醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)宣傳課件

醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)宣傳醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)宣傳醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)宣傳主要內(nèi)容一、國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)介紹二、與醫(yī)護(hù)人員緊密相關(guān)的主要法律法規(guī)（重點(diǎn)）（一）《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（二）新《侵權(quán)責(zé)任法》中的醫(yī)療損害責(zé)任（三）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（四）新《侵權(quán)責(zé)任法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的區(qū)別（五）醫(yī)療事故與醫(yī)療損害賠償項(xiàng)目及計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)三、醫(yī)患糾紛的成因及預(yù)防對(duì)策醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)宣傳醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)宣傳醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)宣傳1主要內(nèi)容一、國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)介紹二、與醫(yī)護(hù)人員緊密相關(guān)的主要法律法規(guī)（重點(diǎn)）（一）《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

（二）新《侵權(quán)責(zé)任法》中的醫(yī)療損害責(zé)任（三）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

（四）新《侵權(quán)責(zé)任法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

的區(qū)別

（五）醫(yī)療事故與醫(yī)療損害賠償項(xiàng)目及計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)三、醫(yī)患糾紛的成因及預(yù)防對(duì)策主要內(nèi)容一、國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)介紹2一、國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生法律（十部）1、《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》第三十三條計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，針對(duì)育齡人群開(kāi)展人口與計(jì)劃生育基礎(chǔ)知識(shí)宣傳教育，對(duì)已婚育齡婦女開(kāi)展孕情檢查、隨訪服務(wù)工作，承擔(dān)計(jì)劃生育、生殖保健的咨詢、指導(dǎo)和技術(shù)服務(wù)。第三十四條計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)實(shí)行計(jì)劃生育的公民選擇安全、有效、適宜的避孕措施。對(duì)已生育子女的夫妻，提倡選擇長(zhǎng)效避孕措施。第三十五條嚴(yán)禁利用超聲技術(shù)和其他技術(shù)手段進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定；嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的選擇性別的人工終止妊娠。

一、國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生法律（十部）3

第三十六條違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由計(jì)劃生育行政部門(mén)或者衛(wèi)生行政部門(mén)依據(jù)職權(quán)責(zé)令改正，給予警告，沒(méi)收違法所得；違法所得一萬(wàn)元以上的，處違法所得二倍以上六倍以下的罰款；沒(méi)有違法所得或者違法所得不足一萬(wàn)元的，處一萬(wàn)元以上三萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證機(jī)關(guān)吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）非法為他人施行計(jì)劃生育手術(shù)的；（二）利用超聲技術(shù)和其他技術(shù)手段為他人進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定或者選擇性別的人工終止妊娠的；（三）進(jìn)行假醫(yī)學(xué)鑒定、出具假計(jì)劃生育證明的。第三十七條偽造、變?cè)?、買賣計(jì)劃生育證明，由計(jì)劃生育行政部門(mén)沒(méi)收違法所得，違法所得五千元以上的，處違法所得二倍以上十倍以下的罰款；沒(méi)有違法所得或者違法所得不足五千元的，處五千元以上二萬(wàn)元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。以不正當(dāng)手段取得計(jì)劃生育證明的，由計(jì)劃生育行政部門(mén)取消其計(jì)劃生育證明；出具證明的單位有過(guò)錯(cuò)的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。第三十八條計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員違章操作或者延誤搶救、診治，造成嚴(yán)重后果的，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》3、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

4、《中華人民共和國(guó)食品安全法》5、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十六條違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由計(jì)劃生46、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》7、《中華人民共和國(guó)紅十字會(huì)法》

8、《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》9、《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》

10、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》6、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》5醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（十六部）1、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》

2、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》3、《艾滋病防治條例》

4、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》5、《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》

醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（十六部）66、《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》7、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

8、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》9、《血液制品管理?xiàng)l例》

10、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》11、《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》6、《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》712、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》13、《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例》

14、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》15、《放射性藥品管理辦法》

16、《人體器官移植條例》醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)宣傳課件8二、與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)的法律法規(guī)（一）《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（二）新《侵權(quán)責(zé)任法》（三）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

二、與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)的法律法規(guī)9（一）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三章

執(zhí)業(yè)規(guī)則2、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：

（一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；

（二）樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；

（三）關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；

（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；

（五）宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

（一）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三章

執(zhí)業(yè)規(guī)則10

（一）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三章

執(zhí)業(yè)規(guī)則

3、醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)學(xué)文書(shū)，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料。

醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

4、對(duì)急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。（一）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三章

執(zhí)業(yè)規(guī)則11（一）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三章

執(zhí)業(yè)規(guī)則

5、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。

除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。

6、

醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。

7、

醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。（一）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三章

執(zhí)業(yè)規(guī)則12（一）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三章

執(zhí)業(yè)規(guī)則

8、醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益。

9、

遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣。

（一）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三章

執(zhí)業(yè)規(guī)則13案例1

患者白某因劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)陣發(fā)性心悸于2001年3月19日在某附屬醫(yī)院進(jìn)行射頻消融手術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，治療無(wú)好轉(zhuǎn)。術(shù)后第7天，白某通過(guò)其他關(guān)系復(fù)印了住院病歷。2001年6月5日，白某在華西醫(yī)院安置了永久性心臟起搏器。白某于2001年6月向?yàn)o州中院起訴，要求賠償并申請(qǐng)司法鑒定。瀘州中院委托四川高院司法技術(shù)鑒定中心進(jìn)行鑒定，其結(jié)論為：（1）某附屬醫(yī)院在對(duì)白某的診治過(guò)程中、手術(shù)及手術(shù)后病程記錄認(rèn)識(shí)不同、材料不實(shí)被認(rèn)定操作不當(dāng)?？紤]患者疾病的個(gè)體因素，認(rèn)定某附屬醫(yī)院醫(yī)療損害參與度為50%；（2）白某因Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，必須佩帶永久性心臟起搏器，其傷殘等級(jí)應(yīng)評(píng)定為四級(jí)；（3）白某所置心臟起搏器每9年需更換一次，每次人民幣48000元。瀘州中院據(jù)此判決某附屬醫(yī)院賠償患者白某各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)135083.53元。案例1患者白某因劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)陣發(fā)性心悸于2014（一）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第五章

法律責(zé)任

1、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；

（一）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第五章

法律責(zé)任15

（二）由于不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果的；（三）造成醫(yī)療責(zé)任事故的；（四）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；（五）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料的；

16（六）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器（七）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；（八）未經(jīng)患者或者其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的；

（九）泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；（六）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器17（十）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的（十一）發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)遣的；（十二）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報(bào)告的。（十）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)18（一）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法2、醫(yī)師在醫(yī)療、預(yù)防、保健工作中造成事故的，依照法律或者國(guó)家有關(guān)規(guī)定處理。

3、未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)予以取締，沒(méi)收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬(wàn)元以下的罰款；對(duì)醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)；給患者造成損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（一）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法2、醫(yī)師在醫(yī)療、預(yù)防、保健工19

4、醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)未依照本法第十六條的規(guī)定履行報(bào)告職責(zé)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告；并對(duì)該機(jī)構(gòu)的行政負(fù)責(zé)人依法給予行政處分。第十六條醫(yī)師注冊(cè)后有下列情形之一的，其所在的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)報(bào)告準(zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門(mén)，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)注銷注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)：（一）死亡或者被宣告失蹤的；（二）受刑事處罰的；（三）受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)行政處罰的；（四）依照本法第三十一條規(guī)定暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，再次考核仍不合格的；（五）中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿二年的；（六）有國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。被注銷注冊(cè)的當(dāng)事人有異議的，可以自收到注銷注冊(cè)通知之日起十五日內(nèi)，依法申請(qǐng)復(fù)議或者向人民法院提起訴訟。4、醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)未依照本法第十六條的規(guī)定履行報(bào)告職20（二）新《侵權(quán)責(zé)任法》中關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的基本內(nèi)容

