阿片類藥物不良反應防治副本課件

阿片類藥物不良反應防治副本阿片類藥物不良反應防治副本1常見不良反應便秘惡心、嘔吐嗜睡、鎮(zhèn)靜尿潴留瘙癢罕見不良反應呼吸抑制阿片類藥物不良反應常見不良反應阿片類藥物不良反應2阿片類藥物通過模擬內(nèi)源性阿片肽作用阿片受體而起到鎮(zhèn)痛作用。阿片受體主要存在μ、к和δ三型，其中μ受體與鎮(zhèn)痛關系最為密切，激動μ1受體，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，產(chǎn)生欣快感和藥物依賴；激動μ2受體，可出現(xiàn)呼吸抑制和惡心、嘔吐癥狀；激動к受體，可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用；激動δ受體，可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、血壓下降和縮瞳作用。作用機制阿片類藥物通過模擬內(nèi)源性阿片肽作用阿片受體而起到鎮(zhèn)痛作用。阿3癌癥三階梯止痛治療可選的阿片類止痛藥物嗎啡、羥考酮、芬太尼和美沙酮等研究表明，阿片類藥品不良反應與劑量之間的關系隨不良反應種類的不同而不同，劑量與中樞系統(tǒng)ADR相關性最明顯；胃腸道ADR的劑量反應關系微弱，其中便秘的發(fā)生與劑量有輕度相關，并且不隨服用時間的延長。常用藥物癌癥三階梯止痛治療可選的阿片類止痛藥物常用藥物4有研究表明，阿片類藥物不良反應的發(fā)生主要出現(xiàn)在起始階段、劑量調(diào)整階段以及病情進展階段。一般患者可能會短暫出現(xiàn)惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜、嗜睡、頭暈等癥狀，一般會自行緩解，而便秘可能長期持續(xù)存在。為使這類鎮(zhèn)痛藥更好地發(fā)揮其療效，減輕患者的過度恐懼心理或避免不良反應的發(fā)生，有必要了解本類藥物常見的不良反應，方能采取積極的防治措施。有研究表明，阿片類藥物不良反應的發(fā)生主要出現(xiàn)在起始階段、劑量5便秘是阿片類藥物最常見的不良反應，發(fā)生率約90～100%。阿片類藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)μ受體主要產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而激活胃腸道的μ受體則主要抑制胃腸道的蠕動，腸蠕動減慢會增加水和電解質吸收，水分吸收增加造成便秘癥狀明顯。一、便秘便秘是阿片類藥物最常見的不良反應，發(fā)生率約90～100%。一6阿片類藥物不良反應防治副本課件7阿片類藥物不良反應防治副本課件8刺激性瀉藥酚酞、比沙可啶、番瀉葉。嗎啡、羥考酮、芬太尼和美沙酮等對于乳果糖，每日30～60ml；便秘是阿片類藥物最常見的不良反應，發(fā)生率約90～100%。鑒別診斷如顱內(nèi)壓增高，腸梗阻，或化療、放療等。應用阿片類藥物后，能明顯觀察到低氧血癥、通氣量下降等各種阿片相關的抑制效應。聚乙二醇，每日13小袋；對于乳果糖，每日30～60ml；因此，對發(fā)生便秘風險較高的癌癥患者，可考慮選擇芬太尼透皮貼劑治療慢性癌痛。全身用藥主要選擇抗組胺藥物?？紤]選擇使用引起便秘風險較小的藥物。全身用藥主要選擇抗組胺藥物。芬太尼透皮貼劑受體選擇性高，其胃腸道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物分布比例遠遠低于口服嗎啡的比例，因而其便秘發(fā)生率遠遠低于口服緩釋嗎啡、口服緩釋羥考酮。對于輕度瘙癢，予適當皮膚護理即可，注意皮膚衛(wèi)生，避免強刺激性外用藥、強堿性肥皂等不良刺激，一般不需特殊用藥。