肝硬化病人的護理查房課件

老年病三科肝硬化腹水病人的護理查房1老年病三科肝硬化腹水病人的護理查房1疾病介紹護理程序內(nèi)容病例導入健康教育42疾病介紹護理程序內(nèi)容病例導入健康教育42

一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征

臨床以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。概念3一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。以肝組織彌營養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲病代謝障礙循環(huán)障礙膽汁淤積慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化我國最常見病因4營養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲病代謝障礙循環(huán)障礙膽汁淤積慢性酒精中毒各種病因反復作用肝臟肝細胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結(jié)節(jié)形成肝硬化肝功能減退門靜脈高壓發(fā)病機制5各種病因反復作用肝臟肝細胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織代償期2失代償期1肝硬化有哪些臨床表現(xiàn)呢肝功能減退門靜脈高壓6代償期2失代償期1肝硬化有哪些6（一）肝功能代償期

早期癥狀較輕，缺乏特異性癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征消瘦肝、脾輕度腫大實驗室檢查肝功基本正常7（一）肝功能代償期癥狀乏力、納差、惡心體征消瘦實驗室檢查（二）肝功失代償期1.肝功能減退（1）全身癥狀：肝病面容（2）消化道癥狀食欲減退消瘦乏力肝病病容厭食黃疸8（二）肝功失代償期1.肝功能減退消瘦乏力肝病病容厭食黃疸8（二）肝功失代償期1.肝功能減退（3）

出血、貧血：

凝血因子減少

脾功能亢進

毛細血管脆性增加有關

營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進出血貧血胃腸道紫癜9（二）肝功失代償期1.肝功能減退出血貧血胃腸道紫癜9（二）肝功失代償期1.肝功能減退（4）內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素腎上腺皮質(zhì)功能醛固酮

抗利尿激素

10（二）肝功失代償期1.肝功能減退蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉（1）脾大、脾功能亢進：

全血細胞減少

RBCWBCPC2.門脈高壓癥112.門脈高壓癥11（2）側(cè)支循環(huán)的建立與開放食管胃底靜脈曲張：破裂出血腹壁靜脈曲張：水母頭狀痔靜脈擴張12（2）側(cè)支循環(huán)的建立與開放食管胃底靜脈曲張：破裂出血12（3）腹水：是最突出的臨床表現(xiàn)腹水、臍疝形成蛙腹行走困難呼吸困難臍疝、胸水13腹水、臍疝形成蛙腹13患者，女性，88歲，主因腹脹、納差1年，加重1周于2016-12-01-10:19入院。病例導入14患者，女性，88歲，主因腹脹、納差1年，加重1周于2016-病例導入現(xiàn)病史：患者1年前無誘因出現(xiàn)腹部憋脹、膨隆，伴雙下肢浮腫，未系統(tǒng)診治。今年7月患者因腹脹、納差就診太鋼醫(yī)院，診斷肝硬化、腹腔積液、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂，給予靜點人血白蛋白、營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂治療。病情好轉(zhuǎn)后出院。院外腹脹逐漸加重，1周前在太鋼醫(yī)院門診給予腹腔穿刺，抽取出650ml積液。近1周患者因腹部憋脹，影響進食，活動后氣短入住我科，自發(fā)病以來精神、食欲差，小便少，大便正常。

