急性心梗護理查房課件(同名663)

急性心肌梗塞的護理急性心肌梗塞的護理1導(dǎo)讀急性心肌梗概述急性心肌梗塞臨床表現(xiàn)急性心肌梗塞治療病例討論護理問題與護理措施急性心梗常見心律失常與監(jiān)護一般治療再灌注治療導(dǎo)讀急性心肌梗概述一般治療2心肌梗塞定義指冠狀動脈急性閉塞，血流中斷,使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死；臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛，血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克、或心力衰竭。心肌梗塞定義指冠狀動脈急性閉塞，血流中斷,使部分心肌因嚴(yán)重的3急性心梗護理查房課件(同名663)4病因由于心臟的供血動脈(即冠狀動脈),發(fā)生痙攣或在粥樣硬化的基礎(chǔ)上產(chǎn)生斑塊破裂、血栓形成,使管腔急性閉塞所致

從AMI患者冠狀動脈內(nèi)吸出的血栓病因由于心臟的供血動脈(即冠狀動脈),發(fā)生痙5感染寒冷刺激便秘飽餐、大量進食進食大量脂肪物質(zhì)

精神緊張、情緒激動勞累常見誘發(fā)因素感染寒冷刺激便秘飽餐、大量進食精神緊張、勞累常見誘發(fā)6疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度較重、范圍較廣、持續(xù)時間可長達(dá)數(shù)小時或數(shù)天。休息或服硝酸甘油片多不能緩解，病人常煩躁不安、出汗、恐懼、有瀕死感。如表現(xiàn)為上腹部、下頜或頸部、牙齦痛、左上肢疼痛等；部分病人無疼痛癥狀，而事后檢查心電圖才發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)患過心肌梗塞。臨床表現(xiàn)先兆：突然發(fā)生或出現(xiàn)較以往更劇烈而頻繁的心絞痛，時伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓、心動過緩、急性心功能功能不全、嚴(yán)重心律失常或血壓較大波動，心電圖出現(xiàn)ST段一時性明顯抬高或壓低，T波倒置或兩支對稱性增高。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，7急性心肌梗塞的三大并發(fā)癥心律失常心源性休克急性心力衰竭急性心肌梗塞的三大并發(fā)癥心律失常心源性休克急性心81、心律失常：是急性心肌梗塞患者猝死的主要原因。常見的有室性早搏、室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯等，病人自覺心悸、乏力、頭暈、嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥2、心源性休克：特別多見于急性下壁或右心室梗塞病人，表現(xiàn)為血壓低于90/60mmhg、煩燥不安、皮膚濕冷、脈快而細(xì)、尿量減少或無尿、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷。3、急性心力衰竭：早期主要表現(xiàn)為急性肺水腫，患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咯白色或粉紅色泡沫痰、大汗淋漓、肺部可聞大量濕啰音或哮鳴音。急性心肌梗塞的三大并發(fā)癥1、心律失常：是急性心肌梗塞患者猝死的主要原因。常見的有室性9診斷依據(jù)：病史心電圖心功酶測定冠狀動脈造影冠狀動脈內(nèi)超聲檢查放射性核素檢查等診斷依據(jù)：病史10病史典型的病史是出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸痛。有時病史不典型，疼痛可以輕微甚至沒有，可以主要表現(xiàn)為呼吸困難、低血壓休克、心律失常等.病史典型的病史是出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸痛。有時病史11心電圖1、超急性損傷期：急性心肌梗塞起病后1～2小時，此時心電圖并無典型表現(xiàn)或出現(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波，這時是心臟電生理最不穩(wěn)定的時期，發(fā)生室顫的機率最高。2、急性期：心電圖上心肌損傷的變化開始趨向典型了，通常在24～48小時內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波(梗塞圖形)同時R波減低，Q波在3～4日穩(wěn)定不變。3、陳舊期：急性期以后70%～80%永久存在。3～4周后進入慢性穩(wěn)定期，可能永遠(yuǎn)留下這種心電圖改變。

心電圖1、超急性損傷期：急性心肌梗塞起病后1～2小時，此時心12急性心梗護理查房課件(同名663)13急性心梗護理查房課件(同名663)14急性心梗護理查房課件(同名663)15血清酶測定①谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)，一般是起病后8～12小時開始升高，高峰在18～36小時，持續(xù)3～5天后在血中消失。②肌酸磷酸激酶(CPK)，發(fā)病5～8小時開始升高，24小時達(dá)高峰，持續(xù)3～4天，敏感性為96%。CPK含有三種同功酶，即CK-MM存在于骨骼肌中，CK-BB存在于腦、胃腸及前列腺，CK—MB存在于心肌中，故CK—MB的特異性很高，發(fā)病后36小時內(nèi)陽性率可高達(dá)100%。③乳酸脫氫酶(LDH)，一般從24～48小時后開始升高，3～6天達(dá)到高峰，持續(xù)8～14天漸漸在血中消失。它有五種同功酶即LDH1、LDH2、LDH3、LDH4及LDH5，其中最為敏感的是LDH1，陽性率可達(dá)95%以上。血清酶測定①谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)，一般是起病后8～12小時開16冠狀動脈造影術(shù)：

