容量治療與輸血的指征課件整理

容量治療與輸血的指征31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。容量治療與輸血的指征容量治療與輸血的指征31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。宓量治療與輸血的指征輸血指征(transfusionrig輸血指征是血液保護的核心我國輸血規(guī)范:Hbg/L美國國立衛(wèi)生研究所70Dg/L美國血庫協(xié)會80g/LHerbert(1999)低危70~90g/L;高危100120g/L一、分析初高中數(shù)學成績分化的原因1.教學方式的改變數(shù)學在初中階段表達較為形象、直觀，題目可以經(jīng)過多次練習而熟練。而高中數(shù)學解題的思想和方法更注重推理和論證。在高中數(shù)學教學的時候，會將模式趨向于粗線條，讓學生們能夠自主地將知識的構架分析出來，并輔以一些較為典型的例題。學生剛剛進入高中，這樣的教學方式可能一開始并不能夠被學生們所接受，思維障礙時常會產(chǎn)生，數(shù)學成績也會因此而下降。2.心理與環(huán)境的改變剛剛進入高中的學生在面對新的教師、新的同學、新的教材時，適應的過程是必須要經(jīng)歷的。此外，由于初三的緊張學習，學生剛進入高一時，會有一種松懈的心理，缺乏緊迫感。例如，充要條件以及集合等方面的知識很難被學生理解，被動的學習方式對學生影響較深。3.教材的改變教材中的知識量與初中相比會增加許多。學習的過程和呈現(xiàn)方式邏輯性較強，教學的語言也會有所變化，敘述過程較規(guī)范、嚴謹，提升了抽象思維度，加大了知識的難度，靈活的解題方式較多。例如，在初中的數(shù)學知識中，實數(shù)集內的運算較多，然而高中階段會重視相關概念的定義。二、初高中數(shù)學銜接的意義初高中數(shù)學的銜接，一方面要將知識銜接，另一方面還要將師生的情感、學習習慣、學習方式以及教學有效銜接。要想將初高中數(shù)學銜接的意義最大化，就要充分地考慮到教法、教材、課程大綱以及學生的實情。高中的數(shù)學知識比初中的增加了難度，并且學習時間比較緊張，除了一些比較基本的知識需要掌握之外，還要培養(yǎng)學生的應用能力。因此，在教學的過程中，一定要將初高中的數(shù)學銜接貫徹落實。例如，高中學習基本初等函數(shù)和函數(shù)概念，可以銜接初中的二次函數(shù)，讓學生感受到雖是新知識，但也有熟悉的感覺，從而將學習數(shù)學的興趣調動起來。三、初高中數(shù)學銜接的策略1.課堂教學環(huán)節(jié)要優(yōu)化，讓初高中知識銜接能夠完善教師要注意解題中的思路分析方式，將數(shù)學的正確思想充分滲透給學生們，起到合理指導的作用。（1）選擇合理的教學方式教學過程中，教師要增加實例的列舉，增強教材的直觀性和趣味性。教具的演示要加強，多媒體的輔助教學是非常適合的方式，能夠提高學生們的空間想象能力。并且，概念和定義之間的比較要加強，讓學生能夠深刻地理解教材。此外，對于定理、公式中每個字母的特例、含義以及適用的范圍等要進行詳細的說明概括，以這樣的方式加深學生的理解，從而提升記憶力。（2）知識的實質理解高中數(shù)學與初中數(shù)學相比是比較抽象的，在應用方面也較為靈活多變。所以，在新知識的講解過程中，要引導學生們將新知識與以往的舊知識銜接，對一些容易混淆的知識點要重點進行區(qū)別、分析以及比較。（3）注重練習反饋學生在做題方面沒有針對性，都是教師布置什么就去完成什么。那么，教師就要布置一些有目的性的習題，針對學生薄弱的知識點進行補救，使其得到提高和鞏固。此外，教師要對學生有一定的認同和理解，以引導的方式，讓學生在解題的過程中具備掌握知識的能力，因為學習本來就屬于反復練習進而提升的過程。2.