既往史：否認肝炎、結(jié)合病史。否認高血壓、糖尿病史。無外傷、手術(shù)史。有血漿輸注史過敏史：對磺胺類藥物過敏。心理和社會支持情況：患者神清，精神差，社會支持情況一般，擔心治療效果。自理能力評分：50分壓瘡評分：12分跌倒評分：4分15病例導入現(xiàn)病史：患者1年前無誘因出現(xiàn)腹部憋脹、膨隆，伴雙下查體：入院時查體：體溫36.2℃，呼吸20次/分，血壓118/73mmhg，血氧飽和度91%，神志清楚，言語流利，回答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，口唇無紫紺，咽無充血，雙肺呼吸音弱，未聞及濕性啰音。未聞及胸膜摩擦音，心率84次/分，律齊，未聞及心包摩擦音，腹部膨隆，全腹無壓痛，反跳痛，肝、脾觸診不理想，雙下肢中毒浮腫。于2016-12-01-19：00，患者皮膚彈性差，血管質(zhì)量差，與家屬溝通同意后給予中心靜脈置管術(shù)，于19:30患者腹腔大量積液，腹部憋脹難忍，協(xié)助患者取平臥位，左下腹部為穿刺點，給予行腹腔穿刺置管引流術(shù)，引出淡黃色腹水約1100ml。病例導入16病例導入16病例導入實驗室檢查：2016-12-01查：生化全套示：總膽紅素15.66umol/L，直接膽紅素9.06umol/L，白蛋白28.86g/L，球蛋白34.15g/L，血常規(guī)示：白細胞計數(shù)4.00x10·9/L，中性粒細胞百分率65.70% ，血紅蛋白99.0g/L，血小板計數(shù)62.00x10^9/L。腹部彩超示：1.肝臟彌漫性病變（肝硬化）2.膽壁增厚型改變-考慮：繼發(fā)性改變3.慢性膽囊炎伴膽結(jié)石4.腹水大量全胸片示：兩肺紋理增粗、胸腔積液心電圖示：竇性動過速，平均心室率134次/分，平均心房率134次/分，室性早搏。17病例導入實驗室檢查：17入院診斷：肝硬化腹水、肝癌？低蛋白血癥、低鈉血癥病例導入18病例導入18護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。與肝功能減退引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關。2、體液過多:與門靜脈高壓、肝功能減退引起的鈉水潴留有關。3、活動無耐力：與肝功能減退、腹水有關.4、有感染的危險：與機體抵抗力低下等因素有關。5、氣體交換受損：與肺部炎癥，咳嗽頻繁有關。6、焦慮：與擔心疾病預后、經(jīng)濟負擔等有關。7、潛在并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，肝腎綜合征.19護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。與肝功能減退引起的食欲護理目標1.病人能描述營養(yǎng)不良的原因，遵循飲食計劃，保證各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。2.能敘述腹水和水腫的主要原因，腹水和水腫有所減輕，身體舒適感增加。3.監(jiān)測各項指征，病人無并發(fā)癥的發(fā)生。

20護理目標20體液過多：與肝功能減退引起水鈉潴留有關護理措施：1.體位：平臥位，腹脹明顯時取半臥位休息，以使隔下降，有利于呼吸。下肢水腫可抬高下肢，以利水腫消退。2.避免腹內(nèi)壓驟增：劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便。3.用藥護理：使用利尿劑（螺內(nèi)酯40mg口服bid、呋塞米片40mg口服qd）時應注意水電解質(zhì)的平衡。如果出現(xiàn)軟弱無力、心悸等要及時通知醫(yī)生。推注利尿劑（托拉塞米10mg）時速度宜慢。并注意觀察藥效反應。4.病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長，準確記錄出入量。遵醫(yī)囑應用利尿劑或放腹水后更應密切觀察。檢測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，以及及時發(fā)現(xiàn)并糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，防止肝性腦病、功能性腎衰竭的發(fā)生。21體液過多：與肝功能減退引起水鈉潴留有關護理措施：21營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與肝功能減退引起食欲減退、消化和吸收障礙有關護理措施：1)飲食護理：原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、清淡易消化

能量來源：以碳水化合物為主，戒除煙酒，避免刺激性食物

①蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞、瘦肉）血氨升高時限制或禁食蛋白質(zhì)，選擇植物蛋白