是確診冠心病的黃金指標(biāo)，可以直接觀察到冠狀動脈狹窄的部位、程度、血栓形成的多少，有些心肌梗塞僅僅是由于血管痙攣引起，診斷明確后治療方法是不一樣的。急性心肌梗塞后冠狀動脈造影結(jié)果急診PTCA后冠脈造影結(jié)果冠狀動脈造影術(shù)：是確診冠心病的17PTCA術(shù)前術(shù)后PTCA術(shù)前術(shù)后18冠狀動脈內(nèi)超聲檢查可以準(zhǔn)確評價冠狀動脈狹窄的部位、程度，并判斷斑塊的性質(zhì)。但因價格昂貴，還不能很好開展。其他：放射性核素檢查等。冠狀動脈內(nèi)超聲檢查可以準(zhǔn)確評價冠狀動脈狹窄的部位、程度，并判19一般治療安置于監(jiān)護室，行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測輸氧，持續(xù)低流量輸氧2-4升/分。藥物治療:抗心肌缺血藥：硝酸酯類：β受體阻滯劑；長效鈣拮抗劑止痛、鎮(zhèn)靜：可應(yīng)用嗎啡靜脈注射或皮下注射。安定片口服等。抗血小板藥：阿斯匹林；氯吡格雷；血小板糖蛋白受體拮抗劑抗凝劑：低分子肝素ACEI類降壓藥：根據(jù)血壓情況使用，可阻斷血管緊張素Ⅱ的不良作用，并對心血管系統(tǒng)提供有保護作用的緩激肽。降脂治療：常用他汀類。一般治療安置于監(jiān)護室，行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測20再灌注治療介入治療溶栓治療再灌注治療21介入治療--PCI術(shù)PCI的作用：重建正常血流，挽救缺血心肌，解除疼痛癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生。PCI的過程：球囊擴張－支架置入術(shù)介入治療--PCI術(shù)PCI的作用：重建正常血流，挽救缺血心肌22什么是冠狀動脈介入治療？

指在冠狀動脈造影術(shù)后知道冠狀動脈有狹窄或閉塞，可在X線透視下將帶有氣囊的導(dǎo)管送到狹窄或閉塞的冠狀動脈處，用加壓的氣囊擴張冠狀動脈，即可疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，然后再置入支架，保持血管腔暢通，使冠狀動脈恢復(fù)正常血流，從而改善心肌的血管灌注。

什么是冠狀動脈介入治療？指在冠狀動脈造影術(shù)后知道23冠脈內(nèi)支架是一種可被球囊擴張開的、多孔不銹鋼（或其他金屬如鈷合金）的、起支撐作用的管狀物，它附著在球囊的表面，由輸送系統(tǒng)送至血管病變處釋放。支架的安裝是永久性的不能拆卸。分為裸支架和藥物涂層支架。冠脈內(nèi)支架是一種可被球囊擴張開的、多孔不銹鋼（或其他金屬如鈷24急性心梗護理查房課件(同名663)25急性心梗護理查房課件(同名663)26溶栓治療的目的

使梗死相關(guān)血管早期（30～90分鐘）、完全（血流達(dá)TIMI3級）及持續(xù)開放溶栓治療臨床評價再通的標(biāo)準(zhǔn)◆溶栓開始后2小時內(nèi)胸痛明顯減輕或消失。◆開始給藥后2小時內(nèi)ECG之ST段在抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)迅速下降≥50%?！羧芩ㄩ_始后2小時～3小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常，如加速的室性自主心律，下壁梗死新出現(xiàn)的竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯等。◆酶峰前移，即CK-MB峰值提前至距發(fā)病后14小時以內(nèi)或總的CK值提前至16小時以內(nèi)。

具備任意2條（1和3組合除外）可作為臨床再通標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓治療溶栓治療的目的溶栓治療臨床評價再通的標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓治療27急性心梗溶栓療法的局限性殘余狹窄血流緩慢急性心梗溶栓療法的局28院前急救措施

