瘙癢與斑疹-課件

全身疾病皮膚表現瘙癢&斑疹全身疾病皮膚表現瘙癢&斑疹引言皮膚是人體最大的器官，是人體的第一道防線。皮膚病不僅是皮膚本身而且是人體內部器官和全身疾病的反映。引言皮膚是人體最大的器官，是人體的第一道防線。一、癥狀：是患者的主觀感覺，與皮膚病的性質、嚴重程度以及患者的感受性有關。表現多樣，包括瘙癢、疼痛、燒灼、麻木等，其中最常見的是瘙癢。一、癥狀：

二、體征：多種多樣的皮膚損害是皮膚病的重要特點，如斑疹、丘疹、風團、膿皰、糜爛、潰瘍、苔蘚樣變、瘢痕……在這些癥狀和體征中與全身疾病關系比較密切的是瘙癢及斑疹。二、體征：瘙癢癥皮膚瘙癢癥是一種自覺瘙癢而臨床上無原發(fā)損害的皮膚病。對那久治不愈、頑固廣泛的瘙癢，應考慮是由內臟和全身性疾病所引起。瘙癢癥皮膚瘙癢癥是一種自覺瘙癢而臨床上無原發(fā)損害的皮膚病導致瘙癢常見全身性疾?。ㄒ唬﹥确置诖x疾病（二）肝膽疾病（三）腎臟疾?。ㄋ模┭合到y(tǒng)疾病（五）中樞神經系統(tǒng)疾?。盒阅[瘤導致瘙癢常見全身性疾病（一）內分泌代謝疾?。ㄒ唬﹥确置诖x疾病1）糖尿病：糖尿病皮膚瘙癢的發(fā)生率可達15%-35%。瘙癢是由于糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，丙酮酸及乳酸在神經組織中堆積，發(fā)生多發(fā)性神經炎，出現皮膚瘙癢或蟲爬等異常感覺。常表現從外陰部、肛周開始的全身性瘙癢。（一）內分泌代謝疾病1）糖尿?。?）甲狀腺功能異常10%甲亢患者有瘙癢，主要表現是睡眠時及夏季皮膚瘙癢加重，多因基礎代謝增高、皮膚潮濕、多汗、精神緊張所致。甲減所致的瘙癢出現較晚，發(fā)展緩慢，皮膚干燥脫屑，蒼白無光澤，常冬季加重。當甲狀腺疾病治愈后瘙癢能自行緩解。2）甲狀腺功能異常

肝炎、膽道梗阻、肝硬化等因黃疸性而致瘙癢者占20%~50%。幾乎所有的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者，都有瘙癢癥狀，且強烈而持久。常因膽汁淤積---血液中膽酸潴留---刺激皮膚內感覺神經末梢。瘙癢程度與黃疸嚴重程度無關，全身性分布。（二）肝膽疾病（二）肝膽疾?。ㄈ┠I臟疾病可見于約15%-45%慢性腎衰患者，病人的皮膚失去光澤，干燥、脫屑。常伴口腔氨味。原因：氮質代謝產物潴留---刺激皮膚；皮脂腺及汗腺萎縮---皮膚干燥；尿毒癥神經病變---透析治療無效。甲狀旁腺素增多---高鈣血癥，皮膚鈣鹽沉積。

瘙癢與斑疹-課件（四）血液系統(tǒng)疾病缺鐵性貧血患者男性有約13%出現瘙癢，女性有7%發(fā)生瘙癢。是由于皮膚組織營養(yǎng)障礙,導致皮膚干燥、皺褶、萎縮。真性紅細胞增多癥可有軀干部嚴重瘙癢，是由于嗜堿性粒細胞也增多，嗜堿顆粒富含組胺，剌激皮膚產生瘙癢。（四）血液系統(tǒng)疾?。ㄎ澹┲袠猩窠浵到y(tǒng)疾病神經衰弱、腦動脈硬化、腦水腫等疾患，會降低中樞感受器止癢閾值，導致皮膚瘙癢。（五）中樞神經系統(tǒng)疾病

（六）惡性腫瘤16%-30%患惡性淋巴瘤的老年人；25%的生殖器官惡性腫瘤病人；50%的直腸惡性腫瘤患者，會出現不同程度的皮膚瘙癢。局限性瘙癢有時會提示鄰近部位出現了腫瘤:外陰部瘙癢常見于子宮頸癌；肛周瘙癢提示腸癌；鼻孔奇癢，這往往是腦腫瘤的特有表現。特點：突然發(fā)生頑固性的瘙癢；皮膚表面一般看不到任何變化；與氣候變化無關；用任何止癢藥物均無效。癌腫切除，瘙癢緩解；如有復發(fā)瘙癢再現?？梢哉f瘙癢的出現也是腫瘤復發(fā)的信號。（六）惡性腫瘤注意

