臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化課件

臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化同煤總醫(yī)院輸血科賈悅內(nèi)部資料，不做法律依據(jù)，僅供參考。國家相繼頒布實施相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章中華人民共和國獻血法,1998年10月1日起實施醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行），1999年1月5日實施臨床輸血技術(shù)規(guī)范，2000年10月1日實施其他：《刑法》、《中華人民共和國傳染病防法》、《醫(yī)療事故處理條例》《侵權(quán)責任法》等語文教學中的提問能激起課堂教學的浪花，能引起學生內(nèi)心的強烈共鳴，能激發(fā)學生的學習情趣，發(fā)散學生的創(chuàng)造性思維。可以說，沒有教師課前對問題的設(shè)計，沒有教師“問”的引導，學生可能難以有思維的發(fā)散，所以，教師的課堂提問與學生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)有著不可分割的聯(lián)系。關(guān)鍵是教師的課堂提問要問得精、問得巧，問到點子上。提問能讓學生真正成為語文學習的主人，使學生逐步達到“疑難能自決，是非能自辨，斗爭能自奮，高精能自探”（葉圣陶語）的境界。那么，什么樣的提問才能激起學生的創(chuàng)造性思維呢?1.質(zhì)疑性提問。這種提問是指教師在備課研究教材的時候發(fā)現(xiàn)的可質(zhì)疑之處，從而精心設(shè)疑，引起學生對學習內(nèi)容的重新思考和探討。比如，劉紹棠的《本命年的回想》（見蘇教版七年級上冊）中有這樣一句話：“村南村北，村東村西，一片殺豬宰羊的哀鳴?！痹趥湔n時筆者發(fā)現(xiàn)“殺豬宰羊的哀鳴”這句話可以有兩種理解，一是豬羊的哀鳴，二是人們的哀鳴。但作家顯然不是指過春節(jié)喜氣洋洋的人們。在上課的時候，教者就這句話向?qū)W生提問有沒有值得商討或修改的地方，學生經(jīng)過反復(fù)討論，發(fā)現(xiàn)了問題，大家一致認為此句改成被動句就不會有歧義了：村南村北，村東村西，一片豬羊被宰殺的哀鳴。質(zhì)疑性提問還可以是另外一種情況，就是課文本身沒有瑕疵，學生只是對內(nèi)容不太理解。比如，楊朔的《畫山繡水》（見蘇教版九年級上冊）是篇描寫美麗的桂林山水的名篇，但是，作家偏偏把神奇而誘人的桂林山水與表現(xiàn)舊時代的勞動人民艱難苦恨的生活傳說結(jié)合起來寫，這往往是學生不容易理解的地方。作家為什么要這樣寫？目的是什么？教者在課文分析完了以后提出了這樣的問題讓學生討論，通過討論，大家明白了，楊朔的散文，在當時文化背景單調(diào)、政治氣氛濃郁的環(huán)境下，“最大限度地表現(xiàn)了作家所體驗到的時代精神”。這篇文章也不例外。故事與美景融合，故事為主題服務(wù)，文章就是從觀賞漓江的山水風景中去發(fā)掘由于奮斗而取得美好生活的內(nèi)涵，讓讀者感悟到必須樹立珍惜現(xiàn)在、創(chuàng)造未來的人生理想。這就是楊朔要創(chuàng)造的詩化意境。從文章的結(jié)尾中我們也可以看出這種創(chuàng)作意圖的體現(xiàn)?！敖窈竽?，人民在嶄新的生活里，一定會隨著桂林山水千奇百怪的形態(tài)，展開豐富的想象，創(chuàng)造出新的神話，新的故事”，新的故事是怎樣的？那當然是跟“千百年來人民艱難苦恨的生活”截然相反的，話雖沒有全部點明，也沒有必要點明，留下了一定的想象空間給了讀者。2.發(fā)散性提問。課堂教學中，教師可以針對某一問題提出不同的解題思路，然后引導學生發(fā)散思維，進行思考，求取答案。這種提問的最大好處就是讓學生的思維呈輻射性發(fā)散，從而培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維。答案不強求一律，可以也應(yīng)該是多元化的。我們在學習了《事物的正確答案不止一個》（蘇教版七年級上冊）以后，教者讓學生聯(lián)系我國古典四大名著的人物形象，從不同的角度談?wù)勛约洪喿x的體驗。同學們都爭先恐后地發(fā)言，焦點大都集中在唐僧、曹操、劉備、宋江、賈寶玉等人身上。對同學們不同觀點的爭論教師并不急于表示可否，因為在人物形象的分析上，本來就是仁者見仁、智者見智的。再說，初中生對于文學長廊里的人物進行指點評論、說長道短，這本身就是一種創(chuàng)造性思維的具體體現(xiàn)，是相當寶貴的，教師要保護學生這種可貴的積極性。在講了《孔乙己》以后，教者提了一個問題：孔乙己的長衫到哪里去了？孔乙己最后一次離開咸亨酒店去了何方，干了些什么？要大家根據(jù)孔乙己的性格特點展開合理想象。這些問題都沒有一個現(xiàn)成的標準化答案，也不可能有標準答案。這僅是給同學們一個發(fā)散思維的機會。其實像這樣的問題在課堂教學中可以說是比比皆是。3.歸納性提問。歸納性提問一般是在課文講解進行了一個階段后提出的問題。