盆腔MRI在術前評估子宮內膜癌淋巴結轉移風險中的價值研究講課課件

手術分期明確腫瘤期別提供準確的預后信息潛在的生存益處？精確指導術后輔助治療選擇手術分期明確腫瘤期別提供準確的預后信1未改善淋巴結陰性的子宮內膜癌患者的預后（PORTEC-1，MRCASTEC，EN5）系統(tǒng)的腹膜后淋巴結清掃1治療相關并發(fā)癥顯著增加2Lancet,2009,10,373(9658):125-136.JNatlCancerInst,2008,100(23):1707-1716.GynecolOnco,2007,106:282-288.未改善淋巴結陰性的子宮內膜癌患者的預后系統(tǒng)的腹膜后淋巴結清掃2

術前如何正確評估淋巴結轉移風險以制定個體化的手術方式？術前如何正確評估淋巴結轉移風險以制定個體化的手術方式？3改良根治性/根治性子宮/全子宮雙附件切除術前影像學檢查，術中剖視，術中冰凍分段診刮病理VS術后石蠟病理改良根治性子宮/全子宮雙附件切除IntJGynecolCancer,2010,20:1350-1355.ActaObstetGynecol,2010,89:168-174.2006分段診刮病理VS術后石蠟病理提供準確的預后信息AmJObstetGynecol.術前、術后分化程度不符率高達42%ObstetGynecol2006,108:1375-9.Marianietal.MRI判斷子宮肌層浸潤深度、頸管侵犯和附件累及的符合率分別為69.中－高分化、無肌層浸潤或僅有淺肌層浸潤的內膜樣腺癌淋巴結轉移率極低(GOG-33)淋巴結轉移病理類型LVSI組織分化肌層浸潤中－高分化、無肌層浸潤或僅有淺肌層浸潤的內膜樣腺癌淋巴結轉移率極低(GOG-33)改良根治性/根治性子宮/全子宮雙附件切除淋巴結轉移病理類型L45病灶局限于子宮Non-LND’G3或肌層浸潤>1/2改良根治性/根治性子宮/全子宮雙附件切除G1,2和肌層浸潤<1/2LND病理類型，分化程度肌層浸潤

影像學檢查

術前診刮術中冰凍影像學檢查術中肉眼？Marianietal.AmJObstetGynecol.2000;182:1506-19Marianietal.GynecolOncol.2008;109:11-8.5病灶局限Non-LND’G3或肌層改良根治性/根治性子宮/6病灶局限于子宮Non-LNDG3或肌層浸潤>1/2改良根治性子宮/全子宮雙附件切除G1,2和肌層浸潤<1/2LND病理類型，分化程度肌層浸潤

影像學檢查血CA125水平

術前診刮術中冰凍影像學檢查術中肉眼？6病灶局限Non-LNDG3或肌層改良根治性子宮/全子宮雙附

組織類型分化程度肌層浸潤LVSI術前診刮以及術中冰凍術前影像學檢查，術中剖視，術中冰凍術前診刮淋巴結轉移術后石蠟病理組織類型分化程度肌層浸潤LVSI術前診刮以及術中冰凍術前影7FUSCC---EndometrialCancerGroup術前分段診刮病理術后石蠟病理血清CA125水平

