兒童、青少年糖尿病

兒童、青少年糖尿病內(nèi)容提要分類(lèi)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷及臨床表現(xiàn)治療兒童、青少年糖尿病分類(lèi)及特點(diǎn)ADMatypicaldiabetesmellitus非典型糖尿病MODYmaturity-OnsetDiabetesoftheYoung青少年發(fā)病的成人型糖尿病ARLANL，etal.DiabetesCare22:345–354,1999董凌燕，中國(guó)糖尿病雜志2002年第10卷第5期:298-299中國(guó)也有報(bào)道MODY分型包美珍，國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)2001年11月第21卷第6期:281-283內(nèi)容提要分類(lèi)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷及臨床表現(xiàn)治療1型糖尿病流行病學(xué)2型糖尿病流行病學(xué)

0-14歲1型糖尿病發(fā)病率DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER10,OCTOBER2000:1516-1526中國(guó)兒童1型糖尿病發(fā)病率調(diào)查年齡在0~14歲，1990/1991~1994年調(diào)查城市年發(fā)病率/10萬(wàn)男/女高發(fā)年齡（歲）武漢4.6 1.410-14四川2.30.710-14大連1.20.910-14桂林0.80.610-14北京0.90.610-14上海0.71.010-14長(zhǎng)春0.80.510-14南京0.80.510-14濟(jì)南0.41.010-14沈陽(yáng)0.50.810-14蘭州0.41.710-14哈爾濱0.31.010-14南寧0.50.45-9長(zhǎng)沙0.31.510-14鄭州0.60.210-14海南0.20.510-14遵義0.11.010-14烏魯木齊0.81.110-14香港1.30.310-14DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER10,OCTOBER2000:1516-1526四城市的流行病學(xué)資料城市調(diào)查時(shí)間總發(fā)病率（人/10萬(wàn)/年）男性發(fā)病率女性發(fā)病率高發(fā)年齡沈陽(yáng)11985-20000.90.830.98＊10-14歲北京21988-19960.970.761.24＊10-14歲廣州31990-19990.550.430.69＊10-14歲自貢41989-20000.540.490.6010-14歲1中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)2006年10月第23卷第5期:442-443，2中國(guó)慢性病預(yù)防與控制2000年第8卷第5期:219-2213中國(guó)糖尿病雜志2002年第10卷第3期:181-182

，4預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志2004年第20卷第3期:235-238＊女性相比于男性P＜0.05總結(jié)中國(guó)屬于1型糖尿病低發(fā)病區(qū)；1型糖尿病中，10~14歲是高發(fā)病期；女性比男性發(fā)病率高。1型糖尿病流行病學(xué)2型糖尿病流行病學(xué)全球兒童、青少年2型糖尿病流行病學(xué)ORITPINHAS-HAMIEL，etal.TheJournalofPediatricsMay2005:693-700全球兒童、青少年2型糖尿病的發(fā)病率ORITPINHAS-HAMIEL，etal.TheJournalofPediatricsMay2005:693-700國(guó)外兒童、青少年2型糖尿病發(fā)病率調(diào)查Pima印地安人：50.9/千人；所有美國(guó)印地安人：4.5/千人；加拿大克里族、Ojibway印地安人：2.3/千人；西澳大利亞發(fā)病率為1.27/10萬(wàn)；青少年T2DM患病率是北美＞澳大利亞和新西蘭的土著人群日本初中生2型糖尿病發(fā)病率也逐年增高。女性發(fā)病率比男性高；大多數(shù)2型糖尿病的青少年與兒童伴有肥胖。Fagot-CampagnaAetal,JPediatr.2000May;136(5):664-72SarahKMcMahonetal.MJA2004;180(9):459-461，韓婷等，國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志2007年3月第34卷第3期:125-126國(guó)內(nèi)兒童、青少年2型糖尿病發(fā)病率調(diào)查臺(tái)灣：男性：9.0/10萬(wàn),女性：15.3/10萬(wàn),總體患病率是同年齡T1DM患病率的4倍。上海市盧灣區(qū)：47.9/10萬(wàn)；

