肝臟占位性病變課件

肝臟液性占位肝臟實(shí)性占位肝臟假性占位第1頁(yè)/共63頁(yè)肝臟液性占位第1頁(yè)/共63頁(yè)1肝臟膽囊第2頁(yè)/共63頁(yè)肝臟膽囊第2頁(yè)/共63頁(yè)2肝臟膽囊門(mén)脈第一肝門(mén)第3頁(yè)/共63頁(yè)肝臟膽囊門(mén)脈第一肝門(mén)第3頁(yè)/共63頁(yè)3液性占位病變肝囊腫多囊肝肝內(nèi)膽管局部擴(kuò)張（Caroli病）

肝膿腫肝包蟲(chóng)病腫瘤中心液化有分泌功能的肝性轉(zhuǎn)移腫瘤，主要見(jiàn)于一些腺癌的轉(zhuǎn)移第4頁(yè)/共63頁(yè)液性占位病變肝囊腫第4頁(yè)/共63頁(yè)4肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)無(wú)回聲區(qū)（液性暗區(qū)）邊界清，形態(tài)一般規(guī)整，少數(shù)欠規(guī)整內(nèi)透聲好，少數(shù)可見(jiàn)分隔后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)第5頁(yè)/共63頁(yè)肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：第5頁(yè)/共63頁(yè)5肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)無(wú)回聲區(qū)（液性暗區(qū)）邊界清，形態(tài)一般規(guī)整，少數(shù)欠規(guī)整內(nèi)透聲好，少數(shù)可見(jiàn)分隔后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)第6頁(yè)/共63頁(yè)肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：第6頁(yè)/共63頁(yè)6肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)無(wú)回聲區(qū)（液性暗區(qū)）邊界清，形態(tài)一般規(guī)整，少數(shù)欠規(guī)整內(nèi)透聲好，少數(shù)可見(jiàn)分隔后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)第7頁(yè)/共63頁(yè)肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：第7頁(yè)/共63頁(yè)7肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)無(wú)回聲區(qū)（液性暗區(qū)）邊界清，形態(tài)一般規(guī)整，少數(shù)欠規(guī)整內(nèi)透聲好，少數(shù)可見(jiàn)分隔后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)第8頁(yè)/共63頁(yè)肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：第8頁(yè)/共63頁(yè)8多囊肝多囊肝超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)無(wú)數(shù)個(gè)無(wú)回聲區(qū)（液性暗區(qū)）大者邊界清，形態(tài)一般欠規(guī)整內(nèi)透聲好后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)無(wú)囊腫部位肝組織回聲增強(qiáng)增粗第9頁(yè)/共63頁(yè)多囊肝多囊肝超聲表現(xiàn)：第9頁(yè)/共63頁(yè)9多囊肝超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)無(wú)數(shù)個(gè)無(wú)回聲區(qū)（液性暗區(qū)）大者邊界清，形態(tài)一般欠規(guī)整內(nèi)透聲好后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)無(wú)囊腫部位肝組織回聲增強(qiáng)增粗第10頁(yè)/共63頁(yè)多囊肝超聲表現(xiàn)：第10頁(yè)/共63頁(yè)10肝內(nèi)外膽管局部囊狀擴(kuò)張肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張Caroli病肝外膽管囊狀擴(kuò)張膽總管囊腫第11頁(yè)/共63頁(yè)肝內(nèi)外膽管局部囊狀擴(kuò)張肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張Caroli病肝外膽管11肝外膽管囊狀擴(kuò)張（膽總管囊腫）第12頁(yè)/共63頁(yè)肝外膽管囊狀擴(kuò)張第12頁(yè)/共63頁(yè)12肝血腫第13頁(yè)/共63頁(yè)肝血腫第13頁(yè)/共63頁(yè)13肝膿腫肝膿腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)占位性病變?cè)缙诔实突芈?