淋巴結轉移盆腔MRI檢查

淋巴結狀態(tài)/肌層浸潤回顧性研究FUSCC---EndometrialCancerGro8分段診刮病理VS術后石蠟病理9非內膜樣49例內膜樣515例不典型增生48例46術前病理2術后病理內膜樣腺癌504例38466非內膜樣12例93內膜癌診斷符合率91.5％（516/564）病理類型診斷符合率92.1％(475/516)病例選擇2004.1~2008.12FUSCC初次手術患者術前分段診刮564例兩位婦科病理專家閱片疾病性質、病理類型以及分化程度分段診刮病理VS術后石蠟病理9非內膜樣內膜樣不------存在一些選擇偏倚和設計缺陷564例患者中，227例（40.潛在的生存益處？26例患者術后分期下降，56例患者術后分期升高3%）術前、術后分化不符Lancet,2009,10,373(9658):125-136.精確指導術后輔助治療選擇中－高分化、無肌層浸潤或僅有淺肌層浸潤的內膜樣腺癌淋巴結轉移率極低(GOG-33)血清CA125水平在術前診斷中的價值評價IntJGynecolCancer,2010,20:1350-1355.術前影像學檢查，術中剖視，術中冰凍3%）術前、術后分化不符分段診刮病理VS術后石蠟病理2%）術后分化下降ObstetGynecol2006,108:1375-9.10分化程度564例患者中，227例（40.3%）術前、術后分化不符181例（32.1%）術后分化升級46例（8.2%）術后分化下降G1G2G1249例不典型增生48例G3871501412430分段診刮病理VS術后石蠟病理------存在一些選擇偏倚和設計缺陷10分化程度G1G2G11分化程度564例患者中，227例（40.3%）術前、術后分化不符181例（32.1%）術后分化升級46例（8.2%）術后分化下降G1G2G2178例G389例G3111331134762分段診刮病理VS術后石蠟病理11分化程度G1G2G2178例G389例G3112分化程度564例患者中，227例（40.3%）術前、術后分化不符181例（32.1%）術后分化升級46例（8.2%）術后分化下降G1G2G1249例不典型增生48例G3871501412430分段診刮病理VS術后石蠟病理診斷不符率40%12分化程度G1G2G1249例不典型增生48例13分化程度564例患者中，227例（40.3%）術前、術后分化不符181例（32.1%）術后分化升級46例（8.2%）術后分化下降G1G2G2178例G389例G3111331134762分段診刮病理VS術后石蠟病理診斷不符率38%診斷不符率15%13分化程度G1G2G2178例G389例G3114分化程度564例患者中，227例（40.3%）術前、術后分化不符181例（32.1%）術后分化升級46例（8.2%）術后分化下降分段診刮病理VS術后石蠟病理LiteratureReviewCaseASetal.ObstetGynecol2006,108:1375-9.術前、術后分化程度不符率高達42%其中38%的患者術后分化升級LiteratureReviewObermairAetal.IntJGynecolCancer1999,9:383-6.

術前診斷分化I級的患者中30%術后組織學分級升高14分化程度分段診刮病理VS術后石蠟病理Lit

術前分段診刮病理（包括病理類型及分化程度）尚不能作為決定淋巴結清掃與否的判斷標準術前分段診刮病理（包括病理類型及分化程度）尚不能作為決15術前血清CA125水平VS淋巴結轉移術前血清CA125水平與子宮內膜癌疾病晚期、深肌層浸潤、淋巴結轉移、腹水/腹腔脫落細胞學檢查陽性等因素密切相關子宮內膜癌血清CA125正常上限的標準目前尚無明確規(guī)定血清CA125水平和年齡有關，如何分年齡段確定CA125界值尚無定論Powelletal.JReprodMed,2005,50(8):585-590.Hanetal.ActaObstetGynecol,2010,89:168-174.Leeetal.IntJGynecolCancer,2010,20:1350-1355.術前血清CA125水平VS淋巴結轉移術前血清CA125水16血清CA125水平病例選擇2004.1~2008.12改良根治/根治性/全子宮雙附件切除＋淋巴結清掃的初治患者364例術前行血清CA125水平檢測入組248例患者，淋巴結轉移24例（9.7%）術前血清CA125水平248例24例LN＋中位CA125（U/mL）21.8841.53CA125范圍（U/mL）4.98～3084.009.13～839.6017血清CA125水平病例選擇248例24例LN＋中位CA125血清CA125水平在術前診斷中的價值評價

子宮內膜癌CA125正常上限尚無明確規(guī)定（20～40U/mL）18AUC=0.753，95%CI：0.635～0.870血清CA125水平在術前診斷中的價值評價子宮內膜癌CA12ObermairAetal.FUSCC---EndometrialCancerGroup不典型增生48例LiteratureReview分段診刮病理VS術后石蠟病理753，95%CI：0.753，95%CI：0.Powelletal.術前診斷分化I級的患者中30%術后組織學分級升高FUSCC---EndometrialCancerGroup26例患者術后分期下降，56例患者術后分期升高3%）術前、術后分化不符改良根治性/根治性子宮/全子宮雙附件切除精確指導術后輔助治療選擇中－高分化、無肌層浸潤或僅有淺肌層浸潤的內膜樣腺癌淋巴結轉移率極低(GOG-33)臨床病理特征與血清CA125的關系單因素分析病理類型組織學分級肌層浸潤深度LVSI

