兒童急性中毒的急救課件

兒童急性中毒的急救長興縣中醫(yī)院李海如兒童急性中毒的急救長興縣中醫(yī)院李海如

成人中毒多與職業(yè)有關(guān)，慢性中毒較多。小兒中毒則與周圍環(huán)境密切相關(guān)，常為急性中毒。成人中毒多與職業(yè)有關(guān)，慢性中毒較多。小兒中毒則與周圍環(huán)境密急性中毒的定義

凡具有毒性作用的物質(zhì)通過不同途徑進(jìn)入人體，在短期內(nèi)損害或破壞人體某些組織和器官的生理功能或組織結(jié)構(gòu)而引起一系列癥狀和體征，甚至危及生命，稱為急性中毒。急性中毒的定義凡具有毒性作用的物質(zhì)通過不同途徑進(jìn)入人體，發(fā)生原因錯用、誤用、過量應(yīng)用藥物或其他化學(xué)毒品進(jìn)食各種含毒動植物及毒物進(jìn)食由于處理不當(dāng)而產(chǎn)生毒性的食物吸入有毒氣體有毒動物蟄咬發(fā)生原因錯用、誤用、過量應(yīng)用藥物或其他化學(xué)毒品毒物進(jìn)入機體的途徑

消化道吸收皮膚粘膜直接吸收呼吸道吸入誤用藥物(醫(yī)源性)毒物進(jìn)入機體的途徑消化道吸收中毒機制1干擾酶系統(tǒng)2.抑制血紅蛋白的攜氧功能3.直接化學(xué)性損傷4.作用于核酸5.變態(tài)反應(yīng)6.麻醉作用7.干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能中毒機制1干擾酶系統(tǒng)機體排泄毒物的途徑腎臟：物排出的主要器官消化道：毒物排泄的主要部位呼吸道：排出速度與肺功能、毒物的血氣分配系數(shù)有關(guān)皮膚：可排出少量毒物乳腺：乳母發(fā)生中毒時乳汁可排出毒物

機體排泄毒物的途徑腎臟：物排出的主要器官急性中毒的診斷

－－病史

仔細(xì)詢問：攝入毒物的名稱、進(jìn)入途徑攝入的量、時間出現(xiàn)癥狀的時間已進(jìn)行的治療急性中毒的診斷

急性中毒的診斷

－－病史病史不詳者有下列情況應(yīng)考慮中毒：健康小兒急性起病有異食癖或可疑接觸藥物及毒物史臨床表現(xiàn)中毒癥狀及生命體征改變皮膚改變、瞳孔改變或呼吸異常氣味急性中毒的診斷

急性中毒的診斷

－－體格檢查觀察：神志、瞳孔變化及光反應(yīng)生命體征皮膚、粘膜變化體表溫度及濕度有無肌顫或痙攣、肌張力嘔吐、排泄物性狀，呼出氣氣味衣物有無藥漬、顏色及氣味急性中毒的診斷

