便攜式腦電圖儀在腦卒中篩查與防治(同名517)課件

便攜式腦電圖儀在昏迷患者中的臨床應(yīng)用便攜式腦電圖儀在昏迷患者中的臨床應(yīng)用1技術(shù)的基本情況

意識障礙是一種常見的臨床癥狀，根據(jù)意識的清晰度可分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷?？捎芍袠猩窠?jīng)系統(tǒng)及其以外的各種疾病引起?；杳曰颊叩哪X功能均有有不同程度的損害，及時了解患者的腦功能狀況對患者的診斷、評估、指導(dǎo)治療及病情轉(zhuǎn)歸具有重要的臨床價值。昏迷是病情危重的信號，是大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下神經(jīng)結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制的一種狀況。臨床上表現(xiàn)為意識喪失，運(yùn)動、感覺、反射及植物神經(jīng)等功能障礙，任何刺激均不能喚醒患者。技術(shù)的基本情況意識障礙是一種常見的臨床癥狀，根據(jù)意識的清晰2

在實(shí)際工作中常常遇到這樣的問題，大部分重癥患者（尤其是昏迷患者）或不宜搬動的患者不能到腦電圖室檢查，對疾病的診斷、治療和預(yù)后評估帶來一定的困難。腦電圖的變化能反映大腦功能的障礙程度，是一種較為準(zhǔn)確、客觀的預(yù)測腦損傷的指標(biāo)。采用便攜式腦電圖儀開展床旁腦電圖監(jiān)測檢查可解決昏迷重癥患者或不宜搬動患者不能及時監(jiān)測腦電圖的問題。在實(shí)際工作中常常遇到這樣的問題，大部分重癥患者（尤其是昏迷3

采用上海諾誠醫(yī)療器有限公司生產(chǎn)的NATION8128型16導(dǎo)便攜式腦電圖儀（EEG），按照國際頭皮電極安裝法放置電極。所有病例均將便攜式EEG置于患者床旁用常規(guī)16導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行描記，描記時間30min，不作睜閉眼反應(yīng)及過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)。采用上海諾誠醫(yī)療器有限公司生產(chǎn)的NATION81284

便攜式腦電圖儀便攜式腦電圖儀5

6概述二、腦卒中預(yù)防的基本策略

一級預(yù)防：指發(fā)病前的預(yù)防，即針對未患腦卒中的人群，通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達(dá)到使腦卒中不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。

二級預(yù)防：針對發(fā)生過一次或多次腦卒中的患者，通過尋找病因和控制可干預(yù)的危險因素，達(dá)到預(yù)防或降低腦卒中再發(fā)危險、減輕殘疾程度的目的。

三級預(yù)防：對腦卒中患者積極開展臨床治療，防止病情加重，預(yù)防器官或系統(tǒng)的殘疾和功能障礙；積極開展功能康復(fù)，恢復(fù)或改善器官或系統(tǒng)功能。概述二、腦卒中預(yù)防的基本策略7腦卒中三級預(yù)防策略腦卒中三級預(yù)防策略8概述腦卒中篩查與防治是在政府相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，通過有效整合我國現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系、公共衛(wèi)生保障體系和社會團(tuán)體資源，形成的一套完整的、連續(xù)的并且由多個學(xué)科、多個領(lǐng)域的專業(yè)人員和社會志愿者廣泛參與的，針對腦卒中一、二、三級預(yù)防策略所確定的目標(biāo)人群，以篩查和防治相結(jié)合為特色的組織化健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。概述腦卒中篩查與防治是在政府相關(guān)部門的9第二部分健康指導(dǎo)一、健康的生活方式1、戒煙：（1）吸煙者應(yīng)戒煙，不吸煙者也應(yīng)避免被動吸煙；（2）動員全社會參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧ξ鼰熣哌M(jìn)行干預(yù)，包括戒煙咨詢和藥物戒煙。戒煙咨詢包括自我教育（閱讀、視聽有關(guān)宣傳資料）及個別和集體心理咨詢，但最為有效的方法是保健人員與吸煙者之間一對一的，或由多個保健人員組成的集體咨詢。一般而言，咨詢次數(shù)越多，時間越長，成功率越高，一般4－7次最為有效。藥物戒煙目前主要采用尼古丁替代治療。給藥途徑包括經(jīng)口（口香糖式）、經(jīng)皮（粘貼）及經(jīng)鼻（氣霧）三種。推薦藥物治療與行為咨詢相結(jié)合。（3）繼續(xù)加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾對主動與被動吸煙危害性的認(rèn)識。第二部分健康指導(dǎo)一、健康的生活方式10

健康指導(dǎo)2、控制體重：（1）勸說超重者和肥胖者通過采用健康的生活方式、增加體力活動等措施減輕體重，降低卒中發(fā)病的危險；（2）體重指數(shù)（BMI）目標(biāo)為18.5-24.0kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<80cm。3、合理飲食提倡多吃蔬菜、水果，適量進(jìn)食谷類、牛奶、豆類和肉類等，使能量的攝入和消耗達(dá)到平衡；限制紅肉的攝入量，減少飽和脂肪（<10%總熱量）和膽固（<300mg/d）的攝入量；限制食鹽攝入量（<6g/d）。健康指導(dǎo)2、控制體重：11健康指導(dǎo)4、體育鍛煉

應(yīng)采用適合自己的體力活動來降低卒中的危險性。（1）中老年人和高血壓患者進(jìn)行體力活動之前，應(yīng)考慮進(jìn)行心臟應(yīng)激檢查，全方位考慮患者的運(yùn)動限度，個體化制訂運(yùn)動方案；（2）成年人每周至少進(jìn)行3次適度的體育鍛煉活動，平均每天活動的時間不少于30分鐘（如快走、慢跑或其他有氧代謝運(yùn)動等）。5、限制飲酒：（1）不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾?。唬?）飲酒者應(yīng)適度，不要酗酒。限每天白酒<50ml或葡萄酒<100ml或啤酒<300ml。健康指導(dǎo)4、體育鍛煉12健康指導(dǎo)二、定期體檢

