病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)第五章常見病原菌第一節(jié)化膿性球菌優(yōu)質(zhì)課件

病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)第五章常見病原菌第一節(jié)化膿性球菌病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)第五章常見病原菌第一節(jié)化膿性球菌1

化膿性球菌腸道桿菌弧菌厭氧性細(xì)菌分枝桿菌其他病原菌常見病原菌化膿性球菌腸道桿菌弧菌厭氧性細(xì)菌分枝桿菌其他病原菌常見病2界Kingdom門phylum綱class目order科family屬genus種species細(xì)菌分類原核生物界細(xì)菌門真細(xì)菌綱放線菌目分支桿菌科分支桿菌屬結(jié)核分支桿菌細(xì)菌分類3一、葡萄球菌屬

葡萄球菌廣泛分布于自然界、人和動物的皮膚及與外界相通的腔道中，多不致病。致病性葡萄球菌主要引起皮膚黏膜及組織器官的化膿性感染，其帶菌率高（常人20％～50％，醫(yī)務(wù)人員高達(dá)70％），是引起醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要細(xì)菌。一、葡萄球菌屬葡萄球菌廣泛分布于自然界、人和動物的皮4主要生物學(xué)特性形態(tài)與染色菌體呈球形典型排列葡萄串狀無芽胞、無鞭毛致病菌有莢膜革蘭染色呈陽性主要生物學(xué)特性形態(tài)與染色菌體呈球形5主要生物學(xué)特性培養(yǎng)特性需氧或兼性厭氧營養(yǎng)要求不高在液體培養(yǎng)基中均勻混濁生長在普通瓊脂平板上形成圓形、光滑的有色菌落在血平板上，致病菌株可形成透明溶血環(huán)金黃色白色主要生物學(xué)特性培養(yǎng)特性需氧或兼性厭氧金黃色白色6主要生物學(xué)特性分類根據(jù)色素和生化反應(yīng)的不同，分為金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌主要生物學(xué)特性分類根據(jù)色素和生化反應(yīng)的不同，分為7三種葡萄球菌的主要性狀性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黃色白色白/檸檬色凝固酶+--甘露醇發(fā)酵++-溶血毒素+--A蛋白+--耐熱核酸酶+--致病性強(qiáng)條件致病無致病性三種葡萄球菌的主要性狀性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄8主要生物學(xué)特性抵抗力抵抗力強(qiáng)于其他無芽胞菌在干燥的膿汁、痰中可存活2～3個月加熱80℃30min被殺死耐鹽性強(qiáng)對龍膽紫敏感對青霉素和慶大霉素高度敏感易產(chǎn)生耐藥性，目前金黃色葡萄球菌對青霉素G的耐藥株高達(dá)90％以上主要生物學(xué)特性抵抗力抵抗力強(qiáng)于其他無芽胞菌9致病性致病物質(zhì)凝固酶葡萄球菌溶素殺白細(xì)胞素腸毒素致病性致病物質(zhì)凝固酶10凝固酶凝固酶可使血漿中的纖維蛋白原變成纖維蛋白，沉積在菌體表面，阻礙吞噬細(xì)胞對細(xì)菌的吞噬及殺菌物質(zhì)的殺傷作用。同時(shí)病灶處細(xì)菌不易擴(kuò)散致病性葡萄球菌多能產(chǎn)生凝固酶是鑒定葡萄球菌有無致病性的重要指標(biāo)葡萄球菌所致化膿性感染病灶局限、膿汁粘稠凝固酶凝固酶可使血漿中的纖維蛋白原變成纖維蛋白，沉積在菌體11葡萄球菌溶素對人有致病作用的主要是毒素能溶解人及多種哺乳動物的多種細(xì)胞膜，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、肝細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞等有良好的免疫原性透明溶血環(huán)葡萄球菌溶素對人有致病作用的主要是毒素12殺白細(xì)胞素只攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，主要作用白細(xì)胞的細(xì)胞膜，使白細(xì)胞運(yùn)動能力喪失，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的顆粒排出，細(xì)胞死亡在抵抗宿主吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)病菌侵襲力方面有意義殺白細(xì)胞素只攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，主要作用白細(xì)胞的細(xì)胞膜13腸毒素是一組對熱穩(wěn)定的可溶性蛋白質(zhì)，耐熱100℃30min抵抗胃腸液中蛋白酶的水解作用可引起食物中毒腸毒素是一組對熱穩(wěn)定的可溶性蛋白質(zhì)，耐熱100℃30min14致病性所致疾病侵襲性疾病感染毒素性疾病食物中毒假膜性腸炎致病性所致疾病侵襲性疾病感染15與宿主細(xì)胞膜具有高度親和力亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎金黃色葡萄球菌某男，尿急、尿痛和尿道滴膿。根據(jù)色素和生化反應(yīng)的不同，分為肺炎鏈球菌丙型鏈球菌易產(chǎn)生耐藥性，目前金黃色葡萄球菌對青霉素G的耐藥株高達(dá)90％以上肺炎鏈球菌D.科family病原性鏈球菌主要有A群鏈球菌和肺炎鏈球菌。查扁桃體紅腫有膿性分泌物。營養(yǎng)要求較高，在含血液或血清的培養(yǎng)基上才能生長產(chǎn)褥熱B.因不規(guī)范使用廣譜抗生素，腸道中優(yōu)勢菌被抑制或殺滅，寄居在腸道中的耐藥葡萄球菌大量繁殖并產(chǎn)生腸毒素，引起以腹瀉為主的菌群失調(diào)性腸炎營養(yǎng)要求較高，在含血液或血清的培養(yǎng)基上才能生長肺炎鏈球菌皮膚軟組織感染如癤、癰、膿腫及創(chuàng)傷感染

