內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件

第十三章

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)蒙古民族大學(xué)病理學(xué)教研室張娟第十三章

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)蒙古民族大學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)獨(dú)立的內(nèi)分泌腺（甲狀腺、垂體等）內(nèi)分泌組織（胰島等）散在的內(nèi)分泌細(xì)胞（DNES細(xì)胞）攝取胺前體脫羧細(xì)胞（APUD細(xì)胞）（嗜銀細(xì)胞）內(nèi)分泌系統(tǒng)獨(dú)立的內(nèi)分泌腺（甲狀腺、垂體等）內(nèi)分泌組織（胰島等內(nèi)分泌細(xì)胞分泌高效能的物質(zhì)→激素正反饋負(fù)反饋?zhàn)晕艺{(diào)節(jié)下丘腦垂體甲狀腺分泌激素促甲狀腺激素釋放激素TRH促甲狀腺激素TSH甲狀腺激素T4、T3內(nèi)分泌細(xì)胞分泌高效能的物質(zhì)→激素正反饋負(fù)內(nèi)分泌器官病變（炎癥、腫瘤等）相應(yīng)靶器官增生肥大或萎縮內(nèi)分泌激素調(diào)控內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌器官病變（炎癥、腫瘤等）相應(yīng)靶器官增生肥大或萎縮內(nèi)分泌第二節(jié)甲狀腺疾病

第二節(jié)甲狀腺疾病甲狀軟骨甲狀腺20-25g甲狀軟骨甲狀腺20-25gThethyroidglandhasarightlobeandaleftlobeconnectedbyanarrowisthmus.

Thethyroidglandhasaright甲狀腺（thyroidgland)一般結(jié)構(gòu)

濾泡

濾泡間結(jié)締組織：壁

濾泡旁細(xì)胞降鈣素腔：膠質(zhì)

甲狀腺球蛋白

濾泡上皮細(xì)胞T4T3

含豐富的有孔毛細(xì)血管甲狀腺（thyroidgland)一般濾泡濾泡間結(jié)締組織正常甲狀腺正常甲狀腺內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件合成和分泌過(guò)程T3T4合成和分泌過(guò)程T3T4內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件甲狀腺腫是非腫瘤非炎癥性甲狀腺持續(xù)腫大根據(jù)是否伴有甲狀腺功能亢進(jìn)分為彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫甲狀腺腫是非腫瘤非炎癥性甲狀腺持續(xù)腫大彌漫性非毒性甲狀腺腫一、彌漫性非毒性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）diffusenontoxicgoiter缺碘甲狀腺素TSH

分泌不足甲狀腺腫大

地方性甲狀腺腫散發(fā)性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大，一般無(wú)其他癥狀，后期可引起壓迫、窒息和呼吸困難，少數(shù)伴有甲亢或甲低等癥狀。一、彌漫性非毒性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）diffusenT3T4分泌趨近正常(一)病因及發(fā)病機(jī)制1、缺碘攝IT4T3TSH甲狀腺腫大增生的上皮逐漸復(fù)舊到正常長(zhǎng)期持續(xù)缺碘濾泡上皮持續(xù)增生甲狀腺球蛋白不能充分碘化

膠質(zhì)堆積甲狀腺腫大T3T4分泌趨近正常(一)病因及發(fā)病機(jī)制1、缺碘攝IT4T32、致甲狀腺腫因子作用機(jī)制：長(zhǎng)期攝入某些物質(zhì)，使甲狀腺素合成過(guò)程的某個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙→T3T4↓→TSH↑→甲狀腺腫大

阻止碘的吸收及抑制甲狀腺素分泌的物質(zhì)：1）如水中的鈣和氟、硼、硅等，影響腸道碘吸收。2）卷心菜、木薯、芹菜中含有硫氰酸鹽或有機(jī)氯酸鹽，能夠妨礙碘向甲狀腺集聚。3）硫氰酸鹽及過(guò)氯酸鹽妨礙碘向甲狀腺聚集。4）藥物如磺胺類藥、硫脲類藥，鋰、鈷等能抑制碘離子的濃集或碘離子活化。2、致甲狀腺腫因子作用機(jī)制：長(zhǎng)期攝入某些物質(zhì)，使甲狀腺素合成3、高碘過(guò)多的氧化酶被占用、影響酪氨酸的氧化→碘有機(jī)化過(guò)程受阻，甲狀腺代償性肥大。4、遺傳與免疫

（為散發(fā)性甲狀腺腫的原因）1）酶的遺傳性缺陷：過(guò)氧化酶、去鹵化酶、碘酪氨酸偶聯(lián)等缺陷。2）最近在一些患者的血中檢測(cè)出一種自身抗體“甲狀腺生長(zhǎng)免疫球蛋白”可刺激甲狀腺增生腫大3、高碘過(guò)多的氧化酶被占用、影響酪氨酸的氧化→碘有機(jī)化過(guò)程受病理變化病理變化（掌握分期）1、增生期

