心血管疾病伴發(fā)情緒障礙治療技巧課件

心血管疾病伴發(fā)情緒障礙治療技巧31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠只能是死水一潭。34、當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠肯定。心血管疾病伴發(fā)情緒障礙治療技巧心血管疾病伴發(fā)情緒障礙治療技巧31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠只能是死水一潭。34、當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠肯定。

潘集陽

暨南大學附屬第一醫(yī)院精神心理科

心血管疾病伴情緒障礙治療技巧心血管疾病與情緒障礙心血管疾病與情緒障礙關(guān)系概述心血管疾病伴發(fā)情緒障礙的臨床表現(xiàn)焦慮障礙抑郁障礙學生、教師的精力是有限的，短短的40分鐘不能糅合多種手段、高效實現(xiàn)多種教學目標。筆者避繁就簡，將一周的教學內(nèi)容分化成三個專題式教學形式――農(nóng)村小學英語“1+1+1”專題式教學模式（周計劃），即：語音知識課+思維能力訓練課+能力評價課，使每節(jié)課學生、教師都集中精力關(guān)注一個主題，并圍繞其開展學習活動，從而使學生學得更加簡單、教師的組織更加靈活，最終使課堂更加具有開放性，達到“春雨式”的教學效果。一、語音知識課筆者在進行語音知識課教學時，將課堂環(huán)節(jié)分為單詞學習、閱讀文本、領(lǐng)悟文本三大板塊。（一）單詞學習板塊（1）單詞自我認讀：鼓勵學生邊自己拼讀單詞，邊用三角號標注出自己尚不清楚、不認識的單詞。（2）錄音導讀：播放本課的單詞錄音3~5遍，學生認讀單詞，修正單詞的發(fā)音。（3）自我感知：學生根據(jù)錄音導讀，自我練習單詞的讀音。（4）小組練習：由學生開展小組活動，進行單詞的閱讀、競賽等學習活動。在教學過程中，我利用多媒體語音室的顯示器的功能，在屏幕上展示本課的單詞，由學生進行同座間的單詞指讀競賽。（5）對于學生中不熟練的單詞、學生們提及到的單詞，我結(jié)合自然拼音教學法對學生進行單詞的強化記憶訓練。（二）文本學習板塊（1）課文自我認讀：學生自由閱讀本課的文本，認知課文含義，并用三角號標注出本課文本中不認識、不清楚的單詞或詞組，以備在“自我修正”環(huán)節(jié)中有側(cè)重地精聽劃線部分內(nèi)容，力爭在沒有老師、同學的幫助下，通過自學自悟來解決遇到的問題。（2）課文錄音導讀：播放本課的單詞錄音3~4遍，學生認讀文本，修正單詞的發(fā)音。（3）自我感知：學生根據(jù)課文錄音導讀，自我修正文本中單詞的讀音，并進行文本的閱讀練習。（4）小組練習：學生在完成自我感知環(huán)節(jié)練習后，進行小組間互糾、分角色閱讀練習。（三）領(lǐng)悟文本板塊（1）文本任務(wù)：學生根據(jù)教師出示問題（如：根據(jù)教材文本預設(shè)的問題、翻譯、相近詞組、短文填空、補全單詞等），由學生結(jié)合文本進行分析，形成自己的認知結(jié)論。（2）小組合作：學生進行小組內(nèi)討論教師出示的問題，然后形成小組討論結(jié)論。（3）小組匯報：各小組匯報本組的討論結(jié)果。二、思維能力訓練課為形成師生間的互動，筆者一改以往教學中教師的“主角”地位，轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W活動的“幕后推手”。把以往的“教師講授→學生學習→學生練習→教師總結(jié)”教學環(huán)節(jié)調(diào)整為“熱身活動→學生文本分析→學生文本升華→師生當堂訓練”。（一）熱身活動熱身活動可以提高學生的注意力，激發(fā)學生的學習興趣。熱身活動是多種多樣的，有歌曲、舞蹈、情景對話、歌謠等。針對不同年齡階段的學生、不同的課型筆者采用針對性的適當?shù)臒嵘磉\動。在五年級“It’sinthenorthofChina”教學中，我采用了教師范讀的形式進行熱身運動。我利用音調(diào)的變換、聲音的起伏將學生們帶到快樂的情趣課堂。（二）文本分析筆者將學生組成若干學習小組，明確組內(nèi)細化分工，如查閱資料、整理資料、資料記錄等。組長帶領(lǐng)同學對文本的內(nèi)容進行討論、深化及總結(jié)。例如在學習單詞“these”過程中，引導學生聯(lián)系其反義詞“those”，“these”的單數(shù)“this”，“this”的反義詞“that”，形成“those→these→this→that”，并利用替換法，引申到“than”等單詞。通過本環(huán)節(jié)使學生掌握了單詞聯(lián)想能力法，使學生的單一思維方式由單一型向多維、發(fā)散式方向發(fā)展，鼓勵學生敢于思考、敢于發(fā)表自己的見解，培養(yǎng)良好的學習習慣。（三）文本升華教師要對教學過程中出現(xiàn)的生成性資源及時進行指導與總結(jié)，明確正確的方向、方法；對語言知識學習中出現(xiàn)的生、惑、難點進行特別強化訓練，使學生明確文本發(fā)生的情景、故事發(fā)展的脈絡(luò)等，真正起到教師在課堂活動中應有的作用。例如，在講解新標準英語第六冊第一模塊“an”的過程中，學生們講解了與“an”相關(guān)連的單詞“apple\orange\egg\elephant\email”后，習慣性地總結(jié)出“以元音字母開頭的單詞前用不定冠詞an”。這種說法是錯誤的，我及時給出“universiy”這個單詞，并指出該單詞用的是“a”，避免給學生造成錯誤的理解。（四）當堂訓練在學生進行了充分的合作學習之后，讓學生通過近十分鐘的訓練，結(jié)合所學過的單詞、短語、句型，解決實際問題，加深理解課堂所學的重、難點。例如，在進行“It’sinthenorthofChina”教學時，在學生明確了課文所蘊含的動詞過去式、方向名詞后，以兩人對話的形式，利用課文習題“Wheredidyougoforyourholiday?IwenttoYinchuan.WhereisYinchuan?It’sinthenorthofChina”進行語言操練活動，并在此基礎(chǔ)上替換地點名詞。三、能力評價課基礎(chǔ)知識筆試部分采用分組公開評價形式，即按學生接受能力的高低分為特長、優(yōu)等、普通三個等次，每組四人。將學生分為根據(jù)各組的檔次設(shè)置難度和內(nèi)容，如特長生10個基礎(chǔ)單詞、4個短語、兩個句子，優(yōu)等生8個基礎(chǔ)單詞、4個短語、一個句子，普通生5個基礎(chǔ)單詞。由學生按組別依次到黑板進行評價，評價方法為教師面批和學生共評，從而提高了學生的練習認真程度。國際商貿(mào)英語；內(nèi)涵；語言特點國際商貿(mào)英語，是世界各國在進行經(jīng)濟商務(wù)交流和往來時，為避免不同文化和不同語言帶來交流障礙，利用英語這一世界通用語言來進行商貿(mào)交流，傳遞商貿(mào)信息，達到貿(mào)易和合作的目的。我國不斷融入到世界貿(mào)易組織當中，且通過不斷深化的改革開放政策，大大加強了與世界各國的貿(mào)易交流和合作。因此，充分了解國際商貿(mào)英語的語言特點，并掌握其語言技巧，注意語言規(guī)范，使得交流和溝通更加順暢，對于提高我國國際商貿(mào)水平、擴大國際商貿(mào)范圍有著重要意義。從國際商貿(mào)英語與一般性英語對比來看，其語言特點主要體現(xiàn)在詞匯、句式和語篇上。1.國際商貿(mào)英語的概念和內(nèi)涵商貿(mào)英語是商務(wù)應用英語，是買賣商品或服務(wù)的利益相關(guān)方，在從事商務(wù)實務(wù)過程中使用的各種正式與非正式文件，以及可能涉及到的英語對話交流。商貿(mào)英語在書面語言當中，主要表現(xiàn)為簡潔清晰和具體完整，能夠為對方提供直接明確的信息，使得對方能夠在接受到書面文件之后，能夠迅速提取其中的信息，并以最快的速度進行反饋和回應，以實現(xiàn)商貿(mào)活動效率的提高。