讓學生學會學習利用分層次、多訓練、小梯度、低起點的方式作為出發(fā)點，教師在教學伊始不要將知識深入化，而是要以遞進的方式將高中數(shù)學知識傳授給學生們，這就是循序漸進的教學方式。講解難點的時候，要注意學生的掌握程度和理解程度。教師講解教材的時候，最好是用初中的知識作為鋪墊，讓教學的方法和內容都能夠和學生實際或已有知識相銜接。一個單元結束的時候，教師要和學生們一同進行單元總結，讓學生養(yǎng)成總結的習慣，那么他們學習的自覺性就會提升。在教學過程中，教師要讓解題過程中所涉及的步驟和思路都能夠靈活多變，讓學生進行思考性解題。3.重視入學教育入學教育能夠將初高中的銜接有效建立，是非常重要的工作。入學教育若能夠搞好，學生就能夠提升對初高中數(shù)學銜接的認知度，緊迫感就會增強，剛剛進入高中的松懈情緒就會得到相應地消除。充分的入學教育能夠讓學生有效了解高中數(shù)學的特點，主要可以從幾方面對學生進行滲透：（1）對學生講解一些針對高中數(shù)學比較行之有效的學習方式，指出需要注意的事項，讓學生們能夠在最短的時間內適應高中數(shù)學的學習；（2）將高中數(shù)學學習中涉及的課堂教學特點和內容體系特點充分講明；（3）對學生講解清楚，在整個高中數(shù)學中高一的數(shù)學是非常重要的組成部分，一定要打好基礎；（4）進入高中前的假期，可能會使學生對于初中所學的數(shù)學知識有一些淡忘，那么就應該適當?shù)乩靡恍r間復習初中的數(shù)學知識，為即將學習的高中數(shù)學做鋪墊?？偨Y根據(jù)以上的論述，在高中數(shù)學的初期教學過程中，教師要將學生在此階段數(shù)學方面所存在的問題進行有效分析，再找出原因，然后有針對性地將初高中的數(shù)學教學進行銜接。以這樣的方式能夠讓剛剛步入高中的學生，在學習數(shù)學的過程中對新型的學習模式有所適應，能夠順利、高效地提升數(shù)學學習能力。在內容標準部分對探究學習做了更加詳盡的敘述：“物理學是一門以實驗為基礎的自然科學。在高中物理課程各個模塊中都安排了一些典型的科學探究或物理實驗。高中學生應該在科學探究和物理實驗中達到以下要求?！弊⒅卦鰪妼W生的探究意識，培養(yǎng)學生的探究能力，倡導培養(yǎng)學生的探究精神，是“課程標準”與“教學大綱”的一個重要區(qū)別。達到這些培養(yǎng)目標的主要手段是實施探究教學。探究教學，就是在老師的指導下，讓學生使用類似于科學研究的方法獲取知識，應用知識，發(fā)現(xiàn)問題，研究問題，解決問題。教學結構主要有以下幾步：①教師設置學生探究的情境。②學生在教師的指導下自主探究所要教學的知識。③師生交流探究的成果，構建新知識。實施探究教學，首先需要解決的是怎樣設置探究的情境。這個問題不解決，探究教學就成為空中樓閣。本文將根據(jù)高中物理的教學內容、學生的心理特點，研究設置教學情境的方法。1利用物理學家的典型研究再造探究情境借物理學家的研究情境創(chuàng)設探究教學的課堂情境，既是可行的，也是有效的。物理學家是探究物理知識的專家，憑著對物理科學的熱愛，依靠自已扎實的科學研究基本功，和對物理科學的靈氣，從不起眼的自然現(xiàn)象中分離出有價值的情境，把目光從廣袤的自然現(xiàn)象中聚集到某個特殊的研究范圍。正確地選擇研究情境，把原本分散的注意力集中到有價值的點上，使之有可能對自然現(xiàn)象做出深度的研究，發(fā)現(xiàn)常人求之不得的物理規(guī)律。在科學研究的道路上，良好的研究情境是取得成功的第一步，從事物發(fā)展的先后順序上講，這一步比任何一步都重要。這是因為沒有科學研究的第一步，就不可能有第二步、第三步、第四步、……。一個高中生的認知水平可能沒有一個物理學家那么高，但是一班高中學生的研究能力合起來，所產(chǎn)生的研究合力，不一定就比一個科學家研究能力低。