常見中毒的特征性癥狀和體征癥狀毒物神經(jīng)系統(tǒng)驚厥中樞興奮劑、苯海拉明、異丙嗪、氨茶堿、利血平、氰化物、白果、毒蕈、山道年、有機磷、有機氯、異煙肼、奎寧昏迷上欄引起驚厥的毒物及顛茄類中毒的晚期，中樞抑制劑，一氧化碳，二氧化碳等?？裨觐嵡杨悺惐?、氯丙嗪、乙醇、毒蕈、樟腦等呼吸系統(tǒng)呼吸困難氰化物、一氧化碳、亞硝酸鹽的晚期、有機磷、硫化氫呼吸緩慢安眠劑及鎮(zhèn)靜劑、乙醇、氰化物、一氧化碳、鋇等呼吸急速氨、酚、顛茄類、士的寧、咖啡因等喉頭水腫肺水腫毒蕈、毛果蕓香堿、安妥（毒鼠藥）、有機磷等呼物氣特及殊吐氣出味異味乙醇、松節(jié)油、樟腦、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等蒜臭有機磷、無機磷、坤等苦杏仁味氰化物、含氰甙果仁等常見中毒的特征性癥狀和體征毒物神驚厥中樞興奮劑、苯海拉明、異常見中毒的特征性癥狀和體征癥狀毒物神經(jīng)系統(tǒng)驚厥中樞興奮劑、苯海拉明、異丙嗪、氨茶堿、利血平、氰化物、白果、毒蕈、山道年、有機磷、有機氯、異煙肼、奎寧昏迷上欄引起驚厥的毒物及顛茄類中毒的晚期，中樞抑制劑，一氧化碳，二氧化碳等?？裨觐嵡杨悺惐?、氯丙嗪、乙醇、毒蕈、樟腦等呼吸系統(tǒng)呼吸困難氰化物、一氧化碳、亞硝酸鹽的晚期、有機磷、硫化氫呼吸緩慢安眠劑及鎮(zhèn)靜劑、乙醇、氰化物、一氧化碳、鋇等呼吸急速氨、酚、顛茄類、士的寧、咖啡因等喉頭水腫肺水腫毒蕈、毛果蕓香堿、安妥（毒鼠藥）、有機磷等呼物氣特及殊吐氣出味異味乙醇、松節(jié)油、樟腦、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等蒜臭有機磷、無機磷、坤等苦杏仁味氰化物、含氰甙果仁等常見中毒的特征性癥狀和體征毒物神驚厥中樞興奮劑、苯海拉明、異呼物氣特及殊吐氣出味異味乙醇、松節(jié)油、樟腦、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等蒜臭有機磷、無機磷、坤等苦杏仁味氰化物、含氰甙果仁等心率過速腎上腺素、顛茄類、麻黃堿過緩洋地黃、毒蕈、利血平、蟾酥、奎寧瞳孔擴大乙醇、顛茄、莨菪堿、阿托品、普魯卡因、普魯苯辛、度冷丁等縮小有機磷、毒蕈、巴比妥類、鴉片類、氯丙嗪、水合氯醛、咖啡因、新皮膚潮紅顛茄類、乙醇、河豚、煙酸、阿司匹林、利血平、組織胺等紫紺亞硝酸鹽、二氧化碳、氰化物、有機磷、巴比妥類等黃疸毒蕈、無機磷、磷化鋅、引起溶血及損害肝臟藥物濕潤有機磷、水楊酸鹽、毒蕈、蟾酥、乙醇等消化系統(tǒng)流涎有機磷、毒蕈、鉛、新斯的明等腹痛吐瀉磷、強酸、強堿、毒蕈、桐油子、蓖麻子、蟾酥口腔粘膜糜爛腐蝕性毒物：如強酸、強堿尿液異常血尿磺胺藥、環(huán)磷酰胺、酚、毒蕈、松節(jié)油血紅蛋白尿伯氨喹啉、奎寧、呋喃妥因、苯、毒蕈等呼物異味乙醇、松節(jié)油、樟腦、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等蒜臭有急性中毒的診斷

－－化學(xué)檢查及毒物鑒定

收集血、尿、糞、嘔吐物或胃液等標(biāo)本進(jìn)行毒物鑒定是確診中毒的最可靠方法酌情進(jìn)行：肝、腎功能檢測胸片、心電圖、血氣分析血膽堿酯酶測定急性中毒的診斷

－－化學(xué)檢查及毒物鑒定收遇下列情況疑診中毒：1.集體同時或先后發(fā)病，癥狀相似的患者。2.臨床遇到病史不明，癥狀與體征不符，或各種病象不能用一種病解釋的患者。3.多器官受累或意識明顯變化而診斷不明的病人。4.病人經(jīng)過“認(rèn)為是有效治療”而收不到應(yīng)有效果時。5.病人具有某種中毒的跡象。遇下列情況疑診中毒：中毒的治療立即搶救，爭分奪秒。分四個步驟盡快清除未被吸收的毒物防止毒物吸收；促使已經(jīng)吸收的毒物解毒和排泄對癥治療中毒的治療立即搶救，爭分奪秒。盡快清除毒物

