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文檔簡介

肩周炎的診斷與治療.1肩周炎的診斷與治療.1內(nèi)容肩周炎的概念肩關(guān)節(jié)解剖特點肩周炎的病因肩周炎的臨床表現(xiàn)肩周炎的治療.2內(nèi)容肩周炎的概念.2概念肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡稱肩周炎):是肩關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性退行性變化。肩周炎不是獨立的疾病,而是由肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連所引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動障礙為主要癥狀的癥候群。因多發(fā)生于50歲左右的中年人,又有“五十肩”之稱。.3概念肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡稱肩周炎):是肩關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和關(guān)狹義的肩關(guān)節(jié),僅指肩肱關(guān)節(jié)。廣義的肩關(guān)節(jié)是由胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、喙鎖韌帶、肩肱關(guān)節(jié)及肩胛骨與胸廓間結(jié)構(gòu)等五個關(guān)節(jié)構(gòu)成的肩關(guān)節(jié)復(fù)合體。.4狹義的肩關(guān)節(jié),僅指肩肱關(guān)節(jié)。.4.5.5.6.6肩部滑囊.7肩部滑囊.7肌肉連接.8肌肉連接.8肌肉、肌腱組織.9肌肉、肌腱組織.9肩背部淺層肌肉:斜方肌、三角肌、背闊肌

.10肩背部淺層肌肉:斜方肌、三角肌、背闊肌

.10背闊肌.11背闊肌.11肩背部中層肌肉:大小菱形肌、岡上肌、岡下肌、大小圓肌

.12肩背部中層肌肉:大小菱形肌、岡上肌、岡下肌、大小圓肌

.12肱二頭肌長頭、肱三頭肌

.13肱二頭肌長頭、肱三頭肌

.13

肩胛下肌.14

肩胛下肌.14前鋸肌

.15前鋸肌

.15胸小肌、胸大肌、喙肱肌

.16胸小肌、胸大肌、喙肱肌

.16肩部的血管神經(jīng).17肩部的血管神經(jīng).17腋神經(jīng)和旋肱后動脈.18腋神經(jīng)和旋肱后動脈.18肩胛上血管和神經(jīng)

.19肩胛上血管和神經(jīng)

.19.20.20肩胛骨平面將盂肱關(guān)節(jié)置于該平面內(nèi)肱骨頭與肩胛盂之間的骨性接觸最和諧:大結(jié)節(jié)與肩峰間不會發(fā)生骨性撞擊;而且在肩胛骨平面內(nèi)達到最大范圍的過頭上舉活動時,上肢不會出現(xiàn)進一步的內(nèi)旋或外旋動作。推薦該位置作為肩關(guān)節(jié)上舉功能檢查及功能練習(xí)的理想位置該概念于1983年由Saha提出。肩胛骨平面是指與身體的冠狀面成前傾30度的平面。.21肩胛骨平面將盂肱關(guān)節(jié)置于該平面內(nèi)肱骨頭與肩胛盂之間的骨性接肩肱節(jié)律肩關(guān)節(jié)外展至30°或前屈至60°,肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的,稱為靜止期,在此以后肩胛骨開始旋轉(zhuǎn),每外展15°肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)10°肩胛骨轉(zhuǎn)5°,兩者比例為2:1,當外展至90°以上時,每外展15°肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)5°肩胛骨轉(zhuǎn)10°,兩者比例為1:2.22肩肱節(jié)律肩關(guān)節(jié)外展至30°或前屈至60°,肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的,肩關(guān)節(jié)的活動范圍肩關(guān)節(jié)為全身最靈活的關(guān)節(jié),可作屈和伸,收和展,族內(nèi)和旋外運動以及環(huán)轉(zhuǎn)運動。

前屈:0~180°

后伸:0~60°

外展:0~180°

內(nèi)旋:0~180°

外旋:0~90°.23肩關(guān)節(jié)的活動范圍肩關(guān)節(jié)為全身最靈活的關(guān)節(jié),可作屈和伸,收和展肩周炎的誘發(fā)病因一、肩關(guān)節(jié)周圍病變:(1)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變:可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié)囊炎和旋轉(zhuǎn)腱袖損傷等疾病。(2)肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷:肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫位、喙突炎、肩袖損傷或肌腱斷裂等。如肩部挫傷、

(3)肩部功能活動養(yǎng)活或上肢固定過久。.24肩周炎的誘發(fā)病因一、肩關(guān)節(jié)周圍病變:.24二、肩外疾?。?/p>

(1)頸椎源性肩周炎:指由于頸椎病引起的肩周炎。特點為先有頸椎病的體征和癥狀,而后再發(fā)生肩周炎。(2)放射性:腕管綜合征、網(wǎng)球肘或肱骨內(nèi)上髁炎,疼痛常放射到肩部,但少有肩關(guān)節(jié)的運動障礙。

(3)牽涉性:膽囊炎,膽石癥,心肌梗塞,肺炎,橫膈或肺腫瘤等疾患,可出現(xiàn)肩部的牽涉性疼痛,卻無肌肉痙攣或活動障礙。

(4)其它原因:近年有人認為,肩周炎的發(fā)生與自家免疫性疾病有關(guān)。此外,有些學(xué)者注意到精神因素、體內(nèi)的感染病灶、內(nèi)分泌紊亂或糖尿病等疾患,均可誘發(fā)肩周炎。

.25二、肩外疾?。?25肩周炎的臨床表現(xiàn)(一)疼痛

1、初為輕度肩痛,逐漸加重。

2、疼痛的性質(zhì)為鈍痛,部位深邃,按壓時反而減輕。嚴重者稍一觸碰,即可疼痛難忍。

3、夜間疼痛尤重,夜不能眠,或半夜疼醒,多不能臥向患側(cè)。

4、疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背側(cè)。.26肩周炎的臨床表現(xiàn)(一)疼痛.26(二)活動受限

肩關(guān)節(jié)活動逐漸受限,外展、上舉、外旋和內(nèi)旋受限,嚴重者不能完成提褲、扎腰帶、梳頭、摸背、穿衣和脫衣等動作,以致影響日常生活和勞動。.27(二)活動受限

肩關(guān)節(jié)活動逐漸受限,外展、上舉病理分期

本病病程較長,根據(jù)病理過程,可分為急性期、粘連期和緩解期三個階段(1)急性期:病期約1—2個月。初起為肩部酸楚、疼痛,多突然發(fā)生,夜間加重,肩臂活動因疼痛而受限,局部喜溫怕冷,疼痛可向背部擴散,關(guān)節(jié)自主活動受限,梳頭、穿衣伸袖均感困難,偶爾因碰撞或活動而劇痛難忍。但此時肩關(guān)節(jié)被動活動尚可。.28病理分期本病病程較長,根據(jù)病理過程,可分為急性期、粘連(2)粘連期:病期約2—3個月。急性疼痛期已過,疼痛可有所減輕,但由于軟組織變性、攣縮,發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”,因而關(guān)節(jié)活動明顯受限,若作被動外展與前屈運動時,同側(cè)肩胛骨隨之牽動,出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。.29(2)粘連期:病期約2—3個月。急性疼痛期已過,疼痛可有所減(3)緩解期:有兩種趨向;通過治療,肩部疼痛消減,肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除,功能恢復(fù);部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進行功能鍛練,致使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮,韌帶攣縮、鈣化,軟組織廣泛粘連,關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”。活動范圍更小,甚至僵化,此時痛反不明顯。

.30(3)緩解期:有兩種趨向;通過治療,肩部疼痛消減,肩關(guān)節(jié)的攣肩關(guān)節(jié)檢查X線檢查可未見異常;或僅見肱骨頭骨質(zhì)疏松;有時可見增生鈣化。血沉、抗鏈“O”均呈陰性。.31肩關(guān)節(jié)檢查X線檢查可未見異常;或僅見肱骨頭骨質(zhì)疏松;有時可見注意鑒別骨折、撕脫.32注意鑒別骨折、撕脫.32鑒別脫位

.33鑒別脫位

.33肩部體格檢查.34肩部體格檢查.34肩部壓痛肩部壓痛如果是一處或兩處壓痛,一個方向活動疼痛加重或受限,多數(shù)是一根肌腱的炎癥或損傷所致;肩關(guān)節(jié)周圍多處壓痛,多個方向活動受限可考慮是肩周炎(初期壓痛和活動受限可能不廣泛且較輕)。肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩部腫瘤等也可有肩部壓痛,應(yīng)根據(jù)病史、全身情況、x線檢查以明確診斷。.35肩部壓痛肩部壓痛如果是一處或兩處壓痛,一個方向活動疼痛加重或喙肱肌板機點和痛區(qū).36喙肱肌板機點和痛區(qū).36小圓肌板機點和疼痛區(qū)

.37小圓肌板機點和疼痛區(qū)

.37斜方肌板機點和疼痛區(qū)

.38斜方肌板機點和疼痛區(qū)

.38肩胛提肌板機點和疼痛區(qū).39肩胛提肌板機點和疼痛區(qū).39肱二頭肌板機點和疼痛區(qū)

.40肱二頭肌板機點和疼痛區(qū)

.40肱三頭肌板機點和疼痛區(qū)

.41肱三頭肌板機點和疼痛區(qū)

.41肩關(guān)節(jié)活動范圍的檢查臨床以肩痛和功能受限為主,故肩關(guān)節(jié)活動范圍的檢查為診斷肩周炎的主要內(nèi)容,它不僅能明確診斷肩周炎而且還可知病變位置,病情輕重和推測病程。檢查肩關(guān)節(jié)活動取中立位,即取立正姿勢,端坐位亦可,上肢放于體側(cè),肘窩朝前,但檢查內(nèi)、外旋的中立位應(yīng)是屈肘90°,前臂緊貼體側(cè),前臂向內(nèi)為內(nèi)旋,向外為外旋。.42肩關(guān)節(jié)活動范圍的檢查臨床以肩痛和功能受限為主,故肩關(guān)節(jié)活動范