尤其是中老年人，一旦有了久治不愈的全身性的劇烈皮膚瘙癢，應遵照有經驗醫(yī)生的醫(yī)囑，選擇性地檢查血、尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、甲狀腺功能、腫瘤標志物等指標，必要時可選做B超、CT、胃鏡、腸鏡、皮膚或淋巴結活檢、骨穿等項目。積極尋找病因，以便進行相應的治療。注意尤其是中老年人，一旦有了久治不愈的全身性的劇烈皮膚治療在積極治療原發(fā)病的同時，配合以對癥治療。對癥治療：1)可給抗組胺劑、鈣劑、多種維生素2）局部外用藥3)重癥者可適量服用糖皮質激素4）中成藥5）物理療法

治療在積極治療原發(fā)病的同時，配合以對癥治療。預防及健康教育囑病人解除思想負擔和緊張、焦慮等。減少搔抓，避免熱水燙洗及刺激性外用藥。勿食辛辣食物、濃茶、咖啡等、忌煙酒。預防及健康教育囑病人解除思想負擔和緊張、焦慮等。斑疹斑疹是單純的皮膚顏色改變，根據顏色的不同可分紅斑和其他各種色素異常引起的斑疹。全科醫(yī)師應了解下列疾?。海ü潭ㄐ停┧幷睢⒓t斑狼瘡、二期梅毒疹。斑疹斑疹是單純的皮膚顏色改變，根據顏色的不同可分紅斑和其他檢查時要注意：1）有充足的光線；2）適宜的溫度；3）皮損的性質、大小、部位、形態(tài)、分布、質地、數目、色澤邊緣是否清楚等；4）皮膚病變還包括：毛發(fā)、指甲等附屬器的變化。檢查時要注意：固定型藥疹

常由磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥或巴比妥類等所致。部位：可發(fā)生于身體各部位，但好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如：口唇、生殖器等處。皮損：多為硬幣大小水腫性紅斑，愈后常留下深褐色色素沉著固定型藥疹常由磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥或巴比妥類等所致。固定型藥疹部位：皮膚－粘膜交界處皮疹：界限清楚的圓形或橢圓型紅斑，中間色深固定型藥疹部位：皮膚－粘膜交界處固定型藥疹皮損嚴重者紅斑中心出現水皰固定型藥疹皮損嚴重者紅斑中心出現水皰多次發(fā)生的固定型藥疹遺留的色素，經久不退多次發(fā)生的固定型藥疹遺留的色素，經久不退紅斑狼瘡的多形性皮膚改變皮膚改變是紅斑狼瘡最常見的臨床表現之一70%~80%的患者會出現皮膚改變；做為首發(fā)癥狀的約占25%；一般在疾病初期出現；可作為疑診該病的重要線索。紅斑狼瘡的多形性皮膚改變皮膚改變是紅斑狼瘡最常見的臨床表現之紅斑狼瘡女性多見，發(fā)病高峰40歲以后，好發(fā)于頭面部，特別是兩頰和鼻背，呈蝶形分布；其次為耳廓、頸外側、頭皮，日曬可使皮損加重或復發(fā)。紅斑狼瘡女性多見，發(fā)病高峰40歲以后，好發(fā)于頭面部，特別是兩紅斑狼瘡最典型的皮膚損害，面部、兩頰出現稍高于皮面的境界清楚的鮮紅或紫紅色紅斑--蝶形紅斑。紅斑狼瘡最典型的皮膚損害，面部、兩頰出現稍高于皮面的境界清楚紅斑狼瘡耳廓：凍瘡樣皮損、萎縮紅斑狼瘡耳廓：凍瘡樣皮損、萎縮紅斑狼瘡甲周紅斑及手背紫紅色斑點，伴指尖的點狀萎縮

紅斑狼瘡甲周紅斑及手背紫紅色斑點，伴指尖的點狀萎縮

紅斑狼瘡光過敏現象光過敏現象，多見于日曬部位斑疹，見于約40%患者紅斑狼瘡光過敏現象光過敏現象，多見于日曬部位斑疹，見于約4紅斑狼瘡--狼瘡發(fā)發(fā)生于約40%患者，額部毛發(fā)枯萎，變細，易折斷——永久性脫發(fā)紅斑狼瘡--狼瘡發(fā)發(fā)生于約40%患者，額部毛發(fā)枯萎，變細，易紅斑狼瘡—口腔潰瘍

