心理治療與咨詢的方法課件

心理治療與咨詢的方法季建林復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)系心理治療與咨詢的方法季建林1挫折后的求助過程挫折后的求助過程2心理治療與咨詢的方法3基本的干預(yù)策略基本的干預(yù)策略4交談的目的診斷評估治療干預(yù)交談的目的診斷評估治療干預(yù)5交談的一般原則態(tài)度基本方式注意力集中指導(dǎo)會談的方向解釋與澄清5個要點(diǎn)AttitudeBasicwayConcentrationDirectingExplorationFiveissuesABCDEF交談的一般原則態(tài)度Attitude6傾聽者的比較好的傾聽者用“心”理解和領(lǐng)會思想與感情允許口誤或用詞不當(dāng)允許停頓和沉默擱置自己的需要與看法不好的傾聽者打斷對方的談話隨意改變主題說教匆忙下結(jié)論回避問題傾聽者的比較好的傾聽者不好的傾聽者7交談?wù)叩男袨閷Ｗ⒑玫膶Ｗ⒀凵竦南嗷ソ佑|身體略微前傾差的專注不直接面對呆板、垂頭、無精打采交談?wù)叩男袨閷Ｗ⒑玫膶Ｗ?交談?wù)咴谧稍冎械脑瓌t交談?wù)咴谧稍冎械脑瓌t9支持治療－技術(shù)建立良好的治療性醫(yī)患關(guān)系傾聽病人的敘述解釋和指導(dǎo)鼓勵情緒表達(dá)提高自信心鼓勵自助支持治療－技術(shù)建立良好的治療性醫(yī)患關(guān)系10危機(jī)的過程及危機(jī)干預(yù)干預(yù)的最高目標(biāo)干預(yù)的最低目標(biāo)危機(jī)的過程及危機(jī)干預(yù)干預(yù)的最高目標(biāo)干預(yù)的最低目標(biāo)11危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)最低治療目標(biāo)是在心理上幫助患者解決危機(jī)，使其功能水平至少恢復(fù)到危機(jī)前水平；最高目標(biāo)是提高患者的心理平衡能力，使其高于危機(jī)前的平衡狀態(tài)

（H.J.Parad&L.G.Parad，1990）危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)最低治療目標(biāo)是在心理上幫助患者解決危機(jī)，使其功12基本的危機(jī)干預(yù)技術(shù)在整體的檢查評估框架下積極的傾聽和干預(yù)危機(jī)干預(yù)的六步法：確定問題保證求助者安全給予支持提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對方式制定計劃得到承諾crisis基本的危機(jī)干預(yù)技術(shù)在整體的檢查評估框架下積極的傾聽和干預(yù)cr13應(yīng)該思考和詢問的3個問題1）患者當(dāng)前遇到的挫折或問題是什么？2）他或她為什么此時此刻來尋求幫助？3）我能給予的幫助是什么？應(yīng)該思考和詢問的3個問題1）患者當(dāng)前遇到的挫折或問題是什么14危機(jī)干預(yù)中的評估評估貫穿于整個干預(yù)過程，包括：評估危機(jī)的嚴(yán)重程度評估求助者目前的情緒狀態(tài)（求助者情緒能動性或無能動性的水平）評估可變通的應(yīng)對方式、應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)、或?qū)η笾叨郧袑?shí)可行的其他資源。自殺危險性的評估評估小結(jié)Assessment危機(jī)干預(yù)中的評估評估貫穿于整個干預(yù)過程，包括：Assessm15悲傷的人（SADPERSONS）Sex（性別）Previousattempt（過去自殺企圖）Age（年齡）Ethanolabuse（毒藥使用）Depression（抑郁）Rationalthinkingloss（理性思考喪失）