內(nèi)臟器官感染如支氣管炎、肺炎、中耳炎等是一組對熱穩(wěn)定的可溶性蛋白質(zhì)，耐熱100℃30min抵抗力強(qiáng)于其他無芽胞菌局部感染皮膚軟組織感染如癤、癰、膿腫及創(chuàng)傷感染

內(nèi)臟器官感染如支氣管炎、肺炎、中耳炎等癤癰與宿主細(xì)胞膜具有高度親和力局部感染皮膚軟組織感染如癤、癰、膿16全身感染

敗血癥

膿毒血癥敗血癥全身感染敗血癥17食物中毒食入含腸毒素食物后1～6h出現(xiàn)胃腸炎癥狀嘔吐最為突出1～2d內(nèi)可恢復(fù)食物中毒食入含腸毒素食物后1～6h出現(xiàn)胃腸炎癥狀18假膜性腸炎因不規(guī)范使用廣譜抗生素，腸道中優(yōu)勢菌被抑制或殺滅，寄居在腸道中的耐藥葡萄球菌大量繁殖并產(chǎn)生腸毒素，引起以腹瀉為主的菌群失調(diào)性腸炎病理特點(diǎn)是腸粘膜被炎性假膜覆蓋假膜性腸炎19標(biāo)本的采集與檢查標(biāo)本采集化膿性感染取膿汁、滲出液，敗血癥取血液，食物中毒取剩余食物、嘔吐物，假膜性腸炎取糞便標(biāo)本檢驗(yàn)涂片鏡檢培養(yǎng)鑒定毒素檢測標(biāo)本的采集與檢查標(biāo)本采集20

防治原則注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，創(chuàng)傷應(yīng)及時(shí)消毒處理加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染合理使用抗生素，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇藥物防治原則21二、鏈球菌屬鏈球菌廣泛分布于自然界、人及動物的糞便和健康人的鼻咽部。大多數(shù)為正常菌群，不致病。病原性鏈球菌主要有A群鏈球菌和肺炎鏈球菌。

二、鏈球菌屬鏈球菌廣泛分布于自然界、人及動物的糞便和22主要生物學(xué)特性形態(tài)與染色革蘭染色陽性球形或卵圓形，直徑0.6～1.0μm鏈狀排列無芽胞、無鞭毛主要生物學(xué)特性形態(tài)與染色革蘭染色陽性23主要生物學(xué)特性培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求較高，在含血液或血清的培養(yǎng)基上才能生長在液體培養(yǎng)基中呈絮狀沉淀狀生長在血平板上不同菌株表現(xiàn)不同的溶血現(xiàn)象主要生物學(xué)特性培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求較高，在含血液或血清的培養(yǎng)基上24主要生物學(xué)特性分類根據(jù)溶血現(xiàn)象分類甲型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌丙型鏈球菌主要生物學(xué)特性分類根據(jù)溶血現(xiàn)象分類25甲型溶血性鏈球菌在血平板上形成灰白色、光滑、整齊的小菌落。菌落周圍有狹窄的草綠色溶血環(huán)為條件致病菌甲型溶血性鏈球菌26乙型溶血性鏈球菌菌落周圍有寬大的透明溶血環(huán)，亦稱為溶血性鏈球菌致病力強(qiáng)乙型溶血性鏈球菌27丙型鏈球菌菌落周圍無溶血環(huán)一般無致病性丙型鏈球菌菌落周圍無溶血環(huán)28致病物質(zhì)（主要針對乙型溶血性鏈球菌）亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病原性鏈球菌主要有A群鏈球菌和肺炎鏈球菌。產(chǎn)生溶菌酶D.淋巴管炎、淋巴結(jié)炎膿皰瘡、蜂窩織炎、丹毒、扁桃體炎等抗溶血素O抗體流行性腦脊髓膜炎三種葡萄球菌的主要性狀血平板上有溶血現(xiàn)象淋巴管炎、淋巴結(jié)炎膿皰瘡、蜂窩織炎、丹毒、扁桃體炎等乙型溶血性鏈球菌鑒定致病性葡萄球菌的重要指標(biāo)是活動性風(fēng)濕熱患者SLO抗體顯著增高，故臨床上測定SLO抗體含量，可作為鏈球菌近期感染指標(biāo)之一或風(fēng)濕熱及其活動性的輔助診斷根據(jù)色素和生化反應(yīng)的不同，分為抵抗力強(qiáng)于其他無芽胞菌在液體培養(yǎng)基中呈絮狀沉淀狀生長O試驗(yàn)效價(jià)大于400。查扁桃體紅腫有膿性分泌物。金黃色葡萄球菌在干燥的塵埃中生存數(shù)月抗溶血素O抗體