30%左右可有粘膜損害：口唇紅斑、糜爛、潰瘍。無痛或有輕微痛感。紅斑狼瘡—口腔潰瘍

30%左右可有粘膜損害：口唇紅斑、糜爛、二期梅毒二期梅毒系一期梅毒未治療或治療不規(guī)范，梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)大量繁殖播散而出現的癥狀。1）前驅癥狀：發(fā)熱、乏力、頭痛、咽痛--菌血癥引起。2）皮膚損害：二期梅毒疹多種多樣，特點：①皮疹廣泛對稱；②不痛不癢；③全身淋巴結腫大；④梅毒血清反應100%陽性；⑤傳染性大、可自行消退，不留疤痕。二期梅毒二期梅毒系一期梅毒未治療或治療不規(guī)范，梅毒螺旋體由淋二期梅毒疹—斑疹型梅毒疹（玫瑰疹）玫瑰疹占70~80%，最常見，皮疹數目多，分布對稱，發(fā)生于軀干、四肢，境界清楚，銅紅色，壓之不完全褪色，互不融合，無自覺癥狀，可自然消退，2個月-2年內可復發(fā)。二期梅毒疹—斑疹型梅毒疹（玫瑰疹）玫瑰疹占70~80%，最常二期梅毒疹—掌跖梅毒疹暗銅紅色深在的浸潤斑具有特征性。一旦手掌和足底發(fā)現，二期梅毒疹的可能性就很大。二期梅毒疹—掌跖梅毒疹暗銅紅色深在的浸潤斑具有特征性。二期梅毒疹—粘膜損害（粘膜斑）30%可見粘膜損害：見于口腔、舌、喉或生殖器。出現剝脫性斑片，數個大小不一境界清楚的光滑區(qū)。二期梅毒疹—粘膜損害（粘膜斑）30%可見粘膜損害：見于口腔、二期梅毒疹—扁平濕疣這是發(fā)生于外生殖器部、肛門周圍等皮膚皺折和潮濕部位的丘疹。為表面濕潤的扁平丘疹，可融合成扁平斑塊。二期梅毒疹—扁平濕疣這是發(fā)生于外生殖器部、肛門周圍等皮膚皺折二期梅毒A、B：掌跖鱗屑型斑疹，具有特征性。C：肛周扁平濕疣；D：梅毒性舌炎二期梅毒A、B：掌跖鱗屑型斑疹，具有特征性。治療藥疹需停用致敏藥物和一切可疑藥物，應用抗過敏藥物和解毒藥物，加速致敏藥物的排泄，預防和控制繼發(fā)感染。自身免疫病、梅毒等所致的紅斑，應治療原發(fā)病。治療藥疹需停用致敏藥物和一切可疑藥物，應用抗過敏藥物和預防及健康教育1．重視藥物過敏史的詢問；

2．常規(guī)皮試；

3．合理用藥，禁用可能引起過敏的藥物；

4．注意藥疹早期癥狀，早期及時處理；

5．將致敏藥物記入病歷并囑患者牢記。95%以上的梅毒是由婚外性行為引起，故潔身自好最重要。預防及健康教育1．重視藥物過敏史的詢問；

2．常規(guī)皮試；

謝謝謝謝全身疾病皮膚表現瘙癢&斑疹全身疾病皮膚表現瘙癢&斑疹引言皮膚是人體最大的器官，是人體的第一道防線。皮膚病不僅是皮膚本身而且是人體內部器官和全身疾病的反映。引言皮膚是人體最大的器官，是人體的第一道防線。一、癥狀：是患者的主觀感覺，與皮膚病的性質、嚴重程度以及患者的感受性有關。表現多樣，包括瘙癢、疼痛、燒灼、麻木等，其中最常見的是瘙癢。一、癥狀：