40歲以上的人群定期體檢是非常必要的，一般每年檢查一次為宜?？闪私庾约旱男呐K功能有無異常，特別是有無房顫或缺血性改變。同時也應(yīng)監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平，發(fā)現(xiàn)異常后即應(yīng)積極治療。對于某些易患卒中的家族遺傳病，如Fabry?。ò肴樘擒彰溉狈π约膊。?、常染色體顯性遺傳多囊腎病等的人群，應(yīng)及時接受遺傳咨詢，評估卒中風(fēng)險。健康指導(dǎo)二、定期體檢13健康指導(dǎo)三、重視腦卒中預(yù)警癥狀腦卒中預(yù)警癥狀：1、突發(fā)一側(cè)面部或肢體麻木無力；2、突發(fā)視力模糊或失明，尤其是單側(cè)；3、語言表達(dá)或理解困難；4、突發(fā)嚴(yán)重的不明原因的頭痛；5、不明原因的頭暈、走路不穩(wěn)或突然跌倒，尤其是伴有上述任何一個癥狀時。上述癥狀持續(xù)時間可能短到幾秒鐘，但不論時間長短，只要發(fā)生以上預(yù)警癥狀就應(yīng)及時就醫(yī)，以縮短院前延誤時間。健康指導(dǎo)三、重視腦卒中預(yù)警癥狀14第三部分腦卒中篩查一、篩查標(biāo)準(zhǔn)腦卒中篩查的人群為既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史者或者40歲以上腦卒中風(fēng)險評估≥3分的高危人群。腦卒中風(fēng)險評估包括以下8項(xiàng)：（1）高血壓病史（≥140/90mmHg），或正在服用降壓藥；（2）房顫和心瓣膜??；（3）吸煙；（4）血脂異?；蛭粗?；（5）糖尿??；（6）很少進(jìn)行體育活動（體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次、每次≥30分鐘、持續(xù)時間超過1年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動可視為有體育活動）；（7）明顯超重或肥胖（BMI≥26kg/m2）；（8）有卒中家族史。注：每一項(xiàng)得1分。第三部分腦卒中篩查一、篩查標(biāo)準(zhǔn)15腦卒中篩查二、篩查與干預(yù)流程腦卒中篩查與干預(yù)的流程是根據(jù)卒中的危險因素，按照規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)將卒中高危人群篩查出來，并針對可干預(yù)危險因素給予適宜性技術(shù)的治療和嚴(yán)格的健康教育，預(yù)防卒中的發(fā)生或復(fù)發(fā)；對于非卒中高危人群，通過進(jìn)行合理的健康指導(dǎo)和危險因素干預(yù)，防止卒中危險因素的發(fā)生和發(fā)展，降低卒中發(fā)生率。腦卒中篩查二、篩查與干預(yù)流程16腦卒中篩查三、篩查方法與步驟1、醫(yī)師接診，病史采集，體格檢查重點(diǎn)詢問有無腦卒中或TIA的癥狀，既往高血壓、高脂血癥、糖尿病及心腦血管病史、吸煙飲酒史、飲食生活習(xí)慣、家族性心腦血管病史等，測身高、體重、腹圍、雙上肢血壓、聽血管雜音及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查等。腦卒中篩查三、篩查方法與步驟17腦卒中篩查2、實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)病史體征或既往有異常指標(biāo)需進(jìn)一步檢查者，應(yīng)有針對性地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化、凝血相、血液免疫檢查等。腦卒中篩查2、實(shí)驗(yàn)室檢查18腦卒中篩查與干預(yù)流程（圖1）體格檢查腦頸血管超聲、CT、MR、DSA等檢查實(shí)驗(yàn)室檢查有腦血管病變患者按全國統(tǒng)一方案實(shí)施干預(yù)強(qiáng)化健康教育，根據(jù)個體特點(diǎn)制定相應(yīng)的生活指導(dǎo)及查體計(jì)劃對需要藥物干預(yù)者，由相關(guān)專業(yè)醫(yī)師根據(jù)指南進(jìn)行綜合的治療根據(jù)評估進(jìn)行內(nèi)科或外科治療疑似腦卒中病人填寫再發(fā)風(fēng)險表，入數(shù)據(jù)庫填表入數(shù)據(jù)庫有單一慢病者無慢病者建議其健康生活方式、定期體檢腦卒中危險因素初篩，評估風(fēng)險評估為腦卒中高危人群者（危險因素≥3或TIA）評估為非高危人群者既往卒中史定期隨訪腦卒中篩查與干預(yù)流程（圖1）體格腦頸血管超聲、CT、MR、D19腦卒中篩查3、腦、頸血管超聲腦、頸血管超聲是卒中篩查、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后隨訪的最基本、最便捷的無創(chuàng)性檢查，包括頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲。⑴頸部血管超聲檢查通常無禁忌癥，具有無創(chuàng)傷、費(fèi)用低、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢，不僅能夠準(zhǔn)確地判斷頸部動脈狹窄的程度和范圍，而且可判斷斑塊的形態(tài)和性質(zhì)，為臨床采取藥物干預(yù)、頸動脈剝脫術(shù)、頸動脈支架置入術(shù)等治療方法提供重要信息。適應(yīng)于：（1）正常人群或腦血管病高危人群的篩查；（2）對腦卒中病人進(jìn)行評價；（3）對實(shí)施頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的評價及隨診；（4）對實(shí)施頸部動脈、腦血管病變手術(shù)或介入治療的患者進(jìn)行評價及隨訪；（5）對不能接受腦血管造影的患者，腦、頸動脈超聲檢查是首選方法；（6）對無癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音或擬行心血管手術(shù)患者進(jìn)行評價；（7）對頸部搏動性腫塊、懷疑或確定頸部血管疾病，如頸動脈狹窄患者進(jìn)行評價及隨訪。腦卒中篩查3、腦、頸血管超聲20腦卒中篩查

⑵經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）技術(shù)適用于：動脈狹窄和閉塞、腦血管痙攣、腦血管畸形、顱內(nèi)壓增高、腦死亡、腦血流微栓子監(jiān)測、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中監(jiān)測、冠狀動脈搭橋術(shù)中監(jiān)測等。腦卒中篩查21腦卒中篩查4、其他設(shè)備檢查：心電圖、超聲心動圖等，執(zhí)業(yè)人員應(yīng)具有相關(guān)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、大型超聲儀器上崗證。5、CT腦血管造影（CTA）或MR腦血管造影（MRA）高度懷疑為腦血管病或血管超聲檢查提示有腦、頸血管病變時，為輔助診斷及進(jìn)一步評估病變程度，可行CTA或MRA檢查。無創(chuàng)性檢查技術(shù)檢測結(jié)果的綜合評估有利于提高腦、頸血管病變的診斷準(zhǔn)確性。腦卒中篩查4、其他設(shè)備檢查：心電圖、超聲心動圖等，執(zhí)業(yè)人員應(yīng)22腦卒中篩查6、DSA全腦血管造影術(shù)

目前仍為腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于此項(xiàng)檢查對設(shè)備和操作者的要求較高，且為有創(chuàng)性檢查，故不宜用于腦血管病變的初步篩查與重復(fù)性檢測，適應(yīng)于腦血管病變，如動脈狹窄、動脈瘤、血管畸形等病變的確定診斷，明確腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因。腦卒中篩查6、DSA全腦血管造影術(shù)23第四部分內(nèi)科干預(yù)腦卒中的內(nèi)科干預(yù)包括一、二級預(yù)防和急性期的治療。應(yīng)樹立防治結(jié)合思想，注重預(yù)防卒中發(fā)生。針對高危人群，采取群體預(yù)防加個體干預(yù)的措施，及時合理地對卒中危險因素進(jìn)行干預(yù)，降低卒中的發(fā)生及復(fù)發(fā)率。第四部分內(nèi)科干預(yù)腦卒中的內(nèi)科干預(yù)包括一、二24內(nèi)科干預(yù)一、血壓管理

⑴任何既往有高血壓的患者都應(yīng)該接受腦血管評估，根據(jù)是否有腦血管狹窄或動脈瘤等腦血管病變合理控制血壓。一般將血壓控制140/90mmHg以下，伴有糖尿病或腎病患者降至130/80mmHg以下。⑵急性缺血性腦卒中發(fā)病24小時內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理，除非收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥100mmHg或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病，一般不予降壓。降壓的合理目標(biāo)是24小時內(nèi)血壓降低約15%。急性缺血性腦卒中溶栓前血壓應(yīng)控制在185/110mmHg以下。內(nèi)科干預(yù)一、血壓管理25內(nèi)科干預(yù)

⑶急性腦出血患者，如果收縮>200mmHg或平均動脈壓>150mmHg，考慮持續(xù)靜脈給藥，積極降低血壓。收縮壓>180mmHg或平均動脈壓>130mmHg，并有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)者，考慮監(jiān)測顱內(nèi)壓，間斷或持續(xù)靜脈給藥降低血壓；無疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，考慮間斷或持續(xù)靜脈給藥輕度降低血壓（目標(biāo)血壓160/90mmHg或平均動脈壓110mmHg）。內(nèi)科干預(yù)⑶急性腦出血患者，如果收縮>200mmHg或平26內(nèi)科干預(yù)二、血糖管理

有腦血管病危險因素的人應(yīng)定期檢測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白或做糖耐量試驗(yàn)。糖尿病患者應(yīng)改變生活方式，首先控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉。2～3個月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病血糖控制的靶目標(biāo)為糖化血紅蛋白<7%，在避免低血糖的前提下盡可能使血糖接近正常水平。血糖控制目標(biāo)必須遵循個體化原則，老年人、有嚴(yán)重或頻發(fā)低血糖史以及有嚴(yán)重并發(fā)癥患者的血糖控制目標(biāo)不宜太嚴(yán)格。急性缺血性卒中血糖超過11.1mmol/L或低于2.8mmol/L時應(yīng)積極干預(yù)。內(nèi)科干預(yù)二、血糖管理 27內(nèi)科干預(yù)三、血脂調(diào)控