商貿(mào)英語口頭語言也具有同樣的特點，且擁有較強的口語行、針對性和實用性。交流雙方能夠通過簡潔有效的信息傳遞實現(xiàn)有效的溝通，達到商貿(mào)交易的目的。國際商貿(mào)英語即在不同國家進行商務(wù)貿(mào)易活動當中，使用該語言系統(tǒng)進行商務(wù)貿(mào)易信息的交流和傳遞，使得買賣雙方能夠了解各自的需求和各自的情況，以完成國際商貿(mào)活動。商貿(mào)英語與商務(wù)英語存在一定的區(qū)別。雖然兩者都應用在商務(wù)活動范圍，且難易程度和專業(yè)性均較相當，但商貿(mào)英語主要集中在貿(mào)易領(lǐng)域當中，主要體現(xiàn)在外貿(mào)流程和單據(jù)的制作填寫上。而商務(wù)英語更多的是應用在所有商務(wù)活動中，涉及的范圍更廣。除會計英語和金融英語外，還包括商務(wù)文秘英語等。且商貿(mào)英語實際使用獲取的收益更大，能夠用過商貿(mào)活動獲得商務(wù)提成。而商務(wù)英語則更加側(cè)重于收入較穩(wěn)定的行政管理領(lǐng)域。國際商貿(mào)英語的有效使用，能夠大大方便國際商貿(mào)人員的商貿(mào)交易行為和活動，使得商貿(mào)交易雙方獲取各自所需的信息，并有效促進商貿(mào)交易活動的完成，使雙方互惠互利，實現(xiàn)國際間的商務(wù)貿(mào)易往來。2.國際商貿(mào)英語的語言特點2.1國際商貿(mào)英語的專業(yè)性極強由于國際商貿(mào)英語主要應用于國際商務(wù)貿(mào)易活動，為保證商務(wù)貿(mào)易活動的有效開展，確保國際商貿(mào)活動的高效率，在國際商貿(mào)英語的使用過程中，形成了一整套的專業(yè)國際商貿(mào)英語術(shù)語。比如tradeconsultation貿(mào)易磋商，mediationofdispute商業(yè)糾紛調(diào)解，partialshipment分批裝運，restraintoftrade貿(mào)易管制，RTA（RegionalTradeArrangements）區(qū)域貿(mào)易安排，favorablebalanceoftrade貿(mào)易順差等，廣泛應用在國際商貿(mào)活動當中，能夠?qū)ι藤Q(mào)活動的各種行為進行表述，而tradepartner貿(mào)易伙伴，manufacturer制造廠，middleman中間商，dealer經(jīng)銷商，wholesaler批發(fā)商，tradesman零售商，merchant批發(fā)商，concessionaire，受讓人，consumer消費者等則用于對商貿(mào)過程中涉及的個體和集體的表述，方便商貿(mào)雙方進行交流溝通，且非專業(yè)人士對于其中部分概念并不了解。2.2國際商務(wù)英語的語言使用精準國際商貿(mào)英語中涉及到交易雙方的經(jīng)濟利益，且在責任和權(quán)限上也會有很大牽連，致使其語言使用必須保證精準和具體，避免誤會和誤解的存在。同時，國際商貿(mào)要求的是高效率和高速度，商貿(mào)活動中的時間對于雙方的經(jīng)濟利益具有直接影響。因此，在國際商務(wù)英語的語言使用上，往往會保證用詞用句的精準，且相關(guān)數(shù)據(jù)和術(shù)語的使用也必須做到嚴謹無誤，避免錯誤甚至誤差問題的存在。如在金錢數(shù)據(jù)的表述上，雖然牽涉到的金錢數(shù)目相同，但不同的表述方式會直接導致最終結(jié)果產(chǎn)生巨大誤差。比如，以下的三個表述，upto$45和upto$45inclusive，uptoamaximumof$45就存在很大不同。雖然三種表述都涉及到60美元，但一個為到45美元為止，一個為到45美元為止但含括45美元，另一個則是最大到45美元且包含45美元。2.3國際商貿(mào)英語的句式較復雜為實現(xiàn)表達的精準和有效，且因國際商貿(mào)英語包含著大量的專業(yè)術(shù)語，因此，國際商貿(mào)英語的句式較為復雜，往往需要通過仔細推敲并建立在雙方較高的國際商貿(mào)英語水平的基礎(chǔ)上。以Asajointventure，ourcorporationhaswonaprominentpositioninthefieldsofhomeelectronics，computersandtelecommunicationsinChina（作為一家合資企業(yè)，我們在中國家電、計算機和電訊領(lǐng)域獲得卓越的地位）為例，此句中包含“jointventure”（合資企業(yè)）這一專業(yè)性較強的商務(wù)名詞和用語，還涉及到商貿(mào)活動中家電、計算機等系列領(lǐng)域，句式較為復雜，信息量較大。2.4國際商貿(mào)英語的用詞注重禮貌體貼國際商貿(mào)英語使用雙方的主要目的是通過國際商貿(mào)英語實現(xiàn)商貿(mào)活動的完成，使得雙方的需求得到滿足，且雙方的經(jīng)濟利益得以實現(xiàn)。商貿(mào)雙方在商貿(mào)過程中是合作關(guān)系，互相幫助，互惠互利，因此，一定會保證商貿(mào)過程的禮貌和友好，以爭取長期的合作關(guān)系，保證合作過程中的友好和愉快。在國際商貿(mào)交際過程中，一定會進行問好、關(guān)心，并表示感謝。因此，“thankyou”“Yourssincerely”“Wouldyouplease”“appreciate”“Dear”等用語常出現(xiàn)在口語或書面表達當中。同時，為表示尊重和理解，還會在語言使用當中站在對方角度進行思考和表達，以獲取對方的理解和認同，實現(xiàn)良好的交流和合作。2.5國際商貿(mào)英語具有時代性和發(fā)展性國際商貿(mào)具有很長的發(fā)展歷史，其語言的使用也在同步的發(fā)展和變化當中。在傳統(tǒng)的國際商貿(mào)活動當中，主要以信件的形式實現(xiàn)商貿(mào)雙方信息的傳達和獲取，因此，與當前的國際商貿(mào)英語相比較，更加的傳統(tǒng)，語言豐富性較弱。隨著電子技術(shù)的發(fā)展，電子傳真被應用到國際商貿(mào)活動當中，也就使得電子傳真用語融入到國際商貿(mào)英語，使得其得到一定的豐富。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，電子商務(wù)形式出現(xiàn)并得到飛速發(fā)展，電子郵件和Content（信息管理）、Commerce（商務(wù)交易）、Intranet（企業(yè)內(nèi)網(wǎng)）以及Extranet（企業(yè)外聯(lián)網(wǎng)）電子商務(wù)等概念和語言融入到國際商貿(mào)英語語言體系當中，也充分體現(xiàn)著國際商貿(mào)英語的時代性和發(fā)展性。隨著國際商貿(mào)的不斷發(fā)展和現(xiàn)代科技的不斷進步，其豐富性和時代性仍會得到具體體現(xiàn)。3.結(jié)語國際商貿(mào)英語對于各國間的商務(wù)貿(mào)易活動具有重要意義，尤其是不同文化、不同語言的國家之間，要想實現(xiàn)良好的交流和溝通，就需要使用同一語言體系，在相互間同樣熟悉語言和表述的情況下，實現(xiàn)商貿(mào)交易和往來。國際商貿(mào)英語在使用過程中，不斷發(fā)展和變化，在專業(yè)性上和時代性上不斷更新和發(fā)展。要想使用好國際商貿(mào)英語，就應充分了解其語言特點，并在使用過程中關(guān)注其注意項，以實現(xiàn)良好的溝通，獲得國際商貿(mào)的巨大發(fā)展，為企業(yè)的經(jīng)濟效益和國家外貿(mào)事業(yè)的發(fā)展提供巨大保障。心血管疾病伴發(fā)情緒障礙治療技巧31、別人笑我太瘋癲，我笑他人1心血管疾病伴發(fā)情緒障礙治療技巧課件2心血管疾病伴發(fā)情緒障礙治療技巧課件3心血管疾病伴發(fā)情緒障礙治療技巧課件4心血管疾病伴發(fā)情緒障礙治療技巧課件5

