創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的識別與處理

關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的識別與處理第一頁，共七十四頁，2022年，8月28日重大自然災(zāi)害等災(zāi)難對人的心理影響群體創(chuàng)傷家庭創(chuàng)傷個體創(chuàng)傷第二頁，共七十四頁，2022年，8月28日物質(zhì)人力心理救災(zāi)需要什么？第三頁，共七十四頁，2022年，8月28日一、災(zāi)難有關(guān)心理影響的評估第四頁，共七十四頁，2022年，8月28日確定問題保證安全提供支持審視可行的方法做出計劃獲得承諾評估語言行動第五頁，共七十四頁，2022年，8月28日評估目的確定災(zāi)難的嚴(yán)重程度確定受災(zāi)者的精神狀態(tài)和能力水平確定可能的解決方法、應(yīng)對方式、支持系統(tǒng)和其他資源確定自我或?qū)λ藗Φ奈ｋU性預(yù)測災(zāi)后精神衛(wèi)生問題及服務(wù)需求本身也是干預(yù)過程第六頁，共七十四頁，2022年，8月28日確定災(zāi)難的嚴(yán)重程度什么樣的災(zāi)誰受災(zāi)影響面影響程度第七頁，共七十四頁，2022年，8月28日單次和反復(fù)慢性和急性有下限災(zāi)難和無下限災(zāi)難不同的災(zāi)難第八頁，共七十四頁，2022年，8月28日

汶川地震災(zāi)難民眾帶來了各種心理創(chuàng)傷第九頁，共七十四頁，2022年，8月28日潛在受災(zāi)者第一級 直接卷入大規(guī)模災(zāi)難；喪親；財產(chǎn)損失 幸存者需要即時心理社會援助第二級 與一級受災(zāi)者有密切的個人和家庭的關(guān)聯(lián)關(guān)系，可能遭受嚴(yán)重的悲哀和內(nèi)疚反應(yīng)。個體幸存者需要心理社會工作隊的援助，緩解繼發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)第三級 從事救援或搜尋工作者，但也是社區(qū)成員，幫助進(jìn)行重建或康復(fù)工作的成員和志愿者第十頁，共七十四頁，2022年，8月28日潛在受災(zāi)者第四級 受影響區(qū)域以外的社區(qū)成員。向受災(zāi)者提供物資與援助。他們可能隸屬某些組織，這些組織對災(zāi)難的可能原因負(fù)有一定責(zé)任。第五級 在臨近災(zāi)難場景時心理失控的個體，易感性高，可能表現(xiàn)心理病態(tài)的征象。第六級 不同人群的混合。在家中等候消息的與第三級受災(zāi)者（但處境安全）關(guān)系密切的親屬或朋友，（救援或搜尋工作者的家屬）。第十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日確定受災(zāi)者精神狀態(tài)和能力水平精神狀態(tài)情感狀態(tài)認(rèn)知狀態(tài)行為狀態(tài)現(xiàn)有情緒力量與應(yīng)對能力影響現(xiàn)有功能水平的因素需要什么樣的幫助第十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日兩個重要的詞平衡狀態(tài)－失平衡

精神或情緒的穩(wěn)定、平衡狀態(tài)，或有機體的平衡狀態(tài)。能動性－無能動性生理健康的一種狀態(tài)，即一個人對不同心境、感受、情緒、需要、條件、影響，能自動作出反應(yīng)；對物理和社會世界的適應(yīng)能力。第十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日重大自然災(zāi)害對人的心理影響第十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日大地震提出了急迫的現(xiàn)實需要:超過1000(20%)萬直接經(jīng)歷災(zāi)難的人需要心理安撫。300(6.6%)至500(11%)萬人需要及時的心理疏導(dǎo)。200(4.4%)多萬人需要長期的專業(yè)心理干預(yù)。

大地震同時也對災(zāi)害心理與行為的研究提出了訴求：災(zāi)后心理創(chuàng)傷的狀況調(diào)查災(zāi)后心理創(chuàng)傷行為、認(rèn)知和生理表現(xiàn)災(zāi)后社會群體動力學(xué)研究災(zāi)后心理干預(yù)方法、服務(wù)與政策第十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日二、災(zāi)難和突發(fā)事件對人們心身的影響

