靜脈輸液的安全管理課件

靜脈輸液的安全管理

重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部

胡蘭

靜脈輸液的安全管理

重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部

胡靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法，是最常用護(hù)理操作技術(shù)，是臨床治療、搶救患者常用的、重要的、有效的給藥途徑，據(jù)統(tǒng)計(jì)約90%以上的住院患者需接受靜脈輸液治療，約80%護(hù)士需花75%的工作時(shí)間在靜脈輸液中。由于靜脈輸液藥物直接進(jìn)入血管，融入血液，一旦發(fā)生差錯(cuò)，后果嚴(yán)重，所以靜脈給藥的安全管理是護(hù)理工作的重點(diǎn)。

靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法，是最常用護(hù)在倡導(dǎo)護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)化今天，如何提高護(hù)理人員在靜脈輸液過程中的風(fēng)險(xiǎn)防范能力，有效控制靜脈輸液相關(guān)的護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高靜脈輸液的安全勢(shì)在必行！在倡導(dǎo)護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)化今天，如何提高護(hù)理人員在靜脈輸液過程中的靜脈輸液安全隱患靜脈輸液安全隱患臨床上靜脈輸液的安全隱患1.執(zhí)行醫(yī)囑失誤：錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)藥名、劑量、劑型未認(rèn)真查對(duì)；執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑；口頭醫(yī)囑執(zhí)行失誤，聽錯(cuò)藥名、劑量、用法等。臨床上靜脈輸液的安全隱患1.執(zhí)行醫(yī)囑失誤：錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)藥臨床上靜脈輸液的安全隱患2.劑量不準(zhǔn)確：粉劑溶解不完全，抽吸不徹底，藥液噴濺輸液拔針過早，密閉系統(tǒng)內(nèi)殘留藥液量多小劑量藥液注射不完全：如低分子肝素鈣臨床上靜脈輸液的安全隱患2.劑量不準(zhǔn)確：臨床上靜脈輸液的安全隱患3.溝通不到位：未充分講解用藥目的，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，該如何需求幫助等；導(dǎo)致患者用藥后輕度的不良反應(yīng)，沒及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員，繼續(xù)用藥，致使反應(yīng)加重，失去早期處理的時(shí)機(jī)。服務(wù)態(tài)度不好，穿刺失敗時(shí)或輸液過程中液體滲漏后不表示歉意，反而責(zé)怪病人。臨床上靜脈輸液的安全隱患3.溝通不到位：臨床上靜脈輸液的安全隱患4.不遵守操作規(guī)范：消毒不規(guī)范：范圍、次數(shù)、待干等未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，憑印象輸液，導(dǎo)致輸錯(cuò)液體不按規(guī)范調(diào)節(jié)滴速，不認(rèn)真閱讀藥品說明書，如慢滴甘露醇、老年病人快滴等不嚴(yán)格執(zhí)行院感控制要求，操作前后不洗手，用棉簽反復(fù)擦拭多余的消毒液注射器一具多用：配伍禁忌、污染臨床上靜脈輸液的安全隱患4.不遵守操作規(guī)范：臨床上靜脈輸液的安全隱患5.違反用藥使用原則未做到現(xiàn)用現(xiàn)配：青霉素等抗生素，藥效降低和輸液反應(yīng)。皮試液配置劑量不精確,擅自不做皮試。藥物配制后放置過久。需避光的藥物未避光：硝普鈉、喹諾酮類等。未按藥物來調(diào)節(jié)速度：甘露醇、硝酸甘油等。臨床上靜脈輸液的安全隱患5.違反用藥使用原則臨床上靜脈輸液的安全隱患6.巡視走馬觀花：巡視病房不仔細(xì)，不查看穿刺局部情況、輸液滴速，不詢問病人輸液反應(yīng)。7.發(fā)生不良事件處理失誤，出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)驚慌失措拔出靜脈通道導(dǎo)致延誤處理藥物使用；化療藥或刺激性強(qiáng)的藥物局部外滲未按藥物性質(zhì)予冷敷、封閉等處理。臨床上靜脈輸液的安全隱患6.巡視走馬觀花：巡視病房不仔細(xì)，不防范措施防范措施靜脈用藥醫(yī)囑安全執(zhí)行負(fù)責(zé)用藥醫(yī)囑核查的護(hù)理人員需確認(rèn)其正確性、合理性與完整性，主要包括以下內(nèi)容：1.核對(duì)藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量的正確性與適宜性，防止重復(fù)給藥。2.確認(rèn)靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性。