冠心病的康復治療課件

冠心病的康復治療

主講人：李新霞

西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院1ppt精選版冠心病的康復治療前言

冠心病是嚴重危害人類生命健康的疾病。近年來，隨著我國人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，因得冠心病而致殘和致死的人數(shù)也在不斷上升。由于冠心病是一種受多基因控制及多因素影響的疾病，臨床上還沒有一種從根本上治療冠心病的方法；同時隨著社會的進步，人們對個人生活質量的要求在不斷提高，因此冠心病病人的康復治療正在受到越來越多的重視。2ppt精選版前言冠心病是嚴重危害人類生命健康的疾病。近年1．治療目標

（?期康復）

低水平運動實驗陰性：可以按正常節(jié)奏連續(xù)行走100～200米或上下1～2層樓而無癥狀和體征。運動能力達到2～3METs,能夠適應家庭生活，使患者理解冠心病的危險因素及注意事項，在心里上適應疾病的發(fā)作和處理生活中的相關問題。3ppt精選版1．治療目標（?期康復）

3ppt精選版康復治療方法活動一般從床上的肢體活動開始，包括呼吸訓練。肢體活動一般從遠端肢體的小關節(jié)活動開始，從不抗地心引力的活動開始，強調活動時呼吸自然、平穩(wěn)。沒有任何憋氣和用力的現(xiàn)象。在不抗阻運動沒有問題的情況下，可以逐步開始抗阻活動?？棺杌顒涌梢圆捎媚髿馇颉⑵で蚧蚶そ畹?，一般不需要專用器械。徒手體操十分有效。吃飯、洗臉、刷牙、穿衣等日常生活活動可以早期進行。（1）床上運動4ppt精選版康復治療方法活動一般從床上的肢體活動開始，包括呼吸訓練。肢體（2）呼吸訓練呼吸訓練主要指腹式呼吸。腹式呼吸的要點是在吸氣時腹部浮起，讓膈肌盡量下降；呼氣時腹部收縮，把肺的氣體盡量排出。呼氣與吸氣之間要均勻連貫，可以比較緩慢，但是不可憋氣。5ppt精選版（2）呼吸訓練呼吸訓練主要指腹式呼吸。腹式呼吸的要點是在吸氣（3）坐位訓練坐位是重要的康復起點，應該從第一天就開始。開始坐時可以有依托，例如把枕頭或被子放在背后，或將床頭抬高。有依托坐的能量消耗與臥位相同，但是由于上身直立體位使回心血量減少，同時射血阻力降低，心臟負荷實際上低于臥位。在有依托坐適應之后，患者可以逐步過渡到無依托獨立坐。6ppt精選版（3）坐位訓練坐位是重要的康復起點，應該從第一天就開始。開始（4）步行訓練步行訓練從床邊站立開始，以先克服直立性低血壓。在站立無問題之后，開始床邊步行，以便在疲勞或不適時，能夠及時上床休息。此階段開始時最好進行若干次心電監(jiān)護活動。此階段患者的活動范圍明顯增大，因此監(jiān)護需要加強。要特別注意避免上肢高于心臟水平的活動，例如患者自己手舉鹽水瓶上廁所。此類活動的心臟負荷增加很大，常是誘發(fā)意外的原因。7ppt精選版（4）步行訓練步行訓練從床邊站立開始，以先克服直立性低血壓。（5）大便患者大便務必保持通暢。臥位大便時由于臀部位置提高，回心血量增加，使心臟負荷增加，同時由于排便時必須克服體位所造成的重力，所以需要額外的用力。因此臥位大便對冠心病患者不利。而在床邊放置簡易的坐便器，讓患者坐位大便，其心臟負荷和能量消耗均小于臥床大便，也經(jīng)常較容易排便。因此應該盡早讓患者坐位大便，但是禁忌蹲位大便或在大便時過分用力。如果出現(xiàn)便秘，應該使用通便劑?；颊哂懈篂a時也需要注意嚴密觀察，因為過分的腸道活動可以誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，導致心律失常或心電不穩(wěn)。8ppt精選版（5）大便患者大便務必保持通暢。臥位大便時由于臀部位置提高，（6）上樓：上下樓的活動是保證患者出院后在家庭活動安全的重要環(huán)節(jié)。下樓的運動負荷不大，而上樓的運動負荷主要取決于上樓的速度。必須保持非常緩慢的上樓速度。一般每一級要求稍事休息片刻，以保證呼吸平穩(wěn)，沒有任何癥狀。9ppt精選版（6）上樓：上下樓的活動是保證患者出院后在家庭活動安全的重要（7）心理康復與常識宣教：此階段心理治療和冠心病常識的宣教是常規(guī)內容?；颊咴诩毙园l(fā)病后往往有顯著的焦慮和恐懼感。護士和康復治療師必須安排對于患者的醫(yī)學常識教育，使其理解冠心病的發(fā)病特點、注意事項和預防再次發(fā)作的方法。特別強調戒煙、低脂飲食、規(guī)律生活、個性修養(yǎng)等。10ppt精選版（7）心理康復與常識宣教：此階段心理治療和冠心病常識的宣教是康復治療方法（∥期康復）

