食道癌護理查房資料課件

食道癌護理查房1食道癌護理查房1食道

食道（Esophagus），亦稱食管，人和動物消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側(cè)，具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌，分別是上食道括約肌及下食道括約肌，下食道括約肌又稱為賁門括約肌，他可以防止食物經(jīng)由胃逆流回口腔。食道在平時是呈現(xiàn)扁平狀，當有食物通過時便會擴大。食物并非靠著地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉進行像波浪般蠕動，強制將食物推入胃中，此外食道還會分泌一種黏液，不分泌消化酶，因此食道僅能幫助食物的通過而不具有消化或呼吸的功能。2食道食道（Esophagus），亦稱食管，人和動物消化3344食道癌

食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。5食道癌食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成病因

食道癌病因食道癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素。

6病因食道癌病因食道癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些（1）飲食因素：①亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認的一種致癌物，含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。②食用發(fā)霉變質(zhì)的食物。發(fā)霉變質(zhì)的食物中含有大量黃曲霉毒素，尤其是發(fā)霉的花生、棉籽、玉米中含量較高。③暴飲暴食。④常食粗糙、堅硬的食物，進食過快、進食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復(fù)損傷可以造成粘膜增生間變，最后導(dǎo)致癌變。⑤喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）煙、酒刺激：長期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關(guān)。吸煙者患食管癌的相對危險性比不吸煙者大1.3～11.1倍。有咀嚼煙草和嗅鼻煙習慣的人食管癌發(fā)病率更高；每日飲6瓶啤酒者食管癌的發(fā)病率是不飲酒者的2.3倍。

7（1）飲食因素：7（3）營養(yǎng)素缺乏：營養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關(guān)，膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。尤其是維生素及微量元素鋁、鎂、鋅、鐵、銅的缺乏。（4）遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。（5）食管的局部損傷：長期喜進燙的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原固引起的經(jīng)久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其伴有間變細胞形成者癌變危險性更大。（6）發(fā)病性別因素：男性多于女性，男女發(fā)病率比例為1.3～2.7：1.

（7）發(fā)病年齡：30歲以下患此病較少，30歲以上隨年齡增長而發(fā)病率增加，50～69歲為發(fā)病高峰。8（3）營養(yǎng)素缺乏：營養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關(guān)，膳食中缺乏維生癥狀—早期癥狀9癥狀—早期癥狀9中晚期癥狀進行性咽下困難：進行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。食物反流：常在咽下困難加重時出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。其他癥狀：當癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產(chǎn)生致命性出血。10中晚期癥狀進行性咽下困難：進行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時食道癌的擴散和轉(zhuǎn)移方式食管壁內(nèi)擴散食道癌旁上皮的底層細胞癌變或成原位癌，是癌瘤的表面擴散方式之一。直接浸潤?quán)徑鞴偈彻苌隙伟┛汕秩牒聿俊夤芗邦i部軟組織，甚至侵入支氣管，形成支氣管一食管瘺；也可侵入胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺門及肺組織，部分可侵入主動脈而形成食管-主動脈瘺，引起大出血而致遠。淋巴轉(zhuǎn)移比較常見，約占病例的2/3。淋巴轉(zhuǎn)移部閏依次為給膈、腹部、氣管及氣管旁、肺門及支氣管旁。血行轉(zhuǎn)移多見于晚期患者。最常見轉(zhuǎn)移至肝(約占1/4)與肺(約占1/5)，其它臟器依次為骨、腎、腎上腺、胸膜、網(wǎng)膜、胰腺、心、肺、甲狀腺和腦等。11食道癌的擴散和轉(zhuǎn)移方式食管壁內(nèi)擴散食道癌旁上皮的底層細胞癌診斷x線鋇餐造影；脫落細胞學(xué)，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查；纖維光學(xué)內(nèi)鏡檢查等。隨著科技進展胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查等在有條件的單位也已應(yīng)用于臨床。12診斷x線鋇餐造影；12治療（一）手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。（三）藥物治療：1.化學(xué)藥物治療,目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多。；2.中藥治療;3.生物基因治療13治療（一）手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。13病例介紹床號：1245床姓名：何鳳蘭性別：女年齡：54歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：進食哽噎感伴消瘦兩月診斷：食道癌14病例介紹床號：1245床14四史五方面六心理社會七體格檢查護理診斷護理措施1515四史