男性：56.4/10萬(wàn)；

女性：39.0/10萬(wàn)；

11～14歲：44.1/10萬(wàn)；15～19歲：50.8/10萬(wàn)。北京市：T2DM：214/10萬(wàn)IGR：428/10萬(wàn)韓婷等，國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志2007年3月第34卷第3期:125-126張昕等，中國(guó)循證兒科雜志2006年9月第1卷第3期驗(yàn)純，中國(guó)糖尿病雜志2007年第15卷第5期:266-268世界兒童和青少年血糖控制情況Joslin糖尿病學(xué),第14版:741總結(jié)兒童、青少年2型糖尿病越來(lái)越常見(jiàn)，需引起關(guān)注和重視；大多數(shù)兒童、青少年2型糖尿病患者伴有肥胖；世界兒童、青少年糖尿病血糖控制情況不理想。內(nèi)容提要分類(lèi)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷及臨床表現(xiàn)治療兒童、青少年1型糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制遺傳易感性免疫因素環(huán)境因素致病基因；易感基因；1型糖尿病是多基因、多因素的共同作用的結(jié)果。G.P.Dongetal.Ltd,InternationalJournalofImmunogenetics2007，34,75–79HirschhornJN，etal.PediatricDiabetes2003:4:87—100Joslin糖尿病學(xué)，第14版:736兒童、青少年1型糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制

——遺傳因素病毒 細(xì)胞毒性物質(zhì) 其他腮腺炎病毒 苯異噻二嗪牛奶蛋白風(fēng)疹病毒 噻唑利尿酮精神應(yīng)激柯薩奇病毒B4和B5 四氧嘧啶 不良生活方式巨細(xì)胞病毒 鏈脲霉素母乳喂養(yǎng)的時(shí)間腦心肌炎病毒 戊雙咪含氮化合物

Vacor(CN-3吡啶甲基維生素C、D、E

N-P-硝基苯尿素)HirschhornJN，etal.PediatricDiabetes2003:4:87—100ZVILARON*，AmericanJournalofMedicalGenetics(Semin.Med.Genet.)115:4–7(2002)SuviMVirtanenandMikaelKnip，AmJClinNutr2003;78:1053–67.兒童、青少年1型糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制

——環(huán)境因素胰島出現(xiàn)炎性浸潤(rùn)（胰島炎）出現(xiàn)胰島細(xì)胞自身抗原的抗體兒童、青少年1型糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制

——免疫因素許曼音，糖尿病學(xué):106﹙1﹚胰島炎（2）胰島細(xì)胞自身抗體胰島細(xì)胞抗體（ICA）胰島素自身抗體（IAA）谷氨酸脫羧酶抗體（GAD65抗體）胰島細(xì)胞表面抗體（ICSA）可能抗原為葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2IA-2抗體特異性強(qiáng)目前認(rèn)為聯(lián)合檢測(cè)IAA，IA-2，GAD抗體是預(yù)測(cè)1型糖尿病最可靠的免疫學(xué)指標(biāo)。對(duì)胰島細(xì)胞有毒性作用，抑制胰島β細(xì)胞分泌功能為診斷1型糖尿病的重要標(biāo)志許曼音，糖尿病學(xué):106-107（3）細(xì)胞凋亡正常胰島有巨大的儲(chǔ)備功能,只有胰島細(xì)胞破壞耗竭90%以上時(shí),臨床才出現(xiàn)糖尿病癥狀；細(xì)胞破壞主要是細(xì)胞免疫而非體液免疫的作用；1型糖尿病是一種由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的，以免疫性胰島炎和選擇性b細(xì)胞損傷為特征的自身免疫性疾病。許曼音，糖尿病學(xué):106細(xì)胞免疫導(dǎo)致細(xì)胞凋亡遺傳易感性啟動(dòng)加速調(diào)節(jié)糖尿病前期糖尿病環(huán)境觸發(fā)因素體液免疫細(xì)胞免疫胰島素1相分泌缺失臨床發(fā)病細(xì)胞功能100%0%時(shí)間1型糖尿病的自然病程2型糖尿病的病因遺傳因素環(huán)境因素肥胖；長(zhǎng)期缺乏體力活動(dòng)或鍛煉；熱量攝入過(guò)多；吸煙；等等。Joslin糖尿病學(xué)，第14版:736-737李燕等，國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè)2003年3月第30卷第2期兒童、青少年2型糖尿病的危險(xiǎn)因素肥胖基因易感性家族史青春期（發(fā)病的平均年齡為12~16歲）性別（女性更高）生活方式不良（久坐等）種族低體重或高體重新生兒胎兒、嬰兒期營(yíng)養(yǎng)不良黑棘皮病ADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-388YoungTK,etal.J.ArchPediatrAdolescMed,2002,156(7):651-655SarahKMcMahon，etal.MJA2004；180：459-461青春期生長(zhǎng)激素、性激素分泌增加肥胖內(nèi)臟脂肪胰島素抵抗遺傳和基因作用遺傳和基因作用青少年2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制ADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-388高血糖(葡萄糖毒性)蛋白質(zhì)糖基化-細(xì)胞損害胰島素抵抗脂毒性胰島淀粉樣變MonevaMandDagogo-JackSCurrentDrugTargets.2002;3:203-221.青少年2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制（2）脂解作用增加肌肉和脂肪組織的葡萄糖攝入降低以及肝臟葡萄糖輸出增加高血糖胰島素抵抗細(xì)胞分泌缺陷游離脂肪酸升高葡萄糖毒性脂毒性青少年2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制（3）胰島素敏感性正常危險(xiǎn)因素胰島素抵抗代償性高胰島素血癥B細(xì)胞功能失代償相對(duì)胰島素缺乏B細(xì)胞功能損害IGTIFGDM2型糖尿病發(fā)病的自然過(guò)程DavidSetal.JAMA2001，Sep26，vol286，No.12:1427-1430內(nèi)容提要分類(lèi)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷及臨床表現(xiàn)治療青少年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)同成人有糖尿病癥狀并且隨機(jī)血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L）