嗎啡可引起膀胱括約肌痙攣導致尿潴留，發(fā)生率低于5％，但同時使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達20％，腰麻術后發(fā)生率增加至30％。阿片類藥物通過模擬內(nèi)源性阿片肽作用阿片受體而起到鎮(zhèn)痛作用。刺激性瀉藥酚酞、比沙可啶、番瀉葉。5～3mg，可用于止吐治療，24h最大劑量可達10mg。刺激性瀉藥酚酞、比沙可啶、番瀉葉。9阿片類藥物不良反應防治副本課件10刺激性瀉藥酚酞、比沙可啶、番瀉葉。藥物對腸道有較強的刺激作用，引起廣泛性結腸蠕動，產(chǎn)生反射性的排便。潤滑性瀉藥（糞便軟化劑）如甘油（開塞露）。溫和的刺激性藥物。滲透性瀉藥乳果糖，通過將身體的水分吸收到腸道或防止大便的水分被吸收來增加腸道的水分。使用時需補充水分。無腸道刺激性，可用于治療慢性功能性便秘。膨脹性瀉藥聚乙二醇，在腸內(nèi)吸收水分后變成膠體，使腸內(nèi)容物變軟，體積增大，反射性增加腸蠕動而刺激排便。便秘的藥物治療刺激性瀉藥酚酞、比沙可啶、番瀉葉。藥物對腸道有較強的刺激作用11容積性瀉藥硫酸鎂，硫酸鈉，通過增加大便量，刺激腸道蠕動，從而緩解便秘癥狀；對于糞便干結的患者效果好。一般需聯(lián)用幾天才能發(fā)揮作用。一般在服用28小時出現(xiàn)，宜早晨空腹服用，如果劑量過高或劑量過大，硫酸鎂從組織內(nèi)吸收大量水分而導致脫水。連續(xù)服用后部分患者可能出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，可引起便秘。便秘的藥物治療容積性瀉藥硫酸鎂，硫酸鈉，通過增加大便量，刺激腸道蠕動，12治療評估便秘病因和嚴重程度，排除腸梗阻。對于乳果糖，每日30～60ml；聚乙二醇，每日13小袋；根據(jù)需要選擇一種刺激性瀉藥+大便軟化劑，如比沙可定，2～3片，口服，每日1次，聯(lián)合每日給予1次直腸栓劑（軟化劑）；必要時磷酸鈉溶液、生理鹽水灌腸，針對病因治療，如考慮為胃腸動力下降，可用胃腸動力藥物，甲氧氯普安(胃復安)，10～20mg，每日3次。便秘的藥物治療治療評估便秘病因和嚴重程度，排除腸梗阻。便秘的藥物治療13考慮選擇使用引起便秘風險較小的藥物。芬太尼透皮貼劑受體選擇性高，其胃腸道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物分布比例遠遠低于口服嗎啡的比例，因而其便秘發(fā)生率遠遠低于口服緩釋嗎啡、口服緩釋羥考酮。因此，對發(fā)生便秘風險較高的癌癥患者，可考慮選擇芬太尼透皮貼劑治療慢性癌痛。嗎啡中樞與胃腸道的藥物分布比1:3.4芬太尼中樞與胃腸道的藥物分布比1:1.1考慮選擇使用引起便秘風險較小的藥物。14惡心嘔吐是阿片類藥物刺激了中樞化學感受區(qū)、前庭核以及胃腸道阿片受體，導致中樞性嘔吐和胃腸蠕動減慢所致。一般臨床有效的μ受體激動劑都會引起一定程度的惡心和嘔吐。二、惡心，嘔吐惡心嘔吐是阿片類藥物刺激了中樞化學感受區(qū)、前庭核以及胃腸道阿15對于乳果糖，每日30～60ml；激動μ2受體，可出現(xiàn)呼吸抑制和惡心、嘔吐癥狀；阿片類藥物通過模擬內(nèi)源性阿片肽作用阿片受體而起到鎮(zhèn)痛作用。癥狀持續(xù)1周以上者，重新評估惡心的病因和嚴重程度，考慮減少阿片類用量或換用藥物，或改變用藥途徑。癌癥三階梯止痛治療可選的阿片類止痛藥物對難以緩解者可考慮換用鎮(zhèn)痛藥物。治療評估便秘病因和嚴重程度，排除腸梗阻。激動к受體，可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用；哌甲酯，5～10mg，每日1～2次。一般在服用28小時出現(xiàn)，宜早晨空腹服用，如果劑量過高或劑量過大，硫酸鎂從組織內(nèi)吸收大量水分而導致脫水。必要時用5羥色胺拮抗劑(昂丹司瓊、托烷司瓊或帕洛諾司瓊)，但需注意便秘的副作用。