抵抗力較弱對熱敏感，加熱60℃30min可被殺死對消毒劑敏感在干燥的塵埃中生存數(shù)月對青霉素、紅霉素、磺胺類敏感，極少耐藥致病物質(zhì)（主要針對乙型溶血性鏈球菌）抵抗力較弱29致病性

1.致病物質(zhì)（主要針對乙型溶血性鏈球菌）細(xì)胞壁成分外毒素侵襲性酶類

脂磷壁酸

M蛋白

致熱外毒素

鏈球菌溶素

明透質(zhì)酸酶

鏈激酶

鏈道酶致病性1.致病物質(zhì)（主要針對乙型溶血性鏈球菌）致熱外毒30細(xì)菌細(xì)胞壁成分脂磷壁酸與宿主細(xì)胞膜具有高度親和力是該菌黏附定居于人體的主要侵襲因素M蛋白具有抗吞噬作用可引發(fā)超敏反應(yīng)性疾病細(xì)菌細(xì)胞壁成分脂磷壁酸31致熱外毒素又稱紅疹毒素，是致猩紅熱的毒性物質(zhì)化學(xué)成分為蛋白質(zhì)，較耐熱主要引起發(fā)熱、皮疹致熱外毒素又稱紅疹毒素，是致猩紅熱的毒性物質(zhì)32鏈球菌溶素鏈球菌溶素O（SLO）SLO對氧敏感免疫原性強(qiáng)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體在鏈球菌感染2～3周至一年內(nèi)，85％～95％患者血清中可檢出SLO的抗體（抗O抗體）活動性風(fēng)濕熱患者SLO抗體顯著增高，故臨床上測定SLO抗體含量，可作為鏈球菌近期感染指標(biāo)之一或風(fēng)濕熱及其活動性的輔助診斷鏈球菌溶素鏈球菌溶素O（SLO）33抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn)簡稱抗O試驗(yàn)是通過檢測病人血清中抗O抗體含量輔助診斷風(fēng)濕熱或腎小球腎炎的血清學(xué)試驗(yàn)。風(fēng)濕熱患者血清中抗O抗體多明顯高于正常人，效價(jià)≥400有臨床意義?？规溓蚓苎豋試驗(yàn)簡稱抗O試驗(yàn)34鏈球菌溶素S（SLS）

對氧穩(wěn)定，血平板上菌落周圍甲型溶血環(huán)既由SLS所致無免疫原性對熱和酸敏感鏈球菌溶素S（SLS）

對氧穩(wěn)定，血平板上菌落周圍甲型溶血環(huán)35侵襲性酶類透明質(zhì)酸酶(擴(kuò)散因子)能分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，有利于細(xì)菌擴(kuò)散鏈激酶(溶纖維蛋白酶)SK能使血液中的纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶，能溶解血塊或阻止血漿凝固，有助于細(xì)菌擴(kuò)散鏈道酶(DNA酶)SD能分解膿汁中具有高黏稠性的DNA，使膿汁稀薄故鏈球菌引起的化膿性感染病灶與周圍界限不清，有擴(kuò)散趨勢，膿汁稀薄侵襲性酶類透明質(zhì)酸酶(擴(kuò)散因子)36所致疾病乙型溶血性鏈球菌引起的疾病約占人類鏈球菌感染的90%，主要引起化膿性感染中毒性疾病猩紅熱風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎所致疾病乙型溶血性鏈球菌引起的疾病約占人類鏈球菌感染的90%37

