產(chǎn)程的觀察及處理醫(yī)學課件

產(chǎn)程的觀察及處理1編輯版ppt產(chǎn)程的觀察及處理1編輯版ppt總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程（totalstageoflabor）即分娩全過程。第一產(chǎn)程(firststageoflabor)：宮頸擴張期，是指從規(guī)律宮縮開始至子宮頸口開全為止，初產(chǎn)婦11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦6～8小時。第二產(chǎn)程(secondstageoflabor)：胎兒娩出期，是從宮頸口開全至胎兒娩出為止。初產(chǎn)婦不超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時。第三產(chǎn)程(thirdstageoflabor)：胎盤娩出期，是指從胎兒娩出開始至胎盤娩出為止。不超過30分鐘。產(chǎn)程的觀察及處理2編輯版ppt總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程（totalstageoflab第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開始時，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，習稱“陣痛”宮口擴張：臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果胎頭下降程度：決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項目胎膜破裂：羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時，前羊水囊胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開全時

第一產(chǎn)程的觀察及處理3編輯版ppt第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮：第一產(chǎn)程的觀察及處理3編輯版ppt1.子宮收縮產(chǎn)程中必須連續(xù)定時觀察并記錄宮縮規(guī)律性、持續(xù)時間、間歇時間，強度。胎兒監(jiān)護儀描記宮縮曲線是反映宮縮的客觀指標外監(jiān)護（externalelectronicmonitoring）內(nèi)監(jiān)護（internalelectronicmonitoring）第一產(chǎn)程的觀察及處理4編輯版ppt1.子宮收縮產(chǎn)程中必須連續(xù)定時觀察并記錄宮縮規(guī)律性、持續(xù)時間2.胎心胎心監(jiān)測是產(chǎn)程中極重要的觀察指標聽診器：潛伏期：1—2小時聽一次活躍期：15—30分鐘聽一次聽診時間：每次聽診一分鐘。胎兒監(jiān)護儀：觀察胎心基線變異與宮縮、胎動的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。第一產(chǎn)程的觀察及處理5編輯版ppt2.胎心胎心監(jiān)測是產(chǎn)程中極重要的觀察指標第一產(chǎn)程的觀察及處3.宮口擴張及胎頭下降宮口擴張曲線（將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期）：潛伏期：出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。平均8小時，最大時限16小時活躍期：宮口擴張3cm～10cm。需4小時，最大時限為8小時?；钴S期又分為3期：加速期：宮口擴張3cm至4cm，約需1小時30分鐘；最大加速期：宮口擴張4cm至9cm，約需2小時；減速期：宮口擴張9cm至10cm，約需30分鐘至1小時。第一產(chǎn)程的觀察及處理6編輯版ppt3.宮口擴張及胎頭下降宮口擴張曲線（將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活3.宮口擴張及胎頭下降胎頭下降曲線：以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關(guān)系標明胎頭下降程度胎兒先露下降有一定的規(guī)律性。宮口擴張4cm以內(nèi)，胎頭下降不明顯稱胎頭下降潛伏期，此時胎頭顱骨最低點保持在坐骨棘水平以上0.5cm或坐骨棘水平；宮口擴張4～9cm時胎頭下降活躍稱胎頭下降加速期，平均每小時下降0.86cm；宮口擴張達9cm后一直到第二產(chǎn)程結(jié)束，胎頭則進入急速下降。第一產(chǎn)程的觀察及處理7編輯版ppt3.宮口擴張及胎頭下降胎頭下降曲線：第一產(chǎn)程的觀察及處理7編4.其他胎膜破裂：立即聽胎心，觀察羊水性狀和流出量同時記錄破膜時間羊水混濁分：

