畢業(yè)實(shí)習(xí)中的不足與建議

畢業(yè)實(shí)習(xí)中的不足與建議實(shí)習(xí)是畢業(yè)生在學(xué)習(xí)中不可缺少的實(shí)踐環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)中會出現(xiàn)不足需要給予一些建議。實(shí)習(xí)的不足與建議有哪些呢?下面是的實(shí)習(xí)的不足與建議資料，歡迎閱讀。實(shí)習(xí)的不足與建議搞好實(shí)習(xí)是每一個實(shí)習(xí)同學(xué)的愿望，前面的有關(guān)章節(jié)已經(jīng)就實(shí)習(xí)的目的和實(shí)習(xí)前的準(zhǔn)備，進(jìn)行過初步的探討，也許同學(xué)們會認(rèn)為那些只是一些“純理論”的條條框框，真正到臨床仍然會遇到許多實(shí)際問題，面對這些實(shí)際問題應(yīng)該如何處理呢?搞好臨床實(shí)習(xí)有沒有什么“秘訣”?其實(shí)，也許任何一本書都不可能將實(shí)習(xí)中遇到的問題面面俱到，這是因?yàn)閷?shí)習(xí)所處的環(huán)境各不相同，而且每一個同學(xué)也都有各自的特點(diǎn)，自然遇到的問題也就各不相同，搞好實(shí)習(xí)的“秘訣”同樣如此，別人發(fā)現(xiàn)的“秘訣”，并不一定適應(yīng)你自己，要發(fā)現(xiàn)適合自己實(shí)習(xí)成功的“秘訣”，還得靠自己到臨床中去不斷摸索和總結(jié)。盡管如此，搞好臨床實(shí)習(xí)也是有一些較好經(jīng)驗(yàn)可以借鑒的，也許同學(xué)們從以下的內(nèi)容中，會得到一些啟示。明確實(shí)習(xí)目的，圍繞目的進(jìn)行實(shí)習(xí)有句成語叫“有的放矢”，“的”目標(biāo)也，“矢”者箭也，其意為：有了目標(biāo)，然后在放出手中的箭。搞好實(shí)習(xí)同樣如此，首先應(yīng)該明確實(shí)習(xí)的目的，只有明確了實(shí)習(xí)的目的，才能夠針對這些目的，采取相應(yīng)的行動。否則就成了“無的放矢”。前面的有關(guān)章節(jié)已經(jīng)談到過：實(shí)習(xí)的目的是理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過程，是實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過程。因此要搞好實(shí)習(xí)，就應(yīng)該圍繞著這一目的來采取相應(yīng)的方法和行動，從而達(dá)到目的。判斷實(shí)習(xí)方法的好壞以及采取的行動是否正確的標(biāo)準(zhǔn)就是：看是否有利于實(shí)習(xí)目的實(shí)現(xiàn)。因此，在實(shí)習(xí)中，自己每做一件事情都應(yīng)看看是否有利于自己實(shí)習(xí)目的的實(shí)現(xiàn)，如果有利于自己的實(shí)習(xí)，就應(yīng)該努力地去做好，否則就不應(yīng)該去做。有的同學(xué)為了讓教員寫一個好的實(shí)習(xí)評語，不是通過自己良好的實(shí)習(xí)工作來得到教員的好評，而是去揣摩教員個人的喜好，沉緬于對“關(guān)系學(xué)”的研究，這顯然有悖于實(shí)習(xí)的目的，因此，這種行為應(yīng)該抨棄。相反，為了得到一個臨床疾病的感性認(rèn)識，也許需要反復(fù)的進(jìn)行臨床觀察，甚至日夜守護(hù)在病人床旁，才能得到一點(diǎn)點(diǎn)收獲，盡管這種收獲必須付出了艱辛的勞動才能得到，但它有利于實(shí)習(xí)目的的實(shí)現(xiàn)，因此值得去做。明確自己的身份，扮演好自己的角色人們常說：生活本身就是一個大舞臺，每一個人都在這個大舞臺上扮演著各自的角色。對于實(shí)習(xí)醫(yī)生來說，實(shí)習(xí)生活將是生活大舞臺上上演的一臺戲，這臺戲的演員將由：教員、醫(yī)護(hù)人員、病人和實(shí)習(xí)醫(yī)生組成，而戲的主角就是實(shí)習(xí)醫(yī)生。我們知道對于一臺戲來說，主角表演的成功與否直接關(guān)系到戲的成敗，因此，對于實(shí)習(xí)同學(xué)來說，應(yīng)該明確自己的身份，扮演好自己的角色。要演一出好戲，就要塑造一個良好的主角形象，而實(shí)習(xí)醫(yī)生的形象應(yīng)該是怎樣的呢?要明確實(shí)習(xí)醫(yī)生的形象，首先要了解實(shí)習(xí)醫(yī)生的身份，前面已經(jīng)談過，實(shí)習(xí)醫(yī)生的身份是雙重的，在病人眼里是醫(yī)生，而在教員眼里又是一名學(xué)生。