主要內(nèi)容：Ⅰ、醫(yī)療損害責(zé)任的概念Ⅱ、人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)（了解）Ⅲ、醫(yī)療損害責(zé)任類型類型1、類型2、類型3（重點(diǎn)講解法條及相應(yīng)的司法解釋）Ⅳ、三種醫(yī)療損害免責(zé)情形

（二）新《侵權(quán)責(zé)任法》中關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的基本內(nèi)容

主要內(nèi)容21Ⅰ、統(tǒng)一使用“醫(yī)療損害責(zé)任”概念

醫(yī)療糾紛訴訟案由不統(tǒng)一近20年，如醫(yī)療事故、醫(yī)療侵權(quán)、醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療專家責(zé)任等概念，且出自不同部門(mén)。概念不統(tǒng)一，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一、案由不統(tǒng)一、法律適用不統(tǒng)一。本法統(tǒng)一醫(yī)療損害責(zé)任概念，改變案由多元化現(xiàn)狀，這就根本上了改變了我國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任制度的混亂現(xiàn)狀，用統(tǒng)一尺度和標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益，維護(hù)司法權(quán)威和法律的統(tǒng)一性。Ⅰ、統(tǒng)一使用“醫(yī)療損害責(zé)任”概念

醫(yī)療糾紛訴訟案由不統(tǒng)一近222醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任是醫(yī)療損害責(zé)任的基本類型。是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，違反醫(yī)療技術(shù)上的高度注意義務(wù)，具有違背當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平的技術(shù)過(guò)失，造成患者人身?yè)p害的醫(yī)療損害責(zé)任。醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任是醫(yī)療損害責(zé)任的基本類型。是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)23Ⅱ、統(tǒng)一人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)

本法關(guān)于財(cái)產(chǎn)損失的賠償條文有7個(gè)，具體條文是(16、17、18、19、20、21、25條)。賠償計(jì)算方法按最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》，但要特別注重16條的變化。

Ⅱ、統(tǒng)一人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)

本法關(guān)于財(cái)產(chǎn)損失的賠償條文有7個(gè)，24第16條侵害他人造成人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。第16條侵害他人造成人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交25Ⅲ、三種醫(yī)療損害責(zé)任類型

1、類型一：醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任（54條、57條、58條）第54條：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。Ⅲ、三種醫(yī)療損害責(zé)任類型

1、類型一：醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任26

這是《侵權(quán)責(zé)任法》最大的亮點(diǎn)：（一）提出了“醫(yī)療損害責(zé)任”這一概念（二）放棄了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的較低賠償標(biāo)準(zhǔn)，而使用了人身傷害的一般性標(biāo)準(zhǔn)。（三）在舉證責(zé)任上，放棄了”舉證責(zé)任倒置”，遵從“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”的舉證責(zé)任分擔(dān)原則。（四）采用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則．

這是《侵權(quán)責(zé)任法》最大的亮點(diǎn)：27依照54條規(guī)定，人民法院審理醫(yī)療損害賠償案件，將以本條作為裁判依據(jù)，而不再適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》關(guān)于以構(gòu)成醫(yī)療事故為賠償責(zé)任的必要條件的規(guī)定。依照54條規(guī)定，人民法院審理醫(yī)療損害賠償案件，將以本條作為裁28第57條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。本條是關(guān)于醫(yī)務(wù)人員未盡到相應(yīng)的診療義務(wù)所致?lián)p害的侵權(quán)責(zé)任。第57條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診29“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”并不僅僅指某個(gè)醫(yī)生個(gè)人的醫(yī)療水平或本院的醫(yī)療水平。如果某個(gè)醫(yī)生不能決斷就應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求會(huì)診；如果本院不能解決就應(yīng)在對(duì)患者負(fù)責(zé)的前提下，積極的聯(lián)系其他力量或轉(zhuǎn)院治療?！爱?dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”并不僅僅指某個(gè)醫(yī)生個(gè)人的醫(yī)療水平或本院的醫(yī)30“相應(yīng)的診療義務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于原則，在臨床實(shí)踐中難以把握。由于醫(yī)療行為具有未知性、特異性、專業(yè)性的特點(diǎn)，尤其是對(duì)危重患者急救的瞬間，病人情況隨時(shí)可能發(fā)生意想不到的變化?！跋鄳?yīng)的診療義務(wù)”只能理解為同行認(rèn)為該醫(yī)療行為符合一般的、常規(guī)的診療規(guī)范。“相應(yīng)的診療義務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于原則，在臨床實(shí)踐中難以把握。由于醫(yī)31三種過(guò)錯(cuò)推定情形第58條

患者有損害，因下列情況之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：①違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其它有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

②隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病例資料；

③偽造、篡改或者銷毀病例資料。本條是關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任在特殊情形下適用過(guò)錯(cuò)推定原則的規(guī)定。三種過(guò)錯(cuò)推定情形第58條

患者有損害，因下列情況之一的，推32患者只要能夠證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，完全不需要任何鑒定就可直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。結(jié)合第五十四條的規(guī)定,患者若因此受到了損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。患者只要能夠證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為違反了法律、行政法規(guī)33隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病例資料,具體表現(xiàn)為：偽造、篡改或者銷毀病歷資料偽造——無(wú)中生有，故意造假篡改——由此改為彼，故意做假銷毀——從有變無(wú)，故意毀滅隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病例資料,具體表現(xiàn)為：34病歷規(guī)范書(shū)寫(xiě)的重要性病歷單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教研服務(wù)的時(shí)代已經(jīng)結(jié)束，而在處理醫(yī)療糾紛時(shí)的原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費(fèi)時(shí)的憑據(jù)作用日顯突出。因此對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的要求不再只是醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督管理的需要，更關(guān)鍵的是病歷質(zhì)量將面對(duì)的是來(lái)自廣大患者及社會(huì)的挑剔以及法律的約束。病歷規(guī)范書(shū)寫(xiě)的重要性病歷單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教研服務(wù)的時(shí)代已經(jīng)結(jié)束，35因此，醫(yī)務(wù)人員必須要重新審視病歷的功能、作用和社會(huì)價(jià)值，樹(shù)立法律觀念，從法律的高度來(lái)看待，將其作為證據(jù)來(lái)對(duì)待。案例：某醫(yī)院不慎將多次來(lái)該院就診的患者鄭女士的病歷丟失，恰巧鄭女士辦理病退需要拿該病歷到有關(guān)鑒定中心做病退鑒定，病歷丟失使得鑒定無(wú)法順利進(jìn)行。鄭女士認(rèn)為由于醫(yī)院將自己的病歷丟失，導(dǎo)致自己不能如期正式退休，在工資差額、醫(yī)保個(gè)人賬戶、醫(yī)藥費(fèi)等報(bào)銷上損失很大，遂起訴至法院要求醫(yī)院賠償各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失5萬(wàn)余元及精神損失費(fèi)2

千元。最終法院判決醫(yī)院賠償相關(guān)損失共計(jì)

3千元。

因此，醫(yī)務(wù)人員必須要重新審視病歷的功能、作用和社會(huì)價(jià)值，樹(shù)立362、類型二：違反告知、保密義務(wù)責(zé)任

違反告知保密義務(wù)損害責(zé)任（醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任）是指醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行職務(wù)中，未履行患者知情同意義務(wù)或泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)損害責(zé)任。（55條、56條、62條）2、類型二：違反告知、保密義務(wù)責(zé)任