，邊界不清，血流豐富。膿液形成后，呈液性暗區(qū)，壁厚薄不均，內(nèi)壁不平整，內(nèi)透聲差，可見(jiàn)絮狀回聲，有些可見(jiàn)分層肝膿腫進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)透聲好，如肝囊腫，但壁厚薄不均后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)第14頁(yè)/共63頁(yè)肝膿腫肝膿腫超聲表現(xiàn)：第14頁(yè)/共63頁(yè)14肝膿腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)占位性病變?cè)缙诔实突芈?，邊界不清，血流豐富。膿液形成后，呈液性暗區(qū)，壁厚薄不均，內(nèi)壁不平整，內(nèi)透聲差，可見(jiàn)絮狀回聲，有些可見(jiàn)分層肝膿腫進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)透聲好，如肝囊腫，但壁厚薄不均后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)第15頁(yè)/共63頁(yè)肝膿腫超聲表現(xiàn)：第15頁(yè)/共63頁(yè)15肝膿腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)占位性病變?cè)缙诔实突芈?，邊界不清，血流豐富。膿液形成后，呈液性暗區(qū)，壁厚薄不均，內(nèi)壁不平整，內(nèi)透聲差，可見(jiàn)絮狀回聲，有些可見(jiàn)分層肝膿腫進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)透聲好，如肝囊腫，但壁厚薄不均后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)第16頁(yè)/共63頁(yè)肝膿腫超聲表現(xiàn)：第16頁(yè)/共63頁(yè)16肝膿腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)占位性病變?cè)缙诔实突芈暎吔绮磺?，血流豐富。膿液形成后，呈液性暗區(qū)，壁厚薄不均，內(nèi)壁不平整，內(nèi)透聲差，可見(jiàn)絮狀回聲，有些可見(jiàn)分層肝膿腫進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)透聲好，如肝囊腫，但壁厚薄不均后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)第17頁(yè)/共63頁(yè)肝膿腫超聲表現(xiàn)：第17頁(yè)/共63頁(yè)17肝包蟲(chóng)肝包蟲(chóng)病超聲表現(xiàn)：?jiǎn)文倚涂扇缫话愀文夷[多囊型囊沙型內(nèi)透聲差，可見(jiàn)絮狀、帶狀回聲，混合型母子囊型第18頁(yè)/共63頁(yè)肝包蟲(chóng)肝包蟲(chóng)病超聲表現(xiàn)：第18頁(yè)/共63頁(yè)18第19頁(yè)/共63頁(yè)第19頁(yè)/共63頁(yè)19第20頁(yè)/共63頁(yè)第20頁(yè)/共63頁(yè)20具有分泌功能的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤第21頁(yè)/共63頁(yè)具有分泌功能的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤第21頁(yè)/共63頁(yè)21具有分泌功能的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤第22頁(yè)/共63頁(yè)具有分泌功能的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤第22頁(yè)/共63頁(yè)22肝原發(fā)腫瘤液化第23頁(yè)/共63頁(yè)肝原發(fā)腫瘤液化第23頁(yè)/共63頁(yè)23

