2021年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)2021年在醫(yī)院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，醫(yī)院感染管理工作按年初制定的工作計劃并組織實施，有效地減少醫(yī)院感染的各種危險因素、降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，全面提高醫(yī)療質(zhì)量和綜合效益，較好地完成各項任務(wù)，現(xiàn)將全年的工作總結(jié)如下：一、醫(yī)院感染管理工作（一）完善規(guī)章制度，促進持續(xù)改進2021年根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠病毒肺炎防控方案》和《新冠病毒感染的肺炎診療方案》及相關(guān)的法律法規(guī)，制定了《新冠病毒肺炎的應(yīng)急防控預(yù)案》、《新冠病毒肺炎感染消毒隔離制度》、《醫(yī)務(wù)人員防護用品穿脫流程》《發(fā)熱患者就診路線圖》、《發(fā)熱患者CT檢查路線圖》等相關(guān)制度，完善醫(yī)院感染管理的各項相關(guān)規(guī)章制度，并修定科室醫(yī)院感染的管理手冊。召開2次醫(yī)院感染管理委員會會議，通報院感工作重點及各類監(jiān)測數(shù)據(jù)、研究醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，促進感控工作持續(xù)改進。在日常工作中嚴(yán)格按照各項制度及考核標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督各部門工作，對照標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格檢查，以查促建，以查促管，促進醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進和穩(wěn)步提升。（二）加強質(zhì)量控制，提高醫(yī)療質(zhì)量全年進行了12次大檢查、46次隨機抽查，其中20次為“新冠病毒肺炎防控工作”專項檢查。下發(fā)整改通知書92余份，對存在的問題及時進行反饋、逐項整改落實到位。每月進行感控質(zhì)量考評，并與個人獎金掛鉤，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染。并加強重點部門醫(yī)院感染管理，采用定期、不定期、全面檢查和抽查方式進行，發(fā)現(xiàn)和出現(xiàn)問題主動與科主任或護士長溝通并督查改進。（三）持續(xù)全面監(jiān)測，提高防控能力1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測（1）醫(yī)院感染監(jiān)測2021年全年共監(jiān)測在院病例35702人次，發(fā)生醫(yī)院感染362例，醫(yī)院感染發(fā)生率為1.01%；醫(yī)院感染發(fā)生例次數(shù)433例次，醫(yī)院感染發(fā)生例次率為1.21%；社區(qū)感染1285例，社區(qū)感染發(fā)生率為3.60%；社區(qū)感染發(fā)生例次數(shù)1326例次，社區(qū)感染發(fā)生例次率為3.71%。醫(yī)院感染部位分布排名前三位為:下呼吸道感染102例、表淺切口感染76例、深部切口感染50例。醫(yī)院感染菌株分布排名前三位為：金黃色葡萄球菌62例、大腸埃希菌44例、銅綠假單胞菌40例。2、多重耐藥菌監(jiān)測2021年全年實時監(jiān)測到的全院各科所發(fā)生的多重耐藥菌感染病例共308例。其中醫(yī)院多重耐藥菌感染55例，醫(yī)院多重耐藥菌感染發(fā)生率17.86%，社區(qū)多重耐藥菌感染253例，社區(qū)多重耐藥菌感染發(fā)生率82.14%。醫(yī)院多重耐藥菌感染部位分布排名前三位為:深部切口感染7例、下呼吸道感染5例、泌尿道感染3例。醫(yī)院多重耐藥菌感染菌株分布排名前三位為：大腸埃希菌7例、肺炎克雷伯氏菌6例、鮑曼不動桿菌2例。3、手術(shù)部位監(jiān)測I類手術(shù)切口目標(biāo)監(jiān)測：5月~10月共監(jiān)測腰椎手術(shù)切口291例，發(fā)生醫(yī)院感染4例，感染率1.37%?；颊咂骄≡禾鞌?shù)為11.57天，術(shù)前平均住院日為3.27天，急診手術(shù)52例，擇期手術(shù)242例。168例在全麻下進行手術(shù)，123例在腰麻下進行手術(shù)。177例有植入物，114例沒有植入物。術(shù)前使用抗生素6例，術(shù)前抗生素使用占2.06%；術(shù)中使用抗生素13例，術(shù)中抗生素使用占4.47%；術(shù)后使用抗生素235例，術(shù)后抗生素使用占80.76%，使用單聯(lián)抗生素284例，使用二聯(lián)抗生素6例，使用三聯(lián)抗生素1例。