化膿性感染淋巴管炎、淋巴結(jié)炎膿皰瘡、蜂窩織炎、丹毒、扁桃體炎等丹毒膿皰瘡化膿性感染淋巴管炎、淋巴結(jié)炎膿皰瘡、蜂窩織炎、丹38

猩紅熱兒童急性呼吸道傳染病主要癥狀為發(fā)熱、咽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、楊梅舌、脫屑病后獲持久免疫猩紅熱兒童急性呼吸道傳染病39根據(jù)色素和生化反應(yīng)的不同，分為大多數(shù)為正常菌群，不致病。菌毛產(chǎn)生溶血毒素溶血素SD.皮膚軟組織感染如癤、癰、膿腫及創(chuàng)傷感染

內(nèi)臟器官感染如支氣管炎、肺炎、中耳炎等食入含腸毒素食物后1～6h出現(xiàn)胃腸炎癥狀化膿性感染流行性腦脊髓膜炎在抵抗宿主吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)病菌侵襲力方面有意義O試驗(yàn)效價(jià)大于400。因不規(guī)范使用廣譜抗生素，腸道中優(yōu)勢菌被抑制或殺滅，寄居在腸道中的耐藥葡萄球菌大量繁殖并產(chǎn)生腸毒素，引起以腹瀉為主的菌群失調(diào)性腸炎鏈球菌溶素S（SLS）

對氧穩(wěn)定，血平板上菌落周圍甲型溶血環(huán)既由SLS所致易產(chǎn)生耐藥性，目前金黃色葡萄球菌對青霉素G的耐藥株高達(dá)90％以上甲型溶血性鏈球菌主要生物學(xué)特性形態(tài)與染色能溶解人及多種哺乳動物的多種細(xì)胞膜，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、肝細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞等腦膜炎奈瑟菌所致的疾病是超敏反應(yīng)性疾病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鏈球菌感染后腎小球腎炎根據(jù)色素和生化反應(yīng)的不同，分為超敏反應(yīng)性疾病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎40甲型溶血性鏈球菌所致疾病亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎變異鏈球菌與齲齒的發(fā)生有關(guān)甲型溶血性鏈球菌所致疾病亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎41防治原則及時(shí)治療病人及帶菌者注意對空氣、醫(yī)療器械和敷料的消毒和滅菌徹底治療急性咽峽炎和扁桃體炎患者，以防止急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生治療首選青霉素G。防治原則及時(shí)治療病人及帶菌者42測試題（一）選擇題【A1型題】1.鑒定致病性葡萄球菌的重要指標(biāo)是A.發(fā)酵乳糖

B.凝固酶試驗(yàn)陽性C.革蘭染色陽性D.血平板上有溶血現(xiàn)象E.呈典型葡萄串狀排列2.甲型溶血性鏈球菌主要引起A.大葉性肺炎B.猩紅熱C.化膿性扁桃體炎D.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E.流行性腦脊髓膜炎√√測試題（一）選擇題√√43

3.鏈球菌屬中致病力最強(qiáng)的是

A.甲型溶血性鏈球菌

B.乙型溶血性鏈球菌

C.丙型鏈球菌

D.草綠色鏈球菌

E.厭氧性鏈球菌

4.可輔助診斷風(fēng)濕熱的是

A.乳糖發(fā)酵試驗(yàn)

B.抗O試驗(yàn)

C.肥達(dá)試驗(yàn)

D.凝固酶試驗(yàn)

E.OT試驗(yàn)√√3.鏈球菌屬中致病力最強(qiáng)的是√√44

5.肺炎鏈球菌的主要致病物質(zhì)是

A.內(nèi)毒素B.莢膜

C.溶血毒素

D.菌毛

E.自溶酶6.引起大葉性肺炎的病原體是

A.嗜肺軍團(tuán)菌

B.乙型溶血性鏈球菌

C.肺炎支原體

D.肺炎衣原體

E.肺炎鏈球菌√√5.肺炎鏈球菌的主要致病物質(zhì)是√√457.腦膜炎奈瑟菌所致的疾病是A.流行性乙型腦炎B.流行性腦脊髓膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.亞急性硬化性全腦炎E.新型隱球菌性腦膜炎√7.腦膜炎奈瑟菌所致的疾病是√468.猩紅熱的病原體是A.乙型溶血性鏈球菌