Socialsupportlacking（社會支持缺乏）

Organizedplan（組織計劃）

Nospouse（沒有親人）

Sickness（虛弱）Suicide悲傷的人（SADPERSONS）Sex（性別）16問題解決的技術(shù)問題解決的技術(shù)17問題解決的策略換個角度看問題（認(rèn)知轉(zhuǎn)變）尋求家人的理解和支持（社會支持）學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧問題解決的策略換個角度看問題（認(rèn)知轉(zhuǎn)變）18情緒危機(jī)的及時處理情緒危機(jī)的及時處理19InformationaboutPDTimelimitedandnotlifethreatening焦慮如同登山InformationaboutPDTimelimit20常見心理障礙的認(rèn)知模式消極地看待自我、自己的所作所為以及未來抑郁癥自殺者絕望和無助常見心理障礙的認(rèn)知模式消極地看待自我、自己的所作所為抑郁癥自21各種主要的心理治療技術(shù)認(rèn)知行為治療側(cè)重關(guān)系的治療技術(shù)精神動力學(xué)與分析性治療技術(shù)人本主義的心理治療技術(shù)各種主要的心理治療技術(shù)22認(rèn)知、情感與行為的相互作用關(guān)系

情感

認(rèn)知

行為認(rèn)知、情感與行為的相互作用關(guān)系23常見的認(rèn)知歪曲任意的推斷（arbituryinferences）在證據(jù)缺乏或不充分時便草率地作出結(jié)論選擇性概括（selectiveabstraction）僅根據(jù)個別細(xì)節(jié)而不考慮其他情況便對整個事件作出結(jié)論過度引申（over-generalization）在一事件的基礎(chǔ)上作出關(guān)于能力、操作或價值的普遍性結(jié)論夸大或縮小（magnificationorminimization）對客觀事件的意義作出歪曲的評價“全或無”的思維（all-nonethinking）要么全對，要么全錯常見的認(rèn)知歪曲任意的推斷（arbitur24認(rèn)知行為治療與文化結(jié)合系統(tǒng)脫敏和暴露療法：“一回生、二回熟”、“熟能生巧”、“少見多怪，多見則不怪”、“千里之行，始于足下”、“不入虎穴、焉得虎子”“交互抑制”經(jīng)典/操作條件反射：“瞎子摸象”、“塞翁失馬，焉知禍?！薄白詣有运枷搿?、“功能失調(diào)性認(rèn)知圖式”自信心訓(xùn)練、社交應(yīng)對技巧指導(dǎo)和行為強(qiáng)化：“該出手時是就出手”、“糜不有初，鮮克有終”（《詩經(jīng)》）、“要做先生，先做學(xué)生”認(rèn)知行為治療與文化結(jié)合系統(tǒng)脫敏和暴露療法：25側(cè)重關(guān)系的治療中俗語的應(yīng)用“一娘生九等子”“三人行必有我?guī)煛薄扒嗖颂}卜各有所長”“五十步笑百步”“鸞鳳和鳴”“少年夫妻老來伴”側(cè)重關(guān)系的治療中俗語的應(yīng)用“一娘生九等子”26精神動力學(xué)的“中國化”應(yīng)用心理防衛(wèi)機(jī)制“掩耳盜鈴”“阿Q精神”“指桑罵槐”“此地?zé)o銀三百兩”人格發(fā)展理論“三十而立，四十不惑，五十而知天命”強(qiáng)調(diào)治療性關(guān)系、基本的傾聽、不輕易打斷患者的敘述澄清、分析問題的癥結(jié)、注意移情與反移情、提供恰當(dāng)、可接受的解釋精神動力學(xué)的“中國化”應(yīng)用心理防衛(wèi)機(jī)制27追求成功過程中如何調(diào)適自己？需要/期望/目標(biāo)能力/知識/創(chuàng)新平衡？

》1心比天高，命比紙薄〈1得過且過，甘于平庸

自我實(shí)現(xiàn)

尊重

愛和歸屬

安全

生理追求成功過程中如何調(diào)適自己？需要/期望/目標(biāo)28學(xué)會面對壓力與挫折氣球的后果=人生的經(jīng)歷？學(xué)會面對壓力與挫折氣球的后果=29挫折的應(yīng)對挫折是指因個體動機(jī)行為遭到阻礙而體驗(yàn)到的不快、煩惱、苦悶和沮喪情緒。認(rèn)知：塞翁失馬，焉知禍福社會支三個臭皮匠，頂個諸葛亮心升華、幽默、壓抑；合理化、轉(zhuǎn)移、隔離等挫折的應(yīng)對挫折是指因個體動機(jī)行為遭到阻礙而體驗(yàn)到的30沒有人會踢一條死狗當(dāng)別人踢你、無情地批評你時，那是因?yàn)樗麄冏砸詾槿绱藭岣咦约旱闹匾浴Ｓ涀。哼@種事往往意味著你獲得成功，并深受人注意