把高中學生放到物理學家當年研究某一物理規(guī)律的情境中，也能夠得到同樣的規(guī)律，況且這里還有老師的指導。牛頓是世界上著名的科學家，他的一生有許多驚人的發(fā)現(xiàn)，對物質第三定律的研究堪稱一絕。教學牛頓第三定律，可以通過介紹牛頓光輝燦爛的人生，創(chuàng)設學生探究牛頓第三定律的情境。創(chuàng)設研究情境比實施探究更難，借助物理學家的研究情境設置探究教學的情境，能夠收到事半功倍的的效果。2利用物理學發(fā)展史的著名案例重塑探究情境在物理學的發(fā)展史上，有許多經(jīng)典的案例廣為流傳。伽利咯對加速度的研究，萬有引力、能量守恒定律的發(fā)現(xiàn)，無不閃爍著人類智慧的光芒。經(jīng)典的案例常常從經(jīng)典的研究情境開始。這些案例之所以成為經(jīng)典，不僅因為其研究方法一枝獨秀，和研究結果的地位重要，還有其研究環(huán)境的優(yōu)良。如果研究環(huán)境所包含的范圍過大，那么有可能使研究誤入歧途，或者增加研究的難度，如果研究環(huán)境包含的范圍過小，把研究的成果排除在外，那么就會竹籃打水一場空。經(jīng)典案例的情境為探索物理規(guī)律奠定了良好的基礎。借助于經(jīng)典案例的研究情境，有利于學生進一步探究物理規(guī)律。經(jīng)典案例比較準確地劃定了探究的范圍，避免學生盲人騎瞎馬式的亂撞，使學生把注意力集中到要研究事物的關鍵部位，既可以提高探究的深度，又能夠提高研究的效率，也便于教師在短暫的教學時間內控制教學進程。例如，教學牛頓第二定律，教師可以根據(jù)牛頓第二定律的發(fā)現(xiàn)過程創(chuàng)設教學情境，把研究牛頓定律分解為探究速度與力的關系、速度與質量的關系等一系列簡單的問題，為歸納牛頓第二定律做好鋪墊。3根據(jù)日常生活中物理現(xiàn)象設計探究情境我們生活在五彩繽紛的世界里，處處時時都有物理現(xiàn)象、物理規(guī)律、物理問題：奔馳的駿馬，飛駛的列車，蹣跚的老人，展示著速度的快與慢；都市那燈火輝煌的夜色，校園里定時響起的電鈴聲，軌道電車的轉眼即失，無不充滿著電與磁。節(jié)目豐富多彩的電視機，可以人機交互的計算機，討人喜歡的機器人，渾身上下流淌著波和信號的血液……學生最熟悉的莫過于自已的生活。學生生活在一個被物理包圍的世界里，耳聞目睹各式各樣的運動，親身體會著力矩，經(jīng)常享受著電與磁給自己帶來的方便，時常經(jīng)歷聲波、電波、信號的洗禮。學習的過程是-個構建新知識的過程，而構建新知識需要有構建新知的基礎。新的知識總是建立在已經(jīng)掌握的知識的基礎上，就像建造高樓大廈一樣，墻要建造在基石上，樓板要放在墻上。學生對生活的體驗，都可以作為他們構建新的物理知識的基礎。例如，教學慣性定律，可以讓學生回想自己坐公共汽車的感覺，思考汽車起步時自己為什么會向后仰？急剎車的時侯自己為什么會向前傾？幾乎所有的高中學生都坐過公共汽車，都有公共汽車起步和剎車時的感受，從這里探究慣性定律，可以消除學生對牛頓定律的神秘感，激發(fā)他們的研究興趣。4利用物理本身的矛盾沖突設置探究情境在探索某一自然規(guī)律的過程中，常常會因為某些條件不具備而影響到科學研究的主攻方向，這時，就必須先解決主攻條件的問題。比如，伽利略要研究兩個相同材料、相同形狀、大小不等的物體是否能夠同時落地的問題，涉及到物體的運行速度問題，而當時還沒有速度的定義，閆此，要研究兩個物體是否能夠同時落地，首先心須研究物體運動快慢的速度問題。研究的主攻方向，由研究兩個物體同時落地轉向研究物體的運動速度。關于兩個物體同時落地的思考變成研究物體運動速度的情境。所以，根據(jù)科學研究過程中遇到的問題，可以設置教學情境。不論怎樣設置探究情境，都應該生動有趣，反映教學內容，能夠引發(fā)學生積極探究，否則，將失去設置探究情境的意義。容量治療與輸血的指征31、園日涉以成趣，門雖設而常關。