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感染檢測(cè)新指標(biāo)降鈣素原PCT感染檢測(cè)新指標(biāo)降鈣素原PCT1感染檢測(cè)新指標(biāo)降鈣素原PCT感染檢測(cè)新指標(biāo)降鈣素原PCT2如何克服這些困難?有效指標(biāo)協(xié)助臨床判斷

增加臨床細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性

更早作出適當(dāng)?shù)闹委煕Q定如何克服這些困難?有效指標(biāo)協(xié)助臨床判斷3降鈣素原的一般概況1降鈣素原的臨床意義2

降鈣素原指導(dǎo)抗生素使用的研究進(jìn)展3目錄降鈣素原的一般概況1降鈣素原的臨床意義2降鈣4一、降鈣素原的一般概況感染檢測(cè)指標(biāo)降鈣素原PCT實(shí)用課件5降鈣素原概況結(jié)構(gòu)來(lái)源代謝檢測(cè)降鈣素原概況結(jié)構(gòu)來(lái)源代謝檢測(cè)6PCT的發(fā)現(xiàn)

1993年,法國(guó)學(xué)者(AssicotM)第一個(gè)發(fā)現(xiàn)PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)顯著升高,而在不是細(xì)菌感染時(shí)不升高或輕微升高,從而可以在臨床上鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染

PCT的發(fā)現(xiàn)1993年,法國(guó)學(xué)者7ESR:可作為許多感染和非感染疾病診斷的輔助參考指標(biāo),但無(wú)特異性,影響因素多不同人群血漿PCT的醫(yī)學(xué)決定水平背景:在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)治療中縮短抗生素療程可能會(huì)造成具有多重抗藥性細(xì)菌的出現(xiàn)。1所綜合醫(yī)院的內(nèi)外科重癥監(jiān)護(hù)室降鈣素原指導(dǎo)抗生素使用的研究進(jìn)展Effectofprocalcitonin-basedguidelinesvsstandardguidelinesonantibioticuseinlowerrespiratorytractinfections:theProHOSPrandomizedcontrolledtrial.急性胰腺炎水腫性、無(wú)菌壞死性or感染壞死性其他:寄生蟲感染、ICU等德國(guó)BRAHMS公司開發(fā)的雙抗體夾心免疫發(fā)光法最常用增加臨床細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性PCT的臨床價(jià)值—臨床監(jiān)測(cè)自身免疫性疾病和腫瘤患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)PCT濃度同疾病嚴(yán)重程度緊密相關(guān)January23,2010DOI:10.2-3h開始升高,6-12h快速升高,24h達(dá)到峰值,2-3d正常目的:評(píng)價(jià)PCT能否降低抗生素的暴露率,而不增加嚴(yán)重副作用的風(fēng)險(xiǎn)移植術(shù)后細(xì)菌感染or排斥反應(yīng)我們旨在建立一個(gè)有效的基于生物標(biāo)記物降鈣素的運(yùn)算法則以降低抗生素用量。移植術(shù)后細(xì)菌感染or排斥反應(yīng)發(fā)熱原因待查細(xì)菌or病毒、自身免疫性、腫瘤等PCT結(jié)構(gòu)

降鈣素原(PCT)是無(wú)激素活性的降鈣素前體(116AA;13KD),是11號(hào)染色體上(11p15,4)降鈣素Ⅰ基因(CALC-1)的表達(dá)產(chǎn)物ESR:可作為許多感染和非感染疾病診斷的輔助參考指標(biāo),但無(wú)特8PCT來(lái)源PCT來(lái)源9PCT組671人,對(duì)照組:688人研究對(duì)象:06年10月-08年3月瑞士6家醫(yī)院共1381名下呼吸道感染患者增加臨床細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性其他:寄生蟲感染、ICU等5(常為10-100)主要終點(diǎn):兩組無(wú)明顯差異。德國(guó)BRAHMS公司開發(fā)的雙抗體夾心免疫發(fā)光法最常用炎癥發(fā)生12h后才能檢出。Zenietal.膿毒癥:PCT濃度升高提示預(yù)后不良1所綜合醫(yī)院的內(nèi)外科重癥監(jiān)護(hù)室PCT濃度同疾病嚴(yán)重程度緊密相關(guān)結(jié)果顯示:與對(duì)照組相比,PCT組縮短抗生素使用周期(MD=-2.慢性炎癥反應(yīng)性和自身免疫性疾病<0.PCT的臨床價(jià)值—臨床監(jiān)測(cè)PCT組671人,對(duì)照組:688人PCT與傳統(tǒng)炎性指標(biāo)的比較Meta-analysis:10篇文獻(xiàn),905個(gè)病人對(duì)照組:在不存在感染的情況下,甲狀腺外CALCI表達(dá)被抑制,而主要局限于甲狀腺和肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞有一定程度的表達(dá)膿毒癥組:在細(xì)菌感染時(shí)可誘導(dǎo)全身各種組織多種類型細(xì)胞CALCI表達(dá)和PCT連續(xù)性釋放PCT組671人,對(duì)照組:688人對(duì)照組:在不存在感染的情況10PCT代謝2-3h開始升高,6-12h快速升高,24h達(dá)到峰值,2-3d正常半衰期:25-30h,且不受腎功影響血漿和血清中均易檢測(cè),且在體內(nèi)外都很穩(wěn)定PCT代謝2-3h開始升高,6-12h快速升高,24h達(dá)到峰11PCT檢測(cè)德國(guó)BRAHMS公司開發(fā)的雙抗體夾心免疫發(fā)光法最常用樣本量:20ul血漿或血清孵育:半定量30min,定量2h靈敏度:0.1ng/mlPCT檢測(cè)德國(guó)BRAHMS公司開發(fā)的雙抗體夾心免疫發(fā)光法最常12二、降鈣素原的臨床意義感染檢測(cè)指標(biāo)降鈣素原PCT實(shí)用課件13對(duì)象PCT(ng/ml)健康人<0.1慢性炎癥反應(yīng)性和自身免疫性疾?。?.5病毒感染<0.5輕微至中度局部細(xì)菌感染<0.5嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒血癥、MODS>0.5(常為10-100)不同人群血漿PCT的醫(yī)學(xué)決定水平GrammHJ,DollingerP,Bcalcitonin:anewmarkerofinflammationWirtsantwortLongitudinalstudieninpatientwithsepsisandperitonitis[J].ChirGastroeterol,1995,11:51~54