或者空腹血漿葡萄糖濃度≥

126mg/dl（7.0mmol/L)

或者OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行核實(shí)ADA糖尿病防治指南,2007診斷標(biāo)準(zhǔn)（同成人）中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版，討論稿）2011ADA糖尿病指南診斷時(shí)應(yīng)注意：除非有高血糖危象，否則應(yīng)在另1日重復(fù)試驗(yàn)以確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖為靜脈血漿葡萄糖隨機(jī)是指任何時(shí)候，無(wú)須考慮與進(jìn)餐的關(guān)系空腹指無(wú)能量攝入至少8小時(shí)隨機(jī)血糖不能用于診斷IGT和IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在非應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）下進(jìn)行尿糖測(cè)定不能用于診斷中國(guó)糖尿病防治指南2004版兒童、青少年糖尿病分型診斷診斷糖尿病肥胖空腹C肽/胰島素是否高T2DM低自身抗體+--T1DM特發(fā)性T1DM或MODY自身抗體--+空腹C肽/胰島素低T1DMT2DM高ADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-389SilvaArslanian，HormRes2002;57(suppl1):19-28青少年2型糖尿病的篩查篩查人群：肥胖（BMI＞與年齡、性別相匹配的85th位百分位數(shù)，或體重＞理想體重的120%）加上以下三個(gè)危險(xiǎn)因素中的任意兩個(gè)一級(jí)或二級(jí)親屬有2型糖尿病種族（印地安人、黑人、亞洲人、太平洋島上人、西班牙人）有胰島素抵抗可能的相關(guān)疾?。≒COS、高血壓、血脂紊亂、黑棘皮病）開(kāi)始年齡：10歲或青春期開(kāi)始頻率：每2年篩查一次指標(biāo)：FBGADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-389IngridM.Libmanetal.HormRes2007;67:22–34青少年2型糖尿病的篩查2011ADA糖尿病指南兒童、青少年1型糖尿病的臨床表現(xiàn)起病多數(shù)較急驟，幾日內(nèi)突然表現(xiàn)明顯的“三多一少”（多飲、多食、多尿和體重減輕）癥狀；年幼者常以遺尿、消瘦引起家長(zhǎng)的注意，并且常多次遺尿；相當(dāng)多的患者常以急性酮癥酸中毒入院搶救，尤其多見(jiàn)于年幼者。許曼音，糖尿病學(xué):576可以有多飲、多食、多尿，向心性肥胖，近期無(wú)體重下降趨勢(shì)，有或無(wú)急性酸中毒癥狀。一般認(rèn)為T(mén)2DM不易發(fā)生酮癥，但美國(guó)非洲裔青少年T2DM患兒中42%有酮癥，28%發(fā)生酮癥酸中毒，這些患者大多有肥胖、黑棘皮病等長(zhǎng)期胰島素抵抗的表現(xiàn)。少數(shù)T2DM亦可見(jiàn)于不胖或偏瘦者，在日本這類(lèi)患兒多見(jiàn)于女性。兒童、青少年2型糖尿病的臨床表現(xiàn)趙薇等，臨床兒科雜志2005年第23卷第11期:831-832中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版，討論稿）內(nèi)容提要分類(lèi)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷及臨床表現(xiàn)治療治療原則維持糖尿病兒童、青少年正常的生長(zhǎng)；改善糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素；防治糖尿病并發(fā)癥。兒童、青少年糖尿病的治療飲食運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)藥物教育心理治療飲食治療兒童、青少年糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)：達(dá)到并維持最佳血糖水平；實(shí)現(xiàn)理想的血脂和脂蛋白水平；維持正常血壓；預(yù)防和（或）治療糖尿病并發(fā)癥；改善機(jī)體的健康狀態(tài)；維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育；Joslin糖尿病學(xué)，第14版:749飲食治療兒童與青少年攝入的營(yíng)養(yǎng)需保證正常的身體發(fā)育，飲食應(yīng)均衡。食物品種多樣化，全面獲得營(yíng)養(yǎng)四大類(lèi)食品不可缺：谷薯類(lèi)、菜果類(lèi)、肉蛋奶豆類(lèi)、油脂類(lèi)粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配勿挑食，勿偏食飲食治療兒童、青少年每天所需熱量的通用指南年齡熱量需要0~12歲第一年1000千卡，1歲以后每年增加100千卡12~15歲女性2000~2500千卡，12歲以后每年增加200千卡男性29~33千卡/千克15~20歲女性29~33千卡/千克理想體重男性33~40千卡/千克理想體重理想體重（kg）=身高（cm）—105Joslin糖尿病學(xué)，第14版:749青少年患者熱量制定保證充足的能量攝入，按照1000+年齡×(70～100)千卡的公式，計(jì)算每日所需能量70～100是由年齡、胖瘦、活動(dòng)量決定3歲以下×95～100、4～6歲×85～90、7～10歲×80～85、10歲以上×70～80北京兒童醫(yī)院顏純1996飲食治療蛋白質(zhì)攝入15%~20%；

