《修改燒傷冷傷》課件

第十四章燒傷冷傷咬螫傷

1精選課件ppt第十四章燒傷冷傷咬螫傷1精選課件ppt第一節(jié)

燒傷

2精選課件ppt第一節(jié)燒傷2精選課件ppt燒傷泛指各種熱力對機體組織的損傷，包括火焰燒傷、熱金屬和熱液燙傷某些非熱力因素：電、化學物質(zhì)、射線等亦可使機體組織遭受一定程度的類似燒傷的損傷3精選課件ppt燒傷泛指各種熱力對機體組織的損傷，包括火焰燒傷、熱金屬和熱液為什么將后面這些創(chuàng)傷并入燒傷

這些局部損害相類似但都有自身的一些特點電燒傷可造成深部組織損害化學燒傷可合并中毒射線燒傷不僅有局部損傷，而且可并發(fā)全身急性或慢性放射病。4精選課件ppt為什么將后面這些創(chuàng)傷并入燒傷這些局部損害相類似但都有自身的燒傷創(chuàng)傷的特點燒傷創(chuàng)面極易感染治療及愈合過程復雜，時間較長創(chuàng)面愈合后可留有疤痕攣縮和功能障礙等后遺癥大面積燒傷可引起全身狀況的變化和內(nèi)臟損害，發(fā)生休克、膿毒癥和涉及各?？频牟l(fā)癥，死亡率很高。5精選課件ppt燒傷創(chuàng)傷的特點燒傷創(chuàng)面極易感染5精選課件ppt中國燒傷治療的歷史傳統(tǒng)的燒傷治療方法和人類歷史一樣長1958年，上海廣慈醫(yī)院（現(xiàn)瑞金醫(yī)院）搶救燒傷總面積達89%，三度燒傷面積23%的嚴重燒傷病人獲得成功，開始中國現(xiàn)代燒傷治療的歷史我國的燒傷治療尤其是大面積燒傷治療自1958年以來有很大的促進與發(fā)展。6精選課件ppt中國燒傷治療的歷史傳統(tǒng)的燒傷治療方法和人類歷史一樣長6精選課

晉代·葛洪《肘后方》中就有治療本病的記載?！盃C火灼傷用年久石灰敷之，或加油調(diào)”?！柏i脂煎柳白皮成膏”唐代《千金方》有關(guān)敘述較為詳細，至清代《外科秘錄》等更進一步闡明了水火燙傷的辨證與預后，有些方法至今尚在臨床中應(yīng)用，近幾十年中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷又取得了可喜的成果。7精選課件ppt晉代·葛洪《肘后方》中就有治療本病的記載。“燙火灼傷用年燒傷治療的發(fā)展方向?qū)齻鳛閯?chuàng)傷的模型，研究創(chuàng)傷后的全身和局部變化康復治療是燒傷發(fā)展的主要方向，并和經(jīng)濟發(fā)展密切相關(guān)燒傷創(chuàng)面愈合后的生活質(zhì)量必須引起足夠重視8精選課件ppt燒傷治療的發(fā)展方向?qū)齻鳛閯?chuàng)傷的模型，研究創(chuàng)傷后的全身和局一傷情判斷：最基本的要求面積與深度

（一）燒傷面積的估算（二）燒傷深度的識別兼顧呼吸道損傷9精選課件ppt一傷情判斷：最基本的要求面積與深度

（一）燒傷面積的燒傷傷情判斷決定燒傷嚴重程度的因素：燒傷的面積和深度是否伴吸入性損傷或合并傷，中毒患者的年齡與傷前的健康等情況傷后能否得到及時處理創(chuàng)面有否污染10精選課件ppt燒傷傷情判斷決定燒傷嚴重程度的因素：10精選課件ppt（一）燒傷面積的估算九分法：“三三三，五六七，軀干前后二十七，兩個臀部一個五，七加十三二十一?！眱和^部面積大，下肢面積小，計算時隨年齡而變。頭面頸面積=（9+12-年齡）%，雙下肢面積=（46-12+年齡）%手掌法：五指并攏的手掌為1%TBSA。勿盲從公式，須從患者體型變化而定，如向心性肥胖患者，計算面積時有變化。11精選課件ppt（一）燒傷面積的估算九分法：“三三三，五六七，軀干前后二十中國九分法成人頭、面、頸面積為9%，雙上肢面積為18%（2個9%），軀于包括會陰面積為27%（3個9%），雙下肢含臀部面積為46%（5個9%+1%），共為11×9%+1%=100%12精選課件ppt中國九分法成人頭、面、頸面積為9%，雙上肢面積為18%（2個兒童燒傷面積估計頭面部=9+（12-年齡）下肢=41-（12-年齡）13精選課件ppt兒童燒傷面積估計頭面部=9+（12-年齡）13精選課件ppt手掌法無論年齡大小或性別差異，以病人自已的手五指并攏，整個手所占面積為體表面積的1%，此法可估計較小面積的燒傷14精選課件ppt手掌法無論年齡大小或性別差異，以病人自已的手五指并攏，整個手15精選課件ppt15精選課件ppt16精選課件ppt16精選課件ppt皮膚結(jié)構(gòu)

皮膚分表皮（分五層，基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層）真皮層（分二層：乳頭層、網(wǎng)織層），基底層膜上有黑色素細胞，基底層不斷分化，新生細胞向淺層推移，分化為其余各層。皮膚附屬器：毛發(fā)、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲17精選課件ppt皮膚結(jié)構(gòu)皮膚分表皮（分五層，基底層、棘層、顆粒層、透明層和燒傷、冷傷、咬螫傷皮膚結(jié)構(gòu)圖18精選課件ppt燒傷、冷傷、咬螫傷皮膚的生理功能

1保護和防御功能2體溫調(diào)節(jié)功能3呼吸功能

4解毒和排泄功能5感覺功能19精選課件ppt皮膚的生理功能1保護和防御功能19精選課件ppt（二）燒傷深度的識別

采用三度四分法，典型的臨床表現(xiàn)歸納為Ⅰ度紅，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮膚全壞掉。20精選課件ppt（二）燒傷深度的識別

采用三度四分法，典型的臨床表現(xiàn)歸I度燒傷——紅斑性燒傷僅損傷表皮淺層?；准毎磽p傷。皮膚發(fā)紅，傷后3天左右紅、腫、痛消失，脫屑愈合21精選課件pptI度燒傷——紅斑性燒傷僅損傷表皮淺層?；准毎磽p傷。皮膚發(fā)淺II度燒傷——水皰性燒傷傷及表皮和真皮乳頭層。表皮與真皮間有血漿樣液體聚積，形成水皰創(chuàng)面基底淡紅色，間有鮮紅斑點劇痛，局部水腫明顯無嚴重感染，傷后2周內(nèi)愈合，愈合后有色素沉著22精選課件ppt淺II度燒傷——水皰性燒傷傷及表皮和真皮乳頭層。22精選課燒傷、冷傷、咬螫傷淺二度燒傷23精選課件ppt燒傷、冷傷、咬螫傷深I(lǐng)I度燒傷損傷深達真皮層有皮膚附件殘留創(chuàng)面見基底蒼白質(zhì)地較韌創(chuàng)面逐漸干燥后可見微小血管網(wǎng)柱塞，感覺遲鈍24精選課件ppt深I(lǐng)I度燒傷損傷深達真皮層24精選課件ppt一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱較薄，易破損，易感染形成小膿皰，可留有增生性疤痕25精選課件ppt一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱較薄，易破損，易感染形成小膿燒傷、冷傷、咬螫傷深二度燒傷26精選課件ppt燒傷、冷傷、咬螫傷III度燒傷——焦痂性燒傷全層皮膚受損：包括深達皮下脂肪，肌肉和骨骼的損傷。創(chuàng)面蒼白或焦痂樣皮下樹枝狀栓塞血管皮膚無彈性、無感覺27精選課件pptIII度燒傷——焦痂性燒傷全層皮膚受損：包括深達皮下脂肪，三度創(chuàng)面需經(jīng)焦痂分離脫落，基底形成肉芽組織，周圍上皮匍行、創(chuàng)面收縮才能愈合愈合時間長達數(shù)月，較大的三度創(chuàng)面需手術(shù)植皮方能愈合28精選課件ppt三度創(chuàng)面需經(jīng)焦痂分離脫落，基底形成肉芽組織，周圍上皮匍行、創(chuàng)29精選課件ppt29精選課件ppt燒傷深度鑒別