因此，一個好的實(shí)習(xí)醫(yī)生的形象應(yīng)該是：在病人的眼里是一名好醫(yī)生，而在教員的眼里則是一名好學(xué)生。對于演員來說，并非天生就會演戲，為了塑造一個完美的角色，必須在演戲中不斷學(xué)習(xí)不斷揣摩，全身心地投入，甚至不惜作出犧牲。對于實(shí)習(xí)同學(xué)來說，也是如此，而且實(shí)習(xí)一生中只有一次，更應(yīng)該努力地去演好這出戲，在實(shí)習(xí)中去尋找好醫(yī)生、好學(xué)生的“感覺”。尋找這種“感覺”的唯一方法就是，實(shí)踐，實(shí)踐，再實(shí)踐。在實(shí)踐中去體會，并在實(shí)踐中去不斷修正，一旦當(dāng)你找到了角色的“感覺”，你就會發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)生活是如此的豐富多彩，與此同時，實(shí)習(xí)這出戲也將成功了大半。做好“四勤”臨床醫(yī)學(xué)本身就是一個碩大的知識寶庫，從某種意義上來說，臨床實(shí)習(xí)就是將同學(xué)們帶進(jìn)這座知識寶庫，給同學(xué)們提供一個全新的學(xué)習(xí)天地。有句俗語叫“師傅引進(jìn)門，修行在個人?！边M(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，猶如進(jìn)入了臨床醫(yī)學(xué)的大門，剩下的就要看同學(xué)們?nèi)绾巍靶扌小绷恕Ｔ谶@臨床醫(yī)學(xué)天地里，到處都是知識的寶藏，誰付出得越多，誰的收獲也就越大，反之，將是錯失良機(jī)，后悔莫及。用“一分辛苦，一分收獲?！眮砀爬▽?shí)習(xí)的付出與收獲，是再恰當(dāng)不過的了。為了獲得更大的實(shí)習(xí)收獲，有人總結(jié)了一條經(jīng)驗(yàn)叫“四勤”。即“手勤”、“腿勤”、“嘴勤”、“腦勤”。所謂“手勤”就是勤動手，多做各種臨床操作，熟練掌握體格檢查方法以及各種臨床診療操作。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐的科學(xué)，作為一名臨床醫(yī)生，必須熟練掌握各種臨床操作的基本技能，而要掌握這些技能，僅靠背熟書本上的條條框框是不行的，必須通過反復(fù)的實(shí)際操作和實(shí)踐才能掌握，勤動手的目的就是為了熟練掌握這些臨床操作的基本技能。所謂“腿勤”就是要求同學(xué)，經(jīng)常深入病房觀察病情變化，常到輔助科室學(xué)習(xí)有關(guān)的知識，常跑圖書館解決臨床上遇到的困惑。“實(shí)踐出真知”，只有這樣，才能真正認(rèn)識疾病，只有認(rèn)識了疾病，才能治療疾玻所謂“嘴勤”就是要多問。實(shí)習(xí)的過程也是學(xué)習(xí)的過程，不懂就問，沒有什么值得羞愧的，所以，在實(shí)習(xí)中要樹立“人人為我?guī)煛钡挠^念，遇到了問題，不管是誰，只好能夠解決問題的，都是請教的對象，都是自己的老師。所謂“腦勤”就是要勤于思考。古人云，學(xué)而不思則惘，思而不學(xué)則怠，這句話辯證地揭示了“思與學(xué)”的關(guān)系，上面談到的“手勤”、“腿勤”、“嘴勤”如果離開了“腦勤”，將是毫無目的的“勤”，因此，“腦勤”應(yīng)該貫穿于整個臨床實(shí)踐，才能真正有所收獲?？傊?，對于實(shí)習(xí)同學(xué)來說，有“勤”，才可能談得上“獲”。離開了“勤”的實(shí)習(xí)，只能是“走馬觀花”，難以學(xué)到真正的本事?！靶”咀印钡拿钣谜劦綄?shí)習(xí)的“經(jīng)驗(yàn)”或“秘訣”，許多教員乃至一些著名的醫(yī)學(xué)專家，都會提到“小本子”的妙用。所謂“小本子”就是指在實(shí)習(xí)中隨身攜帶一個袖珍筆記本，用它記錄教員或上級醫(yī)生的查房指示以及所遇到的各種臨床問題。有人稱之為“臨床隨筆”，也有人稱之為“醫(yī)海拾貝”，甚至有人稱為“醫(yī)學(xué)小百科”。不要小看這“小本子”，它的好處及妙用的確不少，甚至是受益終身。常言道：好記心不如爛筆頭。“小本子”的好處首先是可以彌補(bǔ)人的記憶的不足。及時記錄上級醫(yī)生的指示，以便事后及時正確地執(zhí)行這些指示，這樣即可避免和減少差錯，同時也可避免因沒能及時完成上級醫(yī)生的指示而挨批評。教員或上級醫(yī)生查房所講的內(nèi)容，常常是對疾病的高度概括或是自己多年積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，這些是書本里學(xué)不到的內(nèi)容，記錄下這些經(jīng)驗(yàn)之談，可以終身受益。