容量治1宓量治療與輸血的指征宓量治療與輸血的指征2輸血指征(transfusionrig輸血指征是血液保護的核心我國輸血規(guī)范:Hbg/L美國國立衛(wèi)生研究所70Dg/L美國血庫協(xié)會80g/LHerbert(1999)低危70~90g/L;高危100120g/L輸血指征(transfusionrig3輸血指征與Hct輸血指征血液保護的核心Hct(Hb)輸血指征的眼睛該輸?shù)难稽c不含糊不該輸?shù)难ㄒ獎褡栎斞刚髋cHct4:RBCTransfusionisrarelyindicatedwhentheHblevelisgreaterthan10g/dLandisalwaysindicatedwhenitislessthan6g/dL,especiallywhentheanemiaisacute1996ASA:RBC5RBCTheconsultantsandASAmembersstronglyagreethatRBCshouldusuallybeadministeredwhentheHblevelislessthan6g/dLandstronglyagreethatRBcareusuallyunnecessarywhenthelevelismorethan10a/dL2006ASARBC6血保護的合輸血指征術前自身儲血(PAD)術中、術后血液回收(DBS、POBS)急性等容血液稀釋(ANH)減少失血措施1)控制性降壓(deliberatehypotension)2)藥物(pharmacologicagents3)驅血帶、止血帶(exsanguinate、tourniquet)4)動脈內球囊阻斷術(ntra-aorticballoonocclusion)血保護的合7節(jié)約用血的關是掌握輸血指征Hb的輸血指征(Hb-basedtransfusiontrigger)70g/L生理學輸血指征(physiologicaltransfusiontrigger)80-100g/L>80歲,冠心病腦血管病,發(fā)燒,高代謝節(jié)約用血的關8相對心動過速HR>110~130次分MAP<60年輕病人<55mmHgCAD,CVD,高血壓<70~80mmHg·ST段壓低>0.1mV,拾高0.2mV氧合參數(shù)PVO2<32mmHgO2ER>50%SvO2<50%VO2>10%相對心動過速HR>110~130次分9搭橋病人紅細胞成分輔血的關死亡率致病率963例CAB65814(4B.0%)輸血狀0R值95%可信區(qū)間(C1)P值死亡率<0.0001腎衰2.06187—2.27<0.0001長期呼吸支持1791721.86<0.0001嚴重感染1761.681.84<0.0001心并發(fā)癥1.551.47-1.63<0.0001神經(jīng)學事件1331.30--1.44<0.0001KochCGetal.CritCareMed2006,34:1608-16搭橋病人紅細胞成分輔血的10(多中心研燒傷面積>20%21個燒傷中心,666例,79%病人輸RBC14單位結論:輸血數(shù)與大面積燒傷病人死亡率和感染率有關,應把血制品留給生理上需要者PalmieriTLetal.CritCareMed2006,34:1602~1606(多中心研11容量治療與輸血的指征課件整理12容量治療與輸血的指征課件整理13容量治療與輸血的指征課件整理14容量治療與輸血的指征課件整理15容量治療與輸血的指征課件整理16容量治療與輸血的指征課件整理17容量治療與輸血的指征課件整理18容量治療與輸血的指征課件整理19容量治療與輸血的指征課件整理20容量治療與輸血的指征課件整理21容量治療與輸血的指征課件整理22容量治療與輸血的指征課件整理23容量治療與輸血的指征課件整理24容量治療與輸血的指征課件整理25容量治療與輸血的指征課件整理26容量治療與輸血