大多數(shù)AMI死亡發(fā)生于1－2小時內(nèi)，主要死因為嚴(yán)重的心律失常接到急救電話后，應(yīng)立即采取以下措施：要求患者必須立即停止一切活動，平臥休息；舌下含服硝酸甘油0.5mg或使用硝酸甘油靜滴；避免緊張，保持安靜；氧氣吸入3－4L/分；心律＜50次/分時，可靜注阿托品；發(fā)生心跳驟停時，立即行胸外心臟按壓和人工呼吸院前急救措施大多數(shù)AMI死亡發(fā)生于1－2小時內(nèi)，主要死因為29典型病例患者：李陳**，女，40歲，因“胸悶痛2天”于2015年05月01日17時21分由120急診入院。患者發(fā)病后曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，未見明顯好轉(zhuǎn)。5月1日早上8時突然出現(xiàn)反復(fù)抽搐，每次持續(xù)3-5分，雙眼凝視，牙關(guān)緊閉，握拳，四肢強直。遂送入容縣人民醫(yī)院治療，心電圖提示急性廣泛前壁、右心室心肌梗塞、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。經(jīng)予靜脈注射阿托品、靜脈滴注異丙腎上腺素后癥狀緩解，為進一步治療急呼120出診接回。典型病例患者：李陳**，女，40歲，因“胸悶痛2天”于20130病史發(fā)展患者住院期間于5月2日、5月9日反復(fù)多次出現(xiàn)突然抽搐、意識喪失等阿斯氏綜合征癥狀。當(dāng)時心電監(jiān)測示IIIoAVB伴室性逸搏（HR20-30次/分）、血壓下降（70/45mmhg），經(jīng)予靜脈注射阿托品、靜脈滴注異丙腎上腺素后神志轉(zhuǎn)清，心率、血壓恢復(fù)，但仍反復(fù)發(fā)作，曾2次安裝臨時起搏器，第二次直至連續(xù)停用5天觀察無再次IIIoAVB出現(xiàn)后才予拔除臨時起搏電極。病史發(fā)展患者住院期間于5月2日、5月9日反復(fù)多次出現(xiàn)突然抽搐31病史發(fā)展患者于5月7日行冠狀動脈造影術(shù)結(jié)果示：冠狀動脈呈左優(yōu)勢型分布，左前降支近段100%堵塞，遠(yuǎn)端血流TIMI0級；回旋支中段狹窄80%，右冠脈近中遠(yuǎn)段全程彌漫性病變，狹窄99%。已行左前降支介入治療，手術(shù)順利，術(shù)后患者無特殊不適病史發(fā)展患者于5月7日行冠狀動脈造影術(shù)結(jié)果示：冠狀動脈呈左優(yōu)32典型病例-診斷1.急性ST段抬高型廣泛前壁、右室心肌梗塞、心功能Ⅰ級（KILLIP分級）2.冠心病3.糖尿病典型病例-診斷1.急性ST段抬高型廣泛前壁、右室心肌梗塞、心33典型病例-診療計劃入院時無溶栓及急診PCI適應(yīng)癥。予抗血小板聚集、護胃抑酸、營養(yǎng)心肌，改善循環(huán)及對癥支持治療。輸氧、心電、血壓、指脈氧監(jiān)測。心電監(jiān)護示IIIoAVB，生命體征極不平穩(wěn)，隨時有發(fā)生急性左心衰、惡性心律失常、猝死的可能。嚴(yán)密觀察心電示波心率、心律、血壓變化，備好除顫儀、急救藥物等搶救用物。囑注意絕對臥床休息，避免過度用力及情緒激動等，做好心理護理與疾病知識健康教育。典型病例-診療計劃入院時無溶栓及急診PCI適應(yīng)癥。34典型病例-護理問題1.舒適改變：胸痛；-與心肌缺血、缺氧有關(guān)2.心律失常-與心肌缺血、缺氧有關(guān)3.心源性休克-與心肌缺血、缺氧有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：猝死：與心肌梗塞有關(guān)5.自理能力缺陷：與限制臥床有關(guān)6.便秘：與活動少，絕對臥床休息有關(guān)7.焦慮：與胸痛有關(guān)。8.知識缺乏：與缺乏知識來源有關(guān)典型病例-護理問題1.舒適改變：胸痛；-與心肌缺血、缺氧有關(guān)35護理措施一、囑患者絕對臥床休息，保持病室安靜、減少探視，防止交叉感染。二、給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧，每日更換鼻導(dǎo)管1次觀察患者胸痛部位、性質(zhì)，遵醫(yī)囑予靜滴硝酸甘油或使用鎮(zhèn)靜止痛藥（嗎啡），注意觀察用藥療效及有無不良反應(yīng)。三、持續(xù)心電、血壓、指脈氧監(jiān)測，密切觀察心電示波及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。護理措施一、囑患者絕對臥床休息，保持病室安靜、減少探視，防止36護理措施四、生活護理：協(xié)助患者床上大小便，保持大便通暢。3天未解大便者應(yīng)遵醫(yī)囑予緩泄劑，避免用力排便。注意觀察受壓皮膚情況預(yù)防壓瘡。五、心理護理：耐心向病人解釋嚴(yán)格臥床休息的必要性，給予病人語言上的安慰及精神上的支持，平復(fù)病人因長期臥床而產(chǎn)生的焦慮及煩躁情緒。護理措施四、生活護理：協(xié)助患者床上大小便，保持大便通暢37護理措施六、飲食指導(dǎo)：糖尿病飲食，進食易消化、地?zé)崃?、低鹽、低脂、高纖維素食物。必要時請營養(yǎng)科醫(yī)生會診指導(dǎo)飲食。遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖、注射胰島素。忌飽餐，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。護理措施六、飲食指導(dǎo)：糖尿病飲食，進食易消化、地?zé)崃俊?8PCI術(shù)護理措施一、術(shù)前護理1、術(shù)前向病人做好解釋工作，消除病人的緊張情緒。2、完善必要的檢查，如心電圖及相關(guān)實驗室檢查：急查血常規(guī)、生化、凝血、乙肝、梅毒等。3、排空二便，必要時備皮，予左手輸液、更衣。PCI術(shù)護理措施一、術(shù)前護理39PCI術(shù)護理措施二、術(shù)后護理1、描記心電圖，觀察胸痛情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。2、注意觀察傷口有無滲血、皮下血腫，有無其他出血傾向（如血尿、牙齦滲血、鼻衄、解黑便等）。嚴(yán)密觀察橈動脈穿刺口情況，觀察前臂有無血腫及手掌循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后4-5小時遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素。3、術(shù)后鼓勵患者多飲水（2000-2500ml)以利于造影劑的排泄。PCI術(shù)護理措施二、術(shù)后護理40臨時起搏器安裝術(shù)后護理措施一、觀察右腹股溝穿刺口有無滲血、皮下血腫。術(shù)后持續(xù)術(shù)肢制動，注意觀察足背動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。二、導(dǎo)管護理：固定好臨時起搏器導(dǎo)管，患者翻身時動作應(yīng)輕柔，以免導(dǎo)管脫出。三、嚴(yán)密觀察心電示波變化，觀察臨時起搏器信號是否良好，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。臨時起搏器安裝術(shù)后護理措施一、觀察右腹股溝穿刺口有無滲血、皮41急性心梗常見心律失常-停搏急性心梗常見心律失常-停搏42急性心梗常見心律失常-室性加速性自主心律急性心梗常見心律失常-室性加速性自主心律43急性心梗常見心律失常-室性加速性自主心律急性心梗常見心律失常-室性加速性自主心律44急性心梗常見心律失常-室性加速性自主心律急性心梗常見心律失常-室性加速性自主心律45急性心梗常見心律失常-室性逸搏急性心梗常見心律失常-室性逸搏46急性心梗常見心律失常-頻發(fā)房早急性心梗常見心律失常-頻發(fā)房早47急性心梗常見心律失常-頻發(fā)房早急性心梗常見心律失常-頻發(fā)房早48急性心梗常見心律失常-竇緩+不齊急性心梗常見心律失常-竇緩+不齊49急性心梗常見心律失常-起搏心律急性心梗常見心律失常-起搏心律50急性心梗常見心律失常-起搏+自主心律急性心梗常見心律失常-起搏+自主心律51急性心梗常見心律失常-心房撲動急性心梗常見心律失常-心房撲動52急性心梗常見心律失常-心房纖顫急性心梗常見心律失常-心房纖顫53急性心梗常見心律失常