另外，從教員的心理上來看，查房時，教員看到學(xué)生虛心好學(xué)，隨時準(zhǔn)備記錄他所講的內(nèi)容，因此，他會講授更多的內(nèi)容，來滿足學(xué)生的求知欲望。臨床工作中，常常會遇到許多目前難以解決的問題，也會由此萌發(fā)“思想火花”或靈感，及時記錄這些問題，以及靈感和火花，也許它將成為你今后的努力方向，或成功的起點(diǎn)。由此看來，本子雖小，好處卻不少。因此，建議同學(xué)們進(jìn)入臨床，也準(zhǔn)備好這“小本子”，并用好這“小本子”，一旦你體驗(yàn)到了它的好處，也許它將伴你度過整個醫(yī)療生涯，而且會使你受益非淺?！鞍胄r”的意義實(shí)習(xí)醫(yī)生職責(zé)中提到：實(shí)習(xí)醫(yī)生每日應(yīng)提前半小時進(jìn)入病房，對自己所負(fù)責(zé)的病人進(jìn)行巡視、檢查……在跟隨上級醫(yī)生查房時，主動匯報病人病情變化，輔助檢查結(jié)果，提出自己的診療意見……。許多同學(xué)忽視了這一點(diǎn)，也沒有做好這一點(diǎn)，其原因是對這“半小時”的意義理解不夠。首先，從學(xué)習(xí)方法上來說，主動的學(xué)習(xí)與被動的學(xué)習(xí)效果有顯著的差別。提前到病房，了解病人的病情變化，通過思考，發(fā)現(xiàn)問題，并提出自己的觀點(diǎn)，然后讓教員驗(yàn)證或修正自己的觀點(diǎn)，這樣，無論是自己的觀點(diǎn)與教員相同或是有差異，都會在腦海里留下深刻的印象，因此，這種學(xué)習(xí)是主動的，學(xué)到的知識印象深刻，不易忘記;而等上班后和教員一起查房，讓教員幫你發(fā)現(xiàn)病情的變化，再把他的觀點(diǎn)“灌輸”給你，這樣就使自己處于一種被動的位置，也沒有充分的時間去考慮、消化，其結(jié)果是這種知識來得輕松、容易，而忘記得也快。其次，從病人的生理方面來說，由于人的內(nèi)分泌特點(diǎn)影響，病人的病情發(fā)生顯著的變化常在夜間，而這段時間同學(xué)們正好不在病房，因此有必要提前上班，盡早了解病人的病情變化，另一方面，病人的病情變化常常是一個漸進(jìn)的過程，白天觀察病情由于時間間隔短，病情變化不顯著，同學(xué)們常常不易發(fā)現(xiàn)病情變化，而晚上到次日早上，這段時間相對較長，病情變化相對較顯著，同學(xué)們也就相對容易地發(fā)現(xiàn)病情的變化。因此，提前查房的收獲也較其它時間查房的大。所以說，提前早上查房，對于實(shí)習(xí)的同學(xué)來說，是一個極好的學(xué)習(xí)機(jī)會，如果錯過或放棄，實(shí)在可惜。第三，從某種意義上來說，提前查房，也是謙虛的學(xué)習(xí)態(tài)度和對病人認(rèn)真負(fù)責(zé)的良好工作作風(fēng)的具體體現(xiàn)。這自然會得到教員的歡迎，并且會更加熱心地傳授更多的知識給你，這樣，你又可以學(xué)到更多的知識。另一方面，提前查房，提出自己的診療意見，有利于發(fā)現(xiàn)自己與教員在思維和經(jīng)驗(yàn)上的差距，通過比較又可學(xué)到許多有效的臨床思維方法，也有利于自己實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變?？傊?，這“半小時”的工作，對于實(shí)習(xí)醫(yī)生來說，是高效率的“半小時”，做好這“半小時”的工作，你就會發(fā)現(xiàn)，在這段時間里，你會學(xué)到許多許多，有時甚至?xí)^一天的學(xué)習(xí)收獲，如此有效的“半小時”，為何不好好利用呢?“信息交流”好處多實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)過程，不同于在學(xué)校的學(xué)習(xí)過程，在學(xué)校，教員可以根據(jù)教學(xué)進(jìn)度，按照教材的順序一個一個疾病地講解，而實(shí)習(xí)中，病人不可能都等你到實(shí)習(xí)科室后，一個一個的入院，再讓你系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，從這個角度上來說，實(shí)習(xí)時學(xué)習(xí)認(rèn)識疾病有一定的隨機(jī)性，因此，在實(shí)習(xí)過程中，常有同學(xué)抱怨自己的“運(yùn)氣不佳”，所到科室實(shí)習(xí)，總遇不到典型的病例，或者因?yàn)閷?shí)習(xí)的進(jìn)度安排，甚至看不到那些與季節(jié)關(guān)系明顯的疾玻解決這一矛盾最好的方法就是，加強(qiáng)同學(xué)間的“信息交流”。