惡心嘔吐是阿片類藥物刺激了中樞化學感受區(qū)、前庭核以及胃腸道阿片受體，導致中樞性嘔吐和胃腸蠕動減慢所致。惡心、嘔吐的預防與治療減少午后用藥，以避免夜間失眠。一般患者可能會短暫出現(xiàn)惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜、嗜睡、頭暈等癥狀，一般會自行緩解，而便秘可能長期持續(xù)存在。如最先出現(xiàn)輕微的通氣障礙、呼吸頻率減慢。全身用藥主要選擇抗組胺藥物。阿片類藥物所致的呼吸抑制表現(xiàn)為呼吸次數(shù)減少(<8次／分)，呼吸變深變慢，瞳孔縮小如針尖樣大小。阿片類藥物通過模擬內(nèi)源性阿片肽作用阿片受體而起到鎮(zhèn)痛作用。嗎啡、羥考酮、芬太尼和美沙酮等阿片類藥物致惡心嘔吐的發(fā)生率約30％，一般發(fā)生于用藥初期，癥狀4～7天內(nèi)多能緩解。既往化療致惡心嘔吐反應嚴重者，初用阿片類藥物易發(fā)生惡心嘔吐，強烈推薦給予預防性止吐藥。鑒別診斷如顱內(nèi)壓增高，腸梗阻，或化療、放療等。對于乳果糖，每日30～60ml；阿片類藥物致惡心嘔吐的發(fā)生率16阿片類藥物不良反應防治副本課件17注重預防初用阿片類藥的第一周內(nèi)，最好同時給予止吐藥物預防。如胃復安，10～20mg，每日3～4次；氟哌啶醇，為抗精神類藥物，不同劑量，藥理作用不同。每日1.5～3mg，可用于止吐治療，24h最大劑量可達10mg。必要時用5羥色胺拮抗劑(昂丹司瓊、托烷司瓊或帕洛諾司瓊)，但需注意便秘的副作用。癥狀持續(xù)1周以上者，重新評估惡心的病因和嚴重程度，考慮減少阿片類用量或換用藥物，或改變用藥途徑。對頑固嘔吐者，以丁酰苯類藥物氟哌利多或地塞米松等預防。惡心、嘔吐的預防與治療注重預防惡心、嘔吐的預防與治療18臨床表現(xiàn)少數(shù)患者在用藥最初幾天，疼痛得到緩解后可能出現(xiàn)嗜睡，數(shù)日后癥狀自行消失，與疼痛控制后患者的睡眠狀況改善有關，一般不需要處理。若持續(xù)超過1周，評估導致過度鎮(zhèn)靜的其他原因，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他可致鎮(zhèn)靜藥物、高鈣血癥、脫水、敗血癥、缺氧等。三、過度鎮(zhèn)靜臨床表現(xiàn)少數(shù)患者在用藥最初幾天，疼痛得到緩19預防初次使用阿片類藥物時劑量不宜過高，劑量調(diào)整以25～50％，逐漸增加；考慮合用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，降低阿片類藥物劑量。治療減少阿片類藥物劑量，或改變用藥途徑。除茶，咖啡等外，必要時可給予興奮劑如咖啡因，l00～200mg，口服，6h一次；哌甲酯，5～10mg，每日1～2次。減少午后用藥，以避免夜間失眠。藥物原因的處理預防初次使用阿片類藥物時劑量不宜過高，藥物原因的處理20瘙癢是導致患者用藥后感覺不適的原因之一，發(fā)生率低于1％。皮膚干燥的老年患者、晚期癌癥、黃疸及伴有糖尿病的患者，使用阿片類鎮(zhèn)痛藥容易出現(xiàn)皮膚搔癢。對于輕度瘙癢，予適當皮膚護理即可，注意皮膚衛(wèi)生，避免強刺激性外用藥、強堿性肥皂等不良刺激，一般不需特殊用藥。嚴重者，應評估是否存在其他病因，可適當選擇局部性用藥和全身用藥，局部用藥主要選擇無刺激性止癢藥，皮膚干燥者可選用潤膚劑。全身用藥主要選擇抗組胺藥物。四、皮膚瘙癢瘙癢是導致患者用藥后感覺不適的原因之一，發(fā)生率低于1％。四、21嗎啡可引起膀胱括約肌痙攣導致尿潴留，發(fā)生率低于5％，但同時使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達20％，腰麻術后發(fā)生率增加至30％。預防避免同時使用鎮(zhèn)靜劑；避免膀胱過渡充盈。