1．康復目標逐步恢復一般日常生活活動能力，包括輕度家務勞動、娛樂活動等。運動能力達到4～6METS，提高生活質量。對體力活動沒有更高要求的患者可停留在此期。11ppt精選版康復治療方法（∥期康復）

1．康復目標11ppt精選版2．治療方法室內外散步，醫(yī)療體操（如降壓舒心操、太極拳等），氣功（以靜功為主），家庭衛(wèi)生，廚房活動，園藝活動或在鄰近區(qū)域購物，作業(yè)治療。每周需要門診隨訪一次。任何不適均應暫停運動，及時就診。12ppt精選版2．治療方法室內外散步，醫(yī)療體操（如降壓舒心操、太極拳等）出院后的家庭活動可以分為以下6個階段：（1）第一階段①活動：可以緩慢上下樓，但要避免任何疲勞。②個人衛(wèi)生：可以自已洗澡，但要避免洗澡水過熱，也要避免過冷、過熱的環(huán)境。③家務：可以洗碗筷、蔬菜、鋪床，提2kg左右的重物，短時間園藝工作。④娛樂：可以打撲克、下棋、看電視、閱讀、針織、縫紉、短時間乘車。⑤需要避免的活動：提舉超過2kg的重物，過度彎腰、情緒沮喪、過度興奮、應激。13ppt精選版出院后的家庭活動可以分為以下6個階段：（1）第一階段13pp（2）第二階段①個人衛(wèi)生：可以外出理發(fā)。②家務活動：可以洗小件衣服或使用洗衣機（但不可洗大件衣物），晾衣服、坐位熨小件衣物、使用縫紉機、撣塵、擦桌子、梳頭、簡單烹飪、提4kg左右的重物。③娛樂活動：可以進行有輕微的體力活動娛樂。14ppt精選版（2）第二階段14ppt精選版④性生活：在患者可以上下兩層樓或可以步行1km而無任何不適時，患者可以恢復性生活。但是要注意采取相對比較放松的方式。性生活之前可以服用或備用硝酸甘油類藥物，必要時可以先向有關醫(yī)生咨詢。適當?shù)男陨顚謴突颊叩男睦頎顟B(tài)有重要作用。⑤需要避免的活動：長時間活動，燙發(fā)之類的高溫環(huán)境，提舉超過4kg的重物，參與涉及經(jīng)濟或法律問題的活動。15ppt精選版④性生活：在患者可以上下兩層樓或可以步行1km而無任何不適時（3）第三階段1.家務活動：可以長時間熨燙衣物、鋪床、提4.5kg左右的重物。2.娛樂活動：輕度園藝工作，在家練習打高爾夫球、桌球、室內游泳（放松性），短距離公共交通，短距離開車，探親訪友。3.步行活動：連續(xù)步行1km，每次10～15min，每天1～2次。4.需要避免的活動：提舉過重的物體，活動時間過長。16ppt精選版（3）第三階段16ppt精選版（4）第四階段①家務活動：可以與他人一起外出購物、正常烹飪、提5kg左右的重物。②娛樂活動：小型油畫制作或木工制作、家庭小修理、室外打掃。③步行活動：連續(xù)步行每次20～25min，每天2次。④需要避免的活動：提舉過重的物體，使用電動工具，如電鉆、電鋸等。17ppt精選版（4）第四階段17ppt精選版（5）第五階段①家務活動：可以獨立外出購物，短時間吸塵或拖地，提5.5kg左右的重物.②娛樂活動：家庭修理性活動、釣魚、保齡球類活動。③步行活動：連續(xù)步行每次25～30min，每天2次。④需要避免的活動；提舉過重的物體，過強的等長收縮運動。18ppt精選版（5）第五階段18ppt精選版（6）第六階段①家務活動：清洗浴缸、窗戶、可以提9kg左右的重物（如果沒有任何不適）。②娛樂活動：慢節(jié)奏跳舞；外出野餐，去影院和劇場。③步行活動：可列為日常生活活動，每次30min，每天2次。④需要避免的活動：劇烈運動，如舉重、鋸木、開大卡車、攀高、挖掘等，以及競技性活動，如各種比賽。19ppt精選版（6）第六階段19ppt精選版康復治療方法（Ⅲ期康復）