對(duì)象14細(xì)菌感染后PCT快速升高細(xì)菌感染后PCT快速升高15感染檢測(cè)指標(biāo)降鈣素原PCT實(shí)用課件16PCT濃度同疾病嚴(yán)重程度緊密相關(guān)50403020100NoSepsisSepsisPCT(ng/ml)n=19n=8n=22n=96SevereSepsisSepticShockZenietal.ClinIntensCare(1994),suppl.PCT濃度同疾病嚴(yán)重程度緊密相關(guān)50403020100No17PCT的臨床價(jià)值—鑒別診斷發(fā)熱原因待查細(xì)菌or病毒、自身免疫性、腫瘤等ARDS細(xì)菌性or非感染性腦膜炎細(xì)菌性or病毒性急性胰腺炎水腫性、無(wú)菌壞死性or感染壞死性移植術(shù)后細(xì)菌感染or排斥反應(yīng)PCT的臨床價(jià)值—鑒別診斷發(fā)熱原因待查18PCT的臨床價(jià)值—臨床監(jiān)測(cè)大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)自身免疫性疾病和腫瘤患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)其他:寄生蟲感染、ICU等PCT的臨床價(jià)值—臨床監(jiān)測(cè)大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥19PCT的臨床價(jià)值—提示預(yù)后膿毒癥:PCT濃度升高提示預(yù)后不良MODS:PCT濃度持續(xù)升高暗示預(yù)后不良感染:抗感染治療有效,PCT幾天內(nèi)恢復(fù)正常PCT的臨床價(jià)值—提示預(yù)后膿毒癥:PCT濃度升高提示預(yù)后不良20PCT與傳統(tǒng)炎性指標(biāo)的比較WBC計(jì)數(shù):不同微生物感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以升高、降低甚至缺乏,尚有許多因素能夠影響WBC計(jì)數(shù),缺乏敏感性和特異性ESR:可作為許多感染和非感染疾病診斷的輔助參考指標(biāo),但無(wú)特異性,影響因素多CRP:是一種急性時(shí)相蛋白,多種感染及非感染因素均可引起CRP升高。炎癥發(fā)生12h后才能檢出。因此,CRP對(duì)細(xì)菌感染診斷準(zhǔn)確性較差。IL6:一種前炎癥細(xì)胞因子,膿毒癥時(shí)IL6的水平可以診斷感染及判定預(yù)后,但其他非感染因素也會(huì)引起IL6的非特異性升高PCT與傳統(tǒng)炎性指標(biāo)的比較WBC計(jì)數(shù):不同微生物感染時(shí)白細(xì)21因此,CRP對(duì)細(xì)菌感染診斷準(zhǔn)確性較差。感染檢測(cè)新指標(biāo)降鈣素原PCT1所綜合醫(yī)院的內(nèi)外科重癥監(jiān)護(hù)室病毒感染<0.5所大學(xué)附屬醫(yī)院的7個(gè)(5個(gè)內(nèi)科,2個(gè)外科)重癥監(jiān)護(hù)室三、降鈣素原指導(dǎo)抗生素使用的研究進(jìn)展PCT的臨床價(jià)值—臨床監(jiān)測(cè)慢性炎癥反應(yīng)性和自身免疫性疾?。?.膿毒癥:PCT濃度升高提示預(yù)后不良結(jié)果顯示:與對(duì)照組相比,PCT組縮短抗生素使用周期(MD=-2.更早作出適當(dāng)?shù)闹委煕Q定ESR:可作為許多感染和非感染疾病診斷的輔助參考指標(biāo),但無(wú)特異性,影響因素多ChirGastroeterol,1995,11:51~54,Lancet2004CRP:特異性低,僅僅是急性時(shí)相反應(yīng)標(biāo)志物ChirGastroeterol,1995,11:51~542-3h開始升高,6-12h快速升高,24h達(dá)到峰值,2-3d正常其他:寄生蟲感染、ICU等Effectofprocalcitonin-basedguidelinesvsstandardguidelinesonantibioticuseinlowerrespiratorytractinfections:theProHOSPrandomizedcontrolledtrial.CRP:是一種急性時(shí)相蛋白,多種感染及非感染因素均可引起CRP升高。增加臨床細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性PCT與其它炎癥反應(yīng)因子CRP:特異性低,僅僅是急性時(shí)相反應(yīng)標(biāo)志物PCT:公認(rèn)的細(xì)菌感染的生物標(biāo)志物因此,CRP對(duì)細(xì)菌感染診斷準(zhǔn)確性較差。PCT與其它炎癥反應(yīng)因22細(xì)菌感染引起的PCT產(chǎn)生的高特異性BeatMülleretal.,JClinEndocrinolMetabol,2000,86:396-404

細(xì)菌感染引起的PCT產(chǎn)生的高特異性BeatMüllere23PCT診斷的特異性與敏感性PCT診斷的特異性與敏感性24Meta-analysis:10篇文獻(xiàn),905個(gè)病人PCT:88%敏感性81%特異性CRP:75%敏感性67%特異性

