月經(jīng)先后無定期課件

月經(jīng)先后無定期1月經(jīng)先后無定期1診斷要點

癥狀婦科檢查其他檢查2診斷要點癥狀2癥狀

經(jīng)行或提前或錯后7天以上，交替不定。連續(xù)發(fā)生3個周期以上3癥狀經(jīng)行或提前或錯后7天以上，交替不定。連續(xù)發(fā)生3個周期婦科檢查：一般無明顯異常；

其他檢查：基礎(chǔ)體溫測定、性激素檢查和B超檢查有助于診斷4婦科檢查：一般無明顯異常；4鑒別診斷

主要與崩漏相鑒別5鑒別診斷主要與崩漏相鑒別5辨證論治

月經(jīng)先后無定期的主要病機是肝失疏泄或腎失封藏，以致胞宮藏瀉失常。治療原則以疏肝補腎為主，使沖任和調(diào)，胞宮藏瀉有度，則月經(jīng)按期來潮。6辨證論治月經(jīng)先后無定期的主要病機是肝失疏泄或腎失封藏，

一、肝郁證

7一、肝郁證7主要證候

月經(jīng)或提前，或錯后，經(jīng)量或多或少，色黯紅有塊。伴情志抑郁，胸脅乳房脹滿，脘悶不舒，時嘆息，噯氣食少。舌質(zhì)正?；蚵憎?，舌苔薄白，或薄黃。脈弦。8主要證候月經(jīng)或提前，或錯后，經(jīng)量或多或少，色黯紅有塊。證候分析

情志郁結(jié)傷肝，氣機逆亂，疏泄失常，故經(jīng)行或前或后，經(jīng)血量多少不定；肝氣郁滯，血行受阻，則經(jīng)血色黯有塊；肝郁經(jīng)脈不暢，氣機不利故情志抑郁，胸脅乳房脹滿，脘悶不舒，時嘆息，噯氣食少。舌苔薄白或薄黃，脈弦亦為肝郁之象。9證候分析情志郁結(jié)傷肝，氣機逆亂，疏泄失常，故經(jīng)行或前

治法

疏肝解郁和血調(diào)經(jīng)10治法疏肝解郁10

方藥

逍遙散（《太平惠民和劑局方》）柴胡當(dāng)歸茯苓白芍白術(shù)炙甘草煨姜薄荷11方藥逍遙散（《太平惠民和劑局方》）11方藥分析

方以柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝血而調(diào)經(jīng)；茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣；煨姜和中，助歸芍調(diào)和氣血，薄荷助柴胡疏肝解郁。全方有疏肝解郁，健脾益氣，和血調(diào)經(jīng)之功。12方藥分析方以柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝血而調(diào)經(jīng)；茯苓

若肝郁血滯，經(jīng)血有塊，加丹參、蒲黃、川芎以活血行氣；肝郁化熱，經(jīng)量多，口苦咽干者，去煨姜，加丹皮、梔子以清肝熱；胸脘痞悶，納呆，加陳皮、厚樸、神曲以行氣消痞；小腹脹痛加香附、木香以行氣止痛；腰膝痠痛者，加杜仲、桑寄生補腎壯腰膝。13若肝郁血滯，經(jīng)血有塊，加丹參、蒲黃、川芎以活血行氣；肝

二、腎虛證14二、腎虛證14主要證候

經(jīng)行或先或后，量少，色淡，質(zhì)清稀。伴面色晦黯，頭暈耳鳴，腰膝痠痛，小腹空墜，小便頻數(shù)。舌淡，苔薄。脈沉細弱。15主要證候經(jīng)行或先或后，量少，色淡，質(zhì)清稀。伴面色晦黯，證候分析

腎氣虛弱，封藏失職，沖任不調(diào)，血海蓄溢失常則經(jīng)行先后不定；腎之精氣不足，陰陽兩虧，陰精不足則血少，陽氣虛衰，則經(jīng)血色淡，質(zhì)清稀；腎虛則面色晦黯，腎虛外府失養(yǎng)則腰膝痠痛，小腹空墜；腎虛膀胱失約則小便頻數(shù)。舌脈均為腎虛精氣虧乏之象。16證候分析腎氣虛弱，封藏失職，沖任不調(diào)，血海蓄溢失常則經(jīng)治法

