醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器總結(jié)-課件

醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器1主要內(nèi)容監(jiān)護(hù)儀概述監(jiān)護(hù)病房和監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀的主要技術(shù)指標(biāo)監(jiān)護(hù)儀使用中的安全問(wèn)題一個(gè)例子主要內(nèi)容監(jiān)護(hù)儀概述2什么是監(jiān)護(hù)儀？監(jiān)護(hù)儀與臨床診斷儀器不同，它能在幾小時(shí)甚至幾百小時(shí)的時(shí)間段內(nèi)連續(xù)監(jiān)護(hù)病人生理參數(shù)的變化，并可與醫(yī)生設(shè)定好的界限值進(jìn)行比較，出現(xiàn)超差便發(fā)生警報(bào)，有的監(jiān)護(hù)儀還可以進(jìn)行應(yīng)急治療。監(jiān)護(hù)儀所測(cè)量的參數(shù)分為電量和非電量?jī)煞N，電量信號(hào)如心電信號(hào)，直接由電極拾??；非電量信號(hào)如血壓、體溫、呼吸、血氧等都需要通過(guò)各種傳感器拾取，然后轉(zhuǎn)換為與之有確定函數(shù)關(guān)系的電信號(hào)，再經(jīng)過(guò)放大、濾波、計(jì)算、處理等記錄和顯示。什么是監(jiān)護(hù)儀？監(jiān)護(hù)儀與臨床診斷儀器不同，它能在幾小時(shí)甚至幾百3監(jiān)護(hù)儀的基本框架監(jiān)護(hù)儀的基本框架4監(jiān)護(hù)儀的組成傳感器：主要是指各種電極和換能器。起兩方面作用：首先是拾取人體生理或生化參數(shù)，其次是把拾取到的生理信號(hào)轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的電信號(hào)輸出。例如：體表接觸電極，用作測(cè)ECC，EEG等，pH電極，用作測(cè)酸堿度；壓力換能器，用作測(cè)脈管內(nèi)壓力或呼吸；其他還有氣流速度與血流速度等檢測(cè)器。信號(hào)處理系統(tǒng)：主要是指電子線路和數(shù)字邏輯電路或是微處理機(jī)等。其作用是：對(duì)傳感器輸出的電信號(hào)進(jìn)行檢測(cè)，放大，濾波和信號(hào)轉(zhuǎn)換。對(duì)生理或生化參數(shù)做出邏輯分析和計(jì)算，如做出心輸出量估計(jì)，呼吸參數(shù)的計(jì)算、ECG的判讀等。-從輸入信號(hào)中截取所需信息，或是把處理以后的數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建，并通過(guò)顯示裝置加以顯示。把處理分析結(jié)果與參考電平作比較，判斷它是否超越正常范圍，做出自動(dòng)報(bào)警信息。顯示裝置：主要有指針式指示器、數(shù)字顯示器、示波器或信號(hào)燈幾種，報(bào)警裝置主要分音響和視覺(jué)兩類報(bào)警器。該部分也包括用作永久記錄的各種記錄復(fù)制裝置。控制系統(tǒng)：主要是指電子和機(jī)械的自動(dòng)控制電路。在監(jiān)護(hù)中如檢測(cè)到參數(shù)異常，除了報(bào)警和顯示外，也可以由機(jī)內(nèi)控制系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)病人施行控制使異常的參數(shù)恢復(fù)到正常值。例如，根據(jù)排尿量和中心靜脈壓的情況，由控制系統(tǒng)自動(dòng)控制靜脈輸液速度。記錄裝置：用記錄儀作永久的記錄，將監(jiān)視參數(shù)記錄下來(lái)作為檔案保存。監(jiān)護(hù)儀的組成傳感器：主要是指各種電極和換能器。起兩方面作用：5常用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)的生理參數(shù)心電(ECG);血壓(BP);呼吸(Resp);腦電(EEG);體溫(Temp);心輸出量(CO);飽和血氧濃度(SpO2);經(jīng)皮氧和二氧化碳分壓(tpO2/CO2);呼氣末二氧化碳（etCO2）。一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀往往可以監(jiān)護(hù)多個(gè)參數(shù)，具體監(jiān)護(hù)什么，不同的監(jiān)護(hù)儀可有不同的配置。監(jiān)護(hù)儀可分為床邊監(jiān)護(hù)儀和中央監(jiān)護(hù)儀。專用監(jiān)護(hù)儀：如胎兒監(jiān)護(hù)儀等。常用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)的生理參數(shù)心電(ECG);心輸出量(CO);一6CommonMeasurandsMeasurementRangeFrequency,HzMethodBloodflow血流量1to300mL/s0to20ElectromagneticorultrasonicBloodpressure血壓0to400mmHg0to50CufforstraingageCardiacoutput心輸出量4to25L/min0to20Fick,dyedilutionElectrocardiography0.5to4mV0.05to150SkinelectrodesElectroencephalography5to300V0.5to150ScalpelectrodespH3to13pHunits0to1pHelectrodepCO240to100mmHg0to2pCO2electrodepO230to100mmHg0to2pO2electrodePneumotachography0to600L/min0to40Pneumotachometer氣流測(cè)速器Respiratoryrate2to50breaths/min0.1to10ImpedanceTemperature32to40°C0to0.1ThermistorCommonMeasurandsMeasurementRa7Summery:KeyTechnologiessensor:invasive,micro-invasive,non-invasivesignalconditioning/instrumentationEMIreduction醫(yī)學(xué)信號(hào)提取autoanalysisinformationintegrationmedicalexpertsystem生理信息綜合分析digitalsignalprocessingpatternrecognition&extraction醫(yī)學(xué)信號(hào)處理與特征提取Summery:KeyTechnologiessenso8多路生理信號(hào)采集監(jiān)護(hù)系統(tǒng)原理框圖多路生理信號(hào)采集監(jiān)護(hù)系統(tǒng)原理框圖9監(jiān)護(hù)儀器需要解決的關(guān)鍵技術(shù)主要有：

(1)信號(hào)的隔離

由于監(jiān)護(hù)儀的主電源都是交流供電的，而測(cè)量電極有的直接置入血管內(nèi)，有的雖置于體表但靠近心臟，交流漏電可能導(dǎo)致病人生命危險(xiǎn)，必須有良好的電源和信號(hào)隔離。

(2)不同信號(hào)間的串?dāng)_與交叉調(diào)制

各路信號(hào)間可能會(huì)通過(guò)公共地線、電源內(nèi)阻、空間電磁耦合而發(fā)生串?dāng)_和交叉調(diào)制，這就要求各路信號(hào)放大器之間有良好的隔離和屏蔽。

監(jiān)護(hù)儀器需要解決的關(guān)鍵技術(shù)主要有：(1)信號(hào)的隔離由于監(jiān)10(3)不同采樣率和采樣精度間的協(xié)調(diào)根據(jù)不同生理參數(shù)特性調(diào)整選擇合適的電位動(dòng)態(tài)放大措施及采樣頻率。如心電和腦電的采樣頻率可設(shè)為:250～500Hz。(4)實(shí)時(shí)自動(dòng)分析技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)反映病情的各關(guān)鍵生理參數(shù)的自動(dòng)監(jiān)護(hù)，如分析心率失常嚴(yán)重性、心肌梗塞和心肌缺血程度等。(5)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與回顧

