經(jīng)皮肝穿刺的引流和護理-課件

經(jīng)皮肝穿刺的引流和護理

——經(jīng)皮肝穿刺的引流和護理

經(jīng)皮肝穿刺的引流和護理概述1分類2術前評估3術后評估4護理措施5健康指導62經(jīng)皮肝穿刺的引流和護理概述1分類2術前評估3術后評估4護理措概述經(jīng)皮肝穿刺（percutaneoustranshepaticcholangialdrainage，PTCD）是在經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影術（PTC）的基礎上發(fā)展起來的一項介入治療技術。PTC是在X線電視或B超的監(jiān)視下,利用特制的穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將對比劑直接注入膽道，而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影的一種進行性膽道直接造影方法。在臨床上，良性和惡性病變所致的梗阻性黃疸，均可行PTCD治療這項治療技術能很快緩解肝內(nèi)膽管的張力，明顯改善癥狀，從而可為擇期手術創(chuàng)造條件，也可作為長期姑息治療的手段，提高患者的生活質(zhì)量，延長存活時間。近年來，隨著穿刺器械和穿刺技術的逐步改善和發(fā)展，PTCD已包括膽管外引流術、內(nèi)-外引流術、內(nèi)引流術等多種介入治療技術。根據(jù)病人的病變類型程度選擇不同的引流方式。3概述344[適應癥]1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。2.深度黃疸病人的術前準備（包括良性和惡性病變）。3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術轉(zhuǎn)為擇期手術。4.良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。5.通過引流管行化療、放療、溶石、細胞學檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。5[適應癥]1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。[禁忌證]1.對碘過敏，有嚴重凝血機能障礙，嚴重心、肝、腎機能衰竭和大量腹水者。2.肝內(nèi)膽管被腫瘤分隔成多腔，不能引流整個膽管系統(tǒng)者。3.超聲波檢查證實肝內(nèi)有大液平面，疑為肝包蟲病者。6[禁忌證]6分類膽管外引流術包括膽囊穿刺引流術和肝內(nèi)膽管外引流術，前者主要適用于急性化膿性膽囊炎及因肝內(nèi)膽管擴張不很嚴重而施行經(jīng)皮膽管穿刺不成功的病例。后者的適應癥主要為重度梗阻性黃疸和膽道感染癥。內(nèi)-外引流術介于外引流術和內(nèi)引流術之間的一種PTCD術式。主要適應癥為在施行外引流術時導絲及導管可通過梗阻部位但尚不宜或不能馬上實施完全性內(nèi)引流術的病例。內(nèi)引流術主要適應癥有不能行根治手術的惡性阻塞性黃疸、外科性內(nèi)引流術、經(jīng)皮肝外引流術或內(nèi)-外引流術治療后癥狀和體征已有明顯好轉(zhuǎn)的病例。7分類膽管外引流術包括膽囊穿刺引流術和肝內(nèi)膽管外引流術，前者主1.建康史：了解病人的年齡、性別、飲食習慣。詢問病人的既往病史，有無反酸、噯氣、飯后飽脹厭油膩食物或因此引起腹痛發(fā)作史；有無膽石癥、膽囊炎、胰腺腫瘤、肝腫瘤、黃疸病史，有無膽道疾病手術史，有無心、肺、腎等重要臟器疾病史及藥物過敏史。2.身體狀況：包括局部和全身的身體狀況及輔助檢查情況。局部包括上腹疼痛的誘因、部位、性質(zhì)及有無放射痛，有無腹膜刺激征，有無上腹部腫塊等。全身包括有無食欲減退、惡心、嘔吐、體重減輕、貧血、黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹水等癥狀。有無神志淡漠、煩躁、譫妄、昏迷等意識障礙。3.心理和社會支持狀況：病人對疾病發(fā)展、治療及護理的了解程度，本次發(fā)病病人的心理狀態(tài)，病人及家屬對手術的了解程度及經(jīng)濟承受狀況。術前評估8術前評估8術后評估1.術中情況：介入治療的名稱、疾病的性質(zhì)、術中用藥、輸液情況、引流管放置的情況等。2.恢復狀況：觀察病人生命體征，腹痛、發(fā)熱、黃疸消退的情況，引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量，有無并發(fā)癥的發(fā)生機并發(fā)癥的恢復情況。3.