違反告知保密義務(wù)損害37第55條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第55條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。38該條是就醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知和說(shuō)明義務(wù)進(jìn)行的詳細(xì)規(guī)定。其立法的根本是保障患者的知情權(quán)，只有保障了患者的知情權(quán)，才能有利于患者決定權(quán)的實(shí)現(xiàn)。

該條是就醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知和說(shuō)明義務(wù)進(jìn)行的詳細(xì)規(guī)定。其立法的根本39根據(jù)本條規(guī)定，可以引申以下幾點(diǎn)：(1)醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)的全過(guò)程都應(yīng)盡說(shuō)明告知義務(wù);(2)在需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查和特殊治療時(shí)，需要特別征得患者或其近親屬的書(shū)面同意;(3)如雖未盡說(shuō)明義務(wù)或未得書(shū)面同意，但并未造成患者損害的，不承擔(dān)賠償責(zé)任;(4)在已造成患者損害的情況下，雖已盡說(shuō)明義務(wù)并征得書(shū)面同意，但并不一定可以免除責(zé)任，因?yàn)樵谟凶C據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)之情形下，書(shū)面同意的預(yù)先免責(zé)條款并不能阻卻其侵權(quán)責(zé)任的承擔(dān)。（甲狀腺手術(shù)損傷喉返神經(jīng)）。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿不出經(jīng)過(guò)患方簽字的上述書(shū)面證據(jù)，就足以認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡到“前款義務(wù)”，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（此條適用過(guò)錯(cuò)推定原則）根據(jù)本條規(guī)定，可以引申以下幾點(diǎn)：(1)醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)的全40醫(yī)療告知--告知病人和家屬：什么病為什么得此病怎么治為什么這么治成功的把握風(fēng)險(xiǎn)概率治療過(guò)程其它治療選擇幫助病人權(quán)衡利弊病人作出決定醫(yī)療告知--告知病人和家屬：什么病41醫(yī)患關(guān)系中的知情權(quán)、同意權(quán)常是不能分割的，知情權(quán)是同意權(quán)的前提和基礎(chǔ)，只有充分保障患者知情權(quán)，患者才能做出真正有效的同意，因此，患者的知情同意權(quán)指的是患者在取得醫(yī)生提供其醫(yī)療決定所必需的足夠信息的基礎(chǔ)上做出醫(yī)療同意的權(quán)利?；颊咧ぶ委煹男畔?，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是權(quán)利，而相對(duì)醫(yī)生而言則是醫(yī)生的法定告知義務(wù)。知情權(quán)首先應(yīng)當(dāng)滿足患者本人，其次才考慮其近親屬本條立法的本意，是要解決類似2007年底發(fā)生在北京朝陽(yáng)醫(yī)院的案例。醫(yī)患關(guān)系中的知情權(quán)、同意權(quán)常是不能分割的，知情權(quán)是同意權(quán)的前42案例2：李麗云案22歲的李麗云因“受涼后咳嗽，咳痰發(fā)熱10天，呼吸困難一周，端坐呼吸三天”為主訴于2007年11月21日下午2時(shí)50分到朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)呼吸內(nèi)門(mén)診就診，初步診斷為：“重癥肺炎，心功能不全”因其病情危重且經(jīng)濟(jì)狀況不佳，醫(yī)院決定欠費(fèi)收入院治療，入院后為挽救母子生命大夫建議剖宮產(chǎn)手術(shù)，家屬拒絕在手術(shù)同意書(shū)上簽字,手術(shù)未能施行。當(dāng)晚7時(shí)25分，李麗云因病情危重，救治無(wú)效死亡。(注：上述信息來(lái)自媒體）案例2：李麗云案22歲的李麗云因“受涼后咳嗽，咳痰發(fā)熱1431、誰(shuí)來(lái)簽字（1）順序：本人-----近親屬（2）本人可以授權(quán)他人代簽1、誰(shuí)來(lái)簽字44若因病情危重導(dǎo)致患者無(wú)法行使知情權(quán)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的狀況在病歷中記載清楚（要寫(xiě)明因××原因不能行使知情權(quán)），由患者近家屬行使知情同意權(quán)，并履行相關(guān)義務(wù)。尤其要注意未婚、離異者替另一方簽字.醫(yī)生擔(dān)心病案存在缺陷被扣款，為了完善病歷而越俎代庖、代替患方簽字或按手印，這種行為不僅違法，而且一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，會(huì)導(dǎo)致病案這個(gè)最重要的書(shū)證被證明為偽造。注意防止簽字中的漏洞，簽字時(shí)一定要在醫(yī)護(hù)人員的目視之下，不能由簽字人以與家人商量為借口，將知情同意書(shū)帶走，在醫(yī)師不在場(chǎng)的情況下簽字。若因病情危重導(dǎo)致患者無(wú)法行使知情權(quán)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的狀452、什么情況簽字手術(shù)特殊檢查特殊治療《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第88條：特殊檢查、特殊治療：是指具有下列情形之一的診斷、治療活動(dòng)：

（一）有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；

（二）由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；

（三）臨床試驗(yàn)性檢查和治療；

（四）收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。2、什么情況簽字46醫(yī)療告知缺陷引發(fā)的訴訟

案例3：黃某，因盆腔包塊去某三級(jí)甲等醫(yī)院就診，醫(yī)院建議行“剖腹探查術(shù)”，患者及親屬均同意了，手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)院未經(jīng)患者及親屬同意，擅自將“剖腹探查術(shù)”變更為“左側(cè)附件切除術(shù)”，從而引發(fā)糾紛。該案例中醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患方就“剖腹探查術(shù)”簽署了知情同意書(shū)，可手術(shù)過(guò)程中變更手術(shù)方式卻沒(méi)有再就新的手術(shù)方案告知患方并征得患方的同意，是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患方知情同意權(quán)的一種忽視。且不說(shuō)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的措施是否得當(dāng)，其首先侵犯了患者的知情同意權(quán)。醫(yī)療告知缺陷引發(fā)的訴訟案例3：黃某，因盆腔包塊去某三級(jí)甲等47第56條因搶救生命重危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。該條的立法宗旨是從人道主義出發(fā)，賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)的免責(zé)救助權(quán)。同時(shí)，在緊急情況下及時(shí)搶救生命垂危的患者，也成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可推辭的法定義務(wù)。其需同時(shí)滿足以下三點(diǎn)：1.必須是在緊急情況下。2.不能取得患者或者其近親屬的意見(jiàn)。3.緊急救助權(quán)決定人是特定的，即是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人。第56條因搶救生命重危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其48什么是緊急情況?不立即采取救治將危及患者生命的狀況醫(yī)務(wù)人員行使緊急救治權(quán)要履行法定的程序。由經(jīng)治醫(yī)師提出處置方案，填寫(xiě)知情同意書(shū)，科主任簽署意見(jiàn)后→醫(yī)務(wù)科→分管院長(zhǎng)→院長(zhǎng)簽字批準(zhǔn)實(shí)施。（病歷中要記載）什么是緊急情況?49第62條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。本條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者隱私權(quán)保密義務(wù)的規(guī)定。第62條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患503、類型三：醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任

概念：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用缺陷藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械及血液等醫(yī)療產(chǎn)品，造成患者人身?yè)p害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)者、銷售者所應(yīng)承擔(dān)的侵權(quán)賠償責(zé)任。3、類型三：醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任

51第59條

因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。第59條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的52醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)宣傳課件53本條是關(guān)于由供貨商提供的醫(yī)用藥品、物品有缺陷或不合格導(dǎo)致醫(yī)療侵權(quán)歸責(zé)的規(guī)定。該條規(guī)定適用過(guò)錯(cuò)推定原則。也就是說(shuō)，患者因?yàn)獒t(yī)療器械受到損害的，醫(yī)療器械的使用者與制造者需證明其使用的醫(yī)療器械不存在缺陷承擔(dān)舉證責(zé)任，如果不能證明其產(chǎn)品不存在缺陷，推定其存在缺陷，需承擔(dān)賠償責(zé)任。