愛德華八世就任英王前曾在DartmouthCollege就讀，經(jīng)常被同學(xué)踢和欺侮。------“等畢業(yè)后進(jìn)入皇家海軍，可以很得意地向別人炫耀，我們踢過國王！”沒有人會踢一條死狗當(dāng)別人踢你、無情地批評你時，那是因?yàn)樗麄冏?1

面對流言蜚語

----事實(shí)勝于雄辯無見識的民眾喜歡挑大人物的毛病，因?yàn)樗麄儚闹蝎@得很大樂趣（叔本華）

美國歷史：提摩西-杜威（TDwight）“假如這個人當(dāng)選美國總統(tǒng)，將使我們的妻女不貞、敗壞名譽(yù)、精神污染；她們不再講究優(yōu)雅和美德，而為上帝和男人所唾棄”*托馬斯-杰佛遜（ThomasJefferson）-----《獨(dú)立宣言》的起草人，民主政體的守護(hù)者！面對流言蜚語

32

走向成功

----注重過程

蕭伯納（GBShaw）曾是個銀行出納員，度過9年心碎的日子，9年才掙了30英鎊稿費(fèi)，平均一天才1便士！但他一直把寫作當(dāng)成最重要的事去做，堅(jiān)持每天寫5頁稿子，終于成了不朽的作家?！安环e跬步，無以致千里”（《勸學(xué)篇》）“靡不有初，鮮克有終”（《詩經(jīng)》）走向成功

33走向成功

----人生如同長跑“五十步笑百步何如？”“三十而立，四十不惑，五十知天命”學(xué)校教育：小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)、研究生習(xí)慣于從書本上學(xué)知識社會教育：更多地是從書本以外學(xué)知識江郎才盡，大器晚成曇花一現(xiàn)，功在千秋走向成功

34走向成功

----0-1-100/不做-做-做好

嫉妒是愚昧的，模仿只會毀了自己?？v使宇宙間充滿了好東西，不努力你什么也得不到；你內(nèi)在的力量是獨(dú)一無二的，只有你知道自己能做什么，除非你真的去做，否則連你也不知道自己真的能做。

愛墨森（RWEmerson）走向成功

----0-35如果你不能成為山頂上的高松，那就當(dāng)棵山谷里的小樹吧——但要當(dāng)棵溪邊最好的小樹。如果你不能成為一棵大樹，那就當(dāng)一叢小灌木；如果你不能成為一叢小灌木，那就當(dāng)一片小草地。如果你不能是一只麝香鹿，那就當(dāng)一尾小鱸魚——但要當(dāng)湖里最活躍的小鱸魚。我們不能全是船長，必須有人也當(dāng)水手。這里有許多事讓我們?nèi)プ?，有大事，有小事，但最重要的是我們身旁的事。如果你不能成為大道，那就?dāng)一條小路；如果你不能成為太陽，那就當(dāng)一顆星星。決定成敗的不是你尺寸的大小——而在做一個最好的你！道格拉斯-瑪拉赫（DMalloch）如果你不能成為山頂上的高松，那就當(dāng)棵山谷里的小樹吧——但要36謝謝！免除心理痛苦或許比解除生理痛苦更重要以人為本，用“心”幫助謝謝！免除心理痛苦或許比解除生理痛苦更重要37心理治療與咨詢的方法季建林復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)系心理治療與咨詢的方法季建林38挫折后的求助過程挫折后的求助過程39心理治療與咨詢的方法40基本的干預(yù)策略基本的干預(yù)策略41交談的目的診斷評估治療干預(yù)交談的目的診斷評估治療干預(yù)42交談的一般原則態(tài)度基本方式注意力集中指導(dǎo)會談的方向解釋與澄清5個要點(diǎn)AttitudeBasicwayConcentrationDirectingExplorationFiveissuesABCDEF交談的一般原則態(tài)度Attitude43傾聽者的比較好的傾聽者用“心”理解和領(lǐng)會思想與感情允許口誤或用詞不當(dāng)允許停頓和沉默擱置自己的需要與看法不好的傾聽者打斷對方的談話隨意改變主題說教匆忙下結(jié)論回避問題傾聽者的比較好的傾聽者不好的傾聽者44交談?wù)叩男袨閷Ｗ⒑玫膶Ｗ⒀凵竦南嗷ソ佑|身體略微前傾差的專注不直接面對呆板、垂頭、無精打采交談?wù)叩男袨閷Ｗ⒑玫膶Ｗ?5交談?wù)咴谧稍冎械脑瓌t交談?wù)咴谧稍冎械脑瓌t46支持治療－技術(shù)建立良好的治療性醫(yī)患關(guān)系傾聽病人的敘述解釋和指導(dǎo)鼓勵情緒表達(dá)提高自信心鼓勵自助支持治療－技術(shù)建立良好的治療性醫(yī)患關(guān)系47危機(jī)的過程及危機(jī)干預(yù)干預(yù)的最高目標(biāo)干預(yù)的最低目標(biāo)危機(jī)的過程及危機(jī)干預(yù)干預(yù)的最高目標(biāo)干預(yù)的最低目標(biāo)48危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)最低治療目標(biāo)是在心理上幫助患者解決危機(jī)，使其功能水平至少恢復(fù)到危機(jī)前水平；最高目標(biāo)是提高患者的心理平衡能力，使其高于危機(jī)前的平衡狀態(tài)