（彌漫性增生性甲狀腺腫）2、膠質(zhì)貯積期

（彌漫性膠樣甲狀腺腫）3、結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）病理變化病理變化（掌握分期）1、增生期1、增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）大體：甲狀腺呈彌漫性對(duì)稱性中度腫大，一般不超過(guò)150g(20-40g)，表面光滑。鏡下：濾泡上皮增生肥大，呈立方形或柱狀，伴有小濾泡新生，膠質(zhì)含量少，間質(zhì)充血。甲狀腺功能無(wú)明顯變化。1、增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）大體：甲狀腺呈彌漫性對(duì)稱性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件肉眼：甲狀腺?gòu)浡?duì)稱性顯著腫大，可達(dá)200～300g，表面光滑，質(zhì)地較軟，無(wú)結(jié)節(jié)形成，切面呈棕褐色，半透明膠凍狀。鏡下：大部分濾泡腔高度擴(kuò)張，腔內(nèi)充滿大量膠質(zhì)，濾泡上皮扁平。少數(shù)上皮增生肥大，呈柱狀或有假乳頭形成。2．膠質(zhì)貯積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）

diffusecolloidgoiter肉眼：甲狀腺?gòu)浡?duì)稱性顯著腫大，可達(dá)200～300g，表面光膠樣甲腫2diffusecolloidgoiter膠樣甲腫2diffusecolloidgoiter彌漫性膠樣甲狀腺腫彌漫性膠樣甲狀腺腫肉眼：甲狀腺不對(duì)稱結(jié)節(jié)狀腫大，結(jié)節(jié)境界清楚，但無(wú)包膜或包膜不完整，這是和腺瘤明顯不同之處。切面常有出血、壞死、囊性變，鈣化及纖維化。鏡下：間質(zhì)纖維組織增生包繞形成結(jié)節(jié)狀病灶；部分濾泡上皮增生呈柱狀或乳頭狀，有小濾泡形成；部分上皮復(fù)舊或萎縮，膠質(zhì)貯積。3．結(jié)節(jié)期又稱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

nodulargoiter肉眼：甲狀腺不對(duì)稱結(jié)節(jié)狀腫大，結(jié)節(jié)境界清楚，但無(wú)包膜或包膜不內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件

可見(jiàn)結(jié)節(jié)形成，部分濾泡顯著擴(kuò)張，部分濾泡增生、萎縮?？梢?jiàn)結(jié)節(jié)形成，部分濾泡顯著擴(kuò)張，部分濾泡增生、萎內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件二、彌漫性毒性甲狀腺腫（diffusetoxicgoiter)

具有甲狀腺毒癥的甲狀腺腫

甲亢血中甲狀腺激素過(guò)多作用于全身組織而引起的綜合癥狀二、彌漫性毒性甲狀腺腫（diffusetoxicgoit1）甲狀腺腫大2）甲狀腺功能亢進(jìn)3）突眼（故又稱為突眼性甲狀腺腫、Graves/Basedow?。┒嘁?jiàn)于20-40歲女性，比男性發(fā)病率高4倍三大特點(diǎn)：1）甲狀腺腫大三大特點(diǎn)：（一）病因及發(fā)病機(jī)制（1）是一種自身免疫性疾病1）血中有多種抗甲狀腺的自身抗體，常與其他自身免疫性疾病并存。2）血中有與TSH受體結(jié)合的抗體（TSI、TGI)，具有類似TSH的作用。（2）可能與遺傳有關(guān)。（3）精神因素。（一）病因及發(fā)病機(jī)制（1）是一種自身免疫性疾病（二）病理變化肉眼觀：

甲狀腺?gòu)浡?duì)稱腫大，約為正常2-4倍（60-100g），表面光滑、切面：灰紅、棕紅色，分葉狀，膠質(zhì)少，質(zhì)如肌肉。1、甲狀腺病變（二）病理變化肉眼觀：1、甲狀腺病變內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件鏡下觀：1）濾泡增生，上皮C呈高柱狀或乳頭狀增生2）濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，有上皮細(xì)胞吸收空泡3）間質(zhì)血管豐富、充血，有淋巴濾泡形成鏡下觀：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件彌漫性毒性甲腫2彌漫性毒性甲腫2內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件免疫熒光甲狀腺基底膜上有IgG沉著免疫熒光：濾泡基底膜上有IgG的沉著。免疫熒光甲狀腺基底膜上有IgG沉著免疫熒光：濾泡基底膜2、甲狀腺外的病變1）甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺毒性心臟?。ㄐ募》蚀髷U(kuò)張）肝細(xì)胞變性壞死2）突眼：球外肌水腫、球后纖維脂肪組織增生、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和粘液水腫。3）全身淋巴組織增生、胸腺、脾增大2、甲狀腺外的病變1）甲狀腺功能亢進(jìn)臨床病理聯(lián)系

（1）血T3、T4：基礎(chǔ)代謝率增高，產(chǎn)熱增多（2）交感神經(jīng)興奮的癥狀：心悸，心跳加速，多慮，易激動(dòng)，性情急躁等（3）因甲狀腺激素增多，影響磷酸化過(guò)程，能量不足，患者常有食欲亢進(jìn)，消瘦無(wú)力（4）眼球后軟組織水腫及眼球肌腫大，故將眼球推壓向外，引起突眼癥。臨床病理聯(lián)系（1）血T3、T4：基礎(chǔ)代謝率增高，產(chǎn)熱增多突眼突突眼癥治療前后突眼癥治療前后三、甲狀腺功能低下是甲狀腺素合成和釋放減少或缺乏而出現(xiàn)的綜合癥狀。病因：1）甲狀腺實(shí)質(zhì)性病變（器質(zhì)性）2）功能障礙3）調(diào)節(jié)失常分類：按不同年齡分克汀病或呆小癥cretinism粘液水腫myxoedema三、甲狀腺功能低下是甲狀腺素合成和釋放減少或缺乏而出現(xiàn)的綜合內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件四、甲狀腺炎分類急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎纖維性甲狀腺炎四、甲狀腺炎分類急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性甲狀腺炎慢性淋又稱肉芽腫性甲狀腺炎/巨細(xì)胞性甲狀腺炎臨床：女性多于男性，中青年多見(jiàn)。起病急，發(fā)熱不適，頸部有壓痛，可有短暫性甲狀腺功能異常，常在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)正常。

病因：與病毒感染有關(guān)。（一）亞急性甲狀腺炎

(subacutethyroiditis)又稱肉芽腫性甲狀腺炎/巨細(xì)胞性甲狀腺炎臨床：女性多于男性，中[肉眼]：

不均勻結(jié)節(jié)狀輕-中度增大，質(zhì)實(shí)，橡皮樣。切面病變呈灰白或淡黃色，可見(jiàn)壞死或疤痕，常與周?chē)M織有粘連。

病理變化

[肉眼]：病理變化[光鏡]：

病變?cè)钚苑植?，大小不一，部分濾泡破壞，膠質(zhì)外溢，引起類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫形成，并有多量中性粒細(xì)胞和數(shù)量不等的嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，形成微小膿腫，伴異物巨細(xì)胞反應(yīng)無(wú)干酪樣壞死。

病理變化

[光鏡]：病理變化內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件（二）慢性甲狀腺炎

1.