B.甲型溶血性鏈球菌C.肺炎鏈球菌

D.丙型鏈球菌E.糞鏈球菌9.金黃色葡萄球菌所致化膿性感染病灶局限的原因是A.產(chǎn)生凝固酶

B.產(chǎn)生溶血毒素

C.產(chǎn)生溶菌酶

D.產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶

E.產(chǎn)生DNA酶√√8.猩紅熱的病原體是√√4710.抗O試驗(yàn)檢測的物質(zhì)是A.溶血素OB.抗溶血素O抗體C.溶血素S

D.抗溶血素S抗體E.M蛋白11.鏈球菌感染引起的超敏反應(yīng)性疾病是A.產(chǎn)褥熱B.風(fēng)濕熱C.猩紅熱

D.波浪熱E.出血熱√√√√48【A2型題】12.某男，尿急、尿痛和尿道滴膿。查尿道分泌物中性粒細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)革蘭陰性的雙球菌。該病原菌可能是A.葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.肺炎鏈球菌D.淋病奈瑟菌E.腦膜炎奈瑟菌√【A2型題】√4913.某女，10歲，主訴咽痛，高熱三天伴膝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛入院。查扁桃體紅腫有膿性分泌物。咽拭經(jīng)血平板培養(yǎng)，菌落周圍出現(xiàn)透明溶血環(huán)，抗O試驗(yàn)效價(jià)大于400。引起感染的病原菌可能是A.金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.肺炎鏈球菌D.甲型溶血性鏈球菌E.丙型鏈球菌√13.某女，10歲，主訴咽痛，高熱三天伴膝關(guān)節(jié)紅√50病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)第五章常見病原菌第一節(jié)化膿性球菌病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)第五章常見病原菌第一節(jié)化膿性球菌51

化膿性球菌腸道桿菌弧菌厭氧性細(xì)菌分枝桿菌其他病原菌常見病原菌化膿性球菌腸道桿菌弧菌厭氧性細(xì)菌分枝桿菌其他病原菌常見病52界Kingdom門phylum綱class目order科family屬genus種species細(xì)菌分類原核生物界細(xì)菌門真細(xì)菌綱放線菌目分支桿菌科分支桿菌屬結(jié)核分支桿菌細(xì)菌分類53一、葡萄球菌屬

葡萄球菌廣泛分布于自然界、人和動物的皮膚及與外界相通的腔道中，多不致病。致病性葡萄球菌主要引起皮膚黏膜及組織器官的化膿性感染，其帶菌率高（常人20％～50％，醫(yī)務(wù)人員高達(dá)70％），是引起醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要細(xì)菌。一、葡萄球菌屬葡萄球菌廣泛分布于自然界、人和動物的皮54主要生物學(xué)特性形態(tài)與染色菌體呈球形典型排列葡萄串狀無芽胞、無鞭毛致病菌有莢膜革蘭染色呈陽性主要生物學(xué)特性形態(tài)與染色菌體呈球形55主要生物學(xué)特性培養(yǎng)特性需氧或兼性厭氧營養(yǎng)要求不高在液體培養(yǎng)基中均勻混濁生長在普通瓊脂平板上形成圓形、光滑的有色菌落在血平板上，致病菌株可形成透明溶血環(huán)金黃色白色主要生物學(xué)特性培養(yǎng)特性需氧或兼性厭氧金黃色白色56主要生物學(xué)特性分類根據(jù)色素和生化反應(yīng)的不同，分為金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌主要生物學(xué)特性分類根據(jù)色素和生化反應(yīng)的不同，分為57三種葡萄球菌的主要性狀性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黃色白色白/檸檬色凝固酶+--甘露醇發(fā)酵++-溶血毒素+--A蛋白+--耐熱核酸酶+--致病性強(qiáng)條件致病無致病性三種葡萄球菌的主要性狀性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄58主要生物學(xué)特性抵抗力抵抗力強(qiáng)于其他無芽胞菌在干燥的膿汁、痰中可存活2～3個月加熱80℃30min被殺死耐鹽性強(qiáng)對龍膽紫敏感對青霉素和慶大霉素高度敏感易產(chǎn)生耐藥性，目前金黃色葡萄球菌對青霉素G的耐藥株高達(dá)90％以上主要生物學(xué)特性抵抗力抵抗力強(qiáng)于其他無芽胞菌59致病性致病物質(zhì)凝固酶葡萄球菌溶素殺白細(xì)胞素腸毒素致病性致病物質(zhì)凝固酶60凝固酶凝固酶可使血漿中的纖維蛋白原變成纖維蛋白，沉積在菌體表面，阻礙吞噬細(xì)胞對細(xì)菌的吞噬及殺菌物質(zhì)的殺傷作用。同時(shí)病灶處細(xì)菌不易擴(kuò)散致病性葡萄球菌多能產(chǎn)生凝固酶是鑒定葡萄球菌有無致病性的重要指標(biāo)葡萄球菌所致化膿性感染病灶局限、膿汁粘稠凝固酶凝固酶可使血漿中的纖維蛋白原變成纖維蛋白，沉積在菌體61葡萄球菌溶素對人有致病作用的主要是毒素能溶解人及多種哺乳動物的多種細(xì)胞膜，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、肝細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞等有良好的免疫原性透明溶血環(huán)葡萄球菌溶素對人有致病作用的主要是毒素62殺白細(xì)胞素只攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，主要作用白細(xì)胞的細(xì)胞膜，使白細(xì)胞運(yùn)動能力喪失，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的顆粒排出，細(xì)胞死亡在抵抗宿主吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)病菌侵襲力方面有意義殺白細(xì)胞素只攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，主要作用白細(xì)胞的細(xì)胞膜63腸毒素是一組對熱穩(wěn)定的可溶性蛋白質(zhì)，耐熱100℃30min抵抗胃腸液中蛋白酶的水解作用可引起食物中毒腸毒素是一組對熱穩(wěn)定的可溶性蛋白質(zhì)，耐熱100℃30min64致病性所致疾病侵襲性疾病感染毒素性疾病食物中毒假膜性腸炎致病性所致疾病侵襲性疾病感染65與宿主細(xì)胞膜具有高度親和力亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎金黃色葡萄球菌某男，尿急、尿痛和尿道滴膿。根據(jù)色素和生化反應(yīng)的不同，分為肺炎鏈球菌丙型鏈球菌易產(chǎn)生耐藥性，目前金黃色葡萄球菌對青霉素G的耐藥株高達(dá)90％以上肺炎鏈球菌D.科family病原性鏈球菌主要有A群鏈球菌和肺炎鏈球菌。查扁桃體紅腫有膿性分泌物。營養(yǎng)要求較高，在含血液或血清的培養(yǎng)基上才能生長產(chǎn)褥熱B.因不規(guī)范使用廣譜抗生素，腸道中優(yōu)勢菌被抑制或殺滅，寄居在腸道中的耐藥葡萄球菌大量繁殖并產(chǎn)生腸毒素，引起以腹瀉為主的菌群失調(diào)性腸炎營養(yǎng)要求較高，在含血液或血清的培養(yǎng)基上才能生長肺炎鏈球菌皮膚軟組織感染如癤、癰、膿腫及創(chuàng)傷感染