由于監(jiān)測(cè)是連續(xù)進(jìn)行的，數(shù)據(jù)量大，因而可以將監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)選擇存儲(chǔ)，供會(huì)診或進(jìn)行深入的醫(yī)學(xué)研究和分析所用。(3)不同采樣率和采樣精度間的協(xié)調(diào)根據(jù)不同生理參數(shù)特性調(diào)11(6)多參數(shù)顯示技術(shù)設(shè)置顯示緩沖區(qū)動(dòng)態(tài)滾動(dòng)顯示波形并顯示各參數(shù)。(7)安全性和可靠性應(yīng)保持系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間正常監(jiān)測(cè)患者參數(shù)及可靠工作。(8)價(jià)格和使用費(fèi)用要求監(jiān)護(hù)儀器性價(jià)比高。(6)多參數(shù)顯示技術(shù)設(shè)置顯示緩沖區(qū)動(dòng)態(tài)滾動(dòng)顯示波形并顯12BasicICUDesignPatientAreaCentralStation床邊監(jiān)護(hù)儀中央監(jiān)護(hù)儀BasicICUDesignPatientCentral13監(jiān)護(hù)儀的主要監(jiān)護(hù)項(xiàng)目監(jiān)護(hù)儀的主要監(jiān)護(hù)項(xiàng)目14心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)15心電監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目心電是最基本的監(jiān)護(hù)參數(shù)，幾乎所有的監(jiān)護(hù)儀都有心電監(jiān)護(hù)。心電監(jiān)護(hù)最基本的項(xiàng)目有:心率顯示心率上下限報(bào)警心電波形的實(shí)時(shí)顯示。24小時(shí)動(dòng)態(tài)分析的專用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。心電監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目心電是最基本的監(jiān)護(hù)參數(shù)，幾乎所有的監(jiān)護(hù)儀都有心16心電監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目心電監(jiān)護(hù)儀的常見(jiàn)被選功能：心律不齊檢測(cè)S-T段分析回憶波形顯示趨勢(shì)圖分析電極脫落報(bào)警電源故障處理數(shù)據(jù)儲(chǔ)存和傳送心電監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目心電監(jiān)護(hù)儀的常見(jiàn)被選功能：17R波檢測(cè)技術(shù)R波檢測(cè)技術(shù)18微分法y1(n)=|x(n)–2x(n–2)+x(n–4)|

y2(n)=1.3y0(n)+1.1y1(n)。以1.0為閾值對(duì)y2(n)作檢測(cè)，如果有連續(xù)8個(gè)采樣點(diǎn)的值超過(guò)閾值，則認(rèn)為是QRS波。

y3是將y2經(jīng)8點(diǎn)滑動(dòng)平均（MA）濾波后的波形心電信號(hào)x(n)，設(shè)差分信號(hào)y0和y1：y0(n)=|x(n)–x(n–2)|微分法y1(n)=|x(n)–2x(n–2)19呼吸頻率的測(cè)量呼吸頻率的測(cè)量20呼吸波與呼吸率呼吸測(cè)量是肺動(dòng)能檢查的重要部分。在監(jiān)護(hù)儀中，通常測(cè)量呼吸波并測(cè)定呼吸（頻）率（次/分鐘）。呼吸頻率的測(cè)量可通過(guò)熱敏電阻（傳感器）直接測(cè)量呼吸氣流的溫度變化，經(jīng)過(guò)電橋電路將這一變化變換成電壓信號(hào)，也可采用阻抗法來(lái)測(cè)量呼吸頻率，因?yàn)楹粑\(yùn)動(dòng)時(shí)，胸壁肌肉交變張馳，胸廓交替變形，肌體組織的電阻抗也隨之交替變化。測(cè)量呼吸阻抗值的變化可采用電橋法、調(diào)制法、恒壓源法和恒流源法等多種方式。在監(jiān)護(hù)儀中，呼吸阻抗電極可與心電電極合用，在檢測(cè)心電信號(hào)時(shí)可同時(shí)檢測(cè)呼吸阻抗變化和呼吸頻率。呼吸波與呼吸率21醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器總結(jié)-課件22呼吸率測(cè)量電橋呼吸率測(cè)量電橋23體溫體溫24體溫體溫是了解生命狀態(tài)的重要指標(biāo)。監(jiān)護(hù)儀中，體溫的測(cè)量常采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻作為溫度傳感器，采用電橋作為檢測(cè)電路。現(xiàn)在已有集成化測(cè)溫電路可供選用。高檔的監(jiān)護(hù)儀可提供兩道以上的測(cè)溫電路，以測(cè)量?jī)蓚€(gè)不同部位的溫差ΔT=T2－T1。體溫探頭（傳感器）可采用體表探頭和體腔探頭，分別用來(lái)監(jiān)護(hù)體表和腔內(nèi)溫度。在一些特殊場(chǎng)合，為了避免交叉?zhèn)魅荆嗫梢圆捎眉t外非接觸測(cè)溫技術(shù)。監(jiān)護(hù)儀中，測(cè)溫精度應(yīng)在0.1℃，應(yīng)有較快的測(cè)溫響應(yīng)。體溫25血壓的測(cè)量和監(jiān)護(hù)血壓的測(cè)量和監(jiān)護(hù)26血壓血壓是指血液對(duì)血管壁的側(cè)壓，是壓強(qiáng)（即單位面積上的壓力）。血壓是相對(duì)壓強(qiáng)，是相對(duì)大氣壓的。當(dāng)我們說(shuō)血壓100mmHg時(shí)，是指血壓比大氣壓高100mmHg，測(cè)量血壓時(shí)則是以大氣壓作為0mmHg血壓血壓是指血液對(duì)血管壁的側(cè)壓，是壓強(qiáng)（即單位面積上的壓力27間接測(cè)壓和直接測(cè)壓法間接測(cè)壓通常僅能測(cè)得收縮壓和舒張壓；直接測(cè)量法可以測(cè)得血壓波形曲線。由于測(cè)量方法和部位不同，所測(cè)值往往難以相互比較。間接測(cè)壓和直接測(cè)壓法間接測(cè)壓通常僅能測(cè)得收縮壓和舒張壓；28血壓的直接測(cè)量經(jīng)皮由動(dòng)脈穿刺留置導(dǎo)管后固定，測(cè)壓管通過(guò)換能器連接于監(jiān)視器，可顯示動(dòng)脈壓力波形。最常用的是橈動(dòng)脈，其次是股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。不僅可以連續(xù)測(cè)壓，還可反復(fù)采集血標(biāo)本以檢測(cè)血?dú)?。血壓的直接測(cè)量經(jīng)皮由動(dòng)脈穿刺留置導(dǎo)管后固定，測(cè)壓管通過(guò)換能器29壓力傳感器床邊監(jiān)護(hù)儀輸液架針管沖洗壓力源壓力傳感器床邊監(jiān)護(hù)儀輸液架針管沖洗壓力源30醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器總結(jié)-課件31間接血壓測(cè)量原理間接血壓測(cè)量原理32有多種方法可實(shí)現(xiàn)血壓的無(wú)創(chuàng)測(cè)量，在多生理參數(shù)監(jiān)護(hù)儀中通常采用柯氏音法和測(cè)振法兩類?？率弦舴ㄊ菣z測(cè)袖帶下的柯氏音（脈搏聲）來(lái)測(cè)定血壓的，柯氏音無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)系統(tǒng)包括袖帶充氣系統(tǒng)、袖帶、柯氏音傳感器、音頻放大及自動(dòng)增益調(diào)整電路、A/D轉(zhuǎn)換器、微處理器及顯示部分等。有多種方法可實(shí)現(xiàn)血壓的無(wú)創(chuàng)測(cè)量，在多生理參數(shù)監(jiān)護(hù)儀中通常采用33血壓測(cè)量袖帶的纏繞方法圖血壓測(cè)量袖帶的纏繞方法圖34醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器總結(jié)-課件35測(cè)振法是檢測(cè)氣袖內(nèi)氣體的振蕩波，振蕩波源于血管壁的搏動(dòng)，測(cè)量振蕩波的相關(guān)點(diǎn)就可測(cè)定血壓值（PS，PD和PM）。測(cè)振法獲得脈搏振動(dòng)波的方法可借助微音器和壓力傳感器。測(cè)振法是檢測(cè)氣袖內(nèi)氣體的振蕩波，振蕩波源于血管壁的搏動(dòng)，測(cè)量36心輸出量和心功能測(cè)量心輸出量和心功能測(cè)量37心輸出量的測(cè)量方法1、指示劑稀釋法：它的測(cè)定是通過(guò)某一方式將一定量的指示劑注射到血液中，經(jīng)過(guò)在血液中的擴(kuò)散，測(cè)定指示劑的變化來(lái)計(jì)算心輸出量的。Fick法染料稀釋法熱稀釋法：2、阻抗法3、成像法：超聲、磁共振心輸出量的測(cè)量方法1、指示劑稀釋法：它的測(cè)定是通過(guò)某一方式將38心排量測(cè)定：Fick法1870年由德國(guó)醫(yī)生AdolphFick首先描述它假定①機(jī)體氧耗量率為血流速率（單位時(shí)間內(nèi)的流量）及血液攜帶氧量的乘積的函數(shù)②一定時(shí)間內(nèi)血流量等于在同一時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血流的物質(zhì)量除以該物質(zhì)進(jìn)入循環(huán)后在血液上游（動(dòng)脈）和下游（腔靜脈）之間的濃度差Fick公式：機(jī)體氧耗量（ml／min）心排量（L/min）=──────────────動(dòng)靜脈血氧含量差（%）×10Fick法缺點(diǎn)：操作不方便，不易獲得穩(wěn)定的耗氧量數(shù)據(jù)心排量測(cè)定：Fick法1870年由德國(guó)醫(yī)生AdolphFi39在開(kāi)放血液循環(huán)中，以氧作為指示劑，由于肺毛細(xì)管與肺泡之間的氧交換量與肺血流量成正比，因此可以通過(guò)測(cè)量肺動(dòng)脈和肺靜脈的氧濃度測(cè)量心輸出量。在開(kāi)放血液循環(huán)中，以氧作為指示劑，由于肺毛細(xì)管與肺泡之間的氧40心輸出量－熱稀釋法在監(jiān)護(hù)儀中，心輸出量的測(cè)量常采用熱稀釋法，將冷液（生理鹽水或葡萄糖液）注入漂浮導(dǎo)管中，當(dāng)冷液與血流混合后將會(huì)發(fā)生溫度變化，溫度變化由導(dǎo)管前端的熱敏電阻檢出，并通過(guò)計(jì)算獲得心輸出量，這種方法可高精度反復(fù)測(cè)量不同時(shí)間的心輸出量，其測(cè)量間隙最短可達(dá)2分鐘。心輸出量－熱稀釋法41染料稀釋法染料稀釋法42心阻抗圖