血清CA125水平多因素分析19淋巴結轉移分化CA125P=0.023P=0.073ObermairAetal.臨床病理特征與血清CA12MRI判斷宮頸管侵犯時主要依據T1WI呈等或低信號，T2WI腫瘤信號侵入宮頸管或宮頸基質，增強后見宮頸上皮連續(xù)性中斷MRI檢查通過結合帶是否存在以及完整與否判斷肌層有無浸潤，因此在肌層浸潤的判斷上優(yōu)于B超及CT檢查MRI檢查主要根據淋巴結大小進行判斷，常將最小徑≥10mm作為淋巴結轉移的判斷標準；中央性壞死Rockalletal.JClinOncol,2005,23:2813-2821.Bipatetal.GynecolOncol,2003,91:59-66.MRI判斷宮頸管侵犯時主要依據T1WI呈等或低信號，T2WI20MRI檢查

病例選擇2004.1~2008.12行改良根治/根治性子宮雙附件切除＋淋巴結清掃的初治患者364例術前行增強MRI入組168例患者

MRI檢查診斷標準肌層浸潤深度：腫瘤外緣到子宮漿膜的最小距離（即未被腫瘤侵犯的肌層最小厚度）/子宮肌層總厚度淋巴結轉移：淋巴結≥10mm，出現(xiàn)多個融合成串淋巴結或淋巴結內出現(xiàn)中心壞死21MRI檢查病例選擇21MRI檢查診斷評價與手術病理分期相比分期符合率為51.19％26例患者術后分期下降，56例患者術后分期升高226.9287.0568.9793.0852.63頸管侵犯1.3291.9867.6798.6823.53淋巴結轉移0.6594.4483.3399.3535.71附件轉移－－－－－肌層浸潤－－－－97.02宮腔病灶

假陽性率(%)NPV(%)PPV(%)特異度(%)靈敏度(%)83.9347.3791.0776.4794.0564.2969.64－97.022.98符合率(%)假陰性率(%)MRI檢查診斷評價與手術病理分期相比226.9287.056總結系統(tǒng)的淋巴結清掃仍是目前唯一能準確提供子宮內膜癌患者分期、預后信息以及指導術后輔助治療的方法高達40.3%的患者術前、術后組織學分級不符，其中32.1%的患者術后出現(xiàn)分化升級血清CA125升高者淋巴結轉移率增加，但是血清CA125尚不能作為淋巴結轉移的獨立預測因子MRI判斷子宮肌層浸潤深度、頸管侵犯和附件累及的符合率分別為69.64%、83.93%和94.05%，但是判斷淋巴結轉移的敏感性僅23.53%總結系統(tǒng)的淋巴結清掃仍是目前唯一能準確提供子宮內膜癌患者分23GrowthStartJump201420132012201120102009200820072006回顧性研究

------存在一些選擇偏倚和設計缺陷

------未能將高危因素綜合分析驗證模型

臨床實踐改進

前瞻性研究

對診刮結果、CA12水平、MRI結果賦值

建模（預測模型）GrowthStartJump201420112008回24

謝謝！謝謝！25MRI判斷子宮肌層浸潤深度、頸管侵犯和附件累及的符合率分別為69.FUSCC---EndometrialCancerGroup3%）術前、術后分化不符分段診刮病理VS術后石蠟病理肌層浸潤深度：腫瘤外緣到子宮漿膜的最小距離（即未被腫瘤侵犯的肌層最小厚度）/子宮肌層總厚度中－高分化、無肌層浸潤或僅有淺肌層浸潤的內膜樣腺癌淋巴結轉移率極低(GOG-33)12FUSCC初次手術患者FUSCC---EndometrialCancerGroup3%）術前、術后分化不符術前血清CA125水平與子宮內膜癌疾病晚期、深肌層浸潤、淋巴結轉移、腹水/腹腔脫落細胞學檢查陽性等因素密切相關子宮內膜癌CA125正常上限尚無明確規(guī)定（20～40U/mL）中－高分化、無肌層浸潤或僅有淺肌層浸潤的內膜樣腺癌淋巴結轉移率極低(GOG-33)2%）術后分化下降Marianietal.LiteratureReview手術分期明確腫瘤期別提供準確的預后信息潛在的生存益處？精確指導術后輔助治療選擇MRI判斷子宮肌層浸潤深度、頸管侵犯和附件累及的符合率分別為2627分化程度564例患者中，227例（40.3%）術前、術后分化不符181例（32.1%）術后分化升級46例（8.2%）術后分化下降G1G2G1249例不典型增生48例G3871501412430分段診刮病理VS術后石蠟病理診斷不符率40%27分化程度G1G2G1249例不典型增生48例28分化程度564例患者中，227例（40.3%）術前、術后分化不符181例（32.1%）術后分化升級46例（8.2%）術后分化下降G1G2G2178例G389例G3111331134762分段診刮病理VS術后石蠟病理診斷不符率38%診斷不符率15%28分化程度G1G2G2178例G389例G31術前血清CA125水平VS淋巴結轉移術前血清CA125水平與子宮內膜癌疾病晚期、深肌層浸潤、淋巴結轉移、腹水/腹腔脫落細胞學檢查陽性等因素密切相關子宮內膜癌血清CA125正常上限的標準目前尚無明確規(guī)定血清CA125水平和年齡有關，如何分年齡段確定CA125界值尚無定論Powelletal.JReprodMed,2005,50(8):585-590.Hanetal.ActaObstetGynecol,2010,89:168-174.Leeetal.IntJGynecolCancer,2010,20:1350-1355.術前血清CA125水平VS淋巴結轉移術前血清CA125水29臨床病理特征與血清CA125的關系單因素分析病理類型組織學分級肌層浸潤深度LVSI