二、體征：多種多樣的皮膚損害是皮膚病的重要特點，如斑疹、丘疹、風團、膿皰、糜爛、潰瘍、苔蘚樣變、瘢痕……在這些癥狀和體征中與全身疾病關系比較密切的是瘙癢及斑疹。二、體征：瘙癢癥皮膚瘙癢癥是一種自覺瘙癢而臨床上無原發(fā)損害的皮膚病。對那久治不愈、頑固廣泛的瘙癢，應考慮是由內臟和全身性疾病所引起。瘙癢癥皮膚瘙癢癥是一種自覺瘙癢而臨床上無原發(fā)損害的皮膚病導致瘙癢常見全身性疾病（一）內分泌代謝疾?。ǘ└文懠膊。ㄈ┠I臟疾?。ㄋ模┭合到y(tǒng)疾病（五）中樞神經系統(tǒng)疾?。盒阅[瘤導致瘙癢常見全身性疾病（一）內分泌代謝疾?。ㄒ唬﹥确置诖x疾病1）糖尿病：糖尿病皮膚瘙癢的發(fā)生率可達15%-35%。瘙癢是由于糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，丙酮酸及乳酸在神經組織中堆積，發(fā)生多發(fā)性神經炎，出現皮膚瘙癢或蟲爬等異常感覺。常表現從外陰部、肛周開始的全身性瘙癢。（一）內分泌代謝疾病1）糖尿?。?）甲狀腺功能異常10%甲亢患者有瘙癢，主要表現是睡眠時及夏季皮膚瘙癢加重，多因基礎代謝增高、皮膚潮濕、多汗、精神緊張所致。甲減所致的瘙癢出現較晚，發(fā)展緩慢，皮膚干燥脫屑，蒼白無光澤，常冬季加重。當甲狀腺疾病治愈后瘙癢能自行緩解。2）甲狀腺功能異常

肝炎、膽道梗阻、肝硬化等因黃疸性而致瘙癢者占20%~50%。幾乎所有的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者，都有瘙癢癥狀，且強烈而持久。常因膽汁淤積---血液中膽酸潴留---刺激皮膚內感覺神經末梢。瘙癢程度與黃疸嚴重程度無關，全身性分布。（二）肝膽疾?。ǘ└文懠膊。ㄈ┠I臟疾病可見于約15%-45%慢性腎衰患者，病人的皮膚失去光澤，干燥、脫屑。常伴口腔氨味。原因：氮質代謝產物潴留---刺激皮膚；皮脂腺及汗腺萎縮---皮膚干燥；尿毒癥神經病變---透析治療無效。甲狀旁腺素增多---高鈣血癥，皮膚鈣鹽沉積。

瘙癢與斑疹-課件（四）血液系統(tǒng)疾病缺鐵性貧血患者男性有約13%出現瘙癢，女性有7%發(fā)生瘙癢。是由于皮膚組織營養(yǎng)障礙,導致皮膚干燥、皺褶、萎縮。真性紅細胞增多癥可有軀干部嚴重瘙癢，是由于嗜堿性粒細胞也增多，嗜堿顆粒富含組胺，剌激皮膚產生瘙癢。（四）血液系統(tǒng)疾?。ㄎ澹┲袠猩窠浵到y(tǒng)疾病神經衰弱、腦動脈硬化、腦水腫等疾患，會降低中樞感受器止癢閾值，導致皮膚瘙癢。（五）中樞神經系統(tǒng)疾病

（六）惡性腫瘤16%-30%患惡性淋巴瘤的老年人；25%的生殖器官惡性腫瘤病人；50%的直腸惡性腫瘤患者，會出現不同程度的皮膚瘙癢。局限性瘙癢有時會提示鄰近部位出現了腫瘤:外陰部瘙癢常見于子宮頸癌；肛周瘙癢提示腸癌；鼻孔奇癢，這往往是腦腫瘤的特有表現。特點：突然發(fā)生頑固性的瘙癢；皮膚表面一般看不到任何變化；與氣候變化無關；用任何止癢藥物均無效。癌腫切除，瘙癢緩解；如有復發(fā)瘙癢再現。可以說瘙癢的出現也是腫瘤復發(fā)的信號。（六）惡性腫瘤注意

尤其是中老年人，一旦有了久治不愈的全身性的劇烈皮膚瘙癢，應遵照有經驗醫(yī)生的醫(yī)囑，選擇性地檢查血、尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、甲狀腺功能、腫瘤標志物等指標，必要時可選做B超、CT、胃鏡、腸鏡、皮膚或淋巴結活檢、骨穿等項目。積極尋找病因，以便進行相應的治療。注意尤其是中老年人，一旦有了久治不愈的全身性的劇烈皮膚治療在積極治療原發(fā)病的同時，配合以對癥治療。對癥治療：1)可給抗組胺劑、鈣劑、多種維生素2）局部外用藥3)重癥者可適量服用糖皮質激素4）中成藥5）物理療法