第十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日精神變化創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是指個體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個或多個涉及自身或他人的實際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴(yán)重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導(dǎo)致的個體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。PTSD的發(fā)病率報道不一，女性比男性更易發(fā)展為PTSD。第十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)PTSD的核心癥狀有三組，即創(chuàng)傷性再體驗癥狀、回避和麻木類癥狀、警覺性增高癥狀。但兒童與成人的臨床表現(xiàn)不完全相同，且有些癥狀是兒童所特有的。1.創(chuàng)傷性再體驗癥狀主要表現(xiàn)為患者的思維、記憶或夢中，反復(fù)、不自主地涌現(xiàn)與創(chuàng)傷有關(guān)的情境或內(nèi)容，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的觸景生情反應(yīng)，甚至感覺創(chuàng)傷性事件好像再次發(fā)生一樣。2.回避和麻木類癥狀主要表現(xiàn)為患者長期或持續(xù)性地極力回避與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情境，拒絕參加有關(guān)的活動，回避創(chuàng)傷的地點或與創(chuàng)傷有關(guān)的人或事，有些患者甚至出現(xiàn)選擇性遺忘，不能回憶起與創(chuàng)傷有關(guān)的事件細(xì)節(jié)。3.警覺性增高癥狀主要表現(xiàn)為過度警覺、驚跳反應(yīng)增強，可伴有注意力不集中、激惹性增高及焦慮情緒。4.其他癥狀有些患者還可表現(xiàn)出濫用成癮物質(zhì)、攻擊性行為、自傷或自殺行為等，這些行為往往是患者心理行為應(yīng)對方式的表現(xiàn)。同時抑郁癥狀也是很多PTSD患者常見的伴隨癥狀。第十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日兒童PTSD的癥狀特征創(chuàng)傷性事件，玩與創(chuàng)傷有關(guān)的主題游戲，面臨相關(guān)的提示時情緒激動或悲傷等；回避癥狀在兒童身上常表現(xiàn)為分兒童的創(chuàng)傷性再體驗癥狀可表現(xiàn)為夢魘，反復(fù)再扮演離性焦慮、黏人、不愿意離開父母；高度警覺癥狀在兒童身上常表現(xiàn)為過度的驚跳反應(yīng)、高度的警惕、注意障礙、易激惹或暴怒、難以入睡等。不同年齡段的兒童其PTSD的表現(xiàn)也可能不同。第十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日急性、慢性PTSD：PTSD一般在精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生后數(shù)天至6個月內(nèi)發(fā)病，病程至少持續(xù)1個月以上，可長達(dá)數(shù)月或數(shù)年，個別甚至達(dá)數(shù)十年之久。其中病期在3個月之內(nèi)的稱為急性PTSD，病期在3月以上的稱為慢性PTSD，而若癥狀在創(chuàng)傷事件后至少6月才發(fā)生則稱為延遲性PTSD。第二十頁，共七十四頁，2022年，8月28日病程與PTSD亞型創(chuàng)傷1

月3

月6

月20

年40

年急性應(yīng)激障礙急性PTSD慢性PTSD遲發(fā)性PTSD第二十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）：國際：闖入（Intrusion）、回避（Avoidance）、高警覺（Hyperarousal）我國：闖入、主動回避、情感麻木、高警覺ASD（急性應(yīng)激障礙）：國際：分離癥狀、再體驗/闖入、回避、高喚起，四個癥狀單獨計分我國：四維度結(jié)構(gòu)得到驗證，但分離癥狀與其他三個維度相關(guān)較高初步探明我國災(zāi)后心理創(chuàng)傷反應(yīng)癥狀的結(jié)構(gòu)特點，為我國災(zāi)后心理創(chuàng)傷的診斷和心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。第二十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日23

/42

災(zāi)后不同年齡PTSD發(fā)病率中國科學(xué)院心理研究所Institute

of

Psychology,Chinese

Academyof

Sciences0%5%20%15%40%35%30%25%兒童青少年成人老年3個月6個月12個月災(zāi)后特殊人群PTSD的發(fā)病率0%5%

15%10%

10%25%20%45%40%35%30%醫(yī)務(wù)人員傷殘兒童孤兒基層干部6個月12個月

災(zāi)后心理創(chuàng)傷發(fā)生的基本狀況

總體來看，我國災(zāi)后心理疾患的發(fā)病率較高，僅PTSD一項的發(fā)病

率往往都在10%以上，甚至高達(dá)84.8%第二十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日2、創(chuàng)傷及類型第一、