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎[肉眼]：甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大，稍呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較韌，60g～200g左右，被膜輕度增厚，與周?chē)M織無(wú)粘連，切面呈分葉狀，色灰白灰黃。[光鏡]：實(shí)質(zhì)組織破壞、萎縮，大量淋巴細(xì)胞及不等量的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴濾泡形成、纖維組織增生，有時(shí)可出現(xiàn)多核巨細(xì)胞。

（二）慢性甲狀腺炎

1.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件2.纖維性甲狀腺炎(慢性木樣甲狀腺炎)

[肉眼]:甲狀腺中度腫大，呈結(jié)節(jié)狀，切面灰白,質(zhì)硬似木樣，與周?chē)M織明顯粘連。

[光鏡]：甲狀腺濾泡萎縮，小葉結(jié)構(gòu)消失，而大量纖維組織增生、玻璃樣變，有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。2.纖維性甲狀腺炎(慢性木樣甲狀腺炎)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件

亞急性甲狀腺炎慢性淋巴甲狀腺炎纖維性甲狀腺炎病因可能與病毒感染有關(guān)自身免疫病病因不明又名肉芽腫性甲狀腺炎橋-本氏甲狀腺炎R(shí)iedel甲狀腺炎

巨噬細(xì)胞性甲狀腺炎鏡下1.有破裂壞死的濾泡2.類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫（異物反應(yīng)）及纖維化1.濾泡破裂、萎縮

（小葉結(jié)構(gòu)保存）2.大量淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，形成淋巴濾泡1.濾泡少、明顯萎縮

（小葉結(jié)構(gòu)消失）2.纖維結(jié)締組織明顯

增生玻璃樣變，少

量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)肉眼1.不均勻輕度腫大

常為不對(duì)稱2.與周?chē)叙みB3.質(zhì)硬、有壓痛1.對(duì)稱彌漫腫大2.表面光滑、少有黏連包膜完整3.質(zhì)硬、橡皮樣有壓痛1.不對(duì)稱性腫大2.浸潤(rùn)甲狀腺包膜

及周?chē)M織3.質(zhì)木樣硬、無(wú)壓痛亞急性甲狀腺炎慢性淋巴甲狀腺炎五、甲狀腺腫瘤（一）甲狀腺腺瘤分型單純性腺瘤膠樣型腺瘤胎兒型腺瘤胚胎型腺瘤濾泡性腺瘤嗜酸性細(xì)胞瘤五、甲狀腺腫瘤（一）甲狀腺腺瘤分型甲狀腺腺瘤濾泡上皮發(fā)生中青年女性多見(jiàn)單發(fā)，圓形或類圓形，3-5cm，實(shí)性，暗紅或棕黃，出血、囊性變、鈣化、纖維化多見(jiàn)，包膜完整。甲狀腺腺瘤濾泡上皮發(fā)生內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件FetaladenomaFetaladenoma內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的區(qū)別

項(xiàng)目腺瘤

結(jié)節(jié)性甲腫包膜完整不完整數(shù)量一般為單個(gè)多發(fā)性結(jié)節(jié)、常為雙側(cè)結(jié)構(gòu)較均勻、可分型不均勻、濾泡大小不一周?chē)谞钕俳M織

較正常也有類似變化、無(wú)正常甲狀腺組織邊緣甲狀腺組織

有受擠壓現(xiàn)象無(wú)受擠壓現(xiàn)象腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的區(qū)別項(xiàng)目（二）甲狀腺癌乳頭狀癌(Papillarythyroidcarcinoma，PTC)濾泡性癌(Follicularthyroidcarcinoma，F(xiàn)TC)髓樣癌(Medullarythyroidcarcinoma，MTC)未分化癌(Undifferentiatedthyroidcarcinoma，UTC)

（二）甲狀腺癌乳頭狀癌(Papillarythyroid1、乳頭狀癌（約占65%～80%）

女性多見(jiàn)，30～50歲，生長(zhǎng)慢，多表現(xiàn)為無(wú)痛性甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊，有35%～50%的患者初診時(shí)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，平均10年生存率達(dá)90%以上。大體特點(diǎn)：

圓形，2-3cm，無(wú)包膜，質(zhì)較硬，切面灰白，部分病例有囊腫形成，囊內(nèi)可見(jiàn)乳頭，常伴出血、壞死、纖維化和鈣化。1、乳頭狀癌（約占65%～80%）大體特點(diǎn)：圓形，CarcinomaofthethyroidCarcinomaofthethyroid鏡下特點(diǎn)：1）核的特征性改變：毛玻璃樣核、核溝和假包涵體2）典型的乳頭分支較多、有纖維血管軸心3）間質(zhì)中有砂粒體4）常有浸潤(rùn)核的特征是診斷乳頭狀癌的最重要的依據(jù)乳頭狀癌鏡下特點(diǎn)：1）核的特征性改變：毛玻璃樣核、核溝和假包涵體乳頭內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件

