經(jīng)顱多普勒及其臨床應(yīng)用課件

經(jīng)顱多普勒的發(fā)展史1918發(fā)現(xiàn)超聲波；50年代涉足醫(yī)學(xué)領(lǐng)域1965宮崎測(cè)定頸部血管的血流速度1966拉什莫爾建立脈沖多普勒儀,可定位1982挪威人Aaslid脈沖低頻超聲+適當(dāng)顱窗,建立了經(jīng)顱多普勒(TCD),目前已發(fā)展到第四代,可進(jìn)行微栓子監(jiān)測(cè)1989國內(nèi)引進(jìn)經(jīng)顱多普勒的發(fā)展史1918發(fā)現(xiàn)超聲波；50年代涉足醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常用名詞解釋多普勒(Doppler)效應(yīng)顱窗(顳枕眼),探測(cè)深度,取樣容積,步階頻移(頻率差值),頻譜,血流方向以探頭為基準(zhǔn)分流向探頭,背離探頭兩種超聲能量血流狀態(tài)：層流,湍流,渦流常用名詞解釋多普勒(Doppler)效應(yīng)經(jīng)顱多普勒的局限性需檢查者的熟練手法與耐心5-15%的病人經(jīng)顳窗查不到腦底動(dòng)脈10-20%ACoA和PCA缺如影響血流速度因素(生理性)年齡紅細(xì)胞壓積和血粘度二氧化碳分壓心輸出量經(jīng)顱多普勒的局限性需檢查者的熟練手法與耐心TCD工作原理組成低頻脈沖探頭(PW)-穿透力強(qiáng),能定位計(jì)算機(jī)-A/D&FFT轉(zhuǎn)換;顯示頻譜與參數(shù)值流速測(cè)定原理多普勒公式:fd=2fo*V*cosθ/CV血流速度fo探頭頻率fd頻移(頻率差值)θ角在-30°~+30°V誤差<15%TCD工作原理組成TCD的頻移顯示頻譜顯示(非斷面圖象)縱坐標(biāo)為頻移值即速度;橫坐標(biāo)為時(shí)間基線上下為頻移方向即血流方向音頻輸出:音調(diào)高低-速度參數(shù)顯示血流速度參數(shù)VpVdVm脈動(dòng)參數(shù)PIRISDTCD的頻移顯示頻譜顯示(非斷面圖象)層流、湍流和渦流的TCD表現(xiàn)層流、湍流和渦流的TCD表現(xiàn)顱底動(dòng)脈解剖頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)眼動(dòng)脈(OA)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)大腦中動(dòng)脈(MCA)大腦前動(dòng)脈(ACA)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)大腦后動(dòng)脈(PCA)基底動(dòng)脈(BA)椎動(dòng)脈(VA)小腦后下動(dòng)脈(PICA)聯(lián)系前后及左右循環(huán)的動(dòng)脈前交通動(dòng)脈(ACoA)后交通動(dòng)脈(PCoA)顱底動(dòng)脈解剖頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)異常TCD的表現(xiàn)適宜顱窗中相應(yīng)動(dòng)脈信號(hào)消失血流速度增快血流速度減慢兩側(cè)血流不對(duì)稱脈動(dòng)指數(shù)增高或減低血流方向異常血流音頻信號(hào)異常異常TCD的表現(xiàn)適宜顱窗中相應(yīng)動(dòng)脈信號(hào)消失正常TCD的判斷標(biāo)準(zhǔn)流速在正常范圍(最重要！)脈動(dòng)參數(shù)(PI,RI,S/D)在正常范圍血管流速按正常順序排列MCAACAICABAPCAVAPICA左右側(cè)流速基本對(duì)稱Vs<20cm/sVd<13cm/s血流方向,頻譜形態(tài)正常音頻信號(hào)和特殊試驗(yàn)結(jié)果正常正常TCD的判斷標(biāo)準(zhǔn)流速在正常范圍(最重要！)