內(nèi)臟器官感染如支氣管炎、肺炎、中耳炎等是一組對熱穩(wěn)定的可溶性蛋白質(zhì)，耐熱100℃30min抵抗力強(qiáng)于其他無芽胞菌局部感染皮膚軟組織感染如癤、癰、膿腫及創(chuàng)傷感染

內(nèi)臟器官感染如支氣管炎、肺炎、中耳炎等癤癰與宿主細(xì)胞膜具有高度親和力局部感染皮膚軟組織感染如癤、癰、膿66全身感染

敗血癥

膿毒血癥敗血癥全身感染敗血癥67食物中毒食入含腸毒素食物后1～6h出現(xiàn)胃腸炎癥狀嘔吐最為突出1～2d內(nèi)可恢復(fù)食物中毒食入含腸毒素食物后1～6h出現(xiàn)胃腸炎癥狀68假膜性腸炎因不規(guī)范使用廣譜抗生素，腸道中優(yōu)勢菌被抑制或殺滅，寄居在腸道中的耐藥葡萄球菌大量繁殖并產(chǎn)生腸毒素，引起以腹瀉為主的菌群失調(diào)性腸炎病理特點(diǎn)是腸粘膜被炎性假膜覆蓋假膜性腸炎69標(biāo)本的采集與檢查標(biāo)本采集化膿性感染取膿汁、滲出液，敗血癥取血液，食物中毒取剩余食物、嘔吐物，假膜性腸炎取糞便標(biāo)本檢驗(yàn)涂片鏡檢培養(yǎng)鑒定毒素檢測標(biāo)本的采集與檢查標(biāo)本采集70

防治原則注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，創(chuàng)傷應(yīng)及時(shí)消毒處理加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染合理使用抗生素，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇藥物防治原則71二、鏈球菌屬鏈球菌廣泛分布于自然界、人及動物的糞便和健康人的鼻咽部。大多數(shù)為正常菌群，不致病。病原性鏈球菌主要有A群鏈球菌和肺炎鏈球菌。