濾泡性癌:占甲狀腺癌的10%--15%,多見(jiàn)于50歲以上的女性,以具有濾泡結(jié)構(gòu)為特征.分化良好者與濾泡性腺瘤不易區(qū)別,可根據(jù)包膜或血管是否浸潤(rùn)來(lái)確定.分化差者早期出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移,五年存活率為30%--40%.濾泡性癌:占甲狀腺癌的10%--15A2.9cmminimallyinvasivefollicularcarcinomaofthethyroidA2.9cmminimallyinvasivefol內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件

髓樣癌:從濾泡旁細(xì)胞發(fā)生的癌,占甲狀腺癌的5%,有家族發(fā)病傾向性,發(fā)病年齡多在30歲左右,惡性程度不一,平均存活6.6年.90%腫瘤分泌降鈣素,產(chǎn)生嚴(yán)重腹瀉和低鈣血癥，有的還同時(shí)分泌生長(zhǎng)抑素,前列腺素及其它多種激素樣物質(zhì).髓樣癌:從濾泡旁細(xì)胞發(fā)生的癌,占甲狀腺癌的5%,髓樣癌：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，可有假包膜，1-11cm，灰白或黃褐色，質(zhì)實(shí)而軟。髓樣癌：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，可有假包膜，1-11cm，灰白或黃褐色，髓樣癌光鏡:腫瘤細(xì)胞為圓形,多角形或梭形的小細(xì)胞,排列成簇狀,索狀或小濾泡狀.核圓形或卵圓形，核仁不明顯，間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著.髓樣癌光鏡:腫瘤細(xì)胞為圓形,多角形或梭形的小細(xì)胞,排列成簇

未分化癌:占15%，多發(fā)生在50歲以上，女性較多，惡性度高，生長(zhǎng)快，早期即可向周?chē)M織浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。根據(jù)組織學(xué)形態(tài)可分為小細(xì)胞癌，巨細(xì)胞癌，梭形細(xì)胞癌，混合細(xì)胞型.其中巨細(xì)胞癌預(yù)后最差。未分化癌:占15%，多發(fā)生在50歲以上，女第四節(jié)胰島疾病糖尿病胰島細(xì)胞瘤第四節(jié)胰島疾病糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件概念：是由于胰島素不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素結(jié)構(gòu)缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種慢性疾病，以持續(xù)的血糖升高和出現(xiàn)糖尿?yàn)橹饕卣鞯某Ｒ?jiàn)病。發(fā)病率：1％～2％，已成為常見(jiàn)病、多發(fā)病。臨床表現(xiàn)：多食、多飲、多尿、消瘦。

“三多一少”一、糖尿?。╠iabetesmellitus）概念：是由于胰島素不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素結(jié)

（一）分類糖尿病原發(fā)性繼發(fā)性：炎癥、腫瘤、手術(shù)等胰島素依賴型Ⅰ型非胰島素依賴型Ⅱ型（一）分類糖尿病原發(fā)性繼發(fā)性：炎癥、腫瘤、手術(shù)等胰島素依賴

占糖尿病的10％，患者多為青少年，小于20歲；胰島B細(xì)胞，血中胰島素，易合并酮血癥甚至昏迷，治療依賴胰島素。1、胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）（insulin-dependentdiabetesmellitus）又稱Ⅰ型或幼年型糖尿病占糖尿病的10％，1、胰島素依賴型糖尿病（IDDM）（in病因和發(fā)病機(jī)制：胰島的自身免疫性炎癥.主要根據(jù)是：1）90％患者發(fā)病后一年內(nèi)血中可查出抗胰島細(xì)胞抗體；10％的患者同時(shí)患有其他自身免疫性疾?。?）與HLA類型有明顯關(guān)系，在中國(guó)此型患者中DR3及DR4的分布頻率明顯增加，有人統(tǒng)計(jì)HLA-DR3或DR4的人群患此病的危險(xiǎn)性比其他人高5～7倍。這些人存在免疫缺陷，一方面對(duì)病毒的抵抗力降低，另一方面抑制性T細(xì)胞的功能低下，易發(fā)生自身免疫反應(yīng)；3）血清中抗病毒抗體滴度顯著增高，提示與病毒感染有關(guān)。病因和發(fā)病機(jī)制：

2、非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）（non-insulindependentdiabetesmellitus）又稱Ⅱ型糖尿病或稱成年型約占90%，發(fā)病年齡多在40歲以上。胰島數(shù)目正常或輕度減少。無(wú)抗胰島細(xì)胞抗體，無(wú)其他自身免疫反應(yīng)的表現(xiàn)。有家族性，但未發(fā)現(xiàn)與HLA基因有直接聯(lián)系。一般認(rèn)為是與肥胖有關(guān)的胰島素相對(duì)不足及組織對(duì)胰島素不敏感（胰島素抵抗）所致。2、非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）（二）病理變化1．胰島的病變：1)

Ⅰ型：早期為非特異性胰島炎①胰島內(nèi)及其周?chē)写罅苛馨图?xì)胞浸潤(rùn)。②胰島B細(xì)胞進(jìn)行性破壞、消失，胰島內(nèi)A細(xì)胞相對(duì)增多，進(jìn)而胰島變小，數(shù)目也減少，有的胰島纖維化、玻變；2)

Ⅱ型：早期幾乎無(wú)變化，以后可見(jiàn)胰島B細(xì)胞減少。常見(jiàn)胰島淀粉樣變（在B細(xì)胞周?chē)懊?xì)血管間有淀粉樣物質(zhì)沉著）。（二）病理變化內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件②細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變：表現(xiàn)為基底膜增厚，富于Ⅳ型膠原的物質(zhì)沉著，由于通透性增高致蛋白質(zhì)漏出增多，故動(dòng)脈壁有蛋白質(zhì)沉積，造成管腔狹窄，引起組織缺血。合并高血壓者，此變化更明顯。2.血管病變：①動(dòng)脈粥樣硬化：較早、較嚴(yán)重；②細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變：表現(xiàn)為基底膜增厚，富于Ⅳ型膠原的物質(zhì)沉著，①腎臟體積增大：由于糖尿病早期腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)濾增加，導(dǎo)致腎臟體積增大；②腎小球硬化：彌漫性腎小球硬化