這些問題的提出既可以檢測到學生上課聽講的認真程度，又可以提高學生的總結(jié)概括能力。還以《孔乙己》為例，在講了孔乙己的兩次外貌描寫后，教者提出“兩次外貌描寫寫出了孔乙己什么樣的性格特征？”這里就有一個歸納的問題。因為孔乙己身材很高大，說明它能夠干活，但是他偏偏就不干，因為他受了“萬般皆下品，唯有讀書高”封建思想的毒害，他的穿長衫就說明他硬要擺“讀書人”的架子，輕視勞動人民。他的“青白臉色，皺紋間時常夾些傷痕”說明了他常遭受欺凌侮辱，而“一部亂蓬蓬的胡子”、長衫“又臟又破”則可見他年歲已老，飽受生活折磨。教了《范進中舉》后，教者提問“你認為胡屠戶是怎樣的一個人”，這是歸納性提問；教了《口技》后，提問“這篇古文有多處表示時間的副詞，請找出來”，也是歸納性提問；教了《蘇州園林》，提問“這篇說明文用了哪些說明方法，請舉例說明”，還是歸納性提問。另外，對某一段落的概括、主題思想的總結(jié)、一種新題型的解題角度、一篇作文的總評、兩首詩歌的比較分析都可以進行歸納性提問。歸納性提問在我們平時的教學中經(jīng)常用到，它不失為培養(yǎng)和提升學生創(chuàng)造性能力的一個好辦法?？傊踔姓Z文課堂的提問與培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維關(guān)系極為密切，只要用得適當，用得巧妙，定能大大提高教學效果。實踐已經(jīng)證明了這一點。現(xiàn)在，“創(chuàng)新”一詞運用廣泛，在各報刊雜志上也已司空見慣，創(chuàng)新教育也成為當代教育的浪潮。但從教育的諸多現(xiàn)象來看，歷史學科的創(chuàng)新教育在研究和實踐中都還存在著諸多問題，也不乏徒具“創(chuàng)新教育”之名，而無“創(chuàng)新教育”之實的現(xiàn)象。因此，我認為對于如何創(chuàng)新歷史教學有必要不斷研究實踐。以下是我的幾點思考：一、用創(chuàng)新的理念來組織課堂教學用創(chuàng)新的理念來組織課堂教學，就要改變那種“以教師為中心”和“以課本為中心”的教學過程，讓學生真正成為歷史教學過程的參與者，而不是旁觀者。在學習中，教師和學生應(yīng)該是平等的，是合作的關(guān)系；是共同獲取知識，探究知識的關(guān)系；教師只是給學生以方法，結(jié)論應(yīng)該是學生自己的，是不受教師限制和影響下真正屬于學生的學習所得。這就對教師的要求更高，不僅要求教師教得既有高度，還要有一定的深度；教師心中不僅要有教材，還要有方法，更要有學生。要想做到這一點，教師在課前就要做充分的準備，明確教學目標，設(shè)計出以學生為中心的教案學案，精心設(shè)疑，最后在課堂上靈活變通，即允許學生有不同的觀點，對有創(chuàng)見性的觀點加以肯定和表揚，對認識有誤的觀點及時糾正、引導，以充分調(diào)動學生思考的積極性和求知欲，充分調(diào)動學生的個性，讓學生主動地去獲取知識，以培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和實踐能力。二、創(chuàng)新歷史課堂的提問方法問題是思維的開始。宋代著名學者陸九淵說：“為學患無疑，疑則有進，小疑小進，大疑大進?！苯虒W是一門藝術(shù)，而課堂提問是組織課堂教學的中心環(huán)節(jié)，是對學生進行思維訓練和口語訓練的重要手段。創(chuàng)新歷史教學的提問要注意梯度，層層設(shè)疑，誘導思維。歷史教師設(shè)計課堂提問的問題目的是調(diào)動學生學習的積極性，撥動學生求知的心弦，因此，教師應(yīng)因材施教，設(shè)計的問題不能“太難”，太難會超越學生已有的知識基礎(chǔ)和接受能力，學生“丈二和尚摸不清頭腦”。教師提出的歷史問題必須是班中絕大多數(shù)的學生經(jīng)過主觀努力之后能回答的，使學生在開動腦筋的情況下，“跳一跳”便能摘到果子。例如：在上《羅斯福新政》一課時，可這樣提問：羅斯福是在怎樣的歷史背景下實施新政的？新政的具體措施是什么？新政的實施對美國的經(jīng)濟、對世界的經(jīng)濟有何影響？這些問題學生通過教材就能解決，但如果在這時設(shè)問“西方大危機時的蘇聯(lián)經(jīng)濟建設(shè)如何（模式和效果）？羅斯福新政與斯大林經(jīng)濟體制有何區(qū)別（啟發(fā)學生分別從時間、內(nèi)容、影響作比較）？”，讓學生“疑難能自決”，就會激起學生強烈的學習興趣和動機，引起學生探究知識本質(zhì)的愿望，促進學生思維。久而久之，學生就能逐漸達到“高精能自探”的境界。如果歷史問題過于難，或者過于深，那么只能讓學生望而生畏，無動于衷。因此，教師在教學提問中應(yīng)從學生的實際知識水平出發(fā)，注意把握問題難度的尺度，還要先從容易的問題問起，再問難題，由表及里、由淺入深、循序漸進地提問，讓學生的思維自始至終處在活躍中。例如，在講授完“王安石變法”這一內(nèi)容后，可如下設(shè)問：“王安石變法失敗了，但王安石被列寧譽為‘中國１１世紀的改革家’，這該如何理解？”“王安石變法以失敗告終，而我們已學過了商鞅變法和北魏孝文帝改革，他們?yōu)槭裁茨艹晒?？”“通過學習了我國古代的幾次著名的改革，對我們今天的改革有何啟示？”