治療流水誘導法、按摩膀胱區(qū)、熱水沖會陰部等誘導自行排尿。必要時導尿。對難以緩解者可考慮換用鎮(zhèn)痛藥物。五、尿潴留嗎啡可引起膀胱括約肌痙攣導致尿潴留，發(fā)生率低于5％，但同時使22呼吸抑制是阿片類藥物最嚴重的不良反應，常見于使用阿片類藥物過量以及合并使用其它鎮(zhèn)靜藥物的患者。中樞神經(jīng)系統(tǒng)上的阿片受體（μ2受體）的激活與呼吸抑制直接相關，阿片受體大量存在于腦干呼吸中樞。應用阿片類藥物后，能明顯觀察到低氧血癥、通氣量下降等各種阿片相關的抑制效應。六、呼吸抑制呼吸抑制是阿片類藥物最嚴重的不良反應，常見于使用阿片類藥物過23阿片藥物的理化性質、劑量、給藥途徑都可能產(chǎn)生不同程度的抑制效應。如最先出現(xiàn)輕微的通氣障礙、呼吸頻率減慢。最終出現(xiàn)中樞呼吸暫停。在慢性癌痛患者使用控緩釋制劑中呼吸抑制的發(fā)生率遠遠低于急性疼痛注射給藥者。阿片類藥物所致的呼吸抑制表現(xiàn)為呼吸次數(shù)減少(<8次／分)，呼吸變深變慢，瞳孔縮小如針尖樣大小。嚴重時可出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、死亡。呼吸抑制的表現(xiàn)形式阿片藥物的理化性質、劑量、給藥途徑都可能產(chǎn)生不同程度的抑制效24惡心嘔吐是阿片類藥物刺激了中樞化學感受區(qū)、前庭核以及胃腸道阿片受體，導致中樞性嘔吐和胃腸蠕動減慢所致。對于糞便干結的患者效果好。全身用藥主要選擇抗組胺藥物。惡心嘔吐是阿片類藥物刺激了中樞化學感受區(qū)、前庭核以及胃腸道阿片受體，導致中樞性嘔吐和胃腸蠕動減慢所致。對難以緩解者可考慮換用鎮(zhèn)痛藥物。臨床表現(xiàn)少數(shù)患者在用藥最初幾天，疼痛得到緩解后可能出現(xiàn)嗜睡，數(shù)日后癥狀自行消失，與疼痛控制后患者的睡眠狀況改善有關，一般不需要處理。惡心嘔吐是阿片類藥物刺激了中樞化學感受區(qū)、前庭核以及胃腸道阿片受體，導致中樞性嘔吐和胃腸蠕動減慢所致?？紤]合用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，降低阿片類藥物劑量。藥物對腸道有較強的刺激作用，引起廣泛性結腸蠕動，產(chǎn)生反射性的排便。瘙癢是導致患者用藥后感覺不適的原因之一，發(fā)生率低于1％。考慮合用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，降低阿片類藥物劑量。癥狀持續(xù)1周以上者，重新評估惡心的病因和嚴重程度，考慮減少阿片類用量或換用藥物，或改變用藥途徑。便秘是阿片類藥物最常見的不良反應，發(fā)生率約90～100%。氟哌啶醇，為抗精神類藥物，不同劑量，藥理作用不同。阿片類藥物致惡心嘔吐的發(fā)生率約30％，一般發(fā)生于用藥初期，癥狀4～7天內(nèi)多能緩解。呼吸抑制是阿片類藥物最嚴重的不良反應，常見于使用阿片類藥物過量以及合并使用其它鎮(zhèn)靜藥物的患者。減少午后用藥，以避免夜間失眠。減少午后用藥，以避免夜間失眠。應用阿片類藥物后，能明顯觀察到低氧血癥、通氣量下降等各種阿片相關的抑制效應。對于乳果糖，每日30～60ml；對于輕度瘙癢，予適當皮膚護理即可，注意皮膚衛(wèi)生，避免強刺激性外用藥、強堿性肥皂等不良刺激，一般不需特殊用藥。如最先出現(xiàn)輕微的通氣障礙、呼吸頻率減慢。惡心嘔吐是阿片類藥物刺激了中樞化學感受區(qū)、前庭核以及胃腸道阿片受體，導致中樞性嘔吐和胃腸蠕動減慢所致。為使這類鎮(zhèn)痛藥更好地發(fā)揮其療效，減輕患者的過度恐懼心理或避免不良反應的發(fā)生，有必要了解本類藥物常見的不良反應，方能采取積極的防治措施。阿片藥物的理化性質、劑量、給藥途徑都可能產(chǎn)生不同程度的抑制效應。