止吐藥的合理使用課件

止吐藥在CINV中的合理使用12-2015-ONCO-1103544-0005止吐藥在CINV中的合理使用12-2015-ONCO-111主要內(nèi)容21.化療止吐藥的使用現(xiàn)狀2.常用止吐藥簡介4.病例分析3.止吐藥的合理使用主要內(nèi)容21.化療止吐藥的使用現(xiàn)狀2.常用止吐藥簡介4.2病例13患者：黃某某，女，75歲，因確診“卵巢癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移8月余”入院診斷：卵巢癌腹盆腔、肝、脾、肝門區(qū)、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移醫(yī)囑：第一周期“長春瑞濱單藥40mgd1、8，q3w”方案化療化療前鹽酸帕諾洛司瓊注射液0.25mgivgttqdd1、2

鹽酸甲氧氯普胺注射液10mgimqdd1

注射用蘭索拉唑30mgivgttbidd1-4患者未曾出現(xiàn)惡心，嘔吐。病例13患者：黃某某，女，75歲，因確診“卵巢癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)3病例2患者：李某某，女，41歲，“全身紫癜，牙齦出血2+天”入院診斷：急性髓細(xì)胞白血病M6型醫(yī)囑：第一周期IDA方案化療去甲氧柔紅霉素20mgivgttQdD1

去甲氧柔紅霉素10mgivgttQdD2-3

阿糖胞苷150mgivgttQdD1-7

未用止吐藥物化療后，患者出現(xiàn)惡心，嘔吐數(shù)次，查電解質(zhì)，K2.0mmol/L病例2患者：李某某，女，41歲，“全身紫癜，牙齦出血2+4高致吐性化療患者的遲發(fā)性CINV*控制不佳！低、極低致吐性化療患者過度預(yù)防性使用止吐藥物！*CINV：化療引起的惡心和嘔吐化療止吐藥目前使用現(xiàn)狀

高致吐性化療患者的遲發(fā)性CINV*控制不佳！低、極低致吐性化5面臨的問題何種類型化療患者需要使用止吐藥？如果要用，如何在眾多的化療藥物中制定合適的止吐方案？選擇好止吐方案，應(yīng)該在何時(shí)，怎么正確使用藥物？???面臨的問題何種類型化療患者需要使用止吐藥？???6主要內(nèi)容71.化療止吐藥的使用現(xiàn)狀2.常用止吐藥簡介4.病例分析3.止吐藥的合理使用主要內(nèi)容71.化療止吐藥的使用現(xiàn)狀2.常用止吐藥簡介4.7常用止吐藥物高治療指數(shù)止吐藥低治療指數(shù)止吐藥止吐輔助藥常用止吐藥物高治療指數(shù)止吐藥8化療所致惡心嘔吐（CINV）的病理生理化療藥物同時(shí)通過中樞和外周兩條通路作用于嘔吐中樞：中樞通路：主要由P物質(zhì)調(diào)節(jié)，作用于在大腦嘔吐中樞高度聚集的NK-1受體，該通路主要與遲發(fā)性惡心嘔吐均相關(guān)。外周通路：主要由5-羥色胺調(diào)節(jié)，作用于腸道部位的5-HT3受體，該通路主要與急性惡心嘔吐相關(guān)。化療所致惡心嘔吐（CINV）的病理生理化療藥物同時(shí)通過中樞和9高治療指數(shù)止吐藥5-HT3受體阻滯劑

昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、多拉司瓊、雷莫司瓊、帕洛諾司瓊各種5-HT3受體拮抗劑在預(yù)防化療后急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐方面的療效和安全性相似，可互相替代。（ASCO,2006）昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉斯瓊預(yù)防急性嘔吐更有效而對于延遲性嘔吐較差，而帕洛諾司瓊對于延遲性嘔吐更有效。糖皮質(zhì)激素阿瑞匹坦:首個(gè)NK-1受體拮抗劑高治療指數(shù)止吐藥5-HT3受體阻滯劑