1、康復治療目標鞏固Ⅱ期康復成果，控制危險因素，改善或提高體力活動能力和心血管功能，恢復發(fā)病前的生活和工作。20ppt精選版康復治療方法（Ⅲ期康復）

1、康復治療目標20ppt精選版2、治療方法（1）運動方式：包括有氧訓練、力量訓練、柔韌性訓練、作業(yè)訓練、醫(yī)療體操、氣功等。21ppt精選版2、治療方法（1）運動方式：包括有氧訓練、力量訓練、柔韌性訓（2）運動量：運動量要達至一定的閾值才能產(chǎn)生訓練效應。每次的總運動量為：步行或慢跑10～32km。運動量的基本要素為：強度、時間和頻率。①運動強度：運動訓練所規(guī)定達到的強度稱之為靶強度，靶強度越高，產(chǎn)生心臟中心訓練效應的可能性就越大。②運動時間：指每次運動鍛煉的時間。靶強度運動一般持續(xù)10～60min。③訓練頻率：訓練頻率指每周訓練的次數(shù)。國際上多數(shù)采用每周3～5d的頻率。22ppt精選版（2）運動量：運動量要達至一定的閾值才能產(chǎn)生訓練效應。每次的4．康復鍛煉與藥物治療的關系康復訓練和臨床藥物治療是心臟病康復中相輔相成的兩個主要方面。適當?shù)乃幬镏委熆梢韵鄬υ鰪娀颊叩倪\動能力，提高訓練水平和效果。同時運動訓練的有益效應有助于減少用藥量，有的患者甚至可以基本停止用藥。藥物可對患者運動時的心血管反應產(chǎn)生影響，因此在制定運動處方的時候，必須要慎重考慮藥物的作用。23ppt精選版4．康復鍛煉與藥物治療的關系23ppt精選版（1）硝酸甘油代表藥品為硝酸甘油和硝酸異山梨酯（消心痛）。這一類藥物有較強的擴張血管的作用，通過降低心臟的前后負荷，降低心肌耗氧量，從而提高患者的運動能力。24ppt精選版（1）硝酸甘油代表藥品為硝酸甘油和硝酸異山梨酯（消心痛）。這（2）β-阻滯劑：普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（美多心安）、阿替洛爾（氨酰心安）等，其藥理作用主要是通過減慢心率和降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，從而提高運動能力。在運動訓練時，患者的心率增加可明顯減小，因而所能達到的靶心率可能低于不用藥時。在制定運動處方時，可以參考患者在用藥狀態(tài)下心電運動試驗的結果，或以RPE作為尺度。在調整藥物劑量時，應相應地改變靶心率或運動強度。在必須停止用藥或降低藥物劑量時，應相應地改變靶心率或運動強度。在必須停止用藥或降低藥物劑量時，應注意防止撤藥綜合征。一般應在兩周左右的時間逐漸減少并停止用藥。25ppt精選版（2）β-阻滯劑：普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（美多心安）、（3）鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑包括硝苯地平（心痛定）、維拉帕米（異搏停）和地爾硫卓（硫氮唑酮）。其主要作用為降低外周血管阻力和心肌的收縮性，從而降低心肌耗氧量，增強運動能力。使用地爾硫卓可輕度減慢心率，而在使用硝苯地平期間，心率可有所加快，因此訓練時應注意病人的心率反應。這類藥物的典型不良反應與血管擴張有關，包括頭痛、顏面潮紅以及頭暈。踝部水腫和心悸也是常見的不良反應，應與心源性癥狀鑒別。26ppt精選版（3）鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑包括硝苯地平（心痛定）、維拉帕（4）腎素—血管緊張素轉換酶抑制劑腎素—血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑目前在高血壓、心衰和冠心病人的應用日趨廣泛。其主要的不良反應是直立性低血壓。在運動時要密切注意患者血壓反應，特別是在合并使用血管擴張劑或β–阻滯劑時，要有適當和充分的準備和結束活動。該藥的另一不良反應是干咳，原因目前尚不明了。27ppt精選版（4）腎素—血管緊張素轉換酶抑制劑腎素—血管緊張素轉換酶（A

