腎乳頭狀細(xì)胞癌-課件2

乳頭狀腎細(xì)胞癌

papillaryrenalcellcarcinoma

劉茜瑋

09-11-18乳頭狀腎細(xì)胞癌

papillaryrenalcellc病例47歲，女性主訴：體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位3個(gè)月實(shí)驗(yàn)室檢查：基本正常影像檢查：2009-5-22超聲：右腎下極腹側(cè)面可見一直徑1.8cm低回聲區(qū)，回聲不均勻，向腎外突出。左腎（-）。余……病例47歲，女性手術(shù)及病理結(jié)果2009-8-12日行右腎腫瘤剜除術(shù)術(shù)中所見：右腎下極直徑約2.5cm黃色腫物，突出腎表面。病理：部分腎臟切除標(biāo)本：乳頭狀腎細(xì)胞癌，Ⅰ型，G2，腫瘤大小2×2×1.8cm，pT1a，腎臟切緣未見腫瘤。手術(shù)及病理結(jié)果2009-8-12日行右腎腫瘤剜除術(shù)PRCC概況乳頭狀腎細(xì)胞癌約占腎細(xì)胞癌的15%好發(fā)年齡為50～70歲男女比例為2:1到3.9：120%～40%的乳頭狀腎細(xì)胞癌多發(fā)或位于雙腎,以2～3個(gè)最多見由于乳頭狀腎癌多為較高分化腫瘤，多為pT1pT2，侵犯下腔靜脈或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者較少PRCC概況乳頭狀腎細(xì)胞癌約占腎細(xì)胞癌的15%臨床癥狀無(wú)癥狀血尿、脅腹痛、脅腹腫塊因長(zhǎng)期透析而患獲得性腎囊腫者常易患臨床癥狀無(wú)癥狀遺傳學(xué)多為散發(fā)病例，部分有遺傳性分子遺傳學(xué)特征表現(xiàn)為7號(hào)染色體的三倍、四倍體，17號(hào)染色體的三倍體和Y染色體丟失其他腎細(xì)胞癌主要表現(xiàn)為3號(hào)染色體丟失遺傳學(xué)多為散發(fā)病例，部分有遺傳性組織病理學(xué)PRCC起源于腎小管組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)按WHO規(guī)定至少整個(gè)腫瘤的50%（75%）由含有纖維血管軸心的乳頭或乳頭管狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成腫瘤內(nèi)乳頭狀結(jié)構(gòu)豐富,瘤內(nèi)血管極少,部分腫瘤可見壞死出血組織病理學(xué)PRCC起源于腎小管PRCCCRCCPRCCCRCC病理分型Delahunt等根據(jù)形態(tài)學(xué)的改變將乳頭狀腎細(xì)胞癌分為Ⅰ型和Ⅱ型第Ⅰ型腫瘤細(xì)胞嗜堿,乳頭結(jié)構(gòu)被覆單層或少數(shù)幾層立方狀細(xì)胞,乳頭中心常見蒼白細(xì)胞質(zhì)和卵圓形細(xì)胞核的小細(xì)胞

,以及泡沫狀巨噬細(xì)胞和沙粒體。第Ⅱ型腫瘤細(xì)胞嗜酸,乳頭被覆多層細(xì)胞,乳頭中心常見豐富嗜紅細(xì)胞質(zhì)的大細(xì)胞以及沙粒體和巨噬細(xì)胞。第Ⅱ型腫瘤大,預(yù)后明顯比Ⅰ型差,兩者常見假性包膜。病理分型Delahunt等根據(jù)形態(tài)學(xué)的改變將乳頭狀腎細(xì)胞癌分病理分級(jí)按Fuhrman分級(jí)方法進(jìn)行腫瘤細(xì)胞核分級(jí):1級(jí)-腫瘤細(xì)胞核呈圓形,核小而且規(guī)則,核仁不明顯；2級(jí)-細(xì)胞核呈圓形,輕度不規(guī)則,直徑可達(dá)到15μm,部分細(xì)胞可見小的核仁；3級(jí)-細(xì)胞核不規(guī)則較2級(jí)更加明顯,直徑可達(dá)到20μm,多數(shù)細(xì)胞可見明顯核仁；4級(jí)-腫瘤細(xì)胞異型性較3級(jí)更明顯,細(xì)胞核仁明顯,可出現(xiàn)多核或多葉核細(xì)胞,染色質(zhì)深染。如果腫瘤中細(xì)胞核分級(jí)不一致,則以最高的細(xì)胞核分級(jí)為準(zhǔn)。病理分級(jí)按Fuhrman分級(jí)方法進(jìn)行腫瘤細(xì)胞核分級(jí):