心理和認知情況：病人及家屬對康復知識及引流管自我護理知識的掌握程度，社會支持力量如何。9術后評估9護理診斷1.疼痛與膽道梗阻所致膽汁流出不暢及Oddi括約肌痙攣有關2.體溫過高與膽道感染、炎癥反應有關3.舒適的改變與黃疸所致的皮膚瘙癢、留置引流管有關4.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲不振、感染及惡性腫瘤所指的機體消耗有關5.焦慮與恐懼與嚴重的黃疸視覺刺激以及擔心治療效果和預后有關6.知識缺乏缺乏對疾病相關知識的了解和引流管的護理知識7.潛在并發(fā)癥逆行感染、出血、膽汁性腹膜炎、膽汁血癥、胸腔并發(fā)癥等10護理診斷1.疼痛與膽道梗阻所致膽汁流出不暢及Oddi括護理措施術前護理1.病情觀察：密切觀察病人的病情變化，注意病人腹痛程度及意識狀態(tài)2.緩解病人的疼痛3.改善和維持營養(yǎng)狀況4.皮膚護理:溫水清洗、剪短指甲，嚴重者給予爐甘石洗劑涂擦局部5.心理護理：向入院病人進行入院宣教，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、護士，協(xié)助病人完善術前的各種檢查，例如：心電圖、血常規(guī)、生化全項、凝血試驗、B超或CT、穿刺活檢取組織行病理檢查等，做好檢查前的宣教，增加患者對疾病的認識。6.術前準備：1）術前一天沐浴，備右胸肋部皮膚，做碘、局麻藥過敏試驗。2)遵醫(yī)囑應用抗生素，治療或預防感染；肌注維生素K110mg，一日兩次，糾正凝血機制異常，防止出血。3）術前一天進低脂流質(zhì)飲食，術前禁食4小時，半小時肌注阿托品及鎮(zhèn)靜劑。11護理措施術前護理11護理措施術后護理1.病情觀察：1)生命體征的觀察:術后24小時內(nèi)每2小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸一次，注意觀察病人的神志及精神狀態(tài)的變化。2)黃疸消退情況：皮膚、粘膜黃染、瘙癢癥狀有無減輕，大小便顏色有無變化并記錄2.休息與飲食：術后休息24小時，以后根據(jù)病情可取半臥位，逐漸下床活動，避免劇烈活動，咳嗽時用手按住引流管部位以防脫出。術后禁食6小時后給予營養(yǎng)豐富易消化的低脂流質(zhì)飲食，24小時后逐漸進半流質(zhì)飲食。12護理措施術后護理12護理措施PTCD引流管的護理1）妥善固定2）保持有效引流：平臥位引流管的高度不能高于腋中線，站位或活動時應低于切口位置，以防膽汁逆流引起感染。引流管不能受壓、扭曲、折疊。為保持引流通暢，術后5—7天，每日用生理鹽水50---100ml加入慶大霉素16萬U沖洗導管，每日2次，待引流液從渾濁墨綠色變青黃色后改為每日一次或隔日一次。3）觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀：有無血性膽汁流出，術后24小時內(nèi)引流量約為300---500ml，以后逐漸減少至200ml左右。術后1—2天引流液呈渾濁墨綠色，以后逐漸呈青黃色或黃綠色。若膽汁引流量突然減少，應首先檢查引流管是否脫出，如無明顯脫出，則用生理鹽水快速注入，觀察膽汁能否自然流出，仍不通暢是，可反復多次沖洗引流管，必要時造影檢查引流不暢的原因。4）預防感染：嚴格無菌操作，每日消毒引流管切口周圍皮膚。13護理措施PTCD引流管的護理13護理措施PTCD引流管的護理5）拔管：病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血象、血膽紅素正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮，膽管造影證實膽道無狹窄、結(jié)石、異物，膽道通暢，夾管試驗無不適時，可考慮拔管。拔管前引流管開放2—3天，使造影劑完全排出。拔出后殘留竇道，在無菌條件下應用明膠海綿條在肝實質(zhì)內(nèi)將竇道封閉。膽管惡性腫瘤病人行PTCD術后需長期保留外引流管，指導病人行導管自我護理。14護理措施PTCD引流管的護理14護理措施并發(fā)癥的觀察與護理逆行感染出血膽汁性腹膜炎其他并發(fā)癥：如胸腔并發(fā)癥（氣胸、血胸、膽汁胸）、并發(fā)膽汁血癥等15護理措施并發(fā)癥的觀察與護理15健康教育1.指導病人選擇低脂、高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，忌油膩食物及飽餐。2.指導病人養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律，避免勞累及精神過度緊張。保持積極樂觀的心態(tài)，教導自我調(diào)節(jié)情緒的方法。3.