肩關(guān)節(jié)可完成外展、內(nèi)收、前屈、后伸、上舉、內(nèi)旋、外旋等七個動作。檢查時首先檢查其活動范圍,以確定病情輕重。一般而言,肩關(guān)節(jié)受限愈重,受限方向愈多,活動度愈小,病情愈重;反之就愈輕。當然,病情輕重還和年齡、體質(zhì)等個體差異有關(guān)。

.43

肩關(guān)節(jié)可完成外展、內(nèi)收、前屈、后伸、上舉、內(nèi)旋、外臨床檢查肩關(guān)節(jié)活動范圍,只有外展、上舉、前屈、后伸用度數(shù)表示,其余動作均可用簡單形象法表示,如內(nèi)收正常,肘部可達前正中線,手摸健肩上;內(nèi)旋正常,手可摸到對側(cè)肩胛骨或胸10~12棘突;外旋正常,手從胸前摸到枕部及對側(cè)耳廓。.44臨床檢查肩關(guān)節(jié)活動范圍,只有外展、上舉、前屈、后伸用度數(shù)表肩關(guān)節(jié)活動試驗搭肩試驗正常人手搭對側(cè)肩部時,肘關(guān)節(jié)可以緊靠胸壁,而肩周炎病人做搭肩試驗時,手不能搭對側(cè)肩部或能搭對側(cè)肩部而肘關(guān)節(jié)不能緊貼胸壁。

.45肩關(guān)節(jié)活動試驗搭肩試驗正常人手搭對側(cè)肩部時,肘關(guān)節(jié)可以緊靠胸外展試驗外展開始不痛,到一定程度疼痛,且活動度越大越痛,可能為肩關(guān)節(jié)粘連。外展過程中疼痛,上舉時反而不痛,可能為三角肌下滑囊炎。外展上舉60°~120°范圍內(nèi)疼痛,超過此范圍反而不痛,可能為岡上肌腱炎。.46外展試驗外展開始不痛,到一定程度疼痛,且活動度越大越痛,可能肱二頭肌長腱試驗肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗:讓病人主動做肩過度內(nèi)旋活動,在曲肘位,前臂置于背后,引起疼痛為陽性,說明為肱二頭肌長頭腱鞘炎,肩周炎病人為陽性??棺枇υ囼灒翰∪酥怅P(guān)節(jié)用力屈曲,醫(yī)生手握病人腕部,用力對抗,使病人肘關(guān)節(jié)伸直,若疼痛加劇,說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。.47肱二頭肌長腱試驗肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗:讓病人主動做肩過度內(nèi)旋活動,肩部撞擊試驗檢查時,患者取坐位,檢查者位于背后,一手扶住肩部,穩(wěn)定肩胛骨;另一手托住患肢肘部,將病人上肢向前上方快速推動,使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊,可產(chǎn)生疼痛.48肩部撞擊試驗檢查時,患者取坐位,檢查者位于背后,一手扶住肩部墜落試驗當被動抬高患肢后,患者不能控制上肢緩慢下移反而很快落下,為陽性。見于肩袖損傷。.49墜落試驗當被動抬高患肢后,患者不能控制上肢緩慢下移反而很快落鑒別診斷岡上肌腱炎:⑴病史:本病多發(fā)于中年以上的體力勞動者或家庭婦女。

⑵癥狀:本病一般起病緩慢,早期癥狀不明顯,以勞累或受寒后或在肩外展動作時,發(fā)生肩部外側(cè)局限性疼痛,常有肩關(guān)節(jié)活動不利感。到中后期,肩前上方的疼痛癥狀由間歇性逐漸變成持續(xù)性,肩外展活動常使疼痛加重,肩關(guān)節(jié)有不同程度的活動受限。

.50鑒別診斷岡上肌腱炎:.50⑶體征:肩外展在60~120°之間出現(xiàn)疼痛,超過120°的外展疼痛消失,上肢放下時疼痛又重新出現(xiàn),此范圍的“外展疼痛弧”和肩胛骨岡上窩或肱骨大結(jié)節(jié)部位的固定及明顯的按壓痛,是該肌腱勞損的重要體征。有些患者在肩關(guān)節(jié)連續(xù)伸曲運動時,可捫及關(guān)節(jié)內(nèi)“礫軋音”。用力按壓該肌腱在肩胛骨岡上窩或肱骨大結(jié)節(jié)的附著部,肩外展的活動性疼痛可不同程度的減輕,有助于診斷。

⑷輔助檢查:X線片檢查,部分病例肱骨大結(jié)節(jié)部位有不同程度的骨質(zhì)疏松,MRI檢查顯示,可見肌腱厚度或輪廓不規(guī)則的異常征象。.51⑶體征:肩外展在60~120°之間出現(xiàn)疼痛,超過120°的岡下肌腱炎⑴病史:長時間伏案工作、需要重復(fù)肩外旋運動的職業(yè)或不正確投擲保齡球以及打乒乓球等活動,是岡下肌勞損或附著部損害常見的病因。

⑵癥狀:初期僅在肩外展外旋運動時出現(xiàn)疼痛,中后期則出現(xiàn)持續(xù)性的肩后側(cè)疼痛,上臂前外旋時疼痛加重。.52岡下肌腱炎⑴病史:長時間伏案工作、需要重復(fù)肩外旋運動的職業(yè)在大結(jié)節(jié)后側(cè)肌肉和肌腱的附著點處或任何肌肉的肌腹處有典型的疼痛。體征上:抵抗外旋時產(chǎn)生疼痛是岡下肌腱炎的典型體征。在上肢外展120-150度時岡下肌比岡上肌作功多,這就解釋了為什么長期做手臂高于頭部的活動時會激惹岡下肌腱。

.53在大結(jié)節(jié)后側(cè)肌肉和肌腱的附著點處或任何肌肉的肌腹處有典型的疼肱二頭肌長頭肌腱炎

病史:本病多發(fā)于肩部長期反復(fù)以及過度活動的中老年體力勞動者。

癥狀:初期,肩后旋運動時的疼痛是常見癥狀,逐步又出現(xiàn)肩前側(cè)的酸脹痛及活動僵滯感,勞累或受涼等誘因常使疼痛加重。到中后期,肩痛由間斷性逐漸演變成持續(xù)存在,疼痛有時向上臂及前臂放射,夜間易被痛醒,并出現(xiàn)脫衣和系腰帶障礙。關(guān)節(jié)腔內(nèi)的肌腱發(fā)生肌腱炎時,疼痛在肩的深部,早期僅有肩后伸的活動性疼痛,中后期出現(xiàn)多方向的活動性疼痛,雖然活動性疼痛明顯,但肩部卻尋找不到壓痛點。.54肱二頭肌長頭肌腱炎

病史:本病多發(fā)于肩部長期反復(fù)以及過度活動體征:勞損性肌腱或腱鞘炎,肩后伸并后旋的活動性疼痛,是早期的體征。將上臂置于外旋位,在肱骨結(jié)節(jié)間溝處,可觸及結(jié)節(jié)間溝的組織趨于緊張并有明顯的按壓痛,將肌腱向兩側(cè)推擠也可出現(xiàn)疼痛,有些可觸及增厚的腱鞘,該肌收縮時,在肱骨結(jié)節(jié)間溝的部位可摸到細微的摩擦感或捻發(fā)感,擴胸試驗和屈肘抗阻力試驗,均為陽性。關(guān)節(jié)腔內(nèi)的肌腱炎,初期癥狀表現(xiàn)重,而體征卻不典型,雖有肩外展或后伸及旋后方向的活動受限,但并非其特有的體征,肩痛明顯卻無壓痛部位應(yīng)考慮該病,用排除診斷方法,可幫助診斷。到中后期,兩者均可見肩部肌肉張力減低或肌肉萎縮。

.55體征:勞損性肌腱或腱鞘炎,肩后伸并后旋的活動性疼痛,是早期的輔助檢查:肩部X線平片檢查,陰性者較多,但結(jié)節(jié)間溝切線位攝片,可有結(jié)節(jié)間溝不平整或骨質(zhì)增生等異常征象。肩關(guān)節(jié)的碘水造影,可見該腱鞘不完全閉鎖或不全粘連。

.56輔助檢查:肩部X線平片檢查,陰性者較多,但結(jié)節(jié)間溝切線位攝片肩峰下滑囊炎

肩部疼痛和運動受限,是肩峰下滑囊炎的常見癥狀,疼痛和運動受限的程度與滑囊炎的類型有關(guān)。發(fā)病后,從肩部劇烈疼痛和活動受限,到疼痛逐漸減輕和活動明顯受限以至出現(xiàn)肩胸聯(lián)動征,其間經(jīng)過的時間長短不等。

.57肩峰下滑囊炎

肩部疼痛和運動受限,是肩峰下滑囊炎的常見癥狀,⑴炎癥初期,肩部疼痛一般較劇烈,可向肩胛區(qū)、頸部或前臂等處放射,夜間疼痛比較顯著,常因疼痛而難以入睡或睡眠中因痛而醒,口服鎮(zhèn)痛劑往往不能緩解疼痛。肩部的任何活動均可使疼痛加重,尤其在肩外展和后旋時痛更甚。因肩關(guān)節(jié)的任何活動均可使疼痛明顯加劇,為減輕疼痛,病人常使患側(cè)肩部處于內(nèi)收和內(nèi)旋位。理學(xué)檢查中,肩部周圍的肌張力明顯增高并有多處按壓痛,喙突下緣的壓痛尤其明顯,肩關(guān)節(jié)活動明顯受限。