補腎益氣固沖調(diào)經(jīng)17治法補腎益氣17方藥

固陰煎（《景岳全書》）人參熟地山藥山茱萸遠志炙甘草五味子菟絲子18方藥固陰煎（《景岳全書》）18方藥分析

方以熟地、菟絲子、山茱萸補腎填精，人參、山藥、炙甘草益氣健脾而固沖任，五味子、遠志交通心腎，以助腎氣封藏固攝。全方共奏補腎氣，固沖任而調(diào)經(jīng)的功效。19方藥分析方以熟地、菟絲子、山茱萸補腎填精，人參、山藥、

若兼經(jīng)血量多加旱蓮草、金櫻子、鹿銜草以益腎固攝；腰痛如折，加續(xù)斷、桑寄生以增強補腎強腰之效；小腹冷痛加肉桂、小茴香以溫經(jīng)止痛；形寒肢冷加附子、桂枝以通陽；小便頻數(shù)加益智仁、桑螵蛸以固澀；大便溏瀉加補骨脂、吳茱萸以溫補脾腎；心煩不眠加酸棗仁、合歡皮以寧心安神解郁。20若兼經(jīng)血量多加旱蓮草、金櫻子、鹿銜草以益腎固攝；腰痛如若肝郁腎虛，證見月經(jīng)先后不定，經(jīng)量或多或少，色黯紅或黯淡，乳房脹滿，腰膝痠痛，精神疲憊，舌淡，苔白，脈弦細。治宜疏肝補腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方用定經(jīng)湯（《傅青主女科》）。菟絲子白芍當(dāng)歸熟地山藥白茯苓炒芥穗柴胡21若肝郁腎虛，證見月經(jīng)先后不定，經(jīng)量或多或少，色黯紅或黯淡，乳

臨證思路22臨證思路22月經(jīng)不調(diào)是婦科常見病?？砂l(fā)生在青春期、生育期和絕經(jīng)前。腎之封藏不足，肝之疏泄不及或太過，脾氣的統(tǒng)攝失職，以及寒、熱、痰、瘀等因素影響沖任，均可引起胞宮藏瀉失職，而發(fā)生月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的異常。西醫(yī)的排卵性功血、子宮肥大、高催乳素血癥等均可發(fā)生月經(jīng)不調(diào)，放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女也可出現(xiàn)月經(jīng)過多和經(jīng)期延長。但在診斷時應(yīng)注意排除生殖器官腫瘤、盆腔炎性疾病、結(jié)核病等器質(zhì)性疾病以及血液病、內(nèi)分泌疾病等全身性疾患引起的月經(jīng)異常。23月經(jīng)不調(diào)是婦科常見病。可發(fā)生在青春期、生育期和絕經(jīng)前。腎之封

從病因病機而言，氣虛和血熱均可導(dǎo)致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多和經(jīng)期延長，但月經(jīng)過多常為實熱而經(jīng)期延長多屬虛熱；血瘀可引起月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或月經(jīng)過少；血寒可導(dǎo)致月經(jīng)后期；血虛可引起月經(jīng)后期和月經(jīng)過少；腎虛可導(dǎo)致月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期和月經(jīng)過少；肝郁氣滯可導(dǎo)致月經(jīng)后期和月經(jīng)先后無定期；痰濕可引起月經(jīng)后期和月經(jīng)過少。由于月經(jīng)先期、月經(jīng)過多和經(jīng)期延長的病機較為接近，而月經(jīng)后期與月經(jīng)過少亦有類似的病機，可根據(jù)“異病同治”的原則，對癥狀不同而證候相同者采取同一治法。24從病因病機而言，氣虛和血熱均可導(dǎo)致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多在具體的治療方面，應(yīng)循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，結(jié)合月經(jīng)周期的不同階段施治。一般采用經(jīng)期治標(biāo)，平時治本之法。月經(jīng)過多、經(jīng)期延長者，經(jīng)期重在止血；月經(jīng)過少、月經(jīng)后期者，經(jīng)前、經(jīng)期重在通經(jīng)。非經(jīng)期則按其證候，進行調(diào)經(jīng)。調(diào)經(jīng)之法，則以調(diào)理腎、肝、脾為主，以調(diào)理沖任、氣血。由于月經(jīng)有明顯的節(jié)律性，調(diào)經(jīng)之法應(yīng)根據(jù)行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期和經(jīng)前期陰陽氣血消長的生理特點，腎、肝、脾等臟腑及沖任、氣血在周期中的作用，進行治療。調(diào)經(jīng)一般以3個周期為一個療程。月經(jīng)不調(diào)受到情志和生活因素的影響，治療過程中需要配合情志疏導(dǎo)和飲食調(diào)養(yǎng)，鞏固療效，以防復(fù)發(fā)。25在具體的治療方面，應(yīng)循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，結(jié)合預(yù)后