40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查，腦卒中高危人群應(yīng)每半年進(jìn)行血脂檢查。血脂異常者依據(jù)其危險分層決定血脂的目標(biāo)值。首先應(yīng)改變生活方式，無效者采用藥物治療。藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平以及血脂異常的分型決定。血脂異常的缺血性腦卒中和TIA患者，應(yīng)該進(jìn)行生活方式的干預(yù)及藥物治療。根據(jù)危險分層，使用他汀類藥物使低密度脂蛋白水平達(dá)到目標(biāo)值。他汀類藥物治療前及治療中，應(yīng)定期監(jiān)測肌痛等臨床癥狀及肝酶和肌酶的變化。對于有腦出血病史或腦出血高風(fēng)險人群應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險和獲益，建議謹(jǐn)慎使用他汀類藥物。內(nèi)科干預(yù)三、血脂調(diào)控28內(nèi)科干預(yù)四、急性期溶栓治療1、靜脈溶栓患者接受靜脈溶栓應(yīng)符合以下條件：（1）在一定血管分布區(qū)內(nèi)、與缺血性卒中一致的、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的急性發(fā)作；（2）前循環(huán)急性缺血性卒中患者發(fā)病4.5小時內(nèi)，推薦靜脈應(yīng)用rt-PA溶栓治療。發(fā)病6小時內(nèi)的缺血性腦卒中患者，如不能使用rt-PA可考慮靜脈給予尿激酶；（3）后循環(huán)急性缺血性卒中患者,治療時間窗可適當(dāng)延長，一般不超過24小時，且應(yīng)謹(jǐn)慎靜脈溶栓治療；（4）腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時，且比較嚴(yán)重；（5）無靜脈溶栓禁忌。內(nèi)科干預(yù)四、急性期溶栓治療29內(nèi)科干預(yù)2、動脈溶栓患者接受動脈溶栓應(yīng)符合以下條件：（1）臨床癥狀符合缺血性卒中的診斷、血管造影顯示閉塞特點(diǎn)符合動脈粥樣硬化性動脈病變；（2）前循環(huán)卒中治療時間窗在6小時以內(nèi)；后循環(huán)缺血治療時間窗為24小時內(nèi)。（3）靶血管為大血管閉塞（基底動脈、椎動脈、頸內(nèi)動脈、或大腦中動脈M1及M2段），TICI分級為0～1級（大血管閉塞或嚴(yán)重狹窄）預(yù)期造成嚴(yán)重殘疾；（4）無動脈溶栓禁忌。對于超過溶栓時間窗、溶栓用藥劑量已經(jīng)達(dá)到建議最大劑量但血管仍然未通或溶栓藥物禁忌的患者，可根據(jù)患者病情考慮進(jìn)行機(jī)械取栓或支架置入技術(shù)。內(nèi)科干預(yù)2、動脈溶栓30內(nèi)科干預(yù)3、溶栓治療應(yīng)遵循的原則：（1）嚴(yán)格遵循溶栓時間窗及適應(yīng)證治療；（2）在治療時間窗內(nèi)，首先考慮靜脈溶栓，如不適合，經(jīng)嚴(yán)格評估后可進(jìn)行動脈溶栓。（3）溶栓治療必須在具備溶栓條件的醫(yī)院進(jìn)行，醫(yī)院對溶栓進(jìn)行組織化管理，建立綠色通道，加強(qiáng)多學(xué)科合作，縮短溶栓治療的院內(nèi)延誤。（4）溶栓應(yīng)由接受專業(yè)培訓(xùn)且經(jīng)資質(zhì)認(rèn)證后的醫(yī)師嚴(yán)格按照指南規(guī)范操作完成。內(nèi)科干預(yù)3、溶栓治療應(yīng)遵循的原則：31內(nèi)科干預(yù)五、抗血小板治療1、推薦卒中風(fēng)險足夠高個體使用阿司匹林預(yù)防首發(fā)卒中。2、急性期不適合溶栓的缺血性腦卒中患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林。溶栓治療者阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24小時后開始使用。不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷。3、非心源性栓塞性缺血性腦卒中/TIA患者的二級預(yù)防，除少數(shù)情況需要抗凝治療，大多數(shù)情況均建議給予抗血小板藥物。抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷、阿司匹林均可以作為首選藥物。對于高危患者，氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，不推薦常規(guī)應(yīng)用雙重抗血小板藥物。對于有急性冠狀動脈疾病或近期有支架成形術(shù)的患者，推薦聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林。內(nèi)科干預(yù)五、抗血小板治療32內(nèi)科干預(yù)六、抗凝治療1、對于房顫不合并缺血性卒中/TIA的患者，根據(jù)危險分層、出血風(fēng)險評估、患者意愿以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是否可以進(jìn)行抗凝監(jiān)測，決定是否進(jìn)行抗凝治療。2、對大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地早期進(jìn)行抗凝治療。少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評估風(fēng)險、效益比后慎重選擇。特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在24小時后使用抗凝劑。內(nèi)科干預(yù)六、抗凝治療33內(nèi)科干預(yù)3、對于既往有陣發(fā)性或持續(xù)性房顫的缺血性腦卒中或TIA病史的患者，推薦使用華法林進(jìn)行抗凝治療，以預(yù)防再發(fā)的血栓栓塞事件；對于非心源性缺血性腦卒中和TIA患者，某些特殊情況下可考慮給予抗凝治療，如主動脈弓粥樣硬化斑塊、基底動脈梭形動脈瘤、頸動脈夾層、卵圓孔未閉伴深靜脈血栓形成或房間隔瘤等。4、對于腦靜脈系統(tǒng)血栓患者，如無禁忌證，應(yīng)盡早進(jìn)行抗凝治療。內(nèi)科干預(yù)3、對于既往有陣發(fā)性或持續(xù)性房顫的缺血性腦卒中或TI34內(nèi)科干預(yù)七、防治高同型半胱氨酸血癥1、普通人群(非妊娠、非哺乳期)應(yīng)通過食用蔬菜、水果、豆類、肉類、魚類和加工過的強(qiáng)化谷類，滿足每日葉酸、維生素B6和維生素B12推薦攝人量，有助于降低卒中的發(fā)病風(fēng)險。2、已診斷為高同型半胱氨酸血癥的患者，可以給予葉酸和B族維生素治療，預(yù)防缺血性卒中。內(nèi)科干預(yù)七、防治高同型半胱氨酸血癥35內(nèi)科干預(yù)八、中西醫(yī)結(jié)合治療1、在腦卒中的防治及康復(fù)過程中，采用中西醫(yī)結(jié)合能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。2、中醫(yī)藥治療強(qiáng)調(diào)以辨證論治為原則，根據(jù)腦卒中病程各階段的證候動態(tài)變化隨時遣方用藥。急性期以醒神開竅、化痰通腑、平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法，恢復(fù)期和后遺癥期以益氣活血、育陰通絡(luò)為法。3、在辨證論治的指導(dǎo)下，具體的治療手段包括口服或鼻飼用中藥湯劑（包括煎劑、顆粒劑或膏劑）、中藥靜脈注射劑、中成藥、針灸、推拿、按摩、藥浴、熏蒸、足浴、外敷、導(dǎo)引等。根據(jù)患者不同病期的臨床特點(diǎn)合理選擇上述方法，一般以綜合治療方案為佳。內(nèi)科干預(yù)八、中西醫(yī)結(jié)合治療36內(nèi)科干預(yù)九、其他1、降纖治療：對不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療。2、擴(kuò)容治療：對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)容。對低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥，此類患者不推薦使用擴(kuò)血管治療。3、擴(kuò)張血管：對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)血管治療。內(nèi)科干預(yù)九、其他37第五部分外科干預(yù)一、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）1、患者行CEA應(yīng)符合以下條件（1）6個月內(nèi)癥狀性頸動脈狹窄患者，無創(chuàng)性影像學(xué)檢測手段提示患側(cè)狹窄程度70%～99%或血管造影提示狹窄程度50%～99%時，估計(jì)圍手術(shù)期卒中或死亡率＜6%。（2）無癥狀患者，頸動脈狹窄程度70%～99%，且圍手術(shù)期卒中和死亡率較低時，須結(jié)合患者的合并癥情況、預(yù)期壽命及其他個人因素來討論分析手術(shù)的利弊，謹(jǐn)慎實(shí)施手術(shù)。（3）在老年患者中，尤其是血管條件不適合介入治療的，首選CEA。第五部分外科干預(yù)一、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）38外科干預(yù)2、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的注意事項(xiàng)（1）對無癥狀頸動脈狹窄患者要全面評估其他可以治療的卒中原因，綜合處理。（2）推薦術(shù)前應(yīng)用阿司匹林，術(shù)后持續(xù)應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷。（3）推薦圍手術(shù)期良好地控制血壓。（4）推薦在術(shù)前和術(shù)后24小時內(nèi)記錄神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果。（5）根據(jù)CEA術(shù)中血管徑較細(xì)患者，建議應(yīng)用頸動脈片。（6）建議在頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后應(yīng)用他汀類藥物。（7）建議頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后1個月、6個月、每年進(jìn)行無創(chuàng)性影像學(xué)隨診，包括對側(cè)血管功能情況。外科干預(yù)2、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的注意事項(xiàng)39外科干預(yù)二、血管搭橋術(shù)1、患者行血管搭橋術(shù)應(yīng)符合以下條件：（1）鎖骨下動脈竊血所引起的后循環(huán)缺血者。（2）癥狀性、頭臂血管病變，或鎖骨下動脈病變導(dǎo)致下肢間歇性跛行者。（3）鎖骨下動脈閉塞，同側(cè)內(nèi)乳動脈將用于冠狀動脈架橋者。外科干預(yù)二、血管搭橋術(shù)40外科干預(yù)（4）短暫性腦缺血發(fā)作或可逆性神經(jīng)功能障礙頻繁發(fā)作，嚴(yán)格內(nèi)科治療無效，血管造影證實(shí)有相關(guān)血管狹窄≥70%者。（5）腦底動脈閉塞癥（煙霧?。┗蛲鈧灶i動脈閉塞者。（6）動脈瘤或動靜脈瘺等動脈孤立術(shù)需阻斷血管者。（7）其他：腫瘤壓迫血管、動脈炎等造成的血管狹窄或閉塞者。外科干預(yù)（4）短暫性腦缺血發(fā)作或可逆性神經(jīng)功能障礙頻繁發(fā)作，41外科干預(yù)2、血管搭橋術(shù)應(yīng)遵循的原則 ：（1）對于有癥狀的患者，擬行血管重建前，建議行血管造影檢查。（2）供血動脈內(nèi)徑及受血動脈外徑要足夠大，如無合適供受血管，可考慮架橋術(shù)。（3）嚴(yán)重高血壓合并廣泛腦小血管病變，或身體其他部位有嚴(yán)重動脈狹窄者，不推薦行搭橋術(shù)。（4）卒中急性期或有嚴(yán)重的腦水腫或出血或CT檢查示廣泛的腦損害或大空腔、腦內(nèi)廣泛脈管炎或小動脈閉塞者，不推薦行搭橋術(shù)。（5）有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺功能不全，嚴(yán)重糖尿病及癌癥等全身其他疾病經(jīng)嚴(yán)格評估后不宜手術(shù)。（6）對于已行動脈血管搭橋的患者，建議定期隨診。外科干預(yù)2、血管搭橋術(shù)應(yīng)遵循的原則 ：42外科干預(yù)三、動脈瘤夾閉術(shù)1、患者行動脈瘤手術(shù)夾閉應(yīng)符合以下條件：（1）低風(fēng)險病例如年輕患者，位于前循環(huán)的小動脈瘤首選微創(chuàng)夾閉。（2）非常大和巨大的動脈瘤，以及瘤頸瘤體比較大的動脈瘤應(yīng)采用外科途徑治療。（3）對于那些能夠接受夾閉術(shù)造成的侵入損害和6周術(shù)后恢復(fù)時間的患者來說，外科夾閉術(shù)是更好的選擇。（4）既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史的患者，應(yīng)及時處理。（5）存在其他危險因素(包括動脈瘤的結(jié)構(gòu)、生長情況以及基因易感性和家族易感性等)。外科干預(yù)三、動脈瘤夾閉術(shù)43外科干預(yù)2、動脈瘤手術(shù)夾閉應(yīng)遵循的原則：（1）癥狀性動脈瘤直徑大于7mm，或年齡<70歲的健康患者偶然發(fā)現(xiàn)的直徑>10mm的動脈瘤，無明顯的禁忌證，為降低卒中風(fēng)險應(yīng)該給予處理，年齡更大的患者不—定要處理。（2）偶然發(fā)現(xiàn)的直徑<5mm的小動脈瘤可以保守治療。（3）顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)早期手術(shù)。外科干預(yù)2、動脈瘤手術(shù)夾閉應(yīng)遵循的原則：44外科干預(yù)四、血腫清除術(shù)患者行血腫清除術(shù)應(yīng)符合以下條件1、小腦出血伴神經(jīng)功能惡化，腦干受壓和/或腦室梗阻致腦積水者應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫。2、腦葉出血超過30ml且血腫距皮層表面1cm以內(nèi)者，可考慮開顱清除幕上血腫。3、年輕患者（中到大的腦葉出血和神經(jīng)功能惡化）或可疑血管畸形者。外科干預(yù)四、血腫清除術(shù)45外科干預(yù)五、腦室穿刺引流術(shù)腦出血破入腦室、腦積水、伴神經(jīng)功能繼續(xù)惡化/腦干受壓時可考慮行腦室穿刺引流術(shù)。在出現(xiàn)腦室內(nèi)出血時可以同時使用溶栓藥物作為腦室導(dǎo)管的輔助手段。外科干預(yù)五、腦室穿刺引流術(shù)46外科干預(yù)六、其他1、微創(chuàng)治療：包括立體定向穿刺或內(nèi)鏡血腫清除術(shù)。（1）適用于各部位出血，特別是腦深部出血；（2）腦室引流對出血鑄型者效果不佳，可首選微創(chuàng)治療；（3）對于出血量較多的血腫應(yīng)慎用微創(chuàng)治療。2、ICP監(jiān)測和治療：（1）ICH患者GCS評分小于或等于8，出現(xiàn)小腦幕疝的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重IVH、腦積水，建議在腦血流自動調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上保持腦灌注壓在50～70mmHg；（2）意識水平下降的腦積水患者可行腦室引流。外科干預(yù)六、其他47第六部分血管內(nèi)介入治療一、頸動脈支架術(shù)（CAS）1、無創(chuàng)影像學(xué)手段提示狹窄程度﹥70%或血管造影提示狹窄程度﹥50%，血管內(nèi)治療風(fēng)險一般或較低時，CAS可作為CEA的替代措施。