-扭轉(zhuǎn)型室性心動過速急性心梗常見心律失常

-扭轉(zhuǎn)型室性心動過速54急性心梗常見心律失常

-陣發(fā)性室性心動過速急性心梗常見心律失常

-陣發(fā)性室性心動過速55急性心梗常見心律失常

-陣發(fā)性室上性心動過速急性心梗常見心律失常

-陣發(fā)性室上性心動過速56急性心梗常見心律失常-室性早搏多源性室早連發(fā)性室早急性心梗常見心律失常-室性早搏多源性室早連發(fā)性室早57急性心梗常見心律失常-室性心動過速短陣室性心動過速R-on-T現(xiàn)象急性心梗常見心律失常-室性心動過速短陣室性心動過速R-on-58急性心梗常見心律失常-房室傳導(dǎo)阻滯IoAVBIIoAVBIIoAVBIIIoAVB急性心梗常見心律失常-房室傳導(dǎo)阻滯IoAVBIIoA59多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat連發(fā)室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocal60謝謝！謝謝！61

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)62上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！急性心梗護理查房課件(同名663)63急性心梗護理查房課件(同名663)64護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意65優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)66“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款671、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對68什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？69優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科70優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責(zé)任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵71FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護士負(fù)責(zé)對護士而言：每位護士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。72FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院72HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡73HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組73如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？742、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理753、責(zé)任護士主要職責(zé)：晨間護理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責(zé)任護士主要職責(zé)：76責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)8小時之外也由相對固定的護士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通77責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：7777做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護理服務(wù)。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從78實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式79優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制80優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍?1優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)：82優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護士評估患者護理需要，制定當(dāng)日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)83優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：84優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