月經(jīng)不調(diào)?？捎绊懺杏?。但經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委煟话泐A(yù)后良好。若失治或誤治，則月經(jīng)先期、月經(jīng)過多和經(jīng)期延長可發(fā)展為崩漏；月經(jīng)后期、月經(jīng)過少可發(fā)展為閉經(jīng)；月經(jīng)先后無定期亦可向崩漏或閉經(jīng)轉(zhuǎn)化。26預(yù)后月經(jīng)不調(diào)常可影響孕育。但經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委煟话泐A(yù)后良文獻摘錄

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見。《諸病源候論·婦人雜病諸候·月水不斷候》：婦人月水不斷者，由損傷經(jīng)血，沖脈任脈虛損故也。沖任之脈，為經(jīng)脈之海。手太陽小腸之經(jīng)也，手少陰心之經(jīng)也，此二經(jīng)為表里，主下為月水。勞傷經(jīng)脈，沖任之氣虛損，故不能制其經(jīng)血，故令月水不斷也。2727文獻摘錄《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：帶下，經(jīng)水不利，少文獻摘錄

校注婦人良方·調(diào)經(jīng)門》：婦人月水不斷，淋漓腹痛，或因勞損氣血而傷沖任，或因經(jīng)行而合陰陽，以致外邪客于胞內(nèi)，滯于血海故也。但調(diào)養(yǎng)元氣，而病邪自愈。若攻其邪，則元氣反傷矣?！毒霸廊珪D人規(guī)·經(jīng)脈類》：所謂經(jīng)早者，當(dāng)以每月大概論；所謂血熱者，當(dāng)以通身藏象論。勿以素多不調(diào)而偶見先期者為早；勿以脈證無火而單以經(jīng)早者為熱?！矉D人血虛者，或遲或早，經(jīng)多不調(diào)。此當(dāng)察臟氣，審陰陽，詳參形證脈色，辨而治之，庶無誤也。凡欲念不遂，沉思積郁，心脾氣結(jié)，致傷沖任之源，而腎氣日消，輕則或早或遲，重則漸成枯閉。28文獻摘錄校注婦人良方·調(diào)經(jīng)門》：婦人月水不斷，淋漓腹痛，或文獻摘錄

《傅青主女科·調(diào)經(jīng)》：先期而來多者，火熱而水有余也；先期而來少者，火熱而水不足也。倘一見先期之來，俱以為有余之熱，但泄火而不補水，或水火兩泄之，有不更增其病者乎!《陳素庵婦科補解·經(jīng)水后期方論》：婦人經(jīng)水后期而至者，血虛也。此由脾胃虛弱，飲食減少，不能生血所致。當(dāng)補脾胃，以滋生化之源。29文獻摘錄《傅青主女科·調(diào)經(jīng)》：先期而來多者，火熱而水有余也文獻摘錄《婦科玉尺·月經(jīng)》：婦人二三月經(jīng)不行，宜用驗胎法以驗之，未可遽用攻伐通利之劑也。如果驗之無胎，斯可隨癥而通之?！秼D科玉尺·月經(jīng)》：經(jīng)水過多不止，平日肥壯，不發(fā)熱，體虛寒也。經(jīng)水過多不止，平日瘦弱，常發(fā)熱者，由火旺也。婦人四十九歲，經(jīng)當(dāng)止，今每月卻行過多，及五旬外，月事比少時更多者，熱或血不歸經(jīng)也。30文獻摘錄《婦科玉尺·月經(jīng)》：婦人二三月經(jīng)不行，宜用驗胎法以驗3131月經(jīng)先后無定期32月經(jīng)先后無定期1診斷要點

癥狀婦科檢查其他檢查33診斷要點癥狀2癥狀

經(jīng)行或提前或錯后7天以上，交替不定。連續(xù)發(fā)生3個周期以上34癥狀經(jīng)行或提前或錯后7天以上，交替不定。連續(xù)發(fā)生3個周期婦科檢查：一般無明顯異常；

其他檢查：基礎(chǔ)體溫測定、性激素檢查和B超檢查有助于診斷35婦科檢查：一般無明顯異常；4鑒別診斷

主要與崩漏相鑒別36鑒別診斷主要與崩漏相鑒別5辨證論治

月經(jīng)先后無定期的主要病機是肝失疏泄或腎失封藏，以致胞宮藏瀉失常。治療原則以疏肝補腎為主，使沖任和調(diào)，胞宮藏瀉有度，則月經(jīng)按期來潮。37辨證論治月經(jīng)先后無定期的主要病機是肝失疏泄或腎失封藏，