深度損傷深度外觀及體征感覺拔毛試驗溫度轉(zhuǎn)歸一度傷及表皮層，生發(fā)層健在紅斑，無水泡，輕度腫脹痛覺明顯痛增高3-7天痊愈，脫屑，無瘢痕淺二度傷及真皮乳頭層。部分生發(fā)層健在水泡，基底紅潤，滲出多，水腫重劇痛痛增高1-2周痊愈，色素沉著，數(shù)月不退，不留瘢痕深二度傷及真皮層水泡，基底粉白，創(chuàng)面微潮，水腫較重，時有小出血點，干燥后見毛細血管網(wǎng)微痛微痛略低3-4周愈合，瘢痕較重。三度傷及皮膚全層，甚至脂肪，肌肉，骨骼創(chuàng)面蒼白，焦黃炭化，干燥，硬如皮革，表面腫脹不明顯，見粗大血管網(wǎng)。痛覺喪失不痛，易拔除發(fā)涼周圍上皮向中心生長或植皮愈合30精選課件ppt燒傷深度鑒別

深度損傷深度外觀及體征感覺拔毛試驗溫度轉(zhuǎn)歸一度燒傷嚴重程度的分類根據(jù)：燒傷面積深度

可將燒傷分為輕、中、重和特重四類31精選課件ppt燒傷嚴重程度的分類根據(jù)：31精選課件ppt（三）燒傷嚴重性分度

按照1970年全國燒傷會議提出的標準分四類〈1〉輕度燒傷：總面積在9%以下的二度燒傷?！?〉中度燒傷：總面積在10%~29%或三度燒傷10%以下。32精選課件ppt（三）燒傷嚴重性分度按照1970年全國燒傷會議提出的標〈3〉重度燒傷：總面積在30%~49%或三度燒傷10%~19%，或燒傷面積未達上述標準，但有下列情況之一者a伴有休克。b伴有復合傷或合并傷（嚴重創(chuàng)傷，沖擊傷，放射傷，化學中毒等）。c中，重度吸入性損傷?！?〉特重度燒傷：總面積超過50%或三度燒傷超過20%或有嚴重并發(fā)癥。33精選課件ppt〈3〉重度燒傷：總面積在30%~49%或三度燒傷10%~19小兒燒傷嚴重性分度

輕度燒傷：總面積在5%以下的Ⅱ度燒傷。中度燒傷：總面積在5-15%的Ⅱ度燒傷或5%以下的Ⅲ度燒傷。重度燒傷：總面積在15-25%或Ⅲ度在5-10%的燒傷。特重度燒傷：總面積在25%以上或Ⅲ度燒傷在10%以上者。34精選課件ppt小兒燒傷嚴重性分度輕度燒傷：總面積在5%以下的Ⅱ度燒傷。3（四）吸入性損傷

正常成人的肺有3億個肺泡，總擴散面積約70m2，安靜狀態(tài)下呼吸膜擴散面積約40m2。成人體表面積1.5~2.2m2，吸入性損傷主要傷及肺內(nèi)皮細胞及肺泡上皮細胞，導致通透性增加，補液比實際估算多75-110%。除熱力燒傷外有煙霧內(nèi)化學物質(zhì)的局部腐蝕和全身中毒作用。診斷:a燃燒現(xiàn)場相對密閉。b呼吸道刺激征，咳炭沫痰，呼吸困難，肺部有哮鳴音。c面頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒毀，聲音嘶啞。d吞咽障礙，吞咽異物感。35精選課件ppt（四）吸入性損傷正常成人的肺有3億個肺泡，總擴散面積約70燒傷嚴重程度與多種因素關(guān)聯(lián)吸入性損傷化學中毒等年齡和傷前健康狀況處理是否及時等，亦影響預后不能單純將面積和深度視為燒傷嚴重程度的絕對標準。36精選課件ppt燒傷嚴重程度與多種因素關(guān)聯(lián)36精選課件ppt37精選課件ppt37精選課件ppt二燒傷病理生理和臨床分期

(一)急性體液滲出期(休克期)(二)感染期(三)修復期

38精選課件ppt二燒傷病理生理和臨床分期

(一)急性體液滲出期(休克期)(一)急性體液滲出期(休克期)血容量減少原因:a最根本原因，毛細血管通透性改變，毛細血管靜水壓增加兩倍，促使血漿樣液體滲出增加，導致血容量銳減。b血管內(nèi)滲透壓降低加重了血漿成分外滲。c鈉離子與水分的同步丟失。d創(chuàng)面蒸發(fā)量增加。傷后0.5-2小時滲出最劇，故北京304醫(yī)院提出3-4小時內(nèi)補全天液量的1/3，傷后8小時輸入總量的60%-65%可能更符合實際需要。強調(diào)迅速恢復血容量是防治根本。39精選課件ppt(一)急性體液滲出期(休克期)血容量減少原因:a最根本原(二)感染期

傷后低蛋白血癥，氧自由基增多，某些因子釋出，使免疫力降低，加以中性細胞趨化，吞噬和殺滅能力削弱，創(chuàng)面滲出液是細菌良好的培養(yǎng)基,感染很難避免，一般在傷后2周內(nèi)發(fā)生，之后感染有關(guān)主要為治療不當(指嚴重感染)。創(chuàng)面膿毒癥概念:由于創(chuàng)面感染的細菌及其毒素所誘發(fā)，痂下組織中細菌計數(shù)量達到或超過105CFU/g，并向鄰近正常組織或深部未燒傷組織侵襲，但血培養(yǎng)多為陰性，其診斷應(yīng)包括3個方面的指征:痂下組織細菌臨界量，創(chuàng)面活檢和機體全身膿毒癥癥狀呈陽性。40精選課件ppt(二)感染期傷后低蛋白血癥，氧自由基增多，某些因子釋出，使41精選課件ppt41精選課件ppt(三)修復期

淺度燒傷自行修復深二度燒傷創(chuàng)面靠殘存上皮島融合三度創(chuàng)面靠植皮愈合.現(xiàn)階段要求:康復治療、防攣縮、畸形的措施、整形42精選課件ppt(三)修復期淺度燒傷自行修復42精選課件ppt43精選課件ppt43精選課件ppt44精選課件ppt44精選課件ppt三

治療原則

小面積淺度燒傷按外科原則處理，清創(chuàng)保護創(chuàng)面大面積的治療原則1早期及時補液，保持呼吸道通暢，糾正低血容量休克；2深度燒傷組織是全身性感染的主要來源，應(yīng)早期切除，自、異體皮移植覆蓋；3及時糾正休克，控制感染是防止多器官功能障礙的關(guān)鍵；4重視形態(tài)、功能的恢復。45精選課件ppt三治療原則小面積淺度燒傷按外科原則處理，清創(chuàng)保護創(chuàng)面4現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)送與初期處理

迅速脫離熱源可就地翻滾,勿用雙手撲打火焰,勿強力剝脫衣褲,可用清水沖洗浸泡。保護受傷部位避免涂抹有藥物。維護呼吸道通暢必要時及時氣管插管，吸氧，通風。其他救治措施

a大面積燒傷避免長途轉(zhuǎn)送。b安慰和鼓勵受傷者，使用杜冷丁注意呼吸情況。c注意有無復合傷，對大出血，開放性氣胸，骨折先施救。入院后的初步處理46精選課件ppt現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)送與初期處理迅速脫離熱源可就地翻滾,勿用入院后初步創(chuàng)面處理Ⅰ度保持清潔，防止再損傷。Ⅱ度需清創(chuàng)術(shù)，大面積先抗休克。(1）輕度燒傷主要為創(chuàng)面處理，清潔創(chuàng)面，水泡皮膚完整應(yīng)保留，抽去水泡液，加壓包扎，包扎范圍為創(chuàng)緣外5cm。（2）中重度處理程序：a簡要了解病史，注意生命體征，有無吸入性損傷，及合并傷。b立即建立靜脈通道。c留置導尿管，觀察尿量，比重，有無蛋白尿。d清創(chuàng)，估算面積，深度，注意有無環(huán)狀焦痂。e制定第一個24小時輸液計劃。f廣泛大面積燒傷一般采用暴露療法。（3）創(chuàng)面污染嚴重或有深度燒傷，須注意使用TAT，使用抗生素47精選課件ppt入院后初步創(chuàng)面處理Ⅰ度保持清潔，防止再損傷。47精選課件pp48精選課件ppt48精選課件ppt49精選課件ppt49精選課件ppt五燒傷休克