昂丹司瓊、格拉司瓊、托10低治療指數(shù)止吐藥甲氧氯普胺、丁酰苯類、吩噻嗪類和大麻酯對接受高致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物化療的患者，這類止吐藥不作為首選藥物。作用于多巴胺受體引起錐體外系不良反應(yīng)低治療指數(shù)止吐藥甲氧氯普胺、丁酰苯類、吩噻嗪類和大麻酯11止吐輔助藥苯二氮卓類(勞拉西泮和阿普唑侖)

抗組胺藥(苯海拉明)

指南推薦，勞拉西泮和苯海拉明是有用的止吐輔助藥，但不推薦單獨(dú)應(yīng)用。止吐輔助藥苯二氮卓類(勞拉西泮和阿普唑侖)

抗組胺藥(苯海拉12主要內(nèi)容131.化療止吐藥的使用現(xiàn)狀2.常用止吐藥簡介4.病例分析3.止吐藥的合理使用主要內(nèi)容131.化療止吐藥的使用現(xiàn)狀2.常用止吐藥簡介413止吐藥的合理使用明確嘔吐原因合理選用止吐藥物止吐藥的合理使用明確嘔吐原因14化療止吐合理用藥的步驟15性別年齡體力狀況精神心理因素酒精攝入史暈動病史放化療史基礎(chǔ)疾病及既往化療的嘔吐控制化療藥物：種類、劑量、用法聯(lián)合化療多日連續(xù)化療化療方案是否已經(jīng)包括糖皮質(zhì)激素明確惡心嘔吐原因，是否合并其他相關(guān)因素（如腸梗阻、前庭機(jī)能障礙、腦轉(zhuǎn)移、電解質(zhì)紊亂、阿片類藥物使用等）考慮加入勞拉西泮或阿普唑侖個(gè)體化用藥注意不良反應(yīng)化療止吐合理用藥的步驟15性別明確惡心嘔吐原因，是否合并其他15注意監(jiān)測止吐藥本身的不良反應(yīng)當(dāng)采用合適的藥物劑量時(shí)，口服和靜脈止吐治療的療效相當(dāng)234止吐藥的合理使用-治療原則15預(yù)防惡心、嘔吐才是根本目標(biāo)。止吐方案基于致吐風(fēng)險(xiǎn)最高的藥物制定根據(jù)化療藥物致吐風(fēng)險(xiǎn)、既往止吐用藥史及患者因素等選擇止吐藥物注意監(jiān)測止吐藥本身的不良反應(yīng)當(dāng)采用合適的藥物劑量時(shí)，口服和靜162014年NCCN止吐臨床實(shí)踐指南：

化療的致吐風(fēng)險(xiǎn)分級1嘔吐發(fā)生率高致吐風(fēng)險(xiǎn)>90%中致吐風(fēng)險(xiǎn)30%-90%低致吐風(fēng)險(xiǎn)10%-30%極低致吐風(fēng)險(xiǎn)<10%1.NationalComprehensiveCancerNetwork.ClinicalPracticeGuidelinesinOncology-V.1.2014:Antiemesis.2014年NCCN止吐臨床實(shí)踐指南：

化療的致吐風(fēng)險(xiǎn)分級1172014年NCCN止吐臨床實(shí)踐指南：

臨床中應(yīng)用的高致吐性化療藥物/方案1高致吐性化療藥物/方案（嘔吐發(fā)生率>90%）順鉑多柔比星>60mg/m2AC方案*表柔比星>90mg/m2卡莫司汀>250mg/m2異環(huán)磷酰胺≥2g/m2每次環(huán)磷酰胺>1500mg/m2氮芥達(dá)卡巴嗪鏈脲霉素*AC方案：多柔比星/表柔比星+環(huán)磷酰胺1.NationalComprehensiveCancerNetwork.ClinicalPracticeGuidelinesinOncology-V.1.2014:Antiemesis.2014年NCCN止吐臨床實(shí)踐指南：

臨床中應(yīng)用的高致吐性18級別藥物

靜脈給藥口服給藥高度催吐危險(xiǎn)（嘔吐發(fā)生率>90%）順鉑AC方案（阿霉素或表阿霉素+環(huán)磷酰胺）環(huán)磷酰胺≥1500mg/m2卡莫司汀>250mg/m2

