冠心病及其防治課件

冠心病及其防治1冠心病及其防治11生命網健康宣教之一2

冠心病的危害

中國衛(wèi)生部統計資料-2004年前3位死亡原因及死因構成比

生命網健康宣教之一2

冠心病的危害

2生命網健康宣教之一3心臟和冠狀動脈心臟是一個強而有力的泵，通過動脈及靜脈網將血液輸送到身體各重要器官供應心臟本身的動脈稱作“冠狀動脈”生命網健康宣教之一3心臟和冠狀動脈心臟是一3生命網健康宣教之一4心臟和冠狀動脈生命網健康宣教之一4心臟和冠狀動脈4生命網健康宣教之一5什么是冠心?。?/p>

冠心病的形成是由于膽固醇嵌入動脈內壁，使冠狀動脈狹窄冠狀動脈的狹窄會使供應心臟的血流減少，導致心肌供血不足心絞痛冠狀動脈粥樣斑塊破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血心梗或猝死生命網健康宣教之一5什么是冠心?。抗谛?生命網健康宣教之一6膽固醇與冠心病的關系膽固醇是一種身體必需的脂肪30%來源于食物，70%由肝臟合成血液中低密度脂蛋白膽固醇過高時，會嵌入血管壁，引起管腔狹窄因此血液中膽固醇異常冠心病發(fā)作的危險性生命網健康宣教之一6膽固醇與冠心病的關系膽6生命網健康宣教之一7泡沫細胞脂紋輕度病變動脈瘤纖維斑塊復合病變/破裂動脈粥樣硬化的進程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.動脈粥樣硬化的發(fā)展進程生命網健康宣教之一7泡沫脂紋輕度動脈纖維復7生命網健康宣教之一8冠心病有哪些表現？1/3左右的冠心病患者可以沒有任何癥狀。其他患者的臨床表現與心臟缺血程度有關，最常見的就是心絞痛。生命網健康宣教之一8冠心病有哪些表現？1/8生命網健康宣教之一9冠心病的表現有哪些？

心絞痛胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴散至頸部、左肩或手臂。心肌梗塞心絞痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸嚴重情況下，猝死生命網健康宣教之一9冠心病的表現有哪些？9生命網健康宣教之一10主要癥狀胸痛最為常見：常有壓迫感、發(fā)悶或燒灼感；突然發(fā)作于心前區(qū)或胸骨后，常在勞動或興奮時、受寒或飽餐后發(fā)生；一般持續(xù)數秒至數分鐘；運動或勞累時出現左肩或左上肢前臂內側疼痛；亦可表現為牙痛、胃脘痛；易疲勞或氣短；惡心或胃部燒灼感；汗多；心悸或心跳不規(guī)律等。生命網健康宣教之一10主要癥狀胸痛最為常見10生命網健康宣教之一11如果您有任何上述癥狀，請馬上尋求緊急醫(yī)療救助急救電話：120生命網健康宣教之一11如果您有任何上述癥狀11生命網健康宣教之一12緊急救護開啟氣道自然側臥生命網健康宣教之一12緊急救護開啟氣道自然12生命網健康宣教之一13得了冠心病該怎么辦?生命網健康宣教之一13得了冠心病該怎么辦?13生命網健康宣教之一14常見的冠心病治療方案藥物治療：是最基本的治療，但當藥物治療效果欠佳或無效時應盡快進行外科手術或介入手術治療；外科手術治療：創(chuàng)傷較大，恢復時間較長。介入治療：如PCI術，是目前發(fā)展最快，最先進的心血管疾病治療方案，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點；冠狀動脈堵塞生命網健康宣教之一14常見的冠心病治療方案14生命網健康宣教之一15冠心病的主要危險因素

