門診常見急癥救治與心肺復蘇課件

心血管系統(tǒng)（一）急性心肌梗死

由冠狀動脈急性血栓性閉塞引起持久

而嚴重的心肌缺血壞死。

發(fā)生率0.2~0.4%

臨床表現(xiàn)為嚴重胸骨后疼痛。

可至猝死。心血管系統(tǒng)（一）急性心肌梗死1A.病因1.多有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史。2.多有重體力活動，情緒激動，驚恐，飽餐或突然過分用力，心肌需血量猛增；或休克，脫水，失血，嚴重心律失常等致冠狀動脈供血不足。A.病因1.多有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史。2B.臨床表現(xiàn)1.多有典型的胸痛，多位于胸骨后，可放射到心前區(qū)，左上臂內(nèi)側(cè)，咽部，下頜，左背肩胛及上腹部。2.常伴大汗，氣短，頭暈焦慮幷有頻死感。3.個別病人無明顯癥狀或僅頭暈，乏力?？赏蝗怀霈F(xiàn)左心衰，血壓下降，心律失?；蜮?。B.臨床表現(xiàn)1.多有典型的胸痛，多位于胸骨后，可放射到心前區(qū)3C.診斷1.上述臨床表現(xiàn)。2.EKG示S-T段明顯抬高>0.1MV，弓背向上與直立的T波形成單向曲線。3.心肌酶譜改變。4.超聲，核素，X光片，冠脈造影等。C.診斷1.上述臨床表現(xiàn)。4D.救治1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO2及血壓監(jiān)測；建立靜脈通道。2.舌下含化硝酸甘油片或亞硝酸異山梨醇酯吸入。3.靜脈注射嗎啡4~6MG鎮(zhèn)痛。4.阿司匹林160~325MG片劑嚼碎服。5.溶栓，冠脈支架等。D.救治1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO2及5（二）嚴重心律失常指足以引起血流動力學障礙，短暫神志喪

失，甚至猝死的心率失常。如房撲，房顫

房速，室上速，室速，室撲，室顫等快速

型心律失常及2度以上房室傳導阻滯，嚴

重的病竇綜合征等慢速型心律失常。（二）嚴重心律失常指足以引起血流動力學障礙，短暫神志喪6A.病因

.1.多有原發(fā)心臟病如高血壓，病竇綜合征，

房室傳導阻滯等。2.有嚴重心肌病變，如冠心病，心肌炎，心

肌病，肺心病，先心病，瓣膜性心臟病

等。3.服用某些藥物如洋地黃，奎尼丁，B-受體

阻滯劑，抗抑郁藥等。A.病因

.1.多有原發(fā)心臟病如高血壓，病竇綜合征，7平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動解開病人衣領、領帶以及拉鏈或休克，脫水，失血，嚴重心律失常等致冠狀動脈供血不足。若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成復原體位，保持呼吸道通暢臨床表現(xiàn)為嚴重胸骨后疼痛。部位2：胸骨中線中下1/3交界處30min以上，并慎用鎮(zhèn)痛藥。保持雙臂伸直，利用身體重心向下有規(guī)律的按壓（雙手）每5個循環(huán)或2min檢腦出血多由高血壓合并動脈硬化引起，僅少數(shù)由顱內(nèi)動脈瘤或先天性顱內(nèi)動靜脈畸形（AVM)導致。平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；臨床表現(xiàn)為嚴重胸骨后疼痛?？刂蒲獕?，降低顱內(nèi)壓。下陷深度為胸廓厚度的1/3-1/2解開病人衣領、領帶以及拉鏈呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為喉水腫，哮喘持續(xù)發(fā)作，呼吸困難。各種原因致血糖低于2.牙關緊閉時如何進行人工呼吸？使用擬交感藥物如碧藍麻（阿替卡因+腎B.臨床表現(xiàn)與診斷1.心悸，心慌；頭暈，胸悶，呼吸困難；短

暫昏迷，甚至猝死。2.EKG可以確診。平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；B.臨床表現(xiàn)與診斷1.心悸，心慌8C.救治

.1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO2及血壓監(jiān)測；建立靜脈通道。2.房速，室上速可用B-受體阻滯劑如艾司洛爾或西地蘭靜脈注射，房撲，房顫時可行電復律。3.室速，室撲，可靜脈注射利多卡因

1~2Mg，無效或室顫按心肺復蘇處理。C.救治

.1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO29（三）高血壓危象指原有高血壓病基礎上，因某種原因周圍小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，導致血壓急劇升高，尤其是舒張壓持續(xù)升高，甚可超過120~130mmHg,而引發(fā)的一系列臨床癥候群。（三）高血壓危象指原有高血壓病基礎上，因某種原因周圍小動脈發(fā)10A.病因1.原有高血壓病基礎。2.有情緒緊張，恐懼，疼痛等誘因。3.使用擬交感藥物如碧藍麻（阿替卡因+腎

上腺素）.A.病因1.原有高血壓病基礎。11B.臨床表現(xiàn)1.突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，

腹痛，尿頻或失禁；視物模糊或暫時失

明。2.常伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：多汗，煩

躁不安，心悸、心慌，面色蒼白等。3.嚴重者可并發(fā)高血壓腦病，記性左心衰，

急性腎衰等。B.臨床表現(xiàn)1.突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，12C.診斷1.原有高血壓病基礎。2.有上述誘因及臨床表現(xiàn)。3.測血壓收縮壓可>180~200mmHg,舒張壓可>120mmHgC.診斷1.原有高血壓病基礎。13D.救治1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO2及血壓監(jiān)測；建立靜脈通道。2.口服或靜脈注射鎮(zhèn)靜藥如地西泮，咪達唑