總之，冠心病的康復治療在冠心病防治中占有重要的位置，是提高患者個人生活質量的重要手段，應加以重視。28ppt精選版28ppt精選版冠心病的康復治療

主講人：李新霞

西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院29ppt精選版冠心病的康復治療前言

冠心病是嚴重危害人類生命健康的疾病。近年來，隨著我國人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，因得冠心病而致殘和致死的人數(shù)也在不斷上升。由于冠心病是一種受多基因控制及多因素影響的疾病，臨床上還沒有一種從根本上治療冠心病的方法；同時隨著社會的進步，人們對個人生活質量的要求在不斷提高，因此冠心病病人的康復治療正在受到越來越多的重視。30ppt精選版前言冠心病是嚴重危害人類生命健康的疾病。近年1．治療目標

（?期康復）

低水平運動實驗陰性：可以按正常節(jié)奏連續(xù)行走100～200米或上下1～2層樓而無癥狀和體征。運動能力達到2～3METs,能夠適應家庭生活，使患者理解冠心病的危險因素及注意事項，在心里上適應疾病的發(fā)作和處理生活中的相關問題。31ppt精選版1．治療目標（?期康復）

3ppt精選版康復治療方法活動一般從床上的肢體活動開始，包括呼吸訓練。肢體活動一般從遠端肢體的小關節(jié)活動開始，從不抗地心引力的活動開始，強調活動時呼吸自然、平穩(wěn)。沒有任何憋氣和用力的現(xiàn)象。在不抗阻運動沒有問題的情況下，可以逐步開始抗阻活動?？棺杌顒涌梢圆捎媚髿馇颉⑵で蚧蚶そ畹?，一般不需要專用器械。徒手體操十分有效。吃飯、洗臉、刷牙、穿衣等日常生活活動可以早期進行。（1）床上運動32ppt精選版康復治療方法活動一般從床上的肢體活動開始，包括呼吸訓練。肢體（2）呼吸訓練呼吸訓練主要指腹式呼吸。腹式呼吸的要點是在吸氣時腹部浮起，讓膈肌盡量下降；呼氣時腹部收縮，把肺的氣體盡量排出。呼氣與吸氣之間要均勻連貫，可以比較緩慢，但是不可憋氣。33ppt精選版（2）呼吸訓練呼吸訓練主要指腹式呼吸。腹式呼吸的要點是在吸氣（3）坐位訓練坐位是重要的康復起點，應該從第一天就開始。開始坐時可以有依托，例如把枕頭或被子放在背后，或將床頭抬高。有依托坐的能量消耗與臥位相同，但是由于上身直立體位使回心血量減少，同時射血阻力降低，心臟負荷實際上低于臥位。在有依托坐適應之后，患者可以逐步過渡到無依托獨立坐。34ppt精選版（3）坐位訓練坐位是重要的康復起點，應該從第一天就開始。開始（4）步行訓練步行訓練從床邊站立開始，以先克服直立性低血壓。在站立無問題之后，開始床邊步行，以便在疲勞或不適時，能夠及時上床休息。此階段開始時最好進行若干次心電監(jiān)護活動。此階段患者的活動范圍明顯增大，因此監(jiān)護需要加強。要特別注意避免上肢高于心臟水平的活動，例如患者自己手舉鹽水瓶上廁所。此類活動的心臟負荷增加很大，常是誘發(fā)意外的原因。35ppt精選版（4）步行訓練步行訓練從床邊站立開始，以先克服直立性低血壓。（5）大便患者大便務必保持通暢。臥位大便時由于臀部位置提高，回心血量增加，使心臟負荷增加，同時由于排便時必須克服體位所造成的重力，所以需要額外的用力。因此臥位大便對冠心病患者不利。而在床邊放置簡易的坐便器，讓患者坐位大便，其心臟負荷和能量消耗均小于臥床大便，也經(jīng)常較容易排便。因此應該盡早讓患者坐位大便，但是禁忌蹲位大便或在大便時過分用力。如果出現(xiàn)便秘，應該使用通便劑?；颊哂懈篂a時也需要注意嚴密觀察，因為過分的腸道活動可以誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，導致心律失常或心電不穩(wěn)。36ppt精選版（5）大便患者大便務必保持通暢。臥位大便時由于臀部位置提高，（6）上樓：上下樓的活動是保證患者出院后在家庭活動安全的重要環(huán)節(jié)。下樓的運動負荷不大，而上樓的運動負荷主要取決于上樓的速度。必須保持非常緩慢的上樓速度。一般每一級要求稍事休息片刻，以保證呼吸平穩(wěn)，沒有任何癥狀。37ppt精選版（6）上樓：上下樓的活動是保證患者出院后在家庭活動安全的重要（7）心理康復與常識宣教：此階段心理治療和冠心病常識的宣教是常規(guī)內容。患者在急性發(fā)病后往往有顯著的焦慮和恐懼感。護士和康復治療師必須安排對于患者的醫(yī)學常識教育，使其理解冠心病的發(fā)病特點、注意事項和預防再次發(fā)作的方法。特別強調戒煙、低脂飲食、規(guī)律生活、個性修養(yǎng)等。38ppt精選版（7）心理康復與常識宣教：此階段心理治療和冠心病常識的宣教是康復治療方法（∥期康復）

1．康復目標逐步恢復一般日常生活活動能力，包括輕度家務勞動、娛樂活動等。運動能力達到4～6METS，提高生活質量。對體力活動沒有更高要求的患者可停留在此期。39ppt精選版康復治療方法（∥期康復）