現(xiàn)病史：患者訴兩月前無明顯誘因下出現(xiàn)進食哽噎感，以進食干飯為著，進食半流質(zhì)不明顯，偶有噯氣，無反酸，無嘔血、黑便，無聲音嘶啞，無飲水嗆咳，初未予重視及任何治療，兩月來癥狀呈漸進性加重，現(xiàn)進食半流質(zhì)亦有哽噎感。為進一步治療，于2012-08-02

08時20分入院。16四史現(xiàn)病史：患者訴兩月前無明顯誘因下出現(xiàn)進食哽噎感，既往史：否認糖尿病、冠心病，否認傳染病史，否認藥物、食物過敏史；個人史：生于本地，否認長期外地居住史，否認吸煙、飲酒；家族史：否認家族中遺傳疾病及類似病史。17既往史：否認糖尿病、冠心病，否認傳染病史，否認藥物、食物過敏五方面飲食：稀飯、爛面條為主，食量偏少睡眠：睡眠可，每天約6小時二便：正常自理能力：正常健康意識：一般18五方面飲食：稀飯、爛面條為主，食量偏少18六心理社會精神狀態(tài)：一般心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望與人交往對疾病認識：不了解疾病相關(guān)知識經(jīng)濟狀況：良好

，有農(nóng)保

家庭關(guān)系：和睦19六心理社會精神狀態(tài)：一般19體格檢查T：36.5℃P：60次/分R：18次/分BP：130/80mmHg

步入病房，神志清楚，查體合作，步態(tài)正常，全身皮膚及黏膜正常，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，無明顯啰音，心前區(qū)無隆起，心律齊，腹軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及移動性濁音，雙下肢無水腫。20體格檢查T：36.5℃P：60次/分R：18次/分實驗室檢查

胃鏡檢查：食管下段粘膜呈凹凸不平樣改變，見大小約2×2cm的潰瘍，表面覆蓋污穢物及血痂，質(zhì)地硬，觸之易出血。21實驗室檢查胃鏡檢查：食管下段粘膜呈凹凸不平樣改變，見大護理問題放療前護理問題放療期間護理問題放療后護理問題22護理問題放療前護理問題放療前護理診斷1、知識缺乏

與食管癌放療前準備的有關(guān)知識。2、焦慮與獲知癌癥、擔心放療副反應(yīng)有關(guān)。23放療前護理診斷23知識缺乏

與缺乏食管癌放療前準備的相關(guān)知識有關(guān)患者能知曉相關(guān)知識1、應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流

質(zhì)飲食；2、注意口腔衛(wèi)生；3、如果有營養(yǎng)不良、貧血或其他并發(fā)癥，應(yīng)及時請醫(yī)生處理，以免影響放療的效果。比如貧血病人乏氧細胞增多，對放療不敏感，所以放療前必須糾正貧血。如果有穿孔前征，如胸背疼痛，血常規(guī)化驗白細胞增多，鋇餐造影片上有尖刺、龕影等，則需抗感染治療一周左右后再進行放療，一方面可提高療效，一方面盡量避免穿孔發(fā)生。24知識缺乏與缺乏食管癌放療前準備的相關(guān)知識有關(guān)患者能知曉相關(guān)焦慮與獲知癌癥、擔心放療副反應(yīng)有關(guān)目標：患者焦慮減輕1、介紹病室環(huán)境及同病室的病友，消除陌生感；2、介紹住院章制度、責任護士、病區(qū)護士長、管床醫(yī)生及科主任；3、用通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識及放射治療的重要性，介紹放療前、中和后的注意事項；25焦慮與獲知癌癥、擔心放療副反應(yīng)有關(guān)目標：患者焦慮減輕254、經(jīng)常與病人交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導(dǎo)，建立良好的護患關(guān)系。