阿片類藥物通過模擬內(nèi)源性阿片肽作用阿片受體而起到鎮(zhèn)痛作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)上的阿片受體（μ2受體）的激活與呼吸抑制直接相關，阿片受體大量存在于腦干呼吸中樞。應用阿片類藥物后，能明顯觀察到低氧血癥、通氣量下降等各種阿片相關的抑制效應。阿片類藥物所致的呼吸抑制表現(xiàn)為呼吸次數(shù)減少(<8次／分)，呼吸變深變慢，瞳孔縮小如針尖樣大小。一般需聯(lián)用幾天才能發(fā)揮作用。阿片類藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)μ受體主要產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而激活胃腸道的μ受體則主要抑制胃腸道的蠕動，腸蠕動減慢會增加水和電解質吸收，水分吸收增加造成便秘癥狀明顯。刺激性瀉藥酚酞、比沙可啶、番瀉葉。阿片藥物的理化性質、劑量、給藥途徑都可能產(chǎn)生不同程度的抑制效應。必要時用5羥色胺拮抗劑(昂丹司瓊、托烷司瓊或帕洛諾司瓊)，但需注意便秘的副作用。瘙癢是導致患者用藥后感覺不適的原因之一，發(fā)生率低于1％。芬太尼透皮貼劑受體選擇性高，其胃腸道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物分布比例遠遠低于口服嗎啡的比例，因而其便秘發(fā)生率遠遠低于口服緩釋嗎啡、口服緩釋羥考酮。惡心、嘔吐的預防與治療必要時用5羥色胺拮抗劑(昂丹司瓊、托烷司瓊或帕洛諾司瓊)，但需注意便秘的副作用。癥狀持續(xù)1周以上者，重新評估惡心的病因和嚴重程度，考慮減少阿片類用量或換用藥物，或改變用藥途徑。謝謝觀看！惡心嘔吐是阿片類藥物刺激了中樞化學感受區(qū)、前庭核以及胃腸道阿25阿片類藥物不良反應防治副本阿片類藥物不良反應防治副本26常見不良反應便秘惡心、嘔吐嗜睡、鎮(zhèn)靜尿潴留瘙癢罕見不良反應呼吸抑制阿片類藥物不良反應常見不良反應阿片類藥物不良反應27阿片類藥物通過模擬內(nèi)源性阿片肽作用阿片受體而起到鎮(zhèn)痛作用。阿片受體主要存在μ、к和δ三型，其中μ受體與鎮(zhèn)痛關系最為密切，激動μ1受體，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，產(chǎn)生欣快感和藥物依賴；激動μ2受體，可出現(xiàn)呼吸抑制和惡心、嘔吐癥狀；激動к受體，可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用；激動δ受體，可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、血壓下降和縮瞳作用。作用機制阿片類藥物通過模擬內(nèi)源性阿片肽作用阿片受體而起到鎮(zhèn)痛作用。阿28癌癥三階梯止痛治療可選的阿片類止痛藥物嗎啡、羥考酮、芬太尼和美沙酮等研究表明，阿片類藥品不良反應與劑量之間的關系隨不良反應種類的不同而不同，劑量與中樞系統(tǒng)ADR相關性最明顯；胃腸道ADR的劑量反應關系微弱，其中便秘的發(fā)生與劑量有輕度相關，并且不隨服用時間的延長。常用藥物癌癥三階梯止痛治療可選的阿片類止痛藥物常用藥物29有研究表明，阿片類藥物不良反應的發(fā)生主要出現(xiàn)在起始階段、劑量調(diào)整階段以及病情進展階段。一般患者可能會短暫出現(xiàn)惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜、嗜睡、頭暈等癥狀，一般會自行緩解，而便秘可能長期持續(xù)存在。為使這類鎮(zhèn)痛藥更好地發(fā)揮其療效，減輕患者的過度恐懼心理或避免不良反應的發(fā)生，有必要了解本類藥物常見的不良反應，方能采取積極的防治措施。