.58⑴炎癥初期,肩部疼痛一般較劇烈,可向肩胛區(qū)、頸部或前臂等處⑵滲出期,肩部以持續(xù)性脹痛為主,疼痛一般位于肩部深處或三角肌下,在上肢外展到三角肌收縮的范圍時,疼痛明顯加劇并有肩峰下壓痛,為該期的體征特點,合并岡上肌腱炎時也可出現(xiàn)外展“中間疼痛弧征”。三角肌觸之張力增高,滑囊積液較多時可觸到囊性感或波動感,有些可在三角肌的前緣見一鼓出的囊腫,滑囊穿刺,可抽出一定量的滑囊液,依據(jù)液體量及性狀有助于診斷病變的性質(zhì)。

.59⑵滲出期,肩部以持續(xù)性脹痛為主,疼痛一般位于肩部深處或三角⑶粘連期,肩部靜態(tài)性疼痛逐漸減輕,而肩關(guān)節(jié)的活動范圍卻逐漸縮小以至于完全消失。穿衣或梳頭以及背手活動較困難。肩外展活動被“聳肩”動作替代,肩外展及外旋時出現(xiàn)三角肌部位的局限性銳痛,肩部壓痛較少見,病程較久者,肩外展活動時,可出現(xiàn)肩肱關(guān)節(jié)和肩胛骨與胸壁結(jié)構(gòu)活動的肩胸聯(lián)動征,也可有三角肌和肩胛帶肌的肌張力減低或不同程度的肌肉萎縮?;以煊皺z查,對診斷粘連性滑囊炎和鑒別肩關(guān)節(jié)僵硬與炎癥有幫助。

.60⑶粘連期,肩部靜態(tài)性疼痛逐漸減輕,而肩關(guān)節(jié)的活動范圍卻逐漸肩部挫傷⑴病史:青壯年有明顯的外傷史,而中老年則有輕微的外力作用史。

⑵癥狀:輕度挫傷,傷后肩部癥狀多不明顯,一般在傷后1~2天,才開始出現(xiàn)肩部的活動性疼痛和輕度的活動障礙,肩部可有淤腫或皮下的出血淤斑,也可無淤腫或皮下淤斑,但傷部卻有明顯的按壓痛,大多在傷后5~6天,癥狀減輕并逐漸痊愈。較重者,傷后即出現(xiàn)肩部上方或外側(cè)方的腫脹性疼痛,皮下常見青紫淤斑,肩周有廣泛壓痛,關(guān)節(jié)的活動受限多為暫時性,組織的出血和水腫經(jīng)過數(shù)周消散吸收而逐漸痊愈。

.61肩部挫傷⑴病史:青壯年有明顯的外傷史,而中老年則有輕微的外⑶體征:早期,傷部的腫脹、皮下淤斑、局部的按壓痛和因疼痛限制了肩關(guān)節(jié)的活動,是其特有的體征。隨著疼痛的減輕或緩解,肩關(guān)節(jié)的活動度隨之增大。肩部的肌腱或筋膜容易挫傷,該部位多有固定的壓痛點。

⑷輔助檢查:肩部的X線平片或MRI掃描,在挫傷早期,可見軟組織腫脹影,中后期則多無異常征象。.62⑶體征:早期,傷部的腫脹、皮下淤斑、局部的按壓痛和因疼痛限肩撞擊綜合征1、癥狀:肩部疼痛,以肩峰周圍為主,有時涉及整個三角肌部。疼痛以夜間為甚,病人畏患側(cè)臥位,嚴重者需長期服用止痛藥。其次是患肢無力,活動受限,當上臂外展到60°~80°時,出現(xiàn)明顯疼痛,有時可感覺到肩關(guān)節(jié)被“物”卡住而不能繼續(xù)上舉。此時需將上肢內(nèi)收并外旋,使大結(jié)節(jié)從肩峰后部通過才能繼續(xù)上舉。.63肩撞擊綜合征1、癥狀:.632、體征:(1)壓痛部位主要在肩峰前下至肱骨大結(jié)節(jié)這一區(qū)域內(nèi)。(2)肩關(guān)節(jié)被動活動時,可聞及明顯的碎裂聲或稱捻發(fā)音。(3)肩關(guān)節(jié)主動外展活動時有60°~120°的疼痛弧,即開始外展時無疼痛,達60°時開始疼痛,超越120°時疼痛又消失;而被動活動時疼痛明顯減輕,甚至完全不痛。(4)病程長者肩關(guān)節(jié)活動受限,主要表現(xiàn)為外展、外旋和后伸受限。(5)肩部撞擊試驗陽性。.642、體征:.64外傷性喙突炎

⑴病史:患者有投擲或突然過度的牽拉肩部史,等物理性外力,是引發(fā)于青壯年人喙突炎的常見原因。另外,因肩部組織的退化變性或相鄰組織的炎癥波及到喙突,是引起中老年人喙突炎的原因之一。

⑵癥狀:傷后的肩部疼痛、喙突部位的局限性壓痛、肩被動外旋的活動性疼痛與活動功能受限,而肩上舉與外展的活動功能多不受影響,是診斷本病的要點。

.65外傷性喙突炎

⑴病史:患者有投擲或突然過度的牽拉肩部史,等⑶體征:傷后的急性期,觸壓喙突局部有腫脹感并有明顯壓痛,肩關(guān)節(jié)的外旋活動明顯受限并可使疼痛明顯加重。在慢性期,喙突局部壓痛輕微,而肩關(guān)節(jié)外旋的活動度卻可略微增大。喙突壓痛點的局部封閉,若疼痛緩解并且肩被動外旋的活動度有明顯增大時,有助于本病的診斷。

.66⑶體征:傷后的急性期,觸壓喙突局部有腫脹感并有明顯壓痛,肩岡上肌腱斷裂⑴病史:病前有明顯的致傷外力作用史,致傷方式大多是:肩在外展位時的跌撲扭閃或突然過度再外展,造成肌腱斷裂。

⑵癥狀:傷后患肩劇痛無力,肩部的任何活動均能使疼痛加劇,急性期過后,疼痛逐漸減輕但患肩外展抬舉困難,患者在主動肩外展時,往往先聳肩并旋轉(zhuǎn)肩胛骨,然后再側(cè)彎并扭轉(zhuǎn)身體使上臂外展和上舉,這一系列的扭曲和旋轉(zhuǎn)軀體的獨特“臂外展韻律紊亂征”,是岡上肌斷裂的特有體征,可幫助診斷。

.67岡上肌腱斷裂⑴病史:病前有明顯的致傷外力作用史,致傷方式大⑶體征:傷后為減輕疼痛,患肩緊貼軀體,不敢進行肩部活動。急性期過后,肩部不能主動外展但可被動外展,肩峰下肱骨大結(jié)節(jié)處的明顯壓痛,外展抗阻力的疼痛征陽性,具有診斷價值的體征是:肩外展啟動困難,越主動用力外展,聳肩則越高;無論在亞急性期或慢性期,上臂被動外展的幅度大于主動外展的幅度;在被動外展患側(cè)上臂90°后,患者才能主動外展上臂。

⑷輔助檢查:肱骨大結(jié)節(jié)處可有鈣化影,造影劑可進入破裂的肩峰下滑囊。MRI掃描:從肌腱的早期變性到肌腱撕裂的中間期,在MRI掃描圖像中,T1W1和PD像呈高信號,在T2W1像不呈高信號。

.68⑶體征:傷后為減輕疼痛,患肩緊貼軀體,不敢進行肩部活動。急肱二頭肌腱斷裂⑴病史:青壯年人多有明顯的外傷史,中老年人則有突然的肩部用力史。

⑵癥狀:明顯外傷者,傷后即出現(xiàn)肩部劇痛和肘部的屈曲無力,有些患者傷時可聽到組織的撕裂聲或感到有撕裂感,繼之出現(xiàn)肩部腫脹和肩前側(cè)的皮下瘀斑等癥狀。因肌腱勞損或退變后發(fā)生斷裂者,肩部曾有較長時間的輕度疼痛及活動僵滯感,當勞損或變性的組織中,發(fā)生部分的或完全的組織纖維斷裂后,則逐漸出現(xiàn)患肢肘部的屈曲無力,若因輕微的外力引起急性發(fā)病時,肩前內(nèi)側(cè)部位的疼痛則由輕突然加劇并出現(xiàn)屈肘無力。如果肱二頭肌的肌腹與肌腱之間完全斷裂或從盂上窩處斷裂,臨床上可表現(xiàn)為無痛狀態(tài)。

.69肱二頭肌腱斷裂⑴病史:青壯年人多有明顯的外傷史,中老年人則⑶體征:結(jié)節(jié)間溝部位的明顯壓痛,抗阻力試驗的無力感和試驗中的疼痛加重,是常見的體征。肌腱斷裂后,屈曲肘關(guān)節(jié)時,在上臂可見“腫物隆起”,此因部分斷裂的肌纖維收縮向遠端移位,使肌腱斷裂的部位凹陷而肌腹收縮隆起所致。如果是肌腹斷裂,則出現(xiàn)兩塊隆起,斷裂的中間出現(xiàn)間隙,重者尤為明顯,此為肌腱斷裂的特有體征。

⑷輔助檢查:肩部X線平片檢查,初期可見肩周軟組織腫脹影。肩關(guān)節(jié)造影檢查,肩關(guān)節(jié)腔和肩峰下滑囊同時出現(xiàn)造影劑,為岡上肌腱斷裂。.70⑶體征:結(jié)節(jié)間溝部位的明顯壓痛,抗阻力試驗的無力感和試驗中肩袖損傷⑴病史:病前有明顯的致傷外力作用史。

⑵癥狀:傷后疼痛急驟發(fā)生,疼痛常在肩內(nèi)較深的部位,疼痛的性質(zhì)為抽搐樣痛,干擾休息和睡眠。疼痛起始于肩部,隨后擴散到后部肩胛區(qū)和三角肌以及前臂外側(cè)。肩部的任何活動均能使疼痛明顯加劇,在48小時后疼痛達到高峰并保持數(shù)天的急性期癥狀。肩袖挫傷較輕者,急性期后疼痛逐漸消失而痊愈,而肩袖撕裂者,大多轉(zhuǎn)入亞急性期,肩部靜止性疼痛的程度逐漸減輕,關(guān)節(jié)的活動范圍略有增大,但見旋轉(zhuǎn)活動性疼痛仍較顯著。數(shù)周后進入慢性期,肩部疼痛逐漸消失但關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動卻逐步喪失。