二、鏈球菌屬鏈球菌廣泛分布于自然界、人及動物的糞便和72主要生物學(xué)特性形態(tài)與染色革蘭染色陽性球形或卵圓形，直徑0.6～1.0μm鏈狀排列無芽胞、無鞭毛主要生物學(xué)特性形態(tài)與染色革蘭染色陽性73主要生物學(xué)特性培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求較高，在含血液或血清的培養(yǎng)基上才能生長在液體培養(yǎng)基中呈絮狀沉淀狀生長在血平板上不同菌株表現(xiàn)不同的溶血現(xiàn)象主要生物學(xué)特性培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求較高，在含血液或血清的培養(yǎng)基上74主要生物學(xué)特性分類根據(jù)溶血現(xiàn)象分類甲型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌丙型鏈球菌主要生物學(xué)特性分類根據(jù)溶血現(xiàn)象分類75甲型溶血性鏈球菌在血平板上形成灰白色、光滑、整齊的小菌落。菌落周圍有狹窄的草綠色溶血環(huán)為條件致病菌甲型溶血性鏈球菌76乙型溶血性鏈球菌菌落周圍有寬大的透明溶血環(huán)，亦稱為溶血性鏈球菌致病力強(qiáng)乙型溶血性鏈球菌77丙型鏈球菌菌落周圍無溶血環(huán)一般無致病性丙型鏈球菌菌落周圍無溶血環(huán)78致病物質(zhì)（主要針對乙型溶血性鏈球菌）亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病原性鏈球菌主要有A群鏈球菌和肺炎鏈球菌。產(chǎn)生溶菌酶D.淋巴管炎、淋巴結(jié)炎膿皰瘡、蜂窩織炎、丹毒、扁桃體炎等抗溶血素O抗體流行性腦脊髓膜炎三種葡萄球菌的主要性狀血平板上有溶血現(xiàn)象淋巴管炎、淋巴結(jié)炎膿皰瘡、蜂窩織炎、丹毒、扁桃體炎等乙型溶血性鏈球菌鑒定致病性葡萄球菌的重要指標(biāo)是活動性風(fēng)濕熱患者SLO抗體顯著增高，故臨床上測定SLO抗體含量，可作為鏈球菌近期感染指標(biāo)之一或風(fēng)濕熱及其活動性的輔助診斷根據(jù)色素和生化反應(yīng)的不同，分為抵抗力強(qiáng)于其他無芽胞菌在液體培養(yǎng)基中呈絮狀沉淀狀生長O試驗(yàn)效價(jià)大于400。查扁桃體紅腫有膿性分泌物。金黃色葡萄球菌在干燥的塵埃中生存數(shù)月抗溶血素O抗體

抵抗力較弱對熱敏感，加熱60℃30min可被殺死對消毒劑敏感在干燥的塵埃中生存數(shù)月對青霉素、紅霉素、磺胺類敏感，極少耐藥致病物質(zhì)（主要針對乙型溶血性鏈球菌）抵抗力較弱79致病性

1.致病物質(zhì)（主要針對乙型溶血性鏈球菌）細(xì)胞壁成分外毒素侵襲性酶類

脂磷壁酸

M蛋白

致熱外毒素

鏈球菌溶素

明透質(zhì)酸酶

鏈激酶

鏈道酶致病性1.致病物質(zhì)（主要針對乙型溶血性鏈球菌）致熱外毒80細(xì)菌細(xì)胞壁成分脂磷壁酸與宿主細(xì)胞膜具有高度親和力是該菌黏附定居于人體的主要侵襲因素M蛋白具有抗吞噬作用可引發(fā)超敏反應(yīng)性疾病細(xì)菌細(xì)胞壁成分脂磷壁酸81致熱外毒素又稱紅疹毒素，是致猩紅熱的毒性物質(zhì)化學(xué)成分為蛋白質(zhì)，較耐熱主要引起發(fā)熱、皮疹致熱外毒素又稱紅疹毒素，是致猩紅熱的毒性物質(zhì)82鏈球菌溶素鏈球菌溶素O（SLO）SLO對氧敏感免疫原性強(qiáng)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體在鏈球菌感染2～3周至一年內(nèi)，85％～95％患者血清中可檢出SLO的抗體（抗O抗體）活動性風(fēng)濕熱患者SLO抗體顯著增高，故臨床上測定SLO抗體含量，可作為鏈球菌近期感染指標(biāo)之一或風(fēng)濕熱及其活動性的輔助診斷鏈球菌溶素鏈球菌溶素O（SLO）83抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn)簡稱抗O試驗(yàn)是通過檢測病人血清中抗O抗體含量輔助診斷風(fēng)濕熱或腎小球腎炎的血清學(xué)試驗(yàn)。風(fēng)濕熱患者血清中抗O抗體多明顯高于正常人，效價(jià)≥400有臨床意義?？规溓蚓苎豋試驗(yàn)簡稱抗O試驗(yàn)84鏈球菌溶素S（SLS）