侖等鎮(zhèn)靜病人情緒。3.必要時靜脈注射或靜脈持續(xù)泵注或滴注降

壓藥如烏拉地爾（亞寧定），硝酸甘油或愛倍（亞硝酸異山梨醇酯注射液），

使血壓降至正常偏高水平。D.救治1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，14呼吸系統(tǒng)急癥——哮喘持續(xù)狀態(tài)指原有哮喘病人重癥發(fā)作，氣道痙攣狹窄,呼吸困難持續(xù)發(fā)作而不能自行緩解，可致死亡。呼吸系統(tǒng)急癥——哮喘持續(xù)狀態(tài)指原有哮喘病人重癥發(fā)作，氣道痙攣15A.病因與臨床表現(xiàn)1.原有哮喘史。2.使用了某些可引起生物活性物質(zhì)大量釋放的藥物：酯類局麻藥如普魯卡因、丁卡因；肌松藥如阿曲庫胺；解熱鎮(zhèn)痛藥如水楊酸鹽、安乃近等。3.表現(xiàn)為喉水腫，哮喘持續(xù)發(fā)作，呼吸困難甚可出現(xiàn)休克，心衰，心搏驟停等嚴重表現(xiàn)。A.病因與臨床表現(xiàn)1.原有哮喘史。16B.救治1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO2及血壓監(jiān)測；建立靜脈通道。2.大劑量糖皮質(zhì)激素地塞米松20~30mmHg或甲強龍400~500mmHg靜脈注射。3.氨茶堿4~6mg/kg靜滴。4.腎上腺素1mg或異丙腎1~2mg加入500ml葡萄糖中靜滴。5.其他如呼吸機治療。B.救治1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，17過敏性休克休克是全身有效循環(huán)血量明顯下降，引起器官灌注減少，導致已組織細胞缺氧及器官組織灌注不足為病理特征的臨床綜合征。過敏性休克是由IgE介導的一種嚴重變態(tài)反應，表現(xiàn)為生物活性物質(zhì)大量釋放，血管迅速擴張，體循環(huán)阻力迅速降低，心排血量明顯降低，循環(huán)衰竭。過敏性休克休克是全身有效循環(huán)血量明顯下降，引起器官灌注減少，18多有典型的胸痛，多位于胸骨后，可放射到心前區(qū)，左上臂內(nèi)側(cè)，咽部，下頜，左背肩胛及上腹部。猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場及時進行心肺復蘇，可以挽救生命雙人--按壓:呼吸=30:2A—打開氣道使血壓降至正常偏高水平。指原有高血壓病基礎上，因某種原因周圍小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，導致血壓急劇升高，尤其是舒張壓持續(xù)升高，甚可超過120~130mmHg,而引發(fā)的一系列臨床癥候群。解開病人衣領、領帶以及拉鏈或休克，脫水，失血，嚴重心律失常等致冠狀動脈供血不足。B與C交替進行五個回合為突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：多汗，乏力，焦慮；腹痛，尿頻或失禁；人工循環(huán)(Circulation,C)醫(yī)務人員確定被救者已經(jīng)死亡7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救A：打開氣道(Airway,A)SPO2及血壓監(jiān)測；呼吸系統(tǒng)急癥——哮喘持續(xù)狀態(tài)即專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場后，通過用藥進行的搶救治療各種原因致血糖低于2.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為心排血量降低，血壓降低，心率增快，病人面色蒼白，出冷汗，心悸，嚴重者可心搏驟停。A.病因1.臨床多為藥物引起。常見藥有：抗生素類如青霉素；酯類局麻藥如普魯卡因、丁卡因；肌松藥如阿曲庫胺；解熱鎮(zhèn)痛藥如水楊酸鹽、安乃近等。2.其他：如胰島素，魚精蛋白，造影劑，花粉，某些植物、食物等。多有典型的胸痛，多位于胸骨后，可放射到心前區(qū)，左上臂內(nèi)側(cè)，咽19B.臨床表現(xiàn)1.起病快。50%病人用藥后5min內(nèi)發(fā)病，10%30min后出現(xiàn)。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為喉水腫，哮喘持續(xù)發(fā)作，呼吸困難。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為心排血量降低，血壓降低，心率增快，病人面色蒼白，出冷汗，心悸，嚴重者可心搏驟停。B.臨床表現(xiàn)1.起病快。50%病人用藥后5min內(nèi)發(fā)病，10204.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：血壓下降致腦缺血缺氧，病人神志淡漠或煩躁不安，暈厥，大、小便失禁，甚至抽搐、昏迷。5.皮膚：紅斑，蕁麻疹。6.消化系統(tǒng)：粘膜水腫導致腹痛，惡心，嘔吐，腹瀉等。4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：血壓下降致腦缺血缺氧，病人神志淡漠或煩躁不21C.診斷

1.藥物使用史或其他致敏源使用史。2.臨床表現(xiàn)。C.診斷

1.藥物使用史或其他致敏源使用史。22D.救治1.立即停用致敏藥物。2.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO2及血壓監(jiān)測；建立靜脈通道。3.快速輸液擴容，提升血壓。D.救治1.立即停用致敏藥物。234.兒童0.1%腎上腺素0.02~0.025ml/kg，成人0.5~1mg,肌注或靜注，20~30min可重復一次。5.腎上腺皮質(zhì)激素應用：地塞米松10~20mg靜注，或氫化考地松200~300mg或甲強龍400~500mg靜脈滴注。6.脫敏藥應用：異丙嗪25~50mg,苯海拉明25~50mg靜注，或鈣劑1~2g緩慢靜注。4.兒童0.1%腎上腺素0.02~0.025ml/kg，成人24E.預防1.仔細詢問過敏史。2.有過敏史者避用有致敏可能的藥物。3.有過敏史者用藥或其他治療后應留院觀察30min以上，并慎用鎮(zhèn)痛藥。E.預防1.仔細詢問過敏史。25腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血指腦實質(zhì)內(nèi)出血，可因出血部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血指顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血指腦實質(zhì)內(nèi)出血，可因出血部位不26A.病因1.腦出血多由高血壓合并動脈硬化引起，僅少數(shù)由顱內(nèi)動脈瘤或先天性顱內(nèi)動靜脈畸形（AVM)導致。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動脈瘤或AVM破裂導致，占57%，其他由高血壓合并動脈硬化，血液病，顱內(nèi)腫瘤等破裂引發(fā)。3.誘因均與過勞、激動；緊張、焦慮、疼痛及應用a-興奮藥物等引起血壓驟升致顱內(nèi)小動脈或動脈瘤、AVM破裂有關。A.病因1.腦出血多由高血壓合并動脈硬化引起，僅少數(shù)由顱內(nèi)動27B.臨床表現(xiàn)1.腦出血多見于50歲以上有高血壓史者，發(fā)病突然，無預感。多表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，失語，意識障礙等及不同出血部位而不同的表現(xiàn)。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血可見于任何年齡，40~60多見，占60%以上；發(fā)病前可有頭痛尤其偏頭痛。可表現(xiàn)為偏癱、大小便失禁，血壓升高，頸項強直等。B.臨床表現(xiàn)1.腦出血多見于50歲以上有高血壓史者，發(fā)病突28我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救！解熱鎮(zhèn)痛藥如水楊酸鹽、安乃近等。指在事發(fā)現(xiàn)場,對病人實施及時,先進,有效的初步救護平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；表現(xiàn)為喉水腫，哮喘持續(xù)發(fā)作，呼吸困難甚可出現(xiàn)休克，心衰，心搏驟停等嚴重表現(xiàn)。EKG，SPO2及血壓監(jiān)測；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為心排血量降低，血壓降低，心率增快，病人面色蒼白，出冷汗，心悸，嚴重者可心搏驟停。根據(jù)體形選用單手或雙手根據(jù)體形選用單手或雙手呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為喉水腫，哮喘持續(xù)發(fā)作，呼吸困難。保持雙臂伸直，利用身體重心向下有規(guī)律的按壓（雙手）測血壓收縮壓可>180~200mmHg,舒張壓可>120mmHg房速，室上速可用B-受體阻滯劑如艾司洛爾或西地蘭靜脈注射，房撲，房顫時可行電復律。根據(jù)體形選用單手或雙手翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為心排血量降低，血壓降低，心率增快，病人面色蒼白，出冷汗，心悸，嚴重者可心搏驟停。腹痛，尿頻或失禁；暫昏迷，甚至猝死。SPO2及血壓監(jiān)測；自主神經(jīng)功能失調(diào)，迷走亢進，刺激B-細胞過量分泌胰島素。胰島素或胰島素樣物質(zhì)過多。脫敏藥應用：異丙嗪25~50mg,苯海拉明25~50mg靜注，或鈣劑1~2g緩慢靜注。根據(jù)體形選用單手或雙手快速輸液擴容，提升血壓。肌病，肺心病，先心病，瓣膜性心臟病呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為喉水腫，哮喘持續(xù)發(fā)作，呼吸困難。四、早期高級生命支持：