（impedancecardiogram,ICG）是根據(jù)胸腔電阻抗的動(dòng)態(tài)變化，來(lái)測(cè)定心功能的一種非創(chuàng)傷性方法。它反映了血管容積或血流變化引起的阻抗變化。７０年代后，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)Kubicek公式及方法有過(guò)眾多的爭(zhēng)議，目前改良的Ｋubicek公式可算出心排出量等重要的心功能指標(biāo)。心阻抗圖

（impedancecardiogram,IC434對(duì)電極分別至于頸部及胸部電信號(hào)通過(guò)胸部傳導(dǎo)電信號(hào)循阻力最小路徑傳導(dǎo)-主動(dòng)脈每次心跳，主動(dòng)脈內(nèi)血流速度/容量變化，測(cè)得阻抗通過(guò)阻抗變化計(jì)算出SV4對(duì)電極分別至于頸部及胸部44血?dú)獗O(jiān)護(hù)血?dú)獗O(jiān)護(hù)45醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器總結(jié)-課件46血氧飽和度血氧飽和度是衡量人體血液攜帶氧的能力的重要參數(shù)。血氧飽和度的測(cè)量目前廣泛應(yīng)用透射法（或反射法）雙波長(zhǎng)（紅光R：660nm和紅外光IR：920nm）光電檢測(cè)技術(shù)，檢測(cè)紅光和紅外光通過(guò)動(dòng)脈血的光吸收引起的交變成分之比IIR/IR和非脈動(dòng)組織（表皮、肌肉、靜脈血等）引起光吸收的穩(wěn)定分量（直流）值，通過(guò)計(jì)算可得到血氧飽和度值SPO2。由于光電信號(hào)的脈動(dòng)規(guī)律與心臟搏動(dòng)的規(guī)律一致，所以根據(jù)檢出信號(hào)的周期可同時(shí)確定脈率，因而亦稱該方法為脈搏血氧飽和度測(cè)量。血氧飽和度47郎伯一比爾定律(Lambert—BeerLaw)當(dāng)一束光打在某物質(zhì)的溶液上時(shí)，透射光強(qiáng)I與發(fā)射光強(qiáng)I0之間有以下關(guān)系：I=I0eｋCdI和I0的比值的對(duì)數(shù)稱為光密度D，因此上式也可表示成：D=In(I／I0)=kCdC是溶液(例如血液)的濃度，d為光穿過(guò)血液的路徑，k是血液的光吸收系數(shù)。若保持路徑d不變，血液的濃度便與光密度D成正比。郎伯一比爾定律(Lambert—BeerLaw)當(dāng)一束光48血液中的HbO2和Hb血液中的HbO2和Hb對(duì)不同波長(zhǎng)的光的吸收系數(shù)不一樣:在波長(zhǎng)為600-700nm的紅光(RED)區(qū)，Hb的吸收系數(shù)遠(yuǎn)比HbO2的大；在波長(zhǎng)為800—1000nm的紅外光(IR)區(qū)，Hb的吸收系數(shù)要比HbO2的?。辉?05nm附近是等吸收點(diǎn)。血液中的HbO2和Hb血液中的HbO2和Hb對(duì)不同波長(zhǎng)的光的49搏動(dòng)式

動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀搏動(dòng)式

動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀50血氧飽和度是指血液中(血紅蛋白)實(shí)際結(jié)合的氧氣(氧含量)占血液中(血紅蛋白)所能結(jié)合氧氣的最大量(氧容量)的百分比。因此，血氧飽和度的定義可表示為：Sp02=含氧血紅蛋白／(含氧血紅蛋白+血紅蛋白)。血氧飽和度是指血液中(血紅蛋白)實(shí)際結(jié)合的氧氣(氧含量)占血51搏動(dòng)式血氧飽和度監(jiān)護(hù)原理SaO2=KlR2+K2R+K3K1、K2、K3是經(jīng)驗(yàn)常數(shù)，R是在某個(gè)很小的時(shí)間間隔上，兩種光電信號(hào)的幅度變化量之比，即：R=ΔRED/ΔIR搏動(dòng)式血氧飽和度監(jiān)護(hù)原理SaO2=KlR2+K2R+52胎兒監(jiān)護(hù)胎兒監(jiān)護(hù)53胎兒監(jiān)護(hù)儀

識(shí)別和記錄心率:胎兒心率(FHR)變化曲線。胎兒心率通常是指平均心率，正常在120bpm-160bpm(140±20bpm)，心率的變異約在5-30bpm之間。

探測(cè)及記錄子宮收縮或胎動(dòng):子宮收縮變化曲線（圍產(chǎn)期）。子宮收縮(UP:UterinePressure,UC:UterineContraction)并不一定對(duì)FHR產(chǎn)生影響，但是，是否有影響，以及FHR曲線的形狀及與子宮收縮的時(shí)間關(guān)系，具有診斷意義。也有些監(jiān)護(hù)儀記錄胎動(dòng)(FM)。胎兒監(jiān)護(hù)儀