慢性焦慮（軀體性焦慮）表現(xiàn)自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)為心悸、心慌、出汗、胸悶、呼吸迫促、口干、便秘、腹瀉、尿頻、尿急、皮膚潮紅或蒼白。有的病人還可能出現(xiàn)陽痿、早泄、月經(jīng)紊亂等癥狀。運動性不安主要包括舌、唇、指肌震顫、坐立不安、搓拳頓足、肢體發(fā)抖、全身肉跳、肌肉緊張性疼痛等。慢性焦慮（軀體性焦慮）表現(xiàn)自主神經(jīng)功能失調(diào)6心血管疾病容易繼發(fā)抑郁國內(nèi)外文獻報道，心肌梗死后患者抑郁障礙發(fā)生率35％-45％，其中重度抑郁15％-2O％；不穩(wěn)定心絞痛患者中抑郁發(fā)生率41％，重癥抑郁占15％；充血性心衰患者中抑郁發(fā)生率35％，其中重癥抑郁14％；CABG患者術(shù)前抑郁發(fā)生率43％；冠心病患者中，驚恐障礙的共病發(fā)生率6．5％～53％；在住院冠心病、急性心肌梗死患者中，69％合并各種焦慮癥狀；CCU住院患者50％合并焦慮情緒。高血壓病和心律失常合并的焦慮和抑郁障礙也高達30％～50％。心血管疾病容易繼發(fā)抑郁國內(nèi)外文獻報道，心肌梗死后患者抑郁障礙7高血壓/心臟病患者患抑郁癥的危險顯著增高27%有過重性抑郁障礙發(fā)作史10%至40%冠狀動脈正?；蚪咏?.EducationalProgramonDepressiveDisorders.WPA/PTD.1998約20%行動脈支架或近期心肌梗塞患者符合抑郁診斷因胸痛而行血管造影的患者中有17%符合抑郁診斷高血壓/心臟病患者患抑郁癥的危險顯著增高27%有過重性抑郁障8國內(nèi)心血管疾病伴焦慮抑郁流行病學資料顯示，20世紀90年代上海市綜合醫(yī)院門診患者心理障礙的發(fā)生率為10％-20％，住院病人20％-50％，其中心血管病40％-50％，主要是焦慮障礙和抑郁障礙。北京軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科自開展“雙心門診”以來，統(tǒng)計門診患者中焦慮障礙包括廣泛性焦慮和醫(yī)源性焦慮約占20％-30％，抑郁障礙約占15％-20％，軀體形式障礙者約占10％-20％。國內(nèi)心血管疾病伴焦慮抑郁流行病學資料顯示，20世紀90年代上9

住院冠心病患者焦慮抑郁情緒分布

89%的住院冠心病患者存在一定的焦慮或抑郁情緒；焦慮情緒發(fā)生率（86%）明顯高于抑郁（56%）；住院冠心病患者焦慮抑郁情緒分布89%的住院冠心病患者存在10焦慮抑郁障礙對心血管疾病的影響

主要表現(xiàn)在以下幾方面：①影響患者的治療依從性。合并焦慮抑郁障礙的患者往往治療依從性差，不能很好地配合醫(yī)生的治療，導致療效降低、療程延長；②影響患者的預后。抑郁障礙是心血管病的獨立危險因素，獨立于其基礎(chǔ)病因，心血管病合并抑郁障礙的患者死亡率和再次住院率高，預后不好；③影響患者生活質(zhì)量。焦慮抑郁障礙使心血管病患者的健康狀況進一步下降，生活質(zhì)量包括軀體能力和社會功能進一步降低；④使醫(yī)療花費增加焦慮抑郁障礙對心血管疾病的影響主要表現(xiàn)在以下幾方面：11臨床診療中注意問題注意問題到綜合醫(yī)院就診的焦慮抑郁患者多是輕中度患者，以軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn)和就診主訴，治療中注意以下幾點：(1)耐心傾聽，適當詢問。要給患者一定的傾訴時間，把不適癥狀都說出來；醫(yī)生的誠懇態(tài)度和耐心傾聽本身可起到心理治療的作用。對抑郁障礙患者往往需要主動詢問，才能問出各種癥狀。臨床診療中注意問題注意問題到綜合醫(yī)院就診的焦慮抑郁患者多是輕12臨床診療中注意問題(2)解釋病情。首先承認患者的感覺是真實的，向其解釋病情，消除或減輕患者對心臟病的顧慮，并告訴其引起目前多種不適的主要原因，即是一種稱為“焦慮障礙或抑郁障礙”的病，這種病主要是由腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、去甲腎上腺素紊亂引起。對抑郁患者還要向患者家屬交待病情，預防自殺。(3)告訴患者藥物的起效時間及可能出現(xiàn)的不良反應，避免患者隨便停藥。(4)對病情嚴重的焦慮抑郁患者建議到精神心理專科或?qū)？漆t(yī)院診治臨床診療中注意問題(2)解釋病情。13心血管疾病伴發(fā)情緒障礙的治療藥物治療抗焦慮藥物抗抑郁藥物改善睡眠藥物輔助心理治療（解釋、支持心理治療）心血管疾病伴發(fā)情緒障礙的治療藥物治療14藥物治療技巧對于各種心血管癥狀方面的主訴，應從生物——心理——人際關(guān)系等幾個方面進行相關(guān)分析，如能對心血管癥狀的發(fā)生因素了解得比較明確，則對患者的預后和治療方法的選擇比較有把握。