②維生素：多食蔬菜、水果，如：西紅柿、柑橘等富含VitC③限制水鈉：水：1000ml/天鈉每天500~800mg

氯化鈉1.2~2.0g少食用高鈉食品：咸肉、醬油、醬菜、含鈉味精、罐頭食品

多食用低鈉食品：糧谷類、瓜茄類、水果等可添加檸檬汁、食醋等改善食品調(diào)味，增加食欲。22營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能減退引起食欲減退、消咸肉罐頭醬油含鈉味精23咸肉罐頭醬油含鈉味精23活動無耐力：與肝功能減退、腹水有關.護理措施：1.囑病人臥床休息，保證充足的休息和睡眠，調(diào)節(jié)室溫、整理床單位、營造舒適環(huán)境，提供更佳的睡眠環(huán)境。2.協(xié)助病人日常基本活動。3.與病人一起制定活動計劃，注意循序漸進，適應個體活動量，以病人耐受為主。24活動無耐力：與肝功能減退、腹水有關.護理措施：24有感染的危險：與機體抵抗力低下等因素有關。1、做好生活護理：保持床單位及衣服的清潔干燥。

2、遵醫(yī)囑合理應用抗生素2、適當活動，翻翻身拍拍背，防止肺部感染

3、加強營養(yǎng)支持25有感染的危險：與機體抵抗力低下等因素有關。1、做好生活護理氣體交換受損：與肺部炎癥，咳嗽頻繁有關。1、提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境，溫度和濕度適宜。2、保持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑予以低流量給氧（3L/min）,指導并鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠不易咳出者，予以霧化吸入。（布地奈德1mg+沙丁胺醇10mg霧化bid）3用藥護理：遵醫(yī)囑給與抗生素（22/4—24/4哌拉西林他唑巴坦3.375g靜滴bid,25/4至今拉氧頭孢1.0+vitk15mg靜滴bid）；止咳、祛痰藥物（氨溴索60mg靜推bid,復方甘草口服液10ml口服tid）,掌握藥物的療效和不良反應。26氣體交換受損：與肺部炎癥，咳嗽頻繁有關。1、提供安靜舒適、空焦慮：與擔心疾病預后、經(jīng)濟負擔等有關。護理措施：1.耐心解釋病情及療效，并以同病房其他病情穩(wěn)定的患者為例，鼓勵患者，消除患者的心理顧慮，保持心情舒暢，將使病情進展緩慢甚至病變趨于靜止，從而幫助病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。2.經(jīng)常巡視病房，態(tài)度和藹，充滿自信，增加于病人的交談時間，一起討論其可能面對的問題，對所提疑問應耐心給以解答，在精神上給予病人真誠的安慰和支持，在交談中要防止無意間傷害病人。3.鼓勵患者講出內(nèi)心的感受和憂慮,了解不良情緒產(chǎn)生的起因。4.引導病人親屬從情感上多關心病人。27焦慮：與擔心疾病預后、經(jīng)濟負擔等有關。護理措施：27潛在并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，肝腎綜合征.護理措施：1.上消化道出血是導致肝硬化患者死亡的重要原因之一，上消化道大出血期間，患者要絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)、保持呼吸道通暢、清除口腔內(nèi)積血、預防口腔感染；做好皮膚護理、保持皮膚清潔、干燥、經(jīng)常更換臥位。應按時為患者翻身、最長不超過4小時，對大小便失禁者尤應注意保持皮膚和床褥干燥，按摩骨突出部位，促進局部血液循環(huán)，預防褥瘡的發(fā)生，出現(xiàn)嘔血黑便時，應禁食24-72小時，待病情穩(wěn)定。出血停止，且無嘔血癥狀可給予溫涼流質(zhì)飲食，逐漸改為低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白易消化的半流質(zhì)飲食。飲食宜少量多餐，不易過飽。2.肝性腦病是肝硬化腹水最嚴重的并發(fā)癥，死亡率極高。患者保持大便通暢，遵醫(yī)囑使用導瀉藥，如：乳果糖，開塞露，減少腸內(nèi)毒素的吸收。3.遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志，監(jiān)測血氨、血紅蛋白、血細胞比容等指標。4.密切觀察病人意識狀態(tài)，生命體征、和嘔吐及排泄物的情況；最好有專人陪護，做好安全防護措施；做好消毒隔離制度防止交叉感染。28潛在并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，肝腎綜合征.283.用藥護理