較長時間的組織缺血缺氧，容易引發(fā)感染及廣泛損傷內(nèi)臟，故及早糾正燒傷休克是治療關(guān)健。（一）臨床表現(xiàn)與診斷（二）治療：液體療法為主要措施

50精選課件ppt五燒傷休克較長時間的組織缺血缺氧，容易引發(fā)感染及廣泛損傷（一）臨床表現(xiàn)與診斷：

（1）心律快，脈搏細，心音低。（2）呼吸淺快。（3）血壓下降，脈壓小。（4）尿量減少，成人低于20ml/h提示血容量不足。無尿。（5）口渴。（6）煩燥不安。（7）周邊靜脈充盈不良，肢端冷。（8）血液濃縮，低血鈉，低蛋白，酸中毒。

51精選課件ppt（一）臨床表現(xiàn)與診斷：（1）心律快，脈搏細，心音低。51精（二）治療

1早期補液方案2糾正休克后指征52精選課件ppt（二）治療1早期補液方案52精選課件ppt1早期補液方案傷后第一個24小時，每1％燒傷面積(Ⅱ°、Ⅲ°)每公斤體重應(yīng)補充液體1．5ml(小兒為1．8ml，嬰兒為2ml)，其中晶體和膠體液量之比為2：1，另加每日生理需水量2000ml(小兒按年齡或體重計算)，即為補液總量。晶體首選平衡液、林格液等，并適當補充碳酸氫鈉；膠體首選同型血漿，亦可給全血或血漿代用品，但用量不宜超過1000ml生理需水量多用5％-10％葡萄糖液總量的一半，應(yīng)在傷后8小時內(nèi)輸完，另一半在其后的16小時輸完傷后第二個24小時補液量，按第一個24小時計算量的1／2，再加每日生理需水量補給在搶救過程中，一時不能獲得血漿時，可用低分子量的血漿代用品，以利擴張血管和利尿，總用量不超過1000ml血漿400~800ml白蛋白20~30g血占全天用量10%53精選課件ppt1早期補液方案傷后第一個24小時，每1％燒傷面積(Ⅱ°、Ⅲ幾種代血漿（1）低分子右旋糖酐用量1000~1500ml,缺點：過敏，腎損害，影響定血型。（2）706代血漿用量1000ml，封閉單核吞噬細胞系統(tǒng)，免疫力下降。（3）血定安1000~3000ml。

54精選課件ppt幾種代血漿（1）低分子右旋糖酐用量1000~1500ml,缺有了復蘇公式，醫(yī)生可以睡覺了嗎？公式只是對燒傷早期復蘇的一個預計量隨時調(diào)整補液復蘇方案以及輸液的速度與種類

應(yīng)根據(jù)燒傷病人的全身情況和治療反應(yīng)，個體化液體復蘇55精選課件ppt有了復蘇公式，醫(yī)生可以睡覺了嗎？公式只是對燒傷早期復蘇的一個2糾正休克后指征

（1）脈搏，心跳有力，脈率120次/分以下。（2）呼吸平穩(wěn)。(3)血壓收縮壓90mmHg以上，脈壓20mmHg以上。（4）尿量正常。（5）無口渴感。（6）安靜，無煩躁。（7）血紅蛋白≤150g/L,血細胞比容≤0.5。輸液同時注意呼吸道通暢56精選課件ppt2糾正休克后指征（1）脈搏，心跳有力，脈率120次/分以怎樣知道液體復蘇的效果？神志精神狀態(tài)：患者安靜，沒有過多主訴表示容量復蘇有效煩躁不安，可能因低血容量致腦缺氧所致，需加快輸液57精選課件ppt怎樣知道液體復蘇的效果？神志精神狀態(tài)：57精選課件ppt脈搏脈搏細速，心率達140次/分以上，四肢肢端溫度低，毛細血管充盈不良，提示血容量度不足。液體復蘇有效時，心率維持在100-120次/分，末梢皮膚溫暖，且橈動脈或足背動脈搏動有力。58精選課件ppt脈搏58精選課件ppt什么指標能反映有效的液體復蘇維持了內(nèi)臟微循環(huán)尿量是反映內(nèi)臟微循環(huán)的最有效指標在腎功能尚未受到影響時，成人尿量應(yīng)維持于30-50ml/小時兒童1ml/小時/公斤體重59精選課件ppt什么指標能反映有效的液體復蘇維持了內(nèi)臟微循環(huán)59精選課件pp血氣分析無吸入性損傷時患者出現(xiàn)低氧血癥和低Ph提示輸液不足可能持續(xù)性堿缺失反映組織灌注不良所帶來的細胞乏氧代謝酸性產(chǎn)物積聚，60精選課件ppt血氣分析60精選課件ppt我們感到液體復蘇量已經(jīng)比較大，但患者表現(xiàn)仍然不平穩(wěn)怎么辦？肺動脈楔狀壓和心排出量：通過插入SWAN-GANZ超聲心功能監(jiān)護老年和兒童患者、休克期手術(shù)監(jiān)護意義較大61精選課件ppt我們感到液體復蘇量已經(jīng)比較大，但患者表現(xiàn)仍然不平穩(wěn)怎么辦？肺液體復蘇是一個危險過程在缺乏監(jiān)護設(shè)備時，大量快速的液體輸入是一個危險的過程液體復蘇時應(yīng)注意一些重要并發(fā)癥62精選課件ppt液體復蘇是一個危險過程在缺乏監(jiān)護設(shè)備時，大量快速的液體輸入是液體復蘇的并發(fā)癥63精選課件ppt液體復蘇的并發(fā)癥63精選課件ppt肺水腫在燒傷合并心功能不全和老年病人、吸入性損傷，肺水腫發(fā)生率較高。這是往往是輸液速度過快輸液量，導致循環(huán)血容量突然增加有關(guān)肺水腫的表現(xiàn)是什么？64精選課件ppt肺水腫在燒傷合并心功能不全和老年病人、吸入性損傷，肺水腫發(fā)生急性腎功能衰竭和燒傷早期休克期補液延遲有關(guān)，由于低血容量性休克，腎臟缺血腎小管由缺氧演進到壞死65精選課件ppt急性腎功能衰竭和燒傷早期休克期補液延遲有關(guān)，由于低血容量性休六燒傷全身性感染

（一）診斷

（二）防治

66精選課件ppt六燒傷全身性感染（一）診斷66精選課件ppt

燒傷全身性感染防治感染是治療嚴重燒傷的關(guān)鍵大皮膚屏障破壞面積全身性感染燒腸道屏障破壞傷腸道細菌易位*診斷：體溫升高、神志改變、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變。燒傷、冷傷、咬螫傷67精選課件ppt燒傷、冷傷、咬螫傷67精選課件ppt（一）診斷1性格改變。興奮多語、幻覺、神志淡漠。2體溫驟升，驟降。波動幅度達1~2oC3心率加快。成人達140次/分以上。4呼吸急促。5創(chuàng)面驟變，干燥，銳變創(chuàng)面。6白細胞計數(shù)驟升或驟降。先起寒顫，發(fā)熱時抽血細菌檢出率高。68精選課件ppt（一）診斷1性格改變。興奮多語、幻覺、神志淡漠。68精選課（二）防治1及時積極地糾正休克，維護機體的防御功能，保護腸粘膜的組織屏障，對防止感染有重要意義。2正確處理創(chuàng)面，對深度創(chuàng)面早切削痂植皮。3抗生素的應(yīng)用和選擇，早用早停。合理應(yīng)用抗生素——及早用藥、聯(lián)合用藥。創(chuàng)面或血細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。避免二重感染。4營養(yǎng)支持，水電解質(zhì)紊亂糾正，臟器功能的維護等，綜合措施，盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)。69精選課件ppt（二）防治1及時積極地糾正休克，維護機體的防御功能，保護腸七創(chuàng)面處理Ⅰ度，如灼痛明顯，涂燒傷膏。Ⅱ度，抽去水泡，消毒，涂燒傷膏，包扎。深度燒傷使用外用藥，SD-Ag，碘伏等，早期切削痂，皮膚移植。大面積深度燒傷：1大張異體皮開洞植自體皮。2自體皮微粒植皮。3網(wǎng)狀皮片移植術(shù)。70精選課件ppt七創(chuàng)面處理Ⅰ度，如灼痛明顯，涂燒傷膏。70精選課件ppt燒傷創(chuàng)面處理燒傷創(chuàng)面處理的目的：正確應(yīng)用各種創(chuàng)面處理技術(shù),防止創(chuàng)面感染，促進燒傷創(chuàng)面早日愈合71精選課件ppt燒傷創(chuàng)面處理燒傷創(chuàng)面處理的目的：71精選課件ppt創(chuàng)面急診處理的目的：清除污染，保護創(chuàng)面，防止感染72精選課件ppt創(chuàng)面急診處理的目的：72精選課件ppt燒傷創(chuàng)面的急診室處理急診清創(chuàng)時機:應(yīng)視創(chuàng)面面積大小和患者全身情況而定。

