壓瘡的臨床分期及護理課件

壓瘡的臨床分期及護理壓瘡的臨床分期及護理1壓瘡的概念

壓瘡（pressuresores)是指身體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡最早也稱為褥瘡。壓瘡的概念2壓瘡的臨床分期

此期為壓瘡初期，局部皮膚受壓或潮濕刺激后，出現(xiàn)紅腫熱痛或麻木，短時間不見消退；此期的皮膚完整性尚未破壞，為可逆性改變，如及時去除致病原因，則可阻止壓瘡的繼續(xù)發(fā)展

第一期：淤血紅潤期壓瘡的臨床分期此期為壓瘡初期，局部皮膚受壓或潮濕刺3壓瘡的臨床分期此期紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈瘀血。受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變溥，可出現(xiàn)水泡，此時極易破潰。破潰后，可顯露潮濕紅潤的瘡面。此期如不采取措施，壓瘡則繼續(xù)發(fā)展。此期病人有痛感。第二期：炎性浸潤期壓瘡的臨床分期此期紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，靜4此期表皮水泡逐漸擴大，破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，此期病人感覺疼痛加重。壓瘡的臨床分期第三期：淺度潰瘍期此期表皮水泡逐漸擴大，破潰，真皮層瘡面有壓瘡的臨床分期第三期5此期為壓瘡嚴重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴重者細菌入血易引起敗血癥，造成全身感染，危及生命壓瘡的臨床分期第四期：壞死潰瘍期此期為壓瘡嚴重期。壞死組織侵入真皮下壓瘡的臨床分期第四期：壞6

壓瘡的各期護理措施淤血紅潤期

●此期的護理重點是去除致病因素，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展。

●增加翻身次數(shù)，避免局部組織長期受壓，改善局部血液循環(huán)。

●保持床鋪平整、干燥、無碎屑，避免摩擦潮濕和排泄物對皮膚的刺激。

●加強營養(yǎng)的攝入，以增強機體的抵抗力。

壓瘡的各期護理措施淤血紅潤期●此期的護理重點是去除7壓瘡的各期護理措施炎性浸潤期●此期應(yīng)保護皮膚，防止感染發(fā)生?！癯谝黄诘淖o理措施以外，應(yīng)注意對出現(xiàn)水泡的皮膚進行護理，未破的小水泡應(yīng)盡量減少摩擦，防止水泡破裂感染，使其自行吸收?！翊笏菘稍跓o菌操作下抽出泡內(nèi)液體，不必減去表皮，局部消毒后，再用無菌敷料包扎?！駸o菌敷料包扎后，根據(jù)情況還可以選擇紫外線或紅外線照射治療。壓瘡的各期護理措施炎性浸潤期●此期應(yīng)保護皮膚，防止感染發(fā)8壓瘡的各期護理措施淺度潰瘍期●此期應(yīng)盡量保持局部創(chuàng)面清潔。

●可選理想的保濕敷料（透氣性好）如透明膜、水膠體、水凝膠等

●保濕敷料可為瘡面的愈合創(chuàng)造一個適宜的環(huán)境，便于新生的上皮細胞覆蓋在傷口上，逐漸使瘡面愈合。壓瘡的各期護理措施淺度潰瘍期●此期應(yīng)盡量保持局部創(chuàng)面清潔。9壓瘡的各期護理措施壞死潰瘍期●此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進肉芽組織生長?！癫捎们鍩峤舛?，活血化瘀，去腐生肌并具有收斂作用的中草藥治療也比較有效?！癔徝嬗懈腥緯r，可用無菌生理鹽水或1：5000呋喃西林溶液清洗瘡面，再用無菌凡士林紗布及敷料包扎，1~2天更換敷料一次。●對于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長，其感染的瘡面應(yīng)定期采取分泌物作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，根據(jù)檢查結(jié)果選藥物治療，并做好相應(yīng)的護理。壓瘡的各期護理措施壞死潰瘍期●此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組10

壓瘡預防與護理措施

“五勤”勤按摩勤翻身勤擦洗勤整理勤更換

壓瘡預防與護理措施

“五勤”勤按摩勤翻身勤擦洗勤整理勤11

壓瘡是全身、局部因素綜合作用引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程。因此應(yīng)積極預防，采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合防治措施。護理人員要認識到壓瘡的危害性，了解其病因和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，掌握其防治技術(shù)，做好壓瘡的預防與護理工作。小感壓瘡是全身、局部因素綜合作用引起的皮膚組織變性12OverThanks!OverThanks!13謝謝！謝謝！14壓瘡的臨床分期及護理壓瘡的臨床分期及護理15壓瘡的概念