血清CA125水平多因素分析30淋巴結轉移分化CA125P=0.023P=0.073臨床病理特征與血清CA125的關系單因素分析30淋巴結轉移分

謝謝！謝謝！31手術分期明確腫瘤期別提供準確的預后信息潛在的生存益處？精確指導術后輔助治療選擇手術分期明確腫瘤期別提供準確的預后信32未改善淋巴結陰性的子宮內膜癌患者的預后（PORTEC-1，MRCASTEC，EN5）系統(tǒng)的腹膜后淋巴結清掃1治療相關并發(fā)癥顯著增加2Lancet,2009,10,373(9658):125-136.JNatlCancerInst,2008,100(23):1707-1716.GynecolOnco,2007,106:282-288.未改善淋巴結陰性的子宮內膜癌患者的預后系統(tǒng)的腹膜后淋巴結清掃33

術前如何正確評估淋巴結轉移風險以制定個體化的手術方式？術前如何正確評估淋巴結轉移風險以制定個體化的手術方式？34改良根治性/根治性子宮/全子宮雙附件切除術前影像學檢查，術中剖視，術中冰凍分段診刮病理VS術后石蠟病理改良根治性子宮/全子宮雙附件切除IntJGynecolCancer,2010,20:1350-1355.ActaObstetGynecol,2010,89:168-174.2006分段診刮病理VS術后石蠟病理提供準確的預后信息AmJObstetGynecol.術前、術后分化程度不符率高達42%ObstetGynecol2006,108:1375-9.Marianietal.MRI判斷子宮肌層浸潤深度、頸管侵犯和附件累及的符合率分別為69.中－高分化、無肌層浸潤或僅有淺肌層浸潤的內膜樣腺癌淋巴結轉移率極低(GOG-33)淋巴結轉移病理類型LVSI組織分化肌層浸潤中－高分化、無肌層浸潤或僅有淺肌層浸潤的內膜樣腺癌淋巴結轉移率極低(GOG-33)改良根治性/根治性子宮/全子宮雙附件切除淋巴結轉移病理類型L3536病灶局限于子宮Non-LND’G3或肌層浸潤>1/2改良根治性/根治性子宮/全子宮雙附件切除G1,2和肌層浸潤<1/2LND病理類型，分化程度肌層浸潤

影像學檢查

術前診刮術中冰凍影像學檢查術中肉眼？Marianietal.AmJObstetGynecol.2000;182:1506-19Marianietal.GynecolOncol.2008;109:11-8.5病灶局限Non-LND’G3或肌層改良根治性/根治性子宮/37病灶局限于子宮Non-LNDG3或肌層浸潤>1/2改良根治性子宮/全子宮雙附件切除G1,2和肌層浸潤<1/2LND病理類型，分化程度肌層浸潤

影像學檢查血CA125水平

術前診刮術中冰凍影像學檢查術中肉眼？6病灶局限Non-LNDG3或肌層改良根治性子宮/全子宮雙附

組織類型分化程度肌層浸潤LVSI術前診刮以及術中冰凍術前影像學檢查，術中剖視，術中冰凍術前診刮淋巴結轉移術后石蠟病理組織類型分化程度肌層浸潤LVSI術前診刮以及術中冰凍術前影38FUSCC---EndometrialCancerGroup術前分段診刮病理術后石蠟病理血清CA125水平