膽管癌晚期行PTCD術的患者需帶管出院，向病人解釋引流管的重要性，告知護理知識：盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓。忌盆浴，沐浴時用塑料薄膜覆蓋引流管處以防增加感染機會。日常生活中避免提取重物或過度活動，以免牽拉引流管而致脫出。隔日用抗生素鹽水沖洗一次，嚴格無菌操作，以防逆行感染。在引流管上做出標記，以便觀察是否脫出。保持引流管口皮膚清潔，每日用消毒棉球擦洗一次，局部涂氧化鋅軟膏保護皮膚，若敷料浸濕應立即更換。每日在同一時間更換引流袋，并記錄引流液的顏色、量和性狀。若發(fā)現(xiàn)引流管異常、突然無液體流出或引流出血性液體及出現(xiàn)身體不適時，應及時就診。常用引流管處理得當，一般能保持4—5個月，為防止導管老化，應每隔3個月更換一次。4.定期復查，告知病人PTCD術后膽紅素在1—2周后可降至正常，4—6周后肝功能逐漸恢復16健康教育1.指導病人選擇低脂、高熱量、高蛋白、高維生素易消化謝謝謝謝ByeByeByeBye經(jīng)皮肝穿刺的引流和護理

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經(jīng)皮肝穿刺的引流和護理概述1分類2術前評估3術后評估4護理措施5健康指導620經(jīng)皮肝穿刺的引流和護理概述1分類2術前評估3術后評估4護理措概述經(jīng)皮肝穿刺（percutaneoustranshepaticcholangialdrainage，PTCD）是在經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影術（PTC）的基礎上發(fā)展起來的一項介入治療技術。PTC是在X線電視或B超的監(jiān)視下,利用特制的穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將對比劑直接注入膽道，而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影的一種進行性膽道直接造影方法。在臨床上，良性和惡性病變所致的梗阻性黃疸，均可行PTCD治療這項治療技術能很快緩解肝內(nèi)膽管的張力，明顯改善癥狀，從而可為擇期手術創(chuàng)造條件，也可作為長期姑息治療的手段，提高患者的生活質(zhì)量，延長存活時間。近年來，隨著穿刺器械和穿刺技術的逐步改善和發(fā)展，PTCD已包括膽管外引流術、內(nèi)-外引流術、內(nèi)引流術等多種介入治療技術。根據(jù)病人的病變類型程度選擇不同的引流方式。21概述3224[適應癥]1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。2.深度黃疸病人的術前準備（包括良性和惡性病變）。3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術轉(zhuǎn)為擇期手術。4.良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。5.通過引流管行化療、放療、溶石、細胞學檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。23[適應癥]1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。[禁忌證]1.對碘過敏，有嚴重凝血機能障礙，嚴重心、肝、腎機能衰竭和大量腹水者。2.肝內(nèi)膽管被腫瘤分隔成多腔，不能引流整個膽管系統(tǒng)者。3.超聲波檢查證實肝內(nèi)有大液平面，疑為肝包蟲病者。24[禁忌證]6分類膽管外引流術包括膽囊穿刺引流術和肝內(nèi)膽管外引流術，前者主要適用于急性化膿性膽囊炎及因肝內(nèi)膽管擴張不很嚴重而施行經(jīng)皮膽管穿刺不成功的病例。后者的適應癥主要為重度梗阻性黃疸和膽道感染癥。內(nèi)-外引流術介于外引流術和內(nèi)引流術之間的一種PTCD術式。主要適應癥為在施行外引流術時導絲及導管可通過梗阻部位但尚不宜或不能馬上實施完全性內(nèi)引流術的病例。內(nèi)引流術主要適應癥有不能行根治手術的惡性阻塞性黃疸、外科性內(nèi)引流術、經(jīng)皮肝外引流術或內(nèi)-外引流術治療后癥狀和體征已有明顯好轉(zhuǎn)的病例。25分類膽管外引流術包括膽囊穿刺引流術和肝內(nèi)膽管外引流術，前者主1.建康史：了解病人的年齡、性別、飲食習慣。詢問病人的既往病史，有無反酸、噯氣、飯后飽脹厭油膩食物或因此引起腹痛發(fā)作史；有無膽石癥、膽囊炎、胰腺腫瘤、肝腫瘤、黃疸病史，有無膽道疾病手術史，有無心、肺、腎等重要臟器疾病史及藥物過敏史。2.身體狀況：包括局部和全身的身體狀況及輔助檢查情況。