一、肝郁證

38一、肝郁證7主要證候

月經(jīng)或提前，或錯后，經(jīng)量或多或少，色黯紅有塊。伴情志抑郁，胸脅乳房脹滿，脘悶不舒，時嘆息，噯氣食少。舌質(zhì)正常或略黯，舌苔薄白，或薄黃。脈弦。39主要證候月經(jīng)或提前，或錯后，經(jīng)量或多或少，色黯紅有塊。證候分析

情志郁結(jié)傷肝，氣機逆亂，疏泄失常，故經(jīng)行或前或后，經(jīng)血量多少不定；肝氣郁滯，血行受阻，則經(jīng)血色黯有塊；肝郁經(jīng)脈不暢，氣機不利故情志抑郁，胸脅乳房脹滿，脘悶不舒，時嘆息，噯氣食少。舌苔薄白或薄黃，脈弦亦為肝郁之象。40證候分析情志郁結(jié)傷肝，氣機逆亂，疏泄失常，故經(jīng)行或前

治法

疏肝解郁和血調(diào)經(jīng)41治法疏肝解郁10

方藥

逍遙散（《太平惠民和劑局方》）柴胡當(dāng)歸茯苓白芍白術(shù)炙甘草煨姜薄荷42方藥逍遙散（《太平惠民和劑局方》）11方藥分析

方以柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝血而調(diào)經(jīng)；茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣；煨姜和中，助歸芍調(diào)和氣血，薄荷助柴胡疏肝解郁。全方有疏肝解郁，健脾益氣，和血調(diào)經(jīng)之功。43方藥分析方以柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝血而調(diào)經(jīng)；茯苓

若肝郁血滯，經(jīng)血有塊，加丹參、蒲黃、川芎以活血行氣；肝郁化熱，經(jīng)量多，口苦咽干者，去煨姜，加丹皮、梔子以清肝熱；胸脘痞悶，納呆，加陳皮、厚樸、神曲以行氣消痞；小腹脹痛加香附、木香以行氣止痛；腰膝痠痛者，加杜仲、桑寄生補腎壯腰膝。44若肝郁血滯，經(jīng)血有塊，加丹參、蒲黃、川芎以活血行氣；肝

二、腎虛證45二、腎虛證14主要證候

經(jīng)行或先或后，量少，色淡，質(zhì)清稀。伴面色晦黯，頭暈耳鳴，腰膝痠痛，小腹空墜，小便頻數(shù)。舌淡，苔薄。脈沉細弱。46主要證候經(jīng)行或先或后，量少，色淡，質(zhì)清稀。伴面色晦黯，證候分析

腎氣虛弱，封藏失職，沖任不調(diào)，血海蓄溢失常則經(jīng)行先后不定；腎之精氣不足，陰陽兩虧，陰精不足則血少，陽氣虛衰，則經(jīng)血色淡，質(zhì)清??；腎虛則面色晦黯，腎虛外府失養(yǎng)則腰膝痠痛，小腹空墜；腎虛膀胱失約則小便頻數(shù)。舌脈均為腎虛精氣虧乏之象。47證候分析腎氣虛弱，封藏失職，沖任不調(diào)，血海蓄溢失常則經(jīng)治法

補腎益氣固沖調(diào)經(jīng)48治法補腎益氣17方藥

固陰煎（《景岳全書》）人參熟地山藥山茱萸遠志炙甘草五味子菟絲子49方藥固陰煎（《景岳全書》）18方藥分析

方以熟地、菟絲子、山茱萸補腎填精，人參、山藥、炙甘草益氣健脾而固沖任，五味子、遠志交通心腎，以助腎氣封藏固攝。全方共奏補腎氣，固沖任而調(diào)經(jīng)的功效。50方藥分析方以熟地、菟絲子、山茱萸補腎填精，人參、山藥、

若兼經(jīng)血量多加旱蓮草、金櫻子、鹿銜草以益腎固攝；腰痛如折，加續(xù)斷、桑寄生以增強補腎強腰之效；小腹冷痛加肉桂、小茴香以溫經(jīng)止痛；形寒肢冷加附子、桂枝以通陽；小便頻數(shù)加益智仁、桑螵蛸以固澀；大便溏瀉加補骨脂、吳茱萸以溫補脾腎；心煩不眠加酸棗仁、合歡皮以寧心安神解郁。51若兼經(jīng)血量多加旱蓮草、金櫻子、鹿銜草以益腎固攝；腰痛如若肝郁腎虛，證見月經(jīng)先后不定，經(jīng)量或多或少，色黯紅或黯淡，乳房脹滿，腰膝痠痛，精神疲憊，舌淡，苔白，脈弦細。治宜疏肝補腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方用定經(jīng)湯（《傅青主女科》）。菟絲子白芍當(dāng)歸熟地山藥白茯苓炒芥穗柴胡52若肝郁腎虛，證見月經(jīng)先后不定，經(jīng)量或多或少，色黯紅或黯淡，乳