嬰兒2.2g/kg/d，15~18歲青年男性0.9g/kg/d2歲以后脂肪量不超過(guò)總量的30%，飽和脂肪的比例低于10%，多不飽和脂肪低于10%，單不飽和脂肪占10%~15%，每日總膽固醇應(yīng)在300mg以下；碳水化合物占55~60%；適當(dāng)補(bǔ)充膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)。Joslin糖尿病學(xué)，第14版:749碳水化合物攝入量碳水化合物應(yīng)該占總熱量的50-60%，如總熱量為1200千卡，那么碳水化合物熱量為600~720千卡，需要碳水化合物為600~720千卡/4千卡=150~180g。蛋白質(zhì)攝入量蛋白質(zhì)攝入要充足，通常青少年蛋白質(zhì)至少應(yīng)該占熱能的15-20%，如總熱量為1200千卡，那么蛋白質(zhì)熱量為180~240千卡，需要蛋白質(zhì)量為180~240千卡/4千卡=45~60g。

碳水化合物的種類(lèi)面食、大米和五谷雜糧糖類(lèi)、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果類(lèi)：蘋(píng)果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆類(lèi)、淀粉類(lèi)菜如何吃水果水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)患者可以選擇水果，但必須掌握好時(shí)機(jī)以及數(shù)量血糖控制平穩(wěn)時(shí)，可以選用水果應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的碳水化合物的量吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生水果中西瓜、蘋(píng)果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對(duì)較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量較高的水果應(yīng)適量

蛋白質(zhì)的種類(lèi)蛋類(lèi)：雞蛋、鴨蛋奶類(lèi)：牛奶、酸奶、奶粉魚(yú)蝦類(lèi)：鯉魚(yú)、草魚(yú)、蝦、蟹瘦肉黃豆類(lèi)：豆腐、豆?jié){限制脂肪脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者過(guò)多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的能量與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)使血糖升高占全日總熱量的25%～30%膽固醇控制在每日300毫克以下