本條是關(guān)于由供貨商提供的醫(yī)用藥品、物品有缺陷或不合格導(dǎo)致醫(yī)療54

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床藥品安全事件中的法律責(zé)任問(wèn)題一、發(fā)生單純的“藥品不良反應(yīng)”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)法律責(zé)任。

二、由假劣藥品引起的“藥品不良事件”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否承擔(dān)法律責(zé)任，取決于其醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)。

三，臨床診療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員違規(guī)用藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床藥品安全事件中的法律責(zé)任問(wèn)題一、發(fā)生單純的55

Ⅳ、三種醫(yī)療損害免責(zé)情形

第60條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。Ⅳ、三種醫(yī)療損害免責(zé)情形

56本條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定免責(zé)事由的規(guī)定。醫(yī)療技術(shù)帶有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員并不能保證治愈所有的患者。如果病情復(fù)雜，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到了與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，雖然沒(méi)有治愈患者，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不承擔(dān)責(zé)任。本條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定免責(zé)事由的規(guī)定。57免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患方不配合例舉患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要檢查患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要治療患方私自停藥患方私自拔管患者不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患方不配合例舉58患方未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，私自外出患方不配合，不設(shè)立陪護(hù)人員，造成患者摔傷、墜床、自殺注：對(duì)于所有不配合的行為，一定要在門(mén)診或住院病歷上詳細(xì)記載，否則也要承擔(dān)責(zé)任。緊急醫(yī)療救治須符合下列條件：（1）必須是緊急情況，患者存在生命危險(xiǎn)；（2）緊急醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)限于迫不得已，盡管可能造成損害后果，但別無(wú)選擇；（3）緊急救治措施對(duì)患者造成的損害在合理限度之內(nèi)；（4）醫(yī)務(wù)人員已盡到合理的注意義務(wù)?；挤轿唇?jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，私自外出59案例42001年12月24日，王某到北京某醫(yī)院治療，被確診為“結(jié)核性胸膜炎”，該院于當(dāng)日及當(dāng)月27日兩次對(duì)王某進(jìn)行胸穿，抽取積液。之后開(kāi)始進(jìn)行藥物化療，2002年春節(jié)前，經(jīng)接診大夫同意王某回湖北，并繼續(xù)服用北京某醫(yī)院所開(kāi)化療藥物。2002年9月17日下午王某去世，死亡原因系猝死。之后，王某家屬訴至法院，法院經(jīng)審理后認(rèn)為，侵權(quán)民事責(zé)任的構(gòu)成要件包括侵權(quán)方的主觀過(guò)錯(cuò)、侵權(quán)行為、受害方的損害后果以及侵權(quán)行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系。本案中，王某家屬稱北京某醫(yī)院的主要侵權(quán)行為包括：（1）當(dāng)王某要求住院時(shí)醫(yī)院拒收；案例42001年12月24日，王某到北京某醫(yī)院治療，被確診為60（2）接診醫(yī)生只要求王某進(jìn)行肝功1項(xiàng)檢查即可，而沒(méi)有要求其進(jìn)行拍胸片等其他檢查。并認(rèn)為上述侵權(quán)行為違反了《結(jié)核病防治管理辦法》中“全程督導(dǎo)化療指治療全過(guò)程中每次用藥均在醫(yī)務(wù)人員直接觀察下進(jìn)行；全程管理化療指治療全過(guò)程中通過(guò)定期門(mén)診取藥，家庭訪視，尿液監(jiān)測(cè)，家庭督導(dǎo)及誤期追回的管理方法”的規(guī)定。醫(yī)療手冊(cè)、病歷等是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情診斷、治療措施、治療結(jié)果等情況的原始記錄，在患者否定其記錄的真實(shí)性但沒(méi)有提出相應(yīng)證據(jù)的情況下，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定病歷的真實(shí)性。（2）接診醫(yī)生只要求王某進(jìn)行肝功1項(xiàng)檢查即可，而沒(méi)有要求其進(jìn)61北京某醫(yī)院在王某的醫(yī)療手冊(cè)中明確寫(xiě)明“建議患者住院治療，家屬不同意”及“建議檢查肝功能、胸片”。庭審中王某家屬雖對(duì)上述記錄內(nèi)容提出異議，但均未能向法庭提供相應(yīng)證據(jù)，故法院對(duì)北京某院在醫(yī)療手冊(cè)上所做記錄的真實(shí)性予以認(rèn)定，并據(jù)此進(jìn)一步認(rèn)定，該院實(shí)施針對(duì)王某的侵權(quán)行為。雖然有關(guān)規(guī)章規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)結(jié)核病人的化療管理實(shí)行全程督導(dǎo)和全程管理，但考慮到王某的親屬拒不接受北京某院住院治療的建議，且該院也無(wú)強(qiáng)制王某住院的權(quán)利，故對(duì)王某家屬所稱北京某醫(yī)院對(duì)王某的醫(yī)療行為違反國(guó)家相關(guān)規(guī)定，法院不予采信。綜上，法院認(rèn)定王某的死亡與北京某醫(yī)院的醫(yī)療行為之間無(wú)因果關(guān)系，判決駁回患方的全部訴訟請(qǐng)求。北京某醫(yī)院在王某的醫(yī)療手冊(cè)中明確寫(xiě)明“建議患者住院治療，家屬62第61條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。

本條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管病歷資料的規(guī)定。第61條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院63對(duì)于這些病歷資料，首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要有，不能隱匿；其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要按照規(guī)定填寫(xiě)；再次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須妥善保管；最后，在患者提出要求的時(shí)候，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向患者提供查閱、復(fù)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不履行這些義務(wù)，就是過(guò)錯(cuò)。有過(guò)錯(cuò)、有損害，就應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。對(duì)于這些病歷資料，首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要有，不能隱匿；其次，醫(yī)64侵權(quán)責(zé)任法第六十七條規(guī)定的患者查閱、復(fù)制的病歷資料，不僅包括住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等，還包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等病歷資料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡侵權(quán)責(zé)任法第六十七條第二款規(guī)定的提供義務(wù)，應(yīng)當(dāng)適用第五十五條第二款規(guī)定確定侵權(quán)責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法第六十七條規(guī)定的患者查閱、復(fù)制的病歷資料，不僅包括65第63條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。本條是針對(duì)當(dāng)前社會(huì)上比較關(guān)注的“過(guò)度檢查”而設(shè)立的．一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)以經(jīng)濟(jì)利益為目的，對(duì)就診病人實(shí)施不必要的檢查，例如小病大治，開(kāi)具大處方，形成天價(jià)醫(yī)療費(fèi)用等造成患者支出不必要的醫(yī)療費(fèi)用，或者因此造成患者人身?yè)p害，或者導(dǎo)致患者喪失最佳治療時(shí)機(jī)或最佳治療方案的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第63條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的66

醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益受法律保護(hù)第64條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益受法律保護(hù)第64條醫(yī)療機(jī)構(gòu)67醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)宣傳課件68

（三）

醫(yī)療事故處理?xiàng)l例主要內(nèi)容：Ⅰ、概念Ⅱ、醫(yī)療事故分級(jí)（了解）Ⅰ、醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。（三）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例主要內(nèi)容：69Ⅱ、醫(yī)療事故分級(jí)根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)