阿霉素>60mg/m2表阿霉素>90mg/m2異環(huán)磷酰胺≥2g/m2氮芥氮烯咪胺（達(dá)卡巴嗪）丙卡巴肼六甲蜜胺中度催吐危險(xiǎn)（嘔吐發(fā)生率30%~90%）白介素-2>（1200~1500）萬IU/m2阿米福汀>300mg/m2苯達(dá)莫司汀卡鉑卡莫司汀≤250mg/m2環(huán)磷酰胺≤1500mg/m2阿糖胞苷>200mg/m2奧沙利鉑甲氨喋呤≥250mg/m2阿霉素≤60mg/m2表阿霉素≤90mg/m2伊達(dá)比星異環(huán)磷酰胺<2g/m2α干擾素≥1000萬IU/m2伊立替康美法侖更生霉素柔紅霉素環(huán)磷酰胺替莫唑胺級別藥物

靜脈給藥口服給藥高度催吐危險(xiǎn)順鉑阿霉素>60mg19級別藥物

靜脈給藥口服給藥低度催吐危險(xiǎn)（嘔吐發(fā)生率10%~30%）阿米福汀≤300mg/m2IL-2≤1200萬IU/m2卡巴他賽

阿糖胞苷（低劑量）100~200mg/m2多西他賽阿霉素（脂質(zhì)體）足葉乙甙5-氟尿嘧啶氟尿苷吉西他濱α干擾素>500萬IU/m2，<1000萬IU/m2依沙比酮1甲氨喋呤>50mg/m2，<250mg/m2絲裂霉素米托蒽醌紫杉醇白蛋白紫杉醇培美曲塞噴司他丁

普拉曲沙2塞替派拓?fù)涮婵悼ㄅ嗨麨I替加氟氟達(dá)拉濱沙利度胺足葉乙甙來那度胺輕微催吐危險(xiǎn)（嘔吐發(fā)生率<10%）門冬酰胺酶博來霉素（平陽霉素）克拉屈濱（2-氯脫氧腺苷）阿糖胞苷<100mg/m2長春瑞濱地西他濱右雷佐生3氟達(dá)拉濱α干擾素≤500萬IU/m2苯丁酸氮芥羥基脲美法侖硫鳥嘌呤甲氨蝶呤級別藥物