Ⅰ度：淺綠色。常見胎兒慢性缺氧

Ⅱ度：深綠色或黃綠色常見急性缺氧

Ⅲ度：棕黃色、稠厚，提示缺氧嚴重

當發(fā)現(xiàn)血性羊水時考慮胎盤早剝可能，及時報告醫(yī)生第一產(chǎn)程的觀察及處理8編輯版ppt4.其他胎膜破裂：第一產(chǎn)程的觀察及處理8編輯版ppt4.其他精神安慰血壓：產(chǎn)程中每隔4～6小時測量一次，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)增加測量次數(shù)。飲食與活動：鼓勵孕婦少量多次進食（進食高熱量易消化食物）、攝入足夠水分第一產(chǎn)程的觀察及處理9編輯版ppt4.其他第一產(chǎn)程的觀察及處理9編輯版ppt4.其他排尿與排便：鼓勵每2～4小時排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。因胎頭壓迫引起排尿困難者必要時導尿。初產(chǎn)婦宮口擴張﹤4cm，經(jīng)產(chǎn)婦﹤2cm時可行溫肥皂水灌腸，但要注意禁忌癥。第一產(chǎn)程的觀察及處理10編輯版ppt4.其他排尿與排便：第一產(chǎn)程的觀察及處理10編輯版ppt4.其他肛門檢查：在潛伏期每2小時查一次，在活躍期每1小時查一次，宮縮緊時根據(jù)情況增加檢查次數(shù)陰道檢查：適用于肛查不清、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4小時產(chǎn)程進展緩慢者第一產(chǎn)程的觀察及處理11編輯版ppt4.其他肛門檢查：在潛伏期每2小時查一次，在活躍期每1小時查第一產(chǎn)程觀察可采用產(chǎn)程圖（partogram）觀察產(chǎn)程產(chǎn)程圖就是觀察產(chǎn)程動力學進展,更強調(diào)其在分娩過程中的時間概念。在頭位分娩過程中，以曲線形式記錄宮頸擴張和胎頭下降的相應(yīng)關(guān)系、同時還要觀察宮縮及胎心變化。產(chǎn)程的觀察及處理12編輯版ppt第一產(chǎn)程觀察可采用產(chǎn)程圖（partogram）觀察產(chǎn)程產(chǎn)程的產(chǎn)程圖的構(gòu)成產(chǎn)程的觀察及處理上部是產(chǎn)程曲線下部是附屬表格13編輯版ppt產(chǎn)程圖的構(gòu)成產(chǎn)程的觀察及處理上部是產(chǎn)程曲線13編輯版ppt產(chǎn)程圖的繪制產(chǎn)程的觀察及處理以臨產(chǎn)時間（小時）為橫坐標，以宮口擴張程度（cm）為縱坐標在左側(cè)，先露下降速度（cm）在右側(cè)，劃出宮口擴張曲線及胎先露下降曲線。選擇起始點

1、臨產(chǎn)的確定

2、入院后的第一次檢查---宮口、先露

3、宮口擴張2cm14編輯版ppt產(chǎn)程圖的繪制產(chǎn)程的觀察及處理以臨產(chǎn)時間（小時）為橫坐標，以宮產(chǎn)程圖的繪制產(chǎn)程的觀察及處理警戒線：取宮口擴張3cm處為起點，與4小時后10cm處連成紅色虛線。處理線：在警戒線相隔4小時劃的另一平行紅色虛線。警戒區(qū)：兩線間為警戒區(qū)。越過警戒線者都應(yīng)進行處理，越過處理線者，活躍期已經(jīng)超過8小時，多數(shù)將發(fā)生難產(chǎn)，因此，盡可能應(yīng)在產(chǎn)程曲線越過警戒線而未越過處理線之前處理，經(jīng)處理，仍超過處理線2-4小時必須結(jié)束分娩。15編輯版ppt產(chǎn)程圖的繪制產(chǎn)程的觀察及處理警戒線：取宮口擴張3cm處為起點正常產(chǎn)程曲線01357宮頸擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程+49產(chǎn)程的觀察及處理16編輯版ppt正常產(chǎn)程曲線01357宮頸擴張(cm)814101312.第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)未破膜者人工破膜產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣胎頭撥露胎頭著冠胎頭、肩和胎體相繼娩出第二產(chǎn)程的觀察及處理17編輯版ppt第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)未破膜者人工破膜第二產(chǎn)程的觀察及處理17編輯產(chǎn)程觀察及處理密切監(jiān)測胎心：每5～10分鐘聽一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩指導產(chǎn)婦屏氣：產(chǎn)婦正確反復(fù)的屏氣動作，能加速產(chǎn)程進展接產(chǎn)準備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，作好接產(chǎn)準備第二產(chǎn)程的觀察及處理18編輯版ppt產(chǎn)程觀察及處理密切監(jiān)測胎心：第二產(chǎn)程的觀察及處理18編輯版p接產(chǎn)會陰撕裂誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快接產(chǎn)要領(lǐng)：保護會陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時緩慢通過陰道口保護會陰時機：當胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時接產(chǎn)步驟第二產(chǎn)程的觀察及處理19編輯版ppt接產(chǎn)會陰撕裂誘因：第二產(chǎn)程的觀察及處理19編輯版ppt會陰切開會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者會陰切開術(shù)包括：會陰后-側(cè)切開術(shù)會陰正中切開術(shù)第二產(chǎn)程的觀察及處理20編輯版ppt會陰切開會陰切開指征：第二產(chǎn)程的觀察及處理20編輯版ppt臍帶繞頸若臍帶繞頸過緊或繞頸2周及以上，應(yīng)快速松解臍帶第二產(chǎn)程的觀察及處理21編輯版ppt臍帶繞頸若臍帶繞頸過緊或繞頸2周及以上，應(yīng)快速松解臍帶第二產(chǎn)第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上陰道口外露的臍帶自行延長陰道少量流血接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮第三產(chǎn)程的觀察及處理22編輯版ppt第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象：第三產(chǎn)程的觀察及處理22編輯版第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)根據(jù)剝離開始部位及排出方式分兩種：胎兒面娩出式（Schultzemechanism）：多見，胎盤胎兒面先排出，隨后見少量陰道流血。母體面娩出式（Duncanmechanism）：少見，胎盤母體面先排出，胎盤排出前先有較多量陰道流血。第三產(chǎn)程的觀察及處理23編輯版ppt第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)根據(jù)剝離開始部位及排出方式分兩種：母體面娩出第三產(chǎn)程處理（新生兒處理）清理呼吸道處理臍帶新生兒阿普加評分（Apgarscore）及其意義：一分鐘評分反映在宮內(nèi)的情況；5分鐘及以后評分是反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切新生兒阿普加評分以呼吸為基礎(chǔ)，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標臨床惡化順序為皮膚顏色→呼吸→肌張力→反射→心率。復(fù)蘇有效順序為心率→反射→皮膚顏色→呼吸→肌張力。肌張力恢復(fù)越快，預(yù)后越好第三產(chǎn)程的觀察及處理24編輯版ppt第三產(chǎn)程處理（新生兒處理）清理呼吸道第三產(chǎn)程的觀察及處理2新生兒阿普加評分體征0分1分2分每分鐘心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色00松弛無反射全身蒼白＜100次淺慢，不規(guī)則四肢稍屈曲有些動作軀干紅，四肢青紫≥100次佳四肢屈曲，活動好咳嗽，惡心全身粉紅以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項為0～2分。8～10分屬正常新生兒；4～7分為輕度窒息（青紫窒息）；0～3分為重度窒息（蒼白窒息），缺氧嚴重需緊急搶救。對缺氧較嚴重的新生兒，應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時再次評分，直至連續(xù)兩次評分均≥8分。第三產(chǎn)程的觀察及處理25編輯版ppt新生兒阿普加評分體征0分1分2分每分鐘心率0＜100次≥10第三產(chǎn)程處理協(xié)助胎盤娩出檢查胎盤胎膜：若有殘留可行徒手入宮腔取出殘留組織或大號刮匙清宮若僅有少許胎膜殘留，可給予子宮收縮劑待其自然排出