靜脈滴注：阿莫西林克拉維酸鉀1.2gTid抗炎抗感染；10%葡萄糖補液；人血白蛋白qd補充白蛋白；口服藥物：枸櫞酸鉀2g口服qid補鉀利尿消腫：托拉塞米10mg靜推bid；293.用藥護理

294.皮膚護理保持清潔衛(wèi)生，防止壓瘡。（常有皮膚搔癢、長期臥床等）保持皮膚清潔干燥，患者消瘦，受壓部位皮膚給予透明貼貼膜保護，定時協(xié)助患者更換體位清潔皮膚可使用性質(zhì)柔和的潤膚品。必要時給予約束以防抓撓皮膚，致感染。保持床單元的整潔、干燥、無渣屑，及時更換床單。304.皮膚護理305、管路的護理腹腔穿刺放腹水的護理：術(shù)前說明注意事項，測量體重、腹圍和生命體征，排空膀胱以免誤傷；術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測生命體征，觀察有無不良反應；術(shù)后用無菌紗布覆蓋穿刺部位，有積液可用明膠海棉。術(shù)畢束緊腹帶，以免腹內(nèi)壓驟然下降；記錄腹水量、性狀、顏色，腹水培養(yǎng)接種應在床旁進行，每個培養(yǎng)瓶至少接種10ml腹水，標本及時送檢。315、管路的護理腹腔穿刺放腹水的護理：31效果評價①.

1天后腹脹有所減輕，仍有雙下肢水腫，能陳述減輕水鈉潴留的有關措施，正確測量和記錄出入量和腹圍和體重，腹水和皮下水腫及其引起的身體不適有所減輕。②.未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。③.病人恐懼焦慮減輕，能配合治療。病人能自己選擇符合飲食治療計劃的食物，保證每天所需熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)成分的攝入。32效果評價①.1天后腹脹有所減輕，仍有雙下肢水腫，能陳述減2016-12-03：復查血

白細胞計數(shù)5.57x10^9/L,中性粒細胞百分率58.2%， 血紅蛋白99.0g/L，紅細胞計數(shù)2.69x10·9/L。332016-12-03：復查血331、疾病知識指導①心理調(diào)適：樹立信心，保持愉快心情②飲食調(diào)理：遵循飲食治療原則和計劃，忌酒煙③預防感染：注意保暖和個人衛(wèi)生2、休息與活動睡眠應充足，生活起居有規(guī)律視病情適當活動，以不加重疲勞感和其他癥狀為度。健康教育34健康教育343、用藥指導避免服用加重肝功能損害的藥物介紹藥物的名稱、劑量、給藥時間和方法，教會其觀察藥物的療效和不良反應如：服用利尿劑者，應記錄尿量，出現(xiàn)軟弱無力、心悸等癥狀時，提示低鈉、低鉀血癥，應及時就醫(yī)。4、觀察病情：

讓病人家屬了解各種并發(fā)癥的主要誘發(fā)因素及其基本表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時，及時就醫(yī)，定時復診和檢查肝功能。如：出現(xiàn)性格、行為改變等可能為肝性腦病的前驅(qū)癥狀時，應及時就診。健康教育35健康教育35疼惜自己從肝臟開始謝謝聆聽36疼惜自己謝謝聆聽36

優(yōu)質(zhì)護理服務37

優(yōu)質(zhì)護理服務37上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！38383939護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意40護理改革的緊迫性病人不滿意40優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)41優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)41“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。42“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。431、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。44什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？44優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。45優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。46優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵46FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。4747FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡4848HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人49如何做好優(yōu)質(zhì)護理？492、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗502、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理503、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。513、責任護士主要職責：51責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通5252責任護士與小組包干相結(jié)合模式：5252做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。53做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感54實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式5優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全55優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制55優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循56優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細?？萍矁?yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務。