1．康復目標11ppt精選版2．治療方法室內外散步，醫(yī)療體操（如降壓舒心操、太極拳等），氣功（以靜功為主），家庭衛(wèi)生，廚房活動，園藝活動或在鄰近區(qū)域購物，作業(yè)治療。每周需要門診隨訪一次。任何不適均應暫停運動，及時就診。40ppt精選版2．治療方法室內外散步，醫(yī)療體操（如降壓舒心操、太極拳等）出院后的家庭活動可以分為以下6個階段：（1）第一階段①活動：可以緩慢上下樓，但要避免任何疲勞。②個人衛(wèi)生：可以自已洗澡，但要避免洗澡水過熱，也要避免過冷、過熱的環(huán)境。③家務：可以洗碗筷、蔬菜、鋪床，提2kg左右的重物，短時間園藝工作。④娛樂：可以打撲克、下棋、看電視、閱讀、針織、縫紉、短時間乘車。⑤需要避免的活動：提舉超過2kg的重物，過度彎腰、情緒沮喪、過度興奮、應激。41ppt精選版出院后的家庭活動可以分為以下6個階段：（1）第一階段13pp（2）第二階段①個人衛(wèi)生：可以外出理發(fā)。②家務活動：可以洗小件衣服或使用洗衣機（但不可洗大件衣物），晾衣服、坐位熨小件衣物、使用縫紉機、撣塵、擦桌子、梳頭、簡單烹飪、提4kg左右的重物。③娛樂活動：可以進行有輕微的體力活動娛樂。42ppt精選版（2）第二階段14ppt精選版④性生活：在患者可以上下兩層樓或可以步行1km而無任何不適時，患者可以恢復性生活。但是要注意采取相對比較放松的方式。性生活之前可以服用或備用硝酸甘油類藥物，必要時可以先向有關醫(yī)生咨詢。適當?shù)男陨顚謴突颊叩男睦頎顟B(tài)有重要作用。⑤需要避免的活動：長時間活動，燙發(fā)之類的高溫環(huán)境，提舉超過4kg的重物，參與涉及經(jīng)濟或法律問題的活動。43ppt精選版④性生活：在患者可以上下兩層樓或可以步行1km而無任何不適時（3）第三階段1.家務活動：可以長時間熨燙衣物、鋪床、提4.5kg左右的重物。2.娛樂活動：輕度園藝工作，在家練習打高爾夫球、桌球、室內游泳（放松性），短距離公共交通，短距離開車，探親訪友。3.步行活動：連續(xù)步行1km，每次10～15min，每天1～2次。4.需要避免的活動：提舉過重的物體，活動時間過長。44ppt精選版（3）第三階段16ppt精選版（4）第四階段①家務活動：可以與他人一起外出購物、正常烹飪、提5kg左右的重物。②娛樂活動：小型油畫制作或木工制作、家庭小修理、室外打掃。