脂肪的種類(lèi)植物油動(dòng)物油動(dòng)物內(nèi)臟肥肉動(dòng)物的皮類(lèi)：豬皮、雞皮、鴨皮、魚(yú)皮干果類(lèi)：花生、瓜子、核桃仁熱量千卡谷薯類(lèi)菜果類(lèi)肉蛋豆類(lèi)漿乳類(lèi)油脂類(lèi)12003兩1斤3兩0.5斤2湯勺14004兩1斤3兩0.5斤2湯勺16005兩1斤3兩0.5斤2湯勺18006兩1斤3.5兩0.5斤2湯勺20007兩1斤3.5兩0.5斤2湯勺22008兩1斤3.5兩0.5斤2湯勺1兩=50克合理分配飲食

食品交換份四大類(lèi)（八小類(lèi)）內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值1份=90千卡等值谷薯類(lèi)交換表等值蔬菜類(lèi)交換表等值水果類(lèi)交換表等值肉蛋類(lèi)食品交換表

等值大豆食品交換表等值奶類(lèi)食品交換表等值油脂類(lèi)食品交換表運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療：只要沒(méi)有禁忌，所有的兒童和青少年都需要進(jìn)行體力活動(dòng)，是達(dá)到最佳健康狀態(tài)所必需的運(yùn)動(dòng)治療1型糖尿病患兒，可以通過(guò)體育鍛煉與飲食和藥物治療相配合，達(dá)到血糖的最佳控制，鍛煉體魄。2型糖尿病患兒多伴有肥胖、血脂異常、高血壓等，運(yùn)動(dòng)治療可以：減輕體重；減輕胰島素抵抗，減少胰島素的用量；促進(jìn)肌肉發(fā)育、改善骨骼肌生長(zhǎng)和強(qiáng)度；改善血脂異常、高血壓；并且有利于患兒心理健康等等。Joslin糖尿病學(xué)，第14版:751運(yùn)動(dòng)類(lèi)型---有氧運(yùn)動(dòng)概念：大肌肉群運(yùn)動(dòng)常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式有：行走、慢跑、爬樓梯游泳騎自行車(chē)跳舞打球等運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)血糖控制穩(wěn)定時(shí)運(yùn)動(dòng)餐后1小時(shí)左右較好，不易低血糖隨身攜帶糖塊或飲料運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)血糖控制穩(wěn)定時(shí)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，因此制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，必要時(shí)接受醫(yī)生咨詢(xún)，尤其是接受胰島素注射的患者鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)前，有時(shí)在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后檢測(cè)血糖準(zhǔn)備快速起效的碳水化合物準(zhǔn)備稀釋的營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)飲料（50%水/50%運(yùn)動(dòng)飲料）以補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)中消耗的液體，電解質(zhì)和葡萄糖餐后1小時(shí)左右較好，不易低血糖已發(fā)生酮癥或血糖＞16.9mmol/L不宜運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前血糖＜5.6mmol/L，應(yīng)先進(jìn)食碳水化合物為主的點(diǎn)心，避免低血糖運(yùn)動(dòng)治療注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度；運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)；運(yùn)動(dòng)時(shí)低血糖。監(jiān)測(cè)血糖、血脂、血壓的監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)—血糖血糖監(jiān)測(cè)：HbA1c：診斷時(shí)測(cè)一次，以后每3個(gè)月測(cè)定一次；血糖自我監(jiān)測(cè)（SMBG）：在急性疾病期間，每天至少監(jiān)測(cè)4~6次血糖；血糖控制穩(wěn)定時(shí)，可每周檢測(cè)一次空腹和餐后血糖。胰島素強(qiáng)化治療時(shí)的監(jiān)測(cè)Joslin糖尿病學(xué)，第14版:753監(jiān)測(cè)—血脂（1）1型糖尿病：青春期前兒童：如下情況，在血糖控制良好后，＞2歲的兒童在糖尿病診斷時(shí)檢測(cè)血脂，有高膽固醇血癥家族史（總膽固醇＞240mg/dl）；家族內(nèi)55歲前有心血管疾病的；家族史不清楚的。如果沒(méi)有上述的家族史，第一次篩查應(yīng)該在青春期（＞12歲）；如果LDL＜100mg/dl(2.6mmol/L)，每5年檢查一次血脂。2007年ADA指南：381-389監(jiān)測(cè)——血脂（2）青春期兒童（大于12歲）：診斷糖尿病時(shí)（血糖控制良好），需檢測(cè)血脂；LDL＜100mg/dl（2.6mmol/L），每5年測(cè)一次血脂。血脂不正常的患者，無(wú)論年齡多大，應(yīng)該每年監(jiān)測(cè)血脂。2型糖尿病：診斷時(shí)測(cè)血脂，以后每2年監(jiān)測(cè)一次。血脂控制的目標(biāo)是：