Earlyadvancedlifesupport房速，室上速可用B-受體阻滯劑如艾司洛爾或西地蘭靜脈注射，房撲，房顫時可行電復律。平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；30min以上，并慎用鎮(zhèn)痛藥。有專業(yè)醫(yī)務人員接替搶救氨茶堿4~6mg/kg靜滴。有情緒緊張，恐懼，疼痛等誘因。平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；即專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場后，通過用藥進行的搶救治療蛛網(wǎng)膜下腔出血可見于任何年齡，40~60多見，占60%以上；我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救！肌病，肺心病，先心病，瓣膜性心臟病指原有高血壓病基礎上，因某種原因周圍小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，導致血壓急劇升高，尤其是舒張壓持續(xù)升高，甚可超過120~130mmHg,而引發(fā)的一系列臨床癥候群。我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救！表現(xiàn)為喉水腫，哮喘持續(xù)發(fā)作，呼吸困難甚可出現(xiàn)休克，心衰，心搏驟停等嚴重表現(xiàn)。平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；C.救治1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO2及血壓監(jiān)測；建立靜脈通道。2.控制血壓，降低顱內(nèi)壓。3.外科手術治療。4.介入治療。我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救！脫敏藥應用：異丙嗪25~29低血糖昏迷各種原因致血糖低于2.8mmol/l,可引起以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)異常為主要表現(xiàn)的臨床癥候群，稱低血糖癥。如血糖下降過快，血糖過低或個體對低血糖耐受差，表現(xiàn)以驚厥、抽搐、昏迷為主要表現(xiàn)稱低血糖昏迷。低血糖昏迷各種原因致血糖低于2.8mmol/l,可引起以交感30A.病因1.胰島素或胰島素樣物質(zhì)過多。2.拮抗胰島素的內(nèi)分泌激素缺乏。3.營養(yǎng)性低血糖。4.特發(fā)性低血糖。自主神經(jīng)功能失調(diào)，迷走亢進，刺激B-細胞過量分泌胰島素。5.早期糖尿病。6.其他:長期服用降糖藥的糖尿病人，胰島素使用不當或未按時進食；老年及伴腎功不全者易發(fā)生低血糖。A.病因1.胰島素或胰島素樣物質(zhì)過多。31B.臨床表現(xiàn)1.交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：多汗，乏力，焦慮；心悸，心慌，心動過速；饑餓感，神經(jīng)質(zhì)。2.中樞神經(jīng)活動降低表現(xiàn)：頭痛，視力模糊，反應遲鈍；精神紊亂，昏迷，意識障礙。B.臨床表現(xiàn)1.交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：多汗，乏力，焦慮；心悸，心32C.診斷1.病史。2.臨床表現(xiàn)。3.血糖測定。4.治療性診斷：靜注50%高滲糖40~60ml,或10%葡萄糖溶液500ml快速滴注，臨床癥狀明顯改善者為低血糖。C.診斷1.病史。33D.救治1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO2及血壓監(jiān)測；建立靜脈通道。2.靜注50%高滲糖40~60ml,或10%葡萄糖溶液500ml快速滴注。3.糖皮質(zhì)激素：地塞米松5~10mg,或氫考300~500mg靜脈滴注。4.其他：病因治療，飲食治療等。D.救治1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，34心肺復蘇術

心肺復蘇術心肺復蘇術心肺復蘇術

心肺復蘇術心肺復蘇術35你可曾知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場及時進行心肺復蘇，可以挽救生命你可曾知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參36

急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電可以導致呼吸心跳驟停！急病可以導致呼吸37時間就是生命！6分鐘腦組織發(fā)生損傷10分鐘腦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害救命的黃金時刻最初的幾分鐘到十幾分鐘！時間就是生命！6分鐘腦組織發(fā)生損傷救命的黃金時刻38

我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救！每一個人都應該學習自救互救知識!救護新概念我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救！救護新概念39指在事發(fā)現(xiàn)場,對病人實施及時,先進,有效的初步救護是立足于現(xiàn)場的救護其目的是“挽救生命,減輕傷殘”現(xiàn)代救護指在事發(fā)現(xiàn)場,對病人實施及時,先進,有效的初步救護現(xiàn)代救護40早期高級心肺復蘇早期心臟電除顫早期徒手心肺復蘇早期通路急救生命鏈急救生命鏈41一、早期通路（報警）Earlyaccess一、早期通路（報警）Earlyaccess42門診常見急癥救治與心肺復蘇課件43自主神經(jīng)功能失調(diào)，迷走亢進，刺激B-細胞過量分泌胰島素。氨茶堿4~6mg/kg靜滴。氨茶堿4~6mg/kg靜滴。侖等鎮(zhèn)靜病人情緒。每2min轉(zhuǎn)換一次，每次轉(zhuǎn)換的時間均不應超過5s必要時靜脈注射或靜脈持續(xù)泵注或滴注降腦出血指腦實質(zhì)內(nèi)出血，可因出血部位不解開病人衣領、領帶以及拉鏈可表現(xiàn)為偏癱、大小便失禁，血壓升高，頸項強直等。表現(xiàn)為喉水腫，哮喘持續(xù)發(fā)作，呼吸困難甚可出現(xiàn)休克，心衰，心搏驟停等嚴重表現(xiàn)。有專業(yè)醫(yī)務人員接替搶救呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為喉水腫，哮喘持續(xù)發(fā)作，呼吸困難。連吹2次，注意讓病人出氣腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救！根據(jù)體形選用單手或雙手我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救！由冠狀動脈急性血栓性閉塞引起持久根據(jù)體形選用單手或雙手根據(jù)體形選用單手或雙手30min以上，并慎用鎮(zhèn)痛藥。(兒童2-3,嬰兒1-2)報警時需告之……意外發(fā)生地點；發(fā)生意外原因；患病、受傷者數(shù)目；傷員情況：切記不要先掛斷電話！自主神經(jīng)功能失調(diào)，迷走亢進，刺激B-細胞過量分泌胰島素。報警44二、早期徒手心肺復蘇