（H.J.Parad&L.G.Parad，1990）危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)最低治療目標(biāo)是在心理上幫助患者解決危機(jī)，使其功49基本的危機(jī)干預(yù)技術(shù)在整體的檢查評估框架下積極的傾聽和干預(yù)危機(jī)干預(yù)的六步法：確定問題保證求助者安全給予支持提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對方式制定計劃得到承諾crisis基本的危機(jī)干預(yù)技術(shù)在整體的檢查評估框架下積極的傾聽和干預(yù)cr50應(yīng)該思考和詢問的3個問題1）患者當(dāng)前遇到的挫折或問題是什么？2）他或她為什么此時此刻來尋求幫助？3）我能給予的幫助是什么？應(yīng)該思考和詢問的3個問題1）患者當(dāng)前遇到的挫折或問題是什么51危機(jī)干預(yù)中的評估評估貫穿于整個干預(yù)過程，包括：評估危機(jī)的嚴(yán)重程度評估求助者目前的情緒狀態(tài)（求助者情緒能動性或無能動性的水平）評估可變通的應(yīng)對方式、應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)、或?qū)η笾叨郧袑?shí)可行的其他資源。自殺危險性的評估評估小結(jié)Assessment危機(jī)干預(yù)中的評估評估貫穿于整個干預(yù)過程，包括：Assessm52悲傷的人（SADPERSONS）Sex（性別）Previousattempt（過去自殺企圖）Age（年齡）Ethanolabuse（毒藥使用）Depression（抑郁）Rationalthinkingloss（理性思考喪失）

Socialsupportlacking（社會支持缺乏）

Organizedplan（組織計劃）

Nospouse（沒有親人）

Sickness（虛弱）Suicide悲傷的人（SADPERSONS）Sex（性別）53問題解決的技術(shù)問題解決的技術(shù)54問題解決的策略換個角度看問題（認(rèn)知轉(zhuǎn)變）尋求家人的理解和支持（社會支持）學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧問題解決的策略換個角度看問題（認(rèn)知轉(zhuǎn)變）55情緒危機(jī)的及時處理情緒危機(jī)的及時處理56InformationaboutPDTimelimitedandnotlifethreatening焦慮如同登山InformationaboutPDTimelimit57常見心理障礙的認(rèn)知模式消極地看待自我、自己的所作所為以及未來抑郁癥自殺者絕望和無助常見心理障礙的認(rèn)知模式消極地看待自我、自己的所作所為抑郁癥自58各種主要的心理治療技術(shù)認(rèn)知行為治療側(cè)重關(guān)系的治療技術(shù)精神動力學(xué)與分析性治療技術(shù)人本主義的心理治療技術(shù)各種主要的心理治療技術(shù)59認(rèn)知、情感與行為的相互作用關(guān)系