淋巴結轉移盆腔MRI檢查

淋巴結狀態(tài)/肌層浸潤回顧性研究FUSCC---EndometrialCancerGro39分段診刮病理VS術后石蠟病理40非內膜樣49例內膜樣515例不典型增生48例46術前病理2術后病理內膜樣腺癌504例38466非內膜樣12例93內膜癌診斷符合率91.5％（516/564）病理類型診斷符合率92.1％(475/516)病例選擇2004.1~2008.12FUSCC初次手術患者術前分段診刮564例兩位婦科病理專家閱片疾病性質、病理類型以及分化程度分段診刮病理VS術后石蠟病理9非內膜樣內膜樣不------存在一些選擇偏倚和設計缺陷564例患者中，227例（40.潛在的生存益處？26例患者術后分期下降，56例患者術后分期升高3%）術前、術后分化不符Lancet,2009,10,373(9658):125-136.精確指導術后輔助治療選擇中－高分化、無肌層浸潤或僅有淺肌層浸潤的內膜樣腺癌淋巴結轉移率極低(GOG-33)血清CA125水平在術前診斷中的價值評價IntJGynecolCancer,2010,20:1350-1355.術前影像學檢查，術中剖視，術中冰凍3%）術前、術后分化不符分段診刮病理VS術后石蠟病理2%）術后分化下降ObstetGynecol2006,108:1375-9.41分化程度564例患者中，227例（40.3%）術前、術后分化不符181例（32.1%）術后分化升級46例（8.2%）術后分化下降G1G2G1249例不典型增生48例G3871501412430分段診刮病理VS術后石蠟病理------存在一些選擇偏倚和設計缺陷10分化程度G1G2G42分化程度564例患者中，227例（40.3%）術前、術后分化不符181例（32.1%）術后分化升級46例（8.2%）術后分化下降G1G2G2178例G389例G3111331134762分段診刮病理VS術后石蠟病理11分化程度G1G2G2178例G389例G3143分化程度564例患者中，227例（40.3%）術前、術后分化不符181例（32.1%）術后分化升級46例（8.2%）術后分化下降G1G2G1249例不典型增生48例G3871501412430分段診刮病理VS術后石蠟病理診斷不符率40%12分化程度G1G2G1249例不典型增生48例44分化程度564例患者中，227例（40.3%）術前、術后分化不符181例（32.1%）術后分化升級46例（8.2%）術后分化下降G1G2G2178例G389例G3111331134762分段診刮病理VS術后石蠟病理診斷不符率38%診斷不符率15%13分化程度G1G2G2178例G389例G3145分化程度564例患者中，227例（40.3%）術前、術后分化不符181例（32.1%）術后分化升級46例（8.2%）術后分化下降分段診刮病理VS術后石蠟病理LiteratureReviewCaseASetal.ObstetGynecol2006,108:1375-9.術前、術后分化程度不符率高達42%其中38%的患者術后分化升級LiteratureReviewObermairAetal.IntJGynecolCancer1999,9:383-6.

術前診斷分化I級的患者中30%術后組織學分級升高14分化程度分段診刮病理VS術后石蠟病理Lit

術前分段診刮病理（包括病理類型及分化程度）尚不能作為決定淋巴結清掃與否的判斷標準術前分段診刮病理（包括病理類型及分化程度）尚不能作為決46術前血清CA125水平VS淋巴結轉移術前血清CA125水平與子宮內膜癌疾病晚期、深肌層浸潤、淋巴結轉移、腹水/腹腔脫落細胞學檢查陽性等因素密切相關子宮內膜癌血清CA125正常上限的標準目前尚無明確規(guī)定血清CA125水平和年齡有關，如何分年齡段確定CA125界值尚無定論Powelletal.JReprodMed,2005,50(8):585-590.Hanetal.ActaObstetGynecol,2010,89:168-174.Leeetal.IntJGynecolCancer,2010,20:1350-1355.術前血清CA125水平VS淋巴結轉移術前血清CA125水47血清CA125水平病例選擇2004.1~2008.12改良根治/根治性/全子宮雙附件切除＋淋巴結清掃的初治患者364例術前行血清CA125水平檢測入組248例患者，淋巴結轉移24例（9.7%）術前血清CA125水平248例24例LN＋中位CA125（U/mL）21.8841.53CA125范圍（U/mL）4.98～3084.009.13～839.6048血清CA125水平病例選擇248例24例LN＋中位CA125血清CA125水平在術前診斷中的價值評價