的指征課件整理27容量治療與輸血的指征課件整理28容量治療與輸血的指征課件整理29容量治療與輸血的指征課件整理30容量治療與輸血的指征課件整理31容量治療與輸血的指征課件整理32容量治療與輸血的指征課件整理33容量治療與輸血的指征課件整理34容量治療與輸血的指征課件整理35容量治療與輸血的指征課件整理36容量治療與輸血的指征課件整理37容量治療與輸血的指征課件整理38容量治療與輸血的指征課件整理39容量治療與輸血的指征課件整理40容量治療與輸血的指征課件整理41容量治療與輸血的指征課件整理42容量治療與輸血的指征課件整理43容量治療與輸血的指征課件整理44容量治療與輸血的指征課件整理45容量治療與輸血的指征課件整理46容量治療與輸血的指征課件整理47容量治療與輸血的指征課件整理48容量治療與輸血的指征課件整理49容量治療與輸血的指征課件整理50容量治療與輸血的指征課件整理51容量治療與輸血的指征課件整理52容量治療與輸血的指征課件整理53容量治療與輸血的指征課件整理54容量治療與輸血的指征課件整理55容量治療與輸血的指征課件整理56容量治療與輸血的指征課件整理5726、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！5826、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必容量治療與輸血的指征31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。容量治療與輸血的指征容量治療與輸血的指征31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。宓量治療與輸血的指征輸血指征(transfusionrig輸血指征是血液保護的核心我國輸血規(guī)范:Hbg/L美國國立衛(wèi)生研究所70Dg/L美國血庫協(xié)會80g/LHerbert(1999)低危70~90g/L;高危100120g/L一、分析初高中數(shù)學成績分化的原因1.教學方式的改變數(shù)學在初中階段表達較為形象、直觀，題目可以經(jīng)過多次練習而熟練。而高中數(shù)學解題的思想和方法更注重推理和論證。在高中數(shù)學教學的時候，會將模式趨向于粗線條，讓學生們能夠自主地將知識的構架分析出來，并輔以一些較為典型的例題。學生剛剛進入高中，這樣的教學方式可能一開始并不能夠被學生們所接受，思維障礙時常會產(chǎn)生，數(shù)學成績也會因此而下降。2.心理與環(huán)境的改變剛剛進入高中的學生在面對新的教師、新的同學、新的教材時，適應的過程是必須要經(jīng)歷的。此外，由于初三的緊張學習，學生剛進入高一時，會有一種松懈的心理，缺乏緊迫感。例如，充要條件以及集合等方面的知識很難被學生理解，被動的學習方式對學生影響較深。3.教材的改變教材中的知識量與初中相比會增加許多。學習的過程和呈現(xiàn)方式邏輯性較強，教學的語言也會有所變化，敘述過程較規(guī)范、嚴謹，提升了抽象思維度，加大了知識的難度，靈活的解題方式較多。例如，在初中的數(shù)學知識中，實數(shù)集內的運算較多，然而高中階段會重視相關概念的定義。二、初高中數(shù)學銜接的意義初高中數(shù)學的銜接，一方面要將知識銜接，另一方面還要將師生的情感、學習習慣、學習方式以及教學有效銜接。要想將初高中數(shù)學銜接的意義最大化，就要充分地考慮到教法、教材、課程大綱以及學生的實情。高中的數(shù)學知識比初中的增加了難度，并且學習時間比較緊張，除了一些比較基本的知識需要掌握之外，還要培養(yǎng)學生的應用能力。因此，在教學的過程中，一定要將初高中的數(shù)學銜接貫徹落實。例如，高中學習基本初等函數(shù)和函數(shù)概念，可以銜接初中的二次函數(shù)，讓學生感受到雖是新知識，但也有熟悉的感覺，從而將學習數(shù)學的興趣調動起來。