肝臟實(shí)性占位

肝臟良性實(shí)質(zhì)性占位病變

肝臟惡性實(shí)質(zhì)性占位病變

第24頁(yè)/共63頁(yè)肝臟實(shí)性占位肝臟良性實(shí)質(zhì)性占位病變肝臟惡性實(shí)質(zhì)性占位病24肝血管瘤第25頁(yè)/共63頁(yè)肝血管瘤第25頁(yè)/共63頁(yè)25

肝血管瘤是肝臟的良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢。以肝海綿狀血管瘤最常見(jiàn)，少數(shù)為毛細(xì)血管瘤。約90%為單發(fā)，10%為多發(fā)，可分布在肝一葉或多葉。呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀，柔軟，可壓縮，多數(shù)與鄰近組織分界清楚。病人一般無(wú)自覺(jué)癥狀。血管瘤較小時(shí)多無(wú)特殊癥狀，而較在的血管瘤可致肝臟種大。第26頁(yè)/共63頁(yè)肝血管瘤是肝臟的良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢。以肝海綿26肝血管瘤超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)占位性病變邊界清晰，形態(tài)呈圓、橢圓形或不規(guī)則形小的多呈強(qiáng)回聲，少數(shù)為低回聲，但邊緣為線裝強(qiáng)回聲。較大者多為低回聲，或高低回聲混雜其它：探頭加壓變形，生長(zhǎng)極為緩慢CDFI:多無(wú)血流，少數(shù)大者有點(diǎn)狀血流第27頁(yè)/共63頁(yè)肝血管瘤超聲表現(xiàn)：第27頁(yè)/共63頁(yè)27肝血管瘤超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)占位性病變邊界清晰，形態(tài)呈圓、橢圓形或不規(guī)則形小的多呈強(qiáng)回聲，少數(shù)為低回聲，但邊緣為線裝強(qiáng)回聲。較大者多為低回聲，或高低回聲混雜其它：探頭加壓變形，生長(zhǎng)極為緩慢CDFI:多無(wú)血流，少數(shù)大者有點(diǎn)狀血流第28頁(yè)/共63頁(yè)肝血管瘤超聲表現(xiàn)：第28頁(yè)/共63頁(yè)28第29頁(yè)/共63頁(yè)第29頁(yè)/共63頁(yè)29來(lái)源于肝細(xì)胞、膽管細(xì)胞或膽管-肝細(xì)胞的異變，但多數(shù)來(lái)自肝細(xì)胞的異變。肝細(xì)胞腺瘤有豐富血供，但是其內(nèi)血流為靜脈血流信號(hào)，周邊可有動(dòng)脈血流信號(hào)，有學(xué)者認(rèn)為病灶內(nèi)沒(méi)有動(dòng)脈血流信號(hào)是肝腺瘤的典型特征。易出血，形成小區(qū)血腫及機(jī)化。內(nèi)部出血機(jī)化鈣化強(qiáng)回聲斑塊，或小的低回聲區(qū)。

肝腺瘤第30頁(yè)/共63頁(yè)來(lái)源于肝細(xì)胞、膽管細(xì)胞或膽管-肝細(xì)胞的異變，但多數(shù)來(lái)自肝細(xì)胞30第31頁(yè)/共63頁(yè)第31頁(yè)/共63頁(yè)31典型表現(xiàn)：清晰細(xì)薄包膜，低回聲區(qū)鑲嵌在中等回聲區(qū)之中。如為單一血管平滑纖維組織，則內(nèi)部呈現(xiàn)中等亮度間或點(diǎn)狀、線狀光條。與肝血管瘤回聲相似。肝錯(cuò)構(gòu)瘤第32頁(yè)/共63頁(yè)典型表現(xiàn)：清晰細(xì)薄包膜，低回聲區(qū)鑲嵌在中等回聲區(qū)之中。肝錯(cuò)構(gòu)32

肝細(xì)胞和膽管上皮組成，并有星狀纖維間隔的無(wú)明顯包膜的良性病變。多位于肝包膜下，常為單發(fā)。有輻狀分布的粗大血管（動(dòng)脈）流向病灶中心。肝局灶性結(jié)節(jié)增生第33頁(yè)/共63頁(yè)

肝局灶性結(jié)節(jié)增生第33頁(yè)/共63頁(yè)33第34頁(yè)/共63頁(yè)第34頁(yè)/共63頁(yè)34原發(fā)性肝癌第35頁(yè)/共63頁(yè)原發(fā)性肝癌第35頁(yè)/共63頁(yè)35聲像圖特征有失結(jié)構(gòu)、膨脹性生長(zhǎng)、多形性、多變性及生長(zhǎng)迅速等特點(diǎn)。

原發(fā)性肝癌第36頁(yè)/共63頁(yè)聲像圖特征有失結(jié)構(gòu)、膨脹性生長(zhǎng)、多形性、多變性及生長(zhǎng)迅速等特36原發(fā)性肝癌：原發(fā)性肝癌多多合并肝硬化。病理上可分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合細(xì)胞癌（包含肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌二種成份），其他類(lèi)型惡性腫瘤少見(jiàn)或罕見(jiàn)。癌組織可局限于肝的一葉（多為右葉），也可彌散于全肝，并大多合并肝硬變。第37頁(yè)/共63頁(yè)原發(fā)性肝癌：原發(fā)性肝癌多多合并肝硬化。第37頁(yè)/共63頁(yè)37超聲形態(tài)學(xué)分類(lèi)：

巨塊型

直徑>10cm塊狀型

5cm<直徑<10cm單塊狀，融塊狀節(jié)，多塊狀結(jié)節(jié)型

3cm<直徑<5cm單結(jié)節(jié)，融合結(jié)節(jié)，多結(jié)節(jié)小肝癌

直徑<3cm,或數(shù)目為兩個(gè)，但兩結(jié)節(jié)直徑之和<3cm彌漫型

多個(gè)小結(jié)節(jié)布滿(mǎn)全肝

結(jié)節(jié)狀增粗增強(qiáng)

