乙型肝炎病毒母嬰傳播及其阻斷課件

母嬰垂直感染乙型肝炎病毒母嬰陟播滅其阻斷華密惑幕咝疾中心母嬰垂直感染1乙型肝炎的主要傳染源和傳播途徑傳染源—主要為無癥狀慢性攜帶者(AsC,即HBsAg持續(xù)存在6個月以上、無肝病相關(guān)的癥狀和體征、血清轉(zhuǎn)氨酶正常的慢性HBⅤ感染者)和乙肝患者,其中因AsC數(shù)量大、分布活動如常人,為重要傳染源傳播途徑——有母嬰傳播、日常生活接觸傳播、胃腸道外傳播、性接觸傳播等。我國40%50%AsC來自母嬰傳播。乙型肝炎的主要傳染源和傳播途徑2母嬰傳播相關(guān)統(tǒng)計學(xué)研究據(jù)估計美國每年約有1.9~2.2萬嬰兒生于母親HBSAg陽研究表明,HBsAg、HBeAg雙陽性產(chǎn)婦分娩的新生兒HBV感染率為803~95%,有25%可能死子肝硬化和肝Asc的發(fā)生取決于HBV感染時間宮內(nèi)感染高達(dá)100%新生兒期為90%,<2歲為75%~80%3~5歲為35%~45%,6~14歲為25%成人為3%(為免疫抑制病人)}◆母嬰傳播在乙型肝炎流行中有十分重要的地位。母嬰傳播相關(guān)統(tǒng)計學(xué)研究3母嬰傳播方式(3種)■產(chǎn)前傳播產(chǎn)時傳播■產(chǎn)后傳播母嬰傳播方式(3種)4產(chǎn)前傳播(宮內(nèi)感染)概念:新生兒出生時從其外周靜脈采血測到HBV復(fù)制標(biāo)志物存在,且持續(xù)陽性3個月以上,盡管同樣采用主被動聯(lián)合免疫,但近期無免疫效果。過去認(rèn)為宮內(nèi)傳播發(fā)生率較低,僅為5%~15%近年來研究顯示宮內(nèi)感染率血清學(xué)診斷為20%~3467%胎肝組織感染率達(dá)444%61.25%◆宮內(nèi)感染已引起高度關(guān)注產(chǎn)前傳播(宮內(nèi)感染)5引起宮內(nèi)感染的途徑:■血源性—早期研究顯示宮內(nèi)感染為先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)等導(dǎo)致胎盤屏障破壞、胎盤裂隙形成,使胎盤血管破損,母血混入胎血而感染細(xì)胞源性—近來有學(xué)者對HBsAg陽性母親不同孕期胎盤HBVDNA進(jìn)行檢測,發(fā)現(xiàn)HBV感染從胎盤母面到胎兒血管呈漸下降趨勢,絨毛毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞HBV感染與宮內(nèi)感染有關(guān),并且HBV在胎盤組織內(nèi)的感染有隨孕期延長而增加的趨勢,從而證明存在HBV經(jīng)胎盤各層細(xì)胞轉(zhuǎn)運至胎兒血循環(huán)的細(xì)胞轉(zhuǎn)運傳播引起宮內(nèi)感染的途徑:6宮內(nèi)傳播影響因素母親孕期外周血HBsAg滴度、HBeAg陽性率及HBⅤDNA水平——以上指標(biāo)越高,宮內(nèi)感染機會越大。孕期——HBV經(jīng)胎盤感染胎兒的時間主要發(fā)生在孕中期之后到孕晚期(胎盤滋養(yǎng)層逐漸變薄,使HBV更容易突破胎盤屏障)——越接近分娩期,感染HBⅤ和母嬰傳播率越高。宮內(nèi)傳播影響因素78產(chǎn)時傳播概念:產(chǎn)時胎兒通過產(chǎn)道過程中吞咽含乙肝病毒的母血、羊水和陰道分泌物等以及分娩過程中因子宮收縮使胎盤絨毛血管破裂,少量母血滲入胎兒血循環(huán)中而造成的感染產(chǎn)時傳播是母嬰傳播最主要的途徑。