A

—

打開氣道

B—

人工呼吸

C

—

胸外心臟按壓EarlyCPR二、早期徒手心肺復蘇EarlyCPR45AutomatedexternaldefibrillationAED三、早期心臟電除顫

EarlydefibrillationAutomatedexternaldefibrillat46四、早期高級生命支持：

Earlyadvancedlifesupport

即專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場后，通過用藥進行的搶救治療四、早期高級生命支持：

Earlyadvancedl47心肺復蘇

Cardio-pulmonaryResuscitationCPR心肺復蘇48判斷意識立即呼救放置CPR體位開放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)判斷心肺復蘇操作程序判斷意識心肺復蘇操作程序49

一.判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無反應，則確定為意識喪失輕拍重喊一.判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”50嬰兒意識判斷方法…拍打嬰兒足底觀察有無反應嬰兒意識判斷方法…拍打嬰兒足底51

二.呼救

意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救—尋求他人幫忙，撥打急救電話(120)…第一目擊者馬上開始CPR……來人吶！救命啊！二.呼救

意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救52體位擺放仰臥位翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部擺放于地面或硬板床救護人跪于病人右側(cè)

(左右腳分別置于頸部和腰部)解開病人衣領、領帶以及拉鏈體位擺放仰臥位53門診常見急癥救治與心肺復蘇課件54

A：打開氣道(Airway,A)1.判斷意識2.呼救3.翻轉(zhuǎn)為復蘇體位4.打開氣道A：打開氣道(Airway,A)1.判斷意識2.55A：打開氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開放氣道方法：仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法A：打開氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）56門診常見急癥救治與心肺復蘇課件57開放氣道方法仰頭舉頦法

雙手抬頜法（脊椎損傷時,專業(yè)人員采用）仰頭抬頸法（現(xiàn)基本不采用）傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度開放氣道方法仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法傷病員下頦經(jīng)58判斷呼吸，若無自

主呼吸，則

進行人工

呼吸!B.

人工呼吸5.判斷呼吸6.口對口吹氣判斷呼吸，若無自

主呼吸，則

進行人工59如何判斷呼吸？一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流？時間＜10秒如何判斷呼吸？一聽是否有呼吸聲；時間＜10秒60若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成復原體位，保持呼吸道通暢若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成復原體位，保持呼吸道通暢61若無呼吸時……

人工呼吸若無呼吸時……人工呼吸62怎樣進行

口對口人工呼吸？仰頭舉頦打開氣道；捏緊鼻孔；張大口包緊其口唇；怎樣進行

口對口人工呼吸？仰頭舉頦打開氣道；63始終保持氣道開放吹氣時不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起并維持1s頻率:成人10-12次/分,兒童/嬰兒12-20次/分注意事項始終保持氣道開放注意事項64牙關緊閉時如何進行人工呼吸？口對鼻呼吸牙關緊閉時如何進行人工呼吸？口對鼻呼吸65呼救

意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救—兒童/嬰兒胸外心臟按壓根據(jù)體形選用單手或雙手使血壓降至正常偏高水平。拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！四、早期高級生命支持：

Earlyadvancedlifesupport腹痛，尿頻或失禁；牙關緊閉時如何進行人工呼吸？失，甚至猝死的心率失常。最初的幾分鐘到十幾分鐘！有上述誘因及臨床表現(xiàn)。平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為心排血量降低，血壓降低，心率增快，病人面色蒼白，出冷汗，心悸，嚴重者可心搏驟停。單人--按壓:呼吸=30:250%病人用藥后5min內(nèi)發(fā)病，10%30min后出現(xiàn)。多有原發(fā)心臟病如高血壓，病竇綜合征，使用擬交感藥物如碧藍麻（阿替卡因+腎由冠狀動脈急性血栓性閉塞引起持久各種原因致血糖低于2.腦出血指腦實質(zhì)內(nèi)出血，可因出血部位不多有重體力活動，情緒激動，驚恐，飽餐或突然過分用力，心肌需血量猛增；

嬰兒人工吹氣方法口對口鼻呼吸呼救

意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救—嬰66C.

人工循環(huán)(Circulation,C)7.檢查脈搏8.心臟按壓C.人工循環(huán)(Circulation,C)7.檢查脈搏867成人頸動脈搏動檢查

中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動2～3cm時間＜10秒力度適中成人頸動脈搏動檢查中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按68嬰兒肱動脈脈搏檢查法

中、食指于嬰兒上臂中點內(nèi)側(cè)部位觸摸檢查肱動嬰兒肱動脈脈搏檢查法中、食指于嬰兒上臂中69胸外心臟按壓部位1：乳頭連線中央部位2：胸骨中線中下1/3交界處或者胸骨下半部定位:成人/兒童胸外心臟按壓部位1：乳頭連線中央部位2：胸骨中線中下1/3交70定位方法定位方法71嬰兒：乳頭連線下方一橫指嬰兒：乳頭連線下方一橫指72技術成人兒童嬰兒連續(xù)，不受干擾用力，快速胸廓完全擴張按壓和放松時間相等按壓位置乳頭連線中央乳頭連線下方按壓手法保持雙臂伸直，利用身體重心向下有規(guī)律的按壓（雙手）根據(jù)體形選用單手或雙手兩個手指按壓深度垂直下壓4-5cm下陷深度為胸廓厚度的1/3-1/2(兒童2-3,嬰兒1-2)頻率100次/min按壓方法技術成人兒童嬰兒連續(xù)，不按壓位置乳頭連線中央乳頭連線下方按壓73胸外心臟按壓(Circulation,C)成人按壓方法胸外心臟按壓(Circulation,C)成74按壓與吹氣比成人：單人或雙人：比例為30：2