大面積燒傷患者液體復蘇開始,患者循環(huán)穩(wěn)定后

吸入性損傷應(yīng)先保持呼吸道通暢

危及生命的復合傷如多肋骨多發(fā)骨折應(yīng)優(yōu)先處理73精選課件ppt燒傷創(chuàng)面的急診室處理急診清創(chuàng)時機:73精選課件ppt急診清創(chuàng)做什么?鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛清潔污染創(chuàng)面清除污物柔和清除創(chuàng)面破損表皮對淺度創(chuàng)面的較大水皰引流，無菌的水皰皮可不予去除74精選課件ppt急診清創(chuàng)做什么?鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛74精選課件ppt急診創(chuàng)面用藥凡士林油紗:污染不嚴重的淺度燒傷創(chuàng)面1%SD-Ag冷霜：適用于各種創(chuàng)面生物敷料：淺度燒傷的良好選擇75精選課件ppt急診創(chuàng)面用藥凡士林油紗:污染不嚴重的淺度燒傷創(chuàng)面75精選課件76精選課件ppt76精選課件ppt77精選課件ppt77精選課件ppt78精選課件ppt78精選課件ppt79精選課件ppt79精選課件ppt80精選課件ppt80精選課件ppt植皮術(shù)游離皮片移植刃厚皮片含部分真皮乳頭層，成人厚度約為0.15~0.25mm。中厚皮片包括表皮和真皮的1/2~1/3,成人厚度為0.3~0.6mm。全厚皮片包括皮膚全層。取皮方法及適用癥不同。皮瓣移植帶蒂及游離皮瓣移植。大面積燒傷的植皮術(shù)大張異體皮開洞嵌植自體皮，自體微粒皮移植術(shù)，網(wǎng)狀皮片移植術(shù)。81精選課件ppt植皮術(shù)游離皮片移植刃厚中醫(yī)對燒傷的論治中醫(yī)名：水火燙傷。古代又稱湯火傷、湯潑火傷、湯火瘡、火燒瘡、火瘡等。屬西醫(yī)燒傷范疇82精選課件ppt中醫(yī)對燒傷的論治中醫(yī)名：水火燙傷。古代又稱湯火傷、湯潑火傷、[病因病機]由于熱力侵害人體，以致皮肉腐爛而成。輕者僅使皮肉損傷，不影響內(nèi)臟；嚴重者則不僅皮肉損傷，而且火毒熾盛，傷及體內(nèi)陰液，或熱毒內(nèi)攻臟腑，以致臟腑不和，陰陽平衡失調(diào)，甚則可至死亡。83精選課件ppt[病因病機]83精選課件ppt辯證論治內(nèi)治燙傷輕證，一般不須內(nèi)治；對于重證，必須內(nèi)外治并重，治療原則以清熱解毒、益氣養(yǎng)陰為主。84精選課件ppt辯證論治84精選課件ppt

1.火熱傷津2.陰傷陽脫3.火毒內(nèi)陷證4.氣血兩虛5.脾胃虛弱85精選課件ppt1.火熱傷津85精選課件ppt1.火熱傷津

證候：發(fā)熱、口干引飲、便秘、尿短赤、唇紅而干，舌苔黃或黃膩糙，或舌光無苔、舌質(zhì)紅而干，脈洪數(shù)或弦細而數(shù)。治則：養(yǎng)陰清熱。方藥：黃連解毒湯、銀花甘草湯、清營湯、犀角地黃湯加減。86精選課件ppt1.火熱傷津

證候：發(fā)熱、口干引飲、便秘、尿短赤、唇紅而干2.陰傷陽脫證候：體溫不升、呼吸氣微、表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、語言含糊不清、四肢厥冷、汗出淋漓，舌面光剝無苔或舌灰黑，舌質(zhì)紅絳或紫黯，脈微欲絕，或脈伏不起。治則：扶陽救逆、固護陰液。方藥：參附湯合生脈散、四逆湯加減。若冷汗淋漓者，加煅龍骨、煅牡蠣。87精選課件ppt2.陰傷陽脫87精選課件ppt3.火毒內(nèi)陷證證候：壯熱煩渴、躁動不安、口干唇焦、大便秘結(jié)、小便短赤，舌苔黃或黃糙，或焦干起刺，舌質(zhì)紅或紅絳而干，脈弦數(shù)等。若熱毒傳心，可見煩躁不寧、神昏譫語；若熱毒傳肺，可見呼吸氣粗、鼻翼煽動，咳嗽痰鳴、痰中帶血；若熱毒傳腎，可見尿閉浮腫或血尿；若熱毒傳肝，可痙攣抽搐、頭搖目竄、或為黃疸；若熱毒傳脾，可見惡心嘔吐，不思飲食，或有腹脹便秘，或有便溏粘臭而頻，或有嘔血便血。治則：清營涼血解毒。方藥：清營湯、黃連解毒湯合犀角地黃湯、清瘟敗毒飲加減；88精選課件ppt3.火毒內(nèi)陷證88精選課件ppt4.氣血兩虛證候：低熱或不發(fā)熱，形體消瘦，面色無華，神疲乏力，食欲不振、夜臥不寧、自汗、盜汗、創(chuàng)面皮肉難生，苔薄白或薄黃，舌淡紅或胖嫩，舌邊齒印，脈細數(shù)或濡緩等。治則：調(diào)補氣血。方藥：八珍湯加黃芪或托里消毒散加減。89精選課件ppt4.氣血兩虛89精選課件ppt5.脾胃虛弱證候：口舌生糜、口干津少、噯氣呃逆、納呆食少、腹脹便溏，光剝無苔，或舌質(zhì)淡胖、苔白、舌質(zhì)暗紅，脈細數(shù)或細弱等。治則：調(diào)理脾胃。方藥：益胃湯或參苓白術(shù)散加減。90精選課件ppt5.脾胃虛弱90精選課件ppt外治

①初期：清潔創(chuàng)面后，用清涼膏、萬花油外搽;或地榆、大黃粉各等分研末，麻油調(diào)敷;也可用虎地酊（虎杖、地榆、70％酒精）噴灑創(chuàng)面，每2～4小時1次，12～24小時結(jié)痂，以后每日3～4次。②中期：創(chuàng)面有感染者，用黃連膏、紅油膏、生肌玉紅膏外敷；滲液多時，用2％黃連液、2％黃柏液或銀花甘草液濕敷。③后期：腐脫生新時，用生肌白玉膏生肌散外敷；疤痕疙瘩形成者，用黑布膏藥外敷。91精選課件ppt外治

