錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件

錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義絕大多數(shù)牙合畸形是兒童在生長發(fā)育過程中，受遺傳及環(huán)境因素影響所導(dǎo)致的發(fā)育畸形。從胚胎頜骨初始發(fā)育直至恒牙列建合完成，是人一生中生長發(fā)育最活躍最關(guān)鍵的階段，特別是人的顏面部，此階段是口頜及顱面形態(tài)的主要形成和功能完善期。錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義絕大多數(shù)牙合畸形是兒童1錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義此階段時(shí)間較長，牙合面生長受障礙的可能性和機(jī)率也相應(yīng)增多，在此期內(nèi)，任何不利于全身及口腔局部正常生長發(fā)育的因素，如牙齒萌出、替換、排列和咬合異常，均可導(dǎo)致牙頜和顏面的異常發(fā)育，并影響個(gè)體的顏面美觀形象。錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義此階段時(shí)間較長，牙合2錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義此期，也是兒童大腦發(fā)育和性格形成的主要時(shí)期，顏面形象的美與丑常常影響兒童的性格及心理健康成長。因此，早期預(yù)防牙合畸形的發(fā)生，及時(shí)對(duì)已發(fā)生的畸形進(jìn)行早期治療，阻斷其發(fā)展，或通過早期控制，引導(dǎo)牙合面良性發(fā)育，從而保障兒童口頜，顱面及身心的健康發(fā)育成長。錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義此期，也是兒童大腦發(fā)育和3錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義錯(cuò)頜畸形早期一般可用很短的時(shí)間，用比較簡單的矯治方法和矯治器得到矯正，如果沒有進(jìn)行早期防治，畸形可能發(fā)展嚴(yán)重，給以后的治療增加難度，甚至需要成年后采取外科-正畸聯(lián)合治療，掌握早期診斷、早期預(yù)防、早期治療的方法是口腔醫(yī)師的重要任務(wù)。錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義錯(cuò)頜畸形早期一般可用4一、

概述早期矯治：在兒童早期生長發(fā)育階段，對(duì)已表現(xiàn)出的牙頜畸形、畸形趨勢(shì)及可導(dǎo)致牙頜畸形的病因畸形預(yù)防、阻斷、矯正和導(dǎo)引。一、概述早期矯治：在兒童早期生長發(fā)育階段，對(duì)已表5早期矯治的內(nèi)容包括：早期預(yù)防及預(yù)防性矯治早期阻斷性矯治早期頜骨生長控制和矯形治療早期矯治的內(nèi)容包括：6早期矯治的有利因素和不利因素1、有利因素1）可充分利用生長發(fā)育潛力2）可降低復(fù)雜畸形的治療難度3）矯形器和矯治方法簡單4）早消除畸形，利于兒童心理健康早期矯治的有利因素和不利因素1、有利因素7（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，前牙段擁擠。1、吮吸習(xí)慣（suckingandbitinghabits）下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合早期預(yù)防及預(yù)防性矯治（2）牙齒大小、形態(tài)異常牙齒在發(fā)育過程中，因受遺傳、先天和后無環(huán)境的影響，有巨形牙、過小牙和形態(tài)不正常牙齒。（2）牙齒大小、形態(tài)異常牙齒在發(fā)育過程中，因受遺傳、先天和后無環(huán)境的影響，有巨形牙、過小牙和形態(tài)不正常牙齒。咽部疾病患者吞咽時(shí)將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時(shí)唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對(duì)牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動(dòng)力平衡，舌對(duì)上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。形成前牙反合，下頜前突及近中錯(cuò)合等畸形。牙位是否基本正常，牙弓形態(tài)是否協(xié)調(diào)，不影響頜骨進(jìn)一步生長發(fā)育做吸吮動(dòng)作時(shí)，兩頰收縮而使牙弓狹窄，腭蓋高拱。錯(cuò)頜畸形早期一般可用很短的時(shí)間，用比較簡單的矯治方法和矯治器得到矯正，如果沒有進(jìn)行早期防治，畸形可能發(fā)展嚴(yán)重，給以后的治療增加難度，甚至需要成年后采取外科-正畸聯(lián)合治療，掌握早期診斷、早期預(yù)防、早期治療的方法是口腔醫(yī)師的重要任務(wù)。分析阻萌原因，盡早拔除遲脫的乳牙、殘根、多生牙，切除囊腫、牙瘤和致密的軟硬組織阻斷性矯治除及時(shí)消除病因外，還要及時(shí)終止已經(jīng)發(fā)現(xiàn)或糾正在發(fā)展中的畸形，以利重建正常合。乳前牙反頜，反覆頜較深者，可以設(shè)計(jì)下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板，一般在下頜6個(gè)下前牙上做下前牙聯(lián)冠斜面導(dǎo)板。所以在嬰兒腦與其他感覺器官的通道尚未發(fā)育成熟時(shí)，嬰兒通過吮指滿足要求。一側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失，影響患兒咀嚼功能。此期，也是兒童大腦發(fā)育和性格形成的主要時(shí)期，顏面形象的美與丑常常影響兒童的性格及心理健康成長。顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱早期頜骨生長控制和矯形治療2、不利因素1）易造成誤診和過矯治2）早期矯治后，兒童繼續(xù)生長發(fā)育，易復(fù)發(fā)，多需雙期矯治3）早期矯治要求醫(yī)生對(duì)生長發(fā)育知識(shí)全面了解，及靈活運(yùn)用，否則易造成不當(dāng)矯治4）早期矯治需患兒高度配合，年紀(jì)小則配合差，療效差（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，8早期矯治的臨床特點(diǎn)1、矯治時(shí)機(jī)要適當(dāng)：乳牙：4歲左右恒牙：10-12歲矯形：15-17歲以前早期矯治的臨床特點(diǎn)1、矯治時(shí)機(jī)要適當(dāng)：9（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，前牙段擁擠。乳牙及初萌恒牙：柔和輕力（1）調(diào)合：反覆頜淺者，可采用調(diào)磨法即調(diào)磨下切牙切緣的唇側(cè)部分，上切牙切緣的舌側(cè)部分，使上下前牙解除反頜牙鎖結(jié)關(guān)系。預(yù)防矯治：胚胎第6周----恒牙列建合完成前，對(duì)影響牙、牙槽骨、頜骨等正常生長發(fā)育變化中的全身及局部不良因素及時(shí)去除，從而使牙列順利建合，頜骨正常發(fā)育，顏面協(xié)調(diào)生長，頜面部各器官功能健全，兒童心理發(fā)育健康。（三）骨性反合的早期矯治1．上中切牙旋轉(zhuǎn)、外翻、錯(cuò)位的矯治：注意牙根須發(fā)育基本完成（3）口腔不良習(xí)慣將會(huì)對(duì)兒童尚未成熟的且具有高度可塑性的牙槽突和頜骨產(chǎn)生不利影響，使其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而形成畸形。乳前牙反頜，反覆頜中度者，可選用上頜頜墊式活動(dòng)矯治器付雙曲舌簧推上前牙向唇側(cè)并后退下頜，頜墊的高度以脫離前牙反頜的鎖結(jié)關(guān)系為宜。（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，前牙段擁擠。第一恒磨牙早失：鄰牙向缺隙傾斜、移位，對(duì)合磨牙伸長，合關(guān)系紊亂，影響下頜功能運(yùn)動(dòng)，咀嚼功能受障礙。（1）調(diào)合：反覆頜淺者，可采用調(diào)磨法即調(diào)磨下切牙切緣的唇側(cè)部分，上切牙切緣的舌側(cè)部分，使上下前牙解除反頜牙鎖結(jié)關(guān)系。1、吮吸習(xí)慣（suckingandbitinghabits）對(duì)于有偏側(cè)咀嚼習(xí)慣的兒童，首先必須去除病因，治療齲齒，缺牙作間隙保持器，教患兒加強(qiáng)廢用側(cè)的咬肌鍛煉。對(duì)早萌牙的正確處理是阻止其繼續(xù)萌出，方法是采用阻萌器，阻萌器是在絲圈式缺隙保持器上加焊一根阻萌絲。斜面與上切牙長軸呈45°以引導(dǎo)上切牙向唇側(cè)，下頜后退至正常位置。牙位是否基本正常，牙弓形態(tài)是否協(xié)調(diào)，不影響頜骨進(jìn)一步生長發(fā)育臨床檢查有輕度松動(dòng)，x線牙片顯示牙根剛開始形成，其長度不足1?3或牙根形成未形成。2、矯治力要適宜：乳牙及初萌恒牙：柔和輕力功能矯治：咬合重建，不要過度移動(dòng)下頜矯形：矯治力要求大（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，103、矯治力療程不宜過長：

