頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT診斷及鑒別診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT診斷1依照國際通用的7分區(qū)法頸部淋巴結(jié)分區(qū)頻下及頜下淋巴位于頦角其邊界領(lǐng)體及二腹肌后腹■Ⅱ區(qū)顱底舌骨水平?！觫髤^(qū):頸內(nèi)靜脈鏈中組,骨至環(huán)狀軟骨下緣水■ⅣV區(qū):頸內(nèi)靜脈鏈下組環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨水VI依照國際通用的7分區(qū)法2Yx:后頸部淋巴結(jié)分區(qū)胸鎖后緣、斜方肌前緣及鎖溝成的三角區(qū)VI區(qū):中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)包括喉前、氣管前和旁淋巴結(jié)。上緣為舌緣為胸骨上切跡,兩側(cè)外緣為頸動脈間隙。VI區(qū):上縱隔淋巴其他組:咽后、頰組腺內(nèi)、耳前、耳后、枕VI組Yx:后頸部淋巴結(jié)分區(qū)3正常淋巴結(jié)血供解剖供應(yīng)淋巴結(jié)的小動脈從淋巴結(jié)門進(jìn)入淋巴結(jié)區(qū),部分分支直接進(jìn)入髓質(zhì)淋巴竇,部分分支循小梁入皮質(zhì)到達(dá)淋巴小結(jié)時則分支成毛細(xì)血管,之后在胸腺依賴區(qū)匯合成血管后微靜脈,最后與動脈并行成為小靜脈出淋巴結(jié)門。所以淋巴結(jié)本身就是一個完整的血循環(huán)器官,當(dāng)腫瘤侵犯時產(chǎn)生一系列血管形態(tài)學(xué)變化。正常淋巴結(jié)血供解剖4淼巴結(jié)生發(fā)中心皮層濾泡副皮層邊綠竇靜脈淋巴管動脈②吳大綠版罨所滕巴和血管細(xì)淋巴管組織細(xì)胞小動淋巴脹管淼巴結(jié)5轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血供特點轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血供特點6CT掃描要點掃描范圍:自顱底至上縱隔氣管分叉水平。平掃加增強層厚/間隔5M,連續(xù)掃描CT掃描要點7CT掃描在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值CT能發(fā)現(xiàn)觸診所無法檢查的淋巴CT能發(fā)現(xiàn)頸部隱匿的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(觸診陰性,術(shù)后病理陽性)■CT能顯示淋巴結(jié)有否包膜外侵犯。CT能發(fā)現(xiàn)比觸診更多的淋巴結(jié)。并能發(fā)現(xiàn)對側(cè)是否有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。CT掃描在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值8頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)CT診斷指標(biāo)主要根據(jù)大小和形態(tài)強化特征鈣化包膜外侵犯頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)9頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)■大小和形態(tài):以淋巴結(jié)大小作為判斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,徑線標(biāo)準(zhǔn)不一,結(jié)果也有明顯的差異。徑線大小不能作為診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移唯一可靠的方法。長短徑之比大于2,多為炎性反應(yīng),而轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)其長短徑之比小于2。故近似球形淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性較大。在原發(fā)灶淋巴引流區(qū)3個或以上相鄰的淋巴結(jié),即使不大,也應(yīng)警惕有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可能。羅德紅等以淋巴結(jié)橫斷面最小徑≡8m為標(biāo)準(zhǔn),甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最小徑≡5mm,CT掃描發(fā)現(xiàn)氣管食管旁溝淋巴結(jié)即視為轉(zhuǎn)移頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)10頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件11頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件12頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件13頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件14頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件15頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件16頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件17頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件18頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件19頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件20頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件21頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件22頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT診斷及鑒別診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT診斷23依照國際通用的7分區(qū)法頸部淋巴結(jié)分區(qū)頻下及頜下淋巴位于頦角其邊界領(lǐng)體及二腹肌后腹■Ⅱ區(qū)顱底舌骨水平。■Ⅲ區(qū):頸內(nèi)靜脈鏈中組,骨至環(huán)狀軟骨下緣水■ⅣV區(qū):頸內(nèi)靜脈鏈下組環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨水VI依照國際通用的7分區(qū)法24Yx:后頸部淋巴結(jié)分區(qū)胸鎖后緣、斜方肌前緣及鎖溝成的三角區(qū)VI區(qū):中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)包括喉前、氣管前和旁淋巴結(jié)。上緣為舌緣為胸骨上切跡,兩側(cè)外緣為頸動脈間隙。VI區(qū):上縱隔淋巴其他組:咽后、頰組腺內(nèi)、耳前、耳后、枕VI組Yx:后頸部淋巴結(jié)分區(qū)25正常淋巴結(jié)血供解剖供應(yīng)淋巴結(jié)的小動脈從淋巴結(jié)門進(jìn)入淋巴結(jié)區(qū),部分分支直接進(jìn)入髓質(zhì)淋巴竇,部分分支循小梁入皮質(zhì)到達(dá)淋巴小結(jié)時則分支成毛細(xì)血管,之后在胸腺依賴區(qū)匯合成血管后微靜脈,最后與動脈并行成為小靜脈出淋巴結(jié)門。所以淋巴結(jié)本身就是一個完整的血循環(huán)器官,當(dāng)腫瘤侵犯時產(chǎn)生一系列血管形態(tài)學(xué)變化。正常淋巴結(jié)血供解剖26淼巴結(jié)生發(fā)中心皮層濾泡副皮層邊綠竇靜脈淋巴管動脈②吳大綠版罨所滕巴和血管細(xì)淋巴管組織細(xì)胞小動淋巴脹管淼巴結(jié)27轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血供特點轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血供特點28CT掃描要點掃描范圍:自顱底至上縱隔氣管分叉水平。平掃加增強層厚/間隔5M,連續(xù)掃描CT掃描要點29CT掃描在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值CT能發(fā)現(xiàn)觸診所無法檢查的淋巴CT能發(fā)現(xiàn)頸部隱匿的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(觸診陰性,術(shù)后病理陽性)■CT能顯示淋巴結(jié)有否包膜外侵犯。CT能發(fā)現(xiàn)比觸診更多的淋巴結(jié)。并能發(fā)現(xiàn)對側(cè)是否有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。CT掃描在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值30頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)CT診斷指標(biāo)主要根據(jù)大小和形態(tài)強化特征鈣化包膜外侵犯頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)31頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)■大小和形態(tài):以淋巴結(jié)大小作為判斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,徑線標(biāo)準(zhǔn)不一,結(jié)果也有明顯的差異。徑線大小不能作為診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移唯一可靠的方法。長短徑之比大于2,多為炎性反應(yīng),而轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)其長短徑之比小于2。故近似球形淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性較大。在原發(fā)灶淋巴引流區(qū)3個或以上相鄰的淋巴結(jié),即使不大,也應(yīng)警惕有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可能。羅德紅等以淋巴結(jié)橫斷面最小徑≡8m為標(biāo)準(zhǔn),甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最小徑≡5mm,CT掃描發(fā)現(xiàn)氣管食管旁溝淋巴結(jié)即視為轉(zhuǎn)移頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)32頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件33頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件34頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件35頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件36頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件37頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)及鑒別診斷課件38