85一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護士工作時間分配一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護86優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：使我們的護士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了。“只有滿意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：87優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度88護士責(zé)任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度88護士責(zé)任感護士價值88存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：89在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。2、夯實基礎(chǔ)護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學(xué)習(xí)?？浦R，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：90愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團隊以感恩奉獻(xiàn)之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境91優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向92在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機，讓康復(fù)護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴(yán)和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的93ThankYou!ThankYou!94急性心肌梗塞的護理急性心肌梗塞的護理95導(dǎo)讀急性心肌梗概述急性心肌梗塞臨床表現(xiàn)急性心肌梗塞治療病例討論護理問題與護理措施急性心梗常見心律失常與監(jiān)護一般治療再灌注治療導(dǎo)讀急性心肌梗概述一般治療96心肌梗塞定義指冠狀動脈急性閉塞，血流中斷,使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死；臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛，血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克、或心力衰竭。心肌梗塞定義指冠狀動脈急性閉塞，血流中斷,使部分心肌因嚴(yán)重的97急性心梗護理查房課件(同名663)98病因由于心臟的供血動脈(即冠狀動脈),發(fā)生痙攣或在粥樣硬化的基礎(chǔ)上產(chǎn)生斑塊破裂、血栓形成,使管腔急性閉塞所致

從AMI患者冠狀動脈內(nèi)吸出的血栓病因由于心臟的供血動脈(即冠狀動脈),發(fā)生痙99感染寒冷刺激便秘飽餐、大量進食進食大量脂肪物質(zhì)

精神緊張、情緒激動勞累常見誘發(fā)因素感染寒冷刺激便秘飽餐、大量進食精神緊張、勞累常見誘發(fā)100疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度較重、范圍較廣、持續(xù)時間可長達(dá)數(shù)小時或數(shù)天。休息或服硝酸甘油片多不能緩解，病人常煩躁不安、出汗、恐懼、有瀕死感。如表現(xiàn)為上腹部、下頜或頸部、牙齦痛、左上肢疼痛等；部分病人無疼痛癥狀，而事后檢查心電圖才發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)患過心肌梗塞。臨床表現(xiàn)先兆：突然發(fā)生或出現(xiàn)較以往更劇烈而頻繁的心絞痛，時伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓、心動過緩、急性心功能功能不全、嚴(yán)重心律失?；蜓獕狠^大波動，心電圖出現(xiàn)ST段一時性明顯抬高或壓低，T波倒置或兩支對稱性增高。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，101急性心肌梗塞的三大并發(fā)癥心律失常心源性休克急性心力衰竭急性心肌梗塞的三大并發(fā)癥心律失常心源性休克急性心1021、心律失常：是急性心肌梗塞患者猝死的主要原因。常見的有室性早搏、室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯等，病人自覺心悸、乏力、頭暈、嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥2、心源性休克：特別多見于急性下壁或右心室梗塞病人，表現(xiàn)為血壓低于90/60mmhg、煩燥不安、皮膚濕冷、脈快而細(xì)、尿量減少或無尿、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷。3、急性心力衰竭：早期主要表現(xiàn)為急性肺水腫，患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咯白色或粉紅色泡沫痰、大汗淋漓、肺部可聞大量濕啰音或哮鳴音。急性心肌梗塞的三大并發(fā)癥1、心律失常：是急性心肌梗塞患者猝死的主要原因。常見的有室性103診斷依據(jù)：病史心電圖心功酶測定冠狀動脈造影冠狀動脈內(nèi)超聲檢查放射性核素檢查等診斷依據(jù)：病史104病史典型的病史是出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸痛。有時病史不典型，疼痛可以輕微甚至沒有，可以主要表現(xiàn)為呼吸困難、低血壓休克、心律失常等.病史典型的病史是出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸痛。有時病史105心電圖1、超急性損傷期：急性心肌梗塞起病后1～2小時，此時心電圖并無典型表現(xiàn)或出現(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波，這時是心臟電生理最不穩(wěn)定的時期，發(fā)生室顫的機率最高。2、急性期：心電圖上心肌損傷的變化開始趨向典型了，通常在24～48小時內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波(梗塞圖形)同時R波減低，Q波在3～4日穩(wěn)定不變。3、陳舊期：急性期以后70%～80%永久存在。3～4周后進入慢性穩(wěn)定期，可能永遠(yuǎn)留下這種心電圖改變。

心電圖1、超急性損傷期：急性心肌梗塞起病后1～2小時，此時心106急性心梗護理查房課件(同名663)107急性心梗護理查房課件(同名663)108急性心梗護理查房課件(同名663)109血清酶測定①谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)，一般是起病后8～12小時開始升高，高峰在18～36小時，持續(xù)3～5天后在血中消失。②肌酸磷酸激酶(CPK)，發(fā)病5～8小時開始升高，24小時達(dá)高峰，持續(xù)3～4天，敏感性為96%。CPK含有三種同功酶，即CK-MM存在于骨骼肌中，CK-BB存在于腦、胃腸及前列腺，CK—MB存在于心肌中，故CK—MB的特異性很高，發(fā)病后36小時內(nèi)陽性率可高達(dá)100%。③乳酸脫氫酶(LDH)，一般從24～48小時后開始升高，3～6天達(dá)到高峰，持續(xù)8～14天漸漸在血中消失。它有五種同功酶即LDH1、LDH2、LDH3、LDH4及LDH5，其中最為敏感的是LDH1，陽性率可達(dá)95%以上。血清酶測定①谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)，一般是起病后8～12小時開110冠狀動脈造影術(shù)：