5、照射前應(yīng)向病人說明保護照射野皮膚對預(yù)防放射性皮炎的重要性。如選用全棉柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水浸??；局部皮膚禁用碘油，酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等。264、經(jīng)常與病人交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，放療期間護理①營養(yǎng)和飲食護理放療在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常組織也有不同程度的損傷，加強營養(yǎng)對促進組織的修復(fù)、提高治療效果及減輕毒副反應(yīng)有著十分重要的作用。在食品的調(diào)配上，注意色、香、味，少量多餐，為病人創(chuàng)造一個清潔舒適的進食環(huán)境。27放療期間護理①營養(yǎng)和飲食護理27放療期間護理②食管癌照射護理食管癌照射１－２周后，出現(xiàn)食管粘膜充血水腫、局部疼痛、吞咽困難加重、粘液增多等現(xiàn)象，應(yīng)做好解釋工作，說明照射后組織水腫，并非病情加重，以減輕病人的焦慮，需給予細軟易消化的飲食，禁止進食刺激性食物及煙酒。28放療期間護理②食管癌照射放療期間護理③照射野皮膚護理

放療中皮膚會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，可指導(dǎo)患者放療期間以臥床休息為主，保持體力，放療時首先準備皮膚清潔干燥。衣服宜柔軟、棉質(zhì)、寬松，予低領(lǐng)無領(lǐng)衣服，局部避免摩擦，清洗時可用溫水和柔軟毛巾輕輕擦拭，禁用肥皂，避免冷熱刺激，禁用碘酒、乙醇、氧化鋅軟膏局部消毒，不可貼膠布，避免金屬飾品帶入照光區(qū)，如項鏈、耳環(huán)、鑰匙扣等。剪短指甲，不宜搔抓，脫屑切忌用手撕剝。29放療期間護理③照射野皮膚護理放療期間護理放射性皮膚反應(yīng)一般分為干性和濕性兩種。A干性皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚輕度紅斑、瘙癢、色素沉著及脫皮，但無滲出物，并能產(chǎn)生持久性淺褐斑。此時應(yīng)給予保護性措施，切忌撕剝脫皮，避免理化刺激，一般不做特殊處理。B濕性皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為照射野皮膚出現(xiàn)濕疹、水泡，嚴重者可造成糜爛、破潰。對有少量滲出液的濕性皮膚反應(yīng)，可采取暴露療法，局部涂喜療妥乳膏、慶大霉素、維斯克、康復(fù)新等。對已發(fā)生局部潰爛繼發(fā)感染者應(yīng)暫停放療，局部換藥，并使用抗生素控制感染，促進愈合。

30放療期間護理放射性皮膚反應(yīng)一般分為干性和濕性兩種。30放療期間護理④觀察血常規(guī)變化

放療可引起骨髓抑制，常有白細胞及血小板減少，免疫功能降低。應(yīng)密切觀察血常規(guī)變化。白細胞減少到4.0×109/L,血小板下降至8.0×104/L，體溫超過38℃，應(yīng)暫停放療，給予相應(yīng)處理。白細胞下降者盡量避免到公共場所，監(jiān)測體溫變化，多攝入海帶、紫菜、黑木耳、紅棗、豬肝等食物。口服利血生、參芪片，以提升白細胞?；蛄Ｉ?50ug皮下注射，后復(fù)查血常規(guī)。食療、藥療相結(jié)合效果佳。過低者應(yīng)予保護性隔離。血小板下降者，輸液、肌肉注射結(jié)束拔針后延長壓迫時間，關(guān)節(jié)避免扭傷，防水腫。31放療期間護理④觀察血常規(guī)變化31放療期間護理

對嚴重咽下困難，食后嘔吐或隨吃隨吐者，應(yīng)按醫(yī)囑及時補液。經(jīng)常觀察病人疼痛的性質(zhì)、有無咳嗽及生命體征的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)食管穿孔、出血，并需立即禁食、禁水并報告醫(yī)師。32放療期間護理對嚴重咽下困難，食后嘔吐或隨吃隨吐者，應(yīng)按醫(yī)