3.確認(rèn)選用溶媒的適宜性。靜脈用藥醫(yī)囑安全執(zhí)行負(fù)責(zé)用藥醫(yī)囑核查的護(hù)理人員需確認(rèn)其正確性靜脈用藥醫(yī)囑安全執(zhí)行4.確認(rèn)藥物皮試結(jié)果和藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等重要信息。5.與醫(yī)生進(jìn)一步核實(shí)的任何疑點(diǎn)或未確定的內(nèi)容（包括因病情需要的超劑量等特殊用藥）。6.對(duì)處方或用藥醫(yī)囑存在錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與處方醫(yī)生溝通調(diào)整；對(duì)用藥錯(cuò)誤的處方或醫(yī)囑應(yīng)拒絕使用。靜脈用藥醫(yī)囑安全執(zhí)行4.確認(rèn)藥物皮試結(jié)果和藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等靜脈用藥醫(yī)囑安全執(zhí)行8.經(jīng)審核后的用藥醫(yī)囑打印成輸液治療卡及輸液標(biāo)簽送至治療室內(nèi)。9.輸液標(biāo)簽及輸液治療卡字跡清晰易辨認(rèn)，對(duì)按規(guī)定應(yīng)當(dāng)做過過敏性實(shí)驗(yàn)及用藥過程中需特別注意的事項(xiàng)，如特殊滴速、避光滴注、特殊用藥監(jiān)護(hù)等需有醒目標(biāo)識(shí)。靜脈用藥醫(yī)囑安全執(zhí)行8.經(jīng)審核后的用藥醫(yī)囑打印成輸液治療卡及擺藥與核對(duì)操作安全1.擺藥前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀、核查輸液標(biāo)簽及輸液治療卡是否準(zhǔn)確、完整，如有錯(cuò)誤或不全應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生糾正。2.按輸液治療卡所列藥品順序分組擺藥，按其性質(zhì)、不同用藥時(shí)間，分組分批次將藥品放置于分隔的藥盒內(nèi)。擺藥與核對(duì)操作安全1.擺藥前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀、核查輸液標(biāo)擺藥與核對(duì)操作安全3.擺藥時(shí)需檢查藥品的品名、劑量、規(guī)格等是否符合標(biāo)簽內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意藥品的完好性及有效期。4.將輸液標(biāo)簽整齊地貼在輸液袋（瓶）上，但不得將原始標(biāo)簽覆蓋。5.擺藥實(shí)行雙人核查制度，即一人擺藥一人核對(duì)，并簽名確認(rèn)。擺藥與核對(duì)操作安全3.擺藥時(shí)需檢查藥品的品名、劑量、規(guī)格等是藥物配置操作安全1.環(huán)境清潔、少污染2.配置前應(yīng)當(dāng)按輸液標(biāo)簽及治療卡核對(duì)病人信息，藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息，確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行藥物調(diào)配。3.選用適宜的一次性注射器，檢查外包裝是否完整且在效期內(nèi)。藥物配置操作安全1.環(huán)境清潔、少污染藥物配置操作安全3.抽吸藥液時(shí)，注射器針尖應(yīng)緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻。4.溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的密封瓶?jī)?nèi)，必要時(shí)可輕輕搖動(dòng)（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內(nèi)，輕輕搖勻。藥物配置操作安全3.抽吸藥液時(shí)，注射器針尖應(yīng)緊靠安瓿瓶頸口抽藥物配置操作安全5.配置結(jié)束后，再次核對(duì)輸液標(biāo)簽與所用藥品名稱、規(guī)格、用量，準(zhǔn)確無誤后在輸液標(biāo)簽及輸液卡上簽名，標(biāo)注調(diào)配時(shí)間。6.靜脈用藥配置所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須將實(shí)際所用劑量在輸液標(biāo)簽上明顯標(biāo)識(shí)，以便校對(duì)。藥物配置操作安全5.配置結(jié)束后，再次核對(duì)輸液標(biāo)簽與所用藥品名藥物配置操作安全7.配置過程中，無配伍禁忌的藥物出現(xiàn)藥物間或藥物與溶媒間出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止配置，查明原因或與處方醫(yī)生協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑；發(fā)生配置錯(cuò)誤應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正，重新配置。8.