腎細(xì)胞癌T分期腎細(xì)胞癌T分影像表現(xiàn)PRCC主要有兩種生長(zhǎng)方式一種呈膨脹性生長(zhǎng)，腫瘤多呈圓形，體積多較大，假包膜常見一種呈乳頭狀或多個(gè)結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)，腫瘤形態(tài)不規(guī)則（少見于腎臟其他惡性腫瘤）出血、壞死和囊變常見，尤其當(dāng)直徑大于3cm時(shí)。30%的PRCC可見鈣化。影像表現(xiàn)PRCC主要有兩種生長(zhǎng)方式CTCT平掃表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，邊界清楚，常突出于腎表面，有完整的包膜，除了因出血、壞死、囊變，其內(nèi)質(zhì)地多均勻；CT增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化不明顯，PRCC為少血供腫瘤，多為輕中度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度弱于正常腎實(shí)質(zhì)；高強(qiáng)化的腎腫瘤可基本排除乳頭狀腎細(xì)胞癌CTCT平掃表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，邊界清楚，常突出于腎表面，有完整乳頭狀

細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌乳頭狀

細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌腎乳頭狀細(xì)胞癌-課件2(10)pRCCina59-year-oldman.(a)Maximumintensityprojectionimagefromcontrast-enhancedthinsectionCTshowsalargeexophyticcysticpRCCwithextensivenecroticareas,calcifcation,andperipheralenhancement.(b)Photographofthecutsurfaceofthespecimenfromradicalnephrectomyshowstheheterogeneoustumorwithalargecysticcomponentsecondarytonecrosis.(10)pRCCina59-year-oldmanMRT1WI為等低信號(hào),T2WI多為等低信號(hào)；透明細(xì)胞癌T2WI為高信號(hào)；MR強(qiáng)化方式與CT相似；MRT1WI為等低信號(hào),T2WI多為等低信號(hào)；腎乳頭狀細(xì)胞癌-課件2鑒別診斷囊腫：PRCC為實(shí)性，超聲或MR其他腎細(xì)胞癌：PRCC強(qiáng)化最不明顯透明細(xì)胞癌：多位于腎皮質(zhì),呈球形,平掃密度多不均勻,皮髄交界期腫瘤強(qiáng)化顯著,強(qiáng)化程度與腎皮質(zhì)強(qiáng)化相仿,實(shí)質(zhì)期為相對(duì)低密度,腫瘤出血、壞死和囊變最常見；腎嫌色細(xì)胞癌：多位于腎髓質(zhì),呈球形,腫瘤密度均勻,很少出現(xiàn)壞死出血,腫瘤境界清楚銳利,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)強(qiáng)化程度較PRCC明顯,與腎髓質(zhì)強(qiáng)化相仿,常見放射狀瘢痕或輪輻狀強(qiáng)化集合管癌：腫瘤主體多位于腎髓質(zhì),常同時(shí)累及腎皮質(zhì)和腎盂,腫瘤形態(tài)可不規(guī)則,境界模糊不清,腫瘤強(qiáng)化多較PRCC顯著,淋巴和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見鑒別診斷囊腫：PRCC為實(shí)性，超聲或MR治療及預(yù)后目前，乳頭狀腎細(xì)胞癌的治療普遍采用腎癌根治術(shù)，但對(duì)于小腎癌也可以采用保留腎單位的腫瘤切除術(shù)與非乳頭狀腎細(xì)胞癌相比,乳頭狀腎細(xì)胞癌就診時(shí)大部分在早期,惡性度低,5年生存率為82%～90%,前者僅為44%～54%。治療及預(yù)后目前，乳頭狀腎細(xì)胞癌的治療普遍采用腎癌根治術(shù)，但對(duì)乳頭狀腎細(xì)胞癌