一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定。

Ⅱ、醫(yī)療事故分級(jí)根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，70（四）《侵權(quán)責(zé)任法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的區(qū)別1、賠償責(zé)任的構(gòu)成要件?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十九條規(guī)定：醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：（一）醫(yī)療事故等級(jí)；（二）醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。而《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，只有構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)院才承擔(dān)賠償責(zé)任。而根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》則是只要醫(yī)院和患者存在診療關(guān)系、患者在診療活動(dòng)中受到損害并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)該賠償。1、賠償責(zé)任的構(gòu)成要件?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十九條規(guī)定：醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：（一）醫(yī)療事故等級(jí)；（二）醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。而《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，只有構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)院才承擔(dān)賠償責(zé)任。而根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》則是只要醫(yī)院和患者存在診療關(guān)系、患者在診療活動(dòng)中受到損害并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)該賠償。（四）《侵權(quán)責(zé)任法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》1、賠償責(zé)712、醫(yī)療事故鑒定。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，是否構(gòu)成醫(yī)療事故需要通過(guò)醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定來(lái)確定，從而確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任。然而眾所周知，醫(yī)療事故鑒定是由醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家進(jìn)行的"秘密"鑒定，鑒定結(jié)論也沒(méi)有負(fù)責(zé)人簽字，這種鑒定對(duì)患者的不公正是不言而喻，有目共睹的。而根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的前提條件并不要求一定要構(gòu)成醫(yī)療事故，所以就無(wú)需進(jìn)行醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定。2、醫(yī)療事故鑒定。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，是否構(gòu)成醫(yī)療事故723、醫(yī)療損害賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條、第五十一條的規(guī)定中，不僅死亡賠償金并沒(méi)有列為賠償項(xiàng)目，而且條例規(guī)定的范賠償圍比較窄、標(biāo)準(zhǔn)比較低。很明顯，構(gòu)成醫(yī)療事故的都是醫(yī)療損害中比較嚴(yán)重的部分，但是死亡患者家屬拿到的賠償卻比非醫(yī)療事故的醫(yī)療損害致死的情況少，這顯然是違背法理，有失公平的。而《侵權(quán)責(zé)任法》第十六條規(guī)定：侵害他人造成人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金?？梢?jiàn)《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定了死亡賠償金，賠償?shù)姆秶皹?biāo)準(zhǔn)都比《條例》規(guī)定的更為合理、公平。3、醫(yī)療損害賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條、第73《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》作為國(guó)務(wù)院頒布的行政法規(guī)，是下位法、舊法，而《侵權(quán)責(zé)任法》是全國(guó)人大常委會(huì)通過(guò)的法律，是上位法、新法，根據(jù)上位法優(yōu)于下位法、新法優(yōu)于舊法的法律適用原則，對(duì)上述存在的沖突應(yīng)該適用《侵權(quán)責(zé)任法》的相關(guān)規(guī)定?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》作為國(guó)務(wù)院頒布的行政法規(guī)，是下位法、舊法74（五）醫(yī)療事故和醫(yī)療損害賠償項(xiàng)目（一）醫(yī)療費(fèi)：醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。（二）誤工費(fèi)：誤工時(shí)間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日前一天。受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算。受害人無(wú)固定收入的，按照其最近三年的平均收入計(jì)算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算。

（五）醫(yī)療事故和醫(yī)療損害賠償項(xiàng)目（一）醫(yī)療費(fèi)：醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療75（三）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：參照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。

（四）護(hù)理費(fèi)：護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算；護(hù)理人員沒(méi)有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見(jiàn)的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長(zhǎng)不超過(guò)二十年。受害人定殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級(jí)別。（五）殘疾賠償金/死亡賠償金：按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。

醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)宣傳課件76（六）殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。

（七）喪葬費(fèi)：?jiǎn)试豳M(fèi)按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個(gè)月總額計(jì)算。（八）被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計(jì)算至十八周歲；被扶養(yǎng)人無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的，計(jì)算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。（九）交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。

（十）住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。

（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)3年?！督K省高院、公安廳關(guān)于處理交通事故損害賠償案件有關(guān)問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》因交通事故遭受精神損害的受害人或者死者近親屬，向主持調(diào)解的公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)或者向人民法院請(qǐng)求賠償精神損害撫慰金的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)、人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》予以確定。確定精神損害撫慰金時(shí)，一般不宜超過(guò)5萬(wàn)元。醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)宣傳課件77醫(yī)療事故和醫(yī)療損害賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)療費(fèi)賠償金額=已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用(不含原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用)+預(yù)期醫(yī)療費(fèi)用2.誤工費(fèi)賠償金額=誤工時(shí)間×收入標(biāo)準(zhǔn)(患者因誤工減少的固定收入)3.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)=住院時(shí)間×醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)4.陪護(hù)費(fèi)賠償金額=陪護(hù)天數(shù)×陪護(hù)人數(shù)×醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資5.傷殘生活補(bǔ)助費(fèi)賠償=傷殘等級(jí)×醫(yī)療事故發(fā)生地的居民年平均生活費(fèi)×賠償期限醫(yī)療事故和醫(yī)療損害賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)療費(fèi)賠償金額=已發(fā)生醫(yī)療786.殘疾用具費(fèi)賠償金額=普及型器具的費(fèi)用7.喪葬費(fèi)賠償金額=本市上年度職工月平均工資×6個(gè)月8.被撫養(yǎng)人生活費(fèi)賠償金額=被撫養(yǎng)人的人數(shù)×當(dāng)?shù)鼐用褡畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)×撫養(yǎng)年限9.交通費(fèi)賠償金額=實(shí)際必需的交通費(fèi)用單據(jù)數(shù)額之和10.住宿費(fèi)賠償金額=住宿天數(shù)×醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)11.精神損害撫恤金賠償金額=醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)×年限(死亡最長(zhǎng)不超過(guò)6年,殘疾最長(zhǎng)不超過(guò)3年)6.殘疾用具費(fèi)賠償金額=普及型器具的費(fèi)用7.喪葬費(fèi)賠償金額=79三、醫(yī)患糾紛的成因及預(yù)防對(duì)策

主要內(nèi)容：（一）醫(yī)患糾紛的形成原因（二）怎樣有效防范醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生三、醫(yī)患糾紛的成因及預(yù)防對(duì)策