情感

認(rèn)知

行為認(rèn)知、情感與行為的相互作用關(guān)系60常見的認(rèn)知歪曲任意的推斷（arbituryinferences）在證據(jù)缺乏或不充分時便草率地作出結(jié)論選擇性概括（selectiveabstraction）僅根據(jù)個別細(xì)節(jié)而不考慮其他情況便對整個事件作出結(jié)論過度引申（over-generalization）在一事件的基礎(chǔ)上作出關(guān)于能力、操作或價值的普遍性結(jié)論夸大或縮?。╩agnificationorminimization）對客觀事件的意義作出歪曲的評價“全或無”的思維（all-nonethinking）要么全對，要么全錯常見的認(rèn)知歪曲任意的推斷（arbitur61認(rèn)知行為治療與文化結(jié)合系統(tǒng)脫敏和暴露療法：“一回生、二回熟”、“熟能生巧”、“少見多怪，多見則不怪”、“千里之行，始于足下”、“不入虎穴、焉得虎子”“交互抑制”經(jīng)典/操作條件反射：“瞎子摸象”、“塞翁失馬，焉知禍?！薄白詣有运枷搿?、“功能失調(diào)性認(rèn)知圖式”自信心訓(xùn)練、社交應(yīng)對技巧指導(dǎo)和行為強(qiáng)化：“該出手時是就出手”、“糜不有初，鮮克有終”（《詩經(jīng)》）、“要做先生，先做學(xué)生”認(rèn)知行為治療與文化結(jié)合系統(tǒng)脫敏和暴露療法：62側(cè)重關(guān)系的治療中俗語的應(yīng)用“一娘生九等子”“三人行必有我?guī)煛薄扒嗖颂}卜各有所長”“五十步笑百步”“鸞鳳和鳴”“少年夫妻老來伴”側(cè)重關(guān)系的治療中俗語的應(yīng)用“一娘生九等子”63精神動力學(xué)的“中國化”應(yīng)用心理防衛(wèi)機(jī)制“掩耳盜鈴”“阿Q精神”“指桑罵槐”“此地?zé)o銀三百兩”人格發(fā)展理論“三十而立，四十不惑，五十而知天命”強(qiáng)調(diào)治療性關(guān)系、基本的傾聽、不輕易打斷患者的敘述澄清、分析問題的癥結(jié)、注意移情與反移情、提供恰當(dāng)、可接受的解釋精神動力學(xué)的“中國化”應(yīng)用心理防衛(wèi)機(jī)制64追求成功過程中如何調(diào)適自己？需要/期望/目標(biāo)能力/知識/創(chuàng)新平衡？

》1心比天高，命比紙薄〈1得過且過，甘于平庸

自我實(shí)現(xiàn)

尊重

愛和歸屬

安全

生理追求成功過程中如何調(diào)適自己？需要/期望/目標(biāo)65學(xué)會面對壓力與挫折氣球的后果=人生的經(jīng)歷？學(xué)會面對壓力與挫折氣球的后果=66挫折的應(yīng)對挫折是指因個體動機(jī)行為遭到阻礙而體驗(yàn)到的不快、煩惱、苦悶和沮喪情緒。認(rèn)知：塞翁失馬，焉知禍福社會支三個臭皮匠，頂個諸葛亮心升華、幽默、壓抑；合理化、轉(zhuǎn)移、隔離等挫折的應(yīng)對挫折是指因個體動機(jī)行為遭到阻礙而體驗(yàn)到的67沒有人會踢一條死狗當(dāng)別人踢你、無情地批評你時，那是因?yàn)樗麄冏砸詾槿绱藭岣咦约旱闹匾?。記?。哼@種事往往意味著你獲得成功，并深受人注意

愛德華八世就任英王前曾在DartmouthCollege就讀，經(jīng)常被同學(xué)踢和欺侮。------“等畢業(yè)后進(jìn)入皇家海軍，可以很得意地向別人炫耀，我們踢過國王！”沒有人會踢一條死狗當(dāng)別人踢你、無情地批評你時，那是因?yàn)樗麄冏?8

面對流言蜚語

----事實(shí)勝于雄辯無見識的民眾喜歡挑大人物的毛病，因?yàn)樗麄儚闹蝎@得很大樂趣（叔本華）

美國歷史：提摩西-杜威（TDwight）“假如這個人當(dāng)選美國總統(tǒng)，將使我們的妻女不貞、敗壞名譽(yù)、精神污染；她們不再講究優(yōu)雅和美德，而為上帝和男人所唾棄”*托馬斯-杰佛遜（ThomasJefferson）-----《獨(dú)立宣言》的起草人，民主政體的守護(hù)者！面對流言蜚語

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走向成功

----注重過程

蕭伯納（GBShaw）