papillaryrenalcellcarcinoma

劉茜瑋

09-11-18乳頭狀腎細(xì)胞癌

papillaryrenalcellc病例47歲，女性主訴：體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位3個(gè)月實(shí)驗(yàn)室檢查：基本正常影像檢查：2009-5-22超聲：右腎下極腹側(cè)面可見一直徑1.8cm低回聲區(qū)，回聲不均勻，向腎外突出。左腎（-）。余……病例47歲，女性手術(shù)及病理結(jié)果2009-8-12日行右腎腫瘤剜除術(shù)術(shù)中所見：右腎下極直徑約2.5cm黃色腫物，突出腎表面。病理：部分腎臟切除標(biāo)本：乳頭狀腎細(xì)胞癌，Ⅰ型，G2，腫瘤大小2×2×1.8cm，pT1a，腎臟切緣未見腫瘤。手術(shù)及病理結(jié)果2009-8-12日行右腎腫瘤剜除術(shù)PRCC概況乳頭狀腎細(xì)胞癌約占腎細(xì)胞癌的15%好發(fā)年齡為50～70歲男女比例為2:1到3.9：120%～40%的乳頭狀腎細(xì)胞癌多發(fā)或位于雙腎,以2～3個(gè)最多見由于乳頭狀腎癌多為較高分化腫瘤，多為pT1pT2，侵犯下腔靜脈或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者較少PRCC概況乳頭狀腎細(xì)胞癌約占腎細(xì)胞癌的15%臨床癥狀無(wú)癥狀血尿、脅腹痛、脅腹腫塊因長(zhǎng)期透析而患獲得性腎囊腫者常易患臨床癥狀無(wú)癥狀遺傳學(xué)多為散發(fā)病例，部分有遺傳性分子遺傳學(xué)特征表現(xiàn)為7號(hào)染色體的三倍、四倍體，17號(hào)染色體的三倍體和Y染色體丟失其他腎細(xì)胞癌主要表現(xiàn)為3號(hào)染色體丟失遺傳學(xué)多為散發(fā)病例，部分有遺傳性組織病理學(xué)PRCC起源于腎小管組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)按WHO規(guī)定至少整個(gè)腫瘤的50%（75%）由含有纖維血管軸心的乳頭或乳頭管狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成腫瘤內(nèi)乳頭狀結(jié)構(gòu)豐富,瘤內(nèi)血管極少,部分腫瘤可見壞死出血組織病理學(xué)PRCC起源于腎小管PRCCCRCCPRCCCRCC病理分型Delahunt等根據(jù)形態(tài)學(xué)的改變將乳頭狀腎細(xì)胞癌分為Ⅰ型和Ⅱ型第Ⅰ型腫瘤細(xì)胞嗜堿,乳頭結(jié)構(gòu)被覆單層或少數(shù)幾層立方狀細(xì)胞,乳頭中心常見蒼白細(xì)胞質(zhì)和卵圓形細(xì)胞核的小細(xì)胞