可以改變/控制的因素“壞”膽固醇LDL-C過高高血壓糖尿病吸煙“好”膽固醇HDL-C過低不能改變的因素冠心病家族史性別年齡生命網健康宣教之一15冠心病的主要危險因素15為什么要控制危險因素？體重指數(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2JHe,DFGuCirculation2004,110:405-411過分相信飲食療法而忽略藥物治療生命網健康宣教之一膽固醇和冠心病/中風的關系etalAbstractAHA2003+多個危險因素(例如,糖尿病)生命網健康宣教之一動脈粥樣硬化的發(fā)展進程食物選擇膳食療法PTCA/CABG史,或有臨床顯著缺血證據生命網健康宣教之一心臟是一個強而有力的泵，通過動脈及靜脈網將血液輸送到身體各重要器官冠狀動脈粥樣斑塊破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血心?；蜮郎W健康宣教之一2型糖尿病是心血管病的高危人群蔬菜8兩-1斤目標：LDL-C<100mg/dl(2.為什么要控制危險因素？生命網健康宣教之一16其他危險因素生活方式危險因素肥胖(體重指數≥28)缺乏運動致動脈粥樣硬化性飲食新興的危險因素空腹血糖/糖耐量異?！瓰槭裁匆刂莆ｋU因素？生命網健康宣教之一116生命網健康宣教之一17為什么要控制危險因素？降低死亡率降低引發(fā)的心血管事件(心梗、猝死)減少血運重建術(冠脈成型/搭橋術)減少住院/醫(yī)療費用提高生活質量生命網健康宣教之一17為什么要控制危險因素17生命網健康宣教之一18控制危險因素，預防冠心病

危險因素

膽固醇異常高血壓糖尿病吸煙

控制危險因素控制膽固醇控制血壓控制血糖戒煙生命網健康宣教之一18控制危險因素，預防冠18生命網健康宣教之一19我們能做些什么？定期做血脂檢查如果異常，應調脂治療生命網健康宣教之一19我們能做些什么？定期19生命網健康宣教之一20什么是血脂異常？總膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過高

過低生命網健康宣教之一20什么是血脂異常？總膽20生命網健康宣教之一21GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的關系10年冠心病死亡率

(死亡數/1000)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平1%

冠心病危險性2%每1000人中冠心病發(fā)病數血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險因素干預試驗

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010總膽固醇水平1%

冠心病危險性2%生命網健康宣教之一21GottoAMJ21生命網健康宣教之一22冠心病中風(RR)LDL-C:<2.6LDL-C:2.6–3.39LDL-C:3.4-4.09LDL-C:>4.1

膽固醇和冠心病/中風的關系

生命網健康宣教之一22冠心病中風(RR)22生命網健康宣教之一23

患病率（%）

高膽固醇血癥的患病率

JHe,DFGuCirculation2004,110:405-411中國人群中血脂代謝異常人數：1.6億生命網健康宣教之一23患病率（%）23生命網健康宣教之一24降脂治療的益處血脂參數達標挽救生命心臟病、中風等發(fā)作減少更長壽更健康更幸福......好的治療方案生命網健康宣教之一24降脂治療的益處血脂參24生命網健康宣教之一25臨床研究顯示降脂益處4S研究結果：心肌梗塞后/心絞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：總死亡危險性-30%中風危險性-30%冠心病死亡危險性-42%需要進行PTCA/冠脈搭橋術危險性-37%生命網健康宣教之一25臨床研究顯示降脂益處25生命網健康宣教之一26HPS研究顯示，在TC>3.5mmol/L的冠心病高?；颊咧惺娼抵?0mg的益處更卓越低密度脂蛋白膽固醇LDL-C達48%甘油三酯TG達33%高密度脂蛋白膽固醇HDL-C達13%總死亡率下降達13%舒降之40mg長期安全性與安慰劑相似臨床研究顯示降脂益處生命網健康宣教之一26HPS研究顯示，在26生命網健康宣教之一27冠脈

斑塊

體積(mm3)Jensenl.etalAbstractAHA2003辛伐他汀40mg12月

基線飲食控制3月504030**p<0.01vs.baselineIVUS研究：辛伐他汀治療縮小動脈粥樣硬化斑塊體積生命網健康宣教之一27辛伐他汀基線飲27生命網健康宣教之一28控制膽固醇的措施

合理飲食適度運動藥物治療

生命網健康宣教之一28控制膽固醇的措施合28胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴散至頸部、左肩或手臂。生命網健康宣教之一__________________________________________________________生命網健康宣教之一生命網健康宣教之一胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴散至頸部、左肩或手臂。冠心病死亡危險性-42%生命網健康宣教之一冠心病危險性2%etalAbstractAHA2003運動或勞累時出現左肩或左上肢前臂內側疼痛；動脈粥樣硬化的發(fā)展進程首次服藥后1-2個月檢查1次生命網健康宣教之一生命網健康宣教之一HPS研究顯示，在TC>3.血脂降至正常后就停藥+代謝綜合征(高甘油三酯,低HDL-C;尤其是TG200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C<40mg/dL)身體內的膽固醇來自何處？為什么要控制危險因素？PTCA/CABG史,或有臨床顯著缺血證據生命網健康宣教之一29冠心病防治的首要目標