.71肩袖損傷⑴病史:病前有明顯的致傷外力作用史。

⑵癥狀:傷⑶體征:傷后的急性期,患側(cè)上肢常表現(xiàn)著緊靠軀體的強迫位,行走中用健手保護患肩以防碰撞,深呼吸或肩部的任何活動均能使疼痛加劇,肱骨大結(jié)節(jié)的部位觸之有腫脹感并有劇烈的壓痛,患者因痛而拒絕檢查。肩袖挫傷較輕者,數(shù)天后疼痛逐漸減輕并消失,肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。而肩袖撕裂者,傷后數(shù)天雖然疼痛有所減輕,但肩關(guān)節(jié)活動依然明顯受限,肱骨大結(jié)節(jié)部位的局部壓痛仍較明顯,患肢的外展或前屈及內(nèi)旋運動仍引發(fā)疼痛?!皦嬄湓囼灐标栃砸约啊白矒粼囼灐标栃?,均有助于肩袖損傷的診斷。進入慢性期后,肩關(guān)節(jié)呈現(xiàn)顯著的活動障礙,患側(cè)肩周肌肉的肌張力明顯減低或有不同程度的肌萎縮。

.72⑶體征:傷后的急性期,患側(cè)上肢常表現(xiàn)著緊靠軀體的強迫位,行⑷輔助檢查:

①肩部X線平片檢查:肩袖挫傷的急性期,可見軟組腫脹影,而在慢性期時則多無異常征象。但肩袖斷裂時,可見肱骨頭上移,肩峰下間隙狹窄等異常征象。

②關(guān)節(jié)造影:若見造影劑出現(xiàn)在肩峰下間隙或三角肌下滑囊內(nèi)側(cè),說明肩袖存在破裂,若造影劑進入肩峰下滑囊或三角肌下滑囊,即可證實肩袖的完全性破裂。

③MRI檢查:肩袖完全性撕裂在MRI的典型表現(xiàn)為,在T1W1和PD系列呈局灶性高信號,并通過撕裂肩袖的全程。

④超聲波檢查:肩袖挫傷的急性期可見肩袖水腫;肩袖斷裂時,則顯示肩袖缺損或萎縮變薄。

⑤關(guān)節(jié)鏡檢查:從后方入路檢查,能直接觀察肩袖的病理變化和肩袖損傷的部位、范圍和程度,根據(jù)肩袖損傷的類型,并能采取相應(yīng)的治療。

.73⑷輔助檢查:

①肩部X線平片檢查:肩袖挫傷的急性期,可見軟總結(jié).74總結(jié).74肩周炎的治療

肩周炎的康復(fù)治療,在其病程的不同時期應(yīng)采取不同的治療方法。.75肩周炎的治療肩周炎的康復(fù)治療,在其病程的不同時期應(yīng)采取不同急性期的治療治療方法除了在疼痛劇烈時服用鎮(zhèn)痛藥或局部封閉外,推拿、按摩、針灸、理療(脈沖磁療、超短波及中頻電療、紅外線照射等)也有一定的效果,還可以用三角巾懸吊患肩減輕疼痛。大量活動患肩能加重滲出,故應(yīng)減少活動,避免疼痛刺激,盡量減少使用痛手提舉重物或過分活動肩關(guān)節(jié)。睡覺時避免患肩著床,多采用平臥位或健側(cè)臥位。.76急性期的治療治療方法除了在疼痛劇烈時服用鎮(zhèn)痛藥或局部封閉外,

凍結(jié)期及恢復(fù)期的治療此時疼痛緩解,但多數(shù)疼痛并不完全消失,理療仍可繼續(xù)進行。此期應(yīng)以主動運動和被動運動為主,日常生活中多用患側(cè)手臂,逐漸增加活動量和增大活動范圍,最好在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進行運動或在推拿師的幫助下逐漸解除肩關(guān)節(jié)周圍組織的粘連,增加肩關(guān)節(jié)的活動能力。如自主運動不達目的,可在醫(yī)院有專業(yè)醫(yī)師做關(guān)節(jié)松動術(shù)。.77凍結(jié)期及恢復(fù)期的治療此時疼痛緩解,但多數(shù)疼痛并不完全消失,肩周常見穴位.78肩周常見穴位.78中府ZhongFuLU1(胸前壁的外上方,前正中線旁開6寸,平第1肋間隙處.79中府(胸前壁的外上方,前正中線旁開6寸,平第1肋間隙處.7極泉:位于腋窩頂點,腋動脈搏動處。.80極泉:位于腋窩頂點,腋動脈搏動處。.80尺澤(合穴)ChiZeLU5(He-SeaPoint)

屈肘仰掌,在肘窩橫紋中央,肱二頭肌腱外側(cè)凹陷中屈肘仰掌,在肘窩橫紋中央,大筋(肱二頭肌腱)外側(cè)凹陷中.81尺澤(合穴)屈肘仰掌,在肘窩橫紋中央,肱二頭肌腱外側(cè)凹陷中屈肩髃JianYuLI15曲池(合穴)QuChi,LI11(He-SeaPoint)肩峰端下緣,當肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間,三角肌上部中央。臂外展或平舉時,肩部出現(xiàn)兩個凹陷,當肩峰前下方凹陷處。位于肘部,尋找穴位時曲肘,橫紋盡處,即肱骨外上髁內(nèi)緣凹陷處。.82肩髃曲池(合穴)肩峰端下緣,當肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間,三角肌上肩貞

JianZhenSI9臑俞NaoShuSI10秉風(fēng)

BingFengSI12天宗TianZongSI11肩外俞JianWaiShuSI14

.83肩貞臑俞秉風(fēng)天宗肩外俞.83肩髎JianLiaoSJ14在肩部于肩髃(穴后方,當臂外展時,于肩峰后下方呈現(xiàn)凹陷處。.84肩髎在肩部于肩髃(穴后方,當臂外展時,于肩峰后下方呈現(xiàn)凹陷處肩井JianJingGB21

.85肩井.85后溪HouXiSI3輸穴,八脈交會穴之一(ShuStreamPoint.andConfluentPoint)微握拳,第5指掌關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠側(cè)掌橫紋頭赤白肉際。.86后溪輸穴,八脈交會穴之一(ShuStreamPoint.a條口TiaoKou,St39在小腿前外側(cè),當犢鼻下8寸,距脛骨前緣一橫指(中指)。.87條口在小腿前外側(cè),當犢鼻下8寸,距脛骨前緣一橫指(中指)。中醫(yī)針灸治療辨證分型本病若以肩前中府部疼痛為主,后伸疼痛加劇者,證屬太陰經(jīng)證;以肩外側(cè)肩髃、肩髎處疼痛為主,三角肌壓痛,外展疼痛加劇者,證屬陽明、少陽經(jīng)證;以肩后側(cè)疼痛為主,肩內(nèi)收時疼痛加劇,證屬太陽經(jīng)證。.88中醫(yī)針灸治療辨證分型.88[治則]舒筋通絡(luò),行氣活血。

[處方]肩髃、肩前、肩貞、阿是穴、陽陵泉、肩痛穴(足三里下1寸)

[加減]證屬太陰經(jīng)者加尺澤、陰陵泉;證屬陽明、少陽經(jīng)者加手三里、外關(guān);證屬太陽經(jīng)者加后溪、大杼、昆侖;痛在陽明、太陽配條口透承山。

[操作]肩前、肩貞要把握好針刺角度和方向,切忌向內(nèi)斜刺、深刺;陽陵泉深刺或透向陰陵泉;條口透承山可用強刺激;局部畏寒發(fā)涼可加灸;肩部針后還可加拔火罐并行走罐;余穴均按常規(guī)針刺。凡在遠端穴位行針時,均令患者活動肩部。.89[治則]舒筋通絡(luò),行氣活血。.89其他療法芒針

[取穴]肩髃透極泉、肩貞透極泉、條口透承山等

[操作]讓病人坐位肩平舉,深刺肩髃穴,肩不能抬舉者,可局部多向透刺,使肩能抬舉。條口透承山時,邊行針邊令病人活動患肢,動作由慢到快,用力不宜過猛,以免引起疼痛。.90其他療法芒針.90刺絡(luò)拔罐

[取穴]阿是穴

[操作]對肩部腫脹疼痛明顯而瘀阻淺表者,可用皮膚針中、強度叩刺患部,使局部皮膚微微滲血,再加拔火罐;如瘀阻較深者,可用三棱針點刺2~3針,致少量出血,再加拔火罐,使瘀血外出,邪去絡(luò)通。每周治療兩次。.91刺絡(luò)拔罐

[取穴]阿是穴.91--局部多針環(huán)刺

--動態(tài)針刺經(jīng)筋

--針刺運動肩關(guān)節(jié)的運動針法

--溫針、穴位注射、針刺拔罐、刺絡(luò)法等.92.92疾病初期與中期患者以疼痛為主,伴功能障礙,治療操作以毫針刺激為主,針刺深度以“病位所在,針刺所及”為原則,肩局部穴位可在肉、筋處尋求針刺得氣感,遠端取穴以針刺經(jīng)脈深度,并進行行針催氣以達到氣至病所(肩部)。疾病后期以功能障礙為主,伴肌肉萎縮,以溫灸治療為主,配合手法按摩,穴位可增加肩井、膏肓俞。

治療建議每日1次,每次30分鐘左右;

.93疾病初期與中期患者以疼痛為主,伴功能障礙,治療操作以毫針刺激藥物治療西藥治療:急性疼痛時大多需用藥物控制,可選用消炎止痛、緩解肌肉痙攣的藥物,如吲哚美辛、布洛芬等。