TCD的臨床應(yīng)用概況診斷顱內(nèi)、外血管阻塞&評(píng)價(jià)顱外血管病(ICA狹窄或閉塞,鎖骨下動(dòng)脈盜血)，對(duì)顱內(nèi)血流狀態(tài)的影響確定腦血管的彈性和阻力，供血情況診斷與評(píng)測(cè)AVM供血?jiǎng)用}術(shù)前術(shù)后變化SAH(包括t-SAH)腦血管痙攣的發(fā)生發(fā)展偏頭痛的血流狀態(tài)藥物對(duì)腦血流的影響TCD的臨床應(yīng)用概況診斷顱內(nèi)、外血管阻塞&評(píng)價(jià)顱外血管病(TCD的臨床應(yīng)用概況微栓子監(jiān)測(cè)(與近期卒中復(fù)發(fā)有關(guān))腦卒中的溶栓過程術(shù)前評(píng)價(jià)側(cè)枝循環(huán)狀態(tài)(如ICA內(nèi)膜剝離)術(shù)中監(jiān)測(cè)的腦血流的動(dòng)態(tài)變化顱內(nèi)高壓監(jiān)測(cè)腦死亡的判斷TCD的臨床應(yīng)用概況微栓子監(jiān)測(cè)(與近期卒中復(fù)發(fā)有關(guān))腦血管的痙攣與狹窄痙攣范圍大,一條或多條具有發(fā)作性特點(diǎn),多次檢查結(jié)果重復(fù)性差藥物反應(yīng)良好狹窄范圍小,呈節(jié)段性,近端與遠(yuǎn)端相差大狹窄呈持續(xù)性狹窄對(duì)藥物無反應(yīng)腦血管的痙攣與狹窄痙攣狹窄腦動(dòng)脈狹窄與閉塞

(供血不足或梗塞)輕度狹窄:節(jié)段性Vs或Vs,Vd增快中重度狹窄:節(jié)段性Vs或Vs,Vd明顯增快有湍流或渦流的表現(xiàn)狹窄遠(yuǎn)端流速低，近端流速略低或正常嚴(yán)重狹窄:狹窄段速度低,舒張期更明顯完全閉塞:TCD無相應(yīng)動(dòng)脈的信號(hào),但應(yīng)有其他動(dòng)脈的信號(hào)以示顱窗完好腦動(dòng)脈狹窄與閉塞

(供血不足或梗塞)輕度狹窄:節(jié)段性Vs或V蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)SAH所致腦血管痙攣的臨床表現(xiàn)與危害TCD可先于臨床而發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣表現(xiàn)為:血流速度增加頻譜增寬,上升時(shí)間延長頻窗異常,湍流和渦流形成如流速急劇增加提示預(yù)后不良蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)SAH所致腦血管痙攣的臨床表現(xiàn)與危害腦血管畸形(AVM)AVM的供血?jiǎng)用}的病理生理表現(xiàn)為低阻力和高血容量供養(yǎng)AVM的動(dòng)脈的TCD特征:血流速度快PI明顯小雙側(cè)血流不對(duì)稱TCD可篩診AVM,可對(duì)其自然史進(jìn)行監(jiān)測(cè)腦血管畸形(AVM)AVM的供血?jiǎng)用}的病理生理表現(xiàn)為低阻力腦動(dòng)脈硬化癥TCD表現(xiàn)流速可增加,可有節(jié)段性血流加快峰時(shí)后延,S1<S2或S1S2融合(特征)血管性頭痛血管痙攣的TCD表現(xiàn)腦外傷后頭痛、昏迷、t－SAH監(jiān)測(cè)腦血流與顱內(nèi)壓有無腦血管痙攣頸內(nèi)-動(dòng)脈海綿竇患側(cè)ICA流速增高,PI降低,頻譜波形紊亂TCD應(yīng)用腦動(dòng)脈硬化癥TCD表現(xiàn)TCD應(yīng)用TCD應(yīng)用顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