三、初高中數(shù)學銜接的策略1.課堂教學環(huán)節(jié)要優(yōu)化，讓初高中知識銜接能夠完善教師要注意解題中的思路分析方式，將數(shù)學的正確思想充分滲透給學生們，起到合理指導的作用。（1）選擇合理的教學方式教學過程中，教師要增加實例的列舉，增強教材的直觀性和趣味性。教具的演示要加強，多媒體的輔助教學是非常適合的方式，能夠提高學生們的空間想象能力。并且，概念和定義之間的比較要加強，讓學生能夠深刻地理解教材。此外，對于定理、公式中每個字母的特例、含義以及適用的范圍等要進行詳細的說明概括，以這樣的方式加深學生的理解，從而提升記憶力。（2）知識的實質理解高中數(shù)學與初中數(shù)學相比是比較抽象的，在應用方面也較為靈活多變。所以，在新知識的講解過程中，要引導學生們將新知識與以往的舊知識銜接，對一些容易混淆的知識點要重點進行區(qū)別、分析以及比較。（3）注重練習反饋學生在做題方面沒有針對性，都是教師布置什么就去完成什么。那么，教師就要布置一些有目的性的習題，針對學生薄弱的知識點進行補救，使其得到提高和鞏固。此外，教師要對學生有一定的認同和理解，以引導的方式，讓學生在解題的過程中具備掌握知識的能力，因為學習本來就屬于反復練習進而提升的過程。2.讓學生學會學習利用分層次、多訓練、小梯度、低起點的方式作為出發(fā)點，教師在教學伊始不要將知識深入化，而是要以遞進的方式將高中數(shù)學知識傳授給學生們，這就是循序漸進的教學方式。講解難點的時候，要注意學生的掌握程度和理解程度。教師講解教材的時候，最好是用初中的知識作為鋪墊，讓教學的方法和內容都能夠和學生實際或已有知識相銜接。一個單元結束的時候，教師要和學生們一同進行單元總結，讓學生養(yǎng)成總結的習慣，那么他們學習的自覺性就會提升。在教學過程中，教師要讓解題過程中所涉及的步驟和思路都能夠靈活多變，讓學生進行思考性解題。3.重視入學教育入學教育能夠將初高中的銜接有效建立，是非常重要的工作。入學教育若能夠搞好，學生就能夠提升對初高中數(shù)學銜接的認知度，緊迫感就會增強，剛剛進入高中的松懈情緒就會得到相應地消除。充分的入學教育能夠讓學生有效了解高中數(shù)學的特點，主要可以從幾方面對學生進行滲透：（1）對學生講解一些針對高中數(shù)學比較行之有效的學習方式，指出需要注意的事項，讓學生們能夠在最短的時間內適應高中數(shù)學的學習；（2）將高中數(shù)學學習中涉及的課堂教學特點和內容體系特點充分講明；（3）對學生講解清楚，在整個高中數(shù)學中高一的數(shù)學是非常重要的組成部分，一定要打好基礎；（4）進入高中前的假期，可能會使學生對于初中所學的數(shù)學知識有一些淡忘，那么就應該適當?shù)乩靡恍r間復習初中的數(shù)學知識，為即將學習的高中數(shù)學做鋪墊?？偨Y根據(jù)以上的論述，在高中數(shù)學的初期教學過程中，教師要將學生在此階段數(shù)學方面所存在的問題進行有效分析，再找出原因，然后有針對性地將初高中的數(shù)學教學進行銜接。以這樣的方式能夠讓剛剛步入高中的學生，在學習數(shù)學的過程中對新型的學習模式有所適應，能夠順利、高效地提升數(shù)學學習能力。在內容標準部分對探究學習做了更加詳盡的敘述：“物理學是一門以實驗為基礎的自然科學。在高中物理課程各個模塊中都安排了一些典型的科學探究或物理實驗。高中學生應該在科學探究和物理實驗中達到以下要求?！弊⒅卦鰪妼W生的探究意識，培養(yǎng)學生的探究能力，倡導培養(yǎng)學生的探究精神，是“課程標準”與“教學大綱”的一個重要區(qū)別。達到這些培養(yǎng)目標的主要手段是實施探究教學。探究教學，就是在老師的指導下，讓學生使用類似于科學研究的方法獲取知識，應用知識，發(fā)現(xiàn)問題，研究問題，解決問題。