外用中藥:追風(fēng)膏、關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏等;.94藥物治療西藥治療:急性疼痛時大多需用藥物控制,可選用消炎止痛中醫(yī)辨證治療1)風(fēng)寒侵襲治則:祛風(fēng)散寒,通絡(luò)止痛。方藥:蠲痹湯加減。2)寒濕凝滯

治則:散寒除濕,化瘀通絡(luò)。方藥:烏頭湯加減.95中醫(yī)辨證治療1)風(fēng)寒侵襲.953)瘀血阻絡(luò)

治則:活血化瘀,通絡(luò)止痛。方藥:活絡(luò)丹或桃紅四物湯合并加減。4)氣血虧虛

治則:益氣養(yǎng)血,祛風(fēng)通絡(luò)。方藥:四物湯.963)瘀血阻絡(luò).96運動療法.97運動療法.97扶杖伸展練習(xí)仰臥位,一手持杖尾,一手持杖端。在舒適范圍內(nèi),使傷肩盡量高抬,注意:外展時不要使用暴力。保持10-30秒。回到起始位置。重復(fù)以上動作3-5次。.98扶杖伸展練習(xí)仰臥位,一手持杖尾,一手持杖端。在后背抓爬練習(xí)直立,傷肩側(cè)手平放于后背處,與健側(cè)手共持一條毛巾。健側(cè)手柔和下拉毛巾,使患側(cè)手向上抬高。盡量高抬,并于最高處保持10-30秒。重復(fù)3-5次.99后背抓爬練習(xí)直立,傷肩側(cè)手平放于后背處,與健側(cè)手臂伸展練習(xí)患側(cè)手掌心向下,置于健側(cè)肩上。另一手輕輕托患肢肘關(guān)節(jié),使患側(cè)肩盡量上舉抬高。最高處保持10-30秒。重復(fù)3-5次.100手臂伸展練習(xí)患側(cè)手掌心向下,置于健側(cè)肩上。另一手爬墻練習(xí)側(cè)身立于墻邊,距墻40-50cm?;紓?cè)手上舉,逐漸輕輕用手指向上移動。到達最高處保持10-30秒,并可輕輕下壓。重復(fù)3-5次。.101爬墻練習(xí)側(cè)身立于墻邊,距墻40-50cm?;紓?cè)手側(cè)平舉練習(xí)雙手持啞鈴置于體側(cè)。保持肘關(guān)節(jié)伸直、拇指向下,側(cè)平舉。注意:手腕要低于肩關(guān)節(jié)水平。緩慢恢復(fù)到開始姿勢。重復(fù)10-15次。.102側(cè)平舉練習(xí)雙手持啞鈴置于體側(cè)。保持肘關(guān)節(jié)伸直、拇推墻練習(xí)雙腳分開與肩同寬,面朝墻而立,距墻一手臂的距離。膝關(guān)節(jié)伸直,保持足跟著地,緩慢屈曲肘關(guān)節(jié),上身盡量前傾。保持10-30秒。緩慢恢復(fù)至原位。重復(fù)10-15次。.103推墻練習(xí)雙腳分開與肩同寬,面朝墻而立,距墻一手臂的距離。.1旋轉(zhuǎn)力量練習(xí)(1)仰臥位,肘關(guān)節(jié)屈曲90度,手持啞鈴,置于體側(cè)枕頭上,夾緊上臂,啞鈴逐漸上抬,靠近腹部。緩慢回復(fù)原位。.104旋轉(zhuǎn)力量練習(xí)(1)仰臥位,肘關(guān)節(jié)屈曲90度,手持旋轉(zhuǎn)力量練習(xí)(2)側(cè)臥位,患肩位于上方。屈肘90度,肘關(guān)節(jié)與胸壁間夾一卷毛巾,手持啞鈴,掌心向下。緩慢放下啞鈴至床面。緩慢回復(fù)原位。重復(fù)10-15次。.105旋轉(zhuǎn)力量練習(xí)(2)側(cè)臥位,患肩位于上方。.10謝謝.106謝謝.106肩周炎的診斷與治療.107肩周炎的診斷與治療.1內(nèi)容肩周炎的概念肩關(guān)節(jié)解剖特點肩周炎的病因肩周炎的臨床表現(xiàn)肩周炎的治療.108內(nèi)容肩周炎的概念.2概念肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡稱肩周炎):是肩關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性退行性變化。肩周炎不是獨立的疾病,而是由肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連所引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動障礙為主要癥狀的癥候群。因多發(fā)生于50歲左右的中年人,又有“五十肩”之稱。.109概念肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡稱肩周炎):是肩關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和關(guān)狹義的肩關(guān)節(jié),僅指肩肱關(guān)節(jié)。廣義的肩關(guān)節(jié)是由胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、喙鎖韌帶、肩肱關(guān)節(jié)及肩胛骨與胸廓間結(jié)構(gòu)等五個關(guān)節(jié)構(gòu)成的肩關(guān)節(jié)復(fù)合體。.110狹義的肩關(guān)節(jié),僅指肩肱關(guān)節(jié)。.4.111.5.112.6肩部滑囊.113肩部滑囊.7肌肉連接.114肌肉連接.8肌肉、肌腱組織.115肌肉、肌腱組織.9肩背部淺層肌肉:斜方肌、三角肌、背闊肌

.116肩背部淺層肌肉:斜方肌、三角肌、背闊肌

.10背闊肌.117背闊肌.11肩背部中層肌肉:大小菱形肌、岡上肌、岡下肌、大小圓肌

.118肩背部中層肌肉:大小菱形肌、岡上肌、岡下肌、大小圓肌

.12肱二頭肌長頭、肱三頭肌

.119肱二頭肌長頭、肱三頭肌

.13

肩胛下肌.120

肩胛下肌.14前鋸肌

.121前鋸肌

.15胸小肌、胸大肌、喙肱肌

.122胸小肌、胸大肌、喙肱肌

.16肩部的血管神經(jīng).123肩部的血管神經(jīng).17腋神經(jīng)和旋肱后動脈.124腋神經(jīng)和旋肱后動脈.18肩胛上血管和神經(jīng)

.125肩胛上血管和神經(jīng)

.19.126.20肩胛骨平面將盂肱關(guān)節(jié)置于該平面內(nèi)肱骨頭與肩胛盂之間的骨性接觸最和諧:大結(jié)節(jié)與肩峰間不會發(fā)生骨性撞擊;而且在肩胛骨平面內(nèi)達到最大范圍的過頭上舉活動時,上肢不會出現(xiàn)進一步的內(nèi)旋或外旋動作。推薦該位置作為肩關(guān)節(jié)上舉功能檢查及功能練習(xí)的理想位置該概念于1983年由Saha提出。肩胛骨平面是指與身體的冠狀面成前傾30度的平面。.127肩胛骨平面將盂肱關(guān)節(jié)置于該平面內(nèi)肱骨頭與肩胛盂之間的骨性接肩肱節(jié)律肩關(guān)節(jié)外展至30°或前屈至60°,肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的,稱為靜止期,在此以后肩胛骨開始旋轉(zhuǎn),每外展15°肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)10°肩胛骨轉(zhuǎn)5°,兩者比例為2:1,當外展至90°以上時,每外展15°肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)5°肩胛骨轉(zhuǎn)10°,兩者比例為1:2.128肩肱節(jié)律肩關(guān)節(jié)外展至30°或前屈至60°,肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的,肩關(guān)節(jié)的活動范圍肩關(guān)節(jié)為全身最靈活的關(guān)節(jié),可作屈和伸,收和展,族內(nèi)和旋外運動以及環(huán)轉(zhuǎn)運動。

前屈:0~180°

后伸:0~60°

外展:0~180°

內(nèi)旋:0~180°

外旋:0~90°.129肩關(guān)節(jié)的活動范圍肩關(guān)節(jié)為全身最靈活的關(guān)節(jié),可作屈和伸,收和展肩周炎的誘發(fā)病因一、肩關(guān)節(jié)周圍病變:(1)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變:可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié)囊炎和旋轉(zhuǎn)腱袖損傷等疾病。(2)肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷:肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫位、喙突炎、肩袖損傷或肌腱斷裂等。如肩部挫傷、

(3)肩部功能活動養(yǎng)活或上肢固定過久。.130肩周炎的誘發(fā)病因一、肩關(guān)節(jié)周圍病變:.24二、肩外疾病:

(1)頸椎源性肩周炎:指由于頸椎病引起的肩周炎。特點為先有頸椎病的體征和癥狀,而后再發(fā)生肩周炎。(2)放射性:腕管綜合征、網(wǎng)球肘或肱骨內(nèi)上髁炎,疼痛常放射到肩部,但少有肩關(guān)節(jié)的運動障礙。

(3)牽涉性:膽囊炎,膽石癥,心肌梗塞,肺炎,橫膈或肺腫瘤等疾患,可出現(xiàn)肩部的牽涉性疼痛,卻無肌肉痙攣或活動障礙。

(4)其它原因:近年有人認為,肩周炎的發(fā)生與自家免疫性疾病有關(guān)。此外,有些學(xué)者注意到精神因素、體內(nèi)的感染病灶、內(nèi)分泌紊亂或糖尿病等疾患,均可誘發(fā)肩周炎。

.131二、肩外疾病:.25肩周炎的臨床表現(xiàn)(一)疼痛

1、初為輕度肩痛,逐漸加重。

2、疼痛的性質(zhì)為鈍痛,部位深邃,按壓時反而減輕。嚴重者稍一觸碰,即可疼痛難忍。

3、夜間疼痛尤重,夜不能眠,或半夜疼醒,多不能臥向患側(cè)。

4、疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背側(cè)。.132肩周炎的臨床表現(xiàn)(一)疼痛.26(二)活動受限

肩關(guān)節(jié)活動逐漸受限,外展、上舉、外旋和內(nèi)旋受限,嚴重者不能完成提褲、扎腰帶、梳頭、摸背、穿衣和脫衣等動作,以致影響日常生活和勞動。.133(二)活動受限