也許許多同學(xué)沒有算過這樣一筆帳：如果一個有十人的實(shí)習(xí)小組，到一個醫(yī)院實(shí)習(xí)，這十人將分布于醫(yī)院的十個科室，即使每個科室只有二十個病人，一年下來，這十個同學(xué)將可以接觸至少兩千個病人(事實(shí)上要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這個數(shù)字)，在這數(shù)以千計的病人之中，滿足實(shí)習(xí)大綱上要求學(xué)習(xí)的病種，顯然不會有什么問題，而對于一個實(shí)習(xí)醫(yī)生來說，一年所經(jīng)管的病人，充其量不過百十人，去除相同的病種的病例，所見到的病種就十分有限了。從這個人與集體所接觸的病人的一比數(shù)十倍的關(guān)系中，就不難看出，同學(xué)間信息交流的重要性了。要實(shí)現(xiàn)這種交流，并不困難，只要大家在飯桌上、睡覺前或閑遐之余，有意識地及時提供信息，得到信息的同學(xué)及時深入臨床進(jìn)行學(xué)習(xí)，便能很好地實(shí)現(xiàn)這種交流。交流的內(nèi)容主要是：典型的臨床疾并癥狀、體征以及少見的疾病，通過這種交流，同學(xué)們可以在有限的時間內(nèi)，了解和認(rèn)識更多的疾病，看到更多的典型臨床癥狀和體征，豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，從而更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，搞好這種信息交流，同學(xué)們也許再也不會抱怨實(shí)習(xí)所見病種太少、自己的運(yùn)氣不佳，而且也可以彌補(bǔ)因?yàn)閷?shí)習(xí)進(jìn)度的安排的不妥，而造成見不到與季節(jié)關(guān)系密切的疾病了。所以說“信息交流”好處多?！耙圆》繛榧摇薄耙圆》繛榧摇睉?yīng)該成為實(shí)習(xí)醫(yī)生的時尚的口號。實(shí)習(xí)的過程本身就是理論與實(shí)踐相結(jié)合的，而實(shí)踐的場所就是病房，如果離開了實(shí)踐的場所，那么理論與實(shí)踐向結(jié)合也就成了一句空話。許多同學(xué)僅僅滿足于白天上班的八小時，而對這八小時以外的時間重視不夠。要知道病人的發(fā)病以及病情的變化隨時都可能發(fā)生，如果只注重白天的八小時，顯然會失去許多學(xué)習(xí)認(rèn)識疾病的機(jī)會，所以提倡實(shí)習(xí)生活要“以病房為家”。以病房為家，可以提供更多的認(rèn)識疾病的時間和機(jī)會，認(rèn)識和發(fā)現(xiàn)更多典型的臨床癥狀和體征，一般來說在下班時間入院的病人，絕大多數(shù)是重危或急診病人，學(xué)習(xí)處理這些病人的方法，能夠明顯提高自己的應(yīng)急能力，對于在外科實(shí)習(xí)的同學(xué)，?？捎龅叫枰痹\手術(shù)的病人，則可以得到難得的手術(shù)操作機(jī)會。提問的學(xué)問實(shí)習(xí)的過程，本身就是一個學(xué)習(xí)的過程，要學(xué)習(xí)，就必須提問，本章在談實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)時也提到了在實(shí)習(xí)中要做好“四勤”，在這“四勤”就有一勤就是勤問，許多同學(xué)有這樣的感受，臨床上經(jīng)常遇到許多不明白的問題，但又不知道如何向教員提出問題，好不容易提出問題，得到的答案常常是：這還不知道，回去好好看看書。遇到不耐煩的教員，也許還會莫名其妙地“挨一頓批”。有的同學(xué)，還擔(dān)心自己的問題太難，如果教員答不上來，會使教員難堪。由此看來，如何提問，還有一點(diǎn)“學(xué)問”。按理講，作為學(xué)生，不懂就問，而教員也應(yīng)該有問必答，這不應(yīng)該成為什么問題，但由于臨床教學(xué)不同于在學(xué)校上大班課，臨床教員輔導(dǎo)的對象是一個又一個學(xué)員，因此，一些共同的問題，教員要一遍又一遍地給一批又一批地給學(xué)員講解，如此反復(fù)地重復(fù)同一問題，即使再有耐心的教員，也會覺得乏味，正因?yàn)槿绱?，作為學(xué)員提問，應(yīng)該講究一些方法和技巧。在臨床上，許多臨床教員不太愿意回答學(xué)員提的諸如：“某某疾病的臨床癥狀、體征有那些?”之類的問題，因?yàn)檫@些問題在教科書中已經(jīng)寫得十分清楚了，只要事后翻翻教科書就能得到圓滿的答案。