靜脈給藥口服給藥低度催吐危險(xiǎn)阿米福汀≤300mg20單劑量5-HT3受體拮抗劑地塞米松NK-1受體拮抗劑給藥方案解救性治療抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防高度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防：化療前使用如出現(xiàn)突破性嘔吐三藥方案對于順鉑所致惡心嘔吐的預(yù)防推薦為1級別，對于其他的高催吐方案均為2A級別。單劑量5-HT3受體拮抗劑地塞米松NK-1受體拮抗劑給藥方案21抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防對于卡鉑≥300mg/m2，環(huán)磷酰胺≥600~1000mg/m2，和阿霉素≥50mg/m2所致惡心嘔吐預(yù)防的推薦級別為1；其他的除特殊標(biāo)注之處，均為2A級別。對于有較高催吐風(fēng)險(xiǎn)的中度催吐性化療方案，比如卡鉑≥300mg/m2，環(huán)磷酰胺≥600~1000mg/m2，和阿霉素≥50mg/m2，推薦在地塞米松和5-HT3受體拮抗劑的基礎(chǔ)上，加上阿瑞匹坦（2A）。中度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防：抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防對于卡鉑≥300mg/m2，22抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防低度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防：建議使用單一止吐藥物例如地塞米松、5-HT3受體拮抗劑或多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）預(yù)防嘔吐（2A）抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防低度催吐性化療方案所致惡心和嘔23抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防輕微催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防：對于無惡心和嘔吐史的患者，不必在化療前常規(guī)給予止吐藥物（2A）。盡管惡心和嘔吐在該催吐水平藥物治療中并不常見，但如果患者發(fā)生嘔吐，后續(xù)化療前仍建議給予高一個(gè)級別的止吐治療方案（2A）。抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防輕微催吐性化療方案所致惡心和嘔24抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防多日化療所致惡心及嘔吐的預(yù)防：5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松是預(yù)防多日化療所致CINV的標(biāo)準(zhǔn)治療，通常主張?jiān)诨熎陂g每日使用第一代5-HT3受體拮抗劑，地塞米松應(yīng)連續(xù)使用至化療結(jié)束后2-3天（2A）。對于高度催吐性或延遲性惡心嘔吐高風(fēng)險(xiǎn)的多日化療方案，可以考慮加入阿瑞匹坦（2A）?？鼓[瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防多日化療所致惡心及嘔吐的預(yù)防：25N/V控制非典型的抗精神病藥：奧氮平苯二氮卓類：勞拉西泮大麻素：屈大麻酚、大麻隆吩噻嗪類：異丙嗪、奮乃靜5－HT3受體拮抗劑地塞米松其它：氟哌啶醇、胃復(fù)安、東莨菪堿解救性止吐治療原則：酌情給予不同類型的止吐藥，強(qiáng)調(diào)按時(shí)給藥，非按需!突破治療方案不變N/V未控制重新評估風(fēng)險(xiǎn)，注意各種非化療相關(guān)性催吐原因，調(diào)整劑量或者更換治療方案下個(gè)周期考慮提升到高一級別止吐治療N/V非典型的抗精神病藥：奧氮平解救性止吐治療原則：酌情給予26抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防預(yù)期性惡心和嘔吐的治療：隨著化療次數(shù)的增加，預(yù)期性惡心嘔吐發(fā)生率常有增加的趨勢。預(yù)期性惡心嘔吐一旦發(fā)生，治療較為困難，所以最佳的治療是預(yù)防其發(fā)生，預(yù)防途徑是盡可能在每周期化療中控制急性和遲發(fā)性惡心嘔吐的發(fā)生（2A）。行為治療，尤其是漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏療法和催眠，可用于治療預(yù)期性惡心和嘔吐（2A）。苯二氮卓類可以降低預(yù)期性惡心和嘔吐的發(fā)生，但其有效性隨化療的持續(xù)而傾向于下降?？捎盟幬镉邪⑵者騺龊蛣诶縻龋?A）抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防預(yù)期性惡心和嘔吐的治療：27病例1分析患者因素：老年女性，ECOG評分1分，無嗜酒史，無暈動病史，既往化療未出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐化療方案：長春瑞濱40mg單藥——輕微致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物止吐方案對于無惡心和嘔吐史的患者，不必在化療前常規(guī)給予止吐藥物（2A）病例1分析28病例2分析：患者因素：年輕女性，ECOG評分1分，無嗜酒史，既往無放化療史，惡心嘔吐情況未知化療方案：去甲氧柔紅霉素——中致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物阿糖胞苷——低致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物止吐方案：按致吐風(fēng)險(xiǎn)最高的藥物來選擇

5-HT3受體拮抗劑+地塞米松病例2分析：29病例3患者林XX，女，59歲，“‘右乳腺癌’伴肺轉(zhuǎn)移3月余”入院診斷：右乳腺癌（cT2N3M1,IV期，M1：雙肺）醫(yī)囑：長春瑞濱40mgivgttqdd1、5

順鉑50mgivgttqdd1-2止吐方案：

托烷司瓊ivgttqdd1-5

胃復(fù)安10mgimbidd1-4病例3患者林XX，女，59歲，“‘右乳腺癌’伴肺轉(zhuǎn)移3月余30病例3分析患者因素：中老年女性，ECOG2分，無嗜酒史，無暈動病史，多程化療后，既往曾出現(xiàn)較嚴(yán)重的惡心嘔吐未控制化療方案：長春瑞濱——輕微致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物順鉑——高度致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物止吐方案

聯(lián)合化療應(yīng)基于致吐風(fēng)險(xiǎn)最高的藥物制定，應(yīng)給予三聯(lián)止吐方案：阿瑞吡坦+5-HT3+DEX胃復(fù)安不能用于因行化療和放療而嘔吐的乳癌患者