壓瘡（pressuresores)是指身體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡最早也稱為褥瘡。壓瘡的概念16壓瘡的臨床分期

此期為壓瘡初期，局部皮膚受壓或潮濕刺激后，出現(xiàn)紅腫熱痛或麻木，短時間不見消退；此期的皮膚完整性尚未破壞，為可逆性改變，如及時去除致病原因，則可阻止壓瘡的繼續(xù)發(fā)展

第一期：淤血紅潤期壓瘡的臨床分期此期為壓瘡初期，局部皮膚受壓或潮濕刺17壓瘡的臨床分期此期紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈瘀血。受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變溥，可出現(xiàn)水泡，此時極易破潰。破潰后，可顯露潮濕紅潤的瘡面。此期如不采取措施，壓瘡則繼續(xù)發(fā)展。此期病人有痛感。第二期：炎性浸潤期壓瘡的臨床分期此期紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，靜18此期表皮水泡逐漸擴大，破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，此期病人感覺疼痛加重。壓瘡的臨床分期第三期：淺度潰瘍期此期表皮水泡逐漸擴大，破潰，真皮層瘡面有壓瘡的臨床分期第三期19此期為壓瘡嚴重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴重者細菌入血易引起敗血癥，造成全身感染，危及生命壓瘡的臨床分期第四期：壞死潰瘍期此期為壓瘡嚴重期。壞死組織侵入真皮下壓瘡的臨床分期第四期：壞20

壓瘡的各期護理措施淤血紅潤期

●此期的護理重點是去除致病因素，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展。

●增加翻身次數(shù)，避免局部組織長期受壓，改善局部血液循環(huán)。

●保持床鋪平整、干燥、無碎屑，避免摩擦潮濕和排泄物對皮膚的刺激。

●加強營養(yǎng)的攝入，以增強機體的抵抗力。

壓瘡的各期護理措施淤血紅潤期●此期的護理重點是去除21壓瘡的各期護理措施炎性浸潤期●此期應(yīng)保護皮膚，防止感染發(fā)生。●除第一期的護理措施以外，應(yīng)注意對出現(xiàn)水泡的皮膚進行護理，未破的小水泡應(yīng)盡量減少摩擦，防止水泡破裂感染，使其自行吸收?！翊笏菘稍跓o菌操作下抽出泡內(nèi)液體，不必減去表皮，局部消毒后，再用無菌敷料包扎?！駸o菌敷料包扎后，根據(jù)情況還可以選擇紫外線或紅外線照射治療。壓瘡的各期護理措施炎性浸潤期●此期應(yīng)保護皮膚，防止感染發(fā)22壓瘡的各期護理措施淺度潰瘍期●此期應(yīng)盡量保持局部創(chuàng)面清潔。

●可選理想的保濕敷料（透氣性好）如透明膜、水膠體、水凝膠等

●保濕敷料可為瘡面的愈合創(chuàng)造一個適宜的環(huán)境，便于新生的上皮細胞覆蓋在傷口上，逐漸使瘡面愈合。壓瘡的各期護理措施淺度潰瘍期●此期應(yīng)盡量保持局部創(chuàng)面清潔。23壓瘡的各期護理措施壞死潰瘍期●此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進肉芽組織生長?！癫捎们鍩峤舛?，活血化瘀，去腐生肌并具有收斂作用的中草藥治療也比較有效?！癔徝嬗懈腥緯r，可用無菌生理鹽水或1：5000呋喃西林溶液清洗瘡面，再用無菌凡士林紗布及敷料包扎，1~2天更換敷料一次?！駥τ跐冚^深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長，其感染的瘡面應(yīng)定期采取分泌物作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，根據(jù)檢查結(jié)果選藥物治療，并做好相應(yīng)的護理。壓瘡的各期護理措施壞死潰瘍期●此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組24

壓瘡預防與護理措施

“五勤”勤按摩勤翻身勤擦洗勤整理勤更換

壓瘡預防與護理措施

“五勤”勤按摩勤翻身勤擦洗勤整理勤25

壓瘡是全身、