57優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：57優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。58優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）59優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：59優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施60優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配61一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護士才有滿意的病人”62優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務工程：優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度63護士責任感護士價值感63優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度63護士責任感護士價值存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。64存在的問題：64在以后的工作中，我們應該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護理服務。2、夯實基礎護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習?？浦R，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。65在以后的工作中，我們應該做到：65愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會66愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境66優(yōu)質(zhì)服務護患和諧以患者需求為工作導向提供優(yōu)質(zhì)護理服務是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務。以熱情周到的服務帶給病人溫暖以認真負責的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復67優(yōu)質(zhì)服務護患和諧以患者需求為工作導向67在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質(zhì)和關愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。68在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的ThankYou!69ThankYou!69老年病三科肝硬化腹水病人的護理查房70老年病三科肝硬化腹水病人的護理查房1疾病介紹護理程序內(nèi)容病例導入健康教育471疾病介紹護理程序內(nèi)容病例導入健康教育42

一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征

臨床以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。概念72一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。以肝組織彌營養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲病代謝障礙循環(huán)障礙膽汁淤積慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化我國最常見病因73營養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲病代謝障礙循環(huán)障礙膽汁淤積慢性酒精中毒各種病因反復作用肝臟肝細胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結(jié)節(jié)形成肝硬化肝功能減退門靜脈高壓發(fā)病機制74各種病因反復作用肝臟肝細胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織代償期2失代償期1肝硬化有哪些臨床表現(xiàn)呢肝功能減退門靜脈高壓75代償期2失代償期1肝硬化有哪些6（一）肝功能代償期

早期癥狀較輕，缺乏特異性癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征消瘦肝、脾輕度腫大實驗室檢查肝功基本正常76（一）肝功能代償期癥狀乏力、納差、惡心體征消瘦實驗室檢查（二）肝功失代償期1.肝功能減退（1）全身癥狀：肝病面容（2）消化道癥狀食欲減退消瘦乏力肝病病容厭食黃疸77（二）肝功失代償期1.肝功能減退消瘦乏力肝病病容厭食黃疸8（二）肝功失代償期1.肝功能減退（3）

出血、貧血：

凝血因子減少

脾功能亢進

毛細血管脆性增加有關

營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進出血貧血胃腸道紫癜78（二）肝功失代償期1.肝功能減退出血貧血胃腸道紫癜9（二）肝功失代償期1.肝功能減退（4）內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素腎上腺皮質(zhì)功能醛固酮

抗利尿激素

79（二）肝功失代償期1.肝功能減退蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉（1）脾大、脾功能亢進：

全血細胞減少

RBCWBCPC2.門脈高壓癥802.門脈高壓癥11（2）側(cè)支循環(huán)的建立與開放食管胃底靜脈曲張：破裂出血腹壁靜脈曲張：水母頭狀痔靜脈擴張81（2）側(cè)支循環(huán)的建立與開放食管胃底靜脈曲張：破裂出血12（3）腹水：是最突出的臨床表現(xiàn)腹水、臍疝形成蛙腹行走困難呼吸困難臍疝、胸水82腹水、臍疝形成蛙腹13患者，女性，88歲，主因腹脹、納差1年，加重1周于2016-12-01-10:19入院。病例導入83患者，女性，88歲，主因腹脹、納差1年，加重1周于2016-病例導入現(xiàn)病史：患者1年前無誘因出現(xiàn)腹部憋脹、膨隆，伴雙下肢浮腫，未系統(tǒng)診治。今年7月患者因腹脹、納差就診太鋼醫(yī)院，診斷肝硬化、腹腔積液、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂，給予靜點人血白蛋白、營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂治療。病情好轉(zhuǎn)后出院。院外腹脹逐漸加重，1周前在太鋼醫(yī)院門診給予腹腔穿刺，抽取出650ml積液。近1周患者因腹部憋脹，影響進食，活動后氣短入住我科，自發(fā)病以來精神、食欲差，小便少，大便正常。