SilmonK.etal.,Clin.Infect.s.2004,39:206-17Meta-analysis:10篇文獻(xiàn),905個(gè)病人25感染檢測(cè)指標(biāo)降鈣素原PCT實(shí)用課件26感染檢測(cè)指標(biāo)降鈣素原PCT實(shí)用課件27PCT水平增加但沒有系統(tǒng)細(xì)菌感染的幾種情況:大創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷、OKT3-抗體治療的前幾天小細(xì)胞肺癌和甲狀腺c細(xì)胞癌持續(xù)性或重癥心源性休克,或持續(xù)性器官灌注異常的病人出生48小時(shí)內(nèi)的嬰兒長(zhǎng)期血液透析患者血漿PCT值可達(dá)1.5ng/mlPCT水平增加但沒有系統(tǒng)細(xì)菌感染的幾種情況:大創(chuàng)傷、大手術(shù)、28炎癥發(fā)生12h后才能檢出。降鈣素原(PCT)是無(wú)激素活性的降鈣素前體(116AA;13KD),是11號(hào)染色體上(11p15,4)降鈣素Ⅰ基因(CALC-1)的表達(dá)產(chǎn)物MODS:PCT濃度持續(xù)升高暗示預(yù)后不良急性胰腺炎水腫性、無(wú)菌壞死性or感染壞死性IL6:一種前炎癥細(xì)胞因子,膿毒癥時(shí)IL6的水平可以診斷感染及判定預(yù)后,但其他非感染因素也會(huì)引起IL6的非特異性升高ClinIntensCareARDS細(xì)菌性or非感染性一、降鈣素原的一般概況不同人群血漿PCT的醫(yī)學(xué)決定水平細(xì)菌感染引起的PCT產(chǎn)生的高特異性1993年,法國(guó)學(xué)者(AssicotM)第一個(gè)發(fā)現(xiàn)PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)顯著升高,而在不是細(xì)菌感染時(shí)不升高或輕微升高,從而可以在臨床上鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染CRP:是一種急性時(shí)相蛋白,多種感染及非感染因素均可引起CRP升高。德國(guó)BRAHMS公司開發(fā)的雙抗體夾心免疫發(fā)光法最常用嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒血癥、MODS>0.移植術(shù)后細(xì)菌感染or排斥反應(yīng)57]及ICU治療天數(shù)[MD=0.PCT的臨床價(jià)值—臨床監(jiān)測(cè)大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)SilmonK.WBC計(jì)數(shù):不同微生物感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以升高、降低甚至缺乏,尚有許多因素能夠影響WBC計(jì)數(shù),缺乏敏感性和特異性三、降鈣素原指導(dǎo)抗生素使用的研究進(jìn)展炎癥發(fā)生12h后才能檢出。29增加臨床細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性PCT的臨床價(jià)值—臨床監(jiān)測(cè)IL6:一種前炎癥細(xì)胞因子,膿毒癥時(shí)IL6的水平可以診斷感染及判定預(yù)后,但其他非感染因素也會(huì)引起IL6的非特異性升高降鈣素原指導(dǎo)ICU重癥感染抗生素應(yīng)用的Meta分析1所綜合醫(yī)院的內(nèi)外科重癥監(jiān)護(hù)室PCT的臨床價(jià)值—提示預(yù)后(1994),suppl.鄧佳,陳紅,唐永江等.5所大學(xué)附屬醫(yī)院的7個(gè)(5個(gè)內(nèi)科,2個(gè)外科)重癥監(jiān)護(hù)室我們旨在建立一個(gè)有效的基于生物標(biāo)記物降鈣素的運(yùn)算法則以降低抗生素用量。三、降鈣素原指導(dǎo)抗生素使用的研究進(jìn)展PCT的臨床價(jià)值—鑒別診斷增加臨床細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性2004,39:206-17CRP:是一種急性時(shí)相蛋白,多種感染及非感染因素均可引起CRP升高。研究對(duì)象:06年10月-08年3月瑞士6家醫(yī)院共1381名下呼吸道感染患者M(jìn)ODS:PCT濃度持續(xù)升高暗示預(yù)后不良二、降鈣素原的臨床意義PCT的臨床價(jià)值—臨床監(jiān)測(cè)膿毒癥:PCT濃度升高提示預(yù)后不良

細(xì)菌耐藥是當(dāng)今抗菌治療的一個(gè)重要問題,細(xì)菌耐藥之所以日趨嚴(yán)重,與人們?yōu)E用抗生素不無(wú)關(guān)系,PCT提供了一個(gè)非??煽康闹笇?dǎo)抗生素應(yīng)用的指標(biāo)。增加臨床細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性30

MirjamChrist-Crain等將PCT值分成如下數(shù)值,并且依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)臨床抗生素的治療Christ-Crainetal.,Lancet2004

MirjamChrist-Crain等將PCT值分31Effectofprocalcitonin-guidedtreatmentonantibioticuseandoutcomeinlowerrespiratorytractinfections:cluster-randomised,single-blindedinterventiontrial隨機(jī)單盲干預(yù)試驗(yàn)研究對(duì)象:2002年12月-2003年4月瑞士巴塞爾大學(xué)附屬醫(yī)院中的243例懷疑下呼吸道感染患者對(duì)照組:119例;PCT組:124例旨在基于一種以降鈣素原PCT為新的臨床治療策略,用來(lái)減少臨床懷疑下呼吸道感染(LRTI)病人抗生素的使用,以及臨床效果的觀察。Christ-Crainetal.,Lancet2004Effectofprocalcitonin-guided32結(jié)果:與常規(guī)抗生素治療組相比,PCT指導(dǎo)組使用抗生素患者的比例減少了47%,平均每個(gè)患者的抗生素花費(fèi)減少了52%;而兩組臨床預(yù)后指標(biāo)及長(zhǎng)期預(yù)后指標(biāo)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:通過測(cè)定PCT水平以及在整個(gè)抗生素治療過程中的動(dòng)態(tài)變化,可以有效的確定其抗生素治療的啟用和持續(xù)時(shí)間,有效的控制抗生素的使用,但卻可以達(dá)到同樣的治療效果。結(jié)果:與常規(guī)抗生素治療組相比,PCT指導(dǎo)組使用抗生素患者的比33降鈣素原指導(dǎo)ICU重癥感染抗生素應(yīng)用的Meta分析Meta分析國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)927例ICU治療的嚴(yán)重細(xì)菌感染的成年患者干預(yù)措施:應(yīng)用血清PCT濃度指導(dǎo)抗生素治療方案對(duì)比傳統(tǒng)抗生素治療方案。測(cè)量指標(biāo):主要指標(biāo):抗生素使用率、抗生素使用療程;次要指標(biāo):病死率、ICU治療天數(shù)、住院天數(shù)。鄧佳,陳紅,唐永江等.