主要內(nèi)容：80（一）醫(yī)患糾紛形成的原因1、概念：醫(yī)患糾紛是指由于多種原因引發(fā)在醫(yī)院各個(gè)科室、部門(mén)的患者或家屬與院方之間發(fā)生的矛盾與爭(zhēng)議。2、形成的原因：（1）患方原因：患者期望值過(guò)高;患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng);少數(shù)患者謀求不正當(dāng)利益（2）醫(yī)方原因：服務(wù)態(tài)度差;醫(yī)療服務(wù)存在缺陷;醫(yī)患溝通不夠;科室內(nèi)部、科室之間的不團(tuán)結(jié)，不協(xié)調(diào)，抵毀;缺乏自我保護(hù)意識(shí)，法律意識(shí)淡?。?）其它原因：某些媒體宣傳的不良導(dǎo)向;缺乏解決糾紛的正當(dāng)途徑（一）醫(yī)患糾紛形成的原因1、概念：醫(yī)患糾紛是指由于多種原因引81（二）怎樣有效防范醫(yī)患糾紛1.嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)，恪守職業(yè)道德2.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少矛盾3.做好證據(jù)的保管，強(qiáng)化證據(jù)管理4.建立獎(jiǎng)懲制度，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)5.完善尸檢制度6.設(shè)立專門(mén)機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療糾紛的處理（二）怎樣有效防范醫(yī)患糾紛82醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)溝通的基礎(chǔ)：有共同的敵人—疾??；平等、互重；處理醫(yī)療糾紛、保護(hù)行醫(yī)權(quán)的法律。醫(yī)務(wù)人員站在患者和家屬的角度；注意患者家屬心情因素、狀態(tài)了解其心態(tài)—求生欲—焦慮—獲知欲-期望值-信任危機(jī)—預(yù)后承受力；態(tài)度真誠(chéng)，對(duì)患者要仔細(xì)和關(guān)心。要不斷提高技術(shù)水平，確保正確、合理的診療。自我保護(hù)無(wú)論醫(yī)學(xué)技術(shù)如何科學(xué)、先進(jìn)，對(duì)于疾病，卻總是處于滯后狀態(tài)，醫(yī)學(xué)技術(shù)永遠(yuǎn)也不可能領(lǐng)先于疾病的發(fā)展，而溝通和仁愛(ài)精神卻總是與醫(yī)學(xué)并存，與醫(yī)學(xué)的發(fā)展而相映生輝！醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)溝通的基礎(chǔ)：有共同的敵人—疾病；平等、互重；83醫(yī)患溝通內(nèi)容：有效溝通：1、病情狀況：要系統(tǒng)、全面、通俗、及時(shí)。2、診療流程3、檢查（檢查-為什么做檢查-可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)）、治療（治療—方案的利弊如何選擇—風(fēng)險(xiǎn)、）手術(shù)、必要性、目的、預(yù)后等。4、可能發(fā)生的問(wèn)題5、應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)、副作用6、費(fèi)用的大致估算醫(yī)患溝通的內(nèi)容和方式醫(yī)患溝通內(nèi)容：醫(yī)患溝通的內(nèi)容和方式84醫(yī)患溝通方式----告知：口頭告知（談話）---無(wú)所不談患者本人患者家屬書(shū)面：逐條解釋、通俗語(yǔ)言、表達(dá)清楚、不要誤導(dǎo)、填寫(xiě)完善---無(wú)所不簽醫(yī)患溝通方式----告知：85醫(yī)患溝通的技巧一語(yǔ)言語(yǔ)言是醫(yī)患溝通的主要手段和工具。在語(yǔ)言表達(dá)中，部分醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常在慎言、失言、方言、諾言、無(wú)言、惡言、假言、俗言、簡(jiǎn)言、戲言、斥言及危言等方面出現(xiàn)問(wèn)題。語(yǔ)言例1-溫暖體貼、安撫、溫和—體現(xiàn)仁愛(ài)，讓患者感到欣慰，甚至是死而無(wú)憾。醫(yī)患溝通的技巧一語(yǔ)言86語(yǔ)言例2-失言常見(jiàn)醫(yī)務(wù)人員不經(jīng)意“失言”引起的醫(yī)療糾紛，典型的“失言”如“怎么到現(xiàn)在才來(lái)”、“這家醫(yī)院怎么搞的”、“這結(jié)果不準(zhǔn)”“他怎么這樣處理”等。另一種失言是醫(yī)護(hù)人員處于搶救患者急迫情境中，口不擇言，在患者家屬中引起不良影響，引發(fā)醫(yī)患沖突語(yǔ)言例3-方言語(yǔ)言例4-不科學(xué)：打包票的醫(yī)師語(yǔ)言例2-失言87醫(yī)患溝通的技巧二選擇最佳時(shí)機(jī)：1、環(huán)境私密性2、充分的時(shí)間3、談心式原則4、了解患者的心情：（例子：一患者外傷后眼角不停流血，被送到眼科急診。眼科醫(yī)生在看其他人，讓我們等了三四分鐘，我們催了他才給看，說(shuō)眼球沒(méi)有事，只是表皮受傷，我們?cè)谥委熓矣值攘巳姆昼?。?qǐng)問(wèn)，急診病人和普通病人有什么區(qū)別呢？）醫(yī)患溝通的技巧二選擇最佳時(shí)機(jī)：885、對(duì)疾病的反應(yīng)和醫(yī)生的信任患者及家屬希望能多了解一些關(guān)于自身疾病的信息，而有的告之和溝通具有非常強(qiáng)的時(shí)效性和不可重復(fù)性。盡管此患者的預(yù)后與醫(yī)療行為并無(wú)因果關(guān)系，但患者家屬堅(jiān)持認(rèn)為這一結(jié)果是由醫(yī)方造成的，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。例2：一惡性腫瘤患者家屬第一次找醫(yī)生咨詢情況時(shí)，醫(yī)生對(duì)患者家屬說(shuō):“今天沒(méi)空，明天再來(lái)”。當(dāng)患者家屬表明他們是專程請(qǐng)假到醫(yī)院咨詢，明天還有事，能不能請(qǐng)醫(yī)生抽點(diǎn)時(shí)間給他們做些解答時(shí)，醫(yī)生不耐煩地說(shuō):“就你們有事，我們醫(yī)生就沒(méi)事?”使患者家屬在心理上產(chǎn)生反感情緒。而第二次向患者家屬交待病情時(shí)則簡(jiǎn)單地說(shuō):“××的病是惡性腫瘤，只能死馬當(dāng)做活馬醫(yī)”，而不做詳細(xì)的解釋。正是這位患者術(shù)后死于多臟器衰竭時(shí)，患方家屬對(duì)本來(lái)是正常的醫(yī)療程序提出疑義，導(dǎo)致長(zhǎng)達(dá)數(shù)月之久的醫(yī)療糾紛。5、對(duì)疾病的反應(yīng)和醫(yī)生的信任896、不要制造矛盾有的上級(jí)醫(yī)師在查房時(shí)當(dāng)著患者及患者家屬的面批評(píng)下級(jí)醫(yī)生的診療方案，認(rèn)為已經(jīng)實(shí)施的治療方案存在這樣、那樣的不足，導(dǎo)致患方對(duì)下級(jí)醫(yī)生產(chǎn)生不滿，成為產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因。

例子：一發(fā)熱病人確診病因后治療10余天仍發(fā)熱，患者家屬要求轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)院當(dāng)天患者體溫即降至正常，負(fù)責(zé)醫(yī)師沒(méi)有客觀地評(píng)價(jià)前期治療的效果，而是對(duì)患者家屬說(shuō):“如果早一點(diǎn)轉(zhuǎn)院，就不至于發(fā)那么長(zhǎng)時(shí)間的燒了?！睂?dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院的診療行為不滿而要求醫(yī)院賠償前期治療的“損失”。6、不要制造矛盾907、不能刺激患者----注意說(shuō)話口吻“良言一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒”語(yǔ)言氣死人這事，古已有之，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的修養(yǎng)和心理調(diào)控能力也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要部分，應(yīng)視為醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)技能之一。7、不能刺激患者----注意說(shuō)話口吻91醫(yī)患溝通的技巧三觀察患者－語(yǔ)言－肢體－表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整談話內(nèi)容案例：一位少女因陰道出血在其母陪同下來(lái)醫(yī)院就診。自述是騎自行車時(shí)摔傷后腹痛不止。外科檢查未發(fā)現(xiàn)絲毫損傷的痕跡，透視也未查出疼痛和出血的原因。接診醫(yī)師根據(jù)觀察和經(jīng)驗(yàn)，懷疑其為宮外孕，建議轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科進(jìn)一部檢查和治療。但是病人及其母親都堅(jiān)持少女未婚、月經(jīng)一直正常，何來(lái)“宮外孕”而拒絕轉(zhuǎn)診。無(wú)奈之下醫(yī)師只好給予病人常規(guī)的止痛止血?jiǎng)┲委?。可是?dāng)天夜里病人就因?qū)m外孕大出血導(dǎo)致休克而緊急住院，經(jīng)全力搶救雖保住了性命，但卻因?qū)m體破裂出血過(guò)多而不得不摘除了子宮，留下終生遺憾。醫(yī)患溝通的技巧三觀察患者－語(yǔ)言－肢體－表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整談話內(nèi)容92醫(yī)師要明白，對(duì)于上述案例中涉及患者隱私的致病原因，在問(wèn)診中，當(dāng)病人有意識(shí)地隱瞞病因時(shí)，醫(yī)者不必強(qiáng)硬追問(wèn)，但可婉轉(zhuǎn)說(shuō)明“如果發(fā)現(xiàn)某種疾病（如宮外孕、性病、艾滋病……等）會(huì)有哪些癥狀和征兆，會(huì)有哪些嚴(yán)重的危害，弄清病因?qū)τ行е委煹闹匾饬x等。給病人一個(gè)思索、權(quán)衡利弊的時(shí)間。讓病人從思索中體會(huì)到“醫(yī)師是在治病救人”從而配合治療。醫(yī)師要明白，對(duì)于上述案例中涉及患者隱私的致病原因，在問(wèn)診93注意事項(xiàng)