基底膜彌漫增生、血管系膜增生腎小球玻變結(jié)節(jié)性腎小球硬化

部分系膜軸透明物質(zhì)沉著，形成結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)外周為毛細(xì)血管袢。3.腎病變①腎臟體積增大：由于糖尿病早期腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)濾增加內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件A腎小管上皮細(xì)胞變性，近曲管遠(yuǎn)端上皮細(xì)胞有糖原沉積，晚期腎小管萎縮。B腎間質(zhì)水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)及間質(zhì)纖維化。表現(xiàn)為腎動(dòng)脈硬化，特別是入球和出球小動(dòng)脈硬化。腎動(dòng)脈及分支動(dòng)脈粥樣硬化。④血管損害：③腎小管-腎間質(zhì)損害：⑤腎乳頭壞死：易伴急性和慢性腎盂腎炎腎乳頭壞死(由于缺血的基礎(chǔ)上對(duì)細(xì)菌感染更敏感)。A腎小管上皮細(xì)胞變性，近曲管遠(yuǎn)端上皮細(xì)胞有糖原沉積，晚期腎

1）非增殖性視網(wǎng)膜病

視網(wǎng)膜毛細(xì)血管基底膜增厚，小靜脈擴(kuò)張，常有小血管瘤形成，繼而有水腫、出血；2）增殖性視網(wǎng)膜病

由于血管病變?cè)斐梢暰W(wǎng)膜缺氧，刺激引起血管新生及纖維組織增生。視網(wǎng)膜病變易引起失明。除視網(wǎng)膜病變外，糖尿病易合并白內(nèi)障。4.視網(wǎng)膜病變1）非增殖性視網(wǎng)膜病4.視網(wǎng)膜病變(1)周?chē)窠?jīng)：缺血性損傷脫髓鞘軸索脫失/變性

癥狀：如肢體疼痛、麻木、感覺(jué)喪失、肌肉麻痹足下垂、腕下垂、胃腸及膀胱功能障礙等。5.神經(jīng)系統(tǒng)病變：(2)腦細(xì)胞：廣泛變性。(1)周?chē)窠?jīng)：缺血性損傷脫髓鞘5.神經(jīng)系統(tǒng)病變：(2)腦6.其他器官病變：肝細(xì)胞核內(nèi)糖原沉積；由于高血脂癥皮膚可出現(xiàn)黃色瘤結(jié)節(jié)或斑塊7.糖尿病性昏迷：原因①酮血癥酸中毒；②高血糖引起脫水及高滲透壓。8.感染：由于代謝障礙及血管病變使組織缺血，極易合并各種感染。6.其他器官病變：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件第十三章

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)蒙古民族大學(xué)病理學(xué)教研室張娟第十三章

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)蒙古民族大學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)獨(dú)立的內(nèi)分泌腺（甲狀腺、垂體等）內(nèi)分泌組織（胰島等）散在的內(nèi)分泌細(xì)胞（DNES細(xì)胞）攝取胺前體脫羧細(xì)胞（APUD細(xì)胞）（嗜銀細(xì)胞）內(nèi)分泌系統(tǒng)獨(dú)立的內(nèi)分泌腺（甲狀腺、垂體等）內(nèi)分泌組織（胰島等內(nèi)分泌細(xì)胞分泌高效能的物質(zhì)→激素正反饋負(fù)反饋?zhàn)晕艺{(diào)節(jié)下丘腦垂體甲狀腺分泌激素促甲狀腺激素釋放激素TRH促甲狀腺激素TSH甲狀腺激素T4、T3內(nèi)分泌細(xì)胞分泌高效能的物質(zhì)→激素正反饋負(fù)內(nèi)分泌器官病變（炎癥、腫瘤等）相應(yīng)靶器官增生肥大或萎縮內(nèi)分泌激素調(diào)控內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌器官病變（炎癥、腫瘤等）相應(yīng)靶器官增生肥大或萎縮內(nèi)分泌第二節(jié)甲狀腺疾病

第二節(jié)甲狀腺疾病甲狀軟骨甲狀腺20-25g甲狀軟骨甲狀腺20-25gThethyroidglandhasarightlobeandaleftlobeconnectedbyanarrowisthmus.

Thethyroidglandhasaright甲狀腺（thyroidgland)一般結(jié)構(gòu)

濾泡

濾泡間結(jié)締組織：壁

濾泡旁細(xì)胞降鈣素腔：膠質(zhì)

甲狀腺球蛋白

濾泡上皮細(xì)胞T4T3

含豐富的有孔毛細(xì)血管甲狀腺（thyroidgland)一般濾泡濾泡間結(jié)締組織正常甲狀腺正常甲狀腺內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件合成和分泌過(guò)程T3T4合成和分泌過(guò)程T3T4內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件甲狀腺腫是非腫瘤非炎癥性甲狀腺持續(xù)腫大根據(jù)是否伴有甲狀腺功能亢進(jìn)分為彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫甲狀腺腫是非腫瘤非炎癥性甲狀腺持續(xù)腫大彌漫性非毒性甲狀腺腫一、彌漫性非毒性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）diffusenontoxicgoiter缺碘甲狀腺素TSH