2、對于頸部條件不適合CEA，或CEA難以到達(dá)部位的癥狀性嚴(yán)重狹窄的患者，建議首選CAS。3、對于血管造影提示頸動脈狹窄60%以上、超聲提示狹窄70%以上的無癥狀患者，排除其他手術(shù)風(fēng)險，可考慮行預(yù)防性CAS。第六部分血管內(nèi)介入治療一、頸動脈支架術(shù)（CAS）48血管內(nèi)介入治療4、2周之內(nèi)發(fā)生TIA或卒中，原因明確為頸動脈狹窄的患者，在沒有禁忌癥的情況下，建議早期行CAS。5、小于50%的頸動脈狹窄，不推薦行CEA或CAS。6、慢性全閉塞病變，不推薦行針對閉塞病變血管的CEA或CAS。7、對于嚴(yán)重腦功能障礙的患者，不推薦行CEA或CAS.血管內(nèi)介入治療4、2周之內(nèi)發(fā)生TIA或卒中，原因明確為頸動脈49血管內(nèi)介入治療二、鎖骨下動脈和椎動脈介入治療1、鎖骨下動脈盜血所引起的后循環(huán)缺血，手術(shù)風(fēng)險高者，推薦行血管內(nèi)介入治療。2、癥狀性頭臂血管病變，或鎖骨下動脈病變導(dǎo)致下肢間歇性跛行者，推薦行血管內(nèi)介入治療。3、鎖骨下動脈閉塞，同側(cè)內(nèi)乳動脈將用于冠狀動脈架橋者，推薦行血管內(nèi)介入治療。4、椎動脈重度狹窄導(dǎo)致的后循環(huán)缺血癥狀，經(jīng)嚴(yán)格抗血小板治療無效者，推薦行血管內(nèi)介入治療。5、無癥狀的鎖骨下動脈狹窄患者，無論是上肢血壓不等、頸部雜音、椎動脈逆流等，不推薦介入治療。血管內(nèi)介入治療二、鎖骨下動脈和椎動脈介入治療50血管內(nèi)介入治療三、顱內(nèi)動脈介入治療1、有與狹窄血管相關(guān)的臨床癥狀，或TIA反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)格的內(nèi)科治療無效，如無手術(shù)禁忌，為降低卒中或卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險應(yīng)及時行血管內(nèi)介入治療。2、血管造影證實(shí)責(zé)任血管狹窄程≥70%，且血管狹窄部位支架或球囊可以順利到達(dá)，可考慮行介入治療。血管內(nèi)介入治療三、顱內(nèi)動脈介入治療51血管內(nèi)介入治療3、顱內(nèi)動脈瘤的介入治療：（1）當(dāng)外科干預(yù)風(fēng)險很大時，如高齡或者伴發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者、解剖位置不利于手術(shù)的患者(如后循環(huán)的基底動脈尖動脈瘤)，可進(jìn)行血管內(nèi)栓塞術(shù)；（2）對于最為復(fù)雜的動脈瘤，應(yīng)該聯(lián)合治療，如動脈搭橋技術(shù)加鄰近的責(zé)任血管栓塞。4、出血性卒中如有介入治療必要，時間可提前至出血后72小時以內(nèi)。血管內(nèi)介入治療3、顱內(nèi)動脈瘤的介入治療：52血管內(nèi)介入治療四、血管內(nèi)介入治療應(yīng)遵循的原則：1、手術(shù)應(yīng)由接受神經(jīng)介入培訓(xùn)且資質(zhì)認(rèn)證后的醫(yī)師嚴(yán)格按照指南操作規(guī)范完成。2、推薦動脈支架術(shù)前術(shù)后至少30天內(nèi)，行雙重抗血小板治療。3、推薦動脈支架圍手術(shù)期抗高血壓治療。4、推薦在術(shù)前和術(shù)后24小時內(nèi)記錄神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果5、建議在支架置入過程中應(yīng)用腦保護(hù)裝置（Embolicprotectiondevice），防止栓塞遠(yuǎn)端血管。6、雙側(cè)狹窄，先解決有癥狀或癥狀嚴(yán)重的一側(cè)，如有必要3周后再解決對側(cè)病變。7、建議動脈介入術(shù)后1個月、6個月、每年進(jìn)行無創(chuàng)影像學(xué)隨診，包括對側(cè)血管情況，直至患者不需要再行血管干預(yù)。血管內(nèi)介入治療53第七部分腦卒中康復(fù)與護(hù)理一、腦卒中康復(fù)卒中康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的對降低致殘率最有效的方法，是卒中組織化管理中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐證明，卒中后進(jìn)行有效的康復(fù)能夠加速康復(fù)的進(jìn)程，減輕功能上的殘疾，節(jié)約社會資源。第七部分腦卒中康復(fù)與護(hù)理一、腦卒中康復(fù)54腦卒中康復(fù)1、卒中的功能障礙和康復(fù)治療（1）運(yùn)動功能障礙的康復(fù)卒中患者病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早介入康復(fù)治療。卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度要考慮到患者的體力、耐力和心肺功能情況，在條件許可的情況下適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度。肌力訓(xùn)練：對于卒中肌力差的患者，在康復(fù)過程中針對相應(yīng)的肌肉給予適當(dāng)?shù)臐u進(jìn)式抗阻訓(xùn)練進(jìn)行肌力強(qiáng)化訓(xùn)練。肌電生物反饋療法結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療功能電刺激治療。痙攣的防治：痙攣的治療應(yīng)該是階梯式的。治療痙攣首選無創(chuàng)的治療方法，運(yùn)動功能訓(xùn)練療效不好，特別是全身性肌肉痙攣的患者，建議使用口服抗痙攣藥物。對局部肌肉痙攣影響功能和護(hù)理的患者，建議使用肉毒毒素局部注射治療，以緩解痙攣。運(yùn)動功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法：建議根據(jù)卒中患者具體的功能障礙特點(diǎn)，制定個體化的治療方案來提高康復(fù)治療效果。腦卒中康復(fù)1、卒中的功能障礙和康復(fù)治療55腦卒中康復(fù)（2）感覺障礙的康復(fù)感覺障礙患者可采用特定感覺訓(xùn)練和感覺關(guān)聯(lián)性訓(xùn)練以提高其觸覺和肌肉運(yùn)動知覺等感覺能力。（3）認(rèn)知障礙和情緒障礙的康復(fù)進(jìn)行認(rèn)知功能評定，應(yīng)用乙酰膽堿酯酶抑制劑來改善卒中后認(rèn)知功能。出現(xiàn)卒中后抑郁或情緒不穩(wěn)的患者可以使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等抗抑郁治療或心理治療。腦卒中康復(fù)（2）感覺障礙的康復(fù)56腦卒中康復(fù)（4）語言交流障礙的康復(fù)由言語治療師對存在交流障礙的卒中患者從聽、說、讀、寫、復(fù)述等幾個方面進(jìn)行評價，給予針對性的語音和語義障礙進(jìn)行治療。建議卒中后失語癥患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度；集中強(qiáng)制性語言訓(xùn)練有助于以運(yùn)動性失語為主的語言功能恢復(fù)。（5）吞咽障礙吞咽障礙的治療與管理最終目的是使患者能夠達(dá)到安全、充分、獨(dú)立地攝取足夠的營養(yǎng)及水分。（6）尿便障礙的康復(fù)急性卒中患者常規(guī)進(jìn)行膀胱功能評價，為尿便障礙的患者制定和執(zhí)行膀胱、腸道訓(xùn)練計(jì)劃。目標(biāo)是保證合適的液體、容量和纖維的攝入，有助于患者建立一個規(guī)律的如廁時間。腦卒中康復(fù)（4）語言交流障礙的康復(fù)57腦卒中康復(fù)2、卒中后繼發(fā)障礙的康復(fù)卒中患者由于疾病造成的活動受限及在治療中的廢用、誤用，長期臥床、制動、護(hù)理不當(dāng)會引起骨質(zhì)疏松、壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮，肩痛、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位等繼發(fā)障礙。需針對不同繼發(fā)障礙進(jìn)行預(yù)防和康復(fù)治療。腦卒中康復(fù)2、卒中后繼發(fā)障礙的康復(fù)58腦卒中康復(fù)3、日常生活能力和生活質(zhì)量的康復(fù)使用Barthel指數(shù)及改良Barthel指數(shù)評定卒中患者的日常生活活動能力。ADL能力欠缺的患者應(yīng)該接受作業(yè)治療或者多學(xué)科參與的針對ADL能力的干預(yù)方法。建議卒中患者進(jìn)行持續(xù)的功能鍛煉，以提高生活質(zhì)量。建議家屬給予卒中患者更多的關(guān)心和支持，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，以提高患者的生活質(zhì)量。腦卒中康復(fù)3、日常生活能力和生活質(zhì)量的康復(fù)59腦卒中康復(fù)4、其他康復(fù)措施（1）康復(fù)工程和手術(shù)矯形（2）中醫(yī)在卒中后康復(fù)中的應(yīng)用中醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)方法治療卒中是普遍接受的觀點(diǎn)，中藥、針灸在治療偏癱、吞咽障礙、失語癥等方面有一定治療效果。腦卒中康復(fù)4、其他康復(fù)措施60腦卒中護(hù)理二、腦卒中護(hù)理 腦卒中的護(hù)理在腦卒中治療過程中起著非常重要的作用。規(guī)范的腦卒中護(hù)理有利于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病恢復(fù)。腦卒中護(hù)理包括以下幾個方面。腦卒中護(hù)理二、腦卒中護(hù)理 61腦卒中護(hù)理1、肢體癱瘓的護(hù)理防止墜床、跌倒、燙傷；注意良肢體位擺放；預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染等臥床并發(fā)癥的發(fā)生。2、意識障礙的護(hù)理定時監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)；建立并保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，定時清除氣道內(nèi)分泌物，必要時使用口咽通氣道輔助通氣，呼吸機(jī)通氣者做好機(jī)械通氣護(hù)理；維持水分與電解質(zhì)的平衡，給予營養(yǎng)支持，記錄出入量，必要時給予鼻飼；維持正常排泄，定時檢查患者膀胱有無潴留、尿失禁、便秘，并及時處理；注意眼、口、鼻部護(hù)理。腦卒中護(hù)理1、肢體癱瘓的護(hù)理62腦卒中護(hù)理3、吞咽障礙的護(hù)理根據(jù)吞咽障礙的程度決定經(jīng)口進(jìn)食或鼻飼喂養(yǎng)。鼻飼喂養(yǎng)的原則是營養(yǎng)液濃度從低到高、喂養(yǎng)容量從少到多、進(jìn)食速度從慢到快，鼻飼過程中需要注意觀察病情變化及有無并發(fā)癥。腦卒中護(hù)理3、吞咽障礙的護(hù)理63腦卒中護(hù)理4、心理和情感障礙的護(hù)理通過心理衛(wèi)生宣教，運(yùn)用心理疏導(dǎo)，幫助患者認(rèn)識上重新調(diào)整，消除誘因。鼓勵患者傾訴內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)，給予支持、理解、鼓勵、安慰、激勵與積極暗示。力求得到患者家屬、親友、領(lǐng)導(dǎo)的充分配合，運(yùn)用支持心理治療措施，解除患者心理壓力，調(diào)節(jié)患者情緒至良性狀態(tài)。腦卒中護(hù)理4、心理和情感障礙的護(hù)理64腦卒中護(hù)理5、語言交流障礙的護(hù)理采用提示板進(jìn)行書寫，護(hù)士將具體的詞句寫在提示板上進(jìn)行詢問，滿足患者需要。利用表情-手勢-語言相結(jié)合方法進(jìn)行交流；或使用具體實(shí)物交流。對感覺性失語的患者要注意觀察其表情、動作，摸索規(guī)律，滿足其需要。腦卒中護(hù)理5、語言交流障礙的護(hù)理65腦卒中護(hù)理6、預(yù)防肺部感染的護(hù)理預(yù)防吸入性肺炎的主要措施為防止食物或胃內(nèi)容物吸入氣道。措施包括：（1）維持肺部功能如定時翻身、扣背，并鼓勵清醒患者充分深呼吸、咳嗽鍛煉；（2）保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液排出，如有效的叩背，使用扣背機(jī)扣背排痰；有效吸痰；超聲霧化吸入；（3）維持肺內(nèi)殘氣量，保證充分氧合，在病情允許情況下應(yīng)協(xié)助患者取半臥位或床頭抬高30゜以上，并按需使用通氣道；（4）正確喂養(yǎng)，預(yù)防誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生；（5）做好有關(guān)器具的消毒；護(hù)理人員注意手的消毒；（6）做好口腔護(hù)理。腦卒中護(hù)理6、預(yù)防肺部感染的護(hù)理66腦卒中護(hù)理7、壓瘡的護(hù)理（1）預(yù)防措施：依據(jù)患者癱瘓程度、皮膚情況、體重等定時協(xié)助患者變換體位，危重癥患者給予防壓瘡氣墊床使用、水囊、楔形墊保護(hù)；保持床單位、衣服的清潔干燥平整。（2）已出現(xiàn)壓瘡的護(hù)理：配合專業(yè)護(hù)士進(jìn)行評級并換藥。腦卒中護(hù)理7、壓瘡的護(hù)理67腦卒中護(hù)理8、下肢深靜脈血栓的護(hù)理（1）預(yù)防：鼓勵患者早期下床活動；督促患者在床上主動屈伸下肢做趾屈和背屈運(yùn)動、內(nèi)外翻運(yùn)動、足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動；下肢應(yīng)用彈力襪。將患側(cè)肢體抬高。注意觀察有無一側(cè)肢體突然腫脹，與健側(cè)肢體對照，疑有異?？捎镁沓呔_測量。（2）已出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，應(yīng)抬高患肢、制動。腦卒中護(hù)理8、下肢深靜脈血栓的護(hù)理68腦卒中護(hù)理9、大便管理保持大便正常，每日給予充足的水分，大便干結(jié)者，可增加粗纖維食物。養(yǎng)成每日或隔日排便習(xí)慣。10、泌尿系統(tǒng)的護(hù)理（1）保持尿道口及會陰部的清潔，做好日常消毒及護(hù)理（2）根據(jù)患者尿量定時放尿。（3）維護(hù)好導(dǎo)尿管的外固定，防止滑動和牽拉。（4）注意尿液顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時處理。（5）保持引流袋低于膀胱水平，防止尿液返流。（6）患者外出或檢查前應(yīng)將引流袋內(nèi)的尿液排空。（7）定時夾閉尿管，鍛煉膀胱括約肌功能，判斷留置導(dǎo)尿管的必要性，非必要時及時拔管，縮短留置導(dǎo)尿時間。（8）留置導(dǎo)尿管與引流袋定期更換。腦卒中護(hù)理9、大便管理69腦卒中護(hù)理11、皮膚的護(hù)理定期觀察皮膚及末梢循環(huán)情況，防止?fàn)C傷，防拖拉；定時翻身，并認(rèn)真檢查皮膚情況，尤其是骨突處及受壓的部位；轉(zhuǎn)移時避免滑行或拖動；保持床單位干燥、平整、柔軟；貼身衣褲勤更換、勤曬洗，加強(qiáng)個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔、干爽。注意皮膚的清潔衛(wèi)生，尤其是尿、便失禁者，每次便后用清水沖洗會陰，保持會陰部清潔、干爽；做好宣教，避免燙傷。腦卒中護(hù)理11、皮膚的護(hù)理70第八部分組織管理與質(zhì)控一、構(gòu)建腦卒中篩查與防治體系