檢查軟產(chǎn)道預(yù)防產(chǎn)后出血：正常分娩時出血量多不超過300ml第三產(chǎn)程的觀察及處理26編輯版ppt第三產(chǎn)程處理協(xié)助胎盤娩出第三產(chǎn)程的觀察及處理26編輯版ppt產(chǎn)程異常的處理分類產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常胎兒異常因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素中任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常以及四個因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進展受到阻礙。27編輯版ppt產(chǎn)程異常的處理分類產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因產(chǎn)力異常的定義在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正常或強度、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱產(chǎn)力異常。產(chǎn)程異常的處理產(chǎn)力異常28編輯版ppt產(chǎn)力異常的定義在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不產(chǎn)力異常的分類強直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性（急產(chǎn)）繼發(fā)性原發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）協(xié)調(diào)性（低張性）子宮收縮過強子宮收縮乏力子宮收縮力異常產(chǎn)程異常的處理產(chǎn)力異常29編輯版ppt產(chǎn)力異常的分類強直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性（子宮收縮乏力的共性臨床表現(xiàn)潛伏期延長潛伏期超過16小時活躍期延長活躍期超過8小時活躍期停滯活躍期宮口停止擴張達2小時以上第二產(chǎn)程延長初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時胎頭下降延緩宮頸擴張減速期及第二產(chǎn)程胎頭下降速度初產(chǎn)婦﹤1.0厘米/小時；經(jīng)產(chǎn)婦﹤2.0厘米/小時胎頭下降停滯減速期后胎頭下降停止1小時以上滯產(chǎn)總產(chǎn)程超過24小時產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理30編輯版ppt子宮收縮乏力的共性臨床表現(xiàn)潛伏期延長潛伏期超過16小時活躍期產(chǎn)程延緩及停滯示意圖宮頸擴張(厘米)產(chǎn)程時間(小時)