降鈣素原指導(dǎo)ICU重癥感染抗生素應(yīng)用的Meta分析[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2011,10(2):176-180降鈣素原指導(dǎo)ICU重癥感染抗生素應(yīng)用的Meta分析Meta分34持續(xù)性或重癥心源性休克,或持續(xù)性器官灌注異常的病人Meta-analysis:10篇文獻(xiàn),905個(gè)病人測(cè)量指標(biāo):主要指標(biāo):抗生素使用率、抗生素使用療程;次要指標(biāo):病死率、ICU治療天數(shù)、住院天數(shù)。半衰期:25-30h,且不受腎功影響細(xì)菌感染引起的PCT產(chǎn)生的高特異性IL6:一種前炎癥細(xì)胞因子,膿毒癥時(shí)IL6的水平可以診斷感染及判定預(yù)后,但其他非感染因素也會(huì)引起IL6的非特異性升高更早作出適當(dāng)?shù)闹委煕Q定研究對(duì)象:06年10月-08年3月瑞士6家醫(yī)院共1381名下呼吸道感染患者感染:抗感染治療有效,PCT幾天內(nèi)恢復(fù)正常膿毒癥:PCT濃度升高提示預(yù)后不良對(duì)象PCT(ng/ml)德國(guó)BRAHMS公司開發(fā)的雙抗體夾心免疫發(fā)光法最常用不同人群血漿PCT的醫(yī)學(xué)決定水平增加臨床細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性研究對(duì)象:06年10月-08年3月瑞士6家醫(yī)院共1381名下呼吸道感染患者PCT與傳統(tǒng)炎性指標(biāo)的比較半衰期:25-30h,且不受腎功影響降鈣素原指導(dǎo)抗生素使用的研究進(jìn)展57]及ICU治療天數(shù)[MD=0.2004,39:206-17結(jié)果顯示:與對(duì)照組相比,PCT組縮短抗生素使用周期(MD=-2.01,95%CI(-2.37,-1.64),P<0.00001),而死亡率[OR=1.11,95%CI(0.83,1.49),P=0.57]及ICU治療天數(shù)[MD=0.49,95%CI(-1.44,2.42),P=0.62]無(wú)顯著差異。結(jié)論:PCT指導(dǎo)ICU嚴(yán)重感染的抗生素治療能有效減少抗生素的應(yīng)用,并且是安全的。持續(xù)性或重癥心源性休克,或持續(xù)性器官灌注異常的病人結(jié)果顯示:35

Effect

of

procalcitonin-based

guidelines

vs

standard

guidelines

on

antibiotic

usein

lower

respiratory

tract

infections:theProHOSP

randomizedcontrolledtrial.多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究對(duì)象:06年10月-08年3月瑞士6家醫(yī)院共1381名下呼吸道感染患者PCT組671人,對(duì)照組:688人目的:評(píng)價(jià)PCT能否降低抗生素的暴露率,而不增加嚴(yán)重副作用的風(fēng)險(xiǎn)

JAMA,2009,302(10):1059-1066.

Effectofprocalcitonin-bas36研究結(jié)果

主要終點(diǎn):兩組無(wú)明顯差異。PCT組在安全性及有效性方面并不亞于對(duì)照組。研究結(jié)果主要終點(diǎn):兩組無(wú)明顯差異。PCT組在安全性及37