第38頁(yè)/共63頁(yè)超聲形態(tài)學(xué)分類(lèi)：第38頁(yè)/共63頁(yè)38腫瘤周邊可見(jiàn)一低回聲聲暈圈。多形性可分為低回聲型、高回聲型、混合型、等回聲型、彌漫型等。衛(wèi)星灶。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：后腹膜淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移、第一肝門(mén)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、第二肝門(mén)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、食道裂孔周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移。門(mén)脈、肝靜脈、膽管系統(tǒng)癌栓。

第39頁(yè)/共63頁(yè)腫瘤周邊可見(jiàn)一低回聲聲暈圈。第39頁(yè)/共63頁(yè)39第40頁(yè)/共63頁(yè)第40頁(yè)/共63頁(yè)40第41頁(yè)/共63頁(yè)第41頁(yè)/共63頁(yè)41第42頁(yè)/共63頁(yè)第42頁(yè)/共63頁(yè)42第43頁(yè)/共63頁(yè)第43頁(yè)/共63頁(yè)43第44頁(yè)/共63頁(yè)第44頁(yè)/共63頁(yè)44第45頁(yè)/共63頁(yè)第45頁(yè)/共63頁(yè)45第46頁(yè)/共63頁(yè)第46頁(yè)/共63頁(yè)46第47頁(yè)/共63頁(yè)第47頁(yè)/共63頁(yè)47

常在中度至重度肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。肝癌為多生發(fā)中心，在一個(gè)比較集中的較大區(qū)域內(nèi)普遍生長(zhǎng)。，只在肝硬化聲像圖中顯示一個(gè)隱約的、無(wú)包膜、回聲更為粗糙、增強(qiáng)雜亂的區(qū)域。血中甲胎蛋白含量通常甚高，常并發(fā)門(mén)靜脈癌栓。

彌漫型肝癌第48頁(yè)/共63頁(yè)常在中度至重度肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。肝癌為多生發(fā)中心，48第49頁(yè)/共63頁(yè)第49頁(yè)/共63頁(yè)49繼發(fā)性肝癌第50頁(yè)/共63頁(yè)繼發(fā)性肝癌第50頁(yè)/共63頁(yè)50

最初在身體其他部位發(fā)生癌癥，其后通過(guò)血液轉(zhuǎn)移到肝臟，系指身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟而繼發(fā)于肝臟的癌腫。原發(fā)癌最多為胃癌，其次是胰腺癌、膽囊癌、瓦特氏壺腹周?chē)?、腸癌、子宮癌、肺癌、乳腺癌等各部位的癌瘤細(xì)胞經(jīng)過(guò)門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、淋巴或直接蔓延轉(zhuǎn)移入肝。臨床表現(xiàn)除具有原發(fā)肝癌的臨床特點(diǎn)外，又有原發(fā)病的臨床癥狀及體征。轉(zhuǎn)移性肝瘤常為多發(fā)。臨床表現(xiàn)主要為原發(fā)癌的臨床表現(xiàn)。第51頁(yè)/共63頁(yè)最初在身體其他部位發(fā)生癌癥，其后通過(guò)血液轉(zhuǎn)移51第52頁(yè)/共63頁(yè)第52頁(yè)/共63頁(yè)52

轉(zhuǎn)移性肝腫瘤常為多個(gè)結(jié)節(jié)，可呈低回聲、強(qiáng)回聲、囊性回聲、囊實(shí)性回聲或呈“牛眼征”，即結(jié)節(jié)中心為強(qiáng)回聲，周?chē)幸粋€(gè)回聲減弱的暗環(huán)。囊性轉(zhuǎn)移性肝癌易于多發(fā)肝囊腫混淆，前者壁較厚，形態(tài)不規(guī)整，體積較小者壁厚更為明顯。