病例3分析31病例4患者：朱XX，男，76歲，“‘賁門癌’術(shù)后27天，惡心、嘔吐3天”入院診斷：1、吻合口梗阻2、賁門癌術(shù)后醫(yī)囑：未行化療（胃腸減壓）止吐方案：帕洛諾司瓊0.25mgivgttqdd1-3胃復(fù)安注射液10mgimbidd1-8

病例4患者：朱XX，男，76歲，“‘賁門癌’術(shù)后27天，惡心32病例4分析：患者因素：老年男性，ECOG

1分，因吻合口梗阻引起劇烈的嘔吐。止吐治療建議：（1）胃復(fù)安：加強(qiáng)胃和上部腸道的運(yùn)動，促進(jìn)胃蠕動和排空；同時(shí)也具有中樞性鎮(zhèn)吐作用。（由于促動力類止吐藥可能會引發(fā)腹部絞痛，故不推薦用于完全性機(jī)械性腸梗阻。）（2）中樞止吐藥：通過作用于與嘔吐反應(yīng)相關(guān)的中樞化學(xué)感受器，達(dá)到中樞性鎮(zhèn)吐作用，如氟哌啶醇、氯丙嗪或抗組胺藥(苯海拉明、塞克利嗪等）（3）帕洛諾司瓊不建議首選用于腸梗阻患者，可能會加重其梗阻癥狀。病例4分析：33小結(jié)目前化療止吐治療不合理用藥現(xiàn)狀嚴(yán)重常用止吐藥物高治療指數(shù)、低治療指數(shù)、止吐輔助藥止吐藥物的合理選擇病人評估方案評估綜合評估根據(jù)不同級別致吐風(fēng)險(xiǎn)與患者的情況綜合評估個(gè)體化選用止吐藥物小結(jié)目前化療止吐治療不合理用藥現(xiàn)狀嚴(yán)重34謝謝謝謝35此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！36止吐藥在CINV中的合理使用12-2015-ONCO-1103544-0005止吐藥在CINV中的合理使用12-2015-ONCO-1137主要內(nèi)容381.化療止吐藥的使用現(xiàn)狀2.常用止吐藥簡介4.病例分析3.止吐藥的合理使用主要內(nèi)容21.化療止吐藥的使用現(xiàn)狀2.常用止吐藥簡介4.38病例139患者：黃某某，女，75歲，因確診“卵巢癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移8月余”入院診斷：卵巢癌腹盆腔、肝、脾、肝門區(qū)、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移醫(yī)囑：第一周期“長春瑞濱單藥40mgd1、8，q3w”方案化療化療前鹽酸帕諾洛司瓊注射液0.25mgivgttqdd1、2

鹽酸甲氧氯普胺注射液10mgimqdd1

注射用蘭索拉唑30mgivgttbidd1-4患者未曾出現(xiàn)惡心，嘔吐。病例13患者：黃某某，女，75歲，因確診“卵巢癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)39病例2患者：李某某，女，41歲，“全身紫癜，牙齦出血2+天”入院診斷：急性髓細(xì)胞白血病M6型醫(yī)囑：第一周期IDA方案化療去甲氧柔紅霉素20mgivgttQdD1

去甲氧柔紅霉素10mgivgttQdD2-3

阿糖胞苷150mgivgttQdD1-7

未用止吐藥物化療后，患者出現(xiàn)惡心，嘔吐數(shù)次，查電解質(zhì)，K2.0mmol/L病例2患者：李某某，女，41歲，“全身紫癜，牙齦出血2+40高致吐性化療患者的遲發(fā)性CINV*控制不佳！低、極低致吐性化療患者過度預(yù)防性使用止吐藥物！*CINV：化療引起的惡心和嘔吐化療止吐藥目前使用現(xiàn)狀