調(diào)配完畢再次核對(duì)，特殊藥品將空安瓿和空密閉瓶放置于擺藥盒內(nèi)，以便核查。藥物配置操作安全7.配置過程中，無配伍禁忌的藥物出現(xiàn)藥物間或藥物配置操作安全9.危害藥品配置時(shí)應(yīng)當(dāng)重視操作者的職業(yè)防護(hù)，調(diào)配完成后必須將留有危害藥品的密閉瓶、安瓿、一次性注射器、手套、口罩等廢棄物單獨(dú)置于適宜的包裝中，按規(guī)定統(tǒng)一處理。藥物配置操作安全9.危害藥品配置時(shí)應(yīng)當(dāng)重視操作者的職業(yè)防護(hù)，靜脈用藥操作安全靜脈用藥前擠壓輸液袋，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處。調(diào)配藥液應(yīng)無沉淀、變色、異物等。取出輸液器并檢查是否過期，包裝有無破損，無問題插入輸液袋膠塞直至根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。靜脈用藥操作安全靜脈用藥前擠壓輸液袋，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象靜脈用藥操作安全雙向核對(duì)患者身份信息，核查藥液相關(guān)信息。特殊藥物和刺激性強(qiáng)的藥物，如甘露醇、鈣劑等可引起組織壞死，需確保準(zhǔn)確輸入血管內(nèi)。靜脈用藥操作安全雙向核對(duì)患者身份信息，核查藥液相關(guān)信息。靜脈用藥操作安全如果需要多瓶液體連續(xù)輸入，則在前一袋液體輸盡前10分鐘開始準(zhǔn)備下一袋液體，并在藥液滴盡前及時(shí)更換輸液袋告知病人點(diǎn)滴滴空時(shí)，即使輸液管內(nèi)有空氣，因壓力關(guān)系，空氣不會(huì)進(jìn)入血管，不必驚慌。靜脈用藥操作安全如果需要多瓶液體連續(xù)輸入，則在前一袋液體輸盡靜脈用藥操作安全輸液過程中護(hù)士應(yīng)做好巡視工作，巡視液體時(shí)要帶手表，觀察病人液體剩余量、液體滴數(shù)是否合適，輸液管內(nèi)有無空氣，穿刺部位有無紅腫。做到有特殊情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，更換液體時(shí)，要及時(shí)向病人進(jìn)行藥物宣教并告知病人所換液體藥名。靜脈用藥操作安全輸液過程中護(hù)士應(yīng)做好巡視工作，巡視液體時(shí)要帶正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷1.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序與實(shí)踐指南中，應(yīng)明確規(guī)定穿刺部位的選擇原則，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位。正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷穿刺部位的評(píng)估:穿刺部位的選擇A.柔軟、直、有彈性B.輸注自遠(yuǎn)端開始有計(jì)劃輪流使用靜脈。

穿刺部位應(yīng)避免A.關(guān)節(jié)部位B.已損傷部位C.接受放射治療的部位的靜脈D.阻塞或血循環(huán)不佳的靜脈E.新近穿刺過的靜脈下端部位F.下肢末端G.受限制的部位

禁忌癥A.乳房切除術(shù)患側(cè)血管B..硬化的靜脈C.不完整的靜脈D.不完整的皮膚正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷穿刺部位的評(píng)估:正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷2.評(píng)估患者，根據(jù)患者病情、治療方案、藥物性狀正確選擇血管通道器材。強(qiáng)刺激性藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管。3.靜脈或淋巴通路障礙的肢體禁止放置留置工具。正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷2.評(píng)估患者，根據(jù)患正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷4.不得在置有血管通道器材的同側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。5.盡可能減少頭皮鋼針在輸液中的使用比率。6.在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短、管腔最少的血管通道器材。正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷7.所有的血管通道器材在X線下均為不透視的，以防意外脫落入人體內(nèi)有利于找尋和取出。8.血管通道器材需有防止針刺傷的保護(hù)裝置并建議最好為密閉設(shè)計(jì)，以防止血液暴露。9.血管通道器材連接使用正壓接頭，當(dāng)注射器拔下時(shí)，產(chǎn)生一個(gè)正壓，自動(dòng)使連接管內(nèi)的液體向前推進(jìn)，可防止血液回流到留置針內(nèi)，避免形成血栓。