——

正常

–

–

–

異常(1)潛伏期延長(2)活躍期延長(3)活躍期停滯(4)第二產(chǎn)程延長（1）（2）（3）（4）

——

正常

–

–

–

異常(1)潛伏期延長(2)活躍期延長(3)活躍期停滯(4)第二產(chǎn)程延長產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理31編輯版ppt產(chǎn)程延緩及停滯示意圖宮頸擴張(厘米)產(chǎn)程時間(小時)——子宮收縮乏力的預(yù)防產(chǎn)力異常常伴發(fā)產(chǎn)道及胎位異常，應(yīng)針對病因預(yù)防。孕期準備：加強孕期保??；加強產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常，及時診斷子宮及胎兒異常。產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理32編輯版ppt子宮收縮乏力的預(yù)防產(chǎn)力異常常伴發(fā)產(chǎn)道及胎位異常，應(yīng)針對病因預(yù)子宮收縮乏力的預(yù)防軟產(chǎn)道的準備：首次孕期檢查應(yīng)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無先天發(fā)育異常及后天性疾病。判定臨產(chǎn)時應(yīng)充分評估宮頸成熟狀況。適時終止妊娠：胎兒及宮頸不成熟往往使引產(chǎn)失敗，胎兒過熟、顱骨變硬，失去變形通過產(chǎn)道能力，均增加宮縮乏力及異常分娩的發(fā)生。產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理33編輯版ppt子宮收縮乏力的預(yù)防軟產(chǎn)道的準備：產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理33編Bishop宮頸成熟度評分法評分判定指標宮口開大（cm）宮頸管消退（%)（未消退為2～3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宮頸硬度宮口位置012301～23～4≥50～3040～5060～70≥80－3－2－1，0＋1，＋2硬中軟—朝后居中朝前—滿分為13分，對評分低于6分者，應(yīng)先促宮頸成熟治療產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理34編輯版pptBishop宮頸成熟度評分法評分判定指標宮口開大協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理首先尋找原因，檢查有無頭盆不稱和胎位異常，估計能經(jīng)陰道分娩者，加強宮縮，否則及時剖宮產(chǎn)。第一產(chǎn)程：預(yù)防為主，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，指導其休息、飲食、大小便等。對潛伏期出現(xiàn)的宮縮乏力，首先與假臨產(chǎn)鑒別，疑有潛伏期延長時，首選治療性休息，可用哌替啶100mg或嗎啡10mg肌注。加強宮縮。產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理35編輯版ppt協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理首先尋找原因，檢查有無頭盆不稱和胎位協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第二產(chǎn)程：頭盆相稱出現(xiàn)宮縮乏力，可靜脈滴注縮宮素加強宮縮；若伴胎兒窘迫應(yīng)盡早結(jié)束分娩，S≥+3者，產(chǎn)鉗助產(chǎn)；否則剖宮產(chǎn)分娩。第三產(chǎn)程：胎肩娩出后可立即將縮宮素10～20u加入25%葡萄糖20ml內(nèi)靜脈注射，預(yù)防產(chǎn)后出血。卡孕栓、欣母沛等藥物產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理36編輯版ppt協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第二產(chǎn)程：產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理36不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理重點調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性強鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg或嗎啡10mg肌注，產(chǎn)婦充分休息后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮；但對伴胎兒窘迫征象及伴有頭盆不稱者則禁用強鎮(zhèn)靜劑，而應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)。宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理37編輯版ppt不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理重點調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律加強子宮收縮方法物理方法（可通過神經(jīng)反射刺激催產(chǎn)素的釋放）：對排尿困難有尿潴留者實施導尿。對宮口擴張初產(chǎn)婦不足3cm、經(jīng)產(chǎn)婦不足2cm、胎膜未破、無頭盆不稱者用溫肥皂水灌腸。活躍期胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩時，可行人工破膜術(shù)（artificialruptureofmembranes）藥物：縮宮素(oxytocin)為主產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理38編輯版ppt加強子宮收縮方法物理方法（可通過神經(jīng)反射刺激催產(chǎn)素的釋放）：協(xié)調(diào)性子宮收縮過強的臨床表現(xiàn)特點子宮收縮具有節(jié)律性、對稱性、極性，但收縮力過強。產(chǎn)道無梗阻時，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程﹤3小時為急產(chǎn)(precipitatedelivery)。若產(chǎn)道梗阻，可發(fā)生病理性縮復(fù)環(huán)(pathologicretractionring)或子宮破裂(ruptureofuterus)。產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理39編輯版ppt協(xié)調(diào)性子宮收縮過強的臨床表現(xiàn)特點子宮收縮具有節(jié)律性、對稱性、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強的臨床表現(xiàn)特點子宮痙攣性狹窄環(huán)(constrictionringofuterus)：子宮局部平滑肌呈痙攣性收縮形成環(huán)形狹窄，與病理性縮復(fù)環(huán)的區(qū)別是環(huán)的位置不隨宮縮而上升，不是子宮破裂的先兆；第三產(chǎn)程常造成胎盤嵌頓(placentalincarceration)。強直性子宮收縮(tetaniccontractionofuterus)：子宮收縮失去節(jié)律性，呈強直性、持續(xù)性，若合并產(chǎn)道梗阻，可出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理40編輯版ppt不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強的臨床表現(xiàn)特點子宮痙攣性狹窄環(huán)(cons子宮下段及生理與病理縮復(fù)環(huán)的形成子宮體子宮頸子宮峽部宮頸外口解剖學內(nèi)口組織學內(nèi)口子宮上段子宮下段生理縮復(fù)環(huán)病理縮復(fù)環(huán)非孕子宮足月妊娠子宮第一產(chǎn)程初子宮第二產(chǎn)程初子宮即將破裂子宮產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理41編輯版ppt子宮下段及生理與病理縮復(fù)環(huán)的形成子宮體子宮頸子宮峽部宮頸外口子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮下段攣縮環(huán)——嵌頓胎兒頸部及下肢阻礙產(chǎn)程進展攣縮環(huán)攣縮環(huán)產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理42編輯版ppt子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮下段攣縮環(huán)——攣縮環(huán)攣縮環(huán)產(chǎn)力異常產(chǎn)程異子宮收縮過強對產(chǎn)婦的影響急產(chǎn)增加軟產(chǎn)道裂傷(lacerationofbirthcanal)風險；宮縮過強使宮內(nèi)壓力增高，有發(fā)生羊水栓塞(amnionicfluidembolism)的危險；子宮痙攣性狹窄環(huán)可使產(chǎn)程停滯、胎盤嵌頓，增加產(chǎn)后出血、感染及手術(shù)產(chǎn)的機會。產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理43編輯版ppt子宮收縮過強對產(chǎn)婦的影響急產(chǎn)增加軟產(chǎn)道裂傷(lacerati子宮收縮過強對胎兒的影響急產(chǎn)及強直性子宮收縮使子宮胎盤血流減少，子宮痙攣性狹窄環(huán)使產(chǎn)程延長，均易發(fā)生胎兒窘迫及新生兒窒息；嚴重者胎死宮內(nèi)及死產(chǎn)(stillbirth)。產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理44編輯版ppt子宮收縮過強對胎兒的影響急產(chǎn)及強直性子宮收縮使子宮胎盤血流減子宮收縮過強——預(yù)防及處理應(yīng)以預(yù)防為主藥物治療：宮縮抑制劑，如25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖液20ml緩慢靜注，哌替啶100mg肌注（適用于4小時內(nèi)不能分娩者），在抑制宮縮的同時密切觀察胎兒安危。產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理45編輯版ppt子宮收縮過強——預(yù)防及處理應(yīng)以預(yù)防為主產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理子宮收縮過強——預(yù)防及處理分娩方式的選擇：若宮縮緩解、胎心正常，可自然分娩或經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)。若宮縮不緩解，已出現(xiàn)胎兒窘迫征象或已出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)者，爭取時間盡早行剖宮產(chǎn)。若已胎死宮內(nèi)，應(yīng)先緩解宮縮，隨后陰道助產(chǎn)處理死胎，以不損害母體為原則。產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理46編輯版ppt子宮收縮過強——預(yù)防及處理分娩方式的選擇：產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的異常處理示意圖胎位異常潛伏期延長胎頭下降延緩、停滯宮頸擴張緩慢宮縮乏力(無明顯頭盆不稱)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性人工破膜＋縮宮素有進展無進展持續(xù)性枕橫(后)位徒手轉(zhuǎn)胎位為枕前位陰道助產(chǎn)術(shù)經(jīng)陰道自然分娩強鎮(zhèn)靜劑無效伴胎兒窘迫剖宮術(shù)骨盆明顯狹窄胎位異常(肩先露、足先露、高直后位、前不均傾位、頦后位)巨大胎兒、聯(lián)體胎兒、胎兒窘迫（S≤＋2，宮口未開全）先兆子宮破裂產(chǎn)程異常的處理47編輯版ppt異常處理示意圖胎位異常潛伏期延長胎頭下降延緩、停滯宮頸擴張緩第七版《婦產(chǎn)科學》配套課件主編：樂杰謝幸林仲秋茍文麗狄文ThanksforYourAttention48THANKSFORYOURATTENTION48編輯版ppt第七版《婦產(chǎn)科學》配套課件ThanksforYourA產(chǎn)程的觀察及處理49編輯版ppt產(chǎn)程的觀察及處理1編輯版ppt總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程（totalstageoflabor）即分娩全過程。第一產(chǎn)程(firststageoflabor)：宮頸擴張期，是指從規(guī)律宮縮開始至子宮頸口開全為止，初產(chǎn)婦11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦6～8小時。第二產(chǎn)程(secondstageoflabor)：胎兒娩出期，是從宮頸口開全至胎兒娩出為止。初產(chǎn)婦不超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時。第三產(chǎn)程(thirdstageoflabor)：胎盤娩出期，是指從胎兒娩出開始至胎盤娩出為止。不超過30分鐘。產(chǎn)程的觀察及處理50編輯版ppt總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程（totalstageoflab第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開始時，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，習稱“陣痛”宮口擴張：臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果胎頭下降程度：決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項目胎膜破裂：羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時，前羊水囊胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開全時