這樣，學生的思維不斷地發(fā)散、求異、既保持了思維的活力，又培養(yǎng)了思維的靈活性。再比如，《鴉片戰(zhàn)爭》一節(jié)，導入提問“鴉片戰(zhàn)爭發(fā)生的根本原因是什么”后，學生會有多種答案，如清政府實行“閑關(guān)鎖國”政策；林則徐領(lǐng)導的禁煙運動；英國要使鴉貿(mào)易合法化；英國要占領(lǐng)中國的商品市場：“落后就要挨打”等等。經(jīng)過短暫討論答案集中到“落后就要挨打”，這時提出第二個問題：“中國落后在何處？英國先進在何處？”然后讓學生閱讀課本，引導學生進行分析、得出下列答案：中國落后在經(jīng)濟落后、政治腐敗、軍備廢弛，“閉關(guān)鎖國”使皇帝和多數(shù)大臣愚昧無知。英國先進在經(jīng)濟發(fā)達、技術(shù)先進、軍事強大。這時，提出第三個問題：“上述中英力量對比狀況反映出的根本問題是什么？”經(jīng)過學生發(fā)言，逐漸得出一個課本上沒有明確點明的“新”結(jié)論，即中國是腐朽沒落的封建制度而英國是先進的資本主義制度，社會制度的落后和腐朽是中國“挨打”的根本原因。這樣針對學生的實際，教師圍繞“核心”問題，提出一系列層次分明的問題，設(shè)計出由表及里、由淺入深的層次問題，才能把學生的思維引導向縱深，加上老師的進一步點撥、引導，學生的思維步步深入，他們很快就得出有關(guān)結(jié)論，教學難點也就迎刃而解了。三、提升學生的閱讀能力閱讀是人類獲取知識，提高觀察、分析、思維等高層能力的基礎(chǔ)。新的歷史課程目標中特別強調(diào)學生的自主學習，而提升學生的閱讀能力是非常關(guān)鍵的一環(huán)。在歷史教學中，教師可根據(jù)課程目標的要求，把課本知識轉(zhuǎn)化為問題，讓學生帶著問題去閱讀，邊閱讀邊回答問題。它適合于知識點較密集，重、難點較集中的學習內(nèi)容。采用這種方法指導學生閱讀，選編問題很重要，要求選編的題目與課本內(nèi)容密切聯(lián)系，主要知識點都應(yīng)在題目中顯示出來，而且題目要體現(xiàn)歷史課程的“三維”目標，即知識與能力、過程和方法、情感和態(tài)度，有利于學生對課本知識的理解和掌握，但難度要適中，以大多數(shù)學生通過閱讀都能得出正確答案為宜。還可以課前把設(shè)計好的習題印發(fā)給學生，學生帶著題目有針對性地去看書，到課本中找答案，通過動眼、動手、動腦，有利于學生分析、歸納等思維能力的提高。同時，學生依照課本去解答題目，能夠準確而簡明扼要地得出正確答案，有利于學生答題的規(guī)范化，提高解題能力。對閱讀理解難度較大，學生一時難以把握的教材內(nèi)容，為降低難度，便于學生自主掌握，可采用“提綱式”閱讀法進行學習，這就要求教師在課前要就教材內(nèi)容精心設(shè)計好讀書提綱，理出主要知識點，為學生閱讀指出思路，從而達到降低教學難度的目的。如學習“法國資產(chǎn)階級革命”時，就可列出這樣的閱讀提綱：（1）革命爆發(fā)的原因；（2）導火線和開始的標志；（3）革命的過程（含《人權(quán)宣言》的內(nèi)容、路易十六上斷頭臺、雅各賓派的專政措施影響拿破侖帝國的建立等內(nèi)容）讓學生從上述提綱的提示中去閱讀，然后掌握這一重大歷史事件，再遇到相似內(nèi)容時，學生便會閱讀了?？傊瑒?chuàng)新歷史教學就是要讓學生在一種生動、活潑、開放、多變的環(huán)境中，養(yǎng)成主動思考、認真分析、獨立解決問題的習慣，使學生的創(chuàng)新學習能力得到提升，也使創(chuàng)新教育真正的落到實處。臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。臨床輸1臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化課件2臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化課件3臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化課件4臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化課件5技術(shù)規(guī)范重要性國家三級醫(yī)院評審標準核心條款共48條其中輸血科占4條涉及受血者血樣采集與送檢、交叉配血、血液貯存、發(fā)血和輸血技術(shù)規(guī)范重要性國家三級醫(yī)院評審標準核心條款共48條其中輸血科6《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件成分輸血指南自身輸血指南手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南內(nèi)科輸血指南術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南輸血治療同意書臨床輸血申請單輸血記錄單輸血不良反應(yīng)回報單《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件成分輸血指南輸血治療同意書7總則