放療后護理

①在飲食上不要吃堅硬不易消化的食物，反之就是利于患者食用的，盡量選擇半流食或者流食，最好進食后保證患者能及時的消化吸收，針對患者放療后的不適癥狀要及時的做出措施，減輕嘔吐、惡心情況，更不要吃油炸、甜食，每天定時的補充水果、蔬菜、瘦肉等食物，保證各種營養(yǎng)的吸收，戒煙戒酒，保證良好的心情，緩解緊張不安的情緒。33放療后護理①在飲食上不要吃放療后護理②放療結(jié)束后，在患者離院前應(yīng)對患者及家屬進行出院后的健康宣教，放療后的皮膚要保持清潔，避免物理和化學(xué)刺激，不要讓治療局部受到過分摩擦?；颊邇?nèi)衣應(yīng)柔軟，衣領(lǐng)不要過硬。照射后的部位易繼發(fā)感染，要加以保護。出院后宜進軟食，忌干、硬、辛辣刺激食物，營養(yǎng)要豐富。注意休息，避免疲勞。應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，以評估放療效果。34放療后護理②放療結(jié)束后，在患者離院前應(yīng)對患者及家屬進行出院后健康教育35健康教育351.保持心情開朗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.注意營養(yǎng)和飲食的調(diào)整，堅持戒煙、酒，宜進食易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)食物；少食多餐，忌暴飲暴食；避免進粗糙、過硬、過熱及刺激性食物；不吃腌制、霉變食物；進食后半小時內(nèi)取半臥位。3.保護好照射野的皮膚清潔，避免受理化因素刺激，不涂刺激性油膏，不使用刺激性肥皂等。4.注意口腔衛(wèi)生，每次進食后飲溫開水，保持口腔清潔。5.定期復(fù)查，出院后1-3個月復(fù)查，以后每三個月復(fù)查1次，兩年后半年復(fù)查1次，如有異常，及時就診。361.保持心情開朗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。36

Thankyou!37Thankyou!37食道癌護理查房38食道癌護理查房1食道

食道（Esophagus），亦稱食管，人和動物消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側(cè)，具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌，分別是上食道括約肌及下食道括約肌，下食道括約肌又稱為賁門括約肌，他可以防止食物經(jīng)由胃逆流回口腔。食道在平時是呈現(xiàn)扁平狀，當有食物通過時便會擴大。食物并非靠著地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉進行像波浪般蠕動，強制將食物推入胃中，此外食道還會分泌一種黏液，不分泌消化酶，因此食道僅能幫助食物的通過而不具有消化或呼吸的功能。39食道食道（Esophagus），亦稱食管，人和動物消化403414食道癌

食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。42食道癌食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成病因

食道癌病因食道癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素。

43病因食道癌病因食道癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些（1）飲食因素：①亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認的一種致癌物，含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。②食用發(fā)霉變質(zhì)的食物。發(fā)霉變質(zhì)的食物中含有大量黃曲霉毒素，尤其是發(fā)霉的花生、棉籽、玉米中含量較高。③暴飲暴食。④常食粗糙、堅硬的食物，進食過快、進食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復(fù)損傷可以造成粘膜增生間變，最后導(dǎo)致癌變。⑤喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）煙、酒刺激：長期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關(guān)。吸煙者患食管癌的相對危險性比不吸煙者大1.3～11.1倍。有咀嚼煙草和嗅鼻煙習慣的人食管癌發(fā)病率更高；每日飲6瓶啤酒者食管癌的發(fā)病率是不飲酒者的2.3倍。

44（1）飲食因素：7（3）營養(yǎng)素缺乏：營養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關(guān)，膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。尤其是維生素及微量元素鋁、鎂、鋅、鐵、銅的缺乏。（4）遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。（5）食管的局部損傷：長期喜進燙的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原固引起的經(jīng)久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其伴有間變細胞形成者癌變危險性更大。（6）發(fā)病性別因素：男性多于女性，男女發(fā)病率比例為1.3～2.7：1.