如果你常提這類問題，會在教員心里留下“該同學(xué)基礎(chǔ)知識差”的印象，甚至有該同學(xué)不是在提問，而是在考教員的嫌疑。因此應(yīng)盡量少問這類問題，即使要問最好這樣提問：“教員，書里對某某疾病的癥狀、體征寫了許多，我有點(diǎn)抓不住重點(diǎn)，您能給我講講該疾病主要的臨床特點(diǎn)嗎?”關(guān)于提問的方法和技巧有許多，其中有一個方法常常能讓教員給你傳授更多的知識，這個方法我們暫且叫做“迂回提問法”，所謂迂回提問法就是，不是直接向教員提問，而是通過暴露自己的不足或錯誤，然后讓教員來給你補(bǔ)充或糾正。例如，關(guān)于某一疾病的.發(fā)病機(jī)理你不大清楚，如果問教員：“某某疾病的發(fā)病機(jī)理是什么”，也許得到的回答是：教科書中已經(jīng)寫得很清楚了，回去看看書吧。但如果你不是直截了當(dāng)?shù)靥釂枺钦務(wù)勀阕约旱恼J(rèn)識“某某疾病的發(fā)病機(jī)理是不是因?yàn)椤?，而?dǎo)致……”，如果你分析得正確，教員自然會肯首，如果你分析得不全面，教員當(dāng)然會給予補(bǔ)充，如果錯誤，教員肯定會給予糾正，這樣教員也會樂意回答你通過思考提出的問題，而且你也可以了解自己的有關(guān)知識掌握的程度。同樣一個問題，提問的方式不同，得到的答復(fù)也就不一樣了。關(guān)于提什么樣的問題最有意義。在實(shí)習(xí)中，許多同學(xué)熱衷于對某個疾病的癥狀、體征以及治療方法的了解和學(xué)習(xí)，而忽視了對教員的臨床思維方式、方法的學(xué)習(xí)，這是一個很大的失誤。這是因?yàn)椋词鼓慊舜罅康木θナ煜ふJ(rèn)識了某個疾病，你學(xué)到的僅僅是一個疾病，如果你學(xué)到了行之有效的臨床思維方法，即使你遇到未曾見過的疾病，通過正確的思維，同樣能夠作出正確的診斷，所以說，學(xué)會正確的臨床思維方法，比了解某個疾病更重要。因此對于實(shí)習(xí)同學(xué)來說，應(yīng)該多想想，多問問教員是如何對某個疾病作出正確診斷治療的，而自己為什么不行，教員的這些對疾病的認(rèn)識的思維過程常常是教科書里學(xué)不到的內(nèi)容，因此，多提有關(guān)學(xué)習(xí)和思維的方法問題，才是最有意義的問題?？傊?，提問的目的就是為了學(xué)習(xí)，臨床上如何提問，怎樣提好問，并沒有固定的模式，只要是通過提問，學(xué)到了知識，也就達(dá)到了提問的目的。以上從幾個方面，介紹了有關(guān)實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)之談，相信這些經(jīng)驗(yàn)對實(shí)習(xí)的同學(xué)將會起到一定的借鑒作用，同時也應(yīng)看到這些“經(jīng)驗(yàn)”不可能完全解決同學(xué)們在實(shí)習(xí)中遇到的所有問題，因此，希望同學(xué)在實(shí)習(xí)中不斷的認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷的發(fā)現(xiàn)和修正適合于自己搞好實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)，從而達(dá)到搞好實(shí)習(xí)的目的。臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)識對象是一個個具體的人。人體本身就是世界上最復(fù)雜的有機(jī)整體，而人類疾病同樣也是極其復(fù)雜多樣。加上個體間的差異，使得病理變化，臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，這種認(rèn)識對象的復(fù)雜性，必然要作用于認(rèn)識的主體，因此，臨床醫(yī)生對疾病的認(rèn)識，也是極其復(fù)雜而又曲折的過程。臨床認(rèn)識對象的復(fù)雜性還表現(xiàn)在其認(rèn)識對象是有思維、有行為的人，他具有思維能動性，在許多情況下，他會有意無意地參與臨床思維活動。這就使病史及臨床癥狀這一客觀內(nèi)容加入了病人的主觀因素。如果病人的主觀因素是正確的，則有利于臨床診斷，反之，則會干擾臨床醫(yī)生的診斷思維。因此，臨床醫(yī)生在臨床思維和診斷過程中，既要充分發(fā)揮病人的主觀能動性，又要排除病人的臨床思維和診斷的干擾，使自己的思維盡量符合病人的客觀表現(xiàn)，主觀和客觀的一致才能得出正確的診斷。第二，時間的緊迫性臨床思維的一個重要的特點(diǎn)，就是時間觀念很強(qiáng)，時間就是生命并非口號，而是實(shí)際情況的真實(shí)寫照。在多數(shù)情況下，時間是非常緊迫的，尤其在是重危急診，必需在很短的時間內(nèi)作出診斷，及時治療，否則，將危及病人生命。