成；平片的硬化是椎體內(nèi)部致密的編織骨的反映；MRI反映的是骨小梁之間的骨髓組織，正常的造血組織，纖維血管成分或脂肪成分。14.Modic退變的意義ModicⅠ型退變可能是椎間盤退變過程中臨床轉(zhuǎn)歸ModicⅠ型退變代表一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，大多數(shù)病例或者變得更嚴(yán)重，或者轉(zhuǎn)化為相對(duì)穩(wěn)定的Ⅱ型。植骨融合可以改變ModicⅠ型退變的進(jìn)程。15.臨床轉(zhuǎn)歸ModicⅠ型退變代表一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，大多數(shù)病例或者變臨床意義ModicⅠ型改變與活動(dòng)度過大（不穩(wěn)定）或腰痛癥狀嚴(yán)重有關(guān)，因此較ModicⅡ型更需要融合手術(shù)；而ModicⅡ型傾向于神經(jīng)根壓迫而更需要行減壓手術(shù)。ModicⅠ型改變的病例進(jìn)行融合手術(shù)較存在“黑間盤”而沒有終板病變的或ModicⅡ型改變病例效果更佳。ModicⅠ型改變持續(xù)存在是融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成的指征。16.臨床意義ModicⅠ型改變與活動(dòng)度過大（不穩(wěn)定）或腰痛癥狀嚴(yán)臨床意義與下腰痛具有最強(qiáng)烈相關(guān)的MRI異常是Modic改變和腰椎滑脫。臨床通過椎間盤造影術(shù)確診的椎間盤源性疼痛的病例中，終板退變，椎間盤退變和纖維環(huán)高信號(hào)區(qū)三者之間，終板退變具有顯著意義。17.臨床意義與下腰痛具有最強(qiáng)烈相關(guān)的MRI異常是Modic改變和疑問1中、重度終板退變對(duì)預(yù)測(cè)腰痛患者的椎間盤紊亂有重要作用。終板退變與疼痛激發(fā)試驗(yàn)無相關(guān)性。18.疑問1中、重度終板退變對(duì)預(yù)測(cè)腰痛患者的椎間盤紊亂有重要作用。疑問2疼痛激發(fā)試驗(yàn)陽性的患者進(jìn)行前后路或前路融合手術(shù)后，在根據(jù)融合與否判斷的臨床結(jié)果中，正常終板（Miller分級(jí)0級(jí)）和其他類型的Modic改變之間無明顯差異。疼痛激發(fā)試驗(yàn)陽性后切除其致痛根源進(jìn)行椎間融合手術(shù)的患者，無論Modic改變存在與否，其結(jié)果都會(huì)很好。Modic改變并不能有效的預(yù)測(cè)椎間融合手術(shù)的臨床效果。19.疑問2疼痛激發(fā)試驗(yàn)陽性的患者進(jìn)行前后路或前路融合手術(shù)后，在根腰椎終板退變Modic分型及其臨床意義20.腰椎終板退變Modic分型及其臨床意義1.椎體終板解剖椎體的生長發(fā)育過程中，椎體上下面的骨骺板骨化停止后形成了骨板，呈輕度凹陷，即為骨性終板。椎體終板的中央仍為一薄層透明軟骨覆蓋，并終生存在，即軟骨終板，軟骨終板與髓核和纖維環(huán)連接共同構(gòu)成椎間盤。平均17歲時(shí)骨性終板初步形成，25歲時(shí)終止發(fā)育。21.椎體終板解剖椎體的生長發(fā)育過程中，椎體上下面的骨骺板骨化停止椎體終板解剖椎體終板大體形態(tài)為中央?yún)^(qū)域較薄，周邊增厚隆起，形成環(huán)狀骨突（骺環(huán)），呈圓形或腎性。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為椎體終板并不是真正的皮質(zhì)骨，而是融合骨小梁形成的層狀多孔結(jié)構(gòu)。椎體血竇部分通過骨性終板的孔狀結(jié)構(gòu)與軟骨終板直接接觸，部分血竇與軟骨終板僅隔以薄層并有相當(dāng)大通透性的骨板。椎體終板的這種結(jié)構(gòu)，即為椎間盤營養(yǎng)供應(yīng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。22.椎體終板解剖椎體終板大體形態(tài)為中央?yún)^(qū)域較薄，周邊增厚隆起，形椎體終板解剖終板的厚度一般采用CT掃描和直接測(cè)量法。終板在脊柱的不同部位厚度不同，并受測(cè)量方法的不同而有所差異。骨性終板約0.5mm，軟骨終板也約0.5mm厚。23.椎體終板解剖終板的厚度一般采用CT掃描和直接測(cè)量法。終板在脊終板營養(yǎng)功能椎間盤的營養(yǎng)成分的獲得依靠纖維環(huán)途徑和終板途徑。纖維環(huán)外層的毛細(xì)血管作用較小。營養(yǎng)成分通過椎體終板毛細(xì)血管到達(dá)軟骨終板后通過擴(kuò)散，對(duì)流運(yùn)輸?shù)确绞竭M(jìn)入髓核。終板鈣化，終板血管硬化等情況將導(dǎo)致椎間盤細(xì)胞功能障礙，甚至死亡。24.終板營養(yǎng)功能椎間盤的營養(yǎng)成分的獲得依靠纖維環(huán)途徑和終板途徑。Modic退變脊柱退變性疾病患者的MRI檢查中，常可發(fā)現(xiàn)與椎間盤相連的終板及終板下骨的信號(hào)改變。1988年Modic等首先對(duì)其定義描述（Modic退變）。25.Modic退變脊柱退變性疾病患者的MRI檢查中，?？