1.為了規(guī)范、指導醫(yī)療機構(gòu)科學、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行）制定本規(guī)范。

2.血液資源必須加以保護、合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。

3.臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。

4.輸血科負責臨床用血的技術(shù)指導和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行?？倓t1.為了規(guī)范、指導醫(yī)療機構(gòu)科學、合理用血8辦法定期進行培訓、考核上崗培訓、利用科主任、護士長會病歷質(zhì)控會護士培訓辦法定期進行培訓、考核9輸血申請（1）

1.申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。

2.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導同意、備案，并記入病歷。

3.術(shù)前自身貯血由輸血科負責采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責實施。

輸血申請（1）1.申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項10輸血申請（2）

4.親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復(fù)檢，并負責調(diào)配合格血液。

5.患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科和科室參加制訂治療方案并負責實施，由輸血科和經(jīng)治醫(yī)師負責患者治療過程的監(jiān)護。

6.對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

7.新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科人員共同實施。輸血申請（2）4.親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師11辦法1.溝通、考核和監(jiān)督管理2.檢查病歷3.和臨床溝通，進行親友互助獻血辦法1.溝通、考核和監(jiān)督管理12受血者血樣采集與送檢

1.確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷，采集血樣。

2.由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進逐項核對。受血者血樣采集與送檢

1.確定輸血后，醫(yī)護人員13采集流程醫(yī)生開醫(yī)囑護士確認打醫(yī)囑患者身份確認醫(yī)囑條碼確認標本采集標本送外勤先和臨床再與輸血科逐項核對輸血申請單、受血者血樣建立輸血標本采集流程、執(zhí)行輸血前核對制度采集流程醫(yī)生開醫(yī)囑14交叉配血

1.受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

2.輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。

3.凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。

4.凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。

5.兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。交叉配血

1.受血者配血試驗的血標本必須是15交叉配血流程

1.輸血科首先要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。

2.對每位準備輸血患者進行抗體篩選試驗，

兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對，一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果（一個人用聚凝胺配血，另外一個人用配血卡復(fù)核）。交叉配血流程

1.輸血科首先要逐項核對輸血申16血液入庫、核對、貯存（1）

1.全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。

2.輸血科要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。

3.按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標識。

血液入庫、核對、貯存（1）

1.全血、血液17血液入庫、核對、貯存（2）

保存溫度和保存期如下：

1．濃縮紅細胞（CRC）4±2℃CPDA：35天

2．少白細胞紅細胞（LPRC）4±2℃與受血者ABO血型相同

3．紅細胞懸液（CRCs）4±2℃（同CRC）

4．洗滌紅細胞（WRC）4±2℃24小財內(nèi)輸注

5．冰凍紅細胞（FTRC）4±2℃解凍后24小時內(nèi)輸注

6．機器單采濃縮血小板22±2℃(輕振蕩)24小時（普通袋）或5天（專用袋制備）

7．機器單采濃縮白細胞懸液（GRANs）22±2℃24小時內(nèi)輸注

8．新鮮液體血漿（FLP）4±2℃24小時內(nèi)輸注

9．新鮮冰凍血漿（FFP）-20℃以下一年

10．普通冰凍血漿（FP）-20℃以下四年

11．冷沉淀（Cryo）-20℃以下一年

12．全血4±2℃（同CRC）

血液入庫、核對、貯存（2）18血液入庫、核對、貯存流程1.首先檢查血液的質(zhì)量2.通過掃描血袋上信息錄入微機3.建立冰箱的冷鏈系統(tǒng)4.配血時根據(jù)微機提供信息選擇合適的血液制品5.血液儲存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋對的制度血液入庫、核對、貯存流程1.首先檢查血液的質(zhì)量19發(fā)血

1.配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血。

2.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

(1)．標簽破損、漏血；

(2)．血袋有破損、漏血；

(3)．血液中有明顯凝塊；

(4)．血漿呈乳糜狀或暗灰色；

(5)．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

(6)．未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

(7)．紅細胞層呈紫紅色；

(8)．過期或其他須查證的情況。

4.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

5.血液發(fā)出后不得退回。發(fā)血

1.配血合格后，由醫(yī)護人員到20建立信息化系統(tǒng)1.提高工作效率2.避免和糾正錯誤3.減少血液的浪費4.保證血液質(zhì)量5.冰箱冷鏈系統(tǒng)建立信息化系統(tǒng)1.提高工作效率21輸血(1)

1.輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

2.輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

3.取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液進，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5.輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴密觀察輸血(1)1.輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配22輸血(2)如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

1．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2．立即通知值班工程師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

3.疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查（1）．核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄（2）．核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