③步行活動：連續(xù)步行每次20～25min，每天2次。④需要避免的活動：提舉過重的物體，使用電動工具，如電鉆、電鋸等。45ppt精選版（4）第四階段17ppt精選版（5）第五階段①家務活動：可以獨立外出購物，短時間吸塵或拖地，提5.5kg左右的重物.②娛樂活動：家庭修理性活動、釣魚、保齡球類活動。③步行活動：連續(xù)步行每次25～30min，每天2次。④需要避免的活動；提舉過重的物體，過強的等長收縮運動。46ppt精選版（5）第五階段18ppt精選版（6）第六階段①家務活動：清洗浴缸、窗戶、可以提9kg左右的重物（如果沒有任何不適）。②娛樂活動：慢節(jié)奏跳舞；外出野餐，去影院和劇場。③步行活動：可列為日常生活活動，每次30min，每天2次。④需要避免的活動：劇烈運動，如舉重、鋸木、開大卡車、攀高、挖掘等，以及競技性活動，如各種比賽。47ppt精選版（6）第六階段19ppt精選版康復治療方法（Ⅲ期康復）

1、康復治療目標鞏固Ⅱ期康復成果，控制危險因素，改善或提高體力活動能力和心血管功能，恢復發(fā)病前的生活和工作。48ppt精選版康復治療方法（Ⅲ期康復）

1、康復治療目標20ppt精選版2、治療方法（1）運動方式：包括有氧訓練、力量訓練、柔韌性訓練、作業(yè)訓練、醫(yī)療體操、氣功等。49ppt精選版2、治療方法（1）運動方式：包括有氧訓練、力量訓練、柔韌性訓（2）運動量：運動量要達至一定的閾值才能產(chǎn)生訓練效應。每次的總運動量為：步行或慢跑10～32km。運動量的基本要素為：強度、時間和頻率。①運動強度：運動訓練所規(guī)定達到的強度稱之為靶強度，靶強度越高，產(chǎn)生心臟中心訓練效應的可能性就越大。②運動時間：指每次運動鍛煉的時間。靶強度運動一般持續(xù)10～60min。③訓練頻率：訓練頻率指每周訓練的次數(shù)。國際上多數(shù)采用每周3～5d的頻率。50ppt精選版（2）運動量：運動量要達至一定的閾值才能產(chǎn)生訓練效應。每次的4．康復鍛煉與藥物治療的關系康復訓練和臨床藥物治療是心臟病康復中相輔相成的兩個主要方面。適當?shù)乃幬镏委熆梢韵鄬υ鰪娀颊叩倪\動能力，提高訓練水平和效果。同時運動訓練的有益效應有助于減少用藥量，有的患者甚至可以基本停止用藥。藥物可對患者運動時的心血管反應產(chǎn)生影