正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷7.所有的血管通道器改善及提高靜脈穿刺技術(shù)，保證患者靜脈治療安全性1.定期開展靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)、考核實(shí)行準(zhǔn)入制度。2.成立靜脈治療小組，建立并審核醫(yī)院靜脈治療安全管理制度和技術(shù)規(guī)范，對(duì)醫(yī)院靜脈治療安全及疑難問題提供指導(dǎo)、咨詢、查房、會(huì)診、質(zhì)量監(jiān)察、處理靜脈治療不良事件，定期通報(bào)靜脈治療安全質(zhì)量信息。改善及提高靜脈穿刺技術(shù)，保證患者靜脈治療安全性1.定期開展靜做好高危藥物管理，提高靜脈用藥安全1.對(duì)護(hù)士進(jìn)行高危藥物使用制度及指引等相關(guān)培訓(xùn)及考核。2.細(xì)胞毒性藥物在配制中心集中配制，無集中配制時(shí)應(yīng)在病房治療室配備生物安全柜。有配制細(xì)胞毒性藥物的安全防護(hù)指南，配置時(shí)護(hù)士應(yīng)知曉并執(zhí)行指南。3.高危性藥物，如高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥物等應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)識(shí)醒目。做好高危藥物管理，提高靜脈用藥安全1.對(duì)護(hù)士進(jìn)行高危藥物使用做好高危藥物管理，提高靜脈用藥安全4.患者使用細(xì)胞毒性、高滲性或血管活性等強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，建議中心靜脈導(dǎo)管輸入，床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識(shí)，建立健全防藥物外滲指引及應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。5.藥物殘?jiān)驼慈舅幬镉嘘P(guān)裝置的處理，應(yīng)按照職業(yè)安全和健康管理綱要中有關(guān)有害廢棄物處理的條款執(zhí)行。6.監(jiān)測(cè)高危藥物外滲的發(fā)生率（%）。做好高危藥物管理，提高靜脈用藥安全4.患者使用細(xì)胞毒性、高滲減少輸液微粒的產(chǎn)生，保證輸液安全1.靜脈藥物配置環(huán)境需符合要求，最好使用超凈臺(tái)或靜脈配置中心完成配藥工作。2.采用密閉式輸液，所有的輸液管必須配有過濾裝置。3.規(guī)范藥物配伍管理，同時(shí)添加幾種藥物時(shí)要先確認(rèn)藥物間有無配伍禁忌。4.正確切割與消毒安瓿的：非易折型安瓿鋸痕不長(zhǎng)于1/4周，開啟安瓿前對(duì)折斷的部位進(jìn)行消毒。減少輸液微粒的產(chǎn)生，保證輸液安全1.靜脈藥物配置環(huán)境需符合要減少輸液微粒的產(chǎn)生，保證輸液安全5.加藥時(shí)避免使用過粗針頭及多次穿刺瓶塞，注射器不得重復(fù)使用。6.建議使用無針系統(tǒng)。7.消毒瓶口時(shí)消毒液完全干燥后方可加藥，以免消毒液進(jìn)入液體內(nèi)。減少輸液微粒的產(chǎn)生，保證輸液安全5.加藥時(shí)避免使用過粗針頭及控制輸注速度及液量，減少輸液不良反應(yīng)的發(fā)生1.根據(jù)患者病情、年齡、治療要求及藥液性質(zhì)等，合理調(diào)節(jié)、控制和記錄輸液速度。特殊藥物根據(jù)醫(yī)囑或說明書準(zhǔn)確調(diào)整輸液滴數(shù)，無特別醫(yī)囑要求的根據(jù)患者的年齡、病情、治療要求及藥物性質(zhì)等進(jìn)行合理調(diào)節(jié)滴速。老人、嬰幼兒宜慢；體弱，心、肺、腎功能不全宜慢；嚴(yán)重脫水、血容量不足時(shí)快速輸液；輸刺激性較強(qiáng)的藥物宜慢。通常情況下，成人40－60滴/分鐘，兒童20－40滴/分鐘（目前臨床常用的輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)是20，故成人輸液滴數(shù)應(yīng)為55-80滴/分）。特殊藥物應(yīng)根據(jù)藥物的特性及藥物說明書和患者病情調(diào)節(jié)滴速?？刂戚斪⑺俣燃耙毫?，減少輸液不良反應(yīng)的發(fā)生1.根據(jù)患者病情、控制輸注速度及液量，減少輸液不良反應(yīng)的發(fā)生2.靜脈輸液速度一般以手動(dòng)流速控制裝置調(diào)節(jié)。若患者年齡、狀況和治療對(duì)輸液速度要求較高時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用輸液控制設(shè)備（包括調(diào)節(jié)器、輸注泵和輸液泵）。選擇電子輸液設(shè)備時(shí)，應(yīng)考慮設(shè)備的安全性能并定期檢測(cè)設(shè)備性能。3.做好患者的輸液安全教育，告知有關(guān)注事項(xiàng)，讓患者知曉控制輸液速度的重要性，不得自行調(diào)節(jié)輸液速度?？刂戚斪⑺俣燃耙毫?，減少輸液不良反應(yīng)的發(fā)生2.