有研究表明，阿片類藥物不良反應的發(fā)生主要出現(xiàn)在起始階段、劑量30便秘是阿片類藥物最常見的不良反應，發(fā)生率約90～100%。阿片類藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)μ受體主要產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而激活胃腸道的μ受體則主要抑制胃腸道的蠕動，腸蠕動減慢會增加水和電解質吸收，水分吸收增加造成便秘癥狀明顯。一、便秘便秘是阿片類藥物最常見的不良反應，發(fā)生率約90～100%。一31阿片類藥物不良反應防治副本課件32阿片類藥物不良反應防治副本課件33刺激性瀉藥酚酞、比沙可啶、番瀉葉。嗎啡、羥考酮、芬太尼和美沙酮等對于乳果糖，每日30～60ml；便秘是阿片類藥物最常見的不良反應，發(fā)生率約90～100%。鑒別診斷如顱內(nèi)壓增高，腸梗阻，或化療、放療等。應用阿片類藥物后，能明顯觀察到低氧血癥、通氣量下降等各種阿片相關的抑制效應。聚乙二醇，每日13小袋；對于乳果糖，每日30～60ml；因此，對發(fā)生便秘風險較高的癌癥患者，可考慮選擇芬太尼透皮貼劑治療慢性癌痛。全身用藥主要選擇抗組胺藥物?？紤]選擇使用引起便秘風險較小的藥物。全身用藥主要選擇抗組胺藥物。芬太尼透皮貼劑受體選擇性高，其胃腸道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物分布比例遠遠低于口服嗎啡的比例，因而其便秘發(fā)生率遠遠低于口服緩釋嗎啡、口服緩釋羥考酮。對于輕度瘙癢，予適當皮膚護理即可，注意皮膚衛(wèi)生，避免強刺激性外用藥、強堿性肥皂等不良刺激，一般不需特殊用藥。嗎啡可引起膀胱括約肌痙攣導致尿潴留，發(fā)生率低于5％，但同時使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達20％，腰麻術后發(fā)生率增加至30％。阿片類藥物通過模擬內(nèi)源性阿片肽作用阿片受體而起到鎮(zhèn)痛作用。刺激性瀉藥酚酞、比沙可啶、番瀉葉。5～3mg，可用于止吐治療，24h最大劑量可達10mg。刺激性瀉藥酚酞、比沙可啶、番瀉葉。34阿片類藥物不良反應防治副本課件35刺激性瀉藥酚酞、比沙可啶、番瀉葉。藥物對腸道有較強的刺激作用，引起廣泛性結腸蠕動，產(chǎn)生反射性的排便。潤滑性瀉藥（糞便軟化劑）如甘油（開塞露）。溫和的刺激性藥物。滲透性瀉藥乳果糖，通過將身體的水分吸收到腸道或防止大便的水分被吸收來增加腸道的水分。使用時需補充水分。無腸道刺激性，可用于治療慢性功能性便秘。膨脹性瀉藥聚乙二醇，在腸內(nèi)吸收水分后變成膠體，使腸內(nèi)容物變軟，體積增大，反射性增加腸蠕動而刺激排便。便秘的藥物治療刺激性瀉藥酚酞、比沙可啶、番瀉葉。藥物對腸道有較強的刺激作用36容積性瀉藥硫酸鎂，硫酸鈉，通過增加大便量，刺激腸道蠕動，從而緩解便秘癥狀；對于糞便干結的患者效果好。一般需聯(lián)用幾天才能發(fā)揮作用。一般在服用28小時出現(xiàn)，宜早晨空腹服用，如果劑量過高或劑量過大，硫酸鎂從組織內(nèi)吸收大量水分而導致脫水。連續(xù)服用后部分患者可能出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，可引起便秘。便秘的藥物治療容積性瀉藥硫酸鎂，硫酸鈉，通過增加大便量，刺激腸道蠕動，37治療評估便秘病因和嚴重程度，排除腸梗阻。對于乳果糖，每日30～60ml；聚乙二醇，每日13小袋；根據(jù)需要選擇一種刺激性瀉藥+大便軟化劑，如比沙可定，2～3片，口服，每日1次，聯(lián)合每日給予1次直腸栓劑（軟化劑）；必要時磷酸鈉溶液、生理鹽水灌腸，針對病因治療，如考慮為胃腸動力下降，可用胃腸動力藥物，甲氧氯普安(胃復安)，10～20mg，每日3次。