高接近舒張壓,舒張期無血流流速下降,PI增大,Vd降低,Vm下降收縮峰尖聳腦死亡的TCD表現(xiàn)第一階段:雙向血流,振蕩樣波形第二階段:S期尖峰血流,D期無血流第三階段:無血流椎基底動(dòng)脈供血不足的TCD診斷TCD應(yīng)用顱內(nèi)壓增高經(jīng)顱多普勒的發(fā)展史1918發(fā)現(xiàn)超聲波；50年代涉足醫(yī)學(xué)領(lǐng)域1965宮崎測(cè)定頸部血管的血流速度1966拉什莫爾建立脈沖多普勒儀,可定位1982挪威人Aaslid脈沖低頻超聲+適當(dāng)顱窗,建立了經(jīng)顱多普勒(TCD),目前已發(fā)展到第四代,可進(jìn)行微栓子監(jiān)測(cè)1989國內(nèi)引進(jìn)經(jīng)顱多普勒的發(fā)展史1918發(fā)現(xiàn)超聲波；50年代涉足醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常用名詞解釋多普勒(Doppler)效應(yīng)顱窗(顳枕眼),探測(cè)深度,取樣容積,步階頻移(頻率差值),頻譜,血流方向以探頭為基準(zhǔn)分流向探頭,背離探頭兩種超聲能量血流狀態(tài)：層流,湍流,渦流常用名詞解釋多普勒(Doppler)效應(yīng)經(jīng)顱多普勒的局限性需檢查者的熟練手法與耐心5-15%的病人經(jīng)顳窗查不到腦底動(dòng)脈10-20%ACoA和PCA缺如影響血流速度因素(生理性)年齡紅細(xì)胞壓積和血粘度二氧化碳分壓心輸出量經(jīng)顱多普勒的局限性需檢查者的熟練手法與耐心TCD工作原理組成低頻脈沖探頭(PW)-穿透力強(qiáng),能定位計(jì)算機(jī)-A/D&FFT轉(zhuǎn)換;顯示頻譜與參數(shù)值流速測(cè)定原理多普勒公式:fd=2fo*V*cosθ/CV血流速度fo探頭頻率fd頻移(頻率差值)θ角在-30°~+30°V誤差<15%TCD工作原理組成TCD的頻移顯示頻譜顯示(非斷面圖象)縱坐標(biāo)為頻移值即速度;橫坐標(biāo)為時(shí)間基線上下為頻移方向即血流方向音頻輸出:音調(diào)高低-速度參數(shù)顯示血流速度參數(shù)VpVdVm脈動(dòng)參數(shù)PIRISDTCD的頻移顯示頻譜顯示(非斷面圖象)層流、湍流和渦流的TCD表現(xiàn)層流、湍流和渦流的TCD表現(xiàn)顱底動(dòng)脈解剖頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)眼動(dòng)脈(OA)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)大腦中動(dòng)脈(MCA)大腦前動(dòng)脈(ACA)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)大腦后動(dòng)脈(PCA)基底動(dòng)脈(BA)椎動(dòng)脈(VA)小腦后下動(dòng)脈(PICA)聯(lián)系前后及左右循環(huán)的動(dòng)脈前交通動(dòng)脈(ACoA)后交通動(dòng)脈(PCoA)顱底動(dòng)脈解剖頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)異常TCD的表現(xiàn)適宜顱窗中相應(yīng)動(dòng)脈信號(hào)消失血流速度增快血流速度減慢兩側(cè)血流不對(duì)稱脈動(dòng)指數(shù)增高或減低血流方向異常血流音頻信號(hào)異常異常TCD的表現(xiàn)適宜顱窗中相應(yīng)動(dòng)脈信號(hào)消失正常TCD的判斷標(biāo)準(zhǔn)流速在正常范圍(最重要！)