治療在積極治療原發(fā)病的同時，配合以對癥治療。預防及健康教育囑病人解除思想負擔和緊張、焦慮等。減少搔抓，避免熱水燙洗及刺激性外用藥。勿食辛辣食物、濃茶、咖啡等、忌煙酒。預防及健康教育囑病人解除思想負擔和緊張、焦慮等。斑疹斑疹是單純的皮膚顏色改變，根據顏色的不同可分紅斑和其他各種色素異常引起的斑疹。全科醫(yī)師應了解下列疾?。海ü潭ㄐ停┧幷睢⒓t斑狼瘡、二期梅毒疹。斑疹斑疹是單純的皮膚顏色改變，根據顏色的不同可分紅斑和其他檢查時要注意：1）有充足的光線；2）適宜的溫度；3）皮損的性質、大小、部位、形態(tài)、分布、質地、數目、色澤邊緣是否清楚等；4）皮膚病變還包括：毛發(fā)、指甲等附屬器的變化。檢查時要注意：固定型藥疹

常由磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥或巴比妥類等所致。部位：可發(fā)生于身體各部位，但好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如：口唇、生殖器等處。皮損：多為硬幣大小水腫性紅斑，愈后常留下深褐色色素沉著固定型藥疹常由磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥或巴比妥類等所致。固定型藥疹部位：皮膚－粘膜交界處皮疹：界限清楚的圓形或橢圓型紅斑，中間色深固定型藥疹部位：皮膚－粘膜交界處固定型藥疹皮損嚴重者紅斑中心出現水皰固定型藥疹皮損嚴重者紅斑中心出現水皰多次發(fā)生的固定型藥疹遺留的色素，經久不退多次發(fā)生的固定型藥疹遺留的色素，經久不退紅斑狼瘡的多形性皮膚改變皮膚改變是紅斑狼瘡最常見的臨床表現之一70%~80%的患者會出現皮膚改變；做為首發(fā)癥狀的約占25%；一般在疾病初期出現；可作為疑診該病的重要線索。紅斑狼瘡的多形性皮膚改變皮膚改變是紅斑狼瘡最常見的臨床表現之紅斑狼瘡女性多見，發(fā)病高峰40歲以后，好發(fā)于頭面部，特別是兩頰和鼻背，呈蝶形分布；其次為耳廓、頸外側、頭皮，日曬可使皮損加重或復發(fā)。紅斑狼瘡女性多見，發(fā)病高峰40歲以后，好發(fā)于頭面部，特別是兩紅斑狼瘡最典型的皮膚損害，面部、兩頰出現稍高于皮面的境界清楚的鮮紅或紫紅色紅斑--蝶形紅斑。紅斑狼瘡最典型的皮膚損害，面部、兩頰出現稍高于皮面的境界清楚紅斑狼瘡耳廓：凍瘡樣皮損、萎縮紅斑狼瘡耳廓：凍瘡樣皮損、萎縮紅斑狼瘡甲周紅斑及手背紫紅色斑點，伴指尖的點狀萎縮

紅斑狼瘡甲周紅斑及手背紫紅色斑點，伴指尖的點狀萎縮

紅斑狼瘡光過敏現象光過敏現象，多見于日曬部位斑疹，見于約40%患者紅斑狼瘡光過敏現象光過敏現象，多見于日曬部位斑疹，見于約4紅斑狼瘡--狼瘡發(fā)發(fā)生于約40%患者，額部毛發(fā)枯萎，變細，易折斷——永久性脫發(fā)紅斑狼瘡--狼瘡發(fā)發(fā)生于約40%患者，額部毛發(fā)枯萎，變細，易紅斑狼瘡—口腔潰瘍

30%左右可有粘膜損害：口唇紅斑、糜爛、潰瘍。無痛或有輕微痛感。紅斑狼瘡—口腔潰瘍

30%左右可有粘膜損害：口唇紅斑、糜爛、二期梅毒二期梅毒系一期梅毒未治療或治療不規(guī)范，梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)大量繁殖播散而出現的癥狀。1）前驅癥狀：發(fā)熱、乏力、頭痛、咽痛--菌血癥引起。2）皮膚損害：二期梅毒疹多種多樣，特點：①皮疹廣泛對稱；②不痛不癢；③全身淋巴結腫大；④梅毒血清反應100%陽性；