識(shí)別和記錄心率:胎兒心率(FHR)變化曲線。胎54監(jiān)護(hù)儀和監(jiān)護(hù)病房（CU)監(jiān)護(hù)儀和監(jiān)護(hù)病房（CU)55監(jiān)護(hù)病房由監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)，再加上其它必要的設(shè)備，可組成監(jiān)護(hù)病房。最常見(jiàn)的有手術(shù)中監(jiān)護(hù)和手術(shù)后護(hù)理病房（RecoveryRoom/SICU）冠心病護(hù)理病房（CCU）兒科和新生兒病房（PICU/NICU）監(jiān)護(hù)病房56GeneralNeurologicalSurgicalPaediatric/neonatalCoronarycareCardio-thoracicBurnsRenalSpinalinjuriesRespiratoryTypesofIntensiveCareUnitsNeonatalCareCardiacCareAnesthesiaCareCriticalCareGeneralTypesofIntensiveCar57重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）病房設(shè)計(jì)：一般采用U形設(shè)計(jì)，環(huán)繞中央控制臺(tái)有6-8個(gè)帶玻璃窗的或布簾，彼此相互隔音的小室或房間。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）58WhatisICU?ICU:IntensiveCareUnitICUsarespecialcareunitsdesignedtooffertheadvantagesofalownurse-patientratioandconcentrationoftheequipmentandresourcesneededtotakecareofcriticallyillorseriouslyinjuredpatients.AkeyfactorofICUistheINFORMATIONavailabletothestaff.WhatisICU?ICU:IntensiveCa59GoalofICU提高危重病人搶救成功率降低死亡率減少并發(fā)癥

在ICU工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，處處體現(xiàn)質(zhì)量為本，效率優(yōu)先的原則。

GoalofICU提高危重病人搶救成功率60ECGsignalsbloodpressurerespirationcardiacoutput…IntheICU,mostinformationofthepatientscomesfromthetypicalphysiologicalsignals/parametersthataremonitored,whichinclude:Ventilators（呼吸機(jī)）Hypothermia(低溫治療儀）Defibrillators（除顫器）…Additionally,otherequipmentmaybepresentforuseasrequired.PatientMonitoringTherapeutic,prosthetic,emergencyhandling,etc.DevicesUsedinICUECGsignalsIntheICU,mostin61信號(hào)的隔離不同信號(hào)間的串?dāng)_與交叉調(diào)制不同采樣率與采樣精度的協(xié)調(diào)實(shí)時(shí)自動(dòng)分析數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與回顧多參數(shù)顯示安全性可靠性：自檢與電極脫落報(bào)警DesignIssuesofBedsideMonitors信號(hào)的隔離DesignIssuesofBedside62ICU測(cè)定的項(xiàng)目有：血壓：直接法動(dòng)靜脈壓或間接法動(dòng)脈壓，包括收縮壓、舒張壓和平均壓。脈搏：測(cè)出脈搏數(shù)并判斷脈搏性質(zhì)，如強(qiáng)、弱等。呼吸：測(cè)出每分鐘的呼吸數(shù)，測(cè)定呼吸壓力及呼吸量。體溫：每隔幾小時(shí)測(cè)定一次。ECG：通常用II導(dǎo)聯(lián)連續(xù)監(jiān)視，心肌功能狀況，心律失常、嚴(yán)重血壓下降、臨死前預(yù)兆等。EEG：診斷意識(shí)不清病人的障礙所在，了解病情有無(wú)好轉(zhuǎn)。一般采用便攜式單導(dǎo)記錄。血?dú)夥治觯簻y(cè)量動(dòng)脈血的pH、PO2和PCO2。了解人工呼吸的療效。并據(jù)此控制吸入氧氣的濃度和必要的換氣量。除了做抽血離體檢查外，在ICU中常用呼吸氣體的分析方法，如：采用紅外CO2分析器連續(xù)進(jìn)行CO2氣體成份的測(cè)量；用氧分析器連續(xù)測(cè)定吸氧療法時(shí)吸入的氧濃度；經(jīng)皮PO2和經(jīng)皮PCO2的測(cè)量等。ICU測(cè)定的項(xiàng)目有：63ICU病房設(shè)備配備：除空調(diào)、氧氣、壓縮空氣和水龍頭外，還應(yīng)配備有床邊監(jiān)護(hù)儀、小型腦電圖機(jī)、心臟復(fù)蘇設(shè)備(起搏器和除顫器)、人工呼吸機(jī)及氧氣瓶或氧氣袋等ICU病房設(shè)備配備：64Summery:DevelopingTrends生理信息提取新技術(shù)新型傳感器的研制: micro-invasiveandnon-invasive,integrated小型化、無(wú)線化、一體化自動(dòng)分析技術(shù)與多參數(shù)綜合分析“監(jiān)”與“護(hù)”的統(tǒng)一新的監(jiān)護(hù)領(lǐng)域： 顱內(nèi)出血的監(jiān)護(hù)、燒傷病人皮膚傷情的監(jiān)護(hù)等Summery:DevelopingTrends生理信息65TherapeuticandProsthetic

EquipmentsinICUTherapeuticandProsthetic

Eq66VentilatorsThefunctionoftheventilatoristohelpgetoxygenintothepatientandcarbondioxideout.O2CO2inspirationexhalationVentilatorsThefunctionofthe67NegativePressurevs.PositivePressureNegativePressure胸廓外加壓-負(fù)壓也叫做體外通氣機(jī)（鐵肺）同生理狀態(tài)參數(shù)不好控制少用PositivePressure呼吸道直接加壓-正壓NegativePressurevs.Positive68FormsofMechanicalVentilationusedinICUIntermittentpositivepressureventilation(IPPV)viaanendotracheal（氣管內(nèi)的）ortracheostomy（氣管切開(kāi)術(shù)）tube.

Non-invasivepositivepressureventilation(NIPPVorNIV)viaanasal（鼻腔）orfacialmask.FormsofMechanicalVentilatio69GeneralModesofVentilationControlledmodes(e.g.CMV)控制式通氣Machinedoesallthework,patientissedatedorunconscious.Anytendencytowardspontaneousventilationonthepatient’spartdoesnotaffectthemachineandcanevenopposeit.呼吸機(jī)按照預(yù)定呼吸頻率、潮氣量、呼吸時(shí)比、氣道壓力完全替代患者的自主呼吸。該模式主要適用于有嚴(yán)重的呼吸抑制或伴有呼吸暫停等情況。優(yōu)點(diǎn)是保證穩(wěn)定的通氣量，最大限度地減輕呼吸機(jī)負(fù)荷，但對(duì)有自主呼吸的病人易產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗。Assistivemodes(e.g.PSV)輔助呼吸模式Patientinitiateseverybreathbutisassistedbythemachineduringeachbreath.Theventilatordetectsthepatient’sattemptatventilationandaugmentsitmechanically.GeneralModesofVentilationCo70ControlMechanismTheprogressionofthecyclesoftheventilatorsiscontrolledbythevolumeofairadministeredtothepatient.Thereisalwaysapressure-overridevalueinthismode.VolumeControl（容積轉(zhuǎn)換型-定容型-預(yù)定潮氣量）PressureControl（壓力轉(zhuǎn)換型-定壓型-預(yù)定肺內(nèi)壓力、呼吸頻率）Airisadministeredtothepatientuntilthepressurereachesapredeterminedvalue.ControlMechanismTheprogressi71AsimplifiedblockdiagramofacontrolstructureforbreathdeliveryAsimplifiedblockdiagramof72主要內(nèi)容監(jiān)護(hù)儀概述監(jiān)護(hù)病房和監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀的主要技術(shù)指標(biāo)監(jiān)護(hù)儀使用中的安全問(wèn)題一個(gè)例子主要內(nèi)容監(jiān)護(hù)儀概述73監(jiān)護(hù)儀的主要技術(shù)指標(biāo)

1.測(cè)量范圍對(duì)各生理參數(shù)測(cè)量均在一定的范圍內(nèi)進(jìn)行定標(biāo)，量程范圍應(yīng)視不同生理參數(shù)而定，例如：