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴散至頸部、左肩或手臂。生命網29生命網健康宣教之一30血脂在什么水平才被認為是正常？

中國國家血脂異常防治建議

生命網健康宣教之一30血脂在什么水平才被認30生命網健康宣教之一31極高?；颊叩亩x和目標

極高危患者：確診的動脈粥樣硬化心血管疾病+多個危險因素(例如,糖尿病)+嚴重的和控制不良的危險因素(例如,吸煙)+代謝綜合征(高甘油三酯,低HDL-C;尤其是TG200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C<40mg/dL)+急性冠脈綜合征目標值LDL-C<70mg/dL(1.82mmol/L)生命網健康宣教之一31極高?；颊叩亩x和目31生命網健康宣教之一32高?；颊?/p>

--冠心病:心梗、不穩(wěn)定性或穩(wěn)定性心絞痛、

PTCA/CABG史,或有臨床顯著缺血證據

--冠心病等危癥:非冠脈粥樣硬化疾病(周圍動脈病、PAD、腹主動脈瘤、頸動脈病包括TIA和卒中),

糖尿病,2+危險因子和10年危險>20%目標：LDL-C<100mg/dl(2.6mmol/L)高?；颊叩亩x和目標生命網健康宣教之一32高?；颊吒呶；颊叩亩?2生命網健康宣教之一33控制高血壓

高血壓是一種常見疾病雖然很少引起癥狀，卻是冠心病的一個主要危險因素控制高血壓，可采取定期運動控制體重減少鹽攝入量藥物降壓生命網健康宣教之一33控制高血壓高血33生命網健康宣教之一34

中國高血壓防治指南(2005)血壓控制目標：普通高血壓<140/90mmHg糖尿病或腎病<130/80mmHg糖尿病+腎病<125/75mmHg老年人高血壓(收縮壓)<150mmHg生命網健康宣教之一34中國高血壓防治指南34生命網健康宣教之一35控制糖尿病

2型糖尿病是心血管病的高危人群

2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險性是非糖尿病患者的3-4倍因此，對糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血壓同樣重要，目標比非糖尿病患者更嚴格生命網健康宣教之一35控制糖尿病2型糖尿35生命網健康宣教之一36改變不良生活方式戒煙健康飲食控制體重減輕精神壓力適量運動限制飲酒生命網健康宣教之一36改變不良生活方式戒煙36生命網健康宣教之一37戒煙吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較生命網健康宣教之一37戒煙吸煙和非吸煙人群37生命網健康宣教之一38健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個)生命網健康宣教之一38健康飲食低膽固醇、低38生命網健康宣教之一39

高膽固醇血癥膳食療法

食物選擇膳食療法------------------------------------------------------------肉、魚、禽類共<3兩/日，其中，魚每周不小于2次奶制品無脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日蛋類

2個/每周水果中等大小1-2個蔬菜

8兩-1斤谷物、大米和干豆

4-6兩/日選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油炸食品和糕點，可偶爾吃低脂或水果的甜食。

必要時：2-3克植物固醇

__________________________________________________________生命網健康宣教之一39高膽固醇血癥膳食療39+急性冠脈綜合癥(不穩(wěn)定心絞痛、非透壁/透壁性心梗)達標僅僅代表控制了目前膽固醇水平，并不意味著高膽固醇和冠心病的治愈。生命網健康宣教之一經常大量攝入酒精，易引起身體內的膽固醇來自何處？生命網健康宣教之一生命網健康宣教之一胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴散至頸部、左肩或手臂。血脂需多長時間檢查1次？血脂需多長時間檢查1次？生命網健康宣教之一減少冠心病的發(fā)生和復發(fā)！冠心病的表現有哪些？HPS研究顯示，在TC>3.生命網健康宣教之一------------------------------------------------------------生命網健康宣教之一生命網健康宣教之一生命網健康宣教之一40合理的飲食結構+急性冠脈綜合癥(不穩(wěn)定心絞痛、非透壁/透壁性心梗)生命40生命網健康宣教之一41控制體重肥胖引起心臟負擔加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風等多種疾病的危險因素體重指數(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2