腦卒中篩查與防治工作在衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會領(lǐng)導(dǎo)下，建立包括省、地市、縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及各級疾病預(yù)防與控制中心在內(nèi)的腦卒中篩查與防治網(wǎng)絡(luò)體系，在全國范圍內(nèi)廣泛開展腦卒中高危人群篩查和早期規(guī)范干預(yù)。1、普及腦卒中防治知識，倡導(dǎo)健康生活方式。大力開展健康教育，樹立防治結(jié)合新理念，提高全民防控意識。2、積極推廣篩查與干預(yù)技術(shù)，提高卒中高危人群篩查與干預(yù)、急性期卒中的治療、卒中后康復(fù)和卒中預(yù)后及生活質(zhì)量評價的服務(wù)水平，加強(qiáng)卒中高危人群的慢病管理。第八部分組織管理與質(zhì)控71組織管理與質(zhì)控3、組織、協(xié)調(diào)和動員社會各專業(yè)和非專業(yè)團(tuán)體或個人，針對卒中一、二、三級預(yù)防所確定的目標(biāo)人群，提高卒中預(yù)防和治療的依從性，減少卒中發(fā)病和復(fù)發(fā)的風(fēng)險并減少卒中發(fā)病至急性治療之間的時間延遲。4、協(xié)調(diào)多學(xué)科合作，形成一體化醫(yī)療服務(wù)模式，制定篩查流程和疾病臨床路徑，進(jìn)行多學(xué)科人員的培訓(xùn)，建立相關(guān)考評管理制度，組織定期進(jìn)行考核。5、建立卒中篩查與防治數(shù)據(jù)庫，開展全國或區(qū)域性腦卒中流行病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行卒中流行病學(xué)監(jiān)測。組織腦卒中防治相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的學(xué)者和專家，有針對性地開展科學(xué)研究。組織管理與質(zhì)控72組織管理與質(zhì)控二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)與任務(wù)