高致吐性化療患者的遲發(fā)性CINV*控制不佳！低、極低致吐性化41面臨的問題何種類型化療患者需要使用止吐藥？如果要用，如何在眾多的化療藥物中制定合適的止吐方案？選擇好止吐方案，應(yīng)該在何時(shí)，怎么正確使用藥物？???面臨的問題何種類型化療患者需要使用止吐藥？???42主要內(nèi)容431.化療止吐藥的使用現(xiàn)狀2.常用止吐藥簡介4.病例分析3.止吐藥的合理使用主要內(nèi)容71.化療止吐藥的使用現(xiàn)狀2.常用止吐藥簡介4.43常用止吐藥物高治療指數(shù)止吐藥低治療指數(shù)止吐藥止吐輔助藥常用止吐藥物高治療指數(shù)止吐藥44化療所致惡心嘔吐（CINV）的病理生理化療藥物同時(shí)通過中樞和外周兩條通路作用于嘔吐中樞：中樞通路：主要由P物質(zhì)調(diào)節(jié)，作用于在大腦嘔吐中樞高度聚集的NK-1受體，該通路主要與遲發(fā)性惡心嘔吐均相關(guān)。外周通路：主要由5-羥色胺調(diào)節(jié)，作用于腸道部位的5-HT3受體，該通路主要與急性惡心嘔吐相關(guān)。化療所致惡心嘔吐（CINV）的病理生理化療藥物同時(shí)通過中樞和45高治療指數(shù)止吐藥5-HT3受體阻滯劑

昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、多拉司瓊、雷莫司瓊、帕洛諾司瓊各種5-HT3受體拮抗劑在預(yù)防化療后急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐方面的療效和安全性相似，可互相替代。（ASCO,2006）昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉斯瓊預(yù)防急性嘔吐更有效而對于延遲性嘔吐較差，而帕洛諾司瓊對于延遲性嘔吐更有效。糖皮質(zhì)激素阿瑞匹坦:首個(gè)NK-1受體拮抗劑高治療指數(shù)止吐藥5-HT3受體阻滯劑

昂丹司瓊、格拉司瓊、托46低治療指數(shù)止吐藥甲氧氯普胺、丁酰苯類、吩噻嗪類和大麻酯對接受高致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物化療的患者，這類止吐藥不作為首選藥物。作用于多巴胺受體引起錐體外系不良反應(yīng)低治療指數(shù)止吐藥甲氧氯普胺、丁酰苯類、吩噻嗪類和大麻酯47止吐輔助藥苯二氮卓類(勞拉西泮和阿普唑侖)

抗組胺藥(苯海拉明)

指南推薦，勞拉西泮和苯海拉明是有用的止吐輔助藥，但不推薦單獨(dú)應(yīng)用。止吐輔助藥苯二氮卓類(勞拉西泮和阿普唑侖)

抗組胺藥(苯海拉48主要內(nèi)容491.化療止吐藥的使用現(xiàn)狀2.常用止吐藥簡介4.病例分析3.止吐藥的合理使用主要內(nèi)容131.化療止吐藥的使用現(xiàn)狀2.常用止吐藥簡介449止吐藥的合理使用明確嘔吐原因合理選用止吐藥物止吐藥的合理使用明確嘔吐原因50化療止吐合理用藥的步驟51性別年齡體力狀況精神心理因素酒精攝入史暈動病史放化療史基礎(chǔ)疾病及既往化療的嘔吐控制化療藥物：種類、劑量、用法聯(lián)合化療多日連續(xù)化療化療方案是否已經(jīng)包括糖皮質(zhì)激素明確惡心嘔吐原因，是否合并其他相關(guān)因素（如腸梗阻、前庭機(jī)能障礙、腦轉(zhuǎn)移、電解質(zhì)紊亂、阿片類藥物使用等）考慮加入勞拉西泮或阿普唑侖個(gè)體化用藥注意不良反應(yīng)化療止吐合理用藥的步驟15性別明確惡心嘔吐原因，是否合并其他51注意監(jiān)測止吐藥本身的不良反應(yīng)當(dāng)采用合適的藥物劑量時(shí)，口服和靜脈止吐治療的療效相當(dāng)234止吐藥的合理使用-治療原則15預(yù)防惡心、嘔吐才是根本目標(biāo)。止吐方案基于致吐風(fēng)險(xiǎn)最高的藥物制定根據(jù)化療藥物致吐風(fēng)險(xiǎn)、既往止吐用藥史及患者因素等選擇止吐藥物注意監(jiān)測止吐藥本身的不良反應(yīng)當(dāng)采用合適的藥物劑量時(shí)，口服和靜522014年NCCN止吐臨床實(shí)踐指南：