次要終點(diǎn):PCT組比對(duì)照組減少了抗生素的使用感染檢測(cè)指標(biāo)降鈣素原PCT實(shí)用課件38基于降鈣素原減少ICU患者的抗生素使用(PRORATA試驗(yàn)):一項(xiàng)多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)January23,2010DOI:10.1016/S0140-6736(09)61879-1背景:在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)治療中縮短抗生素療程可能會(huì)造成具有多重抗藥性細(xì)菌的出現(xiàn)。我們旨在建立一個(gè)有效的基于生物標(biāo)記物降鈣素的運(yùn)算法則以降低抗生素用量?;诮碘}素原減少ICU患者的抗生素使用January23,395所大學(xué)附屬醫(yī)院的7個(gè)(5個(gè)內(nèi)科,2個(gè)外科)重癥監(jiān)護(hù)室1所綜合醫(yī)院的內(nèi)外科重癥監(jiān)護(hù)室共計(jì)630名疑似細(xì)菌感染的患者5所大學(xué)附屬醫(yī)院的7個(gè)(5個(gè)內(nèi)科,2個(gè)外科)重癥監(jiān)護(hù)室40感染檢測(cè)指標(biāo)降鈣素原PCT實(shí)用課件41感染檢測(cè)指標(biāo)降鈣素原PCT實(shí)用課件42Christ-Crainetal.次要終點(diǎn):PCT組比對(duì)照組減少了抗生素的使用膿毒癥:PCT濃度升高提示預(yù)后不良PCT(ng/ml)感染:抗感染治療有效,PCT幾天內(nèi)恢復(fù)正常PCT的臨床價(jià)值—鑒別診斷MirjamChrist-Crain等將PCT值分成如下數(shù)值,并且依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)臨床抗生素的治療PCT的臨床價(jià)值—臨床監(jiān)測(cè)PCT的臨床價(jià)值—提示預(yù)后膿毒癥:PCT濃度升高提示預(yù)后不良對(duì)照組:在不存在感染的情況下,甲狀腺外CALCI表達(dá)被抑制,而主要局限于甲狀腺和肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞有一定程度的表達(dá)PCT濃度同疾病嚴(yán)重程度緊密相關(guān)干預(yù)措施:應(yīng)用血清PCT濃度指導(dǎo)抗生素治療方案對(duì)比傳統(tǒng)抗生素治療方案。2004,39:206-17降鈣素原指導(dǎo)ICU重癥感染抗生素應(yīng)用的Meta分析[J].背景:在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)治療中縮短抗生素療程可能會(huì)造成具有多重抗藥性細(xì)菌的出現(xiàn)。PCT的臨床價(jià)值—臨床監(jiān)測(cè)ChirGastroeterol,1995,11:51~54研究對(duì)象:06年10月-08年3月瑞士6家醫(yī)院共1381名下呼吸道感染患者ChirGastroeterol,1995,11:51~54(1994),suppl.更早作出適當(dāng)?shù)闹委煕Q定增加臨床細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性結(jié)果顯示:與對(duì)照組相比,PCT組縮短抗生素使用周期(MD=-2.PCT水平增加但沒有系統(tǒng)細(xì)菌感染的幾種情況:炎癥發(fā)生12h后才能檢出。42),P=0.共計(jì)630名疑似細(xì)菌感染的患者降鈣素原指導(dǎo)抗生素使用的研究進(jìn)展procalcitonin:anewmarkerofinflammationWirtsantwortLongitudinalstudieninpatientwithsepsisandperitonitis[J].細(xì)菌耐藥是當(dāng)今抗菌治療的一個(gè)重要問題,細(xì)菌耐藥之所以日趨嚴(yán)重,與人們?yōu)E用抗生素不無(wú)關(guān)系,PCT提供了一個(gè)非??煽康闹笇?dǎo)抗生素應(yīng)用的指標(biāo)。膿毒癥:PCT濃度升高提示預(yù)后不良對(duì)象PCT(ng/ml)測(cè)量指標(biāo):主要指標(biāo):抗生素使用率、抗生素使用療程;次要指標(biāo):病死率、ICU治療天數(shù)、住院天數(shù)。膿毒癥:PCT濃度升高提示預(yù)后不良增加臨床細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性5所大學(xué)附屬醫(yī)院的7個(gè)(5個(gè)內(nèi)科,2個(gè)外科)重癥監(jiān)護(hù)室二、降鈣素原的臨床意義研究對(duì)象:06年10月-08年3月瑞士6家醫(yī)院共1381名下呼吸道感染患者ARDS細(xì)菌性or非感染性感染:抗感染治療有效,PCT幾天內(nèi)恢復(fù)正常增加臨床細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性PCT的臨床價(jià)值—臨床監(jiān)測(cè)PCT的臨床價(jià)值—鑒別診斷二、降鈣素原的臨床意義PCT與其它炎癥反應(yīng)因子膿毒癥:PCT濃度升高提示預(yù)后不良急性胰腺炎水腫性、無(wú)菌壞死性or感染壞死性慢性炎癥反應(yīng)性和自身免疫性疾?。?.2004,39:206-17CRP:75%敏感性67%特異性1993年,法國(guó)學(xué)者(AssicotM)第一個(gè)發(fā)現(xiàn)PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)顯著升高,而在不是細(xì)菌感染時(shí)不升高或輕微升高,從而可以在臨床上鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2011,10(2):176-180研究對(duì)象:2002年12月-2003年4月瑞士巴塞爾大學(xué)附屬醫(yī)院中的243例懷疑下呼吸道感染患者PCT濃度同疾病嚴(yán)重程度緊密相關(guān)病毒感染<0.增加臨床細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性PCT與傳統(tǒng)炎性指標(biāo)的比較PCT與其它炎癥反應(yīng)因子Christ-Crainetal.研究對(duì)象:06年10月43感染檢測(cè)新指標(biāo)降鈣素原PCT感染檢測(cè)新指標(biāo)降鈣素原PCT44感染檢測(cè)新指標(biāo)降鈣素原PCT感染檢測(cè)新指標(biāo)降鈣素原PCT45如何克服這些困難?有效指標(biāo)協(xié)助臨床判斷

增加臨床細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性

更早作出適當(dāng)?shù)闹委煕Q定如何克服這些困難?有效指標(biāo)協(xié)助臨床判斷46降鈣素原的一般概況1降鈣素原的臨床意義2

降鈣素原指導(dǎo)抗生素使用的研究進(jìn)展3目錄降鈣素原的一般概況1降鈣素原的臨床意義2降鈣47一、降鈣素原的一般概況感染檢測(cè)指標(biāo)降鈣素原PCT實(shí)用課件48降鈣素原概況結(jié)構(gòu)來(lái)源代謝檢測(cè)降鈣素原概況結(jié)構(gòu)來(lái)源代謝檢測(cè)49PCT的發(fā)現(xiàn)

1993年,法國(guó)學(xué)者(AssicotM)第一個(gè)發(fā)現(xiàn)PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)顯著升高,而在不是細(xì)菌感染時(shí)不升高或輕微升高,從而可以在臨床上鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染

PCT的發(fā)現(xiàn)1993年,法國(guó)學(xué)者50ESR:可作為許多感染和非感染疾病診斷的輔助參考指標(biāo),但無(wú)特異性,影響因素多不同人群血漿PCT的醫(yī)學(xué)決定水平背景:在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)治療中縮短抗生素療程可能會(huì)造成具有多重抗藥性細(xì)菌的出現(xiàn)。1所綜合醫(yī)院的內(nèi)外科重癥監(jiān)護(hù)室降鈣素原指導(dǎo)抗生素使用的研究進(jìn)展Effectofprocalcitonin-basedguidelinesvsstandardguidelinesonantibioticuseinlowerrespiratorytractinfections:theProHOSPrandomizedcontrolledtrial.急性胰腺炎水腫性、無(wú)菌壞死性or感染壞死性其他:寄生蟲感染、ICU等德國(guó)BRAHMS公司開發(fā)的雙抗體夾心免疫發(fā)光法最常用增加臨床細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性PCT的臨床價(jià)值—臨床監(jiān)測(cè)自身免疫性疾病和腫瘤患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)PCT濃度同疾病嚴(yán)重程度緊密相關(guān)January23,2010DOI:10.2-3h開始升高,6-12h快速升高,24h達(dá)到峰值,2-3d正常目的:評(píng)價(jià)PCT能否降低抗生素的暴露率,而不增加嚴(yán)重副作用的風(fēng)險(xiǎn)移植術(shù)后細(xì)菌感染or排斥反應(yīng)我們旨在建立一個(gè)有效的基于生物標(biāo)記物降鈣素的運(yùn)算法則以降低抗生素用量。移植術(shù)后細(xì)菌感染or排斥反應(yīng)發(fā)熱原因待查細(xì)菌or病毒、自身免疫性、腫瘤等PCT結(jié)構(gòu)