B與C反復交替進行每5個循環(huán)或2min檢查一次兒童及嬰兒：-單人：同成人-雙人：15：2，B與C反復交替進行，每8個循環(huán)或2min檢查一次按壓與吹氣比成人：兒童及嬰兒：75成人CPR單人--按壓:呼吸=30:2雙人--按壓:呼吸=30:2成人CPR單人--按壓:呼吸=30:2雙人--按壓:呼吸=376兒童/嬰兒胸外心臟按壓兒童/嬰兒胸外心臟按壓77B與C交替進行五個回合為一個周期CPRB與C交替進行五個回合為CPR78為避免施救者過度勞累….條件允許時：每2min轉(zhuǎn)換一次，每次轉(zhuǎn)換的時間均不應超過5s為避免施救者過度勞累….條件允許時：79心肺復蘇有效指征眼球活動，手腳抽搐開始呻吟等自主呼吸逐漸恢復觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小心肺復蘇有效指征眼球活動，手腳抽搐開始呻吟等80心肺復蘇可以終止的條件傷病員已經(jīng)恢復自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務人員接替搶救醫(yī)務人員確定被救者已經(jīng)死亡心肺復蘇可以終止的條件傷病員已經(jīng)恢復自主呼吸和心跳81珍惜生命救人救己！謝謝大家！珍惜生命謝謝大家！82A.病因1.多有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史。2.多有重體力活動，情緒激動，驚恐，飽餐或突然過分用力，心肌需血量猛增；或休克，脫水，失血，嚴重心律失常等致冠狀動脈供血不足。A.病因1.多有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史。83C.診斷1.上述臨床表現(xiàn)。2.EKG示S-T段明顯抬高>0.1MV，弓背向上與直立的T波形成單向曲線。3.心肌酶譜改變。4.超聲，核素，X光片，冠脈造影等。C.診斷1.上述臨床表現(xiàn)。84D.救治1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO2及血壓監(jiān)測；建立靜脈通道。2.口服或靜脈注射鎮(zhèn)靜藥如地西泮，咪達唑

侖等鎮(zhèn)靜病人情緒。3.必要時靜脈注射或靜脈持續(xù)泵注或滴注降

壓藥如烏拉地爾（亞寧定），硝酸甘油或愛倍（亞硝酸異山梨醇酯注射液），

使血壓降至正常偏高水平。D.救治1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，85D.救治1.立即停用致敏藥物。2.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO2及血壓監(jiān)測；建立靜脈通道。3.快速輸液擴容，提升血壓。D.救治1.立即停用致敏藥物。86你可曾知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場及時進行心肺復蘇，可以挽救生命你可曾知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參87牙關緊閉時如何進行人工呼吸？口對鼻呼吸牙關緊閉時如何進行人工呼吸？口對鼻呼吸88技術成人兒童嬰兒連續(xù)，不受干擾用力，快速胸廓完全擴張按壓和放松時間相等按壓位置乳頭連線中央乳頭連線下方按壓手法保持雙臂伸直，利用身體重心向下有規(guī)律的按壓（雙手）根據(jù)體形選用單手或雙手兩個手指按壓深度垂直下壓4-5cm下陷深度為胸廓厚度的1/3-1/2(兒童2-3,嬰兒1-2)頻率100次/min按壓方法技術成人兒童嬰兒連續(xù)，不按壓位置乳頭連線中央乳頭連線下方按壓89按壓與吹氣比成人：單人或雙人：比例為30：2

B與C反復交替進行每5個循環(huán)或2min檢查一次兒童及嬰兒：-單人：同成人-雙人：15：2，B與C反復交替進行，每8個循環(huán)或2min檢查一次按壓與吹氣比成人：兒童及嬰兒：90心血管系統(tǒng)（一）急性心肌梗死

由冠狀動脈急性血栓性閉塞引起持久

而嚴重的心肌缺血壞死。

發(fā)生率0.2~0.4%

臨床表現(xiàn)為嚴重胸骨后疼痛。

可至猝死。心血管系統(tǒng)（一）急性心肌梗死91A.病因1.多有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史。2.多有重體力活動，情緒激動，驚恐，飽餐或突然過分用力，心肌需血量猛增；或休克，脫水，失血，嚴重心律失常等致冠狀動脈供血不足。A.病因1.多有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史。92B.臨床表現(xiàn)1.多有典型的胸痛，多位于胸骨后，可放射到心前區(qū)，左上臂內(nèi)側(cè)，咽部，下頜，左背肩胛及上腹部。2.常伴大汗，氣短，頭暈焦慮幷有頻死感。3.個別病人無明顯癥狀或僅頭暈，乏力?？赏蝗怀霈F(xiàn)左心衰，血壓下降，心律失?；蜮?。B.臨床表現(xiàn)1.多有典型的胸痛，多位于胸骨后，可放射到心前區(qū)93C.診斷1.上述臨床表現(xiàn)。2.EKG示S-T段明顯抬高>0.1MV，弓背向上與直立的T波形成單向曲線。3.心肌酶譜改變。4.超聲，核素，X光片，冠脈造影等。C.診斷1.上述臨床表現(xiàn)。94D.救治1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO2及血壓監(jiān)測；建立靜脈通道。2.舌下含化硝酸甘油片或亞硝酸異山梨醇酯吸入。3.靜脈注射嗎啡4~6MG鎮(zhèn)痛。4.阿司匹林160~325MG片劑嚼碎服。5.溶栓，冠脈支架等。D.救治1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO2及95（二）嚴重心律失常指足以引起血流動力學障礙，短暫神志喪

失，甚至猝死的心率失常。如房撲，房顫

房速，室上速，室速，室撲，室顫等快速

型心律失常及2度以上房室傳導阻滯，嚴

重的病竇綜合征等慢速型心律失常。（二）嚴重心律失常指足以引起血流動力學障礙，短暫神志喪96A.病因

.1.多有原發(fā)心臟病如高血壓，病竇綜合征，

房室傳導阻滯等。2.有嚴重心肌病變，如冠心病，心肌炎，心

肌病，肺心病，先心病，瓣膜性心臟病

等。3.服用某些藥物如洋地黃，奎尼丁，B-受體

阻滯劑，抗抑郁藥等。A.病因

.1.多有原發(fā)心臟病如高血壓，病竇綜合征，97平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動解開病人衣領、領帶以及拉鏈或休克，脫水，失血，嚴重心律失常等致冠狀動脈供血不足。若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成復原體位，保持呼吸道通暢臨床表現(xiàn)為嚴重胸骨后疼痛。部位2：胸骨中線中下1/3交界處30min以上，并慎用鎮(zhèn)痛藥。保持雙臂伸直，利用身體重心向下有規(guī)律的按壓（雙手）每5個循環(huán)或2min檢腦出血多由高血壓合并動脈硬化引起，僅少數(shù)由顱內(nèi)動脈瘤或先天性顱內(nèi)動靜脈畸形（AVM)導致。平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；臨床表現(xiàn)為嚴重胸骨后疼痛?？刂蒲獕?，降低顱內(nèi)壓。下陷深度為胸廓厚度的1/3-1/2解開病人衣領、領帶以及拉鏈呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為喉水腫，哮喘持續(xù)發(fā)作，呼吸困難。各種原因致血糖低于2.牙關緊閉時如何進行人工呼吸？使用擬交感藥物如碧藍麻（阿替卡因+腎B.臨床表現(xiàn)與診斷1.心悸，心慌；頭暈，胸悶，呼吸困難；短

暫昏迷，甚至猝死。2.EKG可以確診。平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；B.臨床表現(xiàn)與診斷1.心悸，心慌98C.救治