心理障礙的軀體癥狀主要涉及大腦和自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的情緒和血壓、心率、心律、呼吸、出汗、括約肌等功能的控制，因此治療必須采取心身同治，尤其要接觸心理和自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。藥物治療技巧對于各種心血管癥狀方面的主訴，應從生物——15藥物治療技巧心血管疾病伴發(fā)情緒障礙的藥物治療是一個復雜的問題！！

1、要全面準確地評估患者的心血管疾病和情緒障礙2、要充分考慮藥物對心血管的安全性和不良反應的處理3、要注意抗抑郁、焦慮藥物和心血管疾病治療藥物的相互作用藥物治療技巧心血管疾病伴發(fā)情緒障礙的藥物治療是一個復雜的問題16藥物治療技巧由于情緒障礙常常趨向慢性或反復發(fā)作，因此，臨床醫(yī)師要注意以下問題：

1、確定適當?shù)挠盟巹┝?，以期達到臨床痊愈的目標2、堅持長期治療的策略以防復發(fā)3、單相抑郁可選擇安全有效的抗抑郁藥進行充分的治療，而雙向抑郁則應將抗抑郁藥與心境穩(wěn)定劑（碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鈉等）合用藥物治療技巧由于情緒障礙常常趨向慢性或反復發(fā)作，因此，臨17理想的藥物1、有效地消除焦慮或抑郁，不引起鎮(zhèn)靜作用2、不影響認知和記憶功能3、產(chǎn)生松弛作用，但不引起共濟失調(diào)4、耐受性好，不影響心、肝、腎的功能，適宜長期應用，不成癮5、價格相對便宜理想的藥物1、有效地消除焦慮或抑郁，不引起鎮(zhèn)靜作用18各類藥物作用評估

苯二氮卓類常用藥物：安定、舒樂安定、佳樂安定、氯硝安定等優(yōu)點：1、抗焦慮作用迅速可靠2、產(chǎn)生松弛作用3、價格相對便宜缺點：1、有成癮性2、缺少抗抑郁作用各類藥物作用評估

苯二19應用苯二氮卓類藥物注意的問題短效（阿普唑侖、勞拉西泮）或長效（氯硝安定、地西泮）苯二氮卓類藥物的療效以及安全性在許多隨機、雙盲的臨床試驗中都得到了令人滿意的驗證。這些藥物應限用于急性期治療（2-4周），以免產(chǎn)生耐藥性（可“按需給藥”）在用于長期治療焦慮癥時，應該有2-4周的停藥間隔期。40%-80%長期（4月以上）使用BDZ的患者會產(chǎn)生耐藥性和停藥反應（包括震顫、焦慮、易激惹、煩躁不安等）。應用苯二氮卓類藥物注意的問題短效（阿普唑侖、勞拉西泮）或長效20應用苯二氮卓類藥物注意的問題可參照下表指導逐漸停藥時間**有學者認為在停藥期、及其前后，可加予一些精神科藥物以減輕停藥反應，包括TCA、SSRIs、丁螺環(huán)酮等。應用苯二氮卓類藥物注意的問題可參照下表指導逐漸停藥時間**21三環(huán)類藥物常用藥物：阿米替林、多慮平、氯丙米嗪、馬普替林等優(yōu)點：1、兼有抗抑郁和抗焦慮作用2、不影響認知和記憶功能3、耐受性交好，不成癮4、價格相對便宜缺點：本類藥物可抑制肝臟細胞色素CYP同工酶，結(jié)果使通過該酶代謝和清除的藥物血漿濃度增高，如IC類抗心率失常藥物（普魯帕酮）、單胺氧化酶抑制劑等不宜與TCAs同用。（阻滯去甲腎上腺素再攝取，可使其血漿濃度升高，可能出現(xiàn)心動過速、心率失常、高血壓和心肌氧耗量的增加）三環(huán)類藥物常用藥物：阿米替林、多慮平、氯丙米嗪、馬普替林等22SSRIs類藥物常用藥物：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、

西酞普蘭等

優(yōu)點：

1、具5-HT再攝取抑制高度選擇性，不影響肝臟細胞色素

CYP同工酶，不增加心血管事件的危險性2、抗抑郁和抗焦慮均有確實療效，包括重度抑郁和焦慮患者3、耐受性好，不影響肝腎功能，不成癮缺點：

1、起效慢，一般2周開始有效，部分病人不能接受2、部分病人服后感到乏力、惡心、頭昏3、價格偏高SSRIs類藥物常用藥物：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明23SSRIs具有良好的安全性除5-HT外，對其他受體幾無影響，因此副反應少（見下表） －不降低驚厥閾值，不像TCAs可引起抽搐 －對心臟無毒性作用，可用于心臟病患者 －過量安全性較好 －轉(zhuǎn)躁率低SSRIs：有效控制抑郁、焦慮問題SSRIs具有良好的安全性除5-HT外，對其他受體幾無24混合制劑代表藥物：黛力新（內(nèi)含三氟噻噸和四甲蒽丙胺）

優(yōu)點：1、三氟噻噸可拮抗四甲蒽丙胺的抗膽堿作用，罕見心肌耗氧量增加、心動過速等不良反應；四甲蒽丙胺可拮抗三氟噻噸引起的震顫等不良反應2、兩種成分有協(xié)同作用，使療效相加并加速，一般服后5-7天起效3、價格相對便宜