4、目標(biāo)性監(jiān)測2021年全年監(jiān)測ICU“三管”病例1043例，其中留置尿管病例795例，總置管天數(shù)2854天，平均置管天數(shù)3.59天，感染2例，感染率0.70%。；深靜脈置管病例184例，總置管天數(shù)862天，平均置管天數(shù)4.68天，感染3例，感染率3.48%;氣管切開病例64例，總置管天數(shù)925天，平均置管天數(shù)14.45天，其中感染15例，感染率16.22%。5、呼吸機相關(guān)性肺炎監(jiān)測全年全院共監(jiān)測使用呼吸機病例85例，使用呼吸機總天數(shù)267天，感染3例，感染率11.24%，平均使用天數(shù)3.14天。6、環(huán)境微生物監(jiān)測2021年環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測共采集樣本數(shù)878份，其中監(jiān)測空氣119份，合格110份，合格率92.44%，監(jiān)測物體表面445份，合格435份，合格率97.75%，監(jiān)測指皿314份，合格302份，合格率96.18%，主要原因分析：（1）物體表面監(jiān)測不合格與擦拭物體表面時間不足，未達到消毒液發(fā)揮作用的有效時間有關(guān)。（2）部分科室管理者及醫(yī)護人員對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認(rèn)知程度不足，未完全正確掌握手衛(wèi)生知識及把握時機。7、消毒滅菌物品監(jiān)測（一）使用中消毒劑的監(jiān)測22021年全年共監(jiān)測采樣使用中的消毒劑308份，13份不合格，合格率為95.78%。其中75%酒精合格率為98.96%，安爾碘的合格率為90.63%，快速手消毒液合格率為98.95%，及戊二醛的合格率均為100%。（二）消毒滅菌物品的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測2021年共監(jiān)測消毒滅菌物品362份，不合格1份，總合格率為99.72%。其中監(jiān)測滅菌物品214份均合格，合格率100%。消毒物品148份，不合格1份，合格率99.32%。8、一次性無菌物品監(jiān)測2021年共監(jiān)測一次性無菌物品樣本數(shù)114份，其中脫脂紗布塊10份，醫(yī)用紗布墊10份，一次性注射器（1ml）5份，一次性注射器（2ml）5份，一次性注射器（5ml）10份，一次性注射器（10ml）10份，一次性注射器（20ml）5份，一次性換藥包15份，一次性牙墊5份，一次性壓舌板5份，棉球9份，棉簽5份，一次性導(dǎo)尿包3份，一次性輸液器5份，一次性吸痰管10份，一次性吸引器2份，合格率100%。9、手衛(wèi)生監(jiān)測2021年統(tǒng)計年共觀察到全院各類工作人員319人，手衛(wèi)生時機638次，執(zhí)行手衛(wèi)生364次，手衛(wèi)生依從率57.05%。其中醫(yī)師168人，手衛(wèi)生時機336次，執(zhí)行手衛(wèi)生176次，手衛(wèi)生依從率52.38%。護士151人，手衛(wèi)生時機302次，執(zhí)行手衛(wèi)生188次，手衛(wèi)生依從率62.25%。對檢查存在問題共下發(fā)整改通知書84份，并再次進行追蹤檢查，均合格。四、醫(yī)療廢物管全年多部門聯(lián)合對全院各科室對醫(yī)療廢物的分類、收集和處置情況進行12次大檢查，對存在的問題及時反饋整改，并追蹤落實到位五、理論培訓(xùn)考核1、對2021年新聘醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染病例上報流程和制度、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核。2、組織全院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染及傳染病管理相關(guān)知識培訓(xùn)8次。3、組織全院醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染理論考試。五、存在的問題1、大部分科室對多重耐藥菌感染認(rèn)識不夠，對多重耐藥菌感染患者的防控不到位，未做到有效的隔離和消毒。2、醫(yī)療廢棄物可控難度大。保潔人員文化水平低、法律觀念淡薄、自我防護意識差。3、部分科室的建筑布局流程均不符合感控標(biāo)準(zhǔn)，存在較大的安全隱患。六、明年初步打算1、加強培訓(xùn)，通過下發(fā)電子版應(yīng)知應(yīng)會手冊、外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)、外請專家授課等形式提高醫(yī)務(wù)人員院感知識水平。2、強化質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。加強醫(yī)院感染的監(jiān)測、監(jiān)管，并對醫(yī)院感染相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，