體溫測(cè)量范圍在19℃~45℃間，

脈率范圍35次/min~250次/min，

SPO2范圍0~100％，無(wú)創(chuàng)血壓范圍，PS：60mmHg~250mmHg，

PD和PM：45mmHg~235mmHg。

監(jiān)護(hù)儀的主要技術(shù)指標(biāo)1.測(cè)量范圍742.靈敏度

在量程范圍內(nèi)，儀器在穩(wěn)態(tài)時(shí)，輸出信號(hào)變化量與輸入信號(hào)變化量之比稱為靈敏度，一般希望靈敏度高，且在滿量程范圍內(nèi)保持穩(wěn)定。3.線性度

線性度反映儀器偏離輸出與輸入關(guān)系曲線呈線性的程度，通常用輸出量與輸入量的實(shí)際關(guān)系曲線偏離直線的最大偏移值與輸出滿量程之比的百分值來(lái)表示非線性誤差。

2.靈敏度754.漂移

儀器在無(wú)輸入情況下，輸出朝一個(gè)方向偏移的現(xiàn)象稱漂移，在零輸入的情況下，輸出值隨時(shí)間的漂移稱為零點(diǎn)漂移。由溫度變化引起輸出值的偏移稱為溫度漂移。5.遲滯

遲滯是指儀器在正（輸入量增大）反（輸入量減?。┬谐唐陂g，輸出與輸入關(guān)系曲線的不重合程度。遲滯的大小由正反行程的輸出信號(hào)間的最大偏差與滿量程輸出的百分比來(lái)表示。4.漂移766.分辨力

是指儀器所能檢測(cè)出的輸入信號(hào)最小變化的能力，例如測(cè)溫的分辨力0.1℃，測(cè)距的分辨力為1mm等。7.瞬態(tài)響應(yīng)

當(dāng)儀器輸入一個(gè)單位階躍時(shí)，其輸出端的響應(yīng)稱瞬態(tài)響應(yīng)。在輸出響應(yīng)上可測(cè)定響應(yīng)時(shí)間、延遲時(shí)間、超調(diào)量、穩(wěn)態(tài)誤差等數(shù)值。6.分辨力778.頻率響應(yīng)

當(dāng)用正弦信號(hào)作為輸入時(shí)，儀器輸出與輸入之間的幅值比、相位延滯隨輸入正弦信號(hào)頻率而變，前者稱幅度－頻率響應(yīng)，后者稱相位－頻率響應(yīng)。9.環(huán)境對(duì)儀器的影響

溫度、濕度、大氣壓、振動(dòng)、電源電壓與頻率等環(huán)境因素變化時(shí)也將引起監(jiān)護(hù)儀的性能發(fā)生變化，工程設(shè)計(jì)應(yīng)將這些因素導(dǎo)致的變化控制在允許范圍之內(nèi)。

8.頻率響應(yīng)78醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器79主要內(nèi)容監(jiān)護(hù)儀概述監(jiān)護(hù)病房和監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀的主要技術(shù)指標(biāo)監(jiān)護(hù)儀使用中的安全問(wèn)題一個(gè)例子主要內(nèi)容監(jiān)護(hù)儀概述80什么是監(jiān)護(hù)儀？監(jiān)護(hù)儀與臨床診斷儀器不同，它能在幾小時(shí)甚至幾百小時(shí)的時(shí)間段內(nèi)連續(xù)監(jiān)護(hù)病人生理參數(shù)的變化，并可與醫(yī)生設(shè)定好的界限值進(jìn)行比較，出現(xiàn)超差便發(fā)生警報(bào)，有的監(jiān)護(hù)儀還可以進(jìn)行應(yīng)急治療。監(jiān)護(hù)儀所測(cè)量的參數(shù)分為電量和非電量?jī)煞N，電量信號(hào)如心電信號(hào)，直接由電極拾??；非電量信號(hào)如血壓、體溫、呼吸、血氧等都需要通過(guò)各種傳感器拾取，然后轉(zhuǎn)換為與之有確定函數(shù)關(guān)系的電信號(hào)，再經(jīng)過(guò)放大、濾波、計(jì)算、處理等記錄和顯示。什么是監(jiān)護(hù)儀？監(jiān)護(hù)儀與臨床診斷儀器不同，它能在幾小時(shí)甚至幾百81監(jiān)護(hù)儀的基本框架監(jiān)護(hù)儀的基本框架82監(jiān)護(hù)儀的組成傳感器：主要是指各種電極和換能器。起兩方面作用：首先是拾取人體生理或生化參數(shù)，其次是把拾取到的生理信號(hào)轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的電信號(hào)輸出。例如：體表接觸電極，用作測(cè)ECC，EEG等，pH電極，用作測(cè)酸堿度；壓力換能器，用作測(cè)脈管內(nèi)壓力或呼吸；其他還有氣流速度與血流速度等檢測(cè)器。信號(hào)處理系統(tǒng)：主要是指電子線路和數(shù)字邏輯電路或是微處理機(jī)等。其作用是：對(duì)傳感器輸出的電信號(hào)進(jìn)行檢測(cè)，放大，濾波和信號(hào)轉(zhuǎn)換。對(duì)生理或生化參數(shù)做出邏輯分析和計(jì)算，如做出心輸出量估計(jì)，呼吸參數(shù)的計(jì)算、ECG的判讀等。-從輸入信號(hào)中截取所需信息，或是把處理以后的數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建，并通過(guò)顯示裝置加以顯示。把處理分析結(jié)果與參考電平作比較，判斷它是否超越正常范圍，做出自動(dòng)報(bào)警信息。顯示裝置：主要有指針式指示器、數(shù)字顯示器、示波器或信號(hào)燈幾種，報(bào)警裝置主要分音響和視覺(jué)兩類報(bào)警器。該部分也包括用作永久記錄的各種記錄復(fù)制裝置?？刂葡到y(tǒng)：主要是指電子和機(jī)械的自動(dòng)控制電路。在監(jiān)護(hù)中如檢測(cè)到參數(shù)異常，除了報(bào)警和顯示外，也可以由機(jī)內(nèi)控制系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)病人施行控制使異常的參數(shù)恢復(fù)到正常值。例如，根據(jù)排尿量和中心靜脈壓的情況，由控制系統(tǒng)自動(dòng)控制靜脈輸液速度。記錄裝置：用記錄儀作永久的記錄，將監(jiān)視參數(shù)記錄下來(lái)作為檔案保存。監(jiān)護(hù)儀的組成傳感器：主要是指各種電極和換能器。起兩方面作用：83常用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)的生理參數(shù)心電(ECG);血壓(BP);呼吸(Resp);腦電(EEG);體溫(Temp);心輸出量(CO);飽和血氧濃度(SpO2);經(jīng)皮氧和二氧化碳分壓(tpO2/CO2);呼氣末二氧化碳（etCO2）。一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀往往可以監(jiān)護(hù)多個(gè)參數(shù)，具體監(jiān)護(hù)什么，不同的監(jiān)護(hù)儀可有不同的配置。監(jiān)護(hù)儀可分為床邊監(jiān)護(hù)儀和中央監(jiān)護(hù)儀。專用監(jiān)護(hù)儀：如胎兒監(jiān)護(hù)儀等。常用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)的生理參數(shù)心電(ECG);心輸出量(CO);一84CommonMeasurandsMeasurementRangeFrequency,HzMethodBloodflow血流量1to300mL/s0to20ElectromagneticorultrasonicBloodpressure血壓0to400mmHg0to50CufforstraingageCardiacoutput心輸出量4to25L/min0to20Fick,dyedilutionElectrocardiography0.5to4mV0.05to150SkinelectrodesElectroencephalography5to300V0.5to150ScalpelectrodespH3to13pHunits0to1pHelectrodepCO240to100mmHg0to2pCO2electrodepO230to100mmHg0to2pO2electrodePneumotachography0to600L/min0to40Pneumotachometer氣流測(cè)速器Respiratoryrate2to50breaths/min0.1to10ImpedanceTemperature32to40°C0to0.1ThermistorCommonMeasurandsMeasurementRa85Summery:KeyTechnologiessensor:invasive,micro-invasive,non-invasivesignalconditioning/instrumentationEMIreduction醫(yī)學(xué)信號(hào)提取autoanalysisinformationintegrationmedicalexpertsystem生理信息綜合分析digitalsignalprocessingpatternrecognition&extraction醫(yī)學(xué)信號(hào)處理與特征提取Summery:KeyTechnologiessenso86多路生理信號(hào)采集監(jiān)護(hù)系統(tǒng)原理框圖多路生理信號(hào)采集監(jiān)護(hù)系統(tǒng)原理框圖87監(jiān)護(hù)儀器需要解決的關(guān)鍵技術(shù)主要有：