①初期：清潔創(chuàng)面后，用清涼膏、萬花油外搽;或地榆、大第二節(jié)電燒傷和化學燒傷一、電燒傷二、化學燒傷92精選課件ppt第二節(jié)電燒傷和化學燒傷一、電燒傷92精選課件ppt電燒傷損傷機制骨骼周圍“套袖狀”壞死。肘、腋、股等處“跳躍式”深度壞死。臨床表現(xiàn)1全身性損害意識障礙,昏迷心跳驟停,搶救可恢復.2局部損害入口比出口嚴重,有筋膜腔內(nèi)水腫,進行性壞死及跳躍式傷口.治療1現(xiàn)場急救斷電源,心肺復蘇.2液體復蘇早期補液量高于一般燒傷,堿化尿液,利尿,每小時尿量高于一般標準.3清創(chuàng)時注意切開減張.床頭備止血包.4早期用較大劑量抗生素,注射TAT.93精選課件ppt電燒傷損傷機制骨骼周圍“套袖狀”壞死。肘、腋、股等處“跳94精選課件ppt94精選課件ppt95精選課件ppt95精選課件ppt化學燒傷一般處理原則解除化學物質(zhì)浸漬衣物,連續(xù)大量清水沖洗,時間應(yīng)較長.早期輸液量可稍多,利尿排毒.深度燒傷盡早切除植皮,用相應(yīng)解毒劑或?qū)箘?酸燒傷急救時大量清水沖洗,隨后一般燒傷處理.石炭酸,清水先后酒精清洗;氫氟酸,清水洗后5%-10%GS-Ca(0.5ml/cm2)加1%普魯卡因浸潤注射.堿燒傷深度堿燒傷適合早期切痂植皮,生石灰和電石應(yīng)先除去傷處顆粒再沖洗.磷燒傷浸入水中去除磷粒,1%CuSO4涂創(chuàng)面,忌用油質(zhì)敷料,注意全身中毒問題.96精選課件ppt化學燒傷一般處理原則解除化學物質(zhì)浸漬衣物,連續(xù)大量清水沖洗第三節(jié)冷傷非凍結(jié)性冷傷凍瘡,戰(zhàn)壕足和水浸足,局部涂凍瘡膏,破潰則涂抗生素藥膏,改善局部及全身循環(huán)及抗感染.凍結(jié)性冷傷分四級.治療1急救,快速復溫.2局部凍傷治Ⅰ°保持創(chuàng)面干燥.Ⅱ°抽去水泡液,無菌紗布包扎.Ⅲ°、Ⅳ°暴露法治療.其他措施:抗凝擴血管藥物,冷傷部位封閉療法.Ⅲ°以上注射TAT及應(yīng)用抗生素.營養(yǎng)支持.3全身凍傷的治療復蘇過程維持呼吸道通暢,吸氧.糾正異常心律.必要時除顫復蘇.胃管內(nèi)熱灌洗或溫液灌腸有助復蘇.擴容糾酸.有腎功能不全腦水腫則利尿97精選課件ppt第三節(jié)冷傷非凍結(jié)性冷傷凍瘡,戰(zhàn)壕足和水浸足,局部涂凍瘡膏第四節(jié)咬螫傷獸咬傷狂犬病傷后應(yīng)以狂犬病免疫球蛋白作傷口周圍浸潤注射.采取狂犬病疫苗主動免疫在傷后第3、7日皮內(nèi)注射兩點(每點0.1ml),第14,28日備皮內(nèi)注射一點.如曾接受主動免疫,則傷后僅在當天與第3天強化主動免疫各一次.貓抓病治療用強力霉素或利福平口服,慶大靜滴.蛇咬傷急救措施現(xiàn)場以布帶等物綁扎傷肢近心端,用3%過氧化氫或0.05%高錳酸鉀液沖傷口,去毒牙及污物.傷口深切開真皮或用三棱針扎刺后拔火罐抽吸毒液.胰蛋白酶2000U加入0.05%普魯卡因20ml傷口周圍浸潤.解毒藥物.蟲螫傷蜜蜂螫后拔除蜂刺,弱堿洗敷,口服蛇藥片黃蜂螫后以食醋紗條敷貼.蝎螫傷,局部冷敷,近心端綁扎.口服及局部應(yīng)用蛇片.蜈蚣咬傷堿性液洗滌,局部封閉,口服及局部敷南通蛇藥.水蛭咬傷以醋、酒、濃鹽水、清涼油滴于蛭體去除,壓迫止血.止血藥物.98精選課件ppt第四節(jié)咬螫傷獸咬傷狂犬病傷后應(yīng)以狂犬病免疫球蛋白作傷口第十四章燒傷冷傷咬螫傷

99精選課件ppt第十四章燒傷冷傷咬螫傷1精選課件ppt第一節(jié)

燒傷

100精選課件ppt第一節(jié)燒傷2精選課件ppt燒傷泛指各種熱力對機體組織的損傷，包括火焰燒傷、熱金屬和熱液燙傷某些非熱力因素：電、化學物質(zhì)、射線等亦可使機體組織遭受一定程度的類似燒傷的損傷101精選課件ppt燒傷泛指各種熱力對機體組織的損傷，包括火焰燒傷、熱金屬和熱液為什么將后面這些創(chuàng)傷并入燒傷

這些局部損害相類似但都有自身的一些特點電燒傷可造成深部組織損害化學燒傷可合并中毒射線燒傷不僅有局部損傷，而且可并發(fā)全身急性或慢性放射病。102精選課件ppt為什么將后面這些創(chuàng)傷并入燒傷這些局部損害相類似但都有自身的燒傷創(chuàng)傷的特點燒傷創(chuàng)面極易感染治療及愈合過程復雜，時間較長創(chuàng)面愈合后可留有疤痕攣縮和功能障礙等后遺癥大面積燒傷可引起全身狀況的變化和內(nèi)臟損害，發(fā)生休克、膿毒癥和涉及各?？频牟l(fā)癥，死亡率很高。103精選課件ppt燒傷創(chuàng)傷的特點燒傷創(chuàng)面極易感染5精選課件ppt中國燒傷治療的歷史傳統(tǒng)的燒傷治療方法和人類歷史一樣長1958年，上海廣慈醫(yī)院（現(xiàn)瑞金醫(yī)院）搶救燒傷總面積達89%，三度燒傷面積23%的嚴重燒傷病人獲得成功，開始中國現(xiàn)代燒傷治療的歷史我國的燒傷治療尤其是大面積燒傷治療自1958年以來有很大的促進與發(fā)展。104精選課件ppt中國燒傷治療的歷史傳統(tǒng)的燒傷治療方法和人類歷史一樣長6精選課

晉代·葛洪《肘后方》中就有治療本病的記載?！盃C火灼傷用年久石灰敷之，或加油調(diào)”?！柏i脂煎柳白皮成膏”唐代《千金方》有關(guān)敘述較為詳細，至清代《外科秘錄》等更進一步闡明了水火燙傷的辨證與預后，有些方法至今尚在臨床中應(yīng)用，近幾十年中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷又取得了可喜的成果。105精選課件ppt晉代·葛洪《肘后方》中就有治療本病的記載。“燙火灼傷用年燒傷治療的發(fā)展方向?qū)齻鳛閯?chuàng)傷的模型，研究創(chuàng)傷后的全身和局部變化康復治療是燒傷發(fā)展的主要方向，并和經(jīng)濟發(fā)展密切相關(guān)燒傷創(chuàng)面愈合后的生活質(zhì)量必須引起足夠重視106精選課件ppt燒傷治療的發(fā)展方向?qū)齻鳛閯?chuàng)傷的模型，研究創(chuàng)傷后的全身和局一傷情判斷：最基本的要求面積與深度