降鈣素原(PCT)是無(wú)激素活性的降鈣素前體(116AA;13KD),是11號(hào)染色體上(11p15,4)降鈣素Ⅰ基因(CALC-1)的表達(dá)產(chǎn)物ESR:可作為許多感染和非感染疾病診斷的輔助參考指標(biāo),但無(wú)特51PCT來(lái)源PCT來(lái)源52PCT組671人,對(duì)照組:688人研究對(duì)象:06年10月-08年3月瑞士6家醫(yī)院共1381名下呼吸道感染患者增加臨床細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性其他:寄生蟲感染、ICU等5(常為10-100)主要終點(diǎn):兩組無(wú)明顯差異。德國(guó)BRAHMS公司開發(fā)的雙抗體夾心免疫發(fā)光法最常用炎癥發(fā)生12h后才能檢出。Zenietal.膿毒癥:PCT濃度升高提示預(yù)后不良1所綜合醫(yī)院的內(nèi)外科重癥監(jiān)護(hù)室PCT濃度同疾病嚴(yán)重程度緊密相關(guān)結(jié)果顯示:與對(duì)照組相比,PCT組縮短抗生素使用周期(MD=-2.慢性炎癥反應(yīng)性和自身免疫性疾?。?.PCT的臨床價(jià)值—臨床監(jiān)測(cè)PCT組671人,對(duì)照組:688人PCT與傳統(tǒng)炎性指標(biāo)的比較Meta-analysis:10篇文獻(xiàn),905個(gè)病人對(duì)照組:在不存在感染的情況下,甲狀腺外CALCI表達(dá)被抑制,而主要局限于甲狀腺和肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞有一定程度的表達(dá)膿毒癥組:在細(xì)菌感染時(shí)可誘導(dǎo)全身各種組織多種類型細(xì)胞CALCI表達(dá)和PCT連續(xù)性釋放PCT組671人,對(duì)照組:688人對(duì)照組:在不存在感染的情況53PCT代謝2-3h開始升高,6-12h快速升高,24h達(dá)到峰值,2-3d正常半衰期:25-30h,且不受腎功影響血漿和血清中均易檢測(cè),且在體內(nèi)外都很穩(wěn)定PCT代謝2-3h開始升高,6-12h快速升高,24h達(dá)到峰54PCT檢測(cè)德國(guó)BRAHMS公司開發(fā)的雙抗體夾心免疫發(fā)光法最常用樣本量:20ul血漿或血清孵育:半定量30min,定量2h靈敏度:0.1ng/mlPCT檢測(cè)德國(guó)BRAHMS公司開發(fā)的雙抗體夾心免疫發(fā)光法最常55二、降鈣素原的臨床意義感染檢測(cè)指標(biāo)降鈣素原PCT實(shí)用課件56對(duì)象PCT(ng/ml)健康人<0.1慢性炎癥反應(yīng)性和自身免疫性疾?。?.5病毒感染<0.5輕微至中度局部細(xì)菌感染<0.5嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒血癥、MODS>0.5(常為10-100)不同人群血漿PCT的醫(yī)學(xué)決定水平GrammHJ,DollingerP,Bcalcitonin:anewmarkerofinflammationWirtsantwortLongitudinalstudieninpatientwithsepsisandperitonitis[J].ChirGastroeterol,1995,11:51~54

對(duì)象57細(xì)菌感染后PCT快速升高細(xì)菌感染后PCT快速升高58感染檢測(cè)指標(biāo)降鈣素原PCT實(shí)用課件59PCT濃度同疾病嚴(yán)重程度緊密相關(guān)50403020100NoSepsisSepsisPCT(ng/ml)n=19n=8n=22n=96SevereSepsisSepticShockZenietal.ClinIntensCare(1994),suppl.PCT濃度同疾病嚴(yán)重程度緊密相關(guān)50403020100No60PCT的臨床價(jià)值—鑒別診斷發(fā)熱原因待查細(xì)菌or病毒、自身免疫性、腫瘤等ARDS細(xì)菌性or非感染性腦膜炎細(xì)菌性or病毒性急性胰腺炎水腫性、無(wú)菌壞死性or感染壞死性移植術(shù)后細(xì)菌感染or排斥反應(yīng)PCT的臨床價(jià)值—鑒別診斷發(fā)熱原因待查61PCT的臨床價(jià)值—臨床監(jiān)測(cè)大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)自身免疫性疾病和腫瘤患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)其他:寄生蟲感染、ICU等PCT的臨床價(jià)值—臨床監(jiān)測(cè)大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥62PCT的臨床價(jià)值—提示預(yù)后膿毒癥:PCT濃度升高提示預(yù)后不良MODS:PCT濃度持續(xù)升高暗示預(yù)后不良感染:抗感染治療有效,PCT幾天內(nèi)恢復(fù)正常PCT的臨床價(jià)值—提示預(yù)后膿毒癥:PCT濃度升高提示預(yù)后不良63PCT與傳統(tǒng)炎性指標(biāo)的比較WBC計(jì)數(shù):不同微生物感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以升高、降低甚至缺乏,尚有許多因素能夠影響WBC計(jì)數(shù),缺乏敏感性和特異性ESR:可作為許多感染和非感染疾病診斷的輔助參考指標(biāo),但無(wú)特異性,影響因素多CRP:是一種急性時(shí)相蛋白,多種感染及非感染因素均可引起CRP升高。炎癥發(fā)生12h后才能檢出。因此,CRP對(duì)細(xì)菌感染診斷準(zhǔn)確性較差。IL6:一種前炎癥細(xì)胞因子,膿毒癥時(shí)IL6的水平可以診斷感染及判定預(yù)后,但其他非感染因素也會(huì)引起IL6的非特異性升高PCT與傳統(tǒng)炎性指標(biāo)的比較WBC計(jì)數(shù):不同微生物感染時(shí)白細(xì)64因此,CRP對(duì)細(xì)菌感染診斷準(zhǔn)確性較差。感染檢測(cè)新指標(biāo)降鈣素原PCT1所綜合醫(yī)院的內(nèi)外科重癥監(jiān)護(hù)室病毒感染<0.5所大學(xué)附屬醫(yī)院的7個(gè)(5個(gè)內(nèi)科,2個(gè)外科)重癥監(jiān)護(hù)室三、降鈣素原指導(dǎo)抗生素使用的研究進(jìn)展PCT的臨床價(jià)值—臨床監(jiān)測(cè)慢性炎癥反應(yīng)性和自身免疫性疾?。?.膿毒癥:PCT濃度升高提示預(yù)后不良結(jié)果顯示:與對(duì)照組相比,PCT組縮短抗生素使用周期(MD=-2.更早作出適當(dāng)?shù)闹委煕Q定ESR:可作為許多感染和非感染疾病診斷的輔助參考指標(biāo),但無(wú)特異性,影響因素多ChirGastroeterol,1995,11:51~54,Lancet2004CRP:特異性低,僅僅是急性時(shí)相反應(yīng)標(biāo)志物ChirGastroeterol,1995,11:51~542-3h開始升高,6-12h快速升高,24h達(dá)到峰值,2-3d正常其他:寄生蟲感染、ICU等Effectofprocalcitonin-basedguidelinesvsstandardguidelinesonantibioticuseinlowerrespiratorytractinfections:theProHOSPrandomizedcontrolledtrial.CRP:是一種急性時(shí)相蛋白,多種感染及非感染因素均可引起CRP升高。增加臨床細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性PCT與其它炎癥反應(yīng)因子CRP:特異性低,僅僅是急性時(shí)相反應(yīng)標(biāo)志物PCT:公認(rèn)的細(xì)菌感染的生物標(biāo)志物因此,CRP對(duì)細(xì)菌感染診斷準(zhǔn)確性較差。PCT與其它炎癥反應(yīng)因65細(xì)菌感染引起的PCT產(chǎn)生的高特異性BeatMülleretal.,JClinEndocrinolMetabol,2000,86:396-404