第一產(chǎn)程的觀察及處理51編輯版ppt第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮：第一產(chǎn)程的觀察及處理3編輯版ppt1.子宮收縮產(chǎn)程中必須連續(xù)定時觀察并記錄宮縮規(guī)律性、持續(xù)時間、間歇時間，強度。胎兒監(jiān)護儀描記宮縮曲線是反映宮縮的客觀指標外監(jiān)護（externalelectronicmonitoring）內(nèi)監(jiān)護（internalelectronicmonitoring）第一產(chǎn)程的觀察及處理52編輯版ppt1.子宮收縮產(chǎn)程中必須連續(xù)定時觀察并記錄宮縮規(guī)律性、持續(xù)時間2.胎心胎心監(jiān)測是產(chǎn)程中極重要的觀察指標聽診器：潛伏期：1—2小時聽一次活躍期：15—30分鐘聽一次聽診時間：每次聽診一分鐘。胎兒監(jiān)護儀：觀察胎心基線變異與宮縮、胎動的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。第一產(chǎn)程的觀察及處理53編輯版ppt2.胎心胎心監(jiān)測是產(chǎn)程中極重要的觀察指標第一產(chǎn)程的觀察及處3.宮口擴張及胎頭下降宮口擴張曲線（將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期）：潛伏期：出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。平均8小時，最大時限16小時活躍期：宮口擴張3cm～10cm。需4小時，最大時限為8小時?；钴S期又分為3期：加速期：宮口擴張3cm至4cm，約需1小時30分鐘；最大加速期：宮口擴張4cm至9cm，約需2小時；減速期：宮口擴張9cm至10cm，約需30分鐘至1小時。第一產(chǎn)程的觀察及處理54編輯版ppt3.宮口擴張及胎頭下降宮口擴張曲線（將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活3.宮口擴張及胎頭下降胎頭下降曲線：以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關(guān)系標明胎頭下降程度胎兒先露下降有一定的規(guī)律性。宮口擴張4cm以內(nèi)，胎頭下降不明顯稱胎頭下降潛伏期，此時胎頭顱骨最低點保持在坐骨棘水平以上0.5cm或坐骨棘水平；宮口擴張4～9cm時胎頭下降活躍稱胎頭下降加速期，平均每小時下降0.86cm；宮口擴張達9cm后一直到第二產(chǎn)程結(jié)束，胎頭則進入急速下降。第一產(chǎn)程的觀察及處理55編輯版ppt3.宮口擴張及胎頭下降胎頭下降曲線：第一產(chǎn)程的觀察及處理7編4.其他胎膜破裂：立即聽胎心，觀察羊水性狀和流出量同時記錄破膜時間羊水混濁分：