是確診冠心病的黃金指標(biāo)，可以直接觀察到冠狀動脈狹窄的部位、程度、血栓形成的多少，有些心肌梗塞僅僅是由于血管痙攣引起，診斷明確后治療方法是不一樣的。急性心肌梗塞后冠狀動脈造影結(jié)果急診PTCA后冠脈造影結(jié)果冠狀動脈造影術(shù)：是確診冠心病的111PTCA術(shù)前術(shù)后PTCA術(shù)前術(shù)后112冠狀動脈內(nèi)超聲檢查可以準(zhǔn)確評價冠狀動脈狹窄的部位、程度，并判斷斑塊的性質(zhì)。但因價格昂貴，還不能很好開展。其他：放射性核素檢查等。冠狀動脈內(nèi)超聲檢查可以準(zhǔn)確評價冠狀動脈狹窄的部位、程度，并判113一般治療安置于監(jiān)護室，行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測輸氧，持續(xù)低流量輸氧2-4升/分。藥物治療:抗心肌缺血藥：硝酸酯類：β受體阻滯劑；長效鈣拮抗劑止痛、鎮(zhèn)靜：可應(yīng)用嗎啡靜脈注射或皮下注射。安定片口服等?？寡“逅帲喊⑺蛊チ?；氯吡格雷；血小板糖蛋白受體拮抗劑抗凝劑：低分子肝素ACEI類降壓藥：根據(jù)血壓情況使用，可阻斷血管緊張素Ⅱ的不良作用，并對心血管系統(tǒng)提供有保護作用的緩激肽。降脂治療：常用他汀類。一般治療安置于監(jiān)護室，行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測114再灌注治療介入治療溶栓治療再灌注治療115介入治療--PCI術(shù)PCI的作用：重建正常血流，挽救缺血心肌，解除疼痛癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生。PCI的過程：球囊擴張－支架置入術(shù)介入治療--PCI術(shù)PCI的作用：重建正常血流，挽救缺血心肌116什么是冠狀動脈介入治療？

指在冠狀動脈造影術(shù)后知道冠狀動脈有狹窄或閉塞，可在X線透視下將帶有氣囊的導(dǎo)管送到狹窄或閉塞的冠狀動脈處，用加壓的氣囊擴張冠狀動脈，即可疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，然后再置入支架，保持血管腔暢通，使冠狀動脈恢復(fù)正常血流，從而改善心肌的血管灌注。

什么是冠狀動脈介入治療？指在冠狀動脈造影術(shù)后知道117冠脈內(nèi)支架是一種可被球囊擴張開的、多孔不銹鋼（或其他金屬如鈷合金）的、起支撐作用的管狀物，它附著在球囊的表面，由輸送系統(tǒng)送至血管病變處釋放。支架的安裝是永久性的不能拆卸。分為裸支架和藥物涂層支架。冠脈內(nèi)支架是一種可被球囊擴張開的、多孔不銹鋼（或其他金屬如鈷118急性心梗護理查房課件(同名663)119急性心梗護理查房課件(同名663)120溶栓治療的目的

使梗死相關(guān)血管早期（30～90分鐘）、完全（血流達(dá)TIMI3級）及持續(xù)開放溶栓治療臨床評價再通的標(biāo)準(zhǔn)◆溶栓開始后2小時內(nèi)胸痛明顯減輕或消失?！糸_始給藥后2小時內(nèi)ECG之ST段在抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)迅速下降≥50%?！羧芩ㄩ_始后2小時～3小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常，如加速的室性自主心律，下壁梗死新出現(xiàn)的竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯等?！裘阜迩耙?，即CK-MB峰值提前至距發(fā)病后14小時以內(nèi)或總的CK值提前至16小時以內(nèi)。

具備任意2條（1和3組合除外）可作為臨床再通標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓治療溶栓治療的目的溶栓治療臨床評價再通的標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓治療121急性心梗溶栓療法的局限性殘余狹窄血流緩慢急性心梗溶栓療法的局122院前急救措施