特征性轉(zhuǎn)移性肝腫瘤聲像圖分為：牛眼征；有分隔的囊實(shí)性腫瘤；實(shí)質(zhì)性腫瘤中心小型無(wú)回聲區(qū)；鈣化型強(qiáng)回聲；第53頁(yè)/共63頁(yè)轉(zhuǎn)移性肝腫瘤常為多個(gè)結(jié)節(jié)，可呈低回聲、強(qiáng)回聲、囊性回聲、囊53第54頁(yè)/共63頁(yè)第54頁(yè)/共63頁(yè)54第55頁(yè)/共63頁(yè)第55頁(yè)/共63頁(yè)55第56頁(yè)/共63頁(yè)第56頁(yè)/共63頁(yè)56第57頁(yè)/共63頁(yè)第57頁(yè)/共63頁(yè)57第58頁(yè)/共63頁(yè)第58頁(yè)/共63頁(yè)58第59頁(yè)/共63頁(yè)第59頁(yè)/共63頁(yè)59其它原發(fā)性肝惡性腫瘤

原發(fā)性膽管細(xì)胞性肝癌

肝血管外皮瘤

肝惡性間皮瘤

愛(ài)滋病肝內(nèi)結(jié)節(jié)

以及淋巴瘤、肉瘤、脂肪肉瘤類(lèi)

第60頁(yè)/共63頁(yè)其它原發(fā)性肝惡性腫瘤第60頁(yè)/共63頁(yè)60肝臟假性占位

肝內(nèi)正常結(jié)構(gòu)：第一肝門(mén)部聲影（肝圓韌帶、膽囊頸部、靜脈韌帶裂下方的低回聲區(qū)）、肝尾葉、血管肝內(nèi)非占位性病變：肝膿腫早期、局限性脂肪肝、肝結(jié)核、術(shù)后新生肝、肝硬化增生結(jié)節(jié)肝外正常結(jié)構(gòu)及病變：正常右腎上極、右腎上極囊腫、右腎上極癌、右腎上腺占位、右膈下膿腫第61頁(yè)/共63頁(yè)肝臟假性占位肝內(nèi)正常結(jié)構(gòu)：第一肝門(mén)部聲影（肝圓韌帶、膽囊頸61第62頁(yè)/共63頁(yè)第62頁(yè)/共63頁(yè)62第63頁(yè)/共63頁(yè)第63頁(yè)/共63頁(yè)63肝臟液性占位肝臟實(shí)性占位肝臟假性占位第1頁(yè)/共63頁(yè)肝臟液性占位第1頁(yè)/共63頁(yè)64肝臟膽囊第2頁(yè)/共63頁(yè)肝臟膽囊第2頁(yè)/共63頁(yè)65肝臟膽囊門(mén)脈第一肝門(mén)第3頁(yè)/共63頁(yè)肝臟膽囊門(mén)脈第一肝門(mén)第3頁(yè)/共63頁(yè)66液性占位病變肝囊腫多囊肝肝內(nèi)膽管局部擴(kuò)張（Caroli?。?/p>