這就要求醫(yī)生在最短的時間內(nèi)對疾病作出較正確的診斷和及時合理的治療。對于急診病人來說，由于時間的克不容緩，則不容許醫(yī)生慢條斯理地詢問病史，從容不迫地查體，按部就班地進(jìn)行全面的實(shí)驗(yàn)室檢查。而是要求醫(yī)生簡短地問病史，大致查體，有針對性地做一、二項(xiàng)即刻能得到結(jié)果的實(shí)驗(yàn)室檢查，得出八-九不離十的診斷，甚至是只根據(jù)病人的生命體征就進(jìn)行合理的搶救措施。這除了要求要有廣博的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)外，還要求有迅速把握疾病整體特征的能力和抓住疾病的關(guān)鍵體征的能力。這也是實(shí)習(xí)醫(yī)生在實(shí)習(xí)期間必須掌握的能力。第三，資料的不完備性臨床資料調(diào)查的內(nèi)容極其廣泛，項(xiàng)目繁多，在調(diào)查時又往往會遇到各樣的限制和困難。有人甚至把臨床思維說成是“用不充分的資料作出充分的決定的過程”這種說法雖然未必恰當(dāng)，但一定程度上反映了臨床工作的特點(diǎn)。雖然疾病是一個有特點(diǎn)的自然歷程，但臨床上不可能等待這一歷程的充分表現(xiàn)，因?yàn)?，等到這一歷程完全表現(xiàn)時，患者或許已瀕臨死亡，正是由于臨床診斷的時間上的緊迫性，因而決定了臨床診斷常常需要在不充分的資料上作出。因此，如何用不充分的臨床資料，作出正確的診斷，也是實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)的能力之一。第四，診斷的概然性所謂概然性判斷是斷定事物可能性的判斷，這種判斷暫時還不能確定，是相對的，不是絕對的，也可能是這樣，也可能不是這樣，這也是臨床診斷思維的特點(diǎn)之一。大多數(shù)臨床診斷，特別是初步診斷，是臨床醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查作出的可能性的判斷，這種判斷是主觀的具有概然性，其正確與否還需要通過進(jìn)一步的臨床實(shí)踐得以驗(yàn)證。應(yīng)當(dāng)指出，臨床診斷的概然性，并不等于隨意性、不確定性，而是根據(jù)臨床事實(shí)作出的“最可能”的判斷。正確認(rèn)識臨床診斷的概然性，對于提高診斷的正確率，防止臨床誤診有著重要的意義。了解了臨床診斷的概然性，就會在診斷中自覺地克服主觀主義，養(yǎng)成謙虛謹(jǐn)慎，虛心聽取別人的意見，尊重事實(shí)，克服粗疏的作風(fēng)，從而使臨床診斷建立在更客觀、更科學(xué)、更可靠、更有效的基礎(chǔ)上。學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的收獲與不足根據(jù)系實(shí)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組的安排，我指導(dǎo)了2003級通信工程專業(yè)9名學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)過程中，大多數(shù)同學(xué)繼承了師院人慣有的“吃苦耐勞、虛心好學(xué)、踏實(shí)肯干、積極主動、認(rèn)真負(fù)責(zé)”的風(fēng)格，實(shí)習(xí)單位的反饋情況表明，我們的多數(shù)學(xué)生具有較強(qiáng)的適應(yīng)能力，具備了一定的學(xué)習(xí)能力、合作能力和溝通能力，能勝任單位所交給的工作。其中有5位同學(xué)還得到實(shí)習(xí)單位不同程度的表揚(yáng)，部分同學(xué)已被實(shí)習(xí)單位聘用。同學(xué)們的收獲主要體現(xiàn)在以下五個方面:一是通過學(xué)用結(jié)合既學(xué)到了寶貴的實(shí)踐知識和技能，又加深了對理論知識的理解，使理論知識與實(shí)踐技能都有所提高。二是提高了實(shí)際工作能力，為就業(yè)和將來的工作取得了一些寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。三是部分學(xué)生在實(shí)習(xí)單位受到認(rèn)可并促成就業(yè)。四是發(fā)現(xiàn)了自己的長處和優(yōu)勢，以及弱點(diǎn)與不足，為最后一個半學(xué)期的學(xué)習(xí)指明了方向。五是切實(shí)體驗(yàn)了職業(yè)競爭和職業(yè)壓力，感受了敬業(yè)愛崗、團(tuán)結(jié)合作、用戶至上的服務(wù)意識，思想上得到了深刻的教育，精神上得到了洗禮。