砂l(fā)現(xiàn)與椎Modic退變分型Ⅰ型退變：T1WI上終板及終板下骨表現(xiàn)為低信號(hào)，而T2WI上為高信號(hào)。病理改變?yōu)樗[，并與終板裂縫和軟骨下骨骨髓血管化增加有關(guān)，同時(shí)合并顯微骨折現(xiàn)象。Ⅱ型退變：T1WI上信號(hào)明顯增高，T2WI上信號(hào)與正常骨髓信號(hào)相等或略高，病理改變?yōu)楣撬柚咀冃曰蚬撬枞毖獕乃馈＂笮屯俗儯篢1WI及T2WI均表現(xiàn)為低信號(hào)，并與平片上致密骨硬化一致，病理改變?yōu)楣怯不?6.Modic退變分型Ⅰ型退變：T1WI上終板及終板下骨表現(xiàn)為Modic退變分級(jí)Miller分級(jí)0級(jí)：正常，無退變；1級(jí)：相當(dāng)于ModicⅠ型2級(jí)：相當(dāng)于ModicⅡ型3級(jí)：相當(dāng)于ModicⅢ型Dominik分級(jí)根據(jù)MRI脊柱正中矢位上，終板異常累及椎體的高度。正常：T1WI及T2WI均無異常輕度：終板異常達(dá)到或小于椎體高度的25%中度：終板異常介于椎體高度的25%－50%重度：終板異常大于椎體高度的50%當(dāng)椎間盤頭尾兩側(cè)均受累時(shí)，以終板異常嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)。27.Modic退變分級(jí)Miller分級(jí)Dominik分級(jí)8.正常腰椎MRI28.正常腰椎MRI9.ModicⅡ型29.ModicⅡ型10.ModicⅡ型30.ModicⅡ型11.Modic退變的機(jī)制（一）反復(fù)的力學(xué)負(fù)荷所導(dǎo)致的終板顯微損傷是導(dǎo)致Modic退變的主要原因。椎體運(yùn)動(dòng)節(jié)段的損傷總是由軟骨終板和骨性終板的分類開始。椎體終板的骨髓信號(hào)強(qiáng)度發(fā)生改變（改變面積＞椎體終板面積33%)即提示有軟骨終板組織存在于突出的椎間盤中。Modic退變可在20%-50%的人群中發(fā)現(xiàn)，隨年齡的增長而增加，并與椎間盤退變有關(guān)。31.Modic退變的機(jī)制（一）反復(fù)的力學(xué)負(fù)荷所導(dǎo)致的終板顯微損傷Modic退變的機(jī)制（二）部分椎間盤退變與Modic退變無關(guān)。椎間盤內(nèi)部破裂（intemaldiscdisruption,DD)理論椎間盤重復(fù)的創(chuàng)傷可導(dǎo)致髓核內(nèi)部炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，這些炎性物質(zhì)通過椎體終板的擴(kuò)散可以引起局部的炎癥反應(yīng)（MRI表現(xiàn)為ModicⅠ型退變），并導(dǎo)致疼痛。Modic改變可能是退變椎間盤內(nèi)部化學(xué)反應(yīng)的結(jié)果或者椎間盤破裂和盤源性下腰痛的繼發(fā)性改變。32.Modic退變的機(jī)制（二）部分椎間盤退變與Modic退變無關(guān)Modic退變的意義ModicⅠ型退變可能是椎間盤退變過程中對(duì)椎體骨髓損傷的急性或亞急性的修復(fù)反應(yīng)。ModicⅡ型退變，在沒有骨髓炎或惡性病變的情況下，可能是一種慢性或穩(wěn)定的狀態(tài)。ModicⅢ型退變組織學(xué)表現(xiàn)是反應(yīng)性新骨形成；平片的硬化是椎體內(nèi)部致密的編織骨的反映；MRI反映的是骨小梁之間的骨髓組織，正常的造血組織，纖維血管成分或脂肪成分。33.Modic退變的意義ModicⅠ型退變可能是椎間盤退變過程中臨床轉(zhuǎn)歸ModicⅠ型退變代表一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，大多數(shù)病例或者變得更嚴(yán)重，或者轉(zhuǎn)化為相對(duì)穩(wěn)定的Ⅱ型。植骨融合可以改變ModicⅠ型退變的進(jìn)程。34.臨床轉(zhuǎn)歸ModicⅠ型退變代表一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，大多數(shù)病例或者變臨床意義ModicⅠ型改變與活動(dòng)度過大（不穩(wěn)定）或腰痛癥狀嚴(yán)重有關(guān)，因此較ModicⅡ型更需要融合手術(shù)；而ModicⅡ型傾向于神經(jīng)根壓迫而更需要行減壓手術(shù)。ModicⅠ型改變的病例進(jìn)行融合手術(shù)較存在“黑間盤”而沒有終板病變的或ModicⅡ型改變病例效果更佳。ModicⅠ型改變持續(xù)存在是融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成的指征。35.臨床意義ModicⅠ型改變與活動(dòng)度過大（不穩(wěn)定）或腰痛癥狀嚴(yán)臨床意義與下腰痛具有最強(qiáng)烈相關(guān)的MRI異常是Modic改變和腰椎滑脫。臨床通過椎間盤造影術(shù)確診的椎間盤源性疼痛的病例中，終板退變，椎間盤退變和纖維環(huán)高信號(hào)區(qū)三者之間，終板退變具有顯著意義。36.臨床意義與下腰痛具有最強(qiáng)烈相關(guān)的MRI異常是Modic改變和疑問1中、重度