根據(jù)毒物種類、進(jìn)入途徑和時間，采取相應(yīng)排毒方法。呼吸道吸入者脫離中毒現(xiàn)場后給氧

吸入，必要時應(yīng)用機械通氣皮膚或粘膜接觸毒物者脫去污染衣

物，用清水清洗皮膚或眼結(jié)膜消化道攝入者催吐、洗胃、導(dǎo)瀉盡快清除毒物

根據(jù)毒物種類、進(jìn)入途徑和時間，采取相應(yīng)排毒方法⑴催吐：適用24小時以內(nèi)、神志清楚、一般情況尚好、年齡較大能合作的小兒。最好在服毒2~4小時內(nèi)進(jìn)行。物理刺激催吐：簡單易行⑴催吐：適用24小時以內(nèi)、神志清楚、一般情況尚好、年齡較大藥物催吐：①1﹕2000~1﹕5000的高錳酸鉀溶液口服②碘酊0.5ml加溫水500ml口服。③1%硫酸銅溶液，每次5ml口服直至發(fā)生嘔吐為止，總量可達(dá)到150～200。④吐根糖漿10~20ml，該藥同時作用中樞及消化道，引起嘔吐，應(yīng)用劑量：6~12月嬰兒為10ml，1~12歲為15ml，12歲以上為30ml。⑤阿撲嗎啡藥物催吐：①1﹕2000~1﹕5000的高錳酸鉀溶液口服⑵洗胃適用于流質(zhì)食物和水溶性毒物中毒最適合用于流質(zhì)食物或水溶性毒物中毒。應(yīng)盡早進(jìn)行，一般于服入毒物4~6小時內(nèi)進(jìn)行有效。下列情況下則不應(yīng)受時間限制：①毒物量進(jìn)入較多；②毒物在胃內(nèi)排空時間延長者（如有機磷）；③毒物吸收后又可再從胃分泌者（鴉片類、有磷）④帶腸衣的藥片。⑵洗胃適用于流質(zhì)食物和水溶性毒物中毒禁忌：嚴(yán)重腐蝕性毒物中毒或有食道靜脈曲張的病人洗胃可至穿孔或大出血。禁忌：⑶導(dǎo)瀉：毒物進(jìn)入腸道應(yīng)服導(dǎo)瀉劑，以使毒物盡快排出。但對強酸或強堿中毒及嚴(yán)重腹瀉者禁用。瀉劑的選擇以對胃腸道黏膜沒有刺激又能減少毒物吸收為佳。臨床最常用的是硫酸鎂或硫酸鈉。⑶導(dǎo)瀉：毒物進(jìn)入腸道應(yīng)服導(dǎo)瀉劑，以使毒物盡快排出。但對強酸或⑷洗腸：中毒時間稍久（一般超過4小時），毒物主要存留在小腸或大腸，有些中毒可使腸蠕動減弱，瀉藥不能發(fā)揮很好作用時，洗腸尤為必要。⑸防止口服毒物的吸收及保護(hù)胃腸黏膜：⑷洗腸：中毒時間稍久（一般超過4小時），毒物主要存留在小腸或促進(jìn)毒物排泄利尿：輸液、20％甘露醇、速尿透析：腹透、血透適用于可析性毒物中毒血液灌流：換血療法：中毒時間短，血中濃度極高時可采用促進(jìn)毒物排泄利尿：應(yīng)用利尿藥的先決條件:毒物必須經(jīng)腎臟排泄，血液中藥物濃度較高，血循環(huán)和腎功能良好。應(yīng)用利尿藥的先決條件:毒物必須經(jīng)腎臟排泄，血液中藥物濃度較高急性中毒血液透析的適應(yīng)證：

①攝入大量可透析性毒物；②血藥濃度高，已達(dá)到致死量；③臨床癥狀中一般治療無效；④有肝、腎功能損害；⑤已發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。本療法適用于可透析毒物中毒，對分子量在350以下、水溶性、不與蛋白結(jié)合、在體內(nèi)分布比較均勻的物質(zhì)，可經(jīng)透析排出體外。急性中毒血液透析的適應(yīng)證：①攝入大量可透析性毒物；3.血液灌流