對氧穩(wěn)定，血平板上菌落周圍甲型溶血環(huán)既由SLS所致無免疫原性對熱和酸敏感鏈球菌溶素S（SLS）

對氧穩(wěn)定，血平板上菌落周圍甲型溶血環(huán)85侵襲性酶類透明質(zhì)酸酶(擴(kuò)散因子)能分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，有利于細(xì)菌擴(kuò)散鏈激酶(溶纖維蛋白酶)SK能使血液中的纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶，能溶解血塊或阻止血漿凝固，有助于細(xì)菌擴(kuò)散鏈道酶(DNA酶)SD能分解膿汁中具有高黏稠性的DNA，使膿汁稀薄故鏈球菌引起的化膿性感染病灶與周圍界限不清，有擴(kuò)散趨勢，膿汁稀薄侵襲性酶類透明質(zhì)酸酶(擴(kuò)散因子)86所致疾病乙型溶血性鏈球菌引起的疾病約占人類鏈球菌感染的90%，主要引起化膿性感染中毒性疾病猩紅熱風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎所致疾病乙型溶血性鏈球菌引起的疾病約占人類鏈球菌感染的90%87

化膿性感染淋巴管炎、淋巴結(jié)炎膿皰瘡、蜂窩織炎、丹毒、扁桃體炎等丹毒膿皰瘡化膿性感染淋巴管炎、淋巴結(jié)炎膿皰瘡、蜂窩織炎、丹88

猩紅熱兒童急性呼吸道傳染病主要癥狀為發(fā)熱、咽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、楊梅舌、脫屑病后獲持久免疫猩紅熱兒童急性呼吸道傳染病89根據(jù)色素和生化反應(yīng)的不同，分為大多數(shù)為正常菌群，不致病。菌毛產(chǎn)生溶血毒素溶血素SD.皮膚軟組織感染如癤、癰、膿腫及創(chuàng)傷感染

內(nèi)臟器官感染如支氣管炎、肺炎、中耳炎等食入含腸毒素食物后1～6h出現(xiàn)胃腸炎癥狀化膿性感染流行性腦脊髓膜炎在抵抗宿主吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)病菌侵襲力方面有意義O試驗(yàn)效價(jià)大于400。因不規(guī)范使用廣譜抗生素，腸道中優(yōu)勢菌被抑制或殺滅，寄居在腸道中的耐藥葡萄球菌大量繁殖并產(chǎn)生腸毒素，引起以腹瀉為主的菌群失調(diào)性腸炎鏈球菌溶素S（SLS）

對氧穩(wěn)定，血平板上菌落周圍甲型溶血環(huán)既由SLS所致易產(chǎn)生耐藥性，目前金黃色葡萄球菌對青霉素G的耐藥株高達(dá)90％以上甲型溶血性鏈球菌主要生物學(xué)特性形態(tài)與染色能溶解人及多種哺乳動物的多種細(xì)胞膜，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、肝細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞等腦膜炎奈瑟菌所致的疾病是超敏反應(yīng)性疾病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鏈球菌感染后腎小球腎炎根據(jù)色素和生化反應(yīng)的不同，分為超敏反應(yīng)性疾病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎90甲型溶血性鏈球菌所致疾病亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎變異鏈球菌與齲齒的發(fā)生有關(guān)甲型溶血性鏈球菌所致疾病亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎91防治原則及時(shí)治療病人及帶菌者注意對空氣、醫(yī)療器械和敷料的消毒和滅菌徹底治療急性咽峽炎和扁桃體炎患者，以防止急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生治療首選青霉素G。防治原則及時(shí)治療病人及帶菌者92測試題（一）選擇題【A1型題】1.鑒定致病性葡萄球菌的重要指標(biāo)是A.發(fā)酵乳糖

B.凝固酶試驗(yàn)陽性C.革蘭染色陽性D.血平板上有溶血現(xiàn)象E.呈典型葡萄串狀排列2.甲型溶血性鏈球菌主要引起A.大葉性肺炎B.猩紅熱C.化膿性扁桃體炎D.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E.流行性腦脊髓膜炎√√測試題（一）選擇題√√93

3.鏈球菌屬中致病力最強(qiáng)的是

A.甲型溶血性鏈球菌

B.乙型溶血性鏈球菌

C.丙型鏈球菌

D.草綠色鏈球菌