（一）燒傷面積的估算（二）燒傷深度的識別兼顧呼吸道損傷107精選課件ppt一傷情判斷：最基本的要求面積與深度

（一）燒傷面積的燒傷傷情判斷決定燒傷嚴重程度的因素：燒傷的面積和深度是否伴吸入性損傷或合并傷，中毒患者的年齡與傷前的健康等情況傷后能否得到及時處理創(chuàng)面有否污染108精選課件ppt燒傷傷情判斷決定燒傷嚴重程度的因素：10精選課件ppt（一）燒傷面積的估算九分法：“三三三，五六七，軀干前后二十七，兩個臀部一個五，七加十三二十一?！眱和^部面積大，下肢面積小，計算時隨年齡而變。頭面頸面積=（9+12-年齡）%，雙下肢面積=（46-12+年齡）%手掌法：五指并攏的手掌為1%TBSA。勿盲從公式，須從患者體型變化而定，如向心性肥胖患者，計算面積時有變化。109精選課件ppt（一）燒傷面積的估算九分法：“三三三，五六七，軀干前后二十中國九分法成人頭、面、頸面積為9%，雙上肢面積為18%（2個9%），軀于包括會陰面積為27%（3個9%），雙下肢含臀部面積為46%（5個9%+1%），共為11×9%+1%=100%110精選課件ppt中國九分法成人頭、面、頸面積為9%，雙上肢面積為18%（2個兒童燒傷面積估計頭面部=9+（12-年齡）下肢=41-（12-年齡）111精選課件ppt兒童燒傷面積估計頭面部=9+（12-年齡）13精選課件ppt手掌法無論年齡大小或性別差異，以病人自已的手五指并攏，整個手所占面積為體表面積的1%，此法可估計較小面積的燒傷112精選課件ppt手掌法無論年齡大小或性別差異，以病人自已的手五指并攏，整個手113精選課件ppt15精選課件ppt114精選課件ppt16精選課件ppt皮膚結(jié)構(gòu)

皮膚分表皮（分五層，基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層）真皮層（分二層：乳頭層、網(wǎng)織層），基底層膜上有黑色素細胞，基底層不斷分化，新生細胞向淺層推移，分化為其余各層。皮膚附屬器：毛發(fā)、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲115精選課件ppt皮膚結(jié)構(gòu)皮膚分表皮（分五層，基底層、棘層、顆粒層、透明層和燒傷、冷傷、咬螫傷皮膚結(jié)構(gòu)圖116精選課件ppt燒傷、冷傷、咬螫傷皮膚的生理功能

1保護和防御功能2體溫調(diào)節(jié)功能3呼吸功能

4解毒和排泄功能5感覺功能117精選課件ppt皮膚的生理功能1保護和防御功能19精選課件ppt（二）燒傷深度的識別

采用三度四分法，典型的臨床表現(xiàn)歸納為Ⅰ度紅，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮膚全壞掉。118精選課件ppt（二）燒傷深度的識別

采用三度四分法，典型的臨床表現(xiàn)歸I度燒傷——紅斑性燒傷僅損傷表皮淺層。基底細胞未損傷。皮膚發(fā)紅，傷后3天左右紅、腫、痛消失，脫屑愈合119精選課件pptI度燒傷——紅斑性燒傷僅損傷表皮淺層。基底細胞未損傷。皮膚發(fā)淺II度燒傷——水皰性燒傷傷及表皮和真皮乳頭層。表皮與真皮間有血漿樣液體聚積，形成水皰創(chuàng)面基底淡紅色，間有鮮紅斑點劇痛，局部水腫明顯無嚴重感染，傷后2周內(nèi)愈合，愈合后有色素沉著120精選課件ppt淺II度燒傷——水皰性燒傷傷及表皮和真皮乳頭層。22精選課燒傷、冷傷、咬螫傷淺二度燒傷121精選課件ppt燒傷、冷傷、咬螫傷深I(lǐng)I度燒傷損傷深達真皮層有皮膚附件殘留創(chuàng)面見基底蒼白質(zhì)地較韌創(chuàng)面逐漸干燥后可見微小血管網(wǎng)柱塞，感覺遲鈍122精選課件ppt深I(lǐng)I度燒傷損傷深達真皮層24精選課件ppt一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱較薄，易破損，易感染形成小膿皰，可留有增生性疤痕123精選課件ppt一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱較薄，易破損，易感染形成小膿燒傷、冷傷、咬螫傷深二度燒傷124精選課件ppt燒傷、冷傷、咬螫傷III度燒傷——焦痂性燒傷全層皮膚受損：包括深達皮下脂肪，肌肉和骨骼的損傷。創(chuàng)面蒼白或焦痂樣皮下樹枝狀栓塞血管皮膚無彈性、無感覺125精選課件pptIII度燒傷——焦痂性燒傷全層皮膚受損：包括深達皮下脂肪，三度創(chuàng)面需經(jīng)焦痂分離脫落，基底形成肉芽組織，周圍上皮匍行、創(chuàng)面收縮才能愈合愈合時間長達數(shù)月，較大的三度創(chuàng)面需手術(shù)植皮方能愈合126精選課件ppt三度創(chuàng)面需經(jīng)焦痂分離脫落，基底形成肉芽組織，周圍上皮匍行、創(chuàng)127精選課件ppt29精選課件ppt燒傷深度鑒別

深度損傷深度外觀及體征感覺拔毛試驗溫度轉(zhuǎn)歸一度傷及表皮層，生發(fā)層健在紅斑，無水泡，輕度腫脹痛覺明顯痛增高3-7天痊愈，脫屑，無瘢痕淺二度傷及真皮乳頭層。部分生發(fā)層健在水泡，基底紅潤，滲出多，水腫重劇痛痛增高1-2周痊愈，色素沉著，數(shù)月不退，不留瘢痕深二度傷及真皮層水泡，基底粉白，創(chuàng)面微潮，水腫較重，時有小出血點，干燥后見毛細血管網(wǎng)微痛微痛略低3-4周愈合，瘢痕較重。三度傷及皮膚全層，甚至脂肪，肌肉，骨骼創(chuàng)面蒼白，焦黃炭化，干燥，硬如皮革，表面腫脹不明顯，見粗大血管網(wǎng)。痛覺喪失不痛，易拔除發(fā)涼周圍上皮向中心生長或植皮愈合128精選課件ppt燒傷深度鑒別

深度損傷深度外觀及體征感覺拔毛試驗溫度轉(zhuǎn)歸一度燒傷嚴重程度的分類根據(jù)：燒傷面積深度

可將燒傷分為輕、中、重和特重四類129精選課件ppt燒傷嚴重程度的分類根據(jù)：31精選課件ppt（三）燒傷嚴重性分度

按照1970年全國燒傷會議提出的標準分四類〈1〉輕度燒傷：總面積在9%以下的二度燒傷?！?〉中度燒傷：總面積在10%~29%或三度燒傷10%以下。130精選課件ppt（三）燒傷嚴重性分度按照1970年全國燒傷會議提出的標〈3〉重度燒傷：總面積在30%~49%或三度燒傷10%~19%，或燒傷面積未達上述標準，但有下列情況之一者a伴有休克。b伴有復合傷或合并傷（嚴重創(chuàng)傷，沖擊傷，放射傷，化學中毒等）。c中，重度吸入性損傷?！?〉特重度燒傷：總面積超過50%或三度燒傷超過20%或有嚴重并發(fā)癥。131精選課件ppt〈3〉重度燒傷：總面積在30%~49%或三度燒傷10%~19小兒燒傷嚴重性分度

輕度燒傷：總面積在5%以下的Ⅱ度燒傷。中度燒傷：總面積在5-15%的Ⅱ度燒傷或5%以下的Ⅲ度燒傷。重度燒傷：總面積在15-25%或Ⅲ度在5-10%的燒傷。特重度燒傷：總面積在25%以上或Ⅲ度燒傷在10%以上者。132精選課件ppt小兒燒傷嚴重性分度輕度燒傷：總面積在5%以下的Ⅱ度燒傷。3（四）吸入性損傷

正常成人的肺有3億個肺泡，總擴散面積約70m2，安靜狀態(tài)下呼吸膜擴散面積約40m2。成人體表面積1.5~2.2m2，吸入性損傷主要傷及肺內(nèi)皮細胞及肺泡上皮細胞，導致通透性增加，補液比實際估算多75-110%。除熱力燒傷外有煙霧內(nèi)化學物質(zhì)的局部腐蝕和全身中毒作用。診斷:a燃燒現(xiàn)場相對密閉。b呼吸道刺激征，咳炭沫痰，呼吸困難，肺部有哮鳴音。c面頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒毀，聲音嘶啞。d吞咽障礙，吞咽異物感。133精選課件ppt（四）吸入性損傷正常成人的肺有3億個肺泡，總擴散面積約70燒傷嚴重程度與多種因素關(guān)聯(lián)吸入性損傷化學中毒等年齡和傷前健康狀況處理是否及時等，亦影響預后不能單純將面積和深度視為燒傷嚴重程度的絕對標準。134精選課件ppt燒傷嚴重程度與多種因素關(guān)聯(lián)36精選課件ppt135精選課件ppt37精選課件ppt二燒傷病理生理和臨床分期

