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小學(xué)生健康檔案表小學(xué)生健康檔案表小學(xué)生健康檔案表資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月小學(xué)生健康檔案表版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：學(xué)生健康檔案表填表日期：班主任：學(xué)生基本資料姓名性別籍貫班級(jí)入學(xué)年份學(xué)籍號(hào)出生日期身份證號(hào)通訊地址家庭電話父親手機(jī)母親手機(jī)其他聯(lián)絡(luò)人（選其一或多選）□爺爺□奶奶手機(jī)□外公□外婆手機(jī)家庭情況1、家長(zhǎng)是否與學(xué)生同住一處，請(qǐng)?jiān)凇啊酢眱?nèi)打“√”：是□否□2、目前居?。骸跫依铩踝娓改讣摇跬庾娓改讣摇跗渌H友家□其他：3、是否獨(dú)生子女:□是□否同胞人數(shù)：人，其中兄弟姐妹4、每天平均睡眠時(shí)間：小時(shí)。最短小時(shí)，最長(zhǎng)小時(shí)5、特殊情況：學(xué)生健康史你現(xiàn)在的身體狀況？請(qǐng)?jiān)凇啊酢贝颉啊獭薄跻话恪踅】怠踔卮蠹膊　踔卮髠Α跆厥馇闆r血型：□A型□B型□AB型□O型□特殊血型你現(xiàn)在或曾有下列疾病嗎？疾病類別發(fā)生時(shí)間目前狀況□心臟病□腎病□糖尿病□癲癇□腦炎□高血壓□貧血□白血病□血友病□精神疾病□甲亢□輸血史□結(jié)核病□胃潰瘍□哮喘□肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚）□其他：請(qǐng)注明疾病名稱□無疾病年月日年月日年月日□仍治療中□已痊愈手術(shù)史手術(shù)名稱：年月日□仍治療中□已痊愈家族遺傳史遺傳疾病名稱：藥物或事物過敏史：過敏藥物或食物名稱：殘障者請(qǐng)注明部位：承諾本人承諾以上所填內(nèi)容真

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