(1)信號(hào)的隔離

由于監(jiān)護(hù)儀的主電源都是交流供電的，而測(cè)量電極有的直接置入血管內(nèi)，有的雖置于體表但靠近心臟，交流漏電可能導(dǎo)致病人生命危險(xiǎn)，必須有良好的電源和信號(hào)隔離。

(2)不同信號(hào)間的串?dāng)_與交叉調(diào)制

各路信號(hào)間可能會(huì)通過(guò)公共地線、電源內(nèi)阻、空間電磁耦合而發(fā)生串?dāng)_和交叉調(diào)制，這就要求各路信號(hào)放大器之間有良好的隔離和屏蔽。

監(jiān)護(hù)儀器需要解決的關(guān)鍵技術(shù)主要有：(1)信號(hào)的隔離由于監(jiān)88(3)不同采樣率和采樣精度間的協(xié)調(diào)根據(jù)不同生理參數(shù)特性調(diào)整選擇合適的電位動(dòng)態(tài)放大措施及采樣頻率。如心電和腦電的采樣頻率可設(shè)為:250～500Hz。(4)實(shí)時(shí)自動(dòng)分析技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)反映病情的各關(guān)鍵生理參數(shù)的自動(dòng)監(jiān)護(hù)，如分析心率失常嚴(yán)重性、心肌梗塞和心肌缺血程度等。(5)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與回顧

由于監(jiān)測(cè)是連續(xù)進(jìn)行的，數(shù)據(jù)量大，因而可以將監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)選擇存儲(chǔ)，供會(huì)診或進(jìn)行深入的醫(yī)學(xué)研究和分析所用。(3)不同采樣率和采樣精度間的協(xié)調(diào)根據(jù)不同生理參數(shù)特性調(diào)89(6)多參數(shù)顯示技術(shù)設(shè)置顯示緩沖區(qū)動(dòng)態(tài)滾動(dòng)顯示波形并顯示各參數(shù)。(7)安全性和可靠性應(yīng)保持系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間正常監(jiān)測(cè)患者參數(shù)及可靠工作。(8)價(jià)格和使用費(fèi)用要求監(jiān)護(hù)儀器性價(jià)比高。(6)多參數(shù)顯示技術(shù)設(shè)置顯示緩沖區(qū)動(dòng)態(tài)滾動(dòng)顯示波形并顯90BasicICUDesignPatientAreaCentralStation床邊監(jiān)護(hù)儀中央監(jiān)護(hù)儀BasicICUDesignPatientCentral91監(jiān)護(hù)儀的主要監(jiān)護(hù)項(xiàng)目監(jiān)護(hù)儀的主要監(jiān)護(hù)項(xiàng)目92心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)93心電監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目心電是最基本的監(jiān)護(hù)參數(shù)，幾乎所有的監(jiān)護(hù)儀都有心電監(jiān)護(hù)。心電監(jiān)護(hù)最基本的項(xiàng)目有:心率顯示心率上下限報(bào)警心電波形的實(shí)時(shí)顯示。24小時(shí)動(dòng)態(tài)分析的專用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。心電監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目心電是最基本的監(jiān)護(hù)參數(shù)，幾乎所有的監(jiān)護(hù)儀都有心94心電監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目心電監(jiān)護(hù)儀的常見(jiàn)被選功能：心律不齊檢測(cè)S-T段分析回憶波形顯示趨勢(shì)圖分析電極脫落報(bào)警電源故障處理數(shù)據(jù)儲(chǔ)存和傳送心電監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目心電監(jiān)護(hù)儀的常見(jiàn)被選功能：95R波檢測(cè)技術(shù)R波檢測(cè)技術(shù)96微分法y1(n)=|x(n)–2x(n–2)+x(n–4)|

y2(n)=1.3y0(n)+1.1y1(n)。以1.0為閾值對(duì)y2(n)作檢測(cè)，如果有連續(xù)8個(gè)采樣點(diǎn)的值超過(guò)閾值，則認(rèn)為是QRS波。