肩關(guān)節(jié)活動逐漸受限,外展、上舉病理分期

本病病程較長,根據(jù)病理過程,可分為急性期、粘連期和緩解期三個階段(1)急性期:病期約1—2個月。初起為肩部酸楚、疼痛,多突然發(fā)生,夜間加重,肩臂活動因疼痛而受限,局部喜溫怕冷,疼痛可向背部擴散,關(guān)節(jié)自主活動受限,梳頭、穿衣伸袖均感困難,偶爾因碰撞或活動而劇痛難忍。但此時肩關(guān)節(jié)被動活動尚可。.134病理分期本病病程較長,根據(jù)病理過程,可分為急性期、粘連(2)粘連期:病期約2—3個月。急性疼痛期已過,疼痛可有所減輕,但由于軟組織變性、攣縮,發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”,因而關(guān)節(jié)活動明顯受限,若作被動外展與前屈運動時,同側(cè)肩胛骨隨之牽動,出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。.135(2)粘連期:病期約2—3個月。急性疼痛期已過,疼痛可有所減(3)緩解期:有兩種趨向;通過治療,肩部疼痛消減,肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除,功能恢復(fù);部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進行功能鍛練,致使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮,韌帶攣縮、鈣化,軟組織廣泛粘連,關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”?;顒臃秶?,甚至僵化,此時痛反不明顯。

.136(3)緩解期:有兩種趨向;通過治療,肩部疼痛消減,肩關(guān)節(jié)的攣肩關(guān)節(jié)檢查X線檢查可未見異常;或僅見肱骨頭骨質(zhì)疏松;有時可見增生鈣化。血沉、抗鏈“O”均呈陰性。.137肩關(guān)節(jié)檢查X線檢查可未見異常;或僅見肱骨頭骨質(zhì)疏松;有時可見注意鑒別骨折、撕脫.138注意鑒別骨折、撕脫.32鑒別脫位

.139鑒別脫位

.33肩部體格檢查.140肩部體格檢查.34肩部壓痛肩部壓痛如果是一處或兩處壓痛,一個方向活動疼痛加重或受限,多數(shù)是一根肌腱的炎癥或損傷所致;肩關(guān)節(jié)周圍多處壓痛,多個方向活動受限可考慮是肩周炎(初期壓痛和活動受限可能不廣泛且較輕)。肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩部腫瘤等也可有肩部壓痛,應(yīng)根據(jù)病史、全身情況、x線檢查以明確診斷。.141肩部壓痛肩部壓痛如果是一處或兩處壓痛,一個方向活動疼痛加重或喙肱肌板機點和痛區(qū).142喙肱肌板機點和痛區(qū).36小圓肌板機點和疼痛區(qū)

.143小圓肌板機點和疼痛區(qū)

.37斜方肌板機點和疼痛區(qū)

.144斜方肌板機點和疼痛區(qū)

.38肩胛提肌板機點和疼痛區(qū).145肩胛提肌板機點和疼痛區(qū).39肱二頭肌板機點和疼痛區(qū)

.146肱二頭肌板機點和疼痛區(qū)

.40肱三頭肌板機點和疼痛區(qū)

.147肱三頭肌板機點和疼痛區(qū)

.41肩關(guān)節(jié)活動范圍的檢查臨床以肩痛和功能受限為主,故肩關(guān)節(jié)活動范圍的檢查為診斷肩周炎的主要內(nèi)容,它不僅能明確診斷肩周炎而且還可知病變位置,病情輕重和推測病程。檢查肩關(guān)節(jié)活動取中立位,即取立正姿勢,端坐位亦可,上肢放于體側(cè),肘窩朝前,但檢查內(nèi)、外旋的中立位應(yīng)是屈肘90°,前臂緊貼體側(cè),前臂向內(nèi)為內(nèi)旋,向外為外旋。.148肩關(guān)節(jié)活動范圍的檢查臨床以肩痛和功能受限為主,故肩關(guān)節(jié)活動范

肩關(guān)節(jié)可完成外展、內(nèi)收、前屈、后伸、上舉、內(nèi)旋、外旋等七個動作。檢查時首先檢查其活動范圍,以確定病情輕重。一般而言,肩關(guān)節(jié)受限愈重,受限方向愈多,活動度愈小,病情愈重;反之就愈輕。當然,病情輕重還和年齡、體質(zhì)等個體差異有關(guān)。

.149

肩關(guān)節(jié)可完成外展、內(nèi)收、前屈、后伸、上舉、內(nèi)旋、外臨床檢查肩關(guān)節(jié)活動范圍,只有外展、上舉、前屈、后伸用度數(shù)表示,其余動作均可用簡單形象法表示,如內(nèi)收正常,肘部可達前正中線,手摸健肩上;內(nèi)旋正常,手可摸到對側(cè)肩胛骨或胸10~12棘突;外旋正常,手從胸前摸到枕部及對側(cè)耳廓。.150臨床檢查肩關(guān)節(jié)活動范圍,只有外展、上舉、前屈、后伸用度數(shù)表肩關(guān)節(jié)活動試驗搭肩試驗正常人手搭對側(cè)肩部時,肘關(guān)節(jié)可以緊靠胸壁,而肩周炎病人做搭肩試驗時,手不能搭對側(cè)肩部或能搭對側(cè)肩部而肘關(guān)節(jié)不能緊貼胸壁。

.151肩關(guān)節(jié)活動試驗搭肩試驗正常人手搭對側(cè)肩部時,肘關(guān)節(jié)可以緊靠胸外展試驗外展開始不痛,到一定程度疼痛,且活動度越大越痛,可能為肩關(guān)節(jié)粘連。外展過程中疼痛,上舉時反而不痛,可能為三角肌下滑囊炎。外展上舉60°~120°范圍內(nèi)疼痛,超過此范圍反而不痛,可能為岡上肌腱炎。.152外展試驗外展開始不痛,到一定程度疼痛,且活動度越大越痛,可能肱二頭肌長腱試驗肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗:讓病人主動做肩過度內(nèi)旋活動,在曲肘位,前臂置于背后,引起疼痛為陽性,說明為肱二頭肌長頭腱鞘炎,肩周炎病人為陽性??棺枇υ囼灒翰∪酥怅P(guān)節(jié)用力屈曲,醫(yī)生手握病人腕部,用力對抗,使病人肘關(guān)節(jié)伸直,若疼痛加劇,說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。.153肱二頭肌長腱試驗肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗:讓病人主動做肩過度內(nèi)旋活動,肩部撞擊試驗檢查時,患者取坐位,檢查者位于背后,一手扶住肩部,穩(wěn)定肩胛骨;另一手托住患肢肘部,將病人上肢向前上方快速推動,使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊,可產(chǎn)生疼痛.154肩部撞擊試驗檢查時,患者取坐位,檢查者位于背后,一手扶住肩部墜落試驗當被動抬高患肢后,患者不能控制上肢緩慢下移反而很快落下,為陽性。見于肩袖損傷。.155墜落試驗當被動抬高患肢后,患者不能控制上肢緩慢下移反而很快落鑒別診斷岡上肌腱炎:⑴病史:本病多發(fā)于中年以上的體力勞動者或家庭婦女。

⑵癥狀:本病一般起病緩慢,早期癥狀不明顯,以勞累或受寒后或在肩外展動作時,發(fā)生肩部外側(cè)局限性疼痛,常有肩關(guān)節(jié)活動不利感。到中后期,肩前上方的疼痛癥狀由間歇性逐漸變成持續(xù)性,肩外展活動常使疼痛加重,肩關(guān)節(jié)有不同程度的活動受限。

.156鑒別診斷岡上肌腱炎:.50⑶體征:肩外展在60~120°之間出現(xiàn)疼痛,超過120°的外展疼痛消失,上肢放下時疼痛又重新出現(xiàn),此范圍的“外展疼痛弧”和肩胛骨岡上窩或肱骨大結(jié)節(jié)部位的固定及明顯的按壓痛,是該肌腱勞損的重要體征。有些患者在肩關(guān)節(jié)連續(xù)伸曲運動時,可捫及關(guān)節(jié)內(nèi)“礫軋音”。用力按壓該肌腱在肩胛骨岡上窩或肱骨大結(jié)節(jié)的附著部,肩外展的活動性疼痛可不同程度的減輕,有助于診斷。

⑷輔助檢查:X線片檢查,部分病例肱骨大結(jié)節(jié)部位有不同程度的骨質(zhì)疏松,MRI檢查顯示,可見肌腱厚度或輪廓不規(guī)則的異常征象。.157⑶體征:肩外展在60~120°之間出現(xiàn)疼痛,超過120°的岡下肌腱炎⑴病史:長時間伏案工作、需要重復(fù)肩外旋運動的職業(yè)或不正確投擲保齡球以及打乒乓球等活動,是岡下肌勞損或附著部損害常見的病因。

⑵癥狀:初期僅在肩外展外旋運動時出現(xiàn)疼痛,中后期則出現(xiàn)持續(xù)性的肩后側(cè)疼痛,上臂前外旋時疼痛加重。.158岡下肌腱炎⑴病史:長時間伏案工作、需要重復(fù)肩外旋運動的職業(yè)在大結(jié)節(jié)后側(cè)肌肉和肌腱的附著點處或任何肌肉的肌腹處有典型的疼痛。體征上:抵抗外旋時產(chǎn)生疼痛是岡下肌腱炎的典型體征。在上肢外展120-150度時岡下肌比岡上肌作功多,這就解釋了為什么長期做手臂高于頭部的活動時會激惹岡下肌腱。