8產(chǎn)時傳播8產(chǎn)后傳播即通過接觸母親唾液、母乳喂養(yǎng)和其他生活上的密切接觸而傳播母乳在母嬰傳播中的作用尚有爭議,主要有以下觀點:1、HBeAg陽性母親母乳中DNA含量較高,與其血清中DNA有關(guān)2、初乳中HBVDNA較高,而24h后多數(shù)母乳未檢測到HBV3、聯(lián)合免疫后是否母乳喂養(yǎng)對嬰兒HBV感染發(fā)生并無明顯差別。◆目前有關(guān)專家認(rèn)為嬰兒出生后只要接受免疫,不勸阻AsC母親哺乳,但對于血清學(xué)標(biāo)志物HBsAg、HBeAg及HBcAg陽性母親喂奶需慎重考慮產(chǎn)后傳播9小結(jié)產(chǎn)時和產(chǎn)后傳播被認(rèn)為是母嬰傳播主要方式。經(jīng)固相放射免疫法對HBV感染的母嬰配對研究,發(fā)現(xiàn)新生兒胃內(nèi)容物HBsAg檢測率為95%乳汁為70%,臍血為50%,羊水為33%;用PcR法檢測HBVDNA陽性率臍血為429%,母乳為375%,母親唾液為107%。因此嬰兒分娩過程及產(chǎn)后與母親的密切接觸被認(rèn)為是高危新生兒感染HBV的主要方式,同時也表現(xiàn)在HBV感染有家族聚集性小結(jié)10乙型肝炎病毒母嬰傳播及其阻斷課件11乙型肝炎病毒母嬰傳播及其阻斷課件12乙型肝炎病毒母嬰傳播及其阻斷課件13乙型肝炎病毒母嬰傳播及其阻斷課件14乙型肝炎病毒母嬰傳播及其阻斷課件15乙型肝炎病毒母嬰傳播及其阻斷課件16乙型肝炎病毒母嬰傳播及其阻斷課件17乙型肝炎病毒母嬰傳播及其阻斷課件18乙型肝炎病毒母嬰傳播及其阻斷課件19乙型肝炎病毒母嬰傳播及其阻斷課件20乙型肝炎病毒母嬰傳播及其阻斷課件21乙型肝炎病毒母嬰傳播及其阻斷課件22乙型肝炎病毒母嬰傳播及其阻斷課件23乙型肝炎病毒母嬰傳播及其阻斷課件24乙型肝炎病毒母嬰傳播及其阻斷課件25乙型肝炎病毒母嬰傳播及其阻斷課件26乙型肝炎病毒母嬰傳播及其阻斷課件27母嬰垂直感染乙型肝炎病毒母嬰陟播滅其阻斷華密惑幕咝疾中心母嬰垂直感染28乙型肝炎的主要傳染源和傳播途徑傳染源—主要為無癥狀慢性攜帶者(AsC,即HBsAg持續(xù)存在6個月以上、無肝病相關(guān)的癥狀和體征、血清轉(zhuǎn)氨酶正常的慢性HBⅤ感染者)和乙肝患者,其中因AsC數(shù)量大、分布活動如常人,為重要傳染源傳播途徑——有母嬰傳播、日常生活接觸傳播、胃腸道外傳播、性接觸傳播等。我國40%50%AsC來自母嬰傳播。乙型肝炎的主要傳染源和傳播途徑29母嬰傳播相關(guān)統(tǒng)計學(xué)研究據(jù)估計美國每年約有1.9~2.2萬嬰兒生于母親HBSAg陽研究表明,HBsAg、HBeAg雙陽性產(chǎn)婦分娩的新生兒HBV感染率為803~95%,有25%可能死子肝硬化和肝Asc的發(fā)生取決于HBV感染時間宮內(nèi)感染高達(dá)100%新生兒期為90%,<2歲為75%~80%3~5歲為35%~45%,6~14歲為25%成人為3%(為免疫抑制病人)}◆母嬰傳播在乙型肝炎流行中有十分重要的地位。母嬰傳播相關(guān)統(tǒng)計學(xué)研究30母嬰傳播方式(3種)■產(chǎn)前傳播產(chǎn)時傳播■產(chǎn)后傳播母嬰傳播方式(3種)31產(chǎn)前傳播(宮內(nèi)感染)概念:新生兒出生時從其外周靜脈采血測到HBV復(fù)制標(biāo)志物存在,且持續(xù)陽性3個月以上,盡管同樣采用主被動聯(lián)合免疫,但近期無免疫效果。