1、成立由院長負(fù)責(zé)的腦卒中篩查與防治工作組織機(jī)構(gòu)，能夠積極為相關(guān)專業(yè)多學(xué)科聯(lián)合發(fā)展提供持續(xù)的、必要的條件和政策支持。2、建立市、縣二級以上醫(yī)院腦卒中篩查與防治工作協(xié)作網(wǎng)絡(luò)體系，建立社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的腦卒中篩查與防治協(xié)作服務(wù)網(wǎng)。制定腦卒中篩查與防治工作發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，建立相關(guān)考評管理制度。組織管理與質(zhì)控二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)與任務(wù) 73組織管理與質(zhì)控3、針對腦卒中高危人群和患者探索“院前預(yù)防篩查、院中合理干預(yù)、院后疾病管理”一體化連續(xù)性服務(wù)模式和綜合性防治體系。形成跨學(xué)科卒中防治、康復(fù)評估協(xié)作機(jī)制，進(jìn)行卒中專病管理，設(shè)立卒中篩查和防治專病門診，結(jié)合實(shí)際可設(shè)立卒中中心或病區(qū)。4、組織和開展卒中高危人群風(fēng)險評估及干預(yù)，以卒中防治帶動心血管、內(nèi)分泌及其他卒中高危因素疾病相關(guān)科室卒中一級預(yù)防水平的提高，將影響卒中發(fā)病的危險因素控制在最低程度。組織管理與質(zhì)控3、針對腦卒中高危人群和患者探索“院前預(yù)防篩查74組織管理與質(zhì)控5、指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展卒中患者的轉(zhuǎn)歸服務(wù)，建立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作機(jī)制。結(jié)合高血壓、糖尿病等慢病人群的管理，開展腦卒中高危人群風(fēng)險評估及滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件的干預(yù)。6、組織全國性的由卒中患者及其家庭組成的社會公益團(tuán)體，為患者及其家庭提供信息咨詢及服務(wù)，加強(qiáng)對弱勢群體的卒中治療專項(xiàng)扶貧救助。組織管理與質(zhì)控5、指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展卒中患者的轉(zhuǎn)歸服務(wù)75腦卒中篩查與防治體系構(gòu)建圖（圖2）腦卒中篩查與防治體系構(gòu)建圖（圖2）76組織管理與質(zhì)控三、質(zhì)量控制腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制在我國起步較晚，全面動態(tài)反映我國腦卒中防控質(zhì)量的數(shù)據(jù)十分缺乏。為此，亟待開展和改進(jìn)腦卒中醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)測工作，建立我國腦卒中防控質(zhì)量數(shù)據(jù)庫,動態(tài)地掌握我國腦卒中防控質(zhì)量的基線水平，建立并完善適合我國國情的腦卒中醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，促進(jìn)腦卒中醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作的規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量均等化，保障醫(yī)療安全。組織管理與質(zhì)控三、質(zhì)量控制77組織管理與質(zhì)控1、建立腦卒中篩查與防治質(zhì)量評價指標(biāo)體系(圖3)。建立并完善適合二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的腦卒中篩查與防治質(zhì)量評價指標(biāo)，以利于工作的評估和衡量。組織管理與質(zhì)控1、建立腦卒中篩查與防治質(zhì)量評價指標(biāo)體系(圖378缺血性腦卒中醫(yī)療質(zhì)量管理評價相關(guān)指標(biāo)（圖3）