細(xì)菌感染引起的PCT產(chǎn)生的高特異性BeatMüllere66PCT診斷的特異性與敏感性PCT診斷的特異性與敏感性67Meta-analysis:10篇文獻(xiàn),905個(gè)病人PCT:88%敏感性81%特異性CRP:75%敏感性67%特異性

SilmonK.etal.,Clin.Infect.s.2004,39:206-17Meta-analysis:10篇文獻(xiàn),905個(gè)病人68感染檢測(cè)指標(biāo)降鈣素原PCT實(shí)用課件69感染檢測(cè)指標(biāo)降鈣素原PCT實(shí)用課件70PCT水平增加但沒有系統(tǒng)細(xì)菌感染的幾種情況:大創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷、OKT3-抗體治療的前幾天小細(xì)胞肺癌和甲狀腺c細(xì)胞癌持續(xù)性或重癥心源性休克,或持續(xù)性器官灌注異常的病人出生48小時(shí)內(nèi)的嬰兒長(zhǎng)期血液透析患者血漿PCT值可達(dá)1.5ng/mlPCT水平增加但沒有系統(tǒng)細(xì)菌感染的幾種情況:大創(chuàng)傷、大手術(shù)、71炎癥發(fā)生12h后才能檢出。降鈣素原(PCT)是無(wú)激素活性的降鈣素前體(116AA;13KD),是11號(hào)染色體上(11p15,4)降鈣素Ⅰ基因(CALC-1)的表達(dá)產(chǎn)物MODS:PCT濃度持續(xù)升高暗示預(yù)后不良急性胰腺炎水腫性、無(wú)菌壞死性or感染壞死性IL6:一種前炎癥細(xì)胞因子,膿毒癥時(shí)IL6的水平可以診斷感染及判定預(yù)后,但其他非感染因素也會(huì)引起IL6的非特異性升高ClinIntensCareARDS細(xì)菌性or非感染性一、降鈣素原的一般概況不同人群血漿PCT的醫(yī)學(xué)決定水平細(xì)菌感染引起的PCT產(chǎn)生的高特異性1993年,法國(guó)學(xué)者(AssicotM)第一個(gè)發(fā)現(xiàn)PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)顯著升高,而在不是細(xì)菌感染時(shí)不升高或輕微升高,從而可以在臨床上鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染CRP:是一種急性時(shí)相蛋白,多種感染及非感染因素均可引起CRP升高。德國(guó)BRAHMS公司開發(fā)的雙抗體夾心免疫發(fā)光法最常用嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒血癥、MODS>0.移植術(shù)后細(xì)菌感染or排斥反應(yīng)57]及ICU治療天數(shù)[MD=0.PCT的臨床價(jià)值—臨床監(jiān)測(cè)大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)SilmonK.WBC計(jì)數(shù):不同微生物感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以升高、降低甚至缺乏,尚有許多因素能夠影響WBC計(jì)數(shù),缺乏敏感性和特異性三、降鈣素原指導(dǎo)抗生素使用的研究進(jìn)展炎癥發(fā)生12h后才能檢出。72增加臨床細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性PCT的臨床價(jià)值—臨床監(jiān)測(cè)IL6:一種前炎癥細(xì)胞因子,膿毒癥時(shí)IL6的水平可以診斷感染及判定預(yù)后,但其他非感染因素也會(huì)引起IL6的非特異性升高降鈣素原指導(dǎo)ICU重癥感染抗生素應(yīng)用的Meta分析1所綜合醫(yī)院的內(nèi)外科重癥監(jiān)護(hù)室PCT的臨床價(jià)值—提示預(yù)后(1994),suppl.鄧佳,陳紅,唐永江等.5所大學(xué)附屬醫(yī)院的7個(gè)(5個(gè)內(nèi)科,2個(gè)外科)重癥監(jiān)護(hù)室我們旨在建立一個(gè)有效的基于生物標(biāo)記物降鈣素的運(yùn)算法則以降低抗生素用量。三、降鈣素原指導(dǎo)抗生素使用的研究進(jìn)展PCT的臨床價(jià)值—鑒別診斷增加臨床細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性2004,39:206-17CRP:是一種急性時(shí)相蛋白,多種感染及非感染因素均可引起CRP升高。研究對(duì)象:06年10月-08年3月瑞士6家醫(yī)院共1381名下呼吸道感染患者M(jìn)ODS:PCT濃度持續(xù)升高暗示預(yù)后不良二、降鈣素原的臨床意義PCT的臨床價(jià)值—臨床監(jiān)測(cè)膿毒癥:PCT濃度升高提示預(yù)后不良