（7）發(fā)病年齡：30歲以下患此病較少，30歲以上隨年齡增長而發(fā)病率增加，50～69歲為發(fā)病高峰。45（3）營養(yǎng)素缺乏：營養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關(guān)，膳食中缺乏維生癥狀—早期癥狀46癥狀—早期癥狀9中晚期癥狀進行性咽下困難：進行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。食物反流：常在咽下困難加重時出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。其他癥狀：當癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產(chǎn)生致命性出血。47中晚期癥狀進行性咽下困難：進行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時食道癌的擴散和轉(zhuǎn)移方式食管壁內(nèi)擴散食道癌旁上皮的底層細胞癌變或成原位癌，是癌瘤的表面擴散方式之一。直接浸潤?quán)徑鞴偈彻苌隙伟┛汕秩牒聿?、氣管及頸部軟組織，甚至侵入支氣管，形成支氣管一食管瘺；也可侵入胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺門及肺組織，部分可侵入主動脈而形成食管-主動脈瘺，引起大出血而致遠。淋巴轉(zhuǎn)移比較常見，約占病例的2/3。淋巴轉(zhuǎn)移部閏依次為給膈、腹部、氣管及氣管旁、肺門及支氣管旁。血行轉(zhuǎn)移多見于晚期患者。最常見轉(zhuǎn)移至肝(約占1/4)與肺(約占1/5)，其它臟器依次為骨、腎、腎上腺、胸膜、網(wǎng)膜、胰腺、心、肺、甲狀腺和腦等。48食道癌的擴散和轉(zhuǎn)移方式食管壁內(nèi)擴散食道癌旁上皮的底層細胞癌診斷x線鋇餐造影；脫落細胞學(xué)，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查；纖維光學(xué)內(nèi)鏡檢查等。隨著科技進展胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查等在有條件的單位也已應(yīng)用于臨床。49診斷x線鋇餐造影；12治療（一）手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。（三）藥物治療：1.化學(xué)藥物治療,目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多。；2.中藥治療;3.生物基因治療50治療（一）手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。13病例介紹床號：1245床姓名：何鳳蘭性別：女年齡：54歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：進食哽噎感伴消瘦兩月診斷：食道癌51病例介紹床號：1245床14四史五方面六心理社會七體格檢查護理診斷護理措施5215四史

現(xiàn)病史：患者訴兩月前無明顯誘因下出現(xiàn)進食哽噎感，以進食干飯為著，進食半流質(zhì)不明顯，偶有噯氣，無反酸，無嘔血、黑便，無聲音嘶啞，無飲水嗆咳，初未予重視及任何治療，兩月來癥狀呈漸進性加重，現(xiàn)進食半流質(zhì)亦有哽噎感。為進一步治療，于2012-08-02

08時20分入院。53四史現(xiàn)病史：患者訴兩月前無明顯誘因下出現(xiàn)進食哽噎感，既往史：否認糖尿病、冠心病，否認傳染病史，否認藥物、食物過敏史；個人史：生于本地，否認長期外地居住史，否認吸煙、飲酒；家族史：否認家族中遺傳疾病及類似病史。54既往史：否認糖尿病、冠心病，否認傳染病史，否認藥物、食物過敏五方面飲食：稀飯、爛面條為主，食量偏少睡眠：睡眠可，每天約6小時二便：正常自理能力：正常健康意識：一般55五方面飲食：稀飯、爛面條為主，食量偏少18六心理社會精神狀態(tài)：一般心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望與人交往對疾病認識：不了解疾病相關(guān)知識經(jīng)濟狀況：良好

，有農(nóng)保

家庭關(guān)系：和睦56六心理社會精神狀態(tài)：一般19體格檢查T：36.5℃P：60次/分R：18次/分BP：130/80mmHg

步入病房，神志清楚，查體合作，步態(tài)正常，全身皮膚及黏膜正常，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，無明顯啰音，心前區(qū)無隆起，心律齊，腹軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及移動性濁音，雙下肢無水腫。57體格檢查T：36.5℃P：60次/分R：18次/分實驗室檢查

胃鏡檢查：食管下段粘膜呈凹凸不平樣改變，見大小約2×2cm的潰瘍，表面覆蓋污穢物及血痂，質(zhì)地硬，觸之易出血。58實驗室檢查胃鏡檢查：食管下段粘膜呈凹凸不平樣改變，見大護理問題放療前護理問題放療期間護理問題放療后護理問題59護理問題放療前護理問題放療前護理診斷1、知識缺乏