子宮內膜癌CA125正常上限尚無明確規(guī)定（20～40U/mL）49AUC=0.753，95%CI：0.635～0.870血清CA125水平在術前診斷中的價值評價子宮內膜癌CA12ObermairAetal.FUSCC---EndometrialCancerGroup不典型增生48例LiteratureReview分段診刮病理VS術后石蠟病理753，95%CI：0.753，95%CI：0.Powelletal.術前診斷分化I級的患者中30%術后組織學分級升高FUSCC---EndometrialCancerGroup26例患者術后分期下降，56例患者術后分期升高3%）術前、術后分化不符改良根治性/根治性子宮/全子宮雙附件切除精確指導術后輔助治療選擇中－高分化、無肌層浸潤或僅有淺肌層浸潤的內膜樣腺癌淋巴結轉移率極低(GOG-33)臨床病理特征與血清CA125的關系單因素分析病理類型組織學分級肌層浸潤深度LVSI

血清CA125水平多因素分析50淋巴結轉移分化CA125P=0.023P=0.073ObermairAetal.臨床病理特征與血清CA12MRI判斷宮頸管侵犯時主要依據T1WI呈等或低信號，T2WI腫瘤信號侵入宮頸管或宮頸基質，增強后見宮頸上皮連續(xù)性中斷MRI檢查通過結合帶是否存在以及完整與否判斷肌層有無浸潤，因此在肌層浸潤的判斷上優(yōu)于B超及CT檢查MRI檢查主要根據淋巴結大小進行判斷，常將最小徑≥10mm作為淋巴結轉移的判斷標準；中央性壞死Rockalletal.JClinOncol,2005,23:2813-2821.Bipatetal.GynecolOncol,2003,91:59-66.MRI判斷宮頸管侵犯時主要依據T1WI呈等或低信號，T2WI51MRI檢查

病例選擇2004.1~2008.12行改良根治/根治性子宮雙附件切除＋淋巴結清掃的初治患者364例術前行增強MRI入組168例患者

MRI檢查診斷標準肌層浸潤深度：腫瘤外緣到子宮漿膜的最小距離（即未被腫瘤侵犯的肌層最小厚度）/子宮肌層總厚度淋巴結轉移：淋巴結≥10mm，出現(xiàn)多個融合成串淋巴結或淋巴結內出現(xiàn)中心壞死52MRI檢查病例選擇21MRI檢查診斷評價與手術病理分期相比分期符合率為51.19％26例患者術后分期下降，56例患者術后分期升高536.9287.0568.9793.0852.63頸管侵犯1.3291.9867.6798.6823.53淋巴結轉移0.6594.4483.3399.3535.71附件轉移－－－－－肌層浸潤－－－－97.02宮腔病灶

假陽性率(%)NPV(%)PPV(%)特異度(%)靈敏度(%)83.9347.3791.0776.4794.0564.2969.64－97.022.98符合率(%)假陰性率(%)MRI檢查診斷評價與手術病理分期相比226.9287.056總結系統(tǒng)的淋巴結清掃仍是目前唯一能準確提供子宮內膜癌患者分期、預后信息以及指導術后輔助治療的方法高達40.3%的患者術前、術后組織學分級不符，其中32.1%的患者術后出現(xiàn)分化升級血清CA125升高者淋巴結轉移率增加，但是血清CA125尚不能作為淋巴結轉移的獨立預測因子MRI判斷子宮肌層浸潤深度、頸管侵犯和附件累及的符合率分別為69.64%、83.93%和94.05%，但是判斷淋巴結轉移的敏感性僅23.53%總結系統(tǒng)的淋巴結清掃仍是目前唯一能準確提供子宮內膜癌患者分54GrowthStartJump201420132012201120102009200820072006回顧性研究

------存在一些選擇偏倚和設計缺陷

------未能將高危因素綜合分析驗證模型

臨床實踐改進

前瞻性研究

對診刮結果、CA12水平、MRI結果賦值

建模（預測模型）GrowthStartJump201420112008回55