細(xì)菌耐藥是當(dāng)今抗菌治療的一個(gè)重要問題,細(xì)菌耐藥之所以日趨嚴(yán)重,與人們?yōu)E用抗生素不無(wú)關(guān)系,PCT提供了一個(gè)非??煽康闹笇?dǎo)抗生素應(yīng)用的指標(biāo)。增加臨床細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性73

MirjamChrist-Crain等將PCT值分成如下數(shù)值,并且依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)臨床抗生素的治療Christ-Crainetal.,Lancet2004

MirjamChrist-Crain等將PCT值分74Effectofprocalcitonin-guidedtreatmentonantibioticuseandoutcomeinlowerrespiratorytractinfections:cluster-randomised,single-blindedinterventiontrial隨機(jī)單盲干預(yù)試驗(yàn)研究對(duì)象:2002年12月-2003年4月瑞士巴塞爾大學(xué)附屬醫(yī)院中的243例懷疑下呼吸道感染患者對(duì)照組:119例;PCT組:124例旨在基于一種以降鈣素原PCT為新的臨床治療策略,用來(lái)減少臨床懷疑下呼吸道感染(LRTI)病人抗生素的使用,以及臨床效果的觀察。Christ-Crainetal.,Lancet2004Effectofprocalcitonin-guided75結(jié)果:與常規(guī)抗生素治療組相比,PCT指導(dǎo)組使用抗生素患者的比例減少了47%,平均每個(gè)患者的抗生素花費(fèi)減少了52%;而兩組臨床預(yù)后指標(biāo)及長(zhǎng)期預(yù)后指標(biāo)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:通過測(cè)定PCT水平以及在整個(gè)抗生素治療過程中的動(dòng)態(tài)變化,可以有效的確定其抗生素治療的啟用和持續(xù)時(shí)間,有效的控制抗生素的使用,但卻可以達(dá)到同樣的治療效果。結(jié)果:與常規(guī)抗生素治療組相比,PCT指導(dǎo)組使用抗生素患者的比76降鈣素原指導(dǎo)ICU重癥感染抗生素應(yīng)用的Meta分析Meta分析國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)927例ICU治療的嚴(yán)重細(xì)菌感染的成年患者干預(yù)措施:應(yīng)用血清PCT濃度指導(dǎo)抗生素治療方案對(duì)比傳統(tǒng)抗生素治療方案。測(cè)量指標(biāo):主要指標(biāo):抗生素使用率、抗生素使用療程;次要指標(biāo):病死率、ICU治療天數(shù)、住院天數(shù)。鄧佳,陳紅,唐永江等.

降鈣素原指導(dǎo)ICU重癥感染抗生素應(yīng)用的Meta分析[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2011,10(2):176-180降鈣素原指導(dǎo)ICU重癥感染抗生素應(yīng)用的Meta分析Meta分77持續(xù)性或重癥心源性休克,或持續(xù)性器官灌注異常的病人Meta-analysis:10篇文獻(xiàn),905個(gè)病人測(cè)量指標(biāo):主要指標(biāo):抗生素使用率、抗生素使用療程;次要指標(biāo):病死率、ICU治療天數(shù)、住院天數(shù)。半衰期:25-30h,且不受腎功影響細(xì)菌感染引起的PCT產(chǎn)生的高特異性IL6:一種前炎癥細(xì)胞因子,膿毒癥時(shí)IL6的水平可以診斷感染及判定預(yù)后,但其他非感染因素也會(huì)引起IL6的非特異性升高更早作出適當(dāng)?shù)闹委煕Q定研究對(duì)象:06年10月-08年3月瑞士6家醫(yī)院共1381名下呼吸道感染患者感染:抗感染治療有效,PCT幾天內(nèi)恢復(fù)正常膿毒癥:PCT濃度升高提示預(yù)后不良對(duì)象PCT(ng/ml)德國(guó)BRAHMS公司開發(fā)的雙抗體夾心免疫發(fā)光法最常用不同人群血漿PCT的醫(yī)學(xué)決定水平增加臨床細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性研究對(duì)象:06年10月-08年3月瑞士6家醫(yī)院共1381名下呼吸道感染患者PCT與傳統(tǒng)炎性指標(biāo)的比較半衰期:25-30h,且不受腎功影響降鈣素原指導(dǎo)抗生素使用的研究進(jìn)展57]及ICU治療天數(shù)[MD=0.2004,39:206-17結(jié)果顯示:與對(duì)照組相比,PCT組縮短抗生素使用周期(MD=-2.01,95%CI(-2.37,-1.64),P<0.00001),而死亡率[OR=1.11,95%CI(0.83,1.49),P=0.57]及ICU治療天數(shù)[MD=0.49,95%CI(-1.44,2.42),P=0.62]無(wú)顯著差異。結(jié)論:PCT指導(dǎo)ICU嚴(yán)重感染的抗生素治療能有效減少抗生素的應(yīng)用,并且是安全的。持續(xù)性或重癥心源性休克,或持續(xù)性器官灌注異常的病人結(jié)果顯示:78

Effect

of

procalcitonin-based

guidelines

vs

standard

guidelines

on

antibiotic

usein

lower

respiratory

tract

infections:theProHOSP

randomizedcontrolledtrial.多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究對(duì)象:06年10月-08年3月瑞士6家醫(yī)院共1381名下呼吸道感染患者PCT組671人,對(duì)照組:688人目的:評(píng)價(jià)PCT能否降低抗生素的暴露率,而不增加嚴(yán)重副作用的風(fēng)險(xiǎn)

JAMA,2009,302(10):1059-1066.

Effectofprocalcitonin-bas79研究結(jié)果

主要終點(diǎn):兩組無(wú)明顯差異。PCT組在安全性及有效性方面并不亞于對(duì)照組。研究結(jié)果主要終點(diǎn):兩

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