分泌不足甲狀腺腫大

地方性甲狀腺腫散發(fā)性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大，一般無(wú)其他癥狀，后期可引起壓迫、窒息和呼吸困難，少數(shù)伴有甲亢或甲低等癥狀。一、彌漫性非毒性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）diffusenT3T4分泌趨近正常(一)病因及發(fā)病機(jī)制1、缺碘攝IT4T3TSH甲狀腺腫大增生的上皮逐漸復(fù)舊到正常長(zhǎng)期持續(xù)缺碘濾泡上皮持續(xù)增生甲狀腺球蛋白不能充分碘化

膠質(zhì)堆積甲狀腺腫大T3T4分泌趨近正常(一)病因及發(fā)病機(jī)制1、缺碘攝IT4T32、致甲狀腺腫因子作用機(jī)制：長(zhǎng)期攝入某些物質(zhì)，使甲狀腺素合成過(guò)程的某個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙→T3T4↓→TSH↑→甲狀腺腫大

阻止碘的吸收及抑制甲狀腺素分泌的物質(zhì)：1）如水中的鈣和氟、硼、硅等，影響腸道碘吸收。2）卷心菜、木薯、芹菜中含有硫氰酸鹽或有機(jī)氯酸鹽，能夠妨礙碘向甲狀腺集聚。3）硫氰酸鹽及過(guò)氯酸鹽妨礙碘向甲狀腺聚集。4）藥物如磺胺類藥、硫脲類藥，鋰、鈷等能抑制碘離子的濃集或碘離子活化。2、致甲狀腺腫因子作用機(jī)制：長(zhǎng)期攝入某些物質(zhì)，使甲狀腺素合成3、高碘過(guò)多的氧化酶被占用、影響酪氨酸的氧化→碘有機(jī)化過(guò)程受阻，甲狀腺代償性肥大。4、遺傳與免疫

（為散發(fā)性甲狀腺腫的原因）1）酶的遺傳性缺陷：過(guò)氧化酶、去鹵化酶、碘酪氨酸偶聯(lián)等缺陷。2）最近在一些患者的血中檢測(cè)出一種自身抗體“甲狀腺生長(zhǎng)免疫球蛋白”可刺激甲狀腺增生腫大3、高碘過(guò)多的氧化酶被占用、影響酪氨酸的氧化→碘有機(jī)化過(guò)程受病理變化病理變化（掌握分期）1、增生期

（彌漫性增生性甲狀腺腫）2、膠質(zhì)貯積期

（彌漫性膠樣甲狀腺腫）3、結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）病理變化病理變化（掌握分期）1、增生期1、增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）大體：甲狀腺呈彌漫性對(duì)稱性中度腫大，一般不超過(guò)150g(20-40g)，表面光滑。鏡下：濾泡上皮增生肥大，呈立方形或柱狀，伴有小濾泡新生，膠質(zhì)含量少，間質(zhì)充血。甲狀腺功能無(wú)明顯變化。1、增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）大體：甲狀腺呈彌漫性對(duì)稱性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件肉眼：甲狀腺?gòu)浡?duì)稱性顯著腫大，可達(dá)200～300g，表面光滑，質(zhì)地較軟，無(wú)結(jié)節(jié)形成，切面呈棕褐色，半透明膠凍狀。鏡下：大部分濾泡腔高度擴(kuò)張，腔內(nèi)充滿大量膠質(zhì)，濾泡上皮扁平。少數(shù)上皮增生肥大，呈柱狀或有假乳頭形成。2．膠質(zhì)貯積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）

diffusecolloidgoiter肉眼：甲狀腺?gòu)浡?duì)稱性顯著腫大，可達(dá)200～300g，表面光膠樣甲腫2diffusecolloidgoiter膠樣甲腫2diffusecolloidgoiter彌漫性膠樣甲狀腺腫彌漫性膠樣甲狀腺腫肉眼：甲狀腺不對(duì)稱結(jié)節(jié)狀腫大，結(jié)節(jié)境界清楚，但無(wú)包膜或包膜不完整，這是和腺瘤明顯不同之處。切面常有出血、壞死、囊性變，鈣化及纖維化。鏡下：間質(zhì)纖維組織增生包繞形成結(jié)節(jié)狀病灶；部分濾泡上皮增生呈柱狀或乳頭狀，有小濾泡形成；部分上皮復(fù)舊或萎縮，膠質(zhì)貯積。3．結(jié)節(jié)期又稱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

nodulargoiter肉眼：甲狀腺不對(duì)稱結(jié)節(jié)狀腫大，結(jié)節(jié)境界清楚，但無(wú)包膜或包膜不內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件

可見(jiàn)結(jié)節(jié)形成，部分濾泡顯著擴(kuò)張，部分濾泡增生、萎縮。可見(jiàn)結(jié)節(jié)形成，部分濾泡顯著擴(kuò)張，部分濾泡增生、萎內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件二、彌漫性毒性甲狀腺腫（diffusetoxicgoiter)

具有甲狀腺毒癥的甲狀腺腫

甲亢血中甲狀腺激素過(guò)多作用于全身組織而引起的綜合癥狀二、彌漫性毒性甲狀腺腫（diffusetoxicgoit1）甲狀腺腫大2）甲狀腺功能亢進(jìn)3）突眼（故又稱為突眼性甲狀腺腫、Graves/Basedow?。┒嘁?jiàn)于20-40歲女性，比男性發(fā)病率高4倍三大特點(diǎn)：1）甲狀腺腫大三大特點(diǎn)：（一）病因及發(fā)病機(jī)制（1）是一種自身免疫性疾病1）血中有多種抗甲狀腺的自身抗體，常與其他自身免疫性疾病并存。2）血中有與TSH受體結(jié)合的抗體（TSI、TGI)，具有類似TSH的作用。（2）可能與遺傳有關(guān)。（3）精神因素。（一）病因及發(fā)病機(jī)制（1）是一種自身免疫性疾?。ǘ┎±碜兓庋塾^：