既往史：否認肝炎、結(jié)合病史。否認高血壓、糖尿病史。無外傷、手術(shù)史。有血漿輸注史過敏史：對磺胺類藥物過敏。心理和社會支持情況：患者神清，精神差，社會支持情況一般，擔心治療效果。自理能力評分：50分壓瘡評分：12分跌倒評分：4分84病例導入現(xiàn)病史：患者1年前無誘因出現(xiàn)腹部憋脹、膨隆，伴雙下查體：入院時查體：體溫36.2℃，呼吸20次/分，血壓118/73mmhg，血氧飽和度91%，神志清楚，言語流利，回答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，口唇無紫紺，咽無充血，雙肺呼吸音弱，未聞及濕性啰音。未聞及胸膜摩擦音，心率84次/分，律齊，未聞及心包摩擦音，腹部膨隆，全腹無壓痛，反跳痛，肝、脾觸診不理想，雙下肢中毒浮腫。于2016-12-01-19：00，患者皮膚彈性差，血管質(zhì)量差，與家屬溝通同意后給予中心靜脈置管術(shù)，于19:30患者腹腔大量積液，腹部憋脹難忍，協(xié)助患者取平臥位，左下腹部為穿刺點，給予行腹腔穿刺置管引流術(shù)，引出淡黃色腹水約1100ml。病例導入85病例導入16病例導入實驗室檢查：2016-12-01查：生化全套示：總膽紅素15.66umol/L，直接膽紅素9.06umol/L，白蛋白28.86g/L，球蛋白34.15g/L，血常規(guī)示：白細胞計數(shù)4.00x10·9/L，中性粒細胞百分率65.70% ，血紅蛋白99.0g/L，血小板計數(shù)62.00x10^9/L。腹部彩超示：1.肝臟彌漫性病變（肝硬化）2.膽壁增厚型改變-考慮：繼發(fā)性改變3.慢性膽囊炎伴膽結(jié)石4.腹水大量全胸片示：兩肺紋理增粗、胸腔積液心電圖示：竇性動過速，平均心室率134次/分，平均心房率134次/分，室性早搏。86病例導入實驗室檢查：17入院診斷：肝硬化腹水、肝癌？低蛋白血癥、低鈉血癥病例導入87病例導入18護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。與肝功能減退引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關。2、體液過多:與門靜脈高壓、肝功能減退引起的鈉水潴留有關。3、活動無耐力：與肝功能減退、腹水有關.4、有感染的危險：與機體抵抗力低下等因素有關。5、氣體交換受損：與肺部炎癥，咳嗽頻繁有關。6、焦慮：與擔心疾病預后、經(jīng)濟負擔等有關。7、潛在并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，肝腎綜合征.88護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。與肝功能減退引起的食欲護理目標1.病人能描述營養(yǎng)不良的原因，遵循飲食計劃，保證各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。2.能敘述腹水和水腫的主要原因，腹水和水腫有所減輕，身體舒適感增加。3.監(jiān)測各項指征，病人無并發(fā)癥的發(fā)生。

89護理目標20體液過多：與肝功能減退引起水鈉潴留有關護理措施：1.體位：平臥位，腹脹明顯時取半臥位休息，以使隔下降，有利于呼吸。下肢水腫可抬高下肢，以利水腫消退。2.避免腹內(nèi)壓驟增：劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便。3.用藥護理：使用利尿劑（螺內(nèi)酯40mg口服bid、呋塞米片40mg口服qd）時應注意水電解質(zhì)的平衡。如果出現(xiàn)軟弱無力、心悸等要及時通知醫(yī)生。推注利尿劑（托拉塞米10mg）時速度宜慢。并注意觀察藥效反應。4.病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長，準確記錄出入量。遵醫(yī)囑應用利尿劑或放腹水后更應密切觀察。檢測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，以及及時發(fā)現(xiàn)并糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，防止肝性腦病、功能性腎衰竭的發(fā)生。90體液過多：與肝功能減退引起水鈉潴留有關護理措施：21營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與肝功能減退引起食欲減退、消化和吸收障礙有關護理措施：1)飲食護理：原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、清淡易消化

能量來源：以碳水化合物為主，戒除煙酒，避免刺激性食物

①蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞、瘦肉）血氨升高時限制或禁食蛋白質(zhì)，選擇植物蛋白