適用于不可透析性藥物中毒，對分子量大、非水溶性、與蛋白結(jié)合的毒物，用本法比血液透析效果好。適應(yīng)證與血液透析同。4.換血療法通過放出有毒物的血液而再輸入新鮮血液，達(dá)到排出毒物之目的。3.血液灌流解毒劑的應(yīng)用毒性物質(zhì)明確時應(yīng)盡早、合理使用解毒劑防止解毒劑的不良反應(yīng)解毒劑的應(yīng)用毒性物質(zhì)明確時應(yīng)盡早、合理使用解毒劑高壓氧倉治療適用于各種中毒引起的嚴(yán)重缺氧創(chuàng)造高氣壓環(huán)境和高氧濃度的環(huán)境。增加血液中的物理溶解氧和組織儲存氧。高壓氧倉治療適用于各種中毒引起的嚴(yán)重缺氧對癥及支持療法主要針對休克、肺水腫、心臟驟停、昏迷、抽搐、腦水腫、急性肝腎損害和過高熱做緊急處理，以保護(hù)重要臟器功能，使患兒度過生命危險，重獲新生。對癥及支持療法主要針對休克、肺水腫、心臟驟停、昏迷、抽搐、腦小兒急性中毒的預(yù)防小兒急性中毒是完全可以預(yù)防對家長、教人員、多飲人員廣泛進(jìn)行藥物服用要看清用法，各種藥物要保管好，放在小兒不易觸及處使用滅鼠農(nóng)藥時應(yīng)照看好小兒，不讓誤食小兒急性中毒的預(yù)防小兒急性中毒是完全可以預(yù)防兒童急性中毒的急救課件兒童急性中毒的急救長興縣中醫(yī)院李海如兒童急性中毒的急救長興縣中醫(yī)院李海如

成人中毒多與職業(yè)有關(guān)，慢性中毒較多。小兒中毒則與周圍環(huán)境密切相關(guān)，常為急性中毒。成人中毒多與職業(yè)有關(guān)，慢性中毒較多。小兒中毒則與周圍環(huán)境密急性中毒的定義

凡具有毒性作用的物質(zhì)通過不同途徑進(jìn)入人體，在短期內(nèi)損害或破壞人體某些組織和器官的生理功能或組織結(jié)構(gòu)而引起一系列癥狀和體征，甚至危及生命，稱為急性中毒。急性中毒的定義凡具有毒性作用的物質(zhì)通過不同途徑進(jìn)入人體，發(fā)生原因錯用、誤用、過量應(yīng)用藥物或其他化學(xué)毒品進(jìn)食各種含毒動植物及毒物進(jìn)食由于處理不當(dāng)而產(chǎn)生毒性的食物吸入有毒氣體有毒動物蟄咬發(fā)生原因錯用、誤用、過量應(yīng)用藥物或其他化學(xué)毒品毒物進(jìn)入機體的途徑

消化道吸收皮膚粘膜直接吸收呼吸道吸入誤用藥物(醫(yī)源性)毒物進(jìn)入機體的途徑消化道吸收中毒機制1干擾酶系統(tǒng)2.抑制血紅蛋白的攜氧功能3.直接化學(xué)性損傷4.作用于核酸5.變態(tài)反應(yīng)6.麻醉作用7.干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能中毒機制1干擾酶系統(tǒng)機體排泄毒物的途徑腎臟：物排出的主要器官消化道：毒物排泄的主要部位呼吸道：排出速度與肺功能、毒物的血氣分配系數(shù)有關(guān)皮膚：可排出少量毒物乳腺：乳母發(fā)生中毒時乳汁可排出毒物

機體排泄毒物的途徑腎臟：物排出的主要器官急性中毒的診斷

－－病史

仔細(xì)詢問：攝入毒物的名稱、進(jìn)入途徑攝入的量、時間出現(xiàn)癥狀的時間已進(jìn)行的治療急性中毒的診斷

急性中毒的診斷

－－病史病史不詳者有下列情況應(yīng)考慮中毒：健康小兒急性起病有異食癖或可疑接觸藥物及毒物史臨床表現(xiàn)中毒癥狀及生命體征改變皮膚改變、瞳孔改變或呼吸異常氣味急性中毒的診斷

急性中毒的診斷

－－體格檢查觀察：神志、瞳孔變化及光反應(yīng)生命體征皮膚、粘膜變化體表溫度及濕度有無肌顫或痙攣、肌張力嘔吐、排泄物性狀，呼出氣氣味衣物有無藥漬、顏色及氣味急性中毒的診斷