當(dāng)然，同學(xué)們通過畢業(yè)實(shí)習(xí)，也反映出一些弱點(diǎn)與不足，羅列在這里不是有意揭他們的短，而是希望他們能夠進(jìn)步，并且對下一屆實(shí)習(xí)有借鑒作用。1、期望值過高個別同學(xué)由于種種原因在學(xué)校里學(xué)得基礎(chǔ)不扎實(shí)，希望通過畢業(yè)實(shí)習(xí)一舉扭轉(zhuǎn)被動局面，所以對畢業(yè)實(shí)習(xí)寄以很高的期望。殊不知，實(shí)習(xí)單位在接受實(shí)習(xí)生期間雖然有教學(xué)性質(zhì)，但他們首先是用人單位，所以他們會對實(shí)習(xí)生進(jìn)行面試和短期觀察，初步判斷出實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)和能力，然后因人而異地安排工作。一般不會安排實(shí)習(xí)生去做他們本來就比較弱項(xiàng)的工作。所以，實(shí)習(xí)生想通過畢業(yè)實(shí)習(xí)強(qiáng)化他們的弱項(xiàng)是比較困難的，除了要付出超常的個人努力外，還得有好運(yùn)氣碰上非常善待實(shí)習(xí)生的好實(shí)習(xí)單位和指導(dǎo)師傅。這里奉勸同學(xué)們要立足于在畢業(yè)實(shí)習(xí)之前就要用功學(xué)好基礎(chǔ)課和專業(yè)課，實(shí)習(xí)前也可以有針對性地惡補(bǔ)有關(guān)專業(yè)技能。否則，只能被安排做些難度不大、技術(shù)性不強(qiáng)的工作(如打雜之類)，自己又不甘心，結(jié)果有可能連打雜也干不好。當(dāng)今職場，比較適合強(qiáng)者生存，說得更嚴(yán)重些是只有強(qiáng)者才能生存，正所謂“強(qiáng)者更強(qiáng)，弱者更弱”--這是符合“優(yōu)勝汰劣”的自然規(guī)律和社會法則。所以同學(xué)們只有先做學(xué)校的強(qiáng)者，做學(xué)習(xí)的強(qiáng)者，才有可能做職業(yè)的強(qiáng)者，做社會的強(qiáng)者。2、思想不成熟個別同學(xué)不安心實(shí)習(xí)單位所安排的工作，實(shí)習(xí)過程中產(chǎn)生了思想波動。前面已經(jīng)說過，實(shí)習(xí)單位首先是用人單位，所以他們會因人而異地安排工作。同學(xué)們應(yīng)該先立足于干好已分配的工作，干得出色了，再向單位提出換崗位，自然會會水到渠成。其實(shí)，學(xué)會干好自己不喜歡的事情，是走向成熟的重要一步，是個人成長必不可少的，是人生的必修課。好在我們的學(xué)生能夠在指導(dǎo)老師的下及時調(diào)整心態(tài)，順利地完成了實(shí)習(xí)任務(wù)。3、基礎(chǔ)不扎實(shí)個別同學(xué)在完成一些難度不大、專業(yè)性不強(qiáng)的工作(例如常用辦公軟件的使用)時沒有體現(xiàn)出計算機(jī)相關(guān)專業(yè)本科生應(yīng)有的能力水平。好在我們的學(xué)生能夠知恥而后勇，通過虛心請教和主動參加培訓(xùn)很快彌補(bǔ)了自己的弱點(diǎn)。4、文字表達(dá)能力弱個別同學(xué)的實(shí)習(xí)周記寫得比較簡單，語句不夠通順，甚至還有比較多的錯別字。其實(shí)，寫作能力是一個人走向成功的重要工具。從最初的工作計劃到最后的工作總結(jié)，哪一個環(huán)節(jié)不需要寫作和表達(dá)。搞技術(shù)的人如果表達(dá)能力強(qiáng)，可以說是能文能武、如虎添翼，前途自然光明。希望我們的同學(xué)能夠認(rèn)識到這一點(diǎn)。酒店管理專業(yè)生實(shí)習(xí)中的不足及建議一、頂崗實(shí)習(xí)中存在的問題(一)企業(yè)的問題酒店是盈利性的機(jī)構(gòu)，許多酒店使用實(shí)習(xí)生工作只是為了降低人力資源成本;有些酒店只在營業(yè)旺季接受實(shí)習(xí)生;有些酒店為提高效率，長期要求學(xué)生重復(fù)從事枯燥的工作，很少、甚至基本不輪換工作崗位;有些酒店為節(jié)約人力資源成本只對正式員工進(jìn)行培訓(xùn)，而對實(shí)習(xí)生，為要求他們盡快上崗，只針對某個崗位進(jìn)行簡單培訓(xùn)，或者分配到具體崗位后，采取師傅帶徒弟的培訓(xùn)方式。師傅帶徒弟的培訓(xùn)方式周期長、速度慢，效果的好壞往往是根據(jù)師傅的整體素質(zhì)來決定的。而師傅往往采取壓擔(dān)子的方法，性格好一點(diǎn)的師傅還有耐心去教，性格差一點(diǎn)的對實(shí)習(xí)生指手畫腳，沒有責(zé)任心的師傅對實(shí)習(xí)生不聞不問或放任自流。