②維生素：多食蔬菜、水果，如：西紅柿、柑橘等富含VitC③限制水鈉：水：1000ml/天鈉每天500~800mg

氯化鈉1.2~2.0g少食用高鈉食品：咸肉、醬油、醬菜、含鈉味精、罐頭食品

多食用低鈉食品：糧谷類、瓜茄類、水果等可添加檸檬汁、食醋等改善食品調(diào)味，增加食欲。91營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能減退引起食欲減退、消咸肉罐頭醬油含鈉味精92咸肉罐頭醬油含鈉味精23活動無耐力：與肝功能減退、腹水有關.護理措施：1.囑病人臥床休息，保證充足的休息和睡眠，調(diào)節(jié)室溫、整理床單位、營造舒適環(huán)境，提供更佳的睡眠環(huán)境。2.協(xié)助病人日?；净顒?。3.與病人一起制定活動計劃，注意循序漸進，適應個體活動量，以病人耐受為主。93活動無耐力：與肝功能減退、腹水有關.護理措施：24有感染的危險：與機體抵抗力低下等因素有關。1、做好生活護理：保持床單位及衣服的清潔干燥。

2、遵醫(yī)囑合理應用抗生素2、適當活動，翻翻身拍拍背，防止肺部感染

3、加強營養(yǎng)支持94有感染的危險：與機體抵抗力低下等因素有關。1、做好生活護理氣體交換受損：與肺部炎癥，咳嗽頻繁有關。1、提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境，溫度和濕度適宜。2、保持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑予以低流量給氧（3L/min）,指導并鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠不易咳出者，予以霧化吸入。（布地奈德1mg+沙丁胺醇10mg霧化bid）3用藥護理：遵醫(yī)囑給與抗生素（22/4—24/4哌拉西林他唑巴坦3.375g靜滴bid,25/4至今拉氧頭孢1.0+vitk15mg靜滴bid）；止咳、祛痰藥物（氨溴索60mg靜推bid,復方甘草口服液10ml口服tid）,掌握藥物的療效和不良反應。95氣體交換受損：與肺部炎癥，咳嗽頻繁有關。1、提供安靜舒適、空焦慮：與擔心疾病預后、經(jīng)濟負擔等有關。護理措施：1.耐心解釋病情及療效，并以同病房其他病情穩(wěn)定的患者為例，鼓勵患者，消除患者的心理顧慮，保持心情舒暢，將使病情進展緩慢甚至病變趨于靜止，從而幫助病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。2.經(jīng)常巡視病房，態(tài)度和藹，充滿自信，增加于病人的交談時間，一起討論其可能面對的問題，對所提疑問應耐心給以解答，在精神上給予病人真誠的安慰和支持，在交談中要防止無意間傷害病人。3.鼓勵患者講出內(nèi)心的感受和憂慮,了解不良情緒產(chǎn)生的起因。4.引導病人親屬從情感上多關心病人。96焦慮：與擔心疾病預后、經(jīng)濟負擔等有關。護理措施：27潛在并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，肝腎綜合征.護理措施：1.上消化道出血是導致肝硬化患者死亡的重要原因之一，上消化道大出血期間，患者要絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)、保持呼吸道通暢、清除口腔內(nèi)積血、預防口腔感染；做好皮膚護理、保持皮膚清潔、干燥、經(jīng)常更換臥位。應按時為患者翻身、最長不超過4小時，對大小便失禁者尤應注意保持皮膚和床褥干燥，按摩骨突出部位，促進局部血液循環(huán)，預防褥瘡的發(fā)生，出現(xiàn)嘔血黑便時，應禁食24-72小時，待病情穩(wěn)定。出血停止，且無嘔血癥狀可給予溫涼流質(zhì)飲食，逐漸改為低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白易消化的半流質(zhì)飲食。飲食宜少量多餐，不易過飽。2.肝性腦病是肝硬化腹水最嚴重的并發(fā)癥，死亡率極高?；颊弑３执蟊阃〞?，遵醫(yī)囑使用導瀉藥，如：乳果糖，開塞露，減少腸內(nèi)毒素的吸收。3.遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志，監(jiān)測血氨、血紅蛋白、血細胞比容等指標。4.密切觀察病人意識狀態(tài)，生命體征、和嘔吐及排泄物的情況；最好有專人陪護，做好安全防護措施；做好消毒隔離制度防止交叉感染。97潛在并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，肝腎綜合征.283.用藥護理