y3是將y2經(jīng)8點(diǎn)滑動(dòng)平均（MA）濾波后的波形心電信號(hào)x(n)，設(shè)差分信號(hào)y0和y1：y0(n)=|x(n)–x(n–2)|微分法y1(n)=|x(n)–2x(n–2)97呼吸頻率的測(cè)量呼吸頻率的測(cè)量98呼吸波與呼吸率呼吸測(cè)量是肺動(dòng)能檢查的重要部分。在監(jiān)護(hù)儀中，通常測(cè)量呼吸波并測(cè)定呼吸（頻）率（次/分鐘）。呼吸頻率的測(cè)量可通過(guò)熱敏電阻（傳感器）直接測(cè)量呼吸氣流的溫度變化，經(jīng)過(guò)電橋電路將這一變化變換成電壓信號(hào)，也可采用阻抗法來(lái)測(cè)量呼吸頻率，因?yàn)楹粑\(yùn)動(dòng)時(shí)，胸壁肌肉交變張馳，胸廓交替變形，肌體組織的電阻抗也隨之交替變化。測(cè)量呼吸阻抗值的變化可采用電橋法、調(diào)制法、恒壓源法和恒流源法等多種方式。在監(jiān)護(hù)儀中，呼吸阻抗電極可與心電電極合用，在檢測(cè)心電信號(hào)時(shí)可同時(shí)檢測(cè)呼吸阻抗變化和呼吸頻率。呼吸波與呼吸率99醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器總結(jié)-課件100呼吸率測(cè)量電橋呼吸率測(cè)量電橋101體溫體溫102體溫體溫是了解生命狀態(tài)的重要指標(biāo)。監(jiān)護(hù)儀中，體溫的測(cè)量常采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻作為溫度傳感器，采用電橋作為檢測(cè)電路?，F(xiàn)在已有集成化測(cè)溫電路可供選用。高檔的監(jiān)護(hù)儀可提供兩道以上的測(cè)溫電路，以測(cè)量?jī)蓚€(gè)不同部位的溫差ΔT=T2－T1。體溫探頭（傳感器）可采用體表探頭和體腔探頭，分別用來(lái)監(jiān)護(hù)體表和腔內(nèi)溫度。在一些特殊場(chǎng)合，為了避免交叉?zhèn)魅?，亦可以采用紅外非接觸測(cè)溫技術(shù)。監(jiān)護(hù)儀中，測(cè)溫精度應(yīng)在0.1℃，應(yīng)有較快的測(cè)溫響應(yīng)。體溫103血壓的測(cè)量和監(jiān)護(hù)血壓的測(cè)量和監(jiān)護(hù)104血壓血壓是指血液對(duì)血管壁的側(cè)壓，是壓強(qiáng)（即單位面積上的壓力）。血壓是相對(duì)壓強(qiáng)，是相對(duì)大氣壓的。當(dāng)我們說(shuō)血壓100mmHg時(shí)，是指血壓比大氣壓高100mmHg，測(cè)量血壓時(shí)則是以大氣壓作為0mmHg血壓血壓是指血液對(duì)血管壁的側(cè)壓，是壓強(qiáng)（即單位面積上的壓力105間接測(cè)壓和直接測(cè)壓法間接測(cè)壓通常僅能測(cè)得收縮壓和舒張壓；直接測(cè)量法可以測(cè)得血壓波形曲線。由于測(cè)量方法和部位不同，所測(cè)值往往難以相互比較。間接測(cè)壓和直接測(cè)壓法間接測(cè)壓通常僅能測(cè)得收縮壓和舒張壓；106血壓的直接測(cè)量經(jīng)皮由動(dòng)脈穿刺留置導(dǎo)管后固定，測(cè)壓管通過(guò)換能器連接于監(jiān)視器，可顯示動(dòng)脈壓力波形。最常用的是橈動(dòng)脈，其次是股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。不僅可以連續(xù)測(cè)壓，還可反復(fù)采集血標(biāo)本以檢測(cè)血?dú)?。血壓的直接測(cè)量經(jīng)皮由動(dòng)脈穿刺留置導(dǎo)管后固定，測(cè)壓管通過(guò)換能器107壓力傳感器床邊監(jiān)護(hù)儀輸液架針管沖洗壓力源壓力傳感器床邊監(jiān)護(hù)儀輸液架針管沖洗壓力源108醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器總結(jié)-課件109間接血壓測(cè)量原理間接血壓測(cè)量原理110有多種方法可實(shí)現(xiàn)血壓的無(wú)創(chuàng)測(cè)量，在多生理參數(shù)監(jiān)護(hù)儀中通常采用柯氏音法和測(cè)振法兩類?？率弦舴ㄊ菣z測(cè)袖帶下的柯氏音（脈搏聲）來(lái)測(cè)定血壓的，柯氏音無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)系統(tǒng)包括袖帶充氣系統(tǒng)、袖帶、柯氏音傳感器、音頻放大及自動(dòng)增益調(diào)整電路、A/D轉(zhuǎn)換器、微處理器及顯示部分等。有多種方法可實(shí)現(xiàn)血壓的無(wú)創(chuàng)測(cè)量，在多生理參數(shù)監(jiān)護(hù)儀中通常采用111血壓測(cè)量袖帶的纏繞方法圖血壓測(cè)量袖帶的纏繞方法圖112醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器總結(jié)-課件113測(cè)振法是檢測(cè)氣袖內(nèi)氣體的振蕩波，振蕩波源于血管壁的搏動(dòng)，測(cè)量振蕩波的相關(guān)點(diǎn)就可測(cè)定血壓值（PS，PD和PM）。測(cè)振法獲得脈搏振動(dòng)波的方法可借助微音器和壓力傳感器。測(cè)振法是檢測(cè)氣袖內(nèi)氣體的振蕩波，振蕩波源于血管壁的搏動(dòng)，測(cè)量114心輸出量和心功能測(cè)量心輸出量和心功能測(cè)量115心輸出量的測(cè)量方法1、指示劑稀釋法：它的測(cè)定是通過(guò)某一方式將一定量的指示劑注射到血液中，經(jīng)過(guò)在血液中的擴(kuò)散，測(cè)定指示劑的變化來(lái)計(jì)算心輸出量的。Fick法染料稀釋法熱稀釋法：2、阻抗法3、成像法：超聲、磁共振心輸出量的測(cè)量方法1、指示劑稀釋法：它的測(cè)定是通過(guò)某一方式將116心排量測(cè)定：Fick法1870年由德國(guó)醫(yī)生AdolphFick首先描述它假定①機(jī)體氧耗量率為血流速率（單位時(shí)間內(nèi)的流量）及血液攜帶氧量的乘積的函數(shù)②一定時(shí)間內(nèi)血流量等于在同一時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血流的物質(zhì)量除以該物質(zhì)進(jìn)入循環(huán)后在血液上游（動(dòng)脈）和下游（腔靜脈）之間的濃度差Fick公式：機(jī)體氧耗量（ml／min）心排量（L/min）=──────────────動(dòng)靜脈血氧含量差（%）×10Fick法缺點(diǎn)：操作不方便，不易獲得穩(wěn)定的耗氧量數(shù)據(jù)心排量測(cè)定：Fick法1870年由德國(guó)醫(yī)生AdolphFi117在開(kāi)放血液循環(huán)中，以氧作為指示劑，由于肺毛細(xì)管與肺泡之間的氧交換量與肺血流量成正比，因此可以通過(guò)測(cè)量肺動(dòng)脈和肺靜脈的氧濃度測(cè)量心輸出量。在開(kāi)放血液循環(huán)中，以氧作為指示劑，由于肺毛細(xì)管與肺泡之間的氧118心輸出量－熱稀釋法在監(jiān)護(hù)儀中，心輸出量的測(cè)量常采用熱稀釋法，將冷液（生理鹽水或葡萄糖液）注入漂浮導(dǎo)管中，當(dāng)冷液與血流混合后將會(huì)發(fā)生溫度變化，溫度變化由導(dǎo)管前端的熱敏電阻檢出，并通過(guò)計(jì)算獲得心輸出量，這種方法可高精度反復(fù)測(cè)量不同時(shí)間的心輸出量，其測(cè)量間隙最短可達(dá)2分鐘。心輸出量－熱稀釋法119染料稀釋法染料稀釋法120心阻抗圖

（impedancecardiogram,ICG）是根據(jù)胸腔電阻抗的動(dòng)態(tài)變化，來(lái)測(cè)定心功能的一種非創(chuàng)傷性方法。它反映了血管容積或血流變化引起的阻抗變化。７０年代后，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)Kubicek公式及方法有過(guò)眾多的爭(zhēng)議，目前改良的Ｋubicek公式可算出心排出量等重要的心功能指標(biāo)。心阻抗圖

（impedancecardiogram,IC1214對(duì)電極分別至于頸部及胸部電信號(hào)通過(guò)胸部傳導(dǎo)電信號(hào)循阻力最小路徑傳導(dǎo)-主動(dòng)脈每次心跳，主動(dòng)脈內(nèi)血流速度/容量變化，測(cè)得阻抗通過(guò)阻抗變化計(jì)算出SV4對(duì)電極分別至于頸部及胸部122血?dú)獗O(jiān)護(hù)血?dú)獗O(jiān)護(hù)123醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器總結(jié)-課件124血氧飽和度血氧飽和度是衡量人體血液攜帶氧的能力的重要參數(shù)。血氧飽和度的測(cè)量目前廣泛應(yīng)用透射法（或反射法）雙波長(zhǎng)（紅光R：660nm和紅外光IR：920nm）光電檢測(cè)技術(shù)，檢測(cè)紅光和紅外光通過(guò)動(dòng)脈血的光吸收引起的交變成分之比IIR/IR和非脈動(dòng)組織（表皮、肌肉、靜脈血等）引起光吸收的穩(wěn)定分量（直流）值，通過(guò)計(jì)算可得到血氧飽和度值SPO2。由于光電信號(hào)的脈動(dòng)規(guī)律與心臟搏動(dòng)的規(guī)律一致，所以根據(jù)檢出信號(hào)的周期可同時(shí)確定脈率，因而亦稱該方法為脈搏血氧飽和度測(cè)量。血氧飽和度125郎伯一比爾定律(Lambert—BeerLaw)當(dāng)一束光打在某物質(zhì)的溶液上時(shí)，透射光強(qiáng)I與發(fā)射光強(qiáng)I0之間有以下關(guān)系：I=I0eｋCdI和I0的比值的對(duì)數(shù)稱為光密度D，因此上式也可表示成：D=In(I／I0)=kCdC是溶液(例如血液)的濃度，d為光穿過(guò)血液的路徑，k是血液的光吸收系數(shù)。若保持路徑d不變，血液的濃度便與光密度D成正比。郎伯一比爾定律(Lambert—BeerLaw)當(dāng)一束光126血液中的HbO2和Hb血液中的HbO2和Hb對(duì)不同波長(zhǎng)的光的吸收系數(shù)不一樣:在波長(zhǎng)為600-700nm的紅光(RED)區(qū)，Hb的吸收系數(shù)遠(yuǎn)比HbO2的大；在波長(zhǎng)為800—1000nm的紅外光(IR)區(qū)，Hb的吸收系數(shù)要比HbO2的??；在805nm附近是等吸收點(diǎn)。血液中的HbO2和Hb血液中的HbO2和Hb對(duì)不同波長(zhǎng)的光的127搏動(dòng)式