過去認(rèn)為宮內(nèi)傳播發(fā)生率較低,僅為5%~15%近年來研究顯示宮內(nèi)感染率血清學(xué)診斷為20%~3467%胎肝組織感染率達(dá)444%61.25%◆宮內(nèi)感染已引起高度關(guān)注產(chǎn)前傳播(宮內(nèi)感染)32引起宮內(nèi)感染的途徑:■血源性—早期研究顯示宮內(nèi)感染為先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)等導(dǎo)致胎盤屏障破壞、胎盤裂隙形成,使胎盤血管破損,母血混入胎血而感染細(xì)胞源性—近來有學(xué)者對HBsAg陽性母親不同孕期胎盤HBVDNA進(jìn)行檢測,發(fā)現(xiàn)HBV感染從胎盤母面到胎兒血管呈漸下降趨勢,絨毛毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞HBV感染與宮內(nèi)感染有關(guān),并且HBV在胎盤組織內(nèi)的感染有隨孕期延長而增加的趨勢,從而證明存在HBV經(jīng)胎盤各層細(xì)胞轉(zhuǎn)運至胎兒血循環(huán)的細(xì)胞轉(zhuǎn)運傳播引起宮內(nèi)感染的途徑:33宮內(nèi)傳播影響因素母親孕期外周血HBsAg滴度、HBeAg陽性率及HBⅤDNA水平——以上指標(biāo)越高,宮內(nèi)感染機會越大。孕期——HBV經(jīng)胎盤感染胎兒的時間主要發(fā)生在孕中期之后到孕晚期(胎盤滋養(yǎng)層逐漸變薄,使HBV更容易突破胎盤屏障)——越接近分娩期,感染HBⅤ和母嬰傳播率越高。宮內(nèi)傳播影響因素348產(chǎn)時傳播概念:產(chǎn)時胎兒通過產(chǎn)道過程中吞咽含乙肝病毒的母血、羊水和陰道分泌物等以及分娩過程中因子宮收縮使胎盤絨毛血管破裂,少量母血滲入胎兒血循環(huán)中而造成的感染產(chǎn)時傳播是母嬰傳播最主要的途徑。8產(chǎn)時傳播35產(chǎn)后傳播即通過接觸母親唾液、母乳喂養(yǎng)和其他生活上的密切接觸而傳播母乳在母嬰傳播中的作用尚有爭議,主要有以下觀點:1、HBeAg陽性母親母乳中DNA含量較高,與其血清中DNA有關(guān)2、初乳中HBVDNA較高,而24h后多數(shù)母乳未檢測到HBV3、聯(lián)合免疫后是否母乳喂養(yǎng)對嬰兒HBV感染發(fā)生并無明顯差別?！裟壳坝嘘P(guān)專家認(rèn)為嬰兒出生后只要接受免疫,不勸阻AsC母親哺乳,但對于血清學(xué)標(biāo)志物HBsAg、HBeAg及HBcAg陽性母親喂奶需慎重考慮產(chǎn)后傳播36小結(jié)產(chǎn)時和產(chǎn)后傳播被認(rèn)為是母嬰傳播主要方式。經(jīng)固相放射免疫法對HBV感染的母嬰配對研究,發(fā)現(xiàn)新生兒胃內(nèi)容物HBsAg檢測率為95%乳汁為70%,臍血為50%,羊水為33%;用PcR法檢測HBVDNA陽性率臍血為429%,母乳為375%,母親唾液為107%。因此嬰兒分娩過程及產(chǎn)后與母親的密切接觸被認(rèn)為是高危新生兒感染HBV的主要方式,同時也表現(xiàn)在HBV感染有家族聚集性小結(jié)37乙型肝炎病毒母嬰傳播及其阻斷課件38乙型肝炎病毒母嬰傳播及其阻斷課件39乙型肝炎病毒母嬰傳播及其阻斷課件40乙型肝炎病毒母嬰傳播及其阻斷課件41乙型肝炎病毒母嬰傳播及其阻斷課件42乙型肝炎病毒母嬰傳播及其阻斷課件43乙型肝炎病毒母嬰傳播及其阻斷課件44乙型肝炎