簡單創(chuàng)傷：僅經(jīng)受一種驚嚇，如地震、戰(zhàn)爭、災(zāi)荒、虐待等的其中一種。第二、復(fù)雜創(chuàng)傷：a)多重創(chuàng)傷：一生中經(jīng)歷多種創(chuàng)傷，且不是同一種；b)系列創(chuàng)傷：多次經(jīng)歷同一種創(chuàng)傷，如家暴；c)發(fā)育性創(chuàng)傷：發(fā)生在孩子發(fā)育階段的創(chuàng)傷，如常打，性侵犯或無人照料的孩子；第三、羞辱性創(chuàng)傷：孩子遭受的羞辱會對孩子產(chǎn)生巨大的影響。第四、

關(guān)系型創(chuàng)傷：生命中本該擔(dān)任保護(hù)、照顧、關(guān)心的角色卻帶來傷害時造成的創(chuàng)傷，如家暴或虐待、親人性侵。此類型的創(chuàng)傷傷害性最大。PTSD第二十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日3、一個事件如何變成創(chuàng)傷第二十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日災(zāi)難使人的信息加工系統(tǒng)產(chǎn)生阻礙，正如一列飛馳的列車發(fā)生故障后停止運行第二十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日ProgressionofPsychologicalShockwave

心理沖擊波發(fā)展圖創(chuàng)傷性障礙1創(chuàng)傷性障礙2健康運行3第二十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日中國科學(xué)院心理研究所Institute

of

Psychology,Chinese

Academyof

Sciences26

/42

對即將來臨的刺激更加期待和

焦慮（CNV波幅更大）-2002004006008001000

msPTSD

(n=16)Non-PTSD

(n=16)

S1

-10

-5CzS2CNV-100100200300400

msMMNFz-3-2-1Cz1

uV

PTSD

(n=20)

Non-PTSD

(n=20)Wu

Jianhui,

International

Journal

of

Psychophysiology,

In

Press

MMN

uV

5

聽覺的敏感性提高（MMN波幅更大）

探索災(zāi)后心理創(chuàng)傷個體認(rèn)知功能變化第二十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日中國科學(xué)院心理研究所Institute

of

Psychology,Chinese

Academyof

Sciences

探索災(zāi)后心理創(chuàng)傷個體認(rèn)知功能變化

反應(yīng)抑制能力下降（N2波幅降低），心理負(fù)荷升高（P3波幅增加）

速度變化知覺水平變高

空間工作記憶水平下降PTSD

nogo

(n=16)Non-PTSD

nogo

(n=16)100

200

300

400

500

ms-2-4-100

2

4

6

8uV

10FzN2Pz

P327

/42第二十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日PTSD人際關(guān)系問題家庭問題物質(zhì)濫用抑郁焦慮PTSD在一個人精神世界中的位置。第三十頁，共七十四頁，2022年，8月28日災(zāi)害伴隨危機生命，喪失生命的心理事態(tài)

地區(qū)／人命／住宅／財產(chǎn)

／身體的損傷／失去重要

的人???反應(yīng)通過身體／感情／思考／行動等形式表現(xiàn)出來

正常的心理壓力反應(yīng)第三十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日茫然自失期英雄期幻滅期災(zāi)害隨著時間推移的一般反應(yīng)