靜脈輸液速度一正確封管定期使用生理鹽水沖洗血管通路何時(shí)沖管：每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時(shí)封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。正確封管定期使用生理鹽水沖洗血管通路正確封管最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Pr)+延長(zhǎng)裝置容積*2=2.66ml;外周留置針容積（20G)*2=2.20ml.建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管正確封管最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；正確封管當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)該先使用5%葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管。護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力沖洗導(dǎo)管。正確封管當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)該先使用5%葡萄糖注射液靜脈輸液推崇“以人為本”的理念，充分評(píng)估患者情況，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具，關(guān)注藥物對(duì)血管的損傷性，置管的安全性和患者的痛苦是每位護(hù)理人員最基本、最重要職責(zé)。做好靜脈輸液的每個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，不要讓我們的一時(shí)疏忽引發(fā)病人新的痛苦！靜脈輸液的安全管理課件

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重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部

胡靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法，是最常用護(hù)理操作技術(shù)，是臨床治療、搶救患者常用的、重要的、有效的給藥途徑，據(jù)統(tǒng)計(jì)約90%以上的住院患者需接受靜脈輸液治療，約80%護(hù)士需花75%的工作時(shí)間在靜脈輸液中。由于靜脈輸液藥物直接進(jìn)入血管，融入血液，一旦發(fā)生差錯(cuò)，后果嚴(yán)重，所以靜脈給藥的安全管理是護(hù)理工作的重點(diǎn)。

靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法，是最常用護(hù)在倡導(dǎo)護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)化今天，如何提高護(hù)理人員在靜脈輸液過程中的風(fēng)險(xiǎn)防范能力，有效控制靜脈輸液相關(guān)的護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高靜脈輸液的安全勢(shì)在必行！在倡導(dǎo)護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)化今天，如何提高護(hù)理人員在靜脈輸液過程中的靜脈輸液安全隱患靜脈輸液安全隱患臨床上靜脈輸液的安全隱患1.執(zhí)行醫(yī)囑失誤：錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)藥名、劑量、劑型未認(rèn)真查對(duì)；執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑；口頭醫(yī)囑執(zhí)行失誤，聽錯(cuò)藥名、劑量、用法等。臨床上靜脈輸液的安全隱患1.執(zhí)行醫(yī)囑失誤：錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)藥臨床上靜脈輸液的安全隱患2.劑量不準(zhǔn)確：粉劑溶解不完全，抽吸不徹底，藥液噴濺輸液拔針過早，密閉系統(tǒng)內(nèi)殘留藥液量多小劑量藥液注射不完全：如低分子肝素鈣臨床上靜脈輸液的安全隱患2.劑量不準(zhǔn)確：臨床上靜脈輸液的安全隱患3.溝通不到位：未充分講解用藥目的，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，該如何需求幫助等；導(dǎo)致患者用藥后輕度的不良反應(yīng)，沒及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員，繼續(xù)用藥，致使反應(yīng)加重，失去早期處理的時(shí)機(jī)。服務(wù)態(tài)度不好，穿刺失敗時(shí)或輸液過程中液體滲漏后不表示歉意，反而責(zé)怪病人。臨床上靜脈輸液的安全隱患3.溝通不到位：臨床上靜脈輸液的安全隱患4.