輸血(2)如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

1．減慢或停止輸血，用23輸血(3)（3）．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

（4）．立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定：

（5）．如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

（6）．盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

（7）．必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。

輸血(3)（3）．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離24輸血(4)1.輸血完畢

(1)醫(yī)護人員填寫患者輸血反應(yīng)回報單，入病歷（2）如有輸血反應(yīng)一式兩份，返輸血科一份調(diào)查、保存。每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。

2.輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血申請單、輸血記錄單、輸血同意書和輸血反應(yīng)回報單四單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存一天。

輸血(4)1.輸血完畢25質(zhì)量控制1.培訓和考核2.不定期進行輸血跟蹤3.及時進行不良反應(yīng)的調(diào)查、并詳細記錄4.定期按照規(guī)范進行對照分析，對問題進行改進5.臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程6.控制輸血嚴重危害的方案與實施情況記錄質(zhì)量控制1.培訓和考核26《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件輸血治療同意書時間的問題臨床輸血申請單輸血目的和項目的完整輸血記錄單輸血不良反應(yīng)回報單《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件輸血治療同意書27臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化課件28謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈]有什么損失?！突?/p>

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?9臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化同煤總醫(yī)院輸血科賈悅內(nèi)部資料，不做法律依據(jù)，僅供參考。國家相繼頒布實施相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章中華人民共和國獻血法,1998年10月1日起實施醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行），1999年1月5日實施臨床輸血技術(shù)規(guī)范，2000年10月1日實施其他：《刑法》、《中華人民共和國傳染病防法》、《醫(yī)療事故處理條例》《侵權(quán)責任法》等語文教學中的提問能激起課堂教學的浪花，能引起學生內(nèi)心的強烈共鳴，能激發(fā)學生的學習情趣，發(fā)散學生的創(chuàng)造性思維?？梢哉f，沒有教師課前對問題的設(shè)計，沒有教師“問”的引導，學生可能難以有思維的發(fā)散，所以，教師的課堂提問與學生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)有著不可分割的聯(lián)系。關(guān)鍵是教師的課堂提問要問得精、問得巧，問到點子上。提問能讓學生真正成為語文學習的主人，使學生逐步達到“疑難能自決，是非能自辨，斗爭能自奮，高精能自探”（葉圣陶語）的境界。那么，什么樣的提問才能激起學生的創(chuàng)造性思維呢?1.質(zhì)疑性提問。這種提問是指教師在備課研究教材的時候發(fā)現(xiàn)的可質(zhì)疑之處，從而精心設(shè)疑，引起學生對學習內(nèi)容的重新思考和探討。比如，劉紹棠的《本命年的回想》（見蘇教版七年級上冊）中有這樣一句話：“村南村北，村東村西，一片殺豬宰羊的哀鳴?！痹趥湔n時筆者發(fā)現(xiàn)“殺豬宰羊的哀鳴”這句話可以有兩種理解，一是豬羊的哀鳴，二是人們的哀鳴。但作家顯然不是指過春節(jié)喜氣洋洋的人們。在上課的時候，教者就這句話向?qū)W生提問有沒有值得商討或修改的地方，學生經(jīng)過反復(fù)討論，發(fā)現(xiàn)了問題，大家一致認為此句改成被動句就不會有歧義了：村南村北，村東村西，一片豬羊被宰殺的哀鳴。質(zhì)疑性提問還可以是另外一種情況，就是課文本身沒有瑕疵，學生只是對內(nèi)容不太理解。比如，楊朔的《畫山繡水》（見蘇教版九年級上冊）是篇描寫美麗的桂林山水的名篇，但是，作家偏偏把神奇而誘人的桂林山水與表現(xiàn)舊時代的勞動人民艱難苦恨的生活傳說結(jié)合起來寫，這往往是學生不容易理解的地方。作家為什么要這樣寫？目的是什么？教者在課文分析完了以后提出了這樣的問題讓學生討論，通過討論，大家明白了，楊朔的散文，在當時文化背景單調(diào)、政治氣氛濃郁的環(huán)境下，“最大限度地表現(xiàn)了作家所體驗到的時代精神”。這篇文章也不例外。故事與美景融合，故事為主題服務(wù)，文章就是從觀賞漓江的山水風景中去發(fā)掘由于奮斗而取得美好生活的內(nèi)涵，讓讀者感悟到必須樹立珍惜現(xiàn)在、創(chuàng)造未來的人生理想。這就是楊朔要創(chuàng)造的詩化意境。