動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀搏動(dòng)式

動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀128血氧飽和度是指血液中(血紅蛋白)實(shí)際結(jié)合的氧氣(氧含量)占血液中(血紅蛋白)所能結(jié)合氧氣的最大量(氧容量)的百分比。因此，血氧飽和度的定義可表示為：Sp02=含氧血紅蛋白／(含氧血紅蛋白+血紅蛋白)。血氧飽和度是指血液中(血紅蛋白)實(shí)際結(jié)合的氧氣(氧含量)占血129搏動(dòng)式血氧飽和度監(jiān)護(hù)原理SaO2=KlR2+K2R+K3K1、K2、K3是經(jīng)驗(yàn)常數(shù)，R是在某個(gè)很小的時(shí)間間隔上，兩種光電信號(hào)的幅度變化量之比，即：R=ΔRED/ΔIR搏動(dòng)式血氧飽和度監(jiān)護(hù)原理SaO2=KlR2+K2R+130胎兒監(jiān)護(hù)胎兒監(jiān)護(hù)131胎兒監(jiān)護(hù)儀

識(shí)別和記錄心率:胎兒心率(FHR)變化曲線。胎兒心率通常是指平均心率，正常在120bpm-160bpm(140±20bpm)，心率的變異約在5-30bpm之間。

探測(cè)及記錄子宮收縮或胎動(dòng):子宮收縮變化曲線（圍產(chǎn)期）。子宮收縮(UP:UterinePressure,UC:UterineContraction)并不一定對(duì)FHR產(chǎn)生影響，但是，是否有影響，以及FHR曲線的形狀及與子宮收縮的時(shí)間關(guān)系，具有診斷意義。也有些監(jiān)護(hù)儀記錄胎動(dòng)(FM)。胎兒監(jiān)護(hù)儀

識(shí)別和記錄心率:胎兒心率(FHR)變化曲線。胎132監(jiān)護(hù)儀和監(jiān)護(hù)病房（CU)監(jiān)護(hù)儀和監(jiān)護(hù)病房（CU)133監(jiān)護(hù)病房由監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)，再加上其它必要的設(shè)備，可組成監(jiān)護(hù)病房。最常見(jiàn)的有手術(shù)中監(jiān)護(hù)和手術(shù)后護(hù)理病房（RecoveryRoom/SICU）冠心病護(hù)理病房（CCU）兒科和新生兒病房（PICU/NICU）監(jiān)護(hù)病房134GeneralNeurologicalSurgicalPaediatric/neonatalCoronarycareCardio-thoracicBurnsRenalSpinalinjuriesRespiratoryTypesofIntensiveCareUnitsNeonatalCareCardiacCareAnesthesiaCareCriticalCareGeneralTypesofIntensiveCar135重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）病房設(shè)計(jì)：一般采用U形設(shè)計(jì)，環(huán)繞中央控制臺(tái)有6-8個(gè)帶玻璃窗的或布簾，彼此相互隔音的小室或房間。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）136WhatisICU?ICU:IntensiveCareUnitICUsarespecialcareunitsdesignedtooffertheadvantagesofalownurse-patientratioandconcentrationoftheequipmentandresourcesneededtotakecareofcriticallyillorseriouslyinjuredpatients.AkeyfactorofICUistheINFORMATIONavailabletothestaff.WhatisICU?ICU:IntensiveCa137GoalofICU提高危重病人搶救成功率降低死亡率減少并發(fā)癥

在ICU工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，處處體現(xiàn)質(zhì)量為本，效率優(yōu)先的原則。

GoalofICU提高危重病人搶救成功率138ECGsignalsbloodpressurerespirationcardiacoutput…IntheICU,mostinformationofthepatientscomesfromthetypicalphysiologicalsignals/parametersthataremonitored,whichinclude:Ventilators（呼吸機(jī)）Hypothermia(低溫治療儀）Defibrillators（除顫器）…Additionally,otherequipmentmaybepresentforuseasrequired.PatientMonitoringTherapeutic,prosthetic,emergencyhandling,etc.DevicesUsedinICUECGsignalsIntheICU,mostin139信號(hào)的隔離不同信號(hào)間的串?dāng)_與交叉調(diào)制不同采樣率與采樣精度的協(xié)調(diào)實(shí)時(shí)自動(dòng)分析數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與回顧多參數(shù)顯示安全性可靠性：自檢與電極脫落報(bào)警DesignIssuesofBedsideMonitors信號(hào)的隔離DesignIssuesofBedside140ICU測(cè)定的項(xiàng)目有：血壓：直接法動(dòng)靜脈壓或間接法動(dòng)脈壓，包括收縮壓、舒張壓和平均壓。脈搏：測(cè)出脈搏數(shù)并判斷脈搏性質(zhì)，如強(qiáng)、弱等。呼吸：測(cè)出每分鐘的呼吸數(shù)，測(cè)定呼吸壓力及呼吸量。體溫：每隔幾小時(shí)測(cè)定一次。ECG：通常用II導(dǎo)聯(lián)連續(xù)監(jiān)視，心肌功能狀況，心律失常、嚴(yán)重血壓下降、臨死前預(yù)兆等。EEG：診斷意識(shí)不清病人的障礙所在，了解病情有無(wú)好轉(zhuǎn)。一般采用便攜式單導(dǎo)記錄。血?dú)夥治觯簻y(cè)量動(dòng)脈血的pH、PO2和PCO2。了解人工呼吸的療效。并據(jù)此控制吸入氧氣的濃度和必要的換氣量。除了做抽血離體檢查外，在ICU中常用呼吸氣體的分析方法，如：采用紅外CO2分析器連續(xù)進(jìn)行CO2氣體成份的測(cè)量；用氧分析器連續(xù)測(cè)定吸氧療法時(shí)吸入的氧濃度；經(jīng)皮PO2和經(jīng)皮PCO2的測(cè)量等。ICU測(cè)定的項(xiàng)目有：141ICU病房設(shè)備配備：除空調(diào)、氧氣、壓縮空氣和水龍頭外，還應(yīng)配備有床邊監(jiān)護(hù)儀、小型腦電圖機(jī)、心臟復(fù)蘇設(shè)備(起搏器和除顫器)、人工呼吸機(jī)及氧氣瓶或氧氣袋等ICU病房設(shè)備配備：142Summery:DevelopingTrends生理信息提取新技術(shù)新型傳感器的研制: micro-invasiveandnon-invasive,integrated小型化、無(wú)線化、一體化自動(dòng)分析技術(shù)與多參數(shù)綜合分析“監(jiān)”與“護(hù)”的統(tǒng)一新的監(jiān)護(hù)領(lǐng)域： 顱內(nèi)出血的監(jiān)護(hù)、燒傷病人皮膚傷情的監(jiān)護(hù)等Summery:DevelopingTrends生理信息143TherapeuticandProsthetic

EquipmentsinICUTherapeuticandProsthetic

Eq144VentilatorsThefunctionoftheventilatoristohelpgetoxygenintothepatientandcarbondioxideout.O2CO2inspirationexhalationVentilatorsThefunctionofthe145NegativePressurevs.PositivePressureNegativePressure胸廓外加壓-負(fù)壓也叫做體