在最初的實(shí)習(xí)培訓(xùn)期間，沒有很好地對實(shí)習(xí)工作進(jìn)行總結(jié)，使實(shí)習(xí)生不能及時發(fā)現(xiàn)問題，提高操作技能。(二)學(xué)生的問題1、實(shí)習(xí)心理準(zhǔn)備不足從學(xué)生對酒店的印象調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對酒店的了解僅限于影視劇、課堂講授、他人的看法等一些淺顯的認(rèn)識。由于影視劇的渲染，學(xué)生往往只看到了在星級酒店客人享受的服務(wù)、環(huán)境和工作比較光鮮亮麗的一面，希望自己生活的環(huán)境就像客人一樣，或者一入酒店就能進(jìn)入管理崗位，對酒店和自己的期望過高，對基層工作的艱苦、對酒店嚴(yán)格的規(guī)章制度缺乏充分的心理準(zhǔn)備，認(rèn)為學(xué)酒店管理專業(yè)的就只從事管理工作，所以一進(jìn)入酒店實(shí)習(xí)，就出現(xiàn)了極不適應(yīng)的現(xiàn)象，甚至部分同學(xué)實(shí)習(xí)后產(chǎn)生了不愿在這行業(yè)繼續(xù)工作的念頭。2、在實(shí)習(xí)中不服從管理大多90后的學(xué)生在家都是嬌生慣養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生在酒店實(shí)習(xí)過程中無法正確定位自己，一部分學(xué)生認(rèn)為自己是學(xué)生，到酒店后不應(yīng)以正式職員的角色要求自己，一不如意，就有回避、退縮的想法;一部分學(xué)生認(rèn)為到酒店實(shí)習(xí)就是學(xué)習(xí)，不用干活，進(jìn)入酒店實(shí)習(xí)之前很少體驗(yàn)過艱苦勞動，嬌氣任性，不服管教;而多數(shù)學(xué)生到酒店后面對較大的勞動強(qiáng)度無法適應(yīng)，對酒店的規(guī)章制度、等級森嚴(yán)的組織結(jié)構(gòu)以及不容質(zhì)疑的命令等剛性管理表現(xiàn)出天然的逆反心理，一系列的問題也隨之出現(xiàn)，如，消極怠工、對管理人員有抵觸情緒、尋找借口中斷實(shí)習(xí)等。二、改革建議(一)與知名企業(yè)建立聯(lián)系，加強(qiáng)實(shí)習(xí)基地的建設(shè)在專業(yè)實(shí)習(xí)上實(shí)現(xiàn)由我求企業(yè)到企業(yè)求我的轉(zhuǎn)變，要靠耐心細(xì)致的實(shí)習(xí)教育、靠嚴(yán)格務(wù)實(shí)的實(shí)習(xí)理論、靠良好的實(shí)習(xí)信譽(yù)、靠理論與實(shí)踐兩手硬的教學(xué)管理理念，從而贏得企業(yè)的信任，實(shí)現(xiàn)良好互動。旅游院校在與酒店企業(yè)的互動上應(yīng)當(dāng)堅持以人才培養(yǎng)為本位，互利互惠。酒店需要院校幫助的時候，院校及時調(diào)整教學(xué)安排給酒店以支持，院校需要酒店幫助的時候，酒店應(yīng)力所能及地為院校提供方便。這既是一種辦學(xué)、人才培養(yǎng)的功利互動，也是校企間的一種情感互動。(二)以實(shí)習(xí)協(xié)議保障實(shí)習(xí)生的權(quán)益學(xué)校代表實(shí)習(xí)生簽訂的實(shí)習(xí)協(xié)議是學(xué)校、企業(yè)、學(xué)生三方各自權(quán)益與義務(wù)的體現(xiàn)體現(xiàn)。學(xué)校要選擇符合實(shí)習(xí)條件的實(shí)習(xí)酒店，特別是擁有獨(dú)特企業(yè)文化的酒店，因?yàn)槟茉谝粋€具有良好企業(yè)文化氛圍的酒店進(jìn)行實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)生才能學(xué)到更多知識，也有助于不斷提高他們的操作技能。另外，酒店還應(yīng)該按實(shí)習(xí)進(jìn)度逐步提高實(shí)習(xí)生的待遇，這也是對實(shí)習(xí)生不斷進(jìn)步的鼓勵;合理地安排班次，不斷加強(qiáng)技能培訓(xùn)，讓實(shí)習(xí)生能夠獲得新的知識和技能;在可能時進(jìn)行輪崗，讓實(shí)習(xí)生盡可能多地接觸酒店的其他部門。(三)學(xué)校與酒店共同制定實(shí)習(xí)計劃為了實(shí)現(xiàn)雙贏的目的，實(shí)習(xí)計劃的制定應(yīng)由學(xué)校和酒店共同完成，要充分考