肝膿腫肝包蟲(chóng)病腫瘤中心液化有分泌功能的肝性轉(zhuǎn)移腫瘤，主要見(jiàn)于一些腺癌的轉(zhuǎn)移第4頁(yè)/共63頁(yè)液性占位病變肝囊腫第4頁(yè)/共63頁(yè)67肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)無(wú)回聲區(qū)（液性暗區(qū)）邊界清，形態(tài)一般規(guī)整，少數(shù)欠規(guī)整內(nèi)透聲好，少數(shù)可見(jiàn)分隔后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)第5頁(yè)/共63頁(yè)肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：第5頁(yè)/共63頁(yè)68肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)無(wú)回聲區(qū)（液性暗區(qū)）邊界清，形態(tài)一般規(guī)整，少數(shù)欠規(guī)整內(nèi)透聲好，少數(shù)可見(jiàn)分隔后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)第6頁(yè)/共63頁(yè)肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：第6頁(yè)/共63頁(yè)69肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)無(wú)回聲區(qū)（液性暗區(qū)）邊界清，形態(tài)一般規(guī)整，少數(shù)欠規(guī)整內(nèi)透聲好，少數(shù)可見(jiàn)分隔后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)第7頁(yè)/共63頁(yè)肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：第7頁(yè)/共63頁(yè)70肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)無(wú)回聲區(qū)（液性暗區(qū)）邊界清，形態(tài)一般規(guī)整，少數(shù)欠規(guī)整內(nèi)透聲好，少數(shù)可見(jiàn)分隔后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)第8頁(yè)/共63頁(yè)肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：第8頁(yè)/共63頁(yè)71多囊肝多囊肝超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)無(wú)數(shù)個(gè)無(wú)回聲區(qū)（液性暗區(qū)）大者邊界清，形態(tài)一般欠規(guī)整內(nèi)透聲好后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)無(wú)囊腫部位肝組織回聲增強(qiáng)增粗第9頁(yè)/共63頁(yè)多囊肝多囊肝超聲表現(xiàn)：第9頁(yè)/共63頁(yè)72多囊肝超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)無(wú)數(shù)個(gè)無(wú)回聲區(qū)（液性暗區(qū)）大者邊界清，形態(tài)一般欠規(guī)整內(nèi)透聲好后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)無(wú)囊腫部位肝組織回聲增強(qiáng)增粗第10頁(yè)/共63頁(yè)多囊肝超聲表現(xiàn)：第10頁(yè)/共63頁(yè)73肝內(nèi)外膽管局部囊狀擴(kuò)張肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張Caroli病肝外膽管囊狀擴(kuò)張膽總管囊腫第11頁(yè)/共63頁(yè)肝內(nèi)外膽管局部囊狀擴(kuò)張肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張Caroli病肝外膽管74肝外膽管囊狀擴(kuò)張（膽總管囊腫）第12頁(yè)/共63頁(yè)肝外膽管囊狀擴(kuò)張第12頁(yè)/共63頁(yè)75肝血腫第13頁(yè)/共63頁(yè)肝血腫第13頁(yè)/共63頁(yè)76肝膿腫肝膿腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)占位性病變?cè)缙诔实突芈?，邊界不清，血流豐富。膿液形成后，呈液性暗區(qū)，壁厚薄不均，內(nèi)壁不平整，內(nèi)透聲差，可見(jiàn)絮狀回聲，有些可見(jiàn)分層肝膿腫進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)透聲好，如肝囊腫，但壁厚薄不均后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)第14頁(yè)/共63頁(yè)肝膿腫肝膿腫超聲表現(xiàn)：第14頁(yè)/共63頁(yè)77肝膿腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)占位性病變?cè)缙诔实突芈?，邊界不清，血流豐富。膿液形成后，呈液性暗區(qū)，壁厚薄不均，內(nèi)壁不平整，內(nèi)透聲差，可見(jiàn)絮狀回聲，有些可見(jiàn)分層肝膿腫進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)透聲好，如肝囊腫，但壁厚薄不均后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)第15頁(yè)/共63頁(yè)肝膿腫超聲表現(xiàn)：第15頁(yè)/共63頁(yè)78肝膿腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)占位性病變?cè)缙诔实突芈?，邊界不清，血流豐富。膿液形成后，呈液性暗區(qū)，壁厚薄不均，內(nèi)壁不平整，內(nèi)透聲差，可見(jiàn)絮狀回聲，有些可見(jiàn)分層肝膿腫進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)透聲好，如肝囊腫，但壁厚薄不均后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)第16頁(yè)/共63頁(yè)肝膿腫超聲表現(xiàn)：第16頁(yè)/共63頁(yè)79肝膿腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)占位性病變?cè)缙诔实突芈暎吔绮磺?，血流豐富。膿液形成后，呈液性暗區(qū)，壁厚薄不均，內(nèi)壁不平整，內(nèi)透聲差，可見(jiàn)絮狀回聲，有些可見(jiàn)分層肝膿腫進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)透聲好，如肝囊腫，但壁厚薄不均后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強(qiáng)第17頁(yè)/共63頁(yè)肝膿腫超聲表現(xiàn)：第17頁(yè)/共63頁(yè)80肝包蟲(chóng)肝包蟲(chóng)病超聲表現(xiàn)：?jiǎn)文倚涂扇缫话愀文夷[多囊型囊沙型內(nèi)透聲差，可見(jiàn)絮狀、帶狀回聲，混合型母子囊型第18頁(yè)/共63頁(yè)肝包蟲(chóng)肝包蟲(chóng)病超聲表現(xiàn)：第18頁(yè)/共63頁(yè)81第19頁(yè)/共63頁(yè)第19頁(yè)/共63頁(yè)82第20頁(yè)/共63頁(yè)第20頁(yè)/共63頁(yè)83具有分泌功能的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤第21頁(yè)/共63頁(yè)具有分泌功能的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤第21頁(yè)/共63頁(yè)84具有分泌功能的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤第22頁(yè)/共63頁(yè)具有分泌功能的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤第22頁(yè)/共63頁(yè)85肝原發(fā)腫瘤液化第23頁(yè)/共63頁(yè)肝原發(fā)腫瘤液化第23頁(yè)/共63頁(yè)86