教學結構主要有以下幾步：①教師設置學生探究的情境。②學生在教師的指導下自主探究所要教學的知識。③師生交流探究的成果，構建新知識。實施探究教學，首先需要解決的是怎樣設置探究的情境。這個問題不解決，探究教學就成為空中樓閣。本文將根據(jù)高中物理的教學內容、學生的心理特點，研究設置教學情境的方法。1利用物理學家的典型研究再造探究情境借物理學家的研究情境創(chuàng)設探究教學的課堂情境，既是可行的，也是有效的。物理學家是探究物理知識的專家，憑著對物理科學的熱愛，依靠自已扎實的科學研究基本功，和對物理科學的靈氣，從不起眼的自然現(xiàn)象中分離出有價值的情境，把目光從廣袤的自然現(xiàn)象中聚集到某個特殊的研究范圍。正確地選擇研究情境，把原本分散的注意力集中到有價值的點上，使之有可能對自然現(xiàn)象做出深度的研究，發(fā)現(xiàn)常人求之不得的物理規(guī)律。在科學研究的道路上，良好的研究情境是取得成功的第一步，從事物發(fā)展的先后順序上講，這一步比任何一步都重要。這是因為沒有科學研究的第一步，就不可能有第二步、第三步、第四步、……。一個高中生的認知水平可能沒有一個物理學家那么高，但是一班高中學生的研究能力合起來，所產(chǎn)生的研究合力，不一定就比一個科學家研究能力低。把高中學生放到物理學家當年研究某一物理規(guī)律的情境中，也能夠得到同樣的規(guī)律，況且這里還有老師的指導。牛頓是世界上著名的科學家，他的一生有許多驚人的發(fā)現(xiàn)，對物質第三定律的研究堪稱一絕。教學牛頓第三定律，可以通過介紹牛頓光輝燦爛的人生，創(chuàng)設學生探究牛頓第三定律的情境。創(chuàng)設研究情境比實施探究更難，借助物理學家的研究情境設置探究教學的情境，能夠收到事半功倍的的效果。2利用物理學發(fā)展史的著名案例重塑探究情境在物理學的發(fā)展史上，有許多經(jīng)典的案例廣為流傳。伽利咯對加速度的研究，萬有引力、能量守恒定律的發(fā)現(xiàn)，無不閃爍著人類智慧的光芒。經(jīng)典的案例常常從經(jīng)典的研究情境開始。這些案例之所以成為經(jīng)典，不僅因為其研究方法一枝獨秀，和研究結果的地位重要，還有其研究環(huán)境的優(yōu)良。如果研究環(huán)境所包含的范圍過大，那么有可能使研究誤入歧途，或者增加研究的難度，如果研究環(huán)境包含的范圍過小，把研究的成果排除在外，那么就會竹籃打水一場空。經(jīng)典案例的情境為探索物理規(guī)律奠定了良好的基礎。借助于經(jīng)典案例的研究情境，有利于學生進一步探究物理規(guī)律。經(jīng)典案例比較準確地劃定了探究的范圍，避免學生盲人騎瞎馬式的亂撞，使學生把注意力集中到要研究事物的關鍵部位，既可以提高探究的深度，又能夠提高研究的效率，也便于教師在短暫的教學時間內控制教學進程。例如，教學牛頓第二定律，教師可以根據(jù)牛頓第二定律的發(fā)現(xiàn)過程創(chuàng)設教學情境，把研究牛頓定律分解為探究速度與力的關系、速度與質量的關系等一系列簡單的問題，為歸納牛頓第二定律做好鋪墊。3根據(jù)日常生活中物理現(xiàn)象設計探究情境我們生活在五彩繽紛的世界里，處處時時都有物理現(xiàn)象、物理規(guī)律、物理問題：奔馳的駿馬，飛駛的列車，蹣跚的老人，展示著速度的快與慢；都市那燈火輝煌的夜色，校園里定時響起的電鈴聲，軌道電車的轉眼即失，無不充滿著電與磁。節(jié)目豐富多彩的電視機，可以人機交互的計算機，討人喜歡的機器人，渾身上下流淌著波和信號的血液……學生最熟悉的莫過于自已的生活。學生生活在一個被物理包圍的世界里，耳聞目睹各式各樣的運動，親身體會著力矩，經(jīng)常享受著電與磁給自己帶來的方便，時常經(jīng)歷聲波、電波、信號的洗禮。