（一）換位思考—站在患者角度注意說(shuō)話口氣，態(tài)度和藹，不要不耐煩不要刺激患者，嚇唬患者不能貶低同行所做的一切應(yīng)讓患者感覺(jué)到看到知道得到尊重事實(shí)對(duì)待患者反應(yīng)使用中性字眼注意事項(xiàng)

（一）換位思考—站在患者角度94（二）病情、病重溝通選擇對(duì)象—患者本人—家屬用詞注意--言語(yǔ)中肯、同情心不要夸大、嚇唬不能輕描淡寫(xiě)、講明事實(shí)及時(shí)溝通（二）病情、病重溝通選擇對(duì)象—患者本人—家屬95（三）護(hù)理溝通耐心、細(xì)致、關(guān)懷、照顧、周全問(wèn)侯寒暖、到水吃藥、吃飯、是否需要服務(wù)擦洗、護(hù)理、病情的觀察、患者反應(yīng)、及時(shí)與醫(yī)生溝通、及時(shí)反饋輸液的注意事項(xiàng)、觀察入院的介紹出院的送行（三）護(hù)理溝通耐心、細(xì)致、關(guān)懷、照顧、周全96（四）心理溝通技巧穿著、舉止--尊重言語(yǔ)、態(tài)度、同情心、平等心態(tài)--理解傾聽(tīng)、適度的反應(yīng)、耐心解答、合理建議--關(guān)心信任心、依從感--信任為病人算經(jīng)濟(jì)帳、時(shí)間帳、療效期望值--感激（四）心理溝通技巧穿著、舉止--尊重97（五）書(shū)面溝通方式入院須知、醫(yī)院簡(jiǎn)介、就醫(yī)指南?？?、技術(shù)、醫(yī)師介紹相關(guān)疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、保健知識(shí)、價(jià)格信息病案知情文件、知情同意書(shū)（病危通知書(shū)；輸血知情同意書(shū)；有創(chuàng)操作知情同意書(shū)：如腦外—腰穿；麻醉、手術(shù)知情同意書(shū)---術(shù)式，可能的情況發(fā)生、并發(fā)癥、手術(shù)意外等；高額費(fèi)用的知情同意：用藥、檢查。）信訪答復(fù)、包括疾病咨詢、調(diào)訪、投訴（五）書(shū)面溝通方式入院須知、醫(yī)院簡(jiǎn)介、就醫(yī)指南98（六）醫(yī)德溝通遵守醫(yī)學(xué)倫理的六項(xiàng)基本原則。有益，應(yīng)用對(duì)患者最經(jīng)濟(jì)、最有效的技能非瀆職，避免傷害患者的言行舉止。自主，尊重患者的獨(dú)立性和選擇。公正，避免偏見(jiàn)和歧視。保密，尊重患者的隱私。誠(chéng)實(shí)，真實(shí)對(duì)待自己和患者。這是對(duì)醫(yī)務(wù)人員道德標(biāo)準(zhǔn)的基本要求，是建立良好醫(yī)患關(guān)系行為準(zhǔn)則。（六）醫(yī)德溝通遵守醫(yī)學(xué)倫理的六項(xiàng)基本原則。99醫(yī)護(hù)藥技人員之間的溝通

平等互重互學(xué)互助醫(yī)護(hù)藥技人員之間的溝通

平等100

歡迎批評(píng)指正！謝謝??！歡迎批評(píng)指正！101謝謝！謝謝！102醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)宣傳醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)宣傳醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)宣傳主要內(nèi)容一、國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)介紹二、與醫(yī)護(hù)人員緊密相關(guān)的主要法律法規(guī)（重點(diǎn)）（一）《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（二）新《侵權(quán)責(zé)任法》中的醫(yī)療損害責(zé)任（三）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（四）新《侵權(quán)責(zé)任法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的區(qū)別（五）醫(yī)療事故與醫(yī)療損害賠償項(xiàng)目及計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)三、醫(yī)患糾紛的成因及預(yù)防對(duì)策醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)宣傳醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)宣傳醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)宣傳103主要內(nèi)容一、國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)介紹二、與醫(yī)護(hù)人員緊密相關(guān)的主要法律法規(guī)（重點(diǎn)）（一）《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

（二）新《侵權(quán)責(zé)任法》中的醫(yī)療損害責(zé)任（三）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

（四）新《侵權(quán)責(zé)任法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

的區(qū)別

（五）醫(yī)療事故與醫(yī)療損害賠償項(xiàng)目及計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)三、醫(yī)患糾紛的成因及預(yù)防對(duì)策主要內(nèi)容一、國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)介紹104一、國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生法律（十部）1、《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》第三十三條計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，針對(duì)育齡人群開(kāi)展人口與計(jì)劃生育基礎(chǔ)知識(shí)宣傳教育，對(duì)已婚育齡婦女開(kāi)展孕情檢查、隨訪服務(wù)工作，承擔(dān)計(jì)劃生育、生殖保健的咨詢、指導(dǎo)和技術(shù)服務(wù)。第三十四條計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)實(shí)行計(jì)劃生育的公民選擇安全、有效、適宜的避孕措施。對(duì)已生育子女的夫妻，提倡選擇長(zhǎng)效避孕措施。第三十五條嚴(yán)禁利用超聲技術(shù)和其他技術(shù)手段進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定；嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的選擇性別的人工終止妊娠。

一、國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生法律（十部）105

第三十六條違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由計(jì)劃生育行政部門(mén)或者衛(wèi)生行政部門(mén)依據(jù)職權(quán)責(zé)令改正，給予警告，沒(méi)收違法所得；違法所得一萬(wàn)元以上的，處違法所得二倍以上六倍以下的罰款；沒(méi)有違法所得或者違法所得不足一萬(wàn)元的，處一萬(wàn)元以上三萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證機(jī)關(guān)吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）非法為他人施行計(jì)劃生育手術(shù)的；（二）利用超聲技術(shù)和其他技術(shù)手段為他人進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定或者選擇性別的人工終止妊娠的；（三）進(jìn)行假醫(yī)學(xué)鑒定、出具假計(jì)劃生育證明的。第三十七條偽造、變?cè)臁①I賣計(jì)劃生育證明，由計(jì)劃生育行政部門(mén)沒(méi)收違法所得，違法所得五千元以上的，處違法所得二倍以上十倍以下的罰款；沒(méi)有違法所得或者違法所得不足五千元的，處五千元以上二萬(wàn)元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。以不正當(dāng)手段取得計(jì)劃生育證明的，由計(jì)劃生育行政部門(mén)取消其計(jì)劃生育證明；出具證明的單位有過(guò)錯(cuò)的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。第三十八條計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員違章操作或者延誤搶救、診治，造成嚴(yán)重后果的，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》3、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

4、《中華人民共和國(guó)食品安全法》5、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十六條違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由計(jì)劃生1066、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》7、《中華人民共和國(guó)紅十字會(huì)法》

8、《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》9、《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》

10、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》6、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》107醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（十六部）1、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》

2、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》3、《艾滋病防治條例》

4、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》5、《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》

醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（十六部）1086、《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》7、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

8、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》9、《血液制品管理?xiàng)l例》

10、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》11、《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》6、《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》10912、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》13、《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例》

14、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》15、《放射性藥品管理辦法》

16、《人體器官移植條例》醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)宣傳課件110二、與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)的法律法規(guī)（一）《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（二）新《侵權(quán)責(zé)任法》（三）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

二、與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)的法律法規(guī)111（一）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三章

執(zhí)業(yè)規(guī)則2、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：

（一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；

（二）樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；

（三）關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；

（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；

（五）宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

（一）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三章

執(zhí)業(yè)規(guī)則112

（一）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三章

執(zhí)業(yè)規(guī)則

3、醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)學(xué)文書(shū)，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料。

醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

4、對(duì)急?；颊撸t(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。（一）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三章

執(zhí)業(yè)規(guī)則113（一）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三章

執(zhí)業(yè)規(guī)則

5、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。

除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。

6、

醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。

7、

醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。（一）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三章

執(zhí)業(yè)規(guī)則114（一）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三章

執(zhí)業(yè)規(guī)則

8、醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益。

9、

遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣。

（一）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三章

執(zhí)業(yè)規(guī)則115案例1

患者白某因劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)陣發(fā)性心悸于2001年3月19日在某附屬醫(yī)院進(jìn)行射頻消融手術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，治療無(wú)好轉(zhuǎn)。術(shù)后第7天，白某通過(guò)其他關(guān)系復(fù)印了住院病歷。2001年6月5日，白某在華西醫(yī)院安置了永久性心臟起搏器。白某于2001年6月向?yàn)o州中院起訴，要求賠償并申請(qǐng)司法鑒定。瀘州中院委托四川高院司法技術(shù)鑒定中心進(jìn)行鑒定，其結(jié)論為：（1）某附屬醫(yī)院在對(duì)白某的診治過(guò)程中、手術(shù)及手術(shù)后病程記錄認(rèn)識(shí)不同、材料不實(shí)被認(rèn)定操作不當(dāng)?？紤]患者疾病的個(gè)體因素，認(rèn)定某附屬醫(yī)院醫(yī)療損害參與度為50%；（2）白某因Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，必須佩帶永久性心臟起搏器，其傷殘等級(jí)應(yīng)評(píng)定為四級(jí)；（3）白某所置心臟起搏器每9年需更換一次，每次人民幣48000元。瀘州中院據(jù)此判決某附屬醫(yī)院賠償患者白某各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)135083.53元。案例1患者白某因劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)陣發(fā)性心悸于20116（一）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第五章

法律責(zé)任

1、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；

（一）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第五章

法律責(zé)任117

（二）由于不負(fù)責(zé)任延誤急危患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的；（三）造成醫(yī)療責(zé)任事故的；（四）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；（五）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料的；

118（六）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器（七）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；（八）未經(jīng)患者或者其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的；

（九）泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；（六）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器119（十）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的（十一）發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)遣的；（十二）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報(bào)告的。（十）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)120（一）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法2、醫(yī)師在醫(yī)療、預(yù)防、保健工作中造成事故的，依照法律或者國(guó)家有關(guān)規(guī)定處理。

3、未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)予以取締，沒(méi)收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬(wàn)元以下的罰款；對(duì)醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)；給患者造成損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（一）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法2、醫(yī)師在醫(yī)療、預(yù)防、保健工121

4、醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)未依照本法第十六條的規(guī)定履行報(bào)告職責(zé)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告；并對(duì)該機(jī)構(gòu)的行政負(fù)責(zé)人依法給予行政處分。第十六條醫(yī)師注冊(cè)后有下列情形之一的，其所在的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)報(bào)告準(zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門(mén)，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)注銷注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)：（一）死亡或者被宣告失蹤的；（二）受刑事處罰的；（三）受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)行政處罰的；（四）依照本法第三十一條規(guī)定暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，再次考核仍不合格的；（五）中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿二年的；（六）有國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。被注銷注冊(cè)的當(dāng)事人有異議的，可以自收到注銷注冊(cè)通知之日起十五日內(nèi)，依法申請(qǐng)復(fù)議或者向人民法院提起訴訟。4、醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)未依照本法第十六條的規(guī)定履行報(bào)告職122（二）新《侵權(quán)責(zé)任法》中關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的基本內(nèi)容

主要內(nèi)容：Ⅰ、醫(yī)療損害責(zé)任的概念Ⅱ、人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)（了解）Ⅲ、醫(yī)療損害責(zé)任類型類型1、類型2、類型3（重點(diǎn)講解法條及相應(yīng)的司法解釋）Ⅳ、三種醫(yī)療損害免責(zé)情形

（二）新《侵權(quán)責(zé)任法》中關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的基本內(nèi)容

主要內(nèi)容123Ⅰ、統(tǒng)一使用“醫(yī)療損害責(zé)任”概念

醫(yī)療糾紛訴訟案由不統(tǒng)一近20年，如醫(yī)療事故、醫(yī)療侵權(quán)、醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療專家責(zé)任等概念，且出自不同部門(mén)。概念不統(tǒng)一，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一、案由不統(tǒng)一、法律適用不統(tǒng)一。本法統(tǒng)一醫(yī)療損害責(zé)任概念，改變案由多元化現(xiàn)狀，這就根本上了改變了我國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任制度的混亂現(xiàn)狀，用統(tǒng)一尺度和標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益，維護(hù)司法權(quán)威和法律的統(tǒng)一性。Ⅰ、統(tǒng)一使用“醫(yī)療損害責(zé)任”概念

醫(yī)療糾紛訴訟案由不統(tǒng)一近2124醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任是醫(yī)療損害責(zé)任的基本類型。是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，違反醫(yī)療技術(shù)上的高度注意義務(wù)，具有違背當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平的技術(shù)過(guò)失，造成患者人身?yè)p害的醫(yī)療損害責(zé)任。醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任是醫(yī)療損害責(zé)任的基本類型。是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)125Ⅱ、統(tǒng)一人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)

本法關(guān)于財(cái)產(chǎn)損失的賠償條文有7個(gè)，具體條文是(16、17、18、19、20、21、25條)。賠償計(jì)算方法按最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》，但要特別注重16條的變化。

Ⅱ、統(tǒng)一人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)

本法關(guān)于財(cái)產(chǎn)損失的賠償條文有7個(gè)，126第16條侵害他人造成人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。第16條侵害他人造成人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交127Ⅲ、三種醫(yī)療損害責(zé)任類型

1、類型一：醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任（54條、57條、58條）第54條：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。Ⅲ、三種醫(yī)療損害責(zé)任類型

1、類型一：醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任128

這是《侵權(quán)責(zé)任法》最大的亮點(diǎn)：（一）提出了“醫(yī)療損害責(zé)任”這一概念（二）放棄了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的較低賠償標(biāo)準(zhǔn)，而使用了人身傷害的一般性標(biāo)準(zhǔn)。（三）在舉證責(zé)任上，放棄了”舉證責(zé)任倒置”，遵從“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”的舉證責(zé)任分擔(dān)原則。（四）采用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則．

這是《侵權(quán)責(zé)任法》最大的亮點(diǎn)：129依照54條規(guī)定，人民法院審理醫(yī)療損害賠償案件，將以本條作為裁判依據(jù)，而不再適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》關(guān)于以構(gòu)成醫(yī)療事故為賠償責(zé)任的必要條件的規(guī)定。依照54條規(guī)定，人民法院審理醫(yī)療損害賠償案件，將以本條作為裁130第57條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。本條是關(guān)于醫(yī)務(wù)人員未盡到相應(yīng)的診療義務(wù)所致?lián)p害的侵權(quán)責(zé)任。第5