共患難期

①積極的活動

②愛護(hù)他人共同協(xié)助感情①是不是只有自己被落下②生活再建不安①

受刺激②

被救助時間的推移第三十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日汶川地震后，PTSD發(fā)生率統(tǒng)計關(guān)于汶川震后居民或?qū)W生PTSD發(fā)生率，因為樣本不同，測量結(jié)果差異比較大，如：2.58%（孫倩等）、3.97%（戴琴等）、5.4%（江瑞芳等）、12.4%（趙高鋒等）、13.0%（溫盛霖等）、15.54%（崔利軍等）、16.87%（蔡興林等）、17.3%（張姝玥等）、18.3%（毛文君等）。第三十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日863計劃項目的調(diào)查結(jié)果▲地震后四川災(zāi)區(qū)民眾心理問題的表現(xiàn)、形式、PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙）患病率與以往案例有很大不同，PTSD患病率大致為2%—4%左右（兒童少年2.5%；成人4.5%），遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織公布的自然災(zāi)害或重大突發(fā)事件后15%左右的患病率。摘自張偉——國家863計劃《“5·12”地震后心理危機干預(yù)技術(shù)研究》項目負(fù)責(zé)人有關(guān)學(xué)術(shù)報告。第三十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日1雅安地震概況?【名稱】4.20雅安地震?【震源】蘆山縣雙石鎮(zhèn)西川村?【時間】2013年4月20日8時2分?【震級】里氏震級7.0級?【震中】北緯30.3°,東經(jīng)103.0°?【震源深度】13km?【傷亡人數(shù)】196人死亡，失蹤21人，11470人受傷，進(jìn)一步統(tǒng)計中地震傷殘者的臨床心理表現(xiàn)?急性期心理表現(xiàn)：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙–肌肉緊張、劇痛、緊張不安–反復(fù)重現(xiàn)災(zāi)難體驗或逃避回憶受傷情境–絕望、悲傷、社交退縮?慢性期心理表現(xiàn)：–自我形象紊亂–恐懼、焦慮和抑郁–自尊心和社會功能降低–強烈的不安全感–孤獨無助,信任感喪失第三十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日2013年5月9日

北川教師培訓(xùn)學(xué)校兵庫縣臨床心理士會樋口

純一郎赤田

太郎第5屆

中日災(zāi)害個案研討會為了避開放射污染而到縣外生活的避難者們，我們能做什么樣的援助？～兵庫縣臨床心理士主辦的“明天會議”的實踐報告和討論～第三十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日?

1980年，出生于神戸市（赤田）?

1995年，經(jīng)歷了阪神?淡路大地震?

2002年，作為臨床心理士成為神戸市公務(wù)員（樋口）

從事于被虐待兒童的心理治療?

2008年，發(fā)生了汶川大地震

開始參加中日學(xué)術(shù)交流（1次/年）?

2011年，發(fā)生了東日本大地震協(xié)助日本紅十字?心理援助隊的派遣開始了援助縣外生活的避難者“明天會議”報告者和震災(zāi)第三十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日東日本大地震的受災(zāi)情況第三十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日2013年3月11日下午14時46分東日本大地震在世界觀測史上第4位大約6分鐘的搖晃震源離海岸130km附近深度

24kmMw9.0（日本氣象廳，2011）第三十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日巨大海嘯世界觀測史上最高級大約30～60分鐘后海浪的高度

8～9ｍ從海岸最長達(dá)到6km海浪沖向內(nèi)陸的高度

最高超過40m被水淹地區(qū)

561?（相當(dāng)于四川省德陽市廣漢市面積）（NHK，2011）第四十頁，共七十四頁，2022年，8月28日第四十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日第四十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日第四十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日第四十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日第四十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日第四十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日第四十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日第四十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日第四十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日第五十頁，共七十四頁，2022年，8月28日第五十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日第五十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日第五十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日第五十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日第五十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日第五十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日第五十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日第五十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日第五十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日第六十頁，共七十四頁，2022年，8月28日第六十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日（名古屋電視，2011）第六十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日（河北新報，2011）第六十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日（河北新報，2011）第六十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日第六十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日第六十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日第六十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日（Google，2011）原子能發(fā)電所

事故堆芯熔化，氫氣爆炸，放射性物質(zhì)的擴散國際原子力事象評價量表

7級（最惡劣）食品和自然的污染半徑20km范圍內(nèi)的避難命令周邊地區(qū)的主動撤離電力不足，賠償問題聲譽受損，關(guān)于人體健康的爭論等等縣外避難者

315,196人（

2013年2月現(xiàn)在）

（相當(dāng)于北川羌族自治縣人口的大約2倍）避難到個案報告者的兵庫縣的人數(shù)有405家

1,036人

（關(guān)西廣域連合