從文章的結(jié)尾中我們也可以看出這種創(chuàng)作意圖的體現(xiàn)。“今后呢，人民在嶄新的生活里，一定會隨著桂林山水千奇百怪的形態(tài)，展開豐富的想象，創(chuàng)造出新的神話，新的故事”，新的故事是怎樣的？那當然是跟“千百年來人民艱難苦恨的生活”截然相反的，話雖沒有全部點明，也沒有必要點明，留下了一定的想象空間給了讀者。2.發(fā)散性提問。課堂教學中，教師可以針對某一問題提出不同的解題思路，然后引導學生發(fā)散思維，進行思考，求取答案。這種提問的最大好處就是讓學生的思維呈輻射性發(fā)散，從而培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維。答案不強求一律，可以也應(yīng)該是多元化的。我們在學習了《事物的正確答案不止一個》（蘇教版七年級上冊）以后，教者讓學生聯(lián)系我國古典四大名著的人物形象，從不同的角度談?wù)勛约洪喿x的體驗。同學們都爭先恐后地發(fā)言，焦點大都集中在唐僧、曹操、劉備、宋江、賈寶玉等人身上。對同學們不同觀點的爭論教師并不急于表示可否，因為在人物形象的分析上，本來就是仁者見仁、智者見智的。再說，初中生對于文學長廊里的人物進行指點評論、說長道短，這本身就是一種創(chuàng)造性思維的具體體現(xiàn)，是相當寶貴的，教師要保護學生這種可貴的積極性。在講了《孔乙己》以后，教者提了一個問題：孔乙己的長衫到哪里去了？孔乙己最后一次離開咸亨酒店去了何方，干了些什么？要大家根據(jù)孔乙己的性格特點展開合理想象。這些問題都沒有一個現(xiàn)成的標準化答案，也不可能有標準答案。這僅是給同學們一個發(fā)散思維的機會。其實像這樣的問題在課堂教學中可以說是比比皆是。3.歸納性提問。歸納性提問一般是在課文講解進行了一個階段后提出的問題。這些問題的提出既可以檢測到學生上課聽講的認真程度，又可以提高學生的總結(jié)概括能力。還以《孔乙己》為例，在講了孔乙己的兩次外貌描寫后，教者提出“兩次外貌描寫寫出了孔乙己什么樣的性格特征？”這里就有一個歸納的問題。因為孔乙己身材很高大，說明它能夠干活，但是他偏偏就不干，因為他受了“萬般皆下品，唯有讀書高”封建思想的毒害，他的穿長衫就說明他硬要擺“讀書人”的架子，輕視勞動人民。他的“青白臉色，皺紋間時常夾些傷痕”說明了他常遭受欺凌侮辱，而“一部亂蓬蓬的胡子”、長衫“又臟又破”則可見他年歲已老，飽受生活折磨。教了《范進中舉》后，教者提問“你認為胡屠戶是怎樣的一個人”，這是歸納性提問；教了《口技》后，提問“這篇古文有多處表示時間的副詞，請找出來”，也是歸納性提問；教了《蘇州園林》，提問“這篇說明文用了哪些說明方法，請舉例說明”，還是歸納性提問。另外，對某一段落的概括、主題思想的總結(jié)、一種新題型的解題角度、一篇作文的總評、兩首詩歌的比較分析都可以進行歸納性提問。歸納性提問在我們平時的教學中經(jīng)常用到，它不失為培養(yǎng)和提升學生創(chuàng)造性能力的一個好辦法?？傊?，初中語文課堂的提問與培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維關(guān)系極為密切，只要用得適當，用得巧妙，定能大大提高教學效果。實踐已經(jīng)證明了這一點?，F(xiàn)在，“創(chuàng)新”一詞運用廣泛，在各報刊雜志上也已司空見慣，創(chuàng)新教育也成為當代教育的浪潮。但從教育的諸多現(xiàn)象來看，歷史學科的創(chuàng)新教育在研究和實踐中都還存在著諸多問題，也不乏徒具“創(chuàng)新教育”之名，而無“創(chuàng)新教育”之實的現(xiàn)象。因此，我認為對于如何創(chuàng)新歷史教學有必要不斷研究實踐。以下是我的幾點思考：一、用創(chuàng)新的理念來組織課堂教學用創(chuàng)新的理念來組織課堂教學，就要改變那種“以教師為中心”和“以課本為中心”的教學過程，讓學生真正成為歷史教學過程的參與者，而不是旁觀者。在學習中，教師和學生應(yīng)該是平等的，是合作的關(guān)系；是共同獲取知識，探究知識的關(guān)系；教師只是給學生以方法，結(jié)論應(yīng)該是學生自己的，是不受教師限制和影響下真正屬于學生的學習所得。這就對教師的要求更高，不僅要求教師教得既有高度，還要有一定的深度；教師心中不僅要有教材，還要有方法，更要有學生。要想做到這一點，教師在課前就要做充分的準備，明確教學目標，設(shè)計出以學生為中心的教案學案，精心設(shè)疑，最后在課堂上靈活變通，即允許學生有不同的觀點，對有創(chuàng)見性的觀點加以肯定和表揚，對認識有誤的觀點及時糾正、引導，以充分調(diào)動學生思考的積極性和求知欲，充分調(diào)動學生的個性，讓學生主動地去獲取知識，以培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和實踐能力。二、創(chuàng)新歷史課堂的提問方法問題是思維的開始。宋代著名學者陸九淵說：“為學患無疑，疑則有進，小疑小進，大疑大進?！苯虒W是一門藝術(shù)，而課堂提問是組織課堂教學的中心環(huán)節(jié)，是對學生進行思維訓練和口語訓練的重要手段。創(chuàng)新歷史教學的提問要注意梯度，層層設(shè)疑，誘導思維。歷史教師設(shè)計課堂提問的問題目的是調(diào)動學生學習的積極性，撥動學生求知的心弦，因此，教師應(yīng)因材施教，設(shè)計的問題不能“太難”，太難會超越學生已有的知識基礎(chǔ)和接受能力，學生“丈二和尚摸不清頭腦”。教師提出的歷史問題必須是班中絕大多數(shù)的學生經(jīng)過主觀努力之后能回答的，使學生在開動腦筋的情況下，“跳一跳”便能摘到果子。例如：在上《羅斯福新政》一課時，可這樣提問：羅斯福是在怎樣的歷史背景下實施新政的？新政的具體措施是什么？新政的實施對美國的經(jīng)濟、對世界的經(jīng)濟有何影響？這些問題學生通過教材就能解決，但如果在這時設(shè)問“西方大危機時的蘇聯(lián)經(jīng)濟建設(shè)如何（模式和效果）？