常見中毒的特征性癥狀和體征癥狀毒物神經(jīng)系統(tǒng)驚厥中樞興奮劑、苯海拉明、異丙嗪、氨茶堿、利血平、氰化物、白果、毒蕈、山道年、有機磷、有機氯、異煙肼、奎寧昏迷上欄引起驚厥的毒物及顛茄類中毒的晚期，中樞抑制劑，一氧化碳，二氧化碳等?？裨觐嵡杨?、異丙嗪、氯丙嗪、乙醇、毒蕈、樟腦等呼吸系統(tǒng)呼吸困難氰化物、一氧化碳、亞硝酸鹽的晚期、有機磷、硫化氫呼吸緩慢安眠劑及鎮(zhèn)靜劑、乙醇、氰化物、一氧化碳、鋇等呼吸急速氨、酚、顛茄類、士的寧、咖啡因等喉頭水腫肺水腫毒蕈、毛果蕓香堿、安妥（毒鼠藥）、有機磷等呼物氣特及殊吐氣出味異味乙醇、松節(jié)油、樟腦、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等蒜臭有機磷、無機磷、坤等苦杏仁味氰化物、含氰甙果仁等常見中毒的特征性癥狀和體征毒物神驚厥中樞興奮劑、苯海拉明、異常見中毒的特征性癥狀和體征癥狀毒物神經(jīng)系統(tǒng)驚厥中樞興奮劑、苯海拉明、異丙嗪、氨茶堿、利血平、氰化物、白果、毒蕈、山道年、有機磷、有機氯、異煙肼、奎寧昏迷上欄引起驚厥的毒物及顛茄類中毒的晚期，中樞抑制劑，一氧化碳，二氧化碳等?？裨觐嵡杨悺惐骸⒙缺?、乙醇、毒蕈、樟腦等呼吸系統(tǒng)呼吸困難氰化物、一氧化碳、亞硝酸鹽的晚期、有機磷、硫化氫呼吸緩慢安眠劑及鎮(zhèn)靜劑、乙醇、氰化物、一氧化碳、鋇等呼吸急速氨、酚、顛茄類、士的寧、咖啡因等喉頭水腫肺水腫毒蕈、毛果蕓香堿、安妥（毒鼠藥）、有機磷等呼物氣特及殊吐氣出味異味乙醇、松節(jié)油、樟腦、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等蒜臭有機磷、無機磷、坤等苦杏仁味氰化物、含氰甙果仁等常見中毒的特征性癥狀和體征毒物神驚厥中樞興奮劑、苯海拉明、異呼物氣特及殊吐氣出味異味乙醇、松節(jié)油、樟腦、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等蒜臭有機磷、無機磷、坤等苦杏仁味氰化物、含氰甙果仁等心率過速腎上腺素、顛茄類、麻黃堿過緩洋地黃、毒蕈、利血平、蟾酥、奎寧瞳孔擴大乙醇、顛茄、莨菪堿、阿托品、普魯卡因、普魯苯辛、度冷丁等縮小有機磷、毒蕈、巴比妥類、鴉片類、氯丙嗪、水合氯醛、咖啡因、新皮膚潮紅顛茄類、乙醇、河豚、煙酸、阿司匹林、利血平、組織胺等紫紺亞硝酸鹽、二氧化碳、氰化物、有機磷、巴比妥類等黃疸毒蕈、無機磷、磷化鋅、引起溶血及損害肝臟藥物濕潤有機磷、水楊酸鹽、毒蕈、蟾酥、乙醇等消化系統(tǒng)流涎有機磷、毒蕈、鉛、新斯的明等腹痛吐瀉磷、強酸、強堿、毒蕈、桐油子、蓖麻子、蟾酥口腔粘膜糜爛腐蝕性毒物：如強酸、強堿尿液異常血尿磺胺藥、環(huán)磷酰胺、酚、毒蕈、松節(jié)油血紅蛋白尿伯氨喹啉、奎寧、呋喃妥因、苯、毒蕈等呼物異味乙醇、松節(jié)油、樟腦、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等蒜臭有急性中毒的診斷