不遵守操作規(guī)范：消毒不規(guī)范：范圍、次數(shù)、待干等未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，憑印象輸液，導(dǎo)致輸錯(cuò)液體不按規(guī)范調(diào)節(jié)滴速，不認(rèn)真閱讀藥品說明書，如慢滴甘露醇、老年病人快滴等不嚴(yán)格執(zhí)行院感控制要求，操作前后不洗手，用棉簽反復(fù)擦拭多余的消毒液注射器一具多用：配伍禁忌、污染臨床上靜脈輸液的安全隱患4.不遵守操作規(guī)范：臨床上靜脈輸液的安全隱患5.違反用藥使用原則未做到現(xiàn)用現(xiàn)配：青霉素等抗生素，藥效降低和輸液反應(yīng)。皮試液配置劑量不精確,擅自不做皮試。藥物配制后放置過久。需避光的藥物未避光：硝普鈉、喹諾酮類等。未按藥物來調(diào)節(jié)速度：甘露醇、硝酸甘油等。臨床上靜脈輸液的安全隱患5.違反用藥使用原則臨床上靜脈輸液的安全隱患6.巡視走馬觀花：巡視病房不仔細(xì)，不查看穿刺局部情況、輸液滴速，不詢問病人輸液反應(yīng)。7.發(fā)生不良事件處理失誤，出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)驚慌失措拔出靜脈通道導(dǎo)致延誤處理藥物使用；化療藥或刺激性強(qiáng)的藥物局部外滲未按藥物性質(zhì)予冷敷、封閉等處理。臨床上靜脈輸液的安全隱患6.巡視走馬觀花：巡視病房不仔細(xì)，不防范措施防范措施靜脈用藥醫(yī)囑安全執(zhí)行負(fù)責(zé)用藥醫(yī)囑核查的護(hù)理人員需確認(rèn)其正確性、合理性與完整性，主要包括以下內(nèi)容：1.核對(duì)藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量的正確性與適宜性，防止重復(fù)給藥。2.確認(rèn)靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性。3.確認(rèn)選用溶媒的適宜性。靜脈用藥醫(yī)囑安全執(zhí)行負(fù)責(zé)用藥醫(yī)囑核查的護(hù)理人員需確認(rèn)其正確性靜脈用藥醫(yī)囑安全執(zhí)行4.確認(rèn)藥物皮試結(jié)果和藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等重要信息。5.與醫(yī)生進(jìn)一步核實(shí)的任何疑點(diǎn)或未確定的內(nèi)容（包括因病情需要的超劑量等特殊用藥）。6.對(duì)處方或用藥醫(yī)囑存在錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與處方醫(yī)生溝通調(diào)整；對(duì)用藥錯(cuò)誤的處方或醫(yī)囑應(yīng)拒絕使用。靜脈用藥醫(yī)囑安全執(zhí)行4.確認(rèn)藥物皮試結(jié)果和藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等靜脈用藥醫(yī)囑安全執(zhí)行8.經(jīng)審核后的用藥醫(yī)囑打印成輸液治療卡及輸液標(biāo)簽送至治療室內(nèi)。9.輸液標(biāo)簽及輸液治療卡字跡清晰易辨認(rèn)，對(duì)按規(guī)定應(yīng)當(dāng)做過過敏性實(shí)驗(yàn)及用藥過程中需特別注意的事項(xiàng)，如特殊滴速、避光滴注、特殊用藥監(jiān)護(hù)等需有醒目標(biāo)識(shí)。靜脈用藥醫(yī)囑安全執(zhí)行8.經(jīng)審核后的用藥醫(yī)囑打印成輸液治療卡及擺藥與核對(duì)操作安全1.擺藥前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀、核查輸液標(biāo)簽及輸液治療卡是否準(zhǔn)確、完整，如有錯(cuò)誤或不全應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生糾正。2.按輸液治療卡所列藥品順序分組擺藥，按其性質(zhì)、不同用藥時(shí)間，分組分批次將藥品放置于分隔的藥盒內(nèi)。擺藥與核對(duì)操作安全1.擺藥前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀、核查輸液標(biāo)擺藥與核對(duì)操作安全3.擺藥時(shí)需檢查藥品的品名、劑量、規(guī)格等是否符合標(biāo)簽內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意藥品的完好性及有效期。4.將輸液標(biāo)簽整齊地貼在輸液袋（瓶）上，但不得將原始標(biāo)簽覆蓋。5.擺藥實(shí)行雙人核查制度，即一人擺藥一人核對(duì)，并簽名確認(rèn)。擺藥與核對(duì)操作安全3.擺藥時(shí)需檢查藥品的品名、劑量、規(guī)格等是藥物配置操作安全1.環(huán)境清潔、少污染2.配置前應(yīng)當(dāng)按輸液標(biāo)簽及治療卡核對(duì)病人信息，藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息，確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行藥物調(diào)配。3.選用適宜的一次性注射器，檢查外包裝是否完整且在效期內(nèi)。藥物配置操作安全1.