甲狀腺?gòu)浡?duì)稱腫大，約為正常2-4倍（60-100g），表面光滑、切面：灰紅、棕紅色，分葉狀，膠質(zhì)少，質(zhì)如肌肉。1、甲狀腺病變（二）病理變化肉眼觀：1、甲狀腺病變內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件鏡下觀：1）濾泡增生，上皮C呈高柱狀或乳頭狀增生2）濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，有上皮細(xì)胞吸收空泡3）間質(zhì)血管豐富、充血，有淋巴濾泡形成鏡下觀：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件彌漫性毒性甲腫2彌漫性毒性甲腫2內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件免疫熒光甲狀腺基底膜上有IgG沉著免疫熒光：濾泡基底膜上有IgG的沉著。免疫熒光甲狀腺基底膜上有IgG沉著免疫熒光：濾泡基底膜2、甲狀腺外的病變1）甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺毒性心臟?。ㄐ募》蚀髷U(kuò)張）肝細(xì)胞變性壞死2）突眼：球外肌水腫、球后纖維脂肪組織增生、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和粘液水腫。3）全身淋巴組織增生、胸腺、脾增大2、甲狀腺外的病變1）甲狀腺功能亢進(jìn)臨床病理聯(lián)系

（1）血T3、T4：基礎(chǔ)代謝率增高，產(chǎn)熱增多（2）交感神經(jīng)興奮的癥狀：心悸，心跳加速，多慮，易激動(dòng)，性情急躁等（3）因甲狀腺激素增多，影響磷酸化過(guò)程，能量不足，患者常有食欲亢進(jìn)，消瘦無(wú)力（4）眼球后軟組織水腫及眼球肌腫大，故將眼球推壓向外，引起突眼癥。臨床病理聯(lián)系（1）血T3、T4：基礎(chǔ)代謝率增高，產(chǎn)熱增多突眼突突眼癥治療前后突眼癥治療前后三、甲狀腺功能低下是甲狀腺素合成和釋放減少或缺乏而出現(xiàn)的綜合癥狀。病因：1）甲狀腺實(shí)質(zhì)性病變（器質(zhì)性）2）功能障礙3）調(diào)節(jié)失常分類：按不同年齡分克汀病或呆小癥cretinism粘液水腫myxoedema三、甲狀腺功能低下是甲狀腺素合成和釋放減少或缺乏而出現(xiàn)的綜合內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件四、甲狀腺炎分類急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎纖維性甲狀腺炎四、甲狀腺炎分類急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性甲狀腺炎慢性淋又稱肉芽腫性甲狀腺炎/巨細(xì)胞性甲狀腺炎臨床：女性多于男性，中青年多見(jiàn)。起病急，發(fā)熱不適，頸部有壓痛，可有短暫性甲狀腺功能異常，常在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)正常。

病因：與病毒感染有關(guān)。（一）亞急性甲狀腺炎

(subacutethyroiditis)又稱肉芽腫性甲狀腺炎/巨細(xì)胞性甲狀腺炎臨床：女性多于男性，中[肉眼]：

不均勻結(jié)節(jié)狀輕-中度增大，質(zhì)實(shí)，橡皮樣。切面病變呈灰白或淡黃色，可見(jiàn)壞死或疤痕，常與周?chē)M織有粘連。

病理變化

[肉眼]：病理變化[光鏡]：

病變?cè)钚苑植?，大小不一，部分濾泡破壞，膠質(zhì)外溢，引起類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫形成，并有多量中性粒細(xì)胞和數(shù)量不等的嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，形成微小膿腫，伴異物巨細(xì)胞反應(yīng)無(wú)干酪樣壞死。

病理變化

[光鏡]：病理變化內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件（二）慢性甲狀腺炎

1.

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎[肉眼]：甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大，稍呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較韌，60g～200g左右，被膜輕度增厚，與周?chē)M織無(wú)粘連，切面呈分葉狀，色灰白灰黃。[光鏡]：實(shí)質(zhì)組織破壞、萎縮，大量淋巴細(xì)胞及不等量的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴濾泡形成、纖維組織增生，有時(shí)可出現(xiàn)多核巨細(xì)胞。

（二）慢性甲狀腺炎

1.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件2.纖維性甲狀腺炎(慢性木樣甲狀腺炎)

[肉眼]:甲狀腺中度腫大，呈結(jié)節(jié)狀，切面灰白,質(zhì)硬似木樣，與周?chē)M織明顯粘連。

[光鏡]：甲狀腺濾泡萎縮，小葉結(jié)構(gòu)消失，而大量纖維組織增生、玻璃樣變，有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。2.纖維性甲狀腺炎(慢性木樣甲狀腺炎)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件

亞急性甲狀腺炎慢性淋巴甲狀腺炎纖維性甲狀腺炎病因可能與病毒感染有關(guān)自身免疫病病因不明又名肉芽腫性甲狀腺炎橋-本氏甲狀腺炎R(shí)iedel甲狀腺炎

巨噬細(xì)胞性甲狀腺炎鏡下1.有破裂壞死的濾泡2.類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫（異物反應(yīng)）及纖維化1.濾泡破裂、萎縮

（小葉結(jié)構(gòu)保存）2.大量淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，形成淋巴濾泡1.濾泡少、明顯萎縮

（小葉結(jié)構(gòu)消失）2.纖維結(jié)締組織明顯

增生玻璃樣變，少

量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)肉眼1.不均勻輕度腫大

常為不對(duì)稱2.與周?chē)叙みB3.質(zhì)硬、有壓痛1.對(duì)稱彌漫腫大2.表面光滑、少有黏連包膜完整3.質(zhì)硬、橡皮樣有壓痛1.不對(duì)稱性腫大2.浸潤(rùn)甲狀腺包膜