.159在大結(jié)節(jié)后側(cè)肌肉和肌腱的附著點處或任何肌肉的肌腹處有典型的疼肱二頭肌長頭肌腱炎

病史:本病多發(fā)于肩部長期反復(fù)以及過度活動的中老年體力勞動者。

癥狀:初期,肩后旋運動時的疼痛是常見癥狀,逐步又出現(xiàn)肩前側(cè)的酸脹痛及活動僵滯感,勞累或受涼等誘因常使疼痛加重。到中后期,肩痛由間斷性逐漸演變成持續(xù)存在,疼痛有時向上臂及前臂放射,夜間易被痛醒,并出現(xiàn)脫衣和系腰帶障礙。關(guān)節(jié)腔內(nèi)的肌腱發(fā)生肌腱炎時,疼痛在肩的深部,早期僅有肩后伸的活動性疼痛,中后期出現(xiàn)多方向的活動性疼痛,雖然活動性疼痛明顯,但肩部卻尋找不到壓痛點。.160肱二頭肌長頭肌腱炎

病史:本病多發(fā)于肩部長期反復(fù)以及過度活動體征:勞損性肌腱或腱鞘炎,肩后伸并后旋的活動性疼痛,是早期的體征。將上臂置于外旋位,在肱骨結(jié)節(jié)間溝處,可觸及結(jié)節(jié)間溝的組織趨于緊張并有明顯的按壓痛,將肌腱向兩側(cè)推擠也可出現(xiàn)疼痛,有些可觸及增厚的腱鞘,該肌收縮時,在肱骨結(jié)節(jié)間溝的部位可摸到細微的摩擦感或捻發(fā)感,擴胸試驗和屈肘抗阻力試驗,均為陽性。關(guān)節(jié)腔內(nèi)的肌腱炎,初期癥狀表現(xiàn)重,而體征卻不典型,雖有肩外展或后伸及旋后方向的活動受限,但并非其特有的體征,肩痛明顯卻無壓痛部位應(yīng)考慮該病,用排除診斷方法,可幫助診斷。到中后期,兩者均可見肩部肌肉張力減低或肌肉萎縮。

.161體征:勞損性肌腱或腱鞘炎,肩后伸并后旋的活動性疼痛,是早期的輔助檢查:肩部X線平片檢查,陰性者較多,但結(jié)節(jié)間溝切線位攝片,可有結(jié)節(jié)間溝不平整或骨質(zhì)增生等異常征象。肩關(guān)節(jié)的碘水造影,可見該腱鞘不完全閉鎖或不全粘連。

.162輔助檢查:肩部X線平片檢查,陰性者較多,但結(jié)節(jié)間溝切線位攝片肩峰下滑囊炎

肩部疼痛和運動受限,是肩峰下滑囊炎的常見癥狀,疼痛和運動受限的程度與滑囊炎的類型有關(guān)。發(fā)病后,從肩部劇烈疼痛和活動受限,到疼痛逐漸減輕和活動明顯受限以至出現(xiàn)肩胸聯(lián)動征,其間經(jīng)過的時間長短不等。

.163肩峰下滑囊炎

肩部疼痛和運動受限,是肩峰下滑囊炎的常見癥狀,⑴炎癥初期,肩部疼痛一般較劇烈,可向肩胛區(qū)、頸部或前臂等處放射,夜間疼痛比較顯著,常因疼痛而難以入睡或睡眠中因痛而醒,口服鎮(zhèn)痛劑往往不能緩解疼痛。肩部的任何活動均可使疼痛加重,尤其在肩外展和后旋時痛更甚。因肩關(guān)節(jié)的任何活動均可使疼痛明顯加劇,為減輕疼痛,病人常使患側(cè)肩部處于內(nèi)收和內(nèi)旋位。理學(xué)檢查中,肩部周圍的肌張力明顯增高并有多處按壓痛,喙突下緣的壓痛尤其明顯,肩關(guān)節(jié)活動明顯受限。

.164⑴炎癥初期,肩部疼痛一般較劇烈,可向肩胛區(qū)、頸部或前臂等處⑵滲出期,肩部以持續(xù)性脹痛為主,疼痛一般位于肩部深處或三角肌下,在上肢外展到三角肌收縮的范圍時,疼痛明顯加劇并有肩峰下壓痛,為該期的體征特點,合并岡上肌腱炎時也可出現(xiàn)外展“中間疼痛弧征”。三角肌觸之張力增高,滑囊積液較多時可觸到囊性感或波動感,有些可在三角肌的前緣見一鼓出的囊腫,滑囊穿刺,可抽出一定量的滑囊液,依據(jù)液體量及性狀有助于診斷病變的性質(zhì)。

.165⑵滲出期,肩部以持續(xù)性脹痛為主,疼痛一般位于肩部深處或三角⑶粘連期,肩部靜態(tài)性疼痛逐漸減輕,而肩關(guān)節(jié)的活動范圍卻逐漸縮小以至于完全消失。穿衣或梳頭以及背手活動較困難。肩外展活動被“聳肩”動作替代,肩外展及外旋時出現(xiàn)三角肌部位的局限性銳痛,肩部壓痛較少見,病程較久者,肩外展活動時,可出現(xiàn)肩肱關(guān)節(jié)和肩胛骨與胸壁結(jié)構(gòu)活動的肩胸聯(lián)動征,也可有三角肌和肩胛帶肌的肌張力減低或不同程度的肌肉萎縮?;以煊皺z查,對診斷粘連性滑囊炎和鑒別肩關(guān)節(jié)僵硬與炎癥有幫助。

.166⑶粘連期,肩部靜態(tài)性疼痛逐漸減輕,而肩關(guān)節(jié)的活動范圍卻逐漸肩部挫傷⑴病史:青壯年有明顯的外傷史,而中老年則有輕微的外力作用史。

⑵癥狀:輕度挫傷,傷后肩部癥狀多不明顯,一般在傷后1~2天,才開始出現(xiàn)肩部的活動性疼痛和輕度的活動障礙,肩部可有淤腫或皮下的出血淤斑,也可無淤腫或皮下淤斑,但傷部卻有明顯的按壓痛,大多在傷后5~6天,癥狀減輕并逐漸痊愈。較重者,傷后即出現(xiàn)肩部上方或外側(cè)方的腫脹性疼痛,皮下常見青紫淤斑,肩周有廣泛壓痛,關(guān)節(jié)的活動受限多為暫時性,組織的出血和水腫經(jīng)過數(shù)周消散吸收而逐漸痊愈。

.167肩部挫傷⑴病史:青壯年有明顯的外傷史,而中老年則有輕微的外⑶體征:早期,傷部的腫脹、皮下淤斑、局部的按壓痛和因疼痛限制了肩關(guān)節(jié)的活動,是其特有的體征。隨著疼痛的減輕或緩解,肩關(guān)節(jié)的活動度隨之增大。肩部的肌腱或筋膜容易挫傷,該部位多有固定的壓痛點。

⑷輔助檢查:肩部的X線平片或MRI掃描,在挫傷早期,可見軟組織腫脹影,中后期則多無異常征象。.168⑶體征:早期,傷部的腫脹、皮下淤斑、局部的按壓痛和因疼痛限肩撞擊綜合征1、癥狀:肩部疼痛,以肩峰周圍為主,有時涉及整個三角肌部。疼痛以夜間為甚,病人畏患側(cè)臥位,嚴重者需長期服用止痛藥。其次是患肢無力,活動受限,當上臂外展到60°~80°時,出現(xiàn)明顯疼痛,有時可感覺到肩關(guān)節(jié)被“物”卡住而不能繼續(xù)上舉。此時需將上肢內(nèi)收并外旋,使大結(jié)節(jié)從肩峰后部通過才能繼續(xù)上舉。.169肩撞擊綜合征1、癥狀:.632、體征:(1)壓痛部位主要在肩峰前下至肱骨大結(jié)節(jié)這一區(qū)域內(nèi)。(2)肩關(guān)節(jié)被動活動時,可聞及明顯的碎裂聲或稱捻發(fā)音。(3)肩關(guān)節(jié)主動外展活動時有60°~120°的疼痛弧,即開始外展時無疼痛,達60°時開始疼痛,超越120°時疼痛又消失;而被動活動時疼痛明顯減輕,甚至完全不痛。(4)病程長者肩關(guān)節(jié)活動受限,主要表現(xiàn)為外展、外旋和后伸受限。(5)肩部撞擊試驗陽性。.1702、體征:.64外傷性喙突炎

⑴病史:患者有投擲或突然過度的牽拉肩部史,等物理性外力,是引發(fā)于青壯年人喙突炎的常見原因。另外,因肩部組織的退化變性或相鄰組織的炎癥波及到喙突,是引起中老年人喙突炎的原因之一。

⑵癥狀:傷后的肩部疼痛、喙突部位的局限性壓痛、肩被動外旋的活動性疼痛與活動功能受限,而肩上舉與外展的活動功能多不受影響,是診斷本病的要點。

.171外傷性喙突炎

⑴病史:患者有投擲或突然過度的牽拉肩部史,等⑶體征:傷后的急性期,觸壓喙突局部有腫脹感并有明顯壓痛,肩關(guān)節(jié)的外旋活動明顯受限并可使疼痛明顯加重。在慢性期,喙突局部壓痛輕微,而肩關(guān)節(jié)外旋的活動度卻可略微增大。喙突壓痛點的局部封閉,若疼痛緩解并且肩被動外旋的活動度有明顯增大時,有助于本病的診斷。

.172⑶體征:傷后的急性期,觸壓喙突局部有腫脹感并有明顯壓痛,肩岡上肌腱斷裂⑴病史:病前有明顯的致傷外力作用史,致傷方式大多是:肩在外展位時的跌撲扭閃或突然過度再外展,造成肌腱斷裂。

⑵癥狀:傷后患肩劇痛無力,肩部的任何活動均能使疼痛加劇,急性期過后,疼痛逐漸減輕但患肩外展抬舉困難,患者在主動肩外展時,往往先聳肩并旋轉(zhuǎn)肩胛骨,然后再側(cè)彎并扭轉(zhuǎn)身體使上臂外展和上舉,這一系列的扭曲和旋轉(zhuǎn)軀體的獨特“臂外展韻律紊亂征”,是岡上肌斷裂的特有體征,可幫助診斷。