羅斯福新政與斯大林經(jīng)濟體制有何區(qū)別（啟發(fā)學生分別從時間、內(nèi)容、影響作比較）？”，讓學生“疑難能自決”，就會激起學生強烈的學習興趣和動機，引起學生探究知識本質(zhì)的愿望，促進學生思維。久而久之，學生就能逐漸達到“高精能自探”的境界。如果歷史問題過于難，或者過于深，那么只能讓學生望而生畏，無動于衷。因此，教師在教學提問中應(yīng)從學生的實際知識水平出發(fā)，注意把握問題難度的尺度，還要先從容易的問題問起，再問難題，由表及里、由淺入深、循序漸進地提問，讓學生的思維自始至終處在活躍中。例如，在講授完“王安石變法”這一內(nèi)容后，可如下設(shè)問：“王安石變法失敗了，但王安石被列寧譽為‘中國１１世紀的改革家’，這該如何理解？”“王安石變法以失敗告終，而我們已學過了商鞅變法和北魏孝文帝改革，他們?yōu)槭裁茨艹晒?？”“通過學習了我國古代的幾次著名的改革，對我們今天的改革有何啟示？”這樣，學生的思維不斷地發(fā)散、求異、既保持了思維的活力，又培養(yǎng)了思維的靈活性。再比如，《鴉片戰(zhàn)爭》一節(jié)，導入提問“鴉片戰(zhàn)爭發(fā)生的根本原因是什么”后，學生會有多種答案，如清政府實行“閑關(guān)鎖國”政策；林則徐領(lǐng)導的禁煙運動；英國要使鴉貿(mào)易合法化；英國要占領(lǐng)中國的商品市場：“落后就要挨打”等等。經(jīng)過短暫討論答案集中到“落后就要挨打”，這時提出第二個問題：“中國落后在何處？英國先進在何處？”然后讓學生閱讀課本，引導學生進行分析、得出下列答案：中國落后在經(jīng)濟落后、政治腐敗、軍備廢弛，“閉關(guān)鎖國”使皇帝和多數(shù)大臣愚昧無知。英國先進在經(jīng)濟發(fā)達、技術(shù)先進、軍事強大。這時，提出第三個問題：“上述中英力量對比狀況反映出的根本問題是什么？”經(jīng)過學生發(fā)言，逐漸得出一個課本上沒有明確點明的“新”結(jié)論，即中國是腐朽沒落的封建制度而英國是先進的資本主義制度，社會制度的落后和腐朽是中國“挨打”的根本原因。這樣針對學生的實際，教師圍繞“核心”問題，提出一系列層次分明的問題，設(shè)計出由表及里、由淺入深的層次問題，才能把學生的思維引導向縱深，加上老師的進一步點撥、引導，學生的思維步步深入，他們很快就得出有關(guān)結(jié)論，教學難點也就迎刃而解了。三、提升學生的閱讀能力閱讀是人類獲取知識，提高觀察、分析、思維等高層能力的基礎(chǔ)。新的歷史課程目標中特別強調(diào)學生的自主學習，而提升學生的閱讀能力是非常關(guān)鍵的一環(huán)。在歷史教學中，教師可根據(jù)課程目標的要求，把課本知識轉(zhuǎn)化為問題，讓學生帶著問題去閱讀，邊閱讀邊回答問題。它適合于知識點較密集，重、難點較集中的學習內(nèi)容。采用這種方法指導學生閱讀，選編問題很重要，要求選編的題目與課本內(nèi)容密切聯(lián)系，主要知識點都應(yīng)在題目中顯示出來，而且題目要體現(xiàn)歷史課程的“三維”目標，即知識與能力、過程和方法、情感和態(tài)度，有利于學生對課本知識的理解和掌握，但難度要適中，以大多數(shù)學生通過閱讀都能得出正確答案為宜。還可以課前把設(shè)計好的習題印發(fā)給學生，學生帶著題目有針對性地去看書，到課本中找答案，通過動眼、動手、動腦，有利于學生分析、歸納等思維能力的提高。同時，學生依照課本去解答題目，能夠準確而簡明扼要地得出正確答案，有利于學生答題的規(guī)范化，提高解題能力。對閱讀理解難度較大，學生一時難以把握的教材內(nèi)容，為降低難度，便于學生自主掌握，可采用“提綱式”閱讀法進行學習，這就要求教師在課前要就教材內(nèi)容精心設(shè)計好讀書提綱，理出主要知識點，為學生閱讀指出思路，從而達到降低教學難度的目的。如學習“法國資產(chǎn)階級革命”時，就可列出這樣的閱讀提綱：（1）革命爆發(fā)的原因；（2）導火線和開始的標志；（3）革命的過程（含《人權(quán)宣言》的內(nèi)容、路易十六上斷頭臺、雅各賓派的專政措施影響拿破侖帝國的建立等內(nèi)容）讓學生從上述提綱的提示中去閱讀，然后掌握這一重大歷史事件，再遇到相似內(nèi)容時，學生便會閱讀了?？傊瑒?chuàng)新歷史教學就是要讓學生在一種生動、活潑、開放、多變的環(huán)境中，養(yǎng)成主動思考、認真分析、獨立解決問題的習慣，使學生的創(chuàng)新學習能力得到提升，也使創(chuàng)新教育真正的落到實處。臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。臨床輸30臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化課件31臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化課件32臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化課件33臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化課件34技術(shù)規(guī)范重要性國家三級醫(yī)院評審標準核心條款共48條其中輸血科占4條涉及受血者血樣采集與送檢、交叉配血、血液貯存、發(fā)血和輸血技術(shù)規(guī)范重要性國家三級醫(yī)院評審標準核心條款共48條其中輸血科35《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件成分輸血指南自身輸血指南手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南內(nèi)科輸血指南術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南輸血治療同意書臨床輸血申請單輸血記錄單輸血不良反應(yīng)回報單《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件成分輸血指南輸血治療同意書36總則