(一)急性體液滲出期(休克期)(二)感染期(三)修復期

136精選課件ppt二燒傷病理生理和臨床分期

(一)急性體液滲出期(休克期)(一)急性體液滲出期(休克期)血容量減少原因:a最根本原因，毛細血管通透性改變，毛細血管靜水壓增加兩倍，促使血漿樣液體滲出增加，導致血容量銳減。b血管內(nèi)滲透壓降低加重了血漿成分外滲。c鈉離子與水分的同步丟失。d創(chuàng)面蒸發(fā)量增加。傷后0.5-2小時滲出最劇，故北京304醫(yī)院提出3-4小時內(nèi)補全天液量的1/3，傷后8小時輸入總量的60%-65%可能更符合實際需要。強調(diào)迅速恢復血容量是防治根本。137精選課件ppt(一)急性體液滲出期(休克期)血容量減少原因:a最根本原(二)感染期

傷后低蛋白血癥，氧自由基增多，某些因子釋出，使免疫力降低，加以中性細胞趨化，吞噬和殺滅能力削弱，創(chuàng)面滲出液是細菌良好的培養(yǎng)基,感染很難避免，一般在傷后2周內(nèi)發(fā)生，之后感染有關(guān)主要為治療不當(指嚴重感染)。創(chuàng)面膿毒癥概念:由于創(chuàng)面感染的細菌及其毒素所誘發(fā)，痂下組織中細菌計數(shù)量達到或超過105CFU/g，并向鄰近正常組織或深部未燒傷組織侵襲，但血培養(yǎng)多為陰性，其診斷應(yīng)包括3個方面的指征:痂下組織細菌臨界量，創(chuàng)面活檢和機體全身膿毒癥癥狀呈陽性。138精選課件ppt(二)感染期傷后低蛋白血癥，氧自由基增多，某些因子釋出，使139精選課件ppt41精選課件ppt(三)修復期

淺度燒傷自行修復深二度燒傷創(chuàng)面靠殘存上皮島融合三度創(chuàng)面靠植皮愈合.現(xiàn)階段要求:康復治療、防攣縮、畸形的措施、整形140精選課件ppt(三)修復期淺度燒傷自行修復42精選課件ppt141精選課件ppt43精選課件ppt142精選課件ppt44精選課件ppt三

治療原則

小面積淺度燒傷按外科原則處理，清創(chuàng)保護創(chuàng)面大面積的治療原則1早期及時補液，保持呼吸道通暢，糾正低血容量休克；2深度燒傷組織是全身性感染的主要來源，應(yīng)早期切除，自、異體皮移植覆蓋；3及時糾正休克，控制感染是防止多器官功能障礙的關(guān)鍵；4重視形態(tài)、功能的恢復。143精選課件ppt三治療原則小面積淺度燒傷按外科原則處理，清創(chuàng)保護創(chuàng)面4現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)送與初期處理

迅速脫離熱源可就地翻滾,勿用雙手撲打火焰,勿強力剝脫衣褲,可用清水沖洗浸泡。保護受傷部位避免涂抹有藥物。維護呼吸道通暢必要時及時氣管插管，吸氧，通風。其他救治措施

a大面積燒傷避免長途轉(zhuǎn)送。b安慰和鼓勵受傷者，使用杜冷丁注意呼吸情況。c注意有無復合傷，對大出血，開放性氣胸，骨折先施救。入院后的初步處理144精選課件ppt現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)送與初期處理迅速脫離熱源可就地翻滾,勿用入院后初步創(chuàng)面處理Ⅰ度保持清潔，防止再損傷。Ⅱ度需清創(chuàng)術(shù)，大面積先抗休克。(1）輕度燒傷主要為創(chuàng)面處理，清潔創(chuàng)面，水泡皮膚完整應(yīng)保留，抽去水泡液，加壓包扎，包扎范圍為創(chuàng)緣外5cm。（2）中重度處理程序：a簡要了解病史，注意生命體征，有無吸入性損傷，及合并傷。b立即建立靜脈通道。c留置導尿管，觀察尿量，比重，有無蛋白尿。d清創(chuàng)，估算面積，深度，注意有無環(huán)狀焦痂。e制定第一個24小時輸液計劃。f廣泛大面積燒傷一般采用暴露療法。（3）創(chuàng)面污染嚴重或有深度燒傷，須注意使用TAT，使用抗生素145精選課件ppt入院后初步創(chuàng)面處理Ⅰ度保持清潔，防止再損傷。47精選課件pp146精選課件ppt48精選課件ppt147精選課件ppt49精選課件ppt五燒傷休克

較長時間的組織缺血缺氧，容易引發(fā)感染及廣泛損傷內(nèi)臟，故及早糾正燒傷休克是治療關(guān)健。（一）臨床表現(xiàn)與診斷（二）治療：液體療法為主要措施

148精選課件ppt五燒傷休克較長時間的組織缺血缺氧，容易引發(fā)感染及廣泛損傷（一）臨床表現(xiàn)與診斷：

（1）心律快，脈搏細，心音低。（2）呼吸淺快。（3）血壓下降，脈壓小。（4）尿量減少，成人低于20ml/h提示血容量不足。無尿。（5）口渴。（6）煩燥不安。（7）周邊靜脈充盈不良，肢端冷。（8）血液濃縮，低血鈉，低蛋白，酸中毒。

149精選課件ppt（一）臨床表現(xiàn)與診斷：（1）心律快，脈搏細，心音低。51精（二）治療

1早期補液方案2糾正休克后指征150精選課件ppt（二）治療1早期補液方案52精選課件ppt1早期補液方案傷后第一個24小時，每1％燒傷面積(Ⅱ°、Ⅲ°)每公斤體重應(yīng)補充液體1．5ml(小兒為1．8ml，嬰兒為2ml)，其中晶體和膠體液量之比為2：1，另加每日生理需水量2000ml(小兒按年齡或體重計算)，即為補液總量。晶體首選平衡液、林格液等，并適當補充碳酸氫鈉；膠體首選同型血漿，亦可給全血或血漿代用品，但用量不宜超過1000ml生理需水量多用5％-10％葡萄糖液總量的一半，應(yīng)在傷后8小時內(nèi)輸完，另一半在其后的16小時輸完傷后第二個24小時補液量，按第一個24小時計算量的1／2，再加每日生理需水量補給在搶救過程中，一時不能獲得血漿時，可用低分子量的血漿代用品，以利擴張血管和利尿，總用量不超過1000ml血漿400~800ml白蛋白20~30g血占全天用量10%151精選課件ppt1早期補液方案傷后第一個24小時，每1％燒傷面積(Ⅱ°、Ⅲ幾種代血漿（1）低分子右旋糖酐用量1000~1500ml,缺點：過敏，腎損害，影響定血型。（2）706代血漿用量1000ml，封閉單核吞噬細胞系統(tǒng)，免疫力下降。（3）血定安1000~3000ml。

152精選課件ppt幾種代血漿（1）低分子右旋糖酐用量1000~1500ml,缺有了復蘇公式，醫(yī)生可以睡覺了嗎？公式只是對燒傷早期復蘇的一個預計量隨時調(diào)整補液復蘇方案以及輸液的速度與種類

應(yīng)根據(jù)燒傷病人的全身情況和治療反應(yīng)，個體化液體復蘇153精選課件ppt有了復蘇公式，醫(yī)生可以睡覺了嗎？公式只是對燒傷早期復蘇的一個2糾正休克后指征