便秘的藥物治療治療評估便秘病因和嚴重程度，排除腸梗阻。便秘的藥物治療38考慮選擇使用引起便秘風險較小的藥物。芬太尼透皮貼劑受體選擇性高，其胃腸道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物分布比例遠遠低于口服嗎啡的比例，因而其便秘發(fā)生率遠遠低于口服緩釋嗎啡、口服緩釋羥考酮。因此，對發(fā)生便秘風險較高的癌癥患者，可考慮選擇芬太尼透皮貼劑治療慢性癌痛。嗎啡中樞與胃腸道的藥物分布比1:3.4芬太尼中樞與胃腸道的藥物分布比1:1.1考慮選擇使用引起便秘風險較小的藥物。39惡心嘔吐是阿片類藥物刺激了中樞化學感受區(qū)、前庭核以及胃腸道阿片受體，導致中樞性嘔吐和胃腸蠕動減慢所致。一般臨床有效的μ受體激動劑都會引起一定程度的惡心和嘔吐。二、惡心，嘔吐惡心嘔吐是阿片類藥物刺激了中樞化學感受區(qū)、前庭核以及胃腸道阿40對于乳果糖，每日30～60ml；激動μ2受體，可出現(xiàn)呼吸抑制和惡心、嘔吐癥狀；阿片類藥物通過模擬內(nèi)源性阿片肽作用阿片受體而起到鎮(zhèn)痛作用。癥狀持續(xù)1周以上者，重新評估惡心的病因和嚴重程度，考慮減少阿片類用量或換用藥物，或改變用藥途徑。癌癥三階梯止痛治療可選的阿片類止痛藥物對難以緩解者可考慮換用鎮(zhèn)痛藥物。治療評估便秘病因和嚴重程度，排除腸梗阻。激動к受體，可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用；哌甲酯，5～10mg，每日1～2次。一般在服用28小時出現(xiàn)，宜早晨空腹服用，如果劑量過高或劑量過大，硫酸鎂從組織內(nèi)吸收大量水分而導致脫水。必要時用5羥色胺拮抗劑(昂丹司瓊、托烷司瓊或帕洛諾司瓊)，但需注意便秘的副作用。惡心嘔吐是阿片類藥物刺激了中樞化學感受區(qū)、前庭核以及胃腸道阿片受體，導致中樞性嘔吐和胃腸蠕動減慢所致。惡心、嘔吐的預防與治療減少午后用藥，以避免夜間失眠。一般患者可能會短暫出現(xiàn)惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜、嗜睡、頭暈等癥狀，一般會自行緩解，而便秘可能長期持續(xù)存在。如最先出現(xiàn)輕微的通氣障礙、呼吸頻率減慢。全身用藥主要選擇抗組胺藥物。阿片類藥物所致的呼吸抑制表現(xiàn)為呼吸次數(shù)減少(<8次／分)，呼吸變深變慢，瞳孔縮小如針尖樣大小。阿片類藥物通過模擬內(nèi)源性阿片肽作用阿片受體而起到鎮(zhèn)痛作用。嗎啡、羥考酮、芬太尼和美沙酮等阿片類藥物致惡心嘔吐的發(fā)生率約30％，一般發(fā)生于用藥初期，癥狀4～7天內(nèi)多能緩解。既往化療致惡心嘔吐反應嚴重者，初用阿片類藥物易發(fā)生惡心嘔吐，強烈推薦給予預防性止吐藥。鑒別診斷如顱內(nèi)壓增高，腸梗阻，或化療、放療等。對于乳果糖，每日30～60ml；阿片類藥物致惡心嘔吐的發(fā)生率41阿片類藥物不良反應防治副本課件42注重預防初用阿片類藥的第一周內(nèi)，最好同時給予止吐藥物預防。如胃復安，10～20mg，每日3～4次；氟哌啶醇，為抗精神類藥物，不同劑量，藥理作用不同。每日1.5～3mg，可用于止吐治療，24h最大劑量可達10mg。必要時用5羥色胺拮抗劑(昂丹司瓊、托烷司瓊或帕洛諾司瓊)，但需注意便秘的副作用。癥狀持續(xù)1周以上者，重新評估惡心的病因和嚴重程度，考慮減少阿片類用量或換用藥物，或改變用藥途徑。對頑固嘔吐者，以丁酰苯類藥物氟哌利多或地塞米松等預防。惡心、嘔吐的預防與治療注重預防惡心、嘔吐的預防與治療43臨床表現(xiàn)少數(shù)患者在用藥最初幾天，疼痛得到緩解后可能出現(xiàn)嗜睡，數(shù)日后癥狀自行消失，與疼痛控制后患者的睡眠狀況改善有關，一般不需要處理。