LDL＜100mg/dl，TG＜150mg/dl，HDL＞35mg/dlDIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25DIABETESCARE,VOLUME26,NUMBER7,JULY2003:2194-2197監(jiān)測(cè)—血壓糖尿病患者在診斷時(shí)，須檢測(cè)血壓，若血壓＜與年齡、性別、身高匹配的血壓的第90個(gè)百分位數(shù)，為正常血壓；若血壓在與年齡、性別、身高匹配的血壓的第90個(gè)百分位數(shù)至第95個(gè)百分位數(shù)，為高血壓前期；若血壓＞與年齡、性別、身高匹配的血壓的第95個(gè)百分位數(shù)，可診斷為高血壓。DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25監(jiān)測(cè)并發(fā)癥—酮癥或DKA1型糖尿病患兒與部分2型糖尿病患兒易發(fā)生酮癥或DKA，因此必須定期監(jiān)測(cè)尿酮體，通常血糖較高時(shí)，須查尿酮體，若增高，要及時(shí)處理。監(jiān)測(cè)并發(fā)癥——糖尿病腎病年齡≥10歲，糖尿病病程≥5年，應(yīng)檢測(cè)隨機(jī)微量白蛋白/肌酐比值；如果有微量白蛋白尿，應(yīng)該監(jiān)測(cè)24h微量白蛋白尿，并開(kāi)始應(yīng)用ACEI類(lèi)藥物；當(dāng)血壓接近正常的高限值時(shí)，開(kāi)始飲食和運(yùn)動(dòng)治療，如果3~6個(gè)月未達(dá)到目標(biāo)血壓值，開(kāi)始藥物治療；藥物首選ACEI類(lèi)DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25監(jiān)測(cè)——視網(wǎng)膜病變患者＞10歲，糖尿病病程為3~5年，需要做眼底鏡檢查；每年監(jiān)測(cè)一次。需向患者及家屬講明視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)性。DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25監(jiān)測(cè)——自身免疫性疾病1型糖尿病患兒還需要檢測(cè)其他自身免疫性疾病，包括：甲狀腺功能、腎上腺功能和胃腸道疾?。晃改c道疾病是一種免疫介導(dǎo)的功能紊亂性疾病，1型糖尿病患者比正常人明顯增高；胃腸道疾病癥狀包括：腹瀉、腹痛、體重減輕、生長(zhǎng)不良、慢性疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良等胃腸道癥狀；有癥狀的腸道疾病應(yīng)該用tTG抗體或抗-EMA，檢測(cè)血清IgA水平。Joslin糖尿病學(xué):753DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25

兒童和青少年糖尿病血糖控制目標(biāo)評(píng)價(jià)血糖目標(biāo)mg/dl進(jìn)餐前睡前/夜間幼兒與學(xué)齡前兒童（0-6歲）HbA1c7%-9%全血90-180100-200血漿100-20110-220學(xué)齡兒童（6-12歲）≤8%全血70-18090-180血漿80-200100-200青少年（13-19歲）≤7%全血70-15080-160血漿80-17090-180原因易發(fā)生低血糖青春期前并發(fā)癥相對(duì)低而低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高1.有嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。2.發(fā)育和心理問(wèn)題。3.如能達(dá)到7%以下而避免低血糖更好。Joslin糖尿病學(xué)第14版:740DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25