Ⅰ度：淺綠色。常見胎兒慢性缺氧

Ⅱ度：深綠色或黃綠色常見急性缺氧

Ⅲ度：棕黃色、稠厚，提示缺氧嚴重

當發(fā)現(xiàn)血性羊水時考慮胎盤早剝可能，及時報告醫(yī)生第一產(chǎn)程的觀察及處理56編輯版ppt4.其他胎膜破裂：第一產(chǎn)程的觀察及處理8編輯版ppt4.其他精神安慰血壓：產(chǎn)程中每隔4～6小時測量一次，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)增加測量次數(shù)。飲食與活動：鼓勵孕婦少量多次進食（進食高熱量易消化食物）、攝入足夠水分第一產(chǎn)程的觀察及處理57編輯版ppt4.其他第一產(chǎn)程的觀察及處理9編輯版ppt4.其他排尿與排便：鼓勵每2～4小時排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。因胎頭壓迫引起排尿困難者必要時導尿。初產(chǎn)婦宮口擴張﹤4cm，經(jīng)產(chǎn)婦﹤2cm時可行溫肥皂水灌腸，但要注意禁忌癥。第一產(chǎn)程的觀察及處理58編輯版ppt4.其他排尿與排便：第一產(chǎn)程的觀察及處理10編輯版ppt4.其他肛門檢查：在潛伏期每2小時查一次，在活躍期每1小時查一次，宮縮緊時根據(jù)情況增加檢查次數(shù)陰道檢查：適用于肛查不清、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4小時產(chǎn)程進展緩慢者第一產(chǎn)程的觀察及處理59編輯版ppt4.其他肛門檢查：在潛伏期每2小時查一次，在活躍期每1小時查第一產(chǎn)程觀察可采用產(chǎn)程圖（partogram）觀察產(chǎn)程產(chǎn)程圖就是觀察產(chǎn)程動力學進展,更強調(diào)其在分娩過程中的時間概念。在頭位分娩過程中，以曲線形式記錄宮頸擴張和胎頭下降的相應(yīng)關(guān)系、同時還要觀察宮縮及胎心變化。產(chǎn)程的觀察及處理60編輯版ppt第一產(chǎn)程觀察可采用產(chǎn)程圖（partogram）觀察產(chǎn)程產(chǎn)程的產(chǎn)程圖的構(gòu)成產(chǎn)程的觀察及處理上部是產(chǎn)程曲線下部是附屬表格61編輯版ppt產(chǎn)程圖的構(gòu)成產(chǎn)程的觀察及處理上部是產(chǎn)程曲線13編輯版ppt產(chǎn)程圖的繪制產(chǎn)程的觀察及處理以臨產(chǎn)時間（小時）為橫坐標，以宮口擴張程度（cm）為縱坐標在左側(cè)，先露下降速度（cm）在右側(cè)，劃出宮口擴張曲線及胎先露下降曲線。選擇起始點