－－化學(xué)檢查及毒物鑒定

收集血、尿、糞、嘔吐物或胃液等標(biāo)本進(jìn)行毒物鑒定是確診中毒的最可靠方法酌情進(jìn)行：肝、腎功能檢測胸片、心電圖、血氣分析血膽堿酯酶測定急性中毒的診斷

－－化學(xué)檢查及毒物鑒定收遇下列情況疑診中毒：1.集體同時或先后發(fā)病，癥狀相似的患者。2.臨床遇到病史不明，癥狀與體征不符，或各種病象不能用一種病解釋的患者。3.多器官受累或意識明顯變化而診斷不明的病人。4.病人經(jīng)過“認(rèn)為是有效治療”而收不到應(yīng)有效果時。5.病人具有某種中毒的跡象。遇下列情況疑診中毒：中毒的治療立即搶救，爭分奪秒。分四個步驟盡快清除未被吸收的毒物防止毒物吸收；促使已經(jīng)吸收的毒物解毒和排泄對癥治療中毒的治療立即搶救，爭分奪秒。盡快清除毒物

根據(jù)毒物種類、進(jìn)入途徑和時間，采取相應(yīng)排毒方法。呼吸道吸入者脫離中毒現(xiàn)場后給氧

吸入，必要時應(yīng)用機械通氣皮膚或粘膜接觸毒物者脫去污染衣

物，用清水清洗皮膚或眼結(jié)膜消化道攝入者催吐、洗胃、導(dǎo)瀉盡快清除毒物

根據(jù)毒物種類、進(jìn)入途徑和時間，采取相應(yīng)排毒方法⑴催吐：適用24小時以內(nèi)、神志清楚、一般情況尚好、年齡較大能合作的小兒。最好在服毒2~4小時內(nèi)進(jìn)行。物理刺激催吐：簡單易行⑴催吐：適用24小時以內(nèi)、神志清楚、一般情況尚好、年齡較大藥物催吐：①1﹕2000~1﹕5000的高錳酸鉀溶液口服②碘酊0.5ml加溫水500ml口服。③1%硫酸銅溶液，每次5ml口服直至發(fā)生嘔吐為止，總量可達(dá)到150～200。④吐根糖漿10~20ml，該藥同時作用中樞及消化道，引起嘔吐，應(yīng)用劑量：6~12月嬰兒為10ml，1~12歲為15ml，12歲以上為30ml。⑤阿撲嗎啡藥物催吐：①1﹕2000~1﹕5000的高錳酸鉀溶液口服⑵洗胃適用于流質(zhì)食物和水溶性毒物中毒最適合用于流質(zhì)食物或水溶性毒物中毒。應(yīng)盡早進(jìn)行，一般于服入毒物4~6小時內(nèi)進(jìn)行有效。下列情況下則不應(yīng)受時間限制：①毒物量進(jìn)入較多；②毒物在胃內(nèi)排空時間延長者（如有機磷）；③毒物吸收后又可再從胃分泌者（鴉片類、有磷）④帶腸衣的藥片。⑵洗胃適用于流質(zhì)食物和水溶性毒物中毒禁忌：嚴(yán)重腐蝕性毒物中毒或有食道靜脈曲張的病人洗胃可至穿孔或大出血。禁忌：⑶導(dǎo)瀉：毒物進(jìn)入腸道應(yīng)服導(dǎo)瀉劑，以使毒物盡快排出。但對強酸或強堿中毒及嚴(yán)重腹瀉者禁用。瀉劑的選擇以對胃腸道黏膜沒有刺激又能減少毒物吸收為佳。臨床最常用的是硫酸鎂或硫酸鈉。⑶導(dǎo)瀉：毒物進(jìn)入腸道應(yīng)服導(dǎo)瀉劑，以使毒物盡快排出。但對強酸或⑷洗腸：中毒時間稍久（一般超過4小時），毒物主要存留在小腸或大腸，有些中毒可使腸蠕動減弱，瀉藥不能發(fā)揮很好作用時，洗腸尤為必要。⑸防止口服毒物的吸收及保護(hù)胃腸黏膜：⑷