.173岡上肌腱斷裂⑴病史:病前有明顯的致傷外力作用史,致傷方式大⑶體征:傷后為減輕疼痛,患肩緊貼軀體,不敢進行肩部活動。急性期過后,肩部不能主動外展但可被動外展,肩峰下肱骨大結(jié)節(jié)處的明顯壓痛,外展抗阻力的疼痛征陽性,具有診斷價值的體征是:肩外展啟動困難,越主動用力外展,聳肩則越高;無論在亞急性期或慢性期,上臂被動外展的幅度大于主動外展的幅度;在被動外展患側(cè)上臂90°后,患者才能主動外展上臂。

⑷輔助檢查:肱骨大結(jié)節(jié)處可有鈣化影,造影劑可進入破裂的肩峰下滑囊。MRI掃描:從肌腱的早期變性到肌腱撕裂的中間期,在MRI掃描圖像中,T1W1和PD像呈高信號,在T2W1像不呈高信號。

.174⑶體征:傷后為減輕疼痛,患肩緊貼軀體,不敢進行肩部活動。急肱二頭肌腱斷裂⑴病史:青壯年人多有明顯的外傷史,中老年人則有突然的肩部用力史。

⑵癥狀:明顯外傷者,傷后即出現(xiàn)肩部劇痛和肘部的屈曲無力,有些患者傷時可聽到組織的撕裂聲或感到有撕裂感,繼之出現(xiàn)肩部腫脹和肩前側(cè)的皮下瘀斑等癥狀。因肌腱勞損或退變后發(fā)生斷裂者,肩部曾有較長時間的輕度疼痛及活動僵滯感,當勞損或變性的組織中,發(fā)生部分的或完全的組織纖維斷裂后,則逐漸出現(xiàn)患肢肘部的屈曲無力,若因輕微的外力引起急性發(fā)病時,肩前內(nèi)側(cè)部位的疼痛則由輕突然加劇并出現(xiàn)屈肘無力。如果肱二頭肌的肌腹與肌腱之間完全斷裂或從盂上窩處斷裂,臨床上可表現(xiàn)為無痛狀態(tài)。

.175肱二頭肌腱斷裂⑴病史:青壯年人多有明顯的外傷史,中老年人則⑶體征:結(jié)節(jié)間溝部位的明顯壓痛,抗阻力試驗的無力感和試驗中的疼痛加重,是常見的體征。肌腱斷裂后,屈曲肘關(guān)節(jié)時,在上臂可見“腫物隆起”,此因部分斷裂的肌纖維收縮向遠端移位,使肌腱斷裂的部位凹陷而肌腹收縮隆起所致。如果是肌腹斷裂,則出現(xiàn)兩塊隆起,斷裂的中間出現(xiàn)間隙,重者尤為明顯,此為肌腱斷裂的特有體征。

⑷輔助檢查:肩部X線平片檢查,初期可見肩周軟組織腫脹影。肩關(guān)節(jié)造影檢查,肩關(guān)節(jié)腔和肩峰下滑囊同時出現(xiàn)造影劑,為岡上肌腱斷裂。.176⑶體征:結(jié)節(jié)間溝部位的明顯壓痛,抗阻力試驗的無力感和試驗中肩袖損傷⑴病史:病前有明顯的致傷外力作用史。

⑵癥狀:傷后疼痛急驟發(fā)生,疼痛常在肩內(nèi)較深的部位,疼痛的性質(zhì)為抽搐樣痛,干擾休息和睡眠。疼痛起始于肩部,隨后擴散到后部肩胛區(qū)和三角肌以及前臂外側(cè)。肩部的任何活動均能使疼痛明顯加劇,在48小時后疼痛達到高峰并保持數(shù)天的急性期癥狀。肩袖挫傷較輕者,急性期后疼痛逐漸消失而痊愈,而肩袖撕裂者,大多轉(zhuǎn)入亞急性期,肩部靜止性疼痛的程度逐漸減輕,關(guān)節(jié)的活動范圍略有增大,但見旋轉(zhuǎn)活動性疼痛仍較顯著。數(shù)周后進入慢性期,肩部疼痛逐漸消失但關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動卻逐步喪失。

.177肩袖損傷⑴病史:病前有明顯的致傷外力作用史。

⑵癥狀:傷⑶體征:傷后的急性期,患側(cè)上肢常表現(xiàn)著緊靠軀體的強迫位,行走中用健手保護患肩以防碰撞,深呼吸或肩部的任何活動均能使疼痛加劇,肱骨大結(jié)節(jié)的部位觸之有腫脹感并有劇烈的壓痛,患者因痛而拒絕檢查。肩袖挫傷較輕者,數(shù)天后疼痛逐漸減輕并消失,肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。而肩袖撕裂者,傷后數(shù)天雖然疼痛有所減輕,但肩關(guān)節(jié)活動依然明顯受限,肱骨大結(jié)節(jié)部位的局部壓痛仍較明顯,患肢的外展或前屈及內(nèi)旋運動仍引發(fā)疼痛。“墜落試驗”陽性以及“撞擊試驗”陽性,均有助于肩袖損傷的診斷。進入慢性期后,肩關(guān)節(jié)呈現(xiàn)顯著的活動障礙,患側(cè)肩周肌肉的肌張力明顯減低或有不同程度的肌萎縮。

.178⑶體征:傷后的急性期,患側(cè)上肢常表現(xiàn)著緊靠軀體的強迫位,行⑷輔助檢查:

①肩部X線平片檢查:肩袖挫傷的急性期,可見軟組腫脹影,而在慢性期時則多無異常征象。但肩袖斷裂時,可見肱骨頭上移,肩峰下間隙狹窄等異常征象。

②關(guān)節(jié)造影:若見造影劑出現(xiàn)在肩峰下間隙或三角肌下滑囊內(nèi)側(cè),說明肩袖存在破裂,若造影劑進入肩峰下滑囊或三角肌下滑囊,即可證實肩袖的完全性破裂。

③MRI檢查:肩袖完全性撕裂在MRI的典型表現(xiàn)為,在T1W1和PD系列呈局灶性高信號,并通過撕裂肩袖的全程。

④超聲波檢查:肩袖挫傷的急性期可見肩袖水腫;肩袖斷裂時,則顯示肩袖缺損或萎縮變薄。

⑤關(guān)節(jié)鏡檢查:從后方入路檢查,能直接觀察肩袖的病理變化和肩袖損傷的部位、范圍和程度,根據(jù)肩袖損傷的類型,并能采取相應(yīng)的治療。

.179⑷輔助檢查:

①肩部X線平片檢查:肩袖挫傷的急性期,可見軟總結(jié).180總結(jié).74肩周炎的治療

肩周炎的康復(fù)治療,在其病程的不同時期應(yīng)采取不同的治療方法。.181肩周炎的治療肩周炎的康復(fù)治療,在其病程的不同時期應(yīng)采取不同急性期的治療治療方法除了在疼痛劇烈時服用鎮(zhèn)痛藥或局部封閉外,推拿、按摩、針灸、理療(脈沖磁療、超短波及中頻電療、紅外線照射等)也有一定的效果,還可以用三角巾懸吊患肩減輕疼痛。大量活動患肩能加重滲出,故應(yīng)減少活動,避免疼痛刺激,盡量減少使用痛手提舉重物或過分活動肩關(guān)節(jié)。睡覺時避免患肩著床,多采用平臥位或健側(cè)臥位。.182急性期的治療治療方法除了在疼痛劇烈時服用鎮(zhèn)痛藥或局部封閉外,

凍結(jié)期及恢復(fù)期的治療此時疼痛緩解,但多數(shù)疼痛并不完全消失,理療仍可繼續(xù)進行。此期應(yīng)以主動運動和被動運動為主,日常生活中多用患側(cè)手臂,逐漸增加活動量和增大活動范圍,最好在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進行運動或在推拿師的幫助下逐漸解除肩關(guān)節(jié)周圍組織的粘連,增加肩關(guān)節(jié)的活動能力。如自主運動不達目的,可在醫(yī)院有專業(yè)醫(yī)師做關(guān)節(jié)松動術(shù)。.183凍結(jié)期及恢復(fù)期的治療此時疼痛緩解,但多數(shù)疼痛并不完全消失,肩周常見穴位.184肩周常見穴位.78中府ZhongFuLU1(胸前壁的外上方,前正中線旁開6寸,平第1肋間隙處.185中府(胸前壁的外上方,前正中線旁開6寸,平第1肋間隙處.7極泉:位于腋窩頂點,腋動脈搏動處。.186極泉:位于腋窩頂點,腋動脈搏動處。.80尺澤(合穴)ChiZeLU5(He-SeaPoint)

屈肘仰掌,在肘窩橫紋中央,肱二頭肌腱外側(cè)凹陷中屈肘仰掌,在肘窩橫紋中央,大筋(肱二頭肌腱)外側(cè)凹陷中.187尺澤(合穴)屈肘仰掌,在肘窩橫紋中央,肱二頭肌腱外側(cè)凹陷中屈肩髃JianYuLI15曲池(合穴)QuChi,LI11(He-SeaPoint)肩峰端下緣,當肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間,三角肌上部中央。臂外展或平舉時,肩部出現(xiàn)兩個凹陷,當肩峰前下方凹陷處。位于肘部,尋找穴位時曲肘,橫紋盡處,即肱骨外上髁內(nèi)緣凹陷處。.188肩髃曲池(合穴)肩峰端下緣,當肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間,三角肌上肩貞

JianZhenSI9臑俞NaoShuSI10秉風(fēng)

BingFengSI12天宗TianZongSI11肩外俞JianWaiShuSI14

.189肩貞臑俞秉風(fēng)天宗肩外俞.83肩髎JianLiaoS

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