學習的過程是-個構建新知識的過程，而構建新知識需要有構建新知的基礎。新的知識總是建立在已經(jīng)掌握的知識的基礎上，就像建造高樓大廈一樣，墻要建造在基石上，樓板要放在墻上。學生對生活的體驗，都可以作為他們構建新的物理知識的基礎。例如，教學慣性定律，可以讓學生回想自己坐公共汽車的感覺，思考汽車起步時自己為什么會向后仰？急剎車的時侯自己為什么會向前傾？幾乎所有的高中學生都坐過公共汽車，都有公共汽車起步和剎車時的感受，從這里探究慣性定律，可以消除學生對牛頓定律的神秘感，激發(fā)他們的研究興趣。4利用物理本身的矛盾沖突設置探究情境在探索某一自然規(guī)律的過程中，常常會因為某些條件不具備而影響到科學研究的主攻方向，這時，就必須先解決主攻條件的問題。比如，伽利略要研究兩個相同材料、相同形狀、大小不等的物體是否能夠同時落地的問題，涉及到物體的運行速度問題，而當時還沒有速度的定義，閆此，要研究兩個物體是否能夠同時落地，首先心須研究物體運動快慢的速度問題。研究的主攻方向，由研究兩個物體同時落地轉向研究物體的運動速度。關于兩個物體同時落地的思考變成研究物體運動速度的情境。所以，根據(jù)科學研究過程中遇到的問題，可以設置教學情境。不論怎樣設置探究情境，都應該生動有趣，反映教學內容，能夠引發(fā)學生積極探究，否則，將失去設置探究情境的意義。容量治療與輸血的指征31、園日涉以成趣，門雖設而常關。容量治59宓量治療與輸血的指征宓量治療與輸血的指征60輸血指征(transfusionrig輸血指征是血液保護的核心我國輸血規(guī)范:Hbg/L美國國立衛(wèi)生研究所70Dg/L美國血庫協(xié)會80g/LHerbert(1999)低危70~90g/L;高危100120g/L輸血指征(transfusionrig61輸血指征與Hct輸血指征血液保護的核心Hct(Hb)輸血指征的眼睛該輸?shù)难稽c不含糊不該輸?shù)难ㄒ獎褡栎斞刚髋cHct62:RBCTransfusionisrarelyindicatedwhentheHblevelisgreaterthan10g/dLandisalwaysindicatedwhenitislessthan6g/dL,especiallywhentheanemiaisacute1996ASA:RBC63RBCTheconsultantsandASAmembersstronglyagreethatRBCshouldusuallybeadministeredwhentheHblevelislessthan6g/dLandstronglyagreethatRBcareusuallyunnecessarywhenthelevelismorethan10a/dL2006ASARBC64血保護的合輸血指征術前自身儲血(PAD)術中、術后血液回收(DBS、POBS)急性等容血液稀釋(ANH)減少失血措施1)控制性降壓(deliberatehypotension)2)藥物(pharmacologicagents3)驅血帶、止血帶(exsanguinate、tourniquet)4)動脈內球囊阻斷術(ntra-aorticballoonocclusion)血保護的合65節(jié)約用血的關是掌握輸血指征Hb的輸血指征(Hb-basedtransfusiontrigger)70g/L生理學輸血指征(physiologicaltransfusiontrigger)80-100g/L>80歲,冠心病腦血管病,發(fā)燒,高代謝節(jié)約用血的關66相對心動過速HR>110~130次分MAP<60年輕病人<55mmHgCAD,CVD,高血壓<70~80mmHg·ST段壓低>0.1mV,拾高0.2mV氧合參數(shù)PVO2<32mmHgO2ER>50%SvO2<50%VO2>10%相對心動過速HR>110~130次分67搭橋病人紅細胞成分輔血的關死亡率致病率963例CAB6