肝臟實(shí)性占位

肝臟良性實(shí)質(zhì)性占位病變

肝臟惡性實(shí)質(zhì)性占位病變

第24頁(yè)/共63頁(yè)肝臟實(shí)性占位肝臟良性實(shí)質(zhì)性占位病變肝臟惡性實(shí)質(zhì)性占位病87肝血管瘤第25頁(yè)/共63頁(yè)肝血管瘤第25頁(yè)/共63頁(yè)88

肝血管瘤是肝臟的良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢。以肝海綿狀血管瘤最常見(jiàn)，少數(shù)為毛細(xì)血管瘤。約90%為單發(fā)，10%為多發(fā)，可分布在肝一葉或多葉。呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀，柔軟，可壓縮，多數(shù)與鄰近組織分界清楚。病人一般無(wú)自覺(jué)癥狀。血管瘤較小時(shí)多無(wú)特殊癥狀，而較在的血管瘤可致肝臟種大。第26頁(yè)/共63頁(yè)肝血管瘤是肝臟的良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢。以肝海綿89肝血管瘤超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)占位性病變邊界清晰，形態(tài)呈圓、橢圓形或不規(guī)則形小的多呈強(qiáng)回聲，少數(shù)為低回聲，但邊緣為線裝強(qiáng)回聲。較大者多為低回聲，或高低回聲混雜其它：探頭加壓變形，生長(zhǎng)極為緩慢CDFI:多無(wú)血流，少數(shù)大者有點(diǎn)狀血流第27頁(yè)/共63頁(yè)肝血管瘤超聲表現(xiàn)：第27頁(yè)/共63頁(yè)90肝血管瘤超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)占位性病變邊界清晰，形態(tài)呈圓、橢圓形或不規(guī)則形小的多呈強(qiáng)回聲，少數(shù)為低回聲，但邊緣為線裝強(qiáng)回聲。較大者多為低回聲，或高低回聲混雜其它：探頭加壓變形，生長(zhǎng)極為緩慢CDFI:多無(wú)血流，少數(shù)大者有點(diǎn)狀血流第28頁(yè)/共63頁(yè)肝血管瘤超聲表現(xiàn)：第28頁(yè)/共63頁(yè)91第29頁(yè)/共63頁(yè)第29頁(yè)/共63頁(yè)92來(lái)源于肝細(xì)胞、膽管細(xì)胞或膽管-肝細(xì)胞的異變，但多數(shù)來(lái)自肝細(xì)胞的異變。肝細(xì)胞腺瘤有豐富血供，但是其內(nèi)血流為靜脈血流信號(hào)，周邊可有動(dòng)脈血流信號(hào)，有學(xué)者認(rèn)為病灶內(nèi)沒(méi)有動(dòng)脈血流信號(hào)是肝腺瘤的典型特征。易出血，形成小區(qū)血腫及機(jī)化。內(nèi)部出血機(jī)化鈣化強(qiáng)回聲斑塊，或小的低回聲區(qū)。

肝腺瘤第30頁(yè)/共63頁(yè)來(lái)源于肝細(xì)胞、膽管細(xì)胞或膽管-肝細(xì)胞的異變，但多數(shù)來(lái)自肝細(xì)胞93第31頁(yè)/共63頁(yè)第31頁(yè)/共63頁(yè)94典型表現(xiàn)：清晰細(xì)薄包膜，低回聲區(qū)鑲嵌在中等回聲區(qū)之中。如為單一血管平滑纖維組織，則內(nèi)部呈現(xiàn)中等亮度間或點(diǎn)狀、線狀光條。與肝血管瘤回聲相似。肝錯(cuò)構(gòu)瘤第32頁(yè)/共63頁(yè)典型表現(xiàn)：清晰細(xì)薄包膜，低回聲區(qū)鑲嵌在中等回聲區(qū)之中。肝錯(cuò)構(gòu)95