環(huán)境清潔、少污染藥物配置操作安全3.抽吸藥液時(shí)，注射器針尖應(yīng)緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻。4.溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的密封瓶?jī)?nèi)，必要時(shí)可輕輕搖動(dòng)（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內(nèi)，輕輕搖勻。藥物配置操作安全3.抽吸藥液時(shí)，注射器針尖應(yīng)緊靠安瓿瓶頸口抽藥物配置操作安全5.配置結(jié)束后，再次核對(duì)輸液標(biāo)簽與所用藥品名稱、規(guī)格、用量，準(zhǔn)確無誤后在輸液標(biāo)簽及輸液卡上簽名，標(biāo)注調(diào)配時(shí)間。6.靜脈用藥配置所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須將實(shí)際所用劑量在輸液標(biāo)簽上明顯標(biāo)識(shí)，以便校對(duì)。藥物配置操作安全5.配置結(jié)束后，再次核對(duì)輸液標(biāo)簽與所用藥品名藥物配置操作安全7.配置過程中，無配伍禁忌的藥物出現(xiàn)藥物間或藥物與溶媒間出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止配置，查明原因或與處方醫(yī)生協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑；發(fā)生配置錯(cuò)誤應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正，重新配置。8.調(diào)配完畢再次核對(duì)，特殊藥品將空安瓿和空密閉瓶放置于擺藥盒內(nèi)，以便核查。藥物配置操作安全7.配置過程中，無配伍禁忌的藥物出現(xiàn)藥物間或藥物配置操作安全9.危害藥品配置時(shí)應(yīng)當(dāng)重視操作者的職業(yè)防護(hù)，調(diào)配完成后必須將留有危害藥品的密閉瓶、安瓿、一次性注射器、手套、口罩等廢棄物單獨(dú)置于適宜的包裝中，按規(guī)定統(tǒng)一處理。藥物配置操作安全9.危害藥品配置時(shí)應(yīng)當(dāng)重視操作者的職業(yè)防護(hù)，靜脈用藥操作安全靜脈用藥前擠壓輸液袋，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處。調(diào)配藥液應(yīng)無沉淀、變色、異物等。取出輸液器并檢查是否過期，包裝有無破損，無問題插入輸液袋膠塞直至根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。靜脈用藥操作安全靜脈用藥前擠壓輸液袋，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象靜脈用藥操作安全雙向核對(duì)患者身份信息，核查藥液相關(guān)信息。特殊藥物和刺激性強(qiáng)的藥物，如甘露醇、鈣劑等可引起組織壞死，需確保準(zhǔn)確輸入血管內(nèi)。靜脈用藥操作安全雙向核對(duì)患者身份信息，核查藥液相關(guān)信息。靜脈用藥操作安全如果需要多瓶液體連續(xù)輸入，則在前一袋液體輸盡前10分鐘開始準(zhǔn)備下一袋液體，并在藥液滴盡前及時(shí)更換輸液袋告知病人點(diǎn)滴滴空時(shí)，即使輸液管內(nèi)有空氣，因壓力關(guān)系，空氣不會(huì)進(jìn)入血管，不必驚慌。靜脈用藥操作安全如果需要多瓶液體連續(xù)輸入，則在前一袋液體輸盡靜脈用藥操作安全輸液過程中護(hù)士應(yīng)做好巡視工作，巡視液體時(shí)要帶手表，觀察病人液體剩余量、液體滴數(shù)是否合適，輸液管內(nèi)有無空氣，穿刺部位有無紅腫。做到有特殊情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，更換液體時(shí)，要及時(shí)向病人進(jìn)行藥物宣教并告知病人所換液體藥名。靜脈用藥操作安全輸液過程中護(hù)士應(yīng)做好巡視工作，巡視液體時(shí)要帶正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷1.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序與實(shí)踐指南中，應(yīng)明確規(guī)定穿刺部位的選擇原則，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位。正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷穿刺部位的評(píng)估:穿刺部位的選擇A.柔軟、直、有彈性B.輸注自遠(yuǎn)端開始有計(jì)劃輪流使用靜脈。

穿刺部位應(yīng)避免A.關(guān)節(jié)部位B.已損傷部位C.接受放射治療的部位的靜脈D.阻塞或血循環(huán)不佳的靜脈E.新近穿刺過的靜脈下端部位F.下肢末端G.受限制的部位