化療的致吐風(fēng)險(xiǎn)分級1嘔吐發(fā)生率高致吐風(fēng)險(xiǎn)>90%中致吐風(fēng)險(xiǎn)30%-90%低致吐風(fēng)險(xiǎn)10%-30%極低致吐風(fēng)險(xiǎn)<10%1.NationalComprehensiveCancerNetwork.ClinicalPracticeGuidelinesinOncology-V.1.2014:Antiemesis.2014年NCCN止吐臨床實(shí)踐指南：

化療的致吐風(fēng)險(xiǎn)分級1532014年NCCN止吐臨床實(shí)踐指南：

臨床中應(yīng)用的高致吐性化療藥物/方案1高致吐性化療藥物/方案（嘔吐發(fā)生率>90%）順鉑多柔比星>60mg/m2AC方案*表柔比星>90mg/m2卡莫司汀>250mg/m2異環(huán)磷酰胺≥2g/m2每次環(huán)磷酰胺>1500mg/m2氮芥達(dá)卡巴嗪鏈脲霉素*AC方案：多柔比星/表柔比星+環(huán)磷酰胺1.NationalComprehensiveCancerNetwork.ClinicalPracticeGuidelinesinOncology-V.1.2014:Antiemesis.2014年NCCN止吐臨床實(shí)踐指南：

臨床中應(yīng)用的高致吐性54級別藥物

靜脈給藥口服給藥高度催吐危險(xiǎn)（嘔吐發(fā)生率>90%）順鉑AC方案（阿霉素或表阿霉素+環(huán)磷酰胺）環(huán)磷酰胺≥1500mg/m2卡莫司汀>250mg/m2

阿霉素>60mg/m2表阿霉素>90mg/m2異環(huán)磷酰胺≥2g/m2氮芥氮烯咪胺（達(dá)卡巴嗪）丙卡巴肼六甲蜜胺中度催吐危險(xiǎn)（嘔吐發(fā)生率30%~90%）白介素-2>（1200~1500）萬IU/m2阿米福汀>300mg/m2苯達(dá)莫司汀卡鉑卡莫司汀≤250mg/m2環(huán)磷酰胺≤1500mg/m2阿糖胞苷>200mg/m2奧沙利鉑甲氨喋呤≥250mg/m2阿霉素≤60mg/m2表阿霉素≤90mg/m2伊達(dá)比星異環(huán)磷酰胺<2g/m2α干擾素≥1000萬IU/m2伊立替康美法侖更生霉素柔紅霉素環(huán)磷酰胺替莫唑胺級別藥物

靜脈給藥口服給藥高度催吐危險(xiǎn)順鉑阿霉素>60mg55級別藥物

靜脈給藥口服給藥低度催吐危險(xiǎn)（嘔吐發(fā)生率10%~30%）阿米福汀≤300mg/m2IL-2≤1200萬IU/m2卡巴他賽

阿糖胞苷（低劑量）100~200mg/m2多西他賽阿霉素（脂質(zhì)體）足葉乙甙5-氟尿嘧啶氟尿苷吉西他濱α干擾素>500萬IU/m2，<1000萬IU/m2依沙比酮1甲氨喋呤>50mg/m2，<250mg/m2絲裂霉素米托蒽醌紫杉醇白蛋白紫杉醇培美曲塞噴司他丁

普拉曲沙2塞替派拓?fù)涮婵悼ㄅ嗨麨I替加氟氟達(dá)拉濱沙利度胺足葉乙甙來那度胺輕微催吐危險(xiǎn)（嘔吐發(fā)生率<10%）門冬酰胺酶博來霉素（平陽霉素）克拉屈濱（2-氯脫氧腺苷）阿糖胞苷<100mg/m2長春瑞濱地西他濱右雷佐生3氟達(dá)拉濱α干擾素≤500萬IU/m2苯丁酸氮芥羥基脲美法侖硫鳥嘌呤甲氨蝶呤級別藥物