肝細(xì)胞和膽管上皮組成，并有星狀纖維間隔的無(wú)明顯包膜的良性病變。多位于肝包膜下，常為單發(fā)。有輻狀分布的粗大血管（動(dòng)脈）流向病灶中心。肝局灶性結(jié)節(jié)增生第33頁(yè)/共63頁(yè)

肝局灶性結(jié)節(jié)增生第33頁(yè)/共63頁(yè)96第34頁(yè)/共63頁(yè)第34頁(yè)/共63頁(yè)97原發(fā)性肝癌第35頁(yè)/共63頁(yè)原發(fā)性肝癌第35頁(yè)/共63頁(yè)98聲像圖特征有失結(jié)構(gòu)、膨脹性生長(zhǎng)、多形性、多變性及生長(zhǎng)迅速等特點(diǎn)。

原發(fā)性肝癌第36頁(yè)/共63頁(yè)聲像圖特征有失結(jié)構(gòu)、膨脹性生長(zhǎng)、多形性、多變性及生長(zhǎng)迅速等特99原發(fā)性肝癌：原發(fā)性肝癌多多合并肝硬化。病理上可分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合細(xì)胞癌（包含肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌二種成份），其他類(lèi)型惡性腫瘤少見(jiàn)或罕見(jiàn)。癌組織可局限于肝的一葉（多為右葉），也可彌散于全肝，并大多合并肝硬變。第37頁(yè)/共63頁(yè)原發(fā)性肝癌：原發(fā)性肝癌多多合并肝硬化。第37頁(yè)/共63頁(yè)100超聲形態(tài)學(xué)分類(lèi)：

巨塊型

直徑>10cm塊狀型

5cm<直徑<10cm單塊狀，融塊狀節(jié)，多塊狀結(jié)節(jié)型

3cm<直徑<5cm單結(jié)節(jié)，融合結(jié)節(jié)，多結(jié)節(jié)小肝癌

直徑<3cm,或數(shù)目為兩個(gè)，但兩結(jié)節(jié)直徑之和<3cm彌漫型

多個(gè)小結(jié)節(jié)布滿(mǎn)全肝

結(jié)節(jié)狀增粗增強(qiáng)

第38頁(yè)/共63頁(yè)超聲形態(tài)學(xué)分類(lèi)：第38頁(yè)/共63頁(yè)101腫瘤周邊可見(jiàn)一低回聲聲暈圈。多形性可分為低回聲型、高回聲型、混合型、等回聲型、彌漫型等。衛(wèi)星灶。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：后腹膜淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移、第一肝門(mén)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、第二肝門(mén)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、食道裂孔周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移。門(mén)脈、肝靜脈、膽管系統(tǒng)癌栓。

第39頁(yè)/共63頁(yè)腫瘤周邊可見(jiàn)一低回聲聲暈圈。第39頁(yè)/共63頁(yè)102第40頁(yè)/共63頁(yè)第40頁(yè)/共63頁(yè)103第41頁(yè)/共63頁(yè)第41頁(yè)/共63頁(yè)104第42頁(yè)/共63頁(yè)第42頁(yè)/共63頁(yè)105第43頁(yè)/共63頁(yè)第43頁(yè)/共63頁(yè)106第44頁(yè)/共63頁(yè)第44頁(yè)/共63頁(yè)107第45頁(yè)/共63頁(yè)第45頁(yè)/共63頁(yè)108第46頁(yè)/共63頁(yè)第46頁(yè)/共63頁(yè)109第47頁(yè)/共63頁(yè)第47頁(yè)/共63頁(yè)110

常在中度至重度肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。肝癌為多生發(fā)中心，在一個(gè)比較集中的較大區(qū)域內(nèi)普遍生長(zhǎng)。，只在肝硬化聲像圖中顯示一個(gè)隱約的、無(wú)包膜、回聲更為粗糙、增強(qiáng)雜亂的區(qū)域。血中甲胎蛋白含量通常甚高，常并發(fā)門(mén)靜脈癌栓。

彌漫型肝癌第48頁(yè)/共63頁(yè)常在中度至重度肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。肝癌為多生發(fā)中心，111第49頁(yè)/共63頁(yè)第49頁(yè)/共63頁(yè)112繼發(fā)性肝癌第50