.1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO2及血壓監(jiān)測；建立靜脈通道。2.房速，室上速可用B-受體阻滯劑如艾司洛爾或西地蘭靜脈注射，房撲，房顫時可行電復律。3.室速，室撲，可靜脈注射利多卡因

1~2Mg，無效或室顫按心肺復蘇處理。C.救治

.1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO299（三）高血壓危象指原有高血壓病基礎上，因某種原因周圍小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，導致血壓急劇升高，尤其是舒張壓持續(xù)升高，甚可超過120~130mmHg,而引發(fā)的一系列臨床癥候群。（三）高血壓危象指原有高血壓病基礎上，因某種原因周圍小動脈發(fā)100A.病因1.原有高血壓病基礎。2.有情緒緊張，恐懼，疼痛等誘因。3.使用擬交感藥物如碧藍麻（阿替卡因+腎

上腺素）.A.病因1.原有高血壓病基礎。101B.臨床表現(xiàn)1.突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，

腹痛，尿頻或失禁；視物模糊或暫時失

明。2.常伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：多汗，煩

躁不安，心悸、心慌，面色蒼白等。3.嚴重者可并發(fā)高血壓腦病，記性左心衰，

急性腎衰等。B.臨床表現(xiàn)1.突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，102C.診斷1.原有高血壓病基礎。2.有上述誘因及臨床表現(xiàn)。3.測血壓收縮壓可>180~200mmHg,舒張壓可>120mmHgC.診斷1.原有高血壓病基礎。103D.救治1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO2及血壓監(jiān)測；建立靜脈通道。2.口服或靜脈注射鎮(zhèn)靜藥如地西泮，咪達唑

侖等鎮(zhèn)靜病人情緒。3.必要時靜脈注射或靜脈持續(xù)泵注或滴注降

壓藥如烏拉地爾（亞寧定），硝酸甘油或愛倍（亞硝酸異山梨醇酯注射液），

使血壓降至正常偏高水平。D.救治1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，104呼吸系統(tǒng)急癥——哮喘持續(xù)狀態(tài)指原有哮喘病人重癥發(fā)作，氣道痙攣狹窄,呼吸困難持續(xù)發(fā)作而不能自行緩解，可致死亡。呼吸系統(tǒng)急癥——哮喘持續(xù)狀態(tài)指原有哮喘病人重癥發(fā)作，氣道痙攣105A.病因與臨床表現(xiàn)1.原有哮喘史。2.使用了某些可引起生物活性物質(zhì)大量釋放的藥物：酯類局麻藥如普魯卡因、丁卡因；肌松藥如阿曲庫胺；解熱鎮(zhèn)痛藥如水楊酸鹽、安乃近等。3.表現(xiàn)為喉水腫，哮喘持續(xù)發(fā)作，呼吸困難甚可出現(xiàn)休克，心衰，心搏驟停等嚴重表現(xiàn)。A.病因與臨床表現(xiàn)1.原有哮喘史。106B.救治1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO2及血壓監(jiān)測；建立靜脈通道。2.大劑量糖皮質(zhì)激素地塞米松20~30mmHg或甲強龍400~500mmHg靜脈注射。3.氨茶堿4~6mg/kg靜滴。4.腎上腺素1mg或異丙腎1~2mg加入500ml葡萄糖中靜滴。5.其他如呼吸機治療。B.救治1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，107過敏性休克休克是全身有效循環(huán)血量明顯下降，引起器官灌注減少，導致已組織細胞缺氧及器官組織灌注不足為病理特征的臨床綜合征。過敏性休克是由IgE介導的一種嚴重變態(tài)反應，表現(xiàn)為生物活性物質(zhì)大量釋放，血管迅速擴張，體循環(huán)阻力迅速降低，心排血量明顯降低，循環(huán)衰竭。過敏性休克休克是全身有效循環(huán)血量明顯下降，引起器官灌注減少，108多有典型的胸痛，多位于胸骨后，可放射到心前區(qū)，左上臂內(nèi)側(cè)，咽部，下頜，左背肩胛及上腹部。猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場及時進行心肺復蘇，可以挽救生命雙人--按壓:呼吸=30:2A—打開氣道使血壓降至正常偏高水平。指原有高血壓病基礎上，因某種原因周圍小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，導致血壓急劇升高，尤其是舒張壓持續(xù)升高，甚可超過120~130mmHg,而引發(fā)的一系列臨床癥候群。解開病人衣領、領帶以及拉鏈或休克，脫水，失血，嚴重心律失常等致冠狀動脈供血不足。B與C交替進行五個回合為突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：多汗，乏力，焦慮；腹痛，尿頻或失禁；人工循環(huán)(Circulation,C)醫(yī)務人員確定被救者已經(jīng)死亡7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救A：打開氣道(Airway,A)SPO2及血壓監(jiān)測；呼吸系統(tǒng)急癥——哮喘持續(xù)狀態(tài)即專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場后，通過用藥進行的搶救治療各種原因致血糖低于2.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為心排血量降低，血壓降低，心率增快，病人面色蒼白，出冷汗，心悸，嚴重者可心搏驟停。A.病因1.臨床多為藥物引起。常見藥有：抗生素類如青霉素；酯類局麻藥如普魯卡因、丁卡因；肌松藥如阿曲庫胺；解熱鎮(zhèn)痛藥如水楊酸鹽、安乃近等。2.其他：如胰島素，魚精蛋白，造影劑，花粉，某些植物、食物等。多有典型的胸痛，多位于胸骨后，可放射到心前區(qū)，左上臂內(nèi)側(cè)，咽109B.臨床表現(xiàn)1.起病快。50%病人用藥后5min內(nèi)發(fā)病，10%30min后出現(xiàn)。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為喉水腫，哮喘持續(xù)發(fā)作，呼吸困難。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為心排血量降低，血壓降低，心率增快，病人面色蒼白，出冷汗，心悸，嚴重者可心搏驟停。B.臨床表現(xiàn)1.起病快。50%病人用藥后5min內(nèi)發(fā)病，101104.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：血壓下降致腦缺血缺氧，病人神志淡漠或煩躁不安，暈厥，大、小便失禁，甚至抽搐、昏迷。5.皮膚：紅斑，蕁麻疹。6.消化系統(tǒng)：粘膜水腫導致腹痛，惡心，嘔吐，腹瀉等。4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：血壓下降致腦缺血缺氧，病人神志淡漠或煩躁不111C.診斷