1、臨產(chǎn)的確定

2、入院后的第一次檢查---宮口、先露

3、宮口擴張2cm62編輯版ppt產(chǎn)程圖的繪制產(chǎn)程的觀察及處理以臨產(chǎn)時間（小時）為橫坐標，以宮產(chǎn)程圖的繪制產(chǎn)程的觀察及處理警戒線：取宮口擴張3cm處為起點，與4小時后10cm處連成紅色虛線。處理線：在警戒線相隔4小時劃的另一平行紅色虛線。警戒區(qū)：兩線間為警戒區(qū)。越過警戒線者都應(yīng)進行處理，越過處理線者，活躍期已經(jīng)超過8小時，多數(shù)將發(fā)生難產(chǎn)，因此，盡可能應(yīng)在產(chǎn)程曲線越過警戒線而未越過處理線之前處理，經(jīng)處理，仍超過處理線2-4小時必須結(jié)束分娩。63編輯版ppt產(chǎn)程圖的繪制產(chǎn)程的觀察及處理警戒線：取宮口擴張3cm處為起點正常產(chǎn)程曲線01357宮頸擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程+49產(chǎn)程的觀察及處理64編輯版ppt正常產(chǎn)程曲線01357宮頸擴張(cm)814101312.第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)未破膜者人工破膜產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣胎頭撥露胎頭著冠胎頭、肩和胎體相繼娩出第二產(chǎn)程的觀察及處理65編輯版ppt第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)未破膜者人工破膜第二產(chǎn)程的觀察及處理17編輯產(chǎn)程觀察及處理密切監(jiān)測胎心：每5～10分鐘聽一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩指導產(chǎn)婦屏氣：產(chǎn)婦正確反復(fù)的屏氣動作，能加速產(chǎn)程進展接產(chǎn)準備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，作好接產(chǎn)準備第二產(chǎn)程的觀察及處理66編輯版ppt產(chǎn)程觀察及處理密切監(jiān)測胎心：第二產(chǎn)程的觀察及處理18編輯版p接產(chǎn)會陰撕裂誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快接產(chǎn)要領(lǐng)：保護會陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時緩慢通過陰道口保護會陰時機：當胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時接產(chǎn)步驟第二產(chǎn)程的觀察及處理67編輯版ppt接產(chǎn)會陰撕裂誘因：第二產(chǎn)程的觀察及處理19編輯版ppt會陰切開會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者會陰切開術(shù)包括：會陰后-側(cè)切開術(shù)會陰正中切開術(shù)第二產(chǎn)程的觀察及處理68編輯版ppt會陰切開會陰切開指征：第二產(chǎn)程的觀察及處理20編輯版ppt臍帶繞頸若臍帶繞頸過緊或繞頸2周及以上，應(yīng)快速松解臍帶第二產(chǎn)程的觀察及處理69編輯版ppt臍帶繞頸若臍帶繞頸過緊或繞頸2周及以上，應(yīng)快速松解臍帶第二產(chǎn)第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上陰道口外露的臍帶自行延長陰道少量流血接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮第三產(chǎn)程的觀察及處理70編輯版ppt第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象：第三產(chǎn)程的觀察及處理22編輯版第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)根據(jù)剝離開始部位及排出方式分兩種：胎兒面娩出式（Schultzemechanism）：多見，胎盤胎兒面先排出，隨后見少量陰道流血。母體面娩出式（Duncanmechanism）：少見，胎盤母體面先排出，胎盤排出前先有較多量陰道流血。第三產(chǎn)程的觀察及處理71編輯版ppt第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)根據(jù)剝離開始部位及排出方式分兩種：母體面娩出第三產(chǎn)程處理（新生兒處理）清理呼吸道處理臍帶新生兒阿普加評分（Apgarscore）及其意義：一分鐘評分反映在宮內(nèi)的情況；5分鐘及以后評分是反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切新生兒阿普加評分以呼吸為基礎(chǔ)，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標臨床惡化順序為皮膚顏色→呼吸→肌張力→反射→心率。復(fù)蘇有效順序為心率→反射→皮膚顏色→呼吸→肌張力。肌張力恢復(fù)越快，預(yù)后越好第三產(chǎn)程的觀察及處理72編輯版ppt第三產(chǎn)程處理（新生兒處理）清理呼吸道第三產(chǎn)程的觀察及處理2新生兒阿普加評分體征0分1分2分每分鐘心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色00松弛無反射全身蒼白＜100次淺慢，不規(guī)則四肢稍屈曲有些動作軀干紅，四肢青紫≥100次佳四肢屈曲，活動好咳嗽，惡心全身粉紅以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項為0～2分。8～10分屬正常新生兒；4～7分為輕度窒息（青紫窒息）；0～3分為重度窒息（蒼白窒息），缺氧嚴重需緊急搶救。對缺氧較嚴重的新生兒，應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時再次評分，直至連續(xù)兩次評分均≥8分。第三產(chǎn)程的觀察及處理73編輯版ppt新生兒阿普加評分體征0分1分2分每分鐘心率0＜100次≥10第三產(chǎn)程處理協(xié)助胎盤娩出檢查胎盤胎膜：若有殘留可行徒手入宮腔取出殘留組織或大號刮匙清宮若僅有少許胎膜殘留，可給予子宮收縮劑待其自然排出

檢查軟產(chǎn)道預(yù)防產(chǎn)后出血：正常分娩時出血量多不超過300ml第三產(chǎn)程的觀察及處理74編輯版ppt第三產(chǎn)程處理協(xié)助胎盤娩出第三產(chǎn)程的觀察及處理26編輯版ppt產(chǎn)程異常的處理分類產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常胎兒異常因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素中任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常以及四個因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進展受到阻礙。75編輯版ppt產(chǎn)程異常的處理分類產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因產(chǎn)力異常的定義在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正常或強度、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱產(chǎn)力異常。產(chǎn)程異常的處理產(chǎn)力異常76編輯版ppt產(chǎn)力異常的定義在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不產(chǎn)力異常的分類強直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性（急產(chǎn)）繼發(fā)性原發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）協(xié)調(diào)性（低張性）子宮收縮過強子宮收縮乏力子宮收縮力異常產(chǎn)程異常的處理產(chǎn)力異常77編輯版ppt產(chǎn)力異常的分類強直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性（子宮收縮乏力的共性臨床表現(xiàn)潛伏期延長潛伏期超過16小時活躍期延長活躍期超過8小時活躍期停滯活躍期宮口停止擴張達2小時以上第二產(chǎn)程延長初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時胎頭下降延緩宮頸擴張減速期及第二產(chǎn)程胎頭下降速度初產(chǎn)婦﹤1.0厘米/小時；經(jīng)產(chǎn)婦﹤2.0厘米/小時胎頭下降停滯減速期后胎頭下降停止1小時以上滯產(chǎn)總產(chǎn)程超過24小時產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理78編輯版ppt子宮收縮乏力的共性臨床表現(xiàn)潛伏期延長潛伏期超過16小時活躍期產(chǎn)程延緩及停滯示意圖宮頸擴張(厘米)產(chǎn)程時間(小時)