及周?chē)M織3.質(zhì)木樣硬、無(wú)壓痛亞急性甲狀腺炎慢性淋巴甲狀腺炎五、甲狀腺腫瘤（一）甲狀腺腺瘤分型單純性腺瘤膠樣型腺瘤胎兒型腺瘤胚胎型腺瘤濾泡性腺瘤嗜酸性細(xì)胞瘤五、甲狀腺腫瘤（一）甲狀腺腺瘤分型甲狀腺腺瘤濾泡上皮發(fā)生中青年女性多見(jiàn)單發(fā)，圓形或類圓形，3-5cm，實(shí)性，暗紅或棕黃，出血、囊性變、鈣化、纖維化多見(jiàn)，包膜完整。甲狀腺腺瘤濾泡上皮發(fā)生內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件FetaladenomaFetaladenoma內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的區(qū)別

項(xiàng)目腺瘤

結(jié)節(jié)性甲腫包膜完整不完整數(shù)量一般為單個(gè)多發(fā)性結(jié)節(jié)、常為雙側(cè)結(jié)構(gòu)較均勻、可分型不均勻、濾泡大小不一周?chē)谞钕俳M織

較正常也有類似變化、無(wú)正常甲狀腺組織邊緣甲狀腺組織

有受擠壓現(xiàn)象無(wú)受擠壓現(xiàn)象腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的區(qū)別項(xiàng)目（二）甲狀腺癌乳頭狀癌(Papillarythyroidcarcinoma，PTC)濾泡性癌(Follicularthyroidcarcinoma，F(xiàn)TC)髓樣癌(Medullarythyroidcarcinoma，MTC)未分化癌(Undifferentiatedthyroidcarcinoma，UTC)

（二）甲狀腺癌乳頭狀癌(Papillarythyroid1、乳頭狀癌（約占65%～80%）

女性多見(jiàn)，30～50歲，生長(zhǎng)慢，多表現(xiàn)為無(wú)痛性甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊，有35%～50%的患者初診時(shí)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，平均10年生存率達(dá)90%以上。大體特點(diǎn)：

圓形，2-3cm，無(wú)包膜，質(zhì)較硬，切面灰白，部分病例有囊腫形成，囊內(nèi)可見(jiàn)乳頭，常伴出血、壞死、纖維化和鈣化。1、乳頭狀癌（約占65%～80%）大體特點(diǎn)：圓形，CarcinomaofthethyroidCarcinomaofthethyroid鏡下特點(diǎn)：1）核的特征性改變：毛玻璃樣核、核溝和假包涵體2）典型的乳頭分支較多、有纖維血管軸心3）間質(zhì)中有砂粒體4）常有浸潤(rùn)核的特征是診斷乳頭狀癌的最重要的依據(jù)乳頭狀癌鏡下特點(diǎn)：1）核的特征性改變：毛玻璃樣核、核溝和假包涵體乳頭內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件

濾泡性癌:占甲狀腺癌的10%--15%,多見(jiàn)于50歲以上的女性,以具有濾泡結(jié)構(gòu)為特征.分化良好者與濾泡性腺瘤不易區(qū)別,可根據(jù)包膜或血管是否浸潤(rùn)來(lái)確定.分化差者早期出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移,五年存活率為30%--40%.濾泡性癌:占甲狀腺癌的10%--15A2.9cmminimallyinvasivefollicularcarcinomaofthethyroidA2.9cmminimallyinvasivefol內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件

髓樣癌:從濾泡旁細(xì)胞發(fā)生的癌,占甲狀腺癌的5%,有家族發(fā)病傾向性,發(fā)病年齡多在30歲左右,惡性程度不一,平均存活6.6年.90%腫瘤分泌降鈣素,產(chǎn)生嚴(yán)重腹瀉和低鈣血癥，有的還同時(shí)分泌生長(zhǎng)抑素,前列腺素及其它多種激素樣物質(zhì).髓樣癌:從濾泡旁細(xì)胞發(fā)生的癌,占甲狀腺癌的5%,髓樣癌：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，可有假包膜，1-11cm，灰白或黃褐色，質(zhì)實(shí)而軟。髓樣癌：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，可有假包膜，1-11cm，灰白或黃褐色，髓樣癌光鏡:腫瘤細(xì)胞為圓形,多角形或梭形的小細(xì)胞,排列成簇狀,索狀或小濾泡狀.核圓形或卵圓形，核仁不明顯，間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著.髓樣癌光鏡:腫瘤細(xì)胞為圓形,多角形或梭形的小細(xì)胞,排列成簇

未分化癌:占15%，多發(fā)生在50歲以上，女性較多，惡性度高，生長(zhǎng)快，早期即可向周?chē)M織浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。根據(jù)組織學(xué)形態(tài)可分為小細(xì)胞癌，巨細(xì)胞癌，梭形細(xì)胞癌，混合細(xì)胞型.其中巨細(xì)胞癌預(yù)后最差。未分化癌:占15%，多發(fā)生在50歲以上，女第四節(jié)胰島疾病糖尿病胰島細(xì)胞瘤第四節(jié)胰島疾病糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件概念：是由于胰島素不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素結(jié)構(gòu)缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種慢性疾病，以持續(xù)的血糖升高和出現(xiàn)糖尿?yàn)橹饕卣鞯某Ｒ?jiàn)病。發(fā)病率：1％～2％，已成為常見(jiàn)病、多發(fā)病。臨床表現(xiàn)：多食、多飲、多尿、消瘦。

“三多一少”一、糖尿?。╠iabetesmellitus）概念：是由于胰島素不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素結(jié)

（一）分類糖尿病原發(fā)性繼發(fā)性：炎癥、腫瘤、手術(shù)等胰島素依賴型Ⅰ型非胰島素依賴型Ⅱ型（一）分類糖尿病原發(fā)性繼發(fā)性：炎癥