1.藥物使用史或其他致敏源使用史。2.臨床表現(xiàn)。C.診斷

1.藥物使用史或其他致敏源使用史。112D.救治1.立即停用致敏藥物。2.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO2及血壓監(jiān)測；建立靜脈通道。3.快速輸液擴容，提升血壓。D.救治1.立即停用致敏藥物。1134.兒童0.1%腎上腺素0.02~0.025ml/kg，成人0.5~1mg,肌注或靜注，20~30min可重復一次。5.腎上腺皮質(zhì)激素應用：地塞米松10~20mg靜注，或氫化考地松200~300mg或甲強龍400~500mg靜脈滴注。6.脫敏藥應用：異丙嗪25~50mg,苯海拉明25~50mg靜注，或鈣劑1~2g緩慢靜注。4.兒童0.1%腎上腺素0.02~0.025ml/kg，成人114E.預防1.仔細詢問過敏史。2.有過敏史者避用有致敏可能的藥物。3.有過敏史者用藥或其他治療后應留院觀察30min以上，并慎用鎮(zhèn)痛藥。E.預防1.仔細詢問過敏史。115腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血指腦實質(zhì)內(nèi)出血，可因出血部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血指顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血指腦實質(zhì)內(nèi)出血，可因出血部位不116A.病因1.腦出血多由高血壓合并動脈硬化引起，僅少數(shù)由顱內(nèi)動脈瘤或先天性顱內(nèi)動靜脈畸形（AVM)導致。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動脈瘤或AVM破裂導致，占57%，其他由高血壓合并動脈硬化，血液病，顱內(nèi)腫瘤等破裂引發(fā)。3.誘因均與過勞、激動；緊張、焦慮、疼痛及應用a-興奮藥物等引起血壓驟升致顱內(nèi)小動脈或動脈瘤、AVM破裂有關。A.病因1.腦出血多由高血壓合并動脈硬化引起，僅少數(shù)由顱內(nèi)動117B.臨床表現(xiàn)1.腦出血多見于50歲以上有高血壓史者，發(fā)病突然，無預感。多表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，失語，意識障礙等及不同出血部位而不同的表現(xiàn)。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血可見于任何年齡，40~60多見，占60%以上；發(fā)病前可有頭痛尤其偏頭痛?？杀憩F(xiàn)為偏癱、大小便失禁，血壓升高，頸項強直等。B.臨床表現(xiàn)1.腦出血多見于50歲以上有高血壓史者，發(fā)病突118我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救！解熱鎮(zhèn)痛藥如水楊酸鹽、安乃近等。指在事發(fā)現(xiàn)場,對病人實施及時,先進,有效的初步救護平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；表現(xiàn)為喉水腫，哮喘持續(xù)發(fā)作，呼吸困難甚可出現(xiàn)休克，心衰，心搏驟停等嚴重表現(xiàn)。EKG，SPO2及血壓監(jiān)測；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為心排血量降低，血壓降低，心率增快，病人面色蒼白，出冷汗，心悸，嚴重者可心搏驟停。根據(jù)體形選用單手或雙手根據(jù)體形選用單手或雙手呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為喉水腫，哮喘持續(xù)發(fā)作，呼吸困難。保持雙臂伸直，利用身體重心向下有規(guī)律的按壓（雙手）測血壓收縮壓可>180~200mmHg,舒張壓可>120mmHg房速，室上速可用B-受體阻滯劑如艾司洛爾或西地蘭靜脈注射，房撲，房顫時可行電復律。根據(jù)體形選用單手或雙手翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為心排血量降低，血壓降低，心率增快，病人面色蒼白，出冷汗，心悸，嚴重者可心搏驟停。腹痛，尿頻或失禁；暫昏迷，甚至猝死。SPO2及血壓監(jiān)測；自主神經(jīng)功能失調(diào)，迷走亢進，刺激B-細胞過量分泌胰島素。胰島素或胰島素樣物質(zhì)過多。脫敏藥應用：異丙嗪25~50mg,苯海拉明25~50mg靜注，或鈣劑1~2g緩慢靜注。根據(jù)體形選用單手或雙手快速輸液擴容，提升血壓。肌病，肺心病，先心病，瓣膜性心臟病呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為喉水腫，哮喘持續(xù)發(fā)作，呼吸困難。四、早期高級生命支持：

Earlyadvancedlifesupport房速，室上速可用B-受體阻滯劑如艾司洛爾或西地蘭靜脈注射，房撲，房顫時可行電復律。平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；30min以上，并慎用鎮(zhèn)痛藥。有專業(yè)醫(yī)務人員接替搶救氨茶堿4~6mg/kg靜滴。有情緒緊張，恐懼，疼痛等誘因。平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；即專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場后，通過用藥進行的搶救治療蛛網(wǎng)膜下腔出血可見于任何年齡，40~60多見，占60%以上；我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救！肌病，肺心病，先心病，瓣膜性心臟病指原有高血壓病基礎上，因某種原因周圍小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，導致血壓急劇升高，尤其是舒張壓持續(xù)升高，甚可超過120~130mmHg,而引發(fā)的一系列臨床癥候群。我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救！表現(xiàn)為喉水腫，哮喘持續(xù)發(fā)作，呼吸困難甚可出現(xiàn)休克，心衰，心搏驟停等嚴重表現(xiàn)。平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；C.救治1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO2及血壓監(jiān)測；建立靜脈通道。2.控制血壓，降低顱內(nèi)壓。3.外科手術治療。4.介入治療。我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救！脫敏藥應用：異丙嗪25~119低血糖昏迷各種原因致血糖低于2.8mmol/l,可引起以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)異常為主要表現(xiàn)的臨床癥候群，稱低血糖癥。如血糖下降過快，血糖過低或個體對低血糖耐受差，表現(xiàn)以驚厥、抽搐、昏迷為主要表現(xiàn)稱低血糖昏迷。低血糖昏迷各種原因致血糖低于2.8mmol/l,可引起以交感120A.病因1.胰島素或胰島素樣物質(zhì)過多。2.拮抗胰島素的內(nèi)分泌激素缺乏。3.營養(yǎng)性低血糖。4.特發(fā)性低血糖。自主神經(jīng)功能失調(diào)，迷走亢進，刺激B-細胞過量分泌胰島素。5.早期糖尿病。6.其他:長期服用降糖藥的糖尿病人，胰島素使用不當或未按時進食；老年及伴腎功不全者易發(fā)生低血糖。A.病因1.胰島素或胰島素樣物質(zhì)過多。121B.臨床表現(xiàn)1.交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：多汗，乏力，焦慮；心悸，心慌，心動過速；饑餓感，神經(jīng)質(zhì)。2.中樞神經(jīng)活動降低表現(xiàn)：頭痛，視力模糊，反應遲鈍；精神紊亂，昏迷，意識障礙。B.臨床表現(xiàn)1.交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：多汗，乏力，焦慮；心悸，心122C.診斷1.病史。2.臨床表現(xiàn)。3.血糖測定。4.治療性診斷：靜注50%高滲糖40~60ml,或10%葡萄糖溶液500ml快速滴注，臨床癥狀明顯改善者為低血糖。C.診斷1.病史。123D.救治1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO2及血壓監(jiān)測；建立靜脈通道。2.靜注50%高滲糖40~60ml,或10%葡萄糖溶液500ml快速滴注。3.糖皮質(zhì)激素：地塞米松5~10mg,或氫考300~500mg靜脈滴注。4.其他：病因治療，飲食治療等。D.救治1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，124心肺復蘇術