理想BMI：18.5~22.9(kg/m2)生命網健康宣教之一41控制體重肥胖引起心臟41生命網健康宣教之一42減少精神壓力精神過度緊張可使機體處于一種應激狀態(tài)，導致心跳加速，血壓增高。持續(xù)的壓力對健康帶來損害緩解壓力的辦法：擬定一天的計劃適應環(huán)境保持樂觀的心態(tài)每天堅持適量運動、休息和娛樂生命網健康宣教之一42減少精神壓力精神過度42生命網健康宣教之一43適量運動開始運動方案前，請咨詢你的醫(yī)生生命網健康宣教之一43適量運動43生命網健康宣教之一44運動指導目標：每周3-5次，每次30分鐘運動種類：有氧運動、伸展運動、增強肌肉的運動有氧體力活動：運動時體內代謝有充足的氧供應如散步、游泳、慢跑、體操等運動過程：5分鐘熱身、20分鐘運動、5分鐘恢復運動強度：安全最高心率170-年齡生命網健康宣教之一44運動指導目標：每周344生命網健康宣教之一45減少飲酒經常大量攝入酒精，易引起冠心病高血壓肥胖控制量：男<30毫升，女<15毫升生命網健康宣教之一45減少飲酒經常大量攝入45生命網健康宣教之一46保護你的心臟，從現在做起現在開始行動！降低你的冠心病危險性，永遠不會太晚！只要行動，就有成功機會減少冠心病的發(fā)生和復發(fā)！生命網健康宣教之一46保護你的心臟，從現在46生命網健康宣教之一47記?。簣猿址幗】碉嬍硿p少精神壓力適量運動戒煙限酒生命網健康宣教之一47記住：堅持服藥47生命網健康宣教之一48你會發(fā)現你的健康得到改善生活更快樂！生命網健康宣教之一48你會發(fā)現你的健康得到48生命網健康宣教之一49常見問題與解答生命網健康宣教之一49常見問題與解答49生命網健康宣教之一50為什么我的血脂控制不理想?對血脂治療的錯誤認識：

1.過分相信飲食療法而忽略藥物治療

2.認為降脂藥副作用大

3.血脂降至正常后就停藥

相信某些廣告宣傳誤導，服用一些療效不確切的藥物沒有堅持改善生活方式生命網健康宣教之一50為什么我的血脂控制不50生命網健康宣教之一51只采用飲食療法，不服降脂藥，可以達到降脂目標嗎？身體內的膽固醇來自何處？30%來自食物70%體內合成飲食療法是基礎，血脂異常者須堅持飲食療法但是，飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物治療才能抑制內源性膽固醇的生成，達到有效的調節(jié)血脂的目的。生命網健康宣教之一51只采用飲食療法，不服51生命網健康宣教之一52血脂達標就可以停藥嗎？降脂藥需長期服用。達標僅僅代表控制了目前膽固醇水平，并不意味著高膽固醇和冠心病的治愈。如果停止服藥，那么你的膽固醇會很快恢復到治療前水平

生命網健康宣教之一52血脂達標就可以停藥嗎52生命網健康宣教之一53血脂需多長時間檢查1次？首次服藥后1-2個月檢查1次其后每2-3個月檢查1次達標后每6個月-1年檢查1次生命網健康宣教之一53血脂需多長時間檢查153生命網健康宣教之一54膽固醇水平“不高”的冠心病患者，不需服用降脂藥嗎？極高危的患者血脂目標更嚴格:<1.8mmol/L(70mg/dl)明確的動脈粥樣硬化心血管疾病+多種危險因素(如糖尿病)+嚴重和控制不良危險因素(如吸煙)+代謝綜合癥(高TG,低HDL-C)+急性冠脈綜合癥(不穩(wěn)定心絞痛、非透壁/透壁性心梗)ATPIIIupdate生命網健康宣教之一54膽固醇水平“不高”的54冠心病及其防治1冠心病及其防治155生命網健康宣教之一56