缺點：1、抗抑郁效果不及抗焦慮作用2、對重度抑郁和焦慮療效欠佳，宜加SSRIs類藥物混合制劑代表藥物：黛力新（內(nèi)含三氟噻噸和四甲蒽丙胺）25常用情緒障礙治療藥物的相互作用常用情緒障礙治療藥物的相互作用26抗抑郁藥對心血管的作用抗抑郁藥對心血管的作用27小結(jié)1、TCAs類與苯二氮卓類藥物對心功能尚佳，射血分數(shù)>0.4，無嚴重心肌缺血的心血管疾病患者和輕中度高血壓患者可以安全使用2、SSRIs類藥物可以安全應用于各類心血管疾病患者，但對急性心梗、心衰、嚴重心律失常的患者應謹慎使用，需在病情較穩(wěn)定后使用3、黛力新5年來在臨床上廣泛用于各類心血管疾病患者，安全性與SSRIs類藥物相似4、?－阻滯劑對于震顫和心動過速等軀體性焦慮有效小結(jié)1、TCAs類與苯二氮卓類藥物對心功能尚佳，射血分數(shù)>028治療療程急性期4－6周鞏固期4－6周維持期4－6月，以后逐步減量停藥，部分患者需終身維持與原發(fā)病預后有關(guān)治療療程急性期4－6周29

抗抑郁藥治療－急性期

診斷開始治療6周后評價每1-2周檢查明顯好轉(zhuǎn)沒有好轉(zhuǎn)抗抑郁藥治療－急性期診斷開始治療6周后評價每1-2周檢查明306周評估：明顯好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療6周完全緩解？繼續(xù)治療4-9月考慮維持治療增加劑量或換藥或?qū)＜易稍儧]有是6周評估：明顯好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療6周完全緩解？繼續(xù)治療4-9月增加316周評估：沒有好轉(zhuǎn)增加劑量或換藥每12周檢查12周后評估緩解完全持續(xù)治療4-9月考慮維持治療增加劑量或換藥或?qū)＜易稍兠黠@好轉(zhuǎn)沒有好轉(zhuǎn)否是6周評估：沒有好轉(zhuǎn)增加劑量或換藥每12周檢查12周后評估緩解32抗抑郁藥物停藥綜合癥危險

DiscontinuationSyndromeReesalR.TheCanadianJournalofDiagnosis,November1999.Tricyclicantidepressants,MAOIsandvenlafaxineareathighriskfordiscontinuationsyndromeBupropionandmirtazapineareatlowriskfordiscontinuationsyndrome高Paroxetine中等Fluvoxamine底CitalopramFluoxetineSertraline抗抑郁藥物停藥綜合癥危險

DiscontinuationS33感冒樣癥狀失眠惡心失平衡感覺紊亂過度醒覺(激越)FINISHBerberM,etal.JClinPsych1998;59:5停藥綜合癥表現(xiàn)

（TheDiscontinuationSyndrome）感冒樣癥狀失眠惡心失平衡感覺紊亂過度醒覺(激越)FINIS34輔助心理治療

1.解釋性心理治療2.支持性心理治療

輔助心理治療

1.解釋性心理治療35謝謝！

謝謝！36謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失。——卡耐基

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難。——陸游

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失。——卡耐基37心血管疾病伴發(fā)情緒障礙治療技巧31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠只能是死水一潭。34、當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠肯定。心血管疾病伴發(fā)情緒障礙治療技巧心血管疾病伴發(fā)情緒障礙治療技巧31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠只能是死水一潭。34、當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠肯定。