靜脈滴注：阿莫西林克拉維酸鉀1.2gTid抗炎抗感染；10%葡萄糖補液；人血白蛋白qd補充白蛋白；口服藥物：枸櫞酸鉀2g口服qid補鉀利尿消腫：托拉塞米10mg靜推bid；983.用藥護理

294.皮膚護理保持清潔衛(wèi)生，防止壓瘡。（常有皮膚搔癢、長期臥床等）保持皮膚清潔干燥，患者消瘦，受壓部位皮膚給予透明貼貼膜保護，定時協(xié)助患者更換體位清潔皮膚可使用性質(zhì)柔和的潤膚品。必要時給予約束以防抓撓皮膚，致感染。保持床單元的整潔、干燥、無渣屑，及時更換床單。994.皮膚護理305、管路的護理腹腔穿刺放腹水的護理：術(shù)前說明注意事項，測量體重、腹圍和生命體征，排空膀胱以免誤傷；術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測生命體征，觀察有無不良反應；術(shù)后用無菌紗布覆蓋穿刺部位，有積液可用明膠海棉。術(shù)畢束緊腹帶，以免腹內(nèi)壓驟然下降；記錄腹水量、性狀、顏色，腹水培養(yǎng)接種應在床旁進行，每個培養(yǎng)瓶至少接種10ml腹水，標本及時送檢。1005、管路的護理腹腔穿刺放腹水的護理：31效果評價①.

1天后腹脹有所減輕，仍有雙下肢水腫，能陳述減輕水鈉潴留的有關措施，正確測量和記錄出入量和腹圍和體重，腹水和皮下水腫及其引起的身體不適有所減輕。②.未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。③.病人恐懼焦慮減輕，能配合治療。病人能自己選擇符合飲食治療計劃的食物，保證每天所需熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)成分的攝入。101效果評價①.1天后腹脹有所減輕，仍有雙下肢水腫，能陳述減2016-12-03：復查血

白細胞計數(shù)5.57x10^9/L,中性粒細胞百分率58.2%， 血紅蛋白99.0g/L，紅細胞計數(shù)2.69x10·9/L。1022016-12-03：復查血331、疾病知識指導①心理調(diào)適：樹立信心，保持愉快心情②飲食調(diào)理：遵循飲食治療原則和計劃，忌酒煙③預防感染：注意保暖和個人衛(wèi)生2、休息與活動睡眠應充足，生活起居有規(guī)律視病情適當活動，以不加重疲勞感和其他癥狀為度。健康教育103健康教育343、用藥指導避免服用加重肝功能損害的藥物介紹藥物的名稱、劑量、給藥時間和方法，教會其觀察藥物的療效和不良反應如：服用利尿劑者，應記錄尿量，出現(xiàn)軟弱無力、心悸等癥狀時，提示低鈉、低鉀血癥，應及時就醫(yī)。4、觀察病情：

讓病人家屬了解各種并發(fā)癥的主要誘發(fā)因素及其基本表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時，及時就醫(yī)，定時復診和檢查肝功能。如：出現(xiàn)性格、行為改變等可能為肝性腦病的前驅(qū)癥狀時，應及時就診。健康教育104健康教育35疼惜自己從肝臟開始謝謝聆聽105疼惜自己謝謝聆聽36

優(yōu)質(zhì)護理服務106

優(yōu)質(zhì)護理服務37上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！1073810839護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意109護理改革的緊迫性病人不滿意40優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)110優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)41“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。111“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1121、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。113什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？44優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。114優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。115優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵46FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。116116FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡117117HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人118如何做好優(yōu)質(zhì)護理？492、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗1192、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理503、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。1203、責任護士主要職責：51責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通121121責任護士與小組包干相結(jié)合模式：5252做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。122做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感123實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式5優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全124優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制55優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細專科疾病護理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