若持續(xù)超過1周，評估導致過度鎮(zhèn)靜的其他原因，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他可致鎮(zhèn)靜藥物、高鈣血癥、脫水、敗血癥、缺氧等。三、過度鎮(zhèn)靜臨床表現(xiàn)少數(shù)患者在用藥最初幾天，疼痛得到緩44預防初次使用阿片類藥物時劑量不宜過高，劑量調(diào)整以25～50％，逐漸增加；考慮合用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，降低阿片類藥物劑量。治療減少阿片類藥物劑量，或改變用藥途徑。除茶，咖啡等外，必要時可給予興奮劑如咖啡因，l00～200mg，口服，6h一次；哌甲酯，5～10mg，每日1～2次。減少午后用藥，以避免夜間失眠。藥物原因的處理預防初次使用阿片類藥物時劑量不宜過高，藥物原因的處理45瘙癢是導致患者用藥后感覺不適的原因之一，發(fā)生率低于1％。皮膚干燥的老年患者、晚期癌癥、黃疸及伴有糖尿病的患者，使用阿片類鎮(zhèn)痛藥容易出現(xiàn)皮膚搔癢。對于輕度瘙癢，予適當皮膚護理即可，注意皮膚衛(wèi)生，避免強刺激性外用藥、強堿性肥皂等不良刺激，一般不需特殊用藥。嚴重者，應評估是否存在其他病因，可適當選擇局部性用藥和全身用藥，局部用藥主要選擇無刺激性止癢藥，皮膚干燥者可選用潤膚劑。全身用藥主要選擇抗組胺藥物。四、皮膚瘙癢瘙癢是導致患者用藥后感覺不適的原因之一，發(fā)生率低于1％。四、46嗎啡可引起膀胱括約肌痙攣導致尿潴留，發(fā)生率低于5％，但同時使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達20％，腰麻術后發(fā)生率增加至30％。預防避免同時使用鎮(zhèn)靜劑；避免膀胱過渡充盈。治療流水誘導法、按摩膀胱區(qū)、熱水沖會陰部等誘導自行排尿。必要時導尿。對難以緩解者可考慮換用鎮(zhèn)痛藥物。五、尿潴留嗎啡可引起膀胱括約肌痙攣導致尿潴留，發(fā)生率低于5％，但同時使47呼吸抑制是阿片類藥物最嚴重的不良反應，常見于使用阿片類藥物過量以及合并使用其它鎮(zhèn)靜藥物的患者。中樞神經(jīng)系統(tǒng)上的阿片受體（μ2受體）的激活與呼吸抑制直接相關，阿片受體大量存在于腦干呼吸中樞。應用阿片類藥物后，能明顯觀察到低氧血癥、通氣量下降等各種阿片相關的抑制效應。六、呼吸抑制呼吸抑制是阿片類藥物最嚴重的不良反應，常見于使用阿片類藥物過48阿片藥物的理化性質、劑量、給藥途徑都可能產(chǎn)生不同程度的抑制效應。如最先出現(xiàn)輕微的通氣障礙、呼吸頻率減慢。最終出現(xiàn)中樞呼吸暫停。在慢性癌痛患者使用控緩釋制劑中呼吸抑制的發(fā)生率遠遠低于急性疼痛注射給藥者。阿片類藥物所致的呼吸抑制表現(xiàn)為呼吸次數(shù)減少(<8次／分)，呼吸變深變慢，瞳孔縮小如針尖樣大小。嚴重時可出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、死亡。呼吸抑制的表現(xiàn)形式阿片藥物的理化性質、劑量、給藥途徑都可能產(chǎn)生不同程度的抑制效49惡心嘔吐是阿片類藥物刺激了中樞化學感受區(qū)、前庭核以及胃腸道阿片受體，導致中樞性嘔吐和胃腸蠕動減慢所致。對于糞便干結的患者效果好。全身用藥主要選擇抗組胺藥物。惡心嘔吐是阿片類藥物刺激了中樞化學感受區(qū)、前庭核以及胃腸道阿片受體，導致中樞性嘔吐和胃腸蠕動減慢所致。對難以緩解者可考慮換用鎮(zhèn)痛藥物。臨床表現(xiàn)少數(shù)患者在用藥最初幾天，疼痛得到緩解后可能出現(xiàn)嗜睡，數(shù)日后癥狀自行消失，與疼痛控制后患者的睡眠狀況改善有關，一般不需要處理。惡心嘔吐是阿片類藥物刺激了中樞化學感受區(qū)、前庭核以及胃腸道阿片受體，導致中樞性嘔吐和胃腸蠕動減慢所致。考