潘集陽

暨南大學附屬第一醫(yī)院精神心理科

心血管疾病伴情緒障礙治療技巧心血管疾病與情緒障礙心血管疾病與情緒障礙關(guān)系概述心血管疾病伴發(fā)情緒障礙的臨床表現(xiàn)焦慮障礙抑郁障礙學生、教師的精力是有限的，短短的40分鐘不能糅合多種手段、高效實現(xiàn)多種教學目標。筆者避繁就簡，將一周的教學內(nèi)容分化成三個專題式教學形式――農(nóng)村小學英語“1+1+1”專題式教學模式（周計劃），即：語音知識課+思維能力訓練課+能力評價課，使每節(jié)課學生、教師都集中精力關(guān)注一個主題，并圍繞其開展學習活動，從而使學生學得更加簡單、教師的組織更加靈活，最終使課堂更加具有開放性，達到“春雨式”的教學效果。一、語音知識課筆者在進行語音知識課教學時，將課堂環(huán)節(jié)分為單詞學習、閱讀文本、領(lǐng)悟文本三大板塊。（一）單詞學習板塊（1）單詞自我認讀：鼓勵學生邊自己拼讀單詞，邊用三角號標注出自己尚不清楚、不認識的單詞。（2）錄音導讀：播放本課的單詞錄音3~5遍，學生認讀單詞，修正單詞的發(fā)音。（3）自我感知：學生根據(jù)錄音導讀，自我練習單詞的讀音。（4）小組練習：由學生開展小組活動，進行單詞的閱讀、競賽等學習活動。在教學過程中，我利用多媒體語音室的顯示器的功能，在屏幕上展示本課的單詞，由學生進行同座間的單詞指讀競賽。（5）對于學生中不熟練的單詞、學生們提及到的單詞，我結(jié)合自然拼音教學法對學生進行單詞的強化記憶訓練。（二）文本學習板塊（1）課文自我認讀：學生自由閱讀本課的文本，認知課文含義，并用三角號標注出本課文本中不認識、不清楚的單詞或詞組，以備在“自我修正”環(huán)節(jié)中有側(cè)重地精聽劃線部分內(nèi)容，力爭在沒有老師、同學的幫助下，通過自學自悟來解決遇到的問題。（2）課文錄音導讀：播放本課的單詞錄音3~4遍，學生認讀文本，修正單詞的發(fā)音。（3）自我感知：學生根據(jù)課文錄音導讀，自我修正文本中單詞的讀音，并進行文本的閱讀練習。（4）小組練習：學生在完成自我感知環(huán)節(jié)練習后，進行小組間互糾、分角色閱讀練習。（三）領(lǐng)悟文本板塊（1）文本任務(wù)：學生根據(jù)教師出示問題（如：根據(jù)教材文本預設(shè)的問題、翻譯、相近詞組、短文填空、補全單詞等），由學生結(jié)合文本進行分析，形成自己的認知結(jié)論。（2）小組合作：學生進行小組內(nèi)討論教師出示的問題，然后形成小組討論結(jié)論。（3）小組匯報：各小組匯報本組的討論結(jié)果。二、思維能力訓練課為形成師生間的互動，筆者一改以往教學中教師的“主角”地位，轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W活動的“幕后推手”。把以往的“教師講授→學生學習→學生練習→教師總結(jié)”教學環(huán)節(jié)調(diào)整為“熱身活動→學生文本分析→學生文本升華→師生當堂訓練”。（一）熱身活動熱身活動可以提高學生的注意力，激發(fā)學生的學習興趣。熱身活動是多種多樣的，有歌曲、舞蹈、情景對話、歌謠等。針對不同年齡階段的學生、不同的課型筆者采用針對性的適當?shù)臒嵘磉\動。在五年級“It’sinthenorthofChina”教學中，我采用了教師范讀的形式進行熱身運動。我利用音調(diào)的變換、聲音的起伏將學生們帶到快樂的情趣課堂。（二）文本分析筆者將學生組成若干學習小組，明確組內(nèi)細化分工，如查閱資料、整理資料、資料記錄等。組長帶領(lǐng)同學對文本的內(nèi)容進行討論、深化及總結(jié)。例如在學習單詞“these”過程中，引導學生聯(lián)系其反義詞“those”，“these”的單數(shù)“this”，“this”的反義詞“that”，形成“those→these→this→that”，并利用替換法，引申到“than”等單詞。通過本環(huán)節(jié)使學生掌握了單詞聯(lián)想能力法，使學生的單一思維方式由單一型向多維、發(fā)散式方向發(fā)展，鼓勵學生敢于思考、敢于發(fā)表自己的見解，培養(yǎng)良好的學習習慣。（三）文本升華教師要對教學過程中出現(xiàn)的生成性資源及時進行指導與總結(jié)，明確正確的方向、方法；對語言知識學習中出現(xiàn)的生、惑、難點進行特別強化訓練，使學生明確文本發(fā)生的情景、故事發(fā)展的脈絡(luò)等，真正起到教師在課堂活動中應有的作用。例如，在講解新標準英語第六冊第一模塊“an”的過程中，學生們講解了與“an”相關(guān)連的單詞“apple\orange\egg\elephant\email”后，習慣性地總結(jié)出“以元音字母開頭的單詞前用不定冠詞an”。這種說法是錯誤的，我及時給出“universiy”這個單詞，并指出該單詞用的是“a”，避免給學生造成錯誤的理解。（四）當堂訓練在學生進行了充分的合作學習之后，讓學生通過近十分鐘的訓練，結(jié)合所學過的單詞、短語、句型，解決實際問題，加深理解課堂所學的重、難點。例如，在進行“It’sinthenorthofChina”教學時，在學生明確了課文所蘊含的動詞過去式、方向名詞后，以兩人對話的形式，利用課文習題“Wheredidyougoforyourholiday?IwenttoYinchuan.WhereisYinchuan?It’sinthenorthofChina”進行語言操練活動，并在此基礎(chǔ)上替換地點名詞。三、能力評價課基礎(chǔ)知識筆試部分采用分組公開評價形式，即按學生接受能力的高低分為特長、優(yōu)等、普通三個等次，每組四人。將學生分為根據(jù)各組的檔次設(shè)置難度和內(nèi)容，如特長生10個基礎(chǔ)單詞、4個短語、兩個句子，優(yōu)等生8個基礎(chǔ)單詞、4個短語、一個句子，普通生5個基礎(chǔ)單詞。由學生按組別依次到黑板進行評價，評價方法為教師面批和學生共評，從而提高了學生的練習認真程度。國際商貿(mào)英語；內(nèi)涵；語言特點國際商貿(mào)英語，是世界各國在進行經(jīng)濟商務(wù)交流和往來時，為避免不同文化和不同語言帶來交流障礙，利用英語這一世界通用語言來進行商貿(mào)交流，傳遞商貿(mào)信息，達到貿(mào)易和合作的目的。我國不斷融入到世界貿(mào)易組織當中，且通過不斷深化的改革開放政策，大大加強了與世界各國的貿(mào)易交流和合作。因此，充分了解國際商貿(mào)英語的語言特點，并掌握其語言技巧，注意語言規(guī)范，使得交流和溝通更加順暢，對于提高我國國際商貿(mào)水平、擴大國際商貿(mào)范圍有著重要意義。從國際商貿(mào)英語與一般性英語對比來看，其語言特點主要體現(xiàn)在詞匯、句式和語篇上。1.國際商貿(mào)英語的概念和內(nèi)涵商貿(mào)英語是商務(wù)應用英語，是買賣商品或服務(wù)的利益相關(guān)方，在從事商務(wù)實務(wù)過程中使用的各種正式與非正式文件，以及可能涉及到的英語對話交流。商貿(mào)英語在書面語言當中，主要表現(xiàn)為簡潔清晰和具體完整，能夠為對方提供直接明確的信息，使得對方能夠在接受到書面文件之后，能夠迅速提取其中的信息，并以最快的速度進行反饋和回應，以實現(xiàn)商貿(mào)活動效率的提高。商貿(mào)英語口頭語言也具有同樣的特點，且擁有較強的口語行、針對性和實用性。交流雙方能夠通過簡潔有效的信息傳遞實現(xiàn)有效的溝通，達到商貿(mào)交易的目的。國際商貿(mào)英語即在不同國家進行商務(wù)貿(mào)易活動當中，使用該語言系統(tǒng)進行商務(wù)貿(mào)易信息的交流和傳遞，使得買賣雙方能夠了解各自的需求和各自的情況，以完成國際商貿(mào)活動。商貿(mào)英語與商務(wù)英語存在一定的區(qū)別。雖然兩者都應用在商務(wù)活動范圍，且難易程度和專業(yè)性均較相當，但商貿(mào)英語主要集中在貿(mào)易領(lǐng)域當中，主要體現(xiàn)在外貿(mào)流程和單據(jù)的制作填寫上。而商務(wù)英語更多的是應用在所有商務(wù)活動中，涉及的范圍更廣。除會計英語和金融英語外，還包括商務(wù)文秘英語等。且商貿(mào)英語實際使用獲取的收益更大，能夠用過商貿(mào)活動獲得商務(wù)提成。而商務(wù)英語則更加側(cè)重于收入較穩(wěn)定的行政管理領(lǐng)域。國際商貿(mào)英語的有效使用，能夠大大方便國際商貿(mào)人員的商貿(mào)交易行為和活動，使得商貿(mào)交易雙方獲取各自所需的信息，并有效促進商貿(mào)交易活動的完成，使雙方互惠互利，實現(xiàn)國際間的商務(wù)貿(mào)易往來。2.國際商貿(mào)英語的語言特點2.1國際商貿(mào)英語的專業(yè)性極強由于國際商貿(mào)英語主要應用于國際商務(wù)貿(mào)易活動，為保證商務(wù)貿(mào)易活動的有效開展，確保國際商貿(mào)活動的高效率，在國際商貿(mào)英語的使用過程中，形成了一整套的專業(yè)國際商貿(mào)英語術(shù)語。比如tradeconsultation貿(mào)易磋商，mediationofdispute商業(yè)糾紛調(diào)解，partialshipment分批裝運，restraintoftrade貿(mào)易管制，RTA（RegionalTradeArrangements）區(qū)域貿(mào)易安排，favorablebalanceoftrade貿(mào)易順差等，廣泛應用在國際商貿(mào)活動當中，能夠?qū)ι藤Q(mào)活動的各種行為進行表述，而tradepartner貿(mào)易伙伴，manufacturer制造廠，middleman中間商，dealer經(jīng)銷商，wholesaler批發(fā)商，tradesman零售商，merchant批發(fā)商，concessionaire，受讓人，consumer消費者等則用于對商貿(mào)過程中涉及的個體和集體的表述，方便商貿(mào)雙方進行交流溝通，且非專業(yè)人士對于其中部分概念并不了解。2.2國際商務(wù)英語的語言使用精準國際商貿(mào)英語中涉及到交易雙方的經(jīng)濟利益，且在責任和權(quán)限上也會有很大牽連，致使其語言使用必須保證精準和具體，避免誤會和誤解的存在。同時，國際商貿(mào)要求的是高效率和高速度，商貿(mào)活動中的時間對于雙方的經(jīng)濟利益具有直接影響。因此，在國際商務(wù)英語的語言使用上，往往會保證用詞用句的精準，且相關(guān)數(shù)據(jù)和術(shù)語的使用也必須做到嚴謹無誤，避免錯誤甚至誤差問題的存在。如在金錢數(shù)據(jù)的表述上，雖然牽涉到的金錢數(shù)目相同，但不同的表述方式會直接導致最終結(jié)果產(chǎn)生巨大誤差。比如，以下的三個表述，upto$45和upto$45inclusive，uptoamaximumof$45就存在很大不同。雖然三種表述都涉及到60美元，但一個為到45美元為止，一個為到45美元為止但含括45美元，另一個則是最大到45美元且包含45美元。2.3國際商貿(mào)英語的句式較復雜為實現(xiàn)表達的精準和有效，且因國際商貿(mào)英語包含著大量的專業(yè)術(shù)語，因此，國際商貿(mào)英語的句式較為復雜，往往需要通過仔細推敲并建立在雙方較高的國際商貿(mào)英語水平的基礎(chǔ)上。以Asajointventure，ourcorporationhaswonaprominentpositioninthefieldsofhomeelectronics，computersandtelecommunicationsinChina（作為一家合資企業(yè)，我們在中國家電、計算機和電訊領(lǐng)域獲得卓越的地位）為例，此句中包含“jointventure”（合資企業(yè)）這一專業(yè)性較強的商務(wù)名詞和用語，還涉及到商貿(mào)活動中家電、計算機等系列領(lǐng)域，句式較為復雜，信息量較大。2.4國際商貿(mào)英語的用詞注重禮貌體貼國際商貿(mào)英語使用雙方的主要目的是通過國際商貿(mào)英語實現(xiàn)商貿(mào)活動的完成，使得雙方的需求得到滿足，且雙方的經(jīng)濟利益得以實現(xiàn)。商貿(mào)雙方在商貿(mào)過程中是合作關(guān)系，互相幫助，互惠互利，因此，一定會保證商貿(mào)過程的禮貌和友好，以爭取長期的合作關(guān)系，保證合作過程中的友好和愉快。在國際商貿(mào)交際過程中，一定會進行問好、關(guān)心，并表示感謝。因此，“thankyou”“Yourssincerely”“Wouldyouplease”“appreciate”“Dear”等用語常出現(xiàn)在口語或書面表達當中。同時，為表示尊重和理解，還會在語言使用當中站在對方角度進行思考和表達，以獲取對方的理解和認同，實現(xiàn)良好的交流和合作。2.5國際商貿(mào)英語具有時代性和發(fā)展性國際商貿(mào)具有很長的發(fā)展歷史，其語言的使用也在同步的發(fā)展和變化當中。在傳統(tǒng)的國際商貿(mào)活動當中，主要以信件的形式實現(xiàn)商貿(mào)雙方信息的傳達和獲取，因此，與當前的國際商貿(mào)英語相比較，更加的傳統(tǒng)，語言豐富性較弱。隨著電子技術(shù)的發(fā)展，電子傳真被應用到國際商貿(mào)活動當中，也就使得電子傳真用語融入到國際商貿(mào)英語，使得其得到一定的豐富。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，電子商務(wù)形式出現(xiàn)并得到飛速發(fā)展，電子郵件和Content（信息管理）、Commerce（商務(wù)交易）、Intranet（企業(yè)內(nèi)網(wǎng)）以及Extranet（企業(yè)外聯(lián)網(wǎng)）電子商務(wù)等概念和語言融入到國際商貿(mào)英語語言體系當中，也充分體現(xiàn)著國際商貿(mào)英語的時代性和發(fā)展性。隨著國際商貿(mào)的不斷發(fā)展和現(xiàn)代科技的不斷進步，其豐富性和時代性仍會得到具體體現(xiàn)。3.結(jié)語國際商貿(mào)英語對于各國間的商務(wù)貿(mào)易活動具有重要意義，尤其是不同文化、不同語言的國家之間，要想實現(xiàn)良好的交流和溝通，就需要使用同一語言體系，在相互間同樣熟悉語言和表述的情況下，實現(xiàn)商貿(mào)交易和往來。國際商貿(mào)英語在使用過程中，不斷發(fā)展和變化，在專業(yè)性上和時代性上不斷更新和發(fā)展。要想使用好國際商貿(mào)英語，就應充分了解其語言特點，并在使用過程中關(guān)注其注意項，以實現(xiàn)良好的溝通，獲得國際商貿(mào)的巨大發(fā)展，為企業(yè)的經(jīng)濟效益和國家外貿(mào)事業(yè)的發(fā)展提供巨大保障。心血管疾病伴發(fā)情緒障礙治療技巧31、別人笑我太瘋癲，我笑他人38心血管疾病伴發(fā)情緒障礙治療技巧課件39心血管疾病伴發(fā)情緒障礙治療技巧課件40心血管疾病伴發(fā)情緒障礙治療技巧課件41心血管疾病伴發(fā)情緒障礙治療技巧課件42