冠心病的危害

中國衛(wèi)生部統計資料-2004年前3位死亡原因及死因構成比

生命網健康宣教之一2

冠心病的危害

56生命網健康宣教之一57心臟和冠狀動脈心臟是一個強而有力的泵，通過動脈及靜脈網將血液輸送到身體各重要器官供應心臟本身的動脈稱作“冠狀動脈”生命網健康宣教之一3心臟和冠狀動脈心臟是一57生命網健康宣教之一58心臟和冠狀動脈生命網健康宣教之一4心臟和冠狀動脈58生命網健康宣教之一59什么是冠心病？

冠心病的形成是由于膽固醇嵌入動脈內壁，使冠狀動脈狹窄冠狀動脈的狹窄會使供應心臟的血流減少，導致心肌供血不足心絞痛冠狀動脈粥樣斑塊破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血心?；蜮郎W健康宣教之一5什么是冠心?。抗谛?9生命網健康宣教之一60膽固醇與冠心病的關系膽固醇是一種身體必需的脂肪30%來源于食物，70%由肝臟合成血液中低密度脂蛋白膽固醇過高時，會嵌入血管壁，引起管腔狹窄因此血液中膽固醇異常冠心病發(fā)作的危險性生命網健康宣教之一6膽固醇與冠心病的關系膽60生命網健康宣教之一61泡沫細胞脂紋輕度病變動脈瘤纖維斑塊復合病變/破裂動脈粥樣硬化的進程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.動脈粥樣硬化的發(fā)展進程生命網健康宣教之一7泡沫脂紋輕度動脈纖維復61生命網健康宣教之一62冠心病有哪些表現？1/3左右的冠心病患者可以沒有任何癥狀。其他患者的臨床表現與心臟缺血程度有關，最常見的就是心絞痛。生命網健康宣教之一8冠心病有哪些表現？1/62生命網健康宣教之一63冠心病的表現有哪些？

心絞痛胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴散至頸部、左肩或手臂。心肌梗塞心絞痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸嚴重情況下，猝死生命網健康宣教之一9冠心病的表現有哪些？63生命網健康宣教之一64主要癥狀胸痛最為常見：常有壓迫感、發(fā)悶或燒灼感；突然發(fā)作于心前區(qū)或胸骨后，常在勞動或興奮時、受寒或飽餐后發(fā)生；一般持續(xù)數秒至數分鐘；運動或勞累時出現左肩或左上肢前臂內側疼痛；亦可表現為牙痛、胃脘痛；易疲勞或氣短；惡心或胃部燒灼感；汗多；心悸或心跳不規(guī)律等。生命網健康宣教之一10主要癥狀胸痛最為常見64生命網健康宣教之一65如果您有任何上述癥狀，請馬上尋求緊急醫(yī)療救助急救電話：120生命網健康宣教之一11如果您有任何上述癥狀65生命網健康宣教之一66緊急救護開啟氣道自然側臥生命網健康宣教之一12緊急救護開啟氣道自然66生命網健康宣教之一67得了冠心病該怎么辦?生命網健康宣教之一13得了冠心病該怎么辦?67生命網健康宣教之一68常見的冠心病治療方案藥物治療：是最基本的治療，但當藥物治療效果欠佳或無效時應盡快進行外科手術或介入手術治療；外科手術治療：創(chuàng)傷較大，恢復時間較長。介入治療：如PCI術，是目前發(fā)展最快，最先進的心血管疾病治療方案，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點；冠狀動脈堵塞生命網健康宣教之一14常見的冠心病治療方案68生命網健康宣教之一69冠心病的主要危險因素