靜脈給藥口服給藥低度催吐危險(xiǎn)阿米福汀≤300mg56單劑量5-HT3受體拮抗劑地塞米松NK-1受體拮抗劑給藥方案解救性治療抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防高度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防：化療前使用如出現(xiàn)突破性嘔吐三藥方案對于順鉑所致惡心嘔吐的預(yù)防推薦為1級別，對于其他的高催吐方案均為2A級別。單劑量5-HT3受體拮抗劑地塞米松NK-1受體拮抗劑給藥方案57抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防對于卡鉑≥300mg/m2，環(huán)磷酰胺≥600~1000mg/m2，和阿霉素≥50mg/m2所致惡心嘔吐預(yù)防的推薦級別為1；其他的除特殊標(biāo)注之處，均為2A級別。對于有較高催吐風(fēng)險(xiǎn)的中度催吐性化療方案，比如卡鉑≥300mg/m2，環(huán)磷酰胺≥600~1000mg/m2，和阿霉素≥50mg/m2，推薦在地塞米松和5-HT3受體拮抗劑的基礎(chǔ)上，加上阿瑞匹坦（2A）。中度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防：抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防對于卡鉑≥300mg/m2，58抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防低度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防：建議使用單一止吐藥物例如地塞米松、5-HT3受體拮抗劑或多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）預(yù)防嘔吐（2A）抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防低度催吐性化療方案所致惡心和嘔59抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防輕微催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防：對于無惡心和嘔吐史的患者，不必在化療前常規(guī)給予止吐藥物（2A）。盡管惡心和嘔吐在該催吐水平藥物治療中并不常見，但如果患者發(fā)生嘔吐，后續(xù)化療前仍建議給予高一個(gè)級別的止吐治療方案（2A）?？鼓[瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防輕微催吐性化療方案所致惡心和嘔60抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防多日化療所致惡心及嘔吐的預(yù)防：5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松是預(yù)防多日化療所致CINV的標(biāo)準(zhǔn)治療，通常主張?jiān)诨熎陂g每日使用第一代5-HT3受體拮抗劑，地塞米松應(yīng)連續(xù)使用至化療結(jié)束后2-3天（2A）。對于高度催吐性或延遲性惡心嘔吐高風(fēng)險(xiǎn)的多日化療方案，可以考慮加入阿瑞匹坦（2A）?？鼓[瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防多日化療所致惡心及嘔吐的預(yù)防：61N/V控制非典型的抗精神病藥：奧氮平苯二氮卓類：勞拉西泮大麻素：屈大麻酚、大麻隆吩噻嗪類：異丙嗪、奮乃靜5－HT3受體拮抗劑地塞米松其它：氟哌啶醇、胃復(fù)安、東莨菪堿解救性止吐治療原則：酌情給予不同類型的止吐藥，強(qiáng)調(diào)按時(shí)給藥，非按需!突破治療方案不變N/V未控制重新評估風(fēng)險(xiǎn)，注意各種非化療相關(guān)性催吐原因，調(diào)整劑量或者更換治療方案下個(gè)周期考慮提升到高一級別止吐治療N/V非典型的抗精神病藥：奧氮平解救性止吐治療原則：酌情給予62抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防預(yù)期性惡心和嘔吐的治療：隨著化療次數(shù)的增加，預(yù)期性惡心嘔吐發(fā)生率常有增加的趨勢。預(yù)期性惡心嘔吐一旦發(fā)生，治療較為困難，所以最佳的治療是預(yù)防其發(fā)生，預(yù)防途徑是盡可能在每周期化療中控制急性和遲發(fā)性惡心嘔吐的發(fā)生（2A）。行為治療，尤其是漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏療法和催眠，可用于治療預(yù)期性惡心和嘔吐（2A）。苯二氮卓類可以降低預(yù)期性惡心和嘔吐的發(fā)生，但其有效性隨化療的持續(xù)而傾向于下降?？捎盟幬镉邪⑵者騺龊蛣诶縻龋?A）抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防預(yù)期性惡心和嘔吐的治療：63病例1分析患者因素：老年女性，ECOG評分1分，無嗜酒史，無暈動病史，既往化療未出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐化療方案：長春瑞濱40mg單藥——輕