慢性焦慮（軀體性焦慮）表現(xiàn)自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)為心悸、心慌、出汗、胸悶、呼吸迫促、口干、便秘、腹瀉、尿頻、尿急、皮膚潮紅或蒼白。有的病人還可能出現(xiàn)陽痿、早泄、月經(jīng)紊亂等癥狀。運動性不安主要包括舌、唇、指肌震顫、坐立不安、搓拳頓足、肢體發(fā)抖、全身肉跳、肌肉緊張性疼痛等。慢性焦慮（軀體性焦慮）表現(xiàn)自主神經(jīng)功能失調(diào)43心血管疾病容易繼發(fā)抑郁國內(nèi)外文獻報道，心肌梗死后患者抑郁障礙發(fā)生率35％-45％，其中重度抑郁15％-2O％；不穩(wěn)定心絞痛患者中抑郁發(fā)生率41％，重癥抑郁占15％；充血性心衰患者中抑郁發(fā)生率35％，其中重癥抑郁14％；CABG患者術(shù)前抑郁發(fā)生率43％；冠心病患者中，驚恐障礙的共病發(fā)生率6．5％～53％；在住院冠心病、急性心肌梗死患者中，69％合并各種焦慮癥狀；CCU住院患者50％合并焦慮情緒。高血壓病和心律失常合并的焦慮和抑郁障礙也高達30％～50％。心血管疾病容易繼發(fā)抑郁國內(nèi)外文獻報道，心肌梗死后患者抑郁障礙44高血壓/心臟病患者患抑郁癥的危險顯著增高27%有過重性抑郁障礙發(fā)作史10%至40%冠狀動脈正常或接近正常1.EducationalProgramonDepressiveDisorders.WPA/PTD.1998約20%行動脈支架或近期心肌梗塞患者符合抑郁診斷因胸痛而行血管造影的患者中有17%符合抑郁診斷高血壓/心臟病患者患抑郁癥的危險顯著增高27%有過重性抑郁障45國內(nèi)心血管疾病伴焦慮抑郁流行病學資料顯示，20世紀90年代上海市綜合醫(yī)院門診患者心理障礙的發(fā)生率為10％-20％，住院病人20％-50％，其中心血管病40％-50％，主要是焦慮障礙和抑郁障礙。北京軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科自開展“雙心門診”以來，統(tǒng)計門診患者中焦慮障礙包括廣泛性焦慮和醫(yī)源性焦慮約占20％-30％，抑郁障礙約占15％-20％，軀體形式障礙者約占10％-20％。國內(nèi)心血管疾病伴焦慮抑郁流行病學資料顯示，20世紀90年代上46