可以改變/控制的因素“壞”膽固醇LDL-C過高高血壓糖尿病吸煙“好”膽固醇HDL-C過低不能改變的因素冠心病家族史性別年齡生命網健康宣教之一15冠心病的主要危險因素69為什么要控制危險因素？體重指數(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2JHe,DFGuCirculation2004,110:405-411過分相信飲食療法而忽略藥物治療生命網健康宣教之一膽固醇和冠心病/中風的關系etalAbstractAHA2003+多個危險因素(例如,糖尿病)生命網健康宣教之一動脈粥樣硬化的發(fā)展進程食物選擇膳食療法PTCA/CABG史,或有臨床顯著缺血證據生命網健康宣教之一心臟是一個強而有力的泵，通過動脈及靜脈網將血液輸送到身體各重要器官冠狀動脈粥樣斑塊破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血心梗或猝死生命網健康宣教之一2型糖尿病是心血管病的高危人群蔬菜8兩-1斤目標：LDL-C<100mg/dl(2.為什么要控制危險因素？生命網健康宣教之一70其他危險因素生活方式危險因素肥胖(體重指數≥28)缺乏運動致動脈粥樣硬化性飲食新興的危險因素空腹血糖/糖耐量異常…為什么要控制危險因素？生命網健康宣教之一170生命網健康宣教之一71為什么要控制危險因素？降低死亡率降低引發(fā)的心血管事件(心梗、猝死)減少血運重建術(冠脈成型/搭橋術)減少住院/醫(yī)療費用提高生活質量生命網健康宣教之一17為什么要控制危險因素71生命網健康宣教之一72控制危險因素，預防冠心病

危險因素

膽固醇異常高血壓糖尿病吸煙

控制危險因素控制膽固醇控制血壓控制血糖戒煙生命網健康宣教之一18控制危險因素，預防冠72生命網健康宣教之一73我們能做些什么？定期做血脂檢查如果異常，應調脂治療生命網健康宣教之一19我們能做些什么？定期73生命網健康宣教之一74什么是血脂異常？總膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過高

過低生命網健康宣教之一20什么是血脂異常？總膽74生命網健康宣教之一75GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的關系10年冠心病死亡率

(死亡數/1000)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平1%

冠心病危險性2%每1000人中冠心病發(fā)病數血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險因素干預試驗

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010總膽固醇水平1%

冠心病危險性2%生命網健康宣教之一21GottoAMJ75生命網健康宣教之一76冠心病中風(RR)LDL-C:<2.6LDL-C:2.6–3.39LDL-C:3.4-4.09LDL-C:>4.1

膽固醇和冠心病/中風的關系

生命網健康宣教之一22冠心病中風(RR)76生命網健康宣教之一77

患病率（%）

高膽固醇血癥的患病率

JHe,DFGuCirculation2004,110:405-411中國人群中血脂代謝異常人數：1.6億生命網健康宣教之一23患病率（%）77生命網健康宣教之一78降脂治療的益處血脂參數達標挽救生命心臟病、中風等發(fā)作減少更長壽更健康更幸福......好的治療方案生命網健康宣教之一24降脂治療的益處血脂參78生命網健康宣教之一79臨床研究顯示降脂益處4S研究結果：心肌梗塞后/心絞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：總死亡危險性-30%中風危險性-30%冠心病死亡危險性-42%需要進行PTCA/冠脈搭橋術危險性-37%生命網健康宣教之一25臨床研究顯示降脂益處79生命網健康宣教之一80HPS研究顯示，在TC>3.5mmol/L的冠心病高危患者中舒降之40mg的益處更卓越低密度脂蛋白膽固醇LDL-C達48%甘油三酯TG達33%高密度脂蛋白膽固醇HDL-C達13%總死亡率下降達13%舒降之40mg長期安全性與安慰劑相似臨床研究顯示降脂益處生命網健康宣教之一26HPS研究顯示，在80生命網健康宣教之一81冠脈

斑塊

體積(mm3)Jensenl.etalAbstractAHA2003辛伐他汀40mg12月

基線飲食控制3月504030**p<0.01vs.baselineIVUS研究：辛伐他汀治療縮小動脈粥樣硬化斑塊體積生命網健康宣教之一27辛伐他汀基線飲81生命網健康宣教之一82控制膽固醇的措施

合理飲食適度運動藥物治療

生命網健康宣教之一28控制膽固醇的措施合82胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴散至頸部、左肩或手臂。生命網健康宣教之一__________________________________________________________生命網健康宣教之一生命網健康宣教之一胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴散至頸部、左肩或手臂。冠心病死亡危險性-42%生命網健康宣教之一冠心病危險性2%etalAbstractAHA2003運動或勞累時出現左肩或左上肢前臂內側疼痛；動脈粥樣硬化的發(fā)展進程首次服藥后1-2個月檢查1次生命網健康宣教之一生命網健康宣教之一HPS研究顯示，在TC>3.血脂降至正常后就停藥+代謝綜合征(高甘油三酯,低HDL-C;尤其是TG200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C<40mg/dL)身體內的膽固醇來自何處？為什么要控制危險因素？PTCA/CABG史,或有臨床顯著缺血證據生命網健康宣教之一83冠心病防治的首要目標