DCCT研究患者基本信息平均年齡15歲女/男100/95白人94%平均病程無(wú)視網(wǎng)膜病變組37.5個(gè)月有視網(wǎng)膜病變組93個(gè)月DCCT，TheJournalofPediatricsAugust1994，Volume125Number2:177-188DCCT中兒童、青少年研究設(shè)計(jì)195例T1DM無(wú)視網(wǎng)膜病變組n=125有視網(wǎng)膜病變組n=70常規(guī)治療組n=70強(qiáng)化治療組n=55常規(guī)治療組n=33強(qiáng)化治療組n=37TheJournalofPediatricsAugust1994，Volume125Number2:177-188DCCT研究設(shè)計(jì)強(qiáng)化治療組(n=92):目的：無(wú)癥狀，餐前血糖3.9-6.7mmol/L，餐后血糖<10mmol/L，凌晨3點(diǎn)血糖>4.0mmol/l，HbA1c<6.5%每天注射3次，或胰島素泵每天血糖檢測(cè)4全面教育經(jīng)常進(jìn)行飲食指導(dǎo)每月隨訪(fǎng)1次 常規(guī)治療組(n=103):目的：避免出現(xiàn)高血糖和低血糖癥狀每天注射1~2次胰島素每天自我檢測(cè)血糖進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)和教育每季度隨訪(fǎng)1次DCCT:NEnglJMed1993;329:977–86實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)常規(guī)治療組9.114.4強(qiáng)化治療組7.39.8HbA1c平均血糖任何視網(wǎng)膜病變≥3級(jí)的視網(wǎng)膜病變微量白蛋白尿無(wú)視網(wǎng)膜病變組30%53%10%有視網(wǎng)膜病變組---70%55%總?cè)藬?shù)---61%35%TheJournalofPediatricsAugust1994，Volume125Number2:177-188糖尿病教育生活方式的改變個(gè)體化的心理治療藥物：二甲雙胍治療目標(biāo)為：FBG＜7mmol/L或HbA1c＜7%達(dá)到目標(biāo)繼續(xù)治療未達(dá)到目標(biāo)治療3-6個(gè)月睡前加用基礎(chǔ)胰島素達(dá)到目標(biāo)繼續(xù)治療未達(dá)到目標(biāo)治療3-6個(gè)月胰島素強(qiáng)化治療IngridM.Libmanetal.HormRes2007;67:22–34兒童、青少年2型糖尿病治療推薦表起始劑量為1000mg/天，晚餐頓服，治療1~2周后，如果能耐受副反應(yīng)，可增加到1000mg/次，每天2次；DKA患者禁用。注：當(dāng)FBG＞200mg/dl或HbA1c＞8.5%與（或）酮癥，立刻開(kāi)始胰島素強(qiáng)化治療，迅速達(dá)標(biāo)。藥物治療

——口服藥治療已經(jīng)被批準(zhǔn)用于兒童、青少年的口服降糖藥只有二甲雙胍。格華止（二甲雙胍）被FDA批準(zhǔn)用于10歲以上的青少年。國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志2007年3月第34卷第3期藥物治療

——胰島素治療除了蜜月期中，1型糖尿病患者必須使用胰島素治療；2型糖尿病兒童、青少年患者早期可以通過(guò)飲食、生活方式的干預(yù)，配合口服藥治療，當(dāng)胰島功能逐漸減退時(shí)，仍然需要胰島素治療。有研究顯示，對(duì)于2型糖尿病的兒童、青少年，早期強(qiáng)化血糖控制，可以減少高糖對(duì)B細(xì)胞和周?chē)M織的毒性。SellersEA,et,al.JPediatrEndocrinolMetab2004;17:1561–1564目前可用于兒童、青少年的胰島素的特點(diǎn)胰島素類(lèi)型起效時(shí)間最大作用時(shí)間持續(xù)時(shí)間適應(yīng)人群諾和銳10~20min1~3h3~5h6歲以上優(yōu)泌樂(lè)＜15min30~90min2~4h12歲以上人胰島素R30~60min2~3h3~6h均可NPH2~4h4~10h10~16h均可30R30min2~12h14~24h均可50R30min2~3h10~24h均可Joslin糖尿病學(xué)，第14版：744兒童、青少年糖尿病通常皮下注射胰島素劑量類(lèi)型無(wú)DKA表現(xiàn)有DKA表現(xiàn)1型糖尿病兒童、青春期前兒童0.25~0.5/kg/d0.5~0.75/kg/d青少年、青春期青少年