脈動(dòng)參數(shù)(PI,RI,S/D)在正常范圍血管流速按正常順序排列MCAACAICABAPCAVAPICA左右側(cè)流速基本對(duì)稱Vs<20cm/sVd<13cm/s血流方向,頻譜形態(tài)正常音頻信號(hào)和特殊試驗(yàn)結(jié)果正常正常TCD的判斷標(biāo)準(zhǔn)流速在正常范圍(最重要！)TCD的臨床應(yīng)用概況診斷顱內(nèi)、外血管阻塞&評(píng)價(jià)顱外血管病(ICA狹窄或閉塞,鎖骨下動(dòng)脈盜血)，對(duì)顱內(nèi)血流狀態(tài)的影響確定腦血管的彈性和阻力，供血情況診斷與評(píng)測(cè)AVM供血?jiǎng)用}術(shù)前術(shù)后變化SAH(包括t-SAH)腦血管痙攣的發(fā)生發(fā)展偏頭痛的血流狀態(tài)藥物對(duì)腦血流的影響TCD的臨床應(yīng)用概況診斷顱內(nèi)、外血管阻塞&評(píng)價(jià)顱外血管病(TCD的臨床應(yīng)用概況微栓子監(jiān)測(cè)(與近期卒中復(fù)發(fā)有關(guān))腦卒中的溶栓過程術(shù)前評(píng)價(jià)側(cè)枝循環(huán)狀態(tài)(如ICA內(nèi)膜剝離)術(shù)中監(jiān)測(cè)的腦血流的動(dòng)態(tài)變化顱內(nèi)高壓監(jiān)測(cè)腦死亡的判斷TCD的臨床應(yīng)用概況微栓子監(jiān)測(cè)(與近期卒中復(fù)發(fā)有關(guān))腦血管的痙攣與狹窄痙攣范圍大,一條或多條具有發(fā)作性特點(diǎn),多次檢查結(jié)果重復(fù)性差藥物反應(yīng)良好狹窄范圍小,呈節(jié)段性,近端與遠(yuǎn)端相差大狹窄呈持續(xù)性狹窄對(duì)藥物無反應(yīng)腦血管的痙攣與狹窄痙攣狹窄腦動(dòng)脈狹窄與閉塞

(供血不足或梗塞)輕度狹窄:節(jié)段性Vs或Vs,Vd增快中重度狹窄:節(jié)段性Vs或Vs,Vd明顯增快有湍流或渦流的表現(xiàn)狹窄遠(yuǎn)端流速低，近端流速略低或正常嚴(yán)重狹窄:狹窄段速度低,舒張期更明顯完全閉塞:TCD無相應(yīng)動(dòng)脈的信號(hào),但應(yīng)有其他動(dòng)脈的信號(hào)以示顱窗完好腦動(dòng)脈狹窄與閉塞

(供血不足或梗塞)輕度狹窄:節(jié)段性Vs或V蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)SAH所致腦血管痙攣的臨床表現(xiàn)與危害TCD可先于臨床而發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣表現(xiàn)為:血流速度增加頻譜增寬,上升時(shí)間延長頻窗異常,湍流和渦流形成如流速急劇增加提示預(yù)后不良蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)SAH所致腦血管痙攣的臨床表現(xiàn)與危害腦血管畸形(AVM)AVM的供血?jiǎng)用}的病理生理表現(xiàn)為低阻力和高血容量供養(yǎng)AVM的動(dòng)脈的TCD特征:血流速度快PI明顯小雙側(cè)血流不對(duì)稱TCD可篩診AVM,可對(duì)其自然史進(jìn)行監(jiān)測(cè)腦血管畸形(AVM)AVM的供血?jiǎng)用}的病理生理表現(xiàn)為低阻力腦動(dòng)脈硬化癥TCD表現(xiàn)流速可增加,可有節(jié)段性血流加快峰時(shí)后延,S1<S2或S1S2融合(特征)血管性頭痛血管痙攣的TCD表現(xiàn)腦外傷后頭痛、昏迷、t－SAH監(jiān)測(cè)腦