,以及泡沫狀巨噬細(xì)胞和沙粒體。第Ⅱ型腫瘤細(xì)胞嗜酸,乳頭被覆多層細(xì)胞,乳頭中心常見豐富嗜紅細(xì)胞質(zhì)的大細(xì)胞以及沙粒體和巨噬細(xì)胞。第Ⅱ型腫瘤大,預(yù)后明顯比Ⅰ型差,兩者常見假性包膜。病理分型Delahunt等根據(jù)形態(tài)學(xué)的改變將乳頭狀腎細(xì)胞癌分病理分級(jí)按Fuhrman分級(jí)方法進(jìn)行腫瘤細(xì)胞核分級(jí):1級(jí)-腫瘤細(xì)胞核呈圓形,核小而且規(guī)則,核仁不明顯；2級(jí)-細(xì)胞核呈圓形,輕度不規(guī)則,直徑可達(dá)到15μm,部分細(xì)胞可見小的核仁；3級(jí)-細(xì)胞核不規(guī)則較2級(jí)更加明顯,直徑可達(dá)到20μm,多數(shù)細(xì)胞可見明顯核仁；4級(jí)-腫瘤細(xì)胞異型性較3級(jí)更明顯,細(xì)胞核仁明顯,可出現(xiàn)多核或多葉核細(xì)胞,染色質(zhì)深染。如果腫瘤中細(xì)胞核分級(jí)不一致,則以最高的細(xì)胞核分級(jí)為準(zhǔn)。病理分級(jí)按Fuhrman分級(jí)方法進(jìn)行腫瘤細(xì)胞核分級(jí):

腎細(xì)胞癌T分期腎細(xì)胞癌T分影像表現(xiàn)PRCC主要有兩種生長(zhǎng)方式一種呈膨脹性生長(zhǎng)，腫瘤多呈圓形，體積多較大，假包膜常見一種呈乳頭狀或多個(gè)結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)，腫瘤形態(tài)不規(guī)則（少見于腎臟其他惡性腫瘤）出血、壞死和囊變常見，尤其當(dāng)直徑大于3cm時(shí)。30%的PRCC可見鈣化。影像表現(xiàn)PRCC主要有兩種生長(zhǎng)方式CTCT平掃表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，邊界清楚，常突出于腎表面，有完整的包膜，除了因出血、壞死、囊變，其內(nèi)質(zhì)地多均勻；CT增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化不明顯，PRCC為少血供腫瘤，多為輕中度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度弱于正常腎實(shí)質(zhì)；高強(qiáng)化的腎腫瘤可基本排除乳頭狀腎細(xì)胞癌CTCT平掃表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，邊界清楚，常突出于腎表面，有完整乳頭狀

細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌乳頭狀

細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌腎乳頭狀細(xì)胞癌-課件2(10)pRCCina59-year-oldman.(a)Maximumintensityprojectionimagefromcontrast-enhancedthinsectionCTshowsalargeexophyticcysticpRCCwithextensivenecroticareas,calcifcation,andperipheralenhancement.(b)Photographofthecutsurfaceofthespecimenfromradicalnephrectomyshowstheheterogeneoustumorwithalargecysticcomponentsecondarytonecrosis.(10)pRCCina59-year-oldmanMRT1WI為等低信號(hào),T2WI多為等低信號(hào)；透明細(xì)胞癌T2WI為高信號(hào)；MR強(qiáng)化方式與CT相似；MRT1WI為等低信號(hào),T2WI多為等低信號(hào)；腎乳頭狀細(xì)胞癌-課件2鑒別診斷囊腫：PRCC為實(shí)性，超聲或MR其他腎細(xì)胞癌：PRCC強(qiáng)化最不明顯透明細(xì)胞癌：多位于腎皮質(zhì),呈球形,平掃密度多不均勻,皮髄交界期腫瘤強(qiáng)化顯著,強(qiáng)化程度與腎皮質(zhì)強(qiáng)化相仿,實(shí)質(zhì)期為相對(duì)低密度,腫瘤出血、壞死和囊變最常見；腎嫌色細(xì)胞癌：多位于腎髓質(zhì),呈球形,腫瘤密度均勻,很少出現(xiàn)壞死出血,腫瘤境界清楚銳利,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)強(qiáng)化程度較PRCC明顯,與腎髓質(zhì)強(qiáng)化相仿