心肺復蘇術心肺復蘇術心肺復蘇術

心肺復蘇術心肺復蘇術125你可曾知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場及時進行心肺復蘇，可以挽救生命你可曾知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參126

急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電可以導致呼吸心跳驟停！急病可以導致呼吸127時間就是生命！6分鐘腦組織發(fā)生損傷10分鐘腦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害救命的黃金時刻最初的幾分鐘到十幾分鐘！時間就是生命！6分鐘腦組織發(fā)生損傷救命的黃金時刻128

我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救！每一個人都應該學習自救互救知識!救護新概念我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救！救護新概念129指在事發(fā)現(xiàn)場,對病人實施及時,先進,有效的初步救護是立足于現(xiàn)場的救護其目的是“挽救生命,減輕傷殘”現(xiàn)代救護指在事發(fā)現(xiàn)場,對病人實施及時,先進,有效的初步救護現(xiàn)代救護130早期高級心肺復蘇早期心臟電除顫早期徒手心肺復蘇早期通路急救生命鏈急救生命鏈131一、早期通路（報警）Earlyaccess一、早期通路（報警）Earlyaccess132門診常見急癥救治與心肺復蘇課件133自主神經(jīng)功能失調(diào)，迷走亢進，刺激B-細胞過量分泌胰島素。氨茶堿4~6mg/kg靜滴。氨茶堿4~6mg/kg靜滴。侖等鎮(zhèn)靜病人情緒。每2min轉(zhuǎn)換一次，每次轉(zhuǎn)換的時間均不應超過5s必要時靜脈注射或靜脈持續(xù)泵注或滴注降腦出血指腦實質(zhì)內(nèi)出血，可因出血部位不解開病人衣領、領帶以及拉鏈可表現(xiàn)為偏癱、大小便失禁，血壓升高，頸項強直等。表現(xiàn)為喉水腫，哮喘持續(xù)發(fā)作，呼吸困難甚可出現(xiàn)休克，心衰，心搏驟停等嚴重表現(xiàn)。有專業(yè)醫(yī)務人員接替搶救呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為喉水腫，哮喘持續(xù)發(fā)作，呼吸困難。連吹2次，注意讓病人出氣腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救！根據(jù)體形選用單手或雙手我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救！由冠狀動脈急性血栓性閉塞引起持久根據(jù)體形選用單手或雙手根據(jù)體形選用單手或雙手30min以上，并慎用鎮(zhèn)痛藥。(兒童2-3,嬰兒1-2)報警時需告之……意外發(fā)生地點；發(fā)生意外原因；患病、受傷者數(shù)目；傷員情況：切記不要先掛斷電話！自主神經(jīng)功能失調(diào)，迷走亢進，刺激B-細胞過量分泌胰島素。報警134二、早期徒手心肺復蘇

A

—

打開氣道

B—

人工呼吸

C

—

胸外心臟按壓EarlyCPR二、早期徒手心肺復蘇EarlyCPR135AutomatedexternaldefibrillationAED三、早期心臟電除顫

EarlydefibrillationAutomatedexternaldefibrillat136四、早期高級生命支持：

Earlyadvancedlifesupport

即專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場后，通過用藥進行的搶救治療四、早期高級生命支持：

Earlyadvancedl137心肺復蘇

Cardio-pulmonaryResuscitationCPR心肺復蘇138判斷意識立即呼救放置CPR體位開放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)判斷心肺復蘇操作程序判斷意識心肺復蘇操作程序139

一.判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無反應，則確定為意識喪失輕拍重喊一.判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”140嬰兒意識判斷方法…拍打嬰兒足底觀察有無反應嬰兒意識判斷方法…拍打嬰兒足底141

二.呼救

意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救—尋求他人幫忙，撥打急救電話(120)…第一目擊者馬上開始CPR……來人吶！救命??！二.呼救

意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救142體位擺放仰臥位翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部擺放于地面或硬板床救護人跪于病人右側(cè)

(左右腳分別置于頸部和腰部)解開病人衣領、領帶以及拉鏈體位擺放仰臥位143門診常見急癥救治與心肺復蘇課件144

A：打開氣道(Airway,A)1.判斷意識2.呼救3.翻轉(zhuǎn)為復蘇體位4.打開氣道A：打開氣道(Airway,A)1.判斷意識2.145A：打開氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開放氣道方法：仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法A：打開氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）146門診常見急癥救治與心肺復蘇課件147開放氣道方法仰頭舉頦法

雙手抬頜法（脊椎損傷時,專業(yè)人員采用）仰頭抬頸法（現(xiàn)基本不采用）傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度開放氣道方法仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法傷病員下頦經(jīng)148判斷呼吸，若無自

主呼吸，則

進行人工

呼吸!B.

人工呼吸5.判斷呼吸6.口對口吹氣判斷呼吸，若無自

主呼吸，則

進行人工149如何判斷呼吸？一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流？時間＜10秒如何判斷呼吸？一聽是否有呼吸聲；時間＜10秒150若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成復原體位，保持呼吸道通暢若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成復原體位，保持呼吸道通暢151若無呼吸時……

人工呼吸若無呼吸時……人工呼吸152怎樣進行

口對口人工呼吸？仰頭舉頦打開氣道；捏緊鼻孔；張大口包緊其口唇；怎樣進行

口對口人工呼吸？仰頭舉頦打開氣道；153始終保持氣道開放吹氣時不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起并維持1s頻率:成人10-12次/分,兒童/嬰兒12-20次/分注意事項始終保持氣道開放注意事項154牙關緊閉時如何進行人工呼吸？口對鼻呼吸牙關緊閉時如何進行人工呼吸？口對鼻呼吸155呼救

意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救—兒童/嬰兒胸外心臟按壓根據(jù)體形選用單手或雙手使血壓降至正常偏高水平。拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！四、早期高級生命支持：

Earlyadvancedlifesupport腹痛，尿頻或失禁；牙關緊閉時如何進行人工呼吸？失，甚至猝死的心率失常。最初的幾分鐘到十幾分鐘！有上述誘因及臨床表現(xiàn)。平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為心排血量降低，血壓降低，心率增快，病人面色蒼白，出冷汗，心悸，嚴重者可心搏驟停。單人--按壓:呼吸=30:250%病人用藥后5min內(nèi)發(fā)病，10%30min后出現(xiàn)。多有原發(fā)心臟病如高血壓，病竇綜合征，使用擬交感藥物如碧藍麻（阿替卡因+腎由冠狀動脈急性血栓性閉塞引