（1）脈搏，心跳有力，脈率120次/分以下。（2）呼吸平穩(wěn)。(3)血壓收縮壓90mmHg以上，脈壓20mmHg以上。（4）尿量正常。（5）無口渴感。（6）安靜，無煩躁。（7）血紅蛋白≤150g/L,血細胞比容≤0.5。輸液同時注意呼吸道通暢154精選課件ppt2糾正休克后指征（1）脈搏，心跳有力，脈率120次/分以怎樣知道液體復蘇的效果？神志精神狀態(tài)：患者安靜，沒有過多主訴表示容量復蘇有效煩躁不安，可能因低血容量致腦缺氧所致，需加快輸液155精選課件ppt怎樣知道液體復蘇的效果？神志精神狀態(tài)：57精選課件ppt脈搏脈搏細速，心率達140次/分以上，四肢肢端溫度低，毛細血管充盈不良，提示血容量度不足。液體復蘇有效時，心率維持在100-120次/分，末梢皮膚溫暖，且橈動脈或足背動脈搏動有力。156精選課件ppt脈搏58精選課件ppt什么指標能反映有效的液體復蘇維持了內(nèi)臟微循環(huán)尿量是反映內(nèi)臟微循環(huán)的最有效指標在腎功能尚未受到影響時，成人尿量應(yīng)維持于30-50ml/小時兒童1ml/小時/公斤體重157精選課件ppt什么指標能反映有效的液體復蘇維持了內(nèi)臟微循環(huán)59精選課件pp血氣分析無吸入性損傷時患者出現(xiàn)低氧血癥和低Ph提示輸液不足可能持續(xù)性堿缺失反映組織灌注不良所帶來的細胞乏氧代謝酸性產(chǎn)物積聚，158精選課件ppt血氣分析60精選課件ppt我們感到液體復蘇量已經(jīng)比較大，但患者表現(xiàn)仍然不平穩(wěn)怎么辦？肺動脈楔狀壓和心排出量：通過插入SWAN-GANZ超聲心功能監(jiān)護老年和兒童患者、休克期手術(shù)監(jiān)護意義較大159精選課件ppt我們感到液體復蘇量已經(jīng)比較大，但患者表現(xiàn)仍然不平穩(wěn)怎么辦？肺液體復蘇是一個危險過程在缺乏監(jiān)護設(shè)備時，大量快速的液體輸入是一個危險的過程液體復蘇時應(yīng)注意一些重要并發(fā)癥160精選課件ppt液體復蘇是一個危險過程在缺乏監(jiān)護設(shè)備時，大量快速的液體輸入是液體復蘇的并發(fā)癥161精選課件ppt液體復蘇的并發(fā)癥63精選課件ppt肺水腫在燒傷合并心功能不全和老年病人、吸入性損傷，肺水腫發(fā)生率較高。這是往往是輸液速度過快輸液量，導致循環(huán)血容量突然增加有關(guān)肺水腫的表現(xiàn)是什么？162精選課件ppt肺水腫在燒傷合并心功能不全和老年病人、吸入性損傷，肺水腫發(fā)生急性腎功能衰竭和燒傷早期休克期補液延遲有關(guān)，由于低血容量性休克，腎臟缺血腎小管由缺氧演進到壞死163精選課件ppt急性腎功能衰竭和燒傷早期休克期補液延遲有關(guān)，由于低血容量性休六燒傷全身性感染

（一）診斷

（二）防治

164精選課件ppt六燒傷全身性感染（一）診斷66精選課件ppt

燒傷全身性感染防治感染是治療嚴重燒傷的關(guān)鍵大皮膚屏障破壞面積全身性感染燒腸道屏障破壞傷腸道細菌易位*診斷：體溫升高、神志改變、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變。燒傷、冷傷、咬螫傷165精選課件ppt燒傷、冷傷、咬螫傷67精選課件ppt（一）診斷1性格改變。興奮多語、幻覺、神志淡漠。2體溫驟升，驟降。波動幅度達1~2oC3心率加快。成人達140次/分以上。4呼吸急促。5創(chuàng)面驟變，干燥，銳變創(chuàng)面。6白細胞計數(shù)驟升或驟降。先起寒顫，發(fā)熱時抽血細菌檢出率高。166精選課件ppt（一）診斷1性格改變。興奮多語、幻覺、神志淡漠。68精選課（二）防治1及時積極地糾正休克，維護機體的防御功能，保護腸粘膜的組織屏障，對防止感染有重要意義。2正確處理創(chuàng)面，對深度創(chuàng)面早切削痂植皮。3抗生素的應(yīng)用和選擇，早用早停。合理應(yīng)用抗生素——及早用藥、聯(lián)合用藥。創(chuàng)面或血細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。避免二重感染。4營養(yǎng)支持，水電解質(zhì)紊亂糾正，臟器功能的維護等，綜合措施，盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)。167精選課件ppt（二）防治1及時積極地糾正休克，維護機體的防御功能，保護腸七創(chuàng)面處理Ⅰ度，如灼痛明顯，涂燒傷膏。Ⅱ度，抽去水泡，消毒，涂燒傷膏，包扎。深度燒傷使用外用藥，SD-Ag，碘伏等，早期切削痂，皮膚移植。大面積深度燒傷：1大張異體皮開洞植自體皮。2自體皮微粒植皮。3網(wǎng)狀皮片移植術(shù)。168精選課件ppt七創(chuàng)面處理Ⅰ度，如灼痛明顯，涂燒傷膏。70精選課件ppt燒傷創(chuàng)面處理燒傷創(chuàng)面處理的目的：正確應(yīng)用各種創(chuàng)面處理技術(shù),防止創(chuàng)面感染，促進燒傷創(chuàng)面早日愈合169精選課件ppt燒傷創(chuàng)面處理燒傷創(chuàng)面處理的目的：71精選課件ppt創(chuàng)面急診處理的目的：清除污染，保護創(chuàng)面，防止感染170精選課件ppt創(chuàng)面急診處理的目的：72精選課件ppt燒傷創(chuàng)面的急診室處理急診清創(chuàng)時機:應(yīng)視創(chuàng)面面積大小和患者全身情況而定。

大面積燒傷患者液體復蘇開始,患者循環(huán)穩(wěn)定后

吸入性損傷應(yīng)先保持呼吸道通暢

危及生命的復合傷如多肋骨多發(fā)骨折應(yīng)優(yōu)先處理171精選課件ppt燒傷創(chuàng)面的急診室處理急診清創(chuàng)時機:73精選課件ppt急診清創(chuàng)做什么?鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛清潔污染創(chuàng)面清除污物柔和清除創(chuàng)面破損表皮對淺度創(chuàng)面的較大水皰引流，無菌的水皰皮可不予去除172精選課件ppt急診清創(chuàng)做什么?鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛74精選課件ppt急診創(chuàng)面用藥凡士林油紗:污染不嚴重的淺度燒傷創(chuàng)面1%SD-Ag冷霜：適用于各種創(chuàng)面生物敷料：淺度燒傷的良好選擇173精選課件ppt急診創(chuàng)面用藥凡士林油紗:污染不嚴重的淺度燒傷創(chuàng)面75精選課件174精選課件ppt76精選課件ppt175精選課件ppt77精選課件ppt176精選課件ppt78精選課件ppt177精選課件ppt79精選課件ppt178精選課件ppt80精選課件ppt植皮術(shù)游離皮片移植刃厚皮片含部分真皮乳頭層，成人厚度約為0.15~0.25mm。中厚皮片包括表皮和真皮的1/2~1/3,成人厚度為0.3~0.6mm。全厚皮片包括皮膚全層。取皮方法及適用癥不同。皮瓣移植帶蒂及游離皮瓣移植。大面積燒傷的植皮術(shù)大張異體皮開洞嵌植自體皮，自體微粒皮移植術(shù)，網(wǎng)狀皮片移植術(shù)。179精選課件ppt植皮術(shù)游離皮片移植刃厚中醫(yī)對燒傷的論治中醫(yī)名：水火燙傷。古代又稱湯火傷、湯潑火傷、湯火瘡、火燒瘡、火瘡等。屬西醫(yī)燒傷范疇180精選課件ppt中醫(yī)對燒傷的論治中醫(yī)名：水火燙傷。古代又稱湯火傷、湯潑火傷、[病因病機]由于熱力侵害人體，以致皮肉腐爛而成。輕者僅使皮肉損傷，不影響內(nèi)臟；嚴重者則不僅皮肉損傷，而且火毒熾盛，傷及體內(nèi)陰液，或熱毒內(nèi)攻臟腑，以致臟腑不和，陰陽平衡失調(diào)，甚則可至死亡。181精選課件ppt[病因病機]83精選課件ppt辯證論治內(nèi)治燙傷輕證，一般不須內(nèi)治；對于重證，必須內(nèi)