大多數(shù)AMI死亡發(fā)生于1－2小時內(nèi)，主要死因為嚴(yán)重的心律失常接到急救電話后，應(yīng)立即采取以下措施：要求患者必須立即停止一切活動，平臥休息；舌下含服硝酸甘油0.5mg或使用硝酸甘油靜滴；避免緊張，保持安靜；氧氣吸入3－4L/分；心律＜50次/分時，可靜注阿托品；發(fā)生心跳驟停時，立即行胸外心臟按壓和人工呼吸院前急救措施大多數(shù)AMI死亡發(fā)生于1－2小時內(nèi)，主要死因為123典型病例患者：李陳**，女，40歲，因“胸悶痛2天”于2015年05月01日17時21分由120急診入院?；颊甙l(fā)病后曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，未見明顯好轉(zhuǎn)。5月1日早上8時突然出現(xiàn)反復(fù)抽搐，每次持續(xù)3-5分，雙眼凝視，牙關(guān)緊閉，握拳，四肢強直。遂送入容縣人民醫(yī)院治療，心電圖提示急性廣泛前壁、右心室心肌梗塞、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。經(jīng)予靜脈注射阿托品、靜脈滴注異丙腎上腺素后癥狀緩解，為進一步治療急呼120出診接回。典型病例患者：李陳**，女，40歲，因“胸悶痛2天”于201124病史發(fā)展患者住院期間于5月2日、5月9日反復(fù)多次出現(xiàn)突然抽搐、意識喪失等阿斯氏綜合征癥狀。當(dāng)時心電監(jiān)測示IIIoAVB伴室性逸搏（HR20-30次/分）、血壓下降（70/45mmhg），經(jīng)予靜脈注射阿托品、靜脈滴注異丙腎上腺素后神志轉(zhuǎn)清，心率、血壓恢復(fù)，但仍反復(fù)發(fā)作，曾2次安裝臨時起搏器，第二次直至連續(xù)停用5天觀察無再次IIIoAVB出現(xiàn)后才予拔除臨時起搏電極。病史發(fā)展患者住院期間于5月2日、5月9日反復(fù)多次出現(xiàn)突然抽搐125病史發(fā)展患者于5月7日行冠狀動脈造影術(shù)結(jié)果示：冠狀動脈呈左優(yōu)勢型分布，左前降支近段100%堵塞，遠(yuǎn)端血流TIMI0級；回旋支中段狹窄80%，右冠脈近中遠(yuǎn)段全程彌漫性病變，狹窄99%。已行左前降支介入治療，手術(shù)順利，術(shù)后患者無特殊不適病史發(fā)展患者于5月7日行冠狀動脈造影術(shù)結(jié)果示：冠狀動脈呈左優(yōu)126典型病例-診斷1.急性ST段抬高型廣泛前壁、右室心肌梗塞、心功能Ⅰ級（KILLIP分級）2.冠心病3.糖尿病典型病例-診斷1.急性ST段抬高型廣泛前壁、右室心肌梗塞、心127典型病例-診療計劃入院時無溶栓及急診PCI適應(yīng)癥。予抗血小板聚集、護胃抑酸、營養(yǎng)心肌，改善循環(huán)及對癥支持治療。輸氧、心電、血壓、指脈氧監(jiān)測。心電監(jiān)護示IIIoAVB，生命體征極不平穩(wěn)，隨時有發(fā)生急性左心衰、惡性心律失常、猝死的可能。嚴(yán)密觀察心電示波心率、心律、血壓變化，備好除顫儀、急救藥物等搶救用物。囑注意絕對臥床休息，避免過度用力及情緒激動等，做好心理護理與疾病知識健康教育。典型病例-診療計劃入院時無溶栓及急診PCI適應(yīng)癥。128典型病例-護理問題1.舒適改變：胸痛；-與心肌缺血、缺氧有關(guān)2.心律失常-與心肌缺血、缺氧有關(guān)3.心源性休克-與心肌缺血、缺氧有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：猝死：與心肌梗塞有關(guān)5.自理能力缺陷：與限制臥床有關(guān)6.便秘：與活動少，絕對臥床休息有關(guān)7.焦慮：與胸痛有關(guān)。8.知識缺乏：與缺乏知識來源有關(guān)典型病例-護理問題1.舒適改變：胸痛；-與心肌缺血、缺氧有關(guān)129護理措施一、囑患者絕對臥床休息，保持病室安靜、減少探視，防止交叉感染。二、給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧，每日更換鼻導(dǎo)管1次觀察患者胸痛部位、性質(zhì)，遵醫(yī)囑予靜滴硝酸甘油或使用鎮(zhèn)靜止痛藥（嗎啡），注意觀察用藥療效及有無不良反應(yīng)。三、持續(xù)心電、血壓、指脈氧監(jiān)測，密切觀察心電示波及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。護理措施一、囑患者絕對臥床休息，保持病室安靜、減少探視，防止130護理措施四、生活護理：協(xié)助患者床上大小便，保持大便通暢。3天未解大便者應(yīng)遵醫(yī)囑予緩泄劑，避免用力排便。注意觀察受壓皮膚情況預(yù)防壓瘡。五、心理護理：耐心向病人解釋嚴(yán)格臥床休息的必要性，給予病人語言上的安慰及精神上的支持，平復(fù)病人因長期臥床而產(chǎn)生的焦慮及煩躁情緒。護理措施四、生活護理：協(xié)助患者床上大小便，保持大便通暢131護理措施六、飲食指導(dǎo)：糖尿病飲食，進食易消化、地?zé)崃?、低鹽、低脂、高纖維素食物。必要時請營養(yǎng)科醫(yī)生會診指導(dǎo)飲食。遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖、注射胰島素。忌飽餐，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。護理措施六、飲食指導(dǎo)：糖尿病飲食，進食易消化、地?zé)崃俊?32PCI術(shù)護理措施一、術(shù)前護理1、術(shù)前向病人做好解釋工作，消除病人的緊張情緒。2、完善必要的檢查，如心電圖及相關(guān)實驗室檢查：急查血常規(guī)、生化、凝血、乙肝、梅毒等。3、排空二便，必要時備皮，予左手輸液、更衣。PCI術(shù)護理措施一、術(shù)前護理133PCI術(shù)護理措施二、術(shù)后護理1、描記心電圖，觀察胸痛情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。2、注意觀察傷口有無滲血、皮下血腫，有無其他出血傾向（如血尿、牙齦滲血、鼻衄、解黑便等）。嚴(yán)密觀察橈動脈穿刺口情況，觀察前臂有無血腫及手掌循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后4-5小時遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素。3、術(shù)后鼓勵患者多飲水（2000-2500ml)以利于造影劑的排泄。PCI術(shù)護理措施二、術(shù)后護理134臨時起搏器安裝術(shù)后護理措施一、觀察右腹股溝穿刺口有無滲血、皮下血腫。術(shù)后持續(xù)術(shù)肢制動，注意觀察足背動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。二、導(dǎo)管護理：固定好臨時起搏器導(dǎo)管，患者翻身時動作應(yīng)輕柔，以免導(dǎo)管脫出。三、嚴(yán)密觀察心電示波變化，觀察臨時起搏器信號是否良好，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。臨時起搏器安裝術(shù)后護理措施一、觀察右腹股溝穿刺口有無滲血、皮135急性心梗常見心律失常-停搏急性心梗常見心律失常-停搏136急性心梗常見心律失常-室性加速性自主心律急性心梗常見心律失常-室性加速性自主心律137急性心梗常見心律失常-室性加速性自主心律急性心梗常見心律失常-室性加速性自主心律138急性心梗常見心律失常-室性加速性自主心律急性心梗常見心律失常-室性加速性自主心律139急性心梗常見心律失常-室性逸搏急性心梗常見心律失常-室性逸搏140急性心梗常見心律失常-頻發(fā)房早急性心梗常見心律失常-頻發(fā)房早141急性心梗常見心律失常-頻發(fā)房早急性心梗常見心律失常-頻發(fā)房早142急性心梗常見心律失常-竇緩+不齊急性心梗常見心律失常-竇緩+不齊143急性心梗常見心律失常-起搏心律急性心梗常見心律失常-起搏心律144急性心梗常見心律失常-起搏+自主心律急性心梗常見心律失常-起搏+自主心律145急性心梗常見心律失常-心房撲動急性心梗常見心律失常-心房撲動146急性心梗常見心律失常-心房纖顫急性心梗常見心律失常-心房纖顫147急性心梗常見心律失常

