化療性靜脈炎的護理

關于化療性靜脈炎的護理第一頁，共十九頁，2022年，8月28日一、引起靜脈炎的相關因素1、藥物因素化療藥物無選擇性，在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常組織細胞具有一定損傷，影響細胞代謝及其功能。其損傷程度與藥物的濃度、酸堿度、滲透壓及藥物本身的毒性作用有關。強刺激性藥物(氮芥、阿霉素、絲裂霉素等)在很短時間內大量快速進入血管內，超過了血管本身緩沖應激能力或在血管受損處堆積，引起血管內膜受累;而弱刺激性的藥物(環(huán)磷酰胺、卡氮芥、氟尿嘧啶等)長時間滴入血管，持續(xù)刺激血管內膜，使內皮細胞破壞，引起靜脈炎。第二頁，共十九頁，2022年，8月28日一、引起靜脈炎的相關因素2、物理因素包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸入量、速度、時間、壓力，針頭對血管的刺激以及舊法拔針對血管壁的損害。第三頁，共十九頁，2022年，8月28日一、引起靜脈炎的相關因素3、血管因素指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)。抗癌藥作用于細胞代謝周期的各個階段，影響DNA和蛋白質的合成，使血管內上皮細胞壞死。反復大劑量多種藥物綜合沖擊化療的應用及多次靜脈穿刺對血管內膜都有不同程度的損傷，使管壁變薄、彈性下降、脆性增加，靜脈萎縮變細，皮膚沿靜脈走向色素沉著，引起靜脈炎第四頁，共十九頁，2022年，8月28日一、引起靜脈炎的相關因素4、解剖因素由于肘窩、手腕等關節(jié)處感覺遲鈍，早期滲漏不易及時發(fā)現，導致血管、神經出現肌腱攣縮。指間等處細小血管壁薄，耐受性差，易滲出。下肢靜脈輸液易栓塞，除上腔靜脈受損外，一般不宜化療輸液。第五頁，共十九頁，2022年，8月28日一、引起靜脈炎的相關因素5、操作技術操作中機械性損傷是造成靜脈化療藥物外滲引起靜脈炎的主要因素。腫瘤病人在短期需反復多次化療，進行化療的血管本身已被破壞，靜脈穿刺的難度大，若護士靜脈穿刺一次成功率低，或固定針頭位置不當，可加重機械損傷，使靜脈化療藥物外滲，局部血管壁缺血缺氧，通透性增加第六頁，共十九頁，2022年，8月28日一、引起靜脈炎的相關因素6、個體因素與病人全身情況有關，若為特異性體質，輸入博萊霉素、絲裂霉素、順鉑等化療藥后表現出局部過敏反應。最近有報道認為，靜脈藥物的化學刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經傳導有關，其機制有待探討。第七頁，共十九頁，2022年，8月28日二、化療藥物引起靜脈炎的機制化療藥多為化學及生物堿制劑，刺激性強，一般刺激性化療藥輸液后刺激局部血管發(fā)生痙攣致血管壁缺血缺氧，通透性增加;細胞毒性藥物發(fā)生滲漏則引起靜脈炎。無刺激性化療藥，如氨甲蝶啶滲出可干擾葉酸代謝，影響正常細胞的新陳代謝第八頁，共十九頁，2022年，8月28日三、護理措施一旦發(fā)現化療藥物外滲，應立即停止用藥，拔針后壓迫針眼處2～3min，局部肢體制動，用注射器盡量回抽外滲的藥物，并作好局部處理。第九頁，共十九頁，2022年，8月28日1、局部外敷（1）冰敷療法冰敷療法是應用物理因子刺激局部迅速降溫，可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少滲出，由于血管收縮，減少藥物吸收，從而減少化療藥物對血管壁的刺激，同時冰敷可使神經末梢及細胞的敏感性降低，從而減輕疼痛及對組織細胞的損害，它還可緩解肌肉收縮與松弛的速度，肌肉電興奮性減弱，因而具有解痙作用。此法尤適于化療藥及一些非縮血管藥外漏，可使局部血管收縮，減輕水腫或藥物擴散，從而減輕局部組織的炎性反應。同時囑病人及家屬要預防局部凍傷。（2）中藥濕敷將清熱解毒、活血化瘀、消炎止痛之中藥制成藥膏涂抹，對各種藥物滲漏引起的水腫、瘀血、疼痛療效確切。