臨證思路53臨證思路22月經(jīng)不調(diào)是婦科常見病。可發(fā)生在青春期、生育期和絕經(jīng)前。腎之封藏不足，肝之疏泄不及或太過，脾氣的統(tǒng)攝失職，以及寒、熱、痰、瘀等因素影響沖任，均可引起胞宮藏瀉失職，而發(fā)生月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的異常。西醫(yī)的排卵性功血、子宮肥大、高催乳素血癥等均可發(fā)生月經(jīng)不調(diào)，放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女也可出現(xiàn)月經(jīng)過多和經(jīng)期延長。但在診斷時應(yīng)注意排除生殖器官腫瘤、盆腔炎性疾病、結(jié)核病等器質(zhì)性疾病以及血液病、內(nèi)分泌疾病等全身性疾患引起的月經(jīng)異常。54月經(jīng)不調(diào)是婦科常見病?？砂l(fā)生在青春期、生育期和絕經(jīng)前。腎之封

從病因病機而言，氣虛和血熱均可導(dǎo)致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多和經(jīng)期延長，但月經(jīng)過多常為實熱而經(jīng)期延長多屬虛熱；血瘀可引起月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或月經(jīng)過少；血寒可導(dǎo)致月經(jīng)后期；血虛可引起月經(jīng)后期和月經(jīng)過少；腎虛可導(dǎo)致月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期和月經(jīng)過少；肝郁氣滯可導(dǎo)致月經(jīng)后期和月經(jīng)先后無定期；痰濕可引起月經(jīng)后期和月經(jīng)過少。由于月經(jīng)先期、月經(jīng)過多和經(jīng)期延長的病機較為接近，而月經(jīng)后期與月經(jīng)過少亦有類似的病機，可根據(jù)“異病同治”的原則，對癥狀不同而證候相同者采取同一治法。55從病因病機而言，氣虛和血熱均可導(dǎo)致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多在具體的治療方面，應(yīng)循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，結(jié)合月經(jīng)周期的不同階段施治。一般采用經(jīng)期治標(biāo)，平時治本之法。月經(jīng)過多、經(jīng)期延長者，經(jīng)期重在止血；月經(jīng)過少、月經(jīng)后期者，經(jīng)前、經(jīng)期重在通經(jīng)。非經(jīng)期則按其證候，進行調(diào)經(jīng)。調(diào)經(jīng)之法，則以調(diào)理腎、肝、脾為主，以調(diào)理沖任、氣血。由于月經(jīng)有明顯的節(jié)律性，調(diào)經(jīng)之法應(yīng)根據(jù)行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期和經(jīng)前期陰陽氣血消長的生理特點，腎、肝、脾等臟腑及沖任、氣血在周期中的作用，進行治療。調(diào)經(jīng)一般以3個周期為一個療程。月經(jīng)不調(diào)受到情志和生活因素的影響，治療過程中需要配合情志疏導(dǎo)和飲食調(diào)養(yǎng)，鞏固療效，以防復(fù)發(fā)。56在具體的治療方面，應(yīng)循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，結(jié)合預(yù)后

月經(jīng)不調(diào)?？捎绊懺杏５?jīng)適當(dāng)?shù)闹委?，一般預(yù)后良好。若失治或誤治，則月經(jīng)先期、月經(jīng)過多和經(jīng)期延長可發(fā)展為崩漏；月經(jīng)后期、月經(jīng)過少可發(fā)展為閉經(jīng)；月經(jīng)先后無定期亦可向崩漏或閉經(jīng)轉(zhuǎn)化。57預(yù)后月經(jīng)不調(diào)?？捎绊懺杏?。但經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委煟话泐A(yù)后良文獻摘錄

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見?！吨T病源候論·婦人雜病諸候·月水不斷候》：婦人月水不斷者，由損傷經(jīng)血，沖脈任脈虛損故也。沖任之脈，為經(jīng)脈之海。手太陽小腸之經(jīng)也，手少陰心之經(jīng)也，此二經(jīng)為表里，主下為月水。勞傷經(jīng)脈，沖任之氣虛損，故不