缺血性腦卒中醫(yī)療質(zhì)量管理評價相關(guān)指標(biāo)（圖3）79

組織管理與質(zhì)控2、應(yīng)用信息化臨床醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)管理工具。提供臨床決策支持、實(shí)時在線醫(yī)療質(zhì)量分析報告、改進(jìn)措施和反饋報告。交互式評估、監(jiān)測和報告系統(tǒng)追蹤腦卒中篩查與防治的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量3、建立腦卒中篩查與防治質(zhì)量監(jiān)測和工作改進(jìn)的示范醫(yī)院。以持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量為理論基礎(chǔ)，以數(shù)據(jù)管理工具為核心手段，采集、分析、反饋數(shù)據(jù)，監(jiān)測和指導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)。

組織管理與質(zhì)控80組織管理與質(zhì)控4、建立腦卒中篩查與防治的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)體系。采用持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)模式，對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)規(guī)范指標(biāo)進(jìn)行評價、改進(jìn)與推廣，最終建立腦血管病醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)體系。

腦卒中篩查與防治工作是我國一項(xiàng)重大的國民健康促進(jìn)工程，旨在通過有效整合我國現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生保障體系，探索我國慢病防治新途徑，降低腦卒中發(fā)病率、死亡率、致殘率，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益。組織管理與質(zhì)控4、建立腦卒中篩查與防治的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)體系。采81PPT制作思路及技巧82PPT制作思路及技巧8282調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題83調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯83學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)84學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明84PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式85PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理85PPT的邏85PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案86PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案86PPT的邏86討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。87PPT的邏輯性討論：小要求：87PPT的邏輯性87PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？88PPT的邏輯性PPT：88PPT的邏輯性88目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考89PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解89PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序122390PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員90工作匯報目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況91PPT的邏輯性工作匯報目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況391金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇92PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C92金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點(diǎn)工具三角工具93PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點(diǎn)工具三93時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！94PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看94地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！95舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！95舉95三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計(jì)劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！96舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！96舉96PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總97PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總97PPT的邏輯性97小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱98PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱998PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)如何排版99PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)99PPT的美觀性99關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底100PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底100PPT的美觀性100關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫101PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作101封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨(dú)立的頁面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。102關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；102關(guān)102①簡單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型1234103關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡單圖文型1234103關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性103104關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性104關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性104人力資源部1致謝2作者信息105關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息105關(guān)105封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個通用的封底。106關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；106關(guān)鍵頁1064①左右圖文型②簡單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型123107關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型123107關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性1073頁碼2頁面標(biāo)識1目錄108關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄108關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美108傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄109關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄109關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)109傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。110關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。110關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)110圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。111關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。111關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)111圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。112關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。112關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)112創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。113關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。113關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)113目錄頁標(biāo)識設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。114關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性目錄頁標(biāo)識設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)114方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。115關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。115關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)115方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。116關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。116關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)116PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。117關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼1171182章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性1182章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)過118119一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性119一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過119120123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性120123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)1201211一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性1211一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)121122標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標(biāo)題、二級標(biāo)題甚至三級標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當(dāng)前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性122標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都1221231傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性1231傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁123124關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性124關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性124125請各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄125請各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁125126如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性126如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素126127如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性127如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；127128邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性128邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性128129模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性129模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素129130左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性130左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP130131PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計(jì)單個對象的組合設(shè)計(jì)多個對象的組合設(shè)計(jì)131PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計(jì)1311.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1321.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計(jì)1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)1331.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運(yùn)用在內(nèi)容頁的標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計(jì)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)1341.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動畫設(shè)計(jì)1.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用135另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時”→“期間”設(shè)置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設(shè)計(jì)另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動畫窗格”1362.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設(shè)計(jì)2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運(yùn)用在正文中的圖1372.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動畫設(shè)計(jì)2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮138彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動畫設(shè)計(jì)彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為139不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復(fù)雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設(shè)計(jì)不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過140141請各組設(shè)計(jì)一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。141請各組設(shè)計(jì)一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。141要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大142要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少142便攜式腦電圖儀在昏迷患者中的臨床應(yīng)用便攜式腦電圖儀在昏迷患者中的臨床應(yīng)用143技術(shù)的基本情況