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴散至頸部、左肩或手臂。生命網83生命網健康宣教之一84血脂在什么水平才被認為是正常？

中國國家血脂異常防治建議

生命網健康宣教之一30血脂在什么水平才被認84生命網健康宣教之一85極高?；颊叩亩x和目標

極高?；颊撸捍_診的動脈粥樣硬化心血管疾病+多個危險因素(例如,糖尿病)+嚴重的和控制不良的危險因素(例如,吸煙)+代謝綜合征(高甘油三酯,低HDL-C;尤其是TG200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C<40mg/dL)+急性冠脈綜合征目標值LDL-C<70mg/dL(1.82mmol/L)生命網健康宣教之一31極高危患者的定義和目85生命網健康宣教之一86高?；颊?/p>

--冠心病:心梗、不穩(wěn)定性或穩(wěn)定性心絞痛、

PTCA/CABG史,或有臨床顯著缺血證據

--冠心病等危癥:非冠脈粥樣硬化疾病(周圍動脈病、PAD、腹主動脈瘤、頸動脈病包括TIA和卒中),

糖尿病,2+危險因子和10年危險>20%目標：LDL-C<100mg/dl(2.6mmol/L)高?；颊叩亩x和目標生命網健康宣教之一32高危患者高?；颊叩亩?6生命網健康宣教之一87控制高血壓

高血壓是一種常見疾病雖然很少引起癥狀，卻是冠心病的一個主要危險因素控制高血壓，可采取定期運動控制體重減少鹽攝入量藥物降壓生命網健康宣教之一33控制高血壓高血87生命網健康宣教之一88

中國高血壓防治指南(2005)血壓控制目標：普通高血壓<140/90mmHg糖尿病或腎病<130/80mmHg糖尿病+腎病<125/75mmHg老年人高血壓(收縮壓)<150mmHg生命網健康宣教之一34中國高血壓防治指南88生命網健康宣教之一89控制糖尿病

2型糖尿病是心血管病的高危人群

2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險性是非糖尿病患者的3-4倍因此，對糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血壓同樣重要，目標比非糖尿病患者更嚴格生命網健康宣教之一35控制糖尿病2型糖尿89生命網健康宣教之一90改變不良生活方式戒煙健康飲食控制體重減輕精神壓力適量運動限制飲酒生命網健康宣教之一36改變不良生活方式戒煙90生命網健康宣教之一91戒煙吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較生命網健康宣教之一37戒煙吸煙和非吸煙人群91生命網健康宣教之一92健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個)生命網健康宣教之一38健康飲食低膽固醇、低92生命網健康宣教之一93

高膽固醇血癥膳食療法

食物選擇膳食療法------------------------------------------------------------肉、魚、禽類共<3兩/日，其中，魚每周不小于2次奶制品無脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日蛋類

2個/每周水果中等大小1-2個蔬菜

8兩-1斤谷物、大米和干豆

4-6兩/日選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油炸食品和糕點，可偶爾吃低脂或水果的甜食。

必要時：2-3克植物固醇

__________________________________________________________生命網健康宣教之一39高膽固醇血癥膳食療93+急性冠脈綜合癥(不穩(wěn)定心絞痛、非透壁/透壁性心梗)達標僅僅代表控制了目前膽固醇水平，并不意味著高膽固醇和冠心病的治愈。生命網健康宣教之一經常大量攝入酒精，易引起身體內的膽固醇來自何處？生命網健康宣教之一生命網健康宣教之一胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴散至頸部、左肩或手臂。血脂需多長時間檢查1次？血脂需多長時間檢查1次？生命網健康宣教之一減少冠心病的發(fā)生和復發(fā)！冠心病的表現有哪些？HPS研究顯示，在TC>3.生命網健康宣教之一------------------------------------------------------------生命網健康宣教之一生命網健康宣教之一生命網健康宣教之一94合理的飲食結構+急性冠脈綜合癥(不穩(wěn)定心絞痛、非透壁/透壁性心梗)生命94生命網健康宣教之一95控制體重肥胖引起心臟負擔加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風等多種疾病的危險因素體重指數(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2

理想BMI：