大黃、芒硝各250g研碎后用陳醋調成糊狀，取適量涂于無菌紗布上，厚約3mm，覆蓋范圍大于病變范圍1～2cm，外敷于靜脈炎處，1次/d，10d為1個療程，治療靜脈炎效果好。桃仁、生山梔研細加生理鹽水調成糊狀外敷療效顯著。六神丸研磨加適量蜂蜜調成糊狀，外敷治療化療性靜脈炎有獨特療效。第十頁，共十九頁，2022年，8月28日1、局部外敷（3）馬鈴薯外敷將新鮮馬鈴薯洗凈后后再用冷開水沖洗，切成厚度為0.2—0.3cm片狀，貼于穿刺靜脈上方，并用紗布包裹后膠布固定，每隔2小時換一次。馬鈴薯含膽堿烷衍生物，可促進血液循環(huán)，起到較強的消腫止痛作用，并且含有大量淀粉，具有高滲作用能緩解局部腫脹，馬鈴薯含豐富的B族維生素，具有維持神經系統(tǒng)的功能及抗神經炎的作用。（4）硫酸鎂外敷硫酸鎂濕敷直接經皮膚吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痙攣，擴張毛細血管，改善微循環(huán)，解除局部炎癥。高滲糖聯(lián)合硫酸鎂、維生素B12治療化療性靜脈炎效果明顯。硫代硫酸鈉具有堿化作用，維生素C具有氧化作用，氫化可的松有抗炎作用，潰瘍貼有保濕生肌等作用，外敷均可治療化療性靜脈炎。開始輸注化療藥時，使用33%硫酸鎂紗條沿靜脈走向濕敷于注射靜脈上至化療液體滴完，拔針后1～2h停止?jié)穹?，直至療程結束，能大幅度地減少靜脈炎的發(fā)病率。第十一頁，共十九頁，2022年，8月28日2、局部封閉化療藥外滲引起靜脈炎采用封閉注射可阻止藥物與組織細胞相結合，阻斷局部惡性傳導。常用鹽酸利多卡因加地塞米松磷酸鈉作局部環(huán)狀封閉，減輕或阻止液體和藥物的外滲以及疼痛等不良反應。第十二頁，共十九頁，2022年，8月28日四、預防措施針對化療藥物發(fā)生滲漏引起靜脈炎的相關因素，做好以下預防工作，是減少化療性靜脈炎的重要措施。1、正確選擇穿刺血管2、提高穿刺技術3、選擇合適的針及穿刺部位4、減少化療藥物對血管壁的刺激作用5、加強巡視6、提高病人自護能力第十三頁，共十九頁，2022年，8月28日1、正確選擇穿刺血管為預防化療性靜脈炎的發(fā)生，靜脈輸注強刺激性、高濃度的化療藥(如異長春堿類、欖香烯乳、諾維本等)時應選擇血管彈性好、回流通暢、血管內徑較粗、便于觀察和穿刺的部位。臨床工作中，對多次化療及外周靜脈較細者宜用鎖骨下靜脈、頸外靜脈、股靜脈穿刺置管。上述部位血管管徑粗、血流速快(1.0～2.5L/min)，藥物與管壁接觸時間短，既減輕化療藥物對局部血管的刺激癥狀，又避免靜脈炎的發(fā)生。第十四頁，共十九頁，2022年，8月28日2、提高穿刺技術提高靜脈一次性穿刺成功率，避免反復穿刺。穿刺點的選擇由末梢開始，兩側肢體交替穿刺，對脆性血管采用小力度、小角度、緩慢平行進針，見回血后不再進針的方法。進針后妥善固定針柄，并詢問病人穿刺部位有無疼痛及其它不適，加強病房巡視，1次/30min，輸液完畢后拔針并按壓針眼處3～5min。硝酸甘油注射液局部涂抹，產生擴血管作用，增加局部血流量，不僅能提高靜脈穿刺的成功率，還能有效避免或減少靜脈炎的發(fā)生。無菌棉簽沾取阿托品注射液涂抹皮膚，同樣能提高靜脈穿刺成功率。第十五頁，共十九頁，2022年，8月28日3、選擇合適的針及穿刺部位一般選擇淺靜脈留置針，此針留在血管里的是軟管，不易因機械因素損傷血管而減少滲漏的發(fā)生，從而起到保護血管的作用。穿刺部位應選擇前臂，不宜選擇手背及腳，因為這些部位皮下脂肪少，一旦發(fā)生滲漏的話，易造成更嚴重的后果——骨頭及神經壞死。第十六頁，共十九頁，2022年，8月28日4、減少化療藥物對血管壁的刺激作用化療前后用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液50～100ml沖洗靜脈。同時靜脈推注多種化療藥時，應先給刺激性強的，中間用少量0.9%氯化鈉注射液間隔注射?；熕幬锵♂対舛纫m當，一般一次使用稀釋液量不得少于20ml。多種化療藥物輸液時應嚴格間隔給藥，間隔時間大于15min，其間輸注等滲液不得少于10ml。以上方法既能保證有效給藥，又能減少藥物對血