-扭轉(zhuǎn)型室性心動過速急性心梗常見心律失常

-扭轉(zhuǎn)型室性心動過速148急性心梗常見心律失常

-陣發(fā)性室性心動過速急性心梗常見心律失常

-陣發(fā)性室性心動過速149急性心梗常見心律失常

-陣發(fā)性室上性心動過速急性心梗常見心律失常

-陣發(fā)性室上性心動過速150急性心梗常見心律失常-室性早搏多源性室早連發(fā)性室早急性心梗常見心律失常-室性早搏多源性室早連發(fā)性室早151急性心梗常見心律失常-室性心動過速短陣室性心動過速R-on-T現(xiàn)象急性心梗常見心律失常-室性心動過速短陣室性心動過速R-on-152急性心梗常見心律失常-房室傳導(dǎo)阻滯IoAVBIIoAVBIIoAVBIIIoAVB急性心梗常見心律失常-房室傳導(dǎo)阻滯IoAVBIIoA153多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat連發(fā)室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocal154謝謝！謝謝！155

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)156上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！急性心梗護理查房課件(同名663)157急性心梗護理查房課件(同名663)158護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意159優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)160“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1611、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對162什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？163優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科164優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責(zé)任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵165FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護士負(fù)責(zé)對護士而言：每位護士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。166FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院166HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡167HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組167如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1682、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理1693、責(zé)任護士主要職責(zé)：晨間護理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責(zé)任護士主要職責(zé)：170責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)8小時之外也由相對固定的護士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通171責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：77171做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護理服務(wù)。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從172實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式173優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任