局部包括上腹疼痛的誘因、部位、性質(zhì)及有無放射痛，有無腹膜刺激征，有無上腹部腫塊等。全身包括有無食欲減退、惡心、嘔吐、體重減輕、貧血、黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹水等癥狀。有無神志淡漠、煩躁、譫妄、昏迷等意識障礙。3.心理和社會支持狀況：病人對疾病發(fā)展、治療及護理的了解程度，本次發(fā)病病人的心理狀態(tài)，病人及家屬對手術的了解程度及經(jīng)濟承受狀況。術前評估26術前評估8術后評估1.術中情況：介入治療的名稱、疾病的性質(zhì)、術中用藥、輸液情況、引流管放置的情況等。2.恢復狀況：觀察病人生命體征，腹痛、發(fā)熱、黃疸消退的情況，引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量，有無并發(fā)癥的發(fā)生機并發(fā)癥的恢復情況。3.心理和認知情況：病人及家屬對康復知識及引流管自我護理知識的掌握程度，社會支持力量如何。27術后評估9護理診斷1.疼痛與膽道梗阻所致膽汁流出不暢及Oddi括約肌痙攣有關2.體溫過高與膽道感染、炎癥反應有關3.舒適的改變與黃疸所致的皮膚瘙癢、留置引流管有關4.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲不振、感染及惡性腫瘤所指的機體消耗有關5.焦慮與恐懼與嚴重的黃疸視覺刺激以及擔心治療效果和預后有關6.知識缺乏缺乏對疾病相關知識的了解和引流管的護理知識7.潛在并發(fā)癥逆行感染、出血、膽汁性腹膜炎、膽汁血癥、胸腔并發(fā)癥等28護理診斷1.疼痛與膽道梗阻所致膽汁流出不暢及Oddi括護理措施術前護理1.病情觀察：密切觀察病人的病情變化，注意病人腹痛程度及意識狀態(tài)2.緩解病人的疼痛3.改善和維持營養(yǎng)狀況4.皮膚護理:溫水清洗、剪短指甲，嚴重者給予爐甘石洗劑涂擦局部5.心理護理：向入院病人進行入院宣教，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、護士，協(xié)助病人完善術前的各種檢查，例如：心電圖、血常規(guī)、生化全項、凝血試驗、B超或CT、穿刺活檢取組織行病理檢查等，做好檢查前的宣教，增加患者對疾病的認識。6.術前準備：1）術前一天沐浴，備右胸肋部皮膚，做碘、局麻藥過敏試驗。2)遵醫(yī)囑應用抗生素，治療或預防感染；肌注維生素K110mg，一日兩次，糾正凝血機制異常，防止出血。3）術前一天進低脂流質(zhì)飲食，術前禁食4小時，半小時肌注阿托品及鎮(zhèn)靜劑。29護理措施術前護理11護理措施術后護理1.病情觀察：1)生命體征的觀察:術后24小時內(nèi)每2小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸一次，注意觀察病人的神志及精神狀態(tài)的變化。2)黃疸消退情況：皮膚、粘膜黃染、瘙癢癥狀有無減輕，大小便顏色有無變化并記錄2.休息與飲食：術后休息24小時，以后根據(jù)病情可取半臥位，逐漸下床活動，避免劇烈活動，咳嗽時用手按住引流管部位以防脫出。術后禁食6小時后給予營養(yǎng)豐富易消化的低脂流質(zhì)飲食，24小時后逐漸進半流質(zhì)飲食。30護理措施術后護理12護理措施PTCD引流管的護理1）妥善固定2）保持有效引流：平臥位引流管的高度不能高于腋中線，站位或活動時應低于切口位置，以防膽汁逆流引起感染。引流管不能受壓、扭曲、折疊。為保持引流通暢，術后5—7天，每日用生理鹽水50---100ml加入慶大霉素16萬U沖洗導管，每日2次，待引流液從渾濁墨綠色變青黃色后改為每日一次或隔日一次。3）觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀：有無血性膽汁流出，術后24小時內(nèi)引流量約為300---500ml，以后逐漸減少至200ml左右。術后1—2天引流液呈渾濁墨綠色，以后逐漸呈青黃色或黃綠色。若膽汁引流量突然減少，應首先檢查引流管是否脫出，如無明顯脫出，則用生理鹽水快速注入，觀察膽汁能否自然流出，仍不通暢是，可反復多次沖洗引流管，必要時造影檢查引流不暢的原因。4）預防感染：嚴格無菌操作，每日消毒引流管切口周圍皮膚。31護理措施PTCD引流管的護理13護理措施PTCD引流管的護理5）拔管：病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血象、血膽紅素正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮，膽管造影證實膽道無狹窄、結(jié)石、異物，膽道通暢