禁忌癥A.乳房切除術(shù)患側(cè)血管B..硬化的靜脈C.不完整的靜脈D.不完整的皮膚正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷穿刺部位的評(píng)估:正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷2.評(píng)估患者，根據(jù)患者病情、治療方案、藥物性狀正確選擇血管通道器材。強(qiáng)刺激性藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管。3.靜脈或淋巴通路障礙的肢體禁止放置留置工具。正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷2.評(píng)估患者，根據(jù)患正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷4.不得在置有血管通道器材的同側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。5.盡可能減少頭皮鋼針在輸液中的使用比率。6.在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短、管腔最少的血管通道器材。正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷7.所有的血管通道器材在X線下均為不透視的，以防意外脫落入人體內(nèi)有利于找尋和取出。8.血管通道器材需有防止針刺傷的保護(hù)裝置并建議最好為密閉設(shè)計(jì)，以防止血液暴露。9.血管通道器材連接使用正壓接頭，當(dāng)注射器拔下時(shí)，產(chǎn)生一個(gè)正壓，自動(dòng)使連接管內(nèi)的液體向前推進(jìn)，可防止血液回流到留置針內(nèi)，避免形成血栓。正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷7.所有的血管通道器改善及提高靜脈穿刺技術(shù)，保證患者靜脈治療安全性1.定期開展靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)、考核實(shí)行準(zhǔn)入制度。2.成立靜脈治療小組，建立并審核醫(yī)院靜脈治療安全管理制度和技術(shù)規(guī)范，對(duì)醫(yī)院靜脈治療安全及疑難問題提供指導(dǎo)、咨詢、查房、會(huì)診、質(zhì)量監(jiān)察、處理靜脈治療不良事件，定期通報(bào)靜脈治療安全質(zhì)量信息。改善及提高靜脈穿刺技術(shù)，保證患者靜脈治療安全性1.定期開展靜做好高危藥物管理，提高靜脈用藥安全1.對(duì)護(hù)士進(jìn)行高危藥物使用制度及指引等相關(guān)培訓(xùn)及考核。2.細(xì)胞毒性藥物在配制中心集中配制，無集中配制時(shí)應(yīng)在病房治療室配備生物安全柜。有配制細(xì)胞毒性藥物的安全防護(hù)指南，配置時(shí)護(hù)士應(yīng)知曉并執(zhí)行指南。3.高危性藥物，如高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥物等應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)識(shí)醒目。做好高危藥物管理，提高靜脈用藥安全1.對(duì)護(hù)士進(jìn)行高危藥物使用做好高危藥物管理，提高靜脈用藥安全4.患者使用細(xì)胞毒性、高滲性或血管活性等強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，建議中心靜脈導(dǎo)管輸入，床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識(shí)，建立健全防藥物外滲指引及應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。5.藥物殘?jiān)驼慈舅幬镉嘘P(guān)裝置的處理，應(yīng)按照職業(yè)安全和健康管理綱要中有關(guān)有害廢棄物處理的條款執(zhí)行。6.監(jiān)測(cè)高危藥物外滲的發(fā)生率（%）。做好高危藥物管理，提高靜脈用藥安全4.患者使用細(xì)胞毒性、高滲減少輸液微粒的產(chǎn)生，保證輸液安全1.靜脈藥物配置環(huán)境需符合要求，最好使用超凈臺(tái)或靜脈配置中心完成配藥工作。2.采用密閉式輸液，所有的輸液管必須配有過濾裝置。3.規(guī)范藥物配伍管理，同時(shí)添加幾種藥物時(shí)要先確認(rèn)藥物間有無配伍禁忌。4.正確切割與消毒安瓿的：非易折型安瓿鋸痕不長(zhǎng)于1/4周，開啟安瓿前對(duì)折斷的部位進(jìn)行消毒。減少輸液微粒的產(chǎn)生，保證輸液安全1.靜脈藥物配置環(huán)境需符合要減少輸液微粒的產(chǎn)生，保證輸液安全5.加藥時(shí)避免使用過粗針頭及多次穿刺瓶塞，注射器不得重復(fù)使用。6.建議使用無針系統(tǒng)。7.消毒瓶口時(shí)消毒液完全干燥后方可加藥，以免消毒液進(jìn)入液體內(nèi)。減少輸液微粒的產(chǎn)生，保證輸液安全5.加藥時(shí)避免使用過粗針頭及控制輸注速度及液量，減少輸液不良反應(yīng)的發(fā)生1.根據(jù)患者病情、年齡、治療要求及