住院冠心病患者焦慮抑郁情緒分布

89%的住院冠心病患者存在一定的焦慮或抑郁情緒；焦慮情緒發(fā)生率（86%）明顯高于抑郁（56%）；住院冠心病患者焦慮抑郁情緒分布89%的住院冠心病患者存在47焦慮抑郁障礙對心血管疾病的影響

主要表現(xiàn)在以下幾方面：①影響患者的治療依從性。合并焦慮抑郁障礙的患者往往治療依從性差，不能很好地配合醫(yī)生的治療，導致療效降低、療程延長；②影響患者的預后。抑郁障礙是心血管病的獨立危險因素，獨立于其基礎(chǔ)病因，心血管病合并抑郁障礙的患者死亡率和再次住院率高，預后不好；③影響患者生活質(zhì)量。焦慮抑郁障礙使心血管病患者的健康狀況進一步下降，生活質(zhì)量包括軀體能力和社會功能進一步降低；④使醫(yī)療花費增加焦慮抑郁障礙對心血管疾病的影響主要表現(xiàn)在以下幾方面：48臨床診療中注意問題注意問題到綜合醫(yī)院就診的焦慮抑郁患者多是輕中度患者，以軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn)和就診主訴，治療中注意以下幾點：(1)耐心傾聽，適當詢問。要給患者一定的傾訴時間，把不適癥狀都說出來；醫(yī)生的誠懇態(tài)度和耐心傾聽本身可起到心理治療的作用。對抑郁障礙患者往往需要主動詢問，才能問出各種癥狀。臨床診療中注意問題注意問題到綜合醫(yī)院就診的焦慮抑郁患者多是輕49臨床診療中注意問題(2)解釋病情。首先承認患者的感覺是真實的，向其解釋病情，消除或減輕患者對心臟病的顧慮，并告訴其引起目前多種不適的主要原因，即是一種稱為“焦慮障礙或抑郁障礙”的病，這種病主要是由腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、去甲腎上腺素紊亂引起。對抑郁患者還要向患者家屬交待病情，預防自殺。(3)告訴患者藥物的起效時間及可能出現(xiàn)的不良反應，避免患者隨便停藥。(4)對病情嚴重的焦慮抑郁患者建議到精神心理?？苹?qū)？漆t(yī)院診治臨床診療中注意問題(2)解釋病情。50心血管疾病伴發(fā)情緒障礙的治療藥物治療抗焦慮藥物抗抑郁藥物改善睡眠藥物輔助心理治療（解釋、支持心理治療）心血管疾病伴發(fā)情緒障礙的治療藥物治療51藥物治療技巧對于各種心血管癥狀方面的主訴，應從生物——心理——人際關(guān)系等幾個方面進行相關(guān)分析，如能對心血管癥狀的發(fā)生因素了解得比較明確，則對患者的預后和治療方法的選擇比較有把握。

心理障礙的軀體癥狀主要涉及大腦和自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的情緒和血壓、心率、心律、呼吸、出汗、括約肌等功能的控制，因此治療必須采取心身同治，尤其要接觸心理和自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。藥物治療技巧對于各種心血管癥狀方面的主訴，應從生物——52藥物治療技巧心血管疾病伴發(fā)情緒障礙的藥物治療是一個復雜的問題?。?/p>

1、要全面準確地評估患者的心血管疾病和情緒障礙2、要充分考慮藥物對心血管的安全性和不良反應的處理3、要注意抗抑郁、焦慮藥物和心血管疾病治療藥物的相互作用藥物治療技巧心血管疾病伴發(fā)情緒障礙的藥物治療是一個復雜的問題53藥物治療技巧由于情緒障礙常常趨向慢性或反復發(fā)作，因此，臨床醫(yī)師要注意以下問題：

1、確定適當?shù)挠盟巹┝?，以期達到臨床痊愈的目標2、堅持長期治療的策略以防復發(fā)3、單相抑郁可選擇安全有效的抗抑郁藥進行充分的治療，而雙向抑郁則應將抗抑郁藥與心境穩(wěn)定劑（碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鈉等）合用藥物治療技巧由于情緒障礙常常趨向慢性或反復發(fā)作，因此，臨54理想的藥物1、有效地消除焦慮或抑郁，不引起鎮(zhèn)靜作用2、不影響認知和記憶功能3、產(chǎn)生松弛作用，但不引起共濟失調(diào)4、耐受性好，不影響心、肝、腎的功能，適宜長期應用，不成癮5、價格相對便宜理想的藥物1、有效地消除焦慮或抑郁，不引起鎮(zhèn)靜作用55各類藥物作用評估

苯二氮卓類常用藥物：安定、舒樂安定、佳樂安定、氯硝安定等優(yōu)點：1、抗焦慮作用迅速可靠2、產(chǎn)生松弛作用3、價格相對便宜缺點：1、有成癮性2、缺少抗抑郁作用各類藥物作用評估

苯二56應用苯二氮卓類藥物注意的問題短效（阿普唑侖、勞拉西泮）或長效（氯硝安定、地西泮）苯二氮卓類藥物的療效以及安全性在許多隨機、雙盲的臨床試驗中都得到了令人滿意的驗證。這些藥物應限用于急性期治療（2-4周），以免產(chǎn)生耐藥性（可“按需給藥”）在用于長期治療焦慮癥時，應該有2-4周的停藥間隔期。40%-80%長期（4月以上）使用BDZ的患者會產(chǎn)生耐藥性和停藥反應（包括震顫、焦慮、易激惹、煩躁不安等）。應用苯二氮卓類藥物注意的問題短效（阿普唑侖、勞拉西泮）或長效57應用苯二氮卓類藥物注意的問題可參照下表指導逐漸停藥時間**有學者認為在停藥期、及其前后，可加予一些精神科藥物以減輕停藥反應，包括TCA、SSRIs、丁螺環(huán)酮等。應用苯二氮卓類藥物注意的問題可參照下表指導逐漸停藥時間**58三環(huán)類藥物常用藥物：阿米替林、多慮平、氯丙米嗪、馬普替林等優(yōu)點：1、兼有抗抑郁和抗焦慮作用2、不影響認知和記憶功能