凝血功能檢驗

關于凝血功能檢驗第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日1、疾病譜的變化2、出血性疾病的篩查和確診3、重點關注血栓、栓塞性疾病4、血栓性疾病與血栓前狀態(tài)的檢查和預測5、抗凝治療和溶栓治療用藥指導和預后估計檢查目的---臨床需求第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日疾病譜的變化過去的100年，世界范圍的疾病譜發(fā)生了巨大變化，心血管疾病導致全球總死亡的比例從20世紀初的1/10發(fā)展到21世紀初的1/3，已成為全球首位死因，且流行趨勢不斷加劇。出血性疾?。?0~30%血栓性疾?。?0~80%第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日國家心血管病中心發(fā)布《中國心血管病報告2011》指出：我國心血管?。òX血管病）現(xiàn)患人數(shù)約2.3億，每10個中就有近2個人患心腦血管病我國總死亡人病因分析：每5個死亡人中有2人是死于心血管病，心血管病死亡占總死亡病因的41%，居各種死因的首位。第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日罪魁禍首？血栓形成是心、腦、外周血管事件的最后關鍵環(huán)節(jié)，是致死或致殘的直接原因。血栓性疾病中，靜脈血栓占70%左右，動脈血栓占30%左右。尸解資料顯示：靜脈血栓的發(fā)生率比動脈血栓高4倍，但只有11%~15%被生前臨床診斷。大多數(shù)靜脈血栓沒有癥狀，易被誤診、漏診。第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日常用的凝血功能檢測項目第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日凝血酶原時間（PT）參考值：12~14秒，需與正常對照超過3s以上異常。百分活動度（PT-%）80~120%。國際標準化比值（INR）：0.8~1.5。臨床意義：主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，其中INR常用于監(jiān)測口服抗凝劑。延長見于先天性凝血因子缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏見于維生素K缺乏、嚴重的肝臟疾病、纖溶亢進、DIC、口服抗凝劑等；縮短見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日口服抗凝劑治療INR的監(jiān)測范圍疾病INR范圍預防深靜脈血栓形成1.5~2.5腰部、股骨骨折手術2.0~2.5治療深靜脈血栓形成、肺栓塞和一過性腦缺血發(fā)作2.0~2.8反復性深靜脈血栓形成和反復性肺栓塞2.5~3.0心肌梗死、動脈血栓和人工瓣膜置換2.5~3.0第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日活化部分凝血活酶時間（APTT）參考值：25-37秒，需與正常對照比較超過10s以上異常。臨床意義：主要反映內源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于檢測肝素用量。增高見于血漿因子水平減低：如血友?。唤档鸵娪诟吣隣顟B(tài)：如促凝物質進入血液及凝血因子的活性增高等情況。第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日APTT對肝素治療的監(jiān)測肝素通常采用APTT監(jiān)測，以判斷療效，該值應維持于正常值的1.5~2.5倍。不同設備與試劑APTT參考值略有不同。即使APTT在治療范圍內，也可出現(xiàn)嚴重的出血并發(fā)癥。第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日凝血酶時間（TT）參考值：12-16秒，需與正常對照超過3 s以上異常臨床意義：主要反映纖維蛋白原轉為纖維蛋白的時間。增高見于DIC纖溶亢進期，低（無）纖維蛋白原血癥、異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白（原）降解產物增高；降低無臨床意義。第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日纖維蛋白原（FIB）參考值：2-4g/L臨床意義：主要反映纖維蛋白原的含量。增高見于急性心肌梗死；減低見于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化。第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日纖維蛋白（原）降解產物（FDP）參考值：1-5mg/L臨床意義：原發(fā)性和繼發(fā)性纖維蛋白溶解活性增高時，血中纖維蛋白（原）講解產物含量升高，見于：原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進；繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進（高凝狀態(tài)、DIC、腎臟疾病、器官移植排斥反映、溶栓治療等）；血管栓塞性疾?。ǚ嗡ㄈ?、心梗、腦梗、深靜脈血栓）；白血病化療誘導期后、出血性血小板增多癥、尿毒癥、肝臟疾患或各種腫瘤。第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日D-二聚體（D-Dimer）參考值：0-0.5mg/L臨床意義：主要反映纖維蛋白溶解功能。增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反映、溶栓治療等。只要機體內有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術、腫瘤、DIC、感染及組織壞死等均可導致D-二聚體升高。特別是老年人及住院患者，因患者菌血癥等病易引起凝血異常而導致D-二聚體升高。第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日D-二聚體的臨床應用D-二聚體檢測最主要的臨床價值是用于排除靜脈血栓性疾病(如DVT和PE等)。DIC的診斷：D-二聚體在DIC的診斷和病程監(jiān)測上具有良好的應用價值。DIC是一種復雜的病理生理過程和嚴重的獲得性、全身性血栓-出血綜合征。其特點是體內凝血和抗凝機制失衡，導致彌散性小血管內血栓形成和繼發(fā)性纖溶亢進。在DIC早期即有D-二聚體升高，隨著病程發(fā)展，D-二聚體可持續(xù)升高10倍以上第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日D-二聚體的臨床應用溶栓治療的檢測：D-二聚體可作為血栓性疾病溶栓治療的特異性檢測指標。在溶栓治療中，D-二聚體含量在短期內明顯上升，而后逐漸下降、提示治療有效；溶栓治療應持續(xù)到D-二聚體含量下降至正常范圍。溶栓結束后，應定期觀察。多種疾病引起D-二聚體升高的動態(tài)監(jiān)測：在心腦血管疾病、惡性腫瘤、手術或創(chuàng)傷后、妊高癥、先兆子癇、肝（腎）臟疾病、嚴重感染、服避孕藥、絕經后激素替代治療等許多疾病發(fā)生和發(fā)展過程中，都有可能升高，結合臨床表現(xiàn)和其他檢查，選擇恰當時機動態(tài)監(jiān)測D-二聚體的變化，可為臨床預防血栓形成，病情轉歸評估等提供有價值的信息。第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日降低凝血酶原時間（PT）↓活化部分凝血活酶時間（APTT）↓凝血酶時間（TT）↓升高纖維蛋白原（FIB）↑纖維蛋白原降解產物（FDP）↑D-二聚體↑提示高凝狀態(tài)↑↓第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日升高凝血酶原時間（PT）↑活化部分凝血活酶時間（APTT）↑凝血酶時間（TT）↑FDP↑D-二聚體↑降低纖維蛋白原（FIB）↓提示低凝狀態(tài)↑↓第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日在臨床上無論是預防血栓形成的抗凝治療，還是對已形成血栓的溶栓處理，都需要對凝血指標（PT、APTT、Fg、FDP、D-imer等）進行檢測，以防過度治療導致出血，同時通過對這些指標的變化分析評估治療效果，調整治療方案?？鼓⑷芩ㄖ委煹臋z測及療效評估第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日提示會發(fā)生出血副作用的指標纖維蛋白原≦1.0g/L血小板計數(shù)≦50×109/LAPTT大于正常值的2倍以上溶栓過程中，每天至少檢測1次第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日凝血功能的檢測，可對凝血—抗凝—纖溶全過程得以初步的觀察和了解，對臨床出血性疾病、血栓性疾病的預防診斷、治療及預后評估頗有指導意義。