與食管癌放療前準備的有關(guān)知識。2、焦慮與獲知癌癥、擔心放療副反應(yīng)有關(guān)。60放療前護理診斷23知識缺乏

與缺乏食管癌放療前準備的相關(guān)知識有關(guān)患者能知曉相關(guān)知識1、應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流

質(zhì)飲食；2、注意口腔衛(wèi)生；3、如果有營養(yǎng)不良、貧血或其他并發(fā)癥，應(yīng)及時請醫(yī)生處理，以免影響放療的效果。比如貧血病人乏氧細胞增多，對放療不敏感，所以放療前必須糾正貧血。如果有穿孔前征，如胸背疼痛，血常規(guī)化驗白細胞增多，鋇餐造影片上有尖刺、龕影等，則需抗感染治療一周左右后再進行放療，一方面可提高療效，一方面盡量避免穿孔發(fā)生。61知識缺乏與缺乏食管癌放療前準備的相關(guān)知識有關(guān)患者能知曉相關(guān)焦慮與獲知癌癥、擔心放療副反應(yīng)有關(guān)目標：患者焦慮減輕1、介紹病室環(huán)境及同病室的病友，消除陌生感；2、介紹住院章制度、責任護士、病區(qū)護士長、管床醫(yī)生及科主任；3、用通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識及放射治療的重要性，介紹放療前、中和后的注意事項；62焦慮與獲知癌癥、擔心放療副反應(yīng)有關(guān)目標：患者焦慮減輕254、經(jīng)常與病人交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導(dǎo)，建立良好的護患關(guān)系。

5、照射前應(yīng)向病人說明保護照射野皮膚對預(yù)防放射性皮炎的重要性。如選用全棉柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水浸浴；局部皮膚禁用碘油，酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等。634、經(jīng)常與病人交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，放療期間護理①營養(yǎng)和飲食護理放療在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常組織也有不同程度的損傷，加強營養(yǎng)對促進組織的修復(fù)、提高治療效果及減輕毒副反應(yīng)有著十分重要的作用。在食品的調(diào)配上，注意色、香、味，少量多餐，為病人創(chuàng)造一個清潔舒適的進食環(huán)境。64放療期間護理①營養(yǎng)和飲食護理27放療期間護理②食管癌照射護理食管癌照射１－２周后，出現(xiàn)食管粘膜充血水腫、局部疼痛、吞咽困難加重、粘液增多等現(xiàn)象，應(yīng)做好解釋工作，說明照射后組織水腫，并非病情加重，以減輕病人的焦慮，需給予細軟易消化的飲食，禁止進食刺激性食物及煙酒。65放療期間護理②食管癌照射放療期間護理③照射野皮膚護理

放療中皮膚會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，可指導(dǎo)患者放療期間以臥床休息為主，保持體力，放療時首先準備皮膚清潔干燥。衣服宜柔軟、棉質(zhì)、寬松，予低領(lǐng)無領(lǐng)衣服，局部避免摩擦，清洗時可用溫水和柔軟毛巾輕輕擦拭，禁用肥皂，避免冷熱刺激，禁用碘酒、乙醇、氧化鋅軟膏局部消毒，不可貼膠布，避免金屬飾品帶入照光區(qū)，如項鏈、耳環(huán)、鑰匙扣等。剪短指甲，不宜搔抓，脫屑切忌用手撕剝。66放療期間護理③照射野皮膚護理放療期間護理放射性皮膚反應(yīng)一般分為干性和濕性兩種。A干性皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚輕度紅斑、瘙癢、色素沉著及脫皮，但無滲出物，并能產(chǎn)生持久性淺褐斑。此時應(yīng)給予保護性措施，切忌撕剝脫皮，避免理化刺激，一般不做特殊處理。B濕性皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為照射野皮膚出現(xiàn)濕疹、水泡，嚴重者可造成糜爛、破潰。對有少量滲出液的濕性皮膚反應(yīng)，可采取暴露療法，局部涂喜療妥乳膏、慶大霉素、維斯克、康復(fù)新等。對已發(fā)生局部潰爛繼發(fā)感染者應(yīng)暫停放療，局部換藥，并使用抗生素控制感染，促進愈合。