意識障礙是一種常見的臨床癥狀，根據(jù)意識的清晰度可分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其以外的各種疾病引起。昏迷患者的腦功能均有有不同程度的損害，及時了解患者的腦功能狀況對患者的診斷、評估、指導(dǎo)治療及病情轉(zhuǎn)歸具有重要的臨床價值?；杳允遣∏槲Ｖ氐男盘枺谴竽X皮質(zhì)或皮質(zhì)下神經(jīng)結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制的一種狀況。臨床上表現(xiàn)為意識喪失，運(yùn)動、感覺、反射及植物神經(jīng)等功能障礙，任何刺激均不能喚醒患者。技術(shù)的基本情況意識障礙是一種常見的臨床癥狀，根據(jù)意識的清晰144

在實(shí)際工作中常常遇到這樣的問題，大部分重癥患者（尤其是昏迷患者）或不宜搬動的患者不能到腦電圖室檢查，對疾病的診斷、治療和預(yù)后評估帶來一定的困難。腦電圖的變化能反映大腦功能的障礙程度，是一種較為準(zhǔn)確、客觀的預(yù)測腦損傷的指標(biāo)。采用便攜式腦電圖儀開展床旁腦電圖監(jiān)測檢查可解決昏迷重癥患者或不宜搬動患者不能及時監(jiān)測腦電圖的問題。在實(shí)際工作中常常遇到這樣的問題，大部分重癥患者（尤其是昏迷145

采用上海諾誠醫(yī)療器有限公司生產(chǎn)的NATION8128型16導(dǎo)便攜式腦電圖儀（EEG），按照國際頭皮電極安裝法放置電極。所有病例均將便攜式EEG置于患者床旁用常規(guī)16導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行描記，描記時間30min，不作睜閉眼反應(yīng)及過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)。采用上海諾誠醫(yī)療器有限公司生產(chǎn)的NATION8128146

便攜式腦電圖儀便攜式腦電圖儀147

148概述二、腦卒中預(yù)防的基本策略

一級預(yù)防：指發(fā)病前的預(yù)防，即針對未患腦卒中的人群，通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達(dá)到使腦卒中不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。

二級預(yù)防：針對發(fā)生過一次或多次腦卒中的患者，通過尋找病因和控制可干預(yù)的危險因素，達(dá)到預(yù)防或降低腦卒中再發(fā)危險、減輕殘疾程度的目的。

三級預(yù)防：對腦卒中患者積極開展臨床治療，防止病情加重，預(yù)防器官或系統(tǒng)的殘疾和功能障礙；積極開展功能康復(fù)，恢復(fù)或改善器官或系統(tǒng)功能。概述二、腦卒中預(yù)防的基本策略149腦卒中三級預(yù)防策略腦卒中三級預(yù)防策略150概述腦卒中篩查與防治是在政府相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，通過有效整合我國現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系、公共衛(wèi)生保障體系和社會團(tuán)體資源，形成的一套完整的、連續(xù)的并且由多個學(xué)科、多個領(lǐng)域的專業(yè)人員和社會志愿者廣泛參與的，針對腦卒中一、二、三級預(yù)防策略所確定的目標(biāo)人群，以篩查和防治相結(jié)合為特色的組織化健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。概述腦卒中篩查與防治是在政府相關(guān)部門的151第二部分健康指導(dǎo)一、健康的生活方式1、戒煙：（1）吸煙者應(yīng)戒煙，不吸煙者也應(yīng)避免被動吸煙；（2）動員全社會參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧ξ鼰熣哌M(jìn)行干預(yù)，包括戒煙咨詢和藥物戒煙。戒煙咨詢包括自我教育（閱讀、視聽有關(guān)宣傳資料）及個別和集體心理咨詢，但最為有效的方法是保健人員與吸煙者之間一對一的，或由多個保健人員組成的集體咨詢。一般而言，咨詢次數(shù)越多，時間越長，成功率越高，一般4－7次最為有效。藥物戒煙目前主要采用尼古丁替代治療。給藥途徑包括經(jīng)口（口香糖式）、經(jīng)皮（粘貼）及經(jīng)鼻（氣霧）三種。推薦藥物治療與行為咨詢相結(jié)合。（3）繼續(xù)加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾對主動與被動吸煙危害性的認(rèn)識。第二部分健康指導(dǎo)一、健康的生活方式152

健康指導(dǎo)2、控制體重：（1）勸說超重者和肥胖者通過采用健康的生活方式、增加體力活動等措施減輕體重，降低卒中發(fā)病的危險；（2）體重指數(shù)（BMI）目標(biāo)為18.5-24.0kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<80cm。3、合理飲食提倡多吃蔬菜、水果，適量進(jìn)食谷類、牛奶、豆類和肉類等，使能量的攝入和消耗達(dá)到平衡；限制紅肉的攝入量，減少飽和脂肪（<10%總熱量）和膽固（<300mg/d）的攝入量；限制食鹽攝入量（<6g/d）。健康指導(dǎo)2、控制體重：153健康指導(dǎo)4、體育鍛煉

應(yīng)采用適合自己的體力活動來降低卒中的危險性。（1）中老年人和高血壓患者進(jìn)行體力活動之前，應(yīng)考慮進(jìn)行心臟應(yīng)激檢查，全方位考慮患者的運(yùn)動限度，個體化制訂運(yùn)動方案；（2）成年人每周至少進(jìn)行3次適度的體育鍛煉活動，平均每天活動的時間不少于30分鐘（如快走、慢跑或其他有氧代謝運(yùn)動等）。5、限制飲酒：（1）不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾??；（2）飲酒者應(yīng)適度，不要酗酒。限每天白酒<50ml或葡萄酒<100ml或啤酒<300ml。健康指導(dǎo)4、體育鍛煉154健康指導(dǎo)二、定期體檢

40歲以上的人群定期體檢是非常必要的，一般每年檢查一次為宜?？闪私庾约旱男呐K功能有無異常，特別是有無房顫或缺血性改變。同時也應(yīng)監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平，發(fā)現(xiàn)異常后即應(yīng)積極治療。對于某些易患卒中的家族遺傳病，如Fabry?。ò肴樘擒彰溉狈π约膊。?、常染色體顯性遺傳多囊腎病等的人群，應(yīng)及時接受遺傳咨詢，評估卒中風(fēng)險。健康指導(dǎo)二、定期體檢155健康指導(dǎo)三、重視腦卒中預(yù)警癥狀腦卒中預(yù)警癥狀：1、突發(fā)一側(cè)面部或肢體麻木無力；2、突發(fā)視力模糊或失明，尤其是單側(cè)；3、語言表達(dá)或理解困難；4、突發(fā)嚴(yán)重的不明原因的頭痛；5、不明原因的頭暈、走路不穩(wěn)或突然跌倒，尤其是伴有上述任何一個癥狀時。上述癥狀持續(xù)時間可能短到幾秒鐘，但不論時間長短，只要發(fā)生以上預(yù)警癥狀就應(yīng)及時就醫(yī)，以縮短院前延誤時間。健康指導(dǎo)三、重視腦卒中預(yù)警癥狀156第三部分腦卒中篩查一、篩查標(biāo)準(zhǔn)腦卒中篩查的人群為既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史者或者40歲以上腦卒中風(fēng)險評估≥3分的高危人群。腦卒中風(fēng)險評估包括以下8項(xiàng)：（1）高血壓病史（≥140/90mmHg），或正在服用降壓藥；（2）房顫和心瓣膜??；（3）吸煙；（4）血脂異?；蛭粗唬?）糖尿??；（6）很少進(jìn)行體育活動（體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次、每次≥30分鐘、持續(xù)時間超過1年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動可視為有體育活動）；（7）明顯超重或肥胖（BMI≥26kg/m2）；（8）有卒中家族史。注：每一項(xiàng)得1分。第三部分腦卒中篩查一、篩查標(biāo)準(zhǔn)157腦卒中篩查二、篩查與干預(yù)流程腦卒中篩查與干預(yù)的流程是根據(jù)卒中的危險因素，按照規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)將卒