——

正常

–

–

–

異常(1)潛伏期延長(2)活躍期延長(3)活躍期停滯(4)第二產(chǎn)程延長（1）（2）（3）（4）

——

正常

–

–

–

異常(1)潛伏期延長(2)活躍期延長(3)活躍期停滯(4)第二產(chǎn)程延長產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理79編輯版ppt產(chǎn)程延緩及停滯示意圖宮頸擴張(厘米)產(chǎn)程時間(小時)——子宮收縮乏力的預(yù)防產(chǎn)力異常常伴發(fā)產(chǎn)道及胎位異常，應(yīng)針對病因預(yù)防。孕期準備：加強孕期保?。患訌姰a(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常，及時診斷子宮及胎兒異常。產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理80編輯版ppt子宮收縮乏力的預(yù)防產(chǎn)力異常常伴發(fā)產(chǎn)道及胎位異常，應(yīng)針對病因預(yù)子宮收縮乏力的預(yù)防軟產(chǎn)道的準備：首次孕期檢查應(yīng)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無先天發(fā)育異常及后天性疾病。判定臨產(chǎn)時應(yīng)充分評估宮頸成熟狀況。適時終止妊娠：胎兒及宮頸不成熟往往使引產(chǎn)失敗，胎兒過熟、顱骨變硬，失去變形通過產(chǎn)道能力，均增加宮縮乏力及異常分娩的發(fā)生。產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理81編輯版ppt子宮收縮乏力的預(yù)防軟產(chǎn)道的準備：產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理33編Bishop宮頸成熟度評分法評分判定指標宮口開大（cm）宮頸管消退（%)（未消退為2～3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宮頸硬度宮口位置012301～23～4≥50～3040～5060～70≥80－3－2－1，0＋1，＋2硬中軟—朝后居中朝前—滿分為13分，對評分低于6分者，應(yīng)先促宮頸成熟治療產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理82編輯版pptBishop宮頸成熟度評分法評分判定指標宮口開大協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理首先尋找原因，檢查有無頭盆不稱和胎位異常，估計能經(jīng)陰道分娩者，加強宮縮，否則及時剖宮產(chǎn)。第一產(chǎn)程：預(yù)防為主，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，指導其休息、飲食、大小便等。對潛伏期出現(xiàn)的宮縮乏力，首先與假臨產(chǎn)鑒別，疑有潛伏期延長時，首選治療性休息，可用哌替啶100mg或嗎啡10mg肌注。加強宮縮。產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理83編輯版ppt協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理首先尋找原因，檢查有無頭盆不稱和胎位協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第二產(chǎn)程：頭盆相稱出現(xiàn)宮縮乏力，可靜脈滴注縮宮素加強宮縮；若伴胎兒窘迫應(yīng)盡早結(jié)束分娩，S≥+3者，產(chǎn)鉗助產(chǎn)；否則剖宮產(chǎn)分娩。第三產(chǎn)程：胎肩娩出后可立即將縮宮素10～20u加入25%葡萄糖20ml內(nèi)靜脈注射，預(yù)防產(chǎn)后出血。卡孕栓、欣母沛等藥物產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理84編輯版ppt協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第二產(chǎn)程：產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理36不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理重點調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性強鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg或嗎啡10mg肌注，產(chǎn)婦充分休息后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮；但對伴胎兒窘迫征象及伴有頭盆不稱者則禁用強鎮(zhèn)靜劑，而應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)。宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理85編輯版ppt不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理重點調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律加強子宮收縮方法物理方法（可通過神經(jīng)反射刺激催產(chǎn)素的釋放）：對排尿困難有尿潴留者實施導尿。對宮口擴張初產(chǎn)婦不足3cm、經(jīng)產(chǎn)婦不足2cm、胎膜未破、無頭盆不稱者用溫肥皂水灌腸?；钴S期胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩時，可行人工破膜術(shù)（artificialruptureofmembranes）藥物：縮宮素(oxytocin)為主產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的處理86編輯版ppt加強子宮收縮方法物理方法（可通過神經(jīng)反射刺激催產(chǎn)素的釋放）：協(xié)調(diào)性子宮收縮過強的臨床表現(xiàn)特點子宮收縮具有節(jié)律性、對稱性、極性，但收縮力過強。產(chǎn)道無梗阻時，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程﹤3小時為急產(chǎn)(precipitatedeliver