1.為了規(guī)范、指導醫(yī)療機構(gòu)科學、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行）制定本規(guī)范。

2.血液資源必須加以保護、合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。

3.臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。

4.輸血科負責臨床用血的技術(shù)指導和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行?？倓t1.為了規(guī)范、指導醫(yī)療機構(gòu)科學、合理用血37辦法定期進行培訓、考核上崗培訓、利用科主任、護士長會病歷質(zhì)控會護士培訓辦法定期進行培訓、考核38輸血申請（1）

1.申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。

2.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導同意、備案，并記入病歷。

3.術(shù)前自身貯血由輸血科負責采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責實施。

輸血申請（1）1.申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項39輸血申請（2）

4.親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復(fù)檢，并負責調(diào)配合格血液。

5.患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科和科室參加制訂治療方案并負責實施，由輸血科和經(jīng)治醫(yī)師負責患者治療過程的監(jiān)護。

6.對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

7.新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科人員共同實施。輸血申請（2）4.親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師40辦法1.溝通、考核和監(jiān)督管理2.檢查病歷3.和臨床溝通，進行親友互助獻血辦法1.溝通、考核和監(jiān)督管理41受血者血樣采集與送檢

1.確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷，采集血樣。

2.由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進逐項核對。受血者血樣采集與送檢

1.確定輸血后，醫(yī)護人員42采集流程醫(yī)生開醫(yī)囑護士確認打醫(yī)囑患者身份確認醫(yī)囑條碼確認標本采集標本送外勤先和臨床再與輸血科逐項核對輸血申請單、受血者血樣建立輸血標本采集流程、執(zhí)行輸血前核對制度采集流程醫(yī)生開醫(yī)囑43交叉配血

1.受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

2.輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。

3.凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。

4.凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。

5.兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。交叉配血

1.受血者配血試驗的血標本必須是44交叉配血流程

1.輸血科首先要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。

2.對每位準備輸血患者進行抗體篩選試驗，

兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對，一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果（一個人用聚凝胺配血，另外一個人用配血卡復(fù)核）。交叉配血流程

1.輸血科首先要逐項核對輸血申45血液入庫、核對、貯存（1）

1.全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。

2.輸血科要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。

3.按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標識。

血液入庫、核對、貯存（1）

1.全血、血液46血液入庫、核對、貯存（2）

保存溫度和保存期如下：

1．濃縮紅細胞（CRC）4±2℃CPDA：35天

2．少白細胞紅細胞（LPRC）4±2℃與受血者ABO血型相同

3．紅細胞懸液（CRCs）4±2℃（同CRC）

4．洗滌紅細胞（WRC）4±2℃24小財內(nèi)輸注

5．冰凍紅細胞（FTRC）4±2℃解凍后24小時內(nèi)輸注

6．機器單采濃縮血小板22±2℃(輕振蕩)24小時（普通袋）或5天（專用袋制備）

7．機器單采濃縮白細胞懸液（GRANs）22±2℃24小時內(nèi)輸注

8．新鮮液體血漿（FLP）4±2℃24小時內(nèi)輸注

9．新鮮冰凍血漿（FFP）-20℃以下一年

10．普通冰凍血漿（FP）-20℃以下四年

11．冷沉淀（Cryo）-20℃以下一年

12．全血4±2℃（同CRC）

血液入庫、核對、貯存（2）47血液入庫、核對、貯存流程1.首先檢查血液的質(zhì)量2.通過掃描血袋上信息錄入微機3.建立冰箱的冷鏈系統(tǒng)4.配血時根據(jù)微機提供信息選擇合適的血液制品5.血液儲存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋對的制度血液入庫、核對、貯存流程1.首先檢查血液的質(zhì)量48發(fā)血

1.配血合格后，由醫(yī)護人員