6-12月，否則影響生長發(fā)育4、矯治目標(biāo)有限成功標(biāo)準(zhǔn):病因是否去除或控制牙位是否基本正常，牙弓形態(tài)是否協(xié)調(diào)，不影響頜骨進(jìn)一步生長發(fā)育原有頜骨異常是否得到控制或改善至生長結(jié)束3、矯治力療程不宜過長：11早期矯治的方法1、簡單矯治器治療：不良習(xí)慣阻斷間隙保持及阻萌牙弓不調(diào)矯治2、功能性矯治器治療3、口外矯形裝置治療4、肌功能訓(xùn)練早期矯治的方法1、簡單矯治器治療：12二、早期預(yù)防和預(yù)防性矯治預(yù)防矯治：胚胎第6周----恒牙列建合完成前，對(duì)影響牙、牙槽骨、頜骨等正常生長發(fā)育變化中的全身及局部不良因素及時(shí)去除，從而使牙列順利建合，頜骨正常發(fā)育，顏面協(xié)調(diào)生長，頜面部各器官功能健全，兒童心理發(fā)育健康。包括早期預(yù)防及預(yù)防性矯治兩方面內(nèi)容。二、早期預(yù)防和預(yù)防性矯治預(yù)防矯治：胚胎第6周----恒牙列建13一、早期預(yù)防：指發(fā)生錯(cuò)頜畸形以前采取預(yù)防性措施，去除可能造成錯(cuò)頜畸形的危險(xiǎn)因素，使之不發(fā)生錯(cuò)頜畸形。一、早期預(yù)防：141、胎兒時(shí)期的預(yù)防：母體的健康、營養(yǎng)、環(huán)境心理等隨時(shí)影響胎兒的生長發(fā)育。良好的心態(tài)重視孕期營養(yǎng)避免患急性、發(fā)熱性疾病避免過量放射線照射避免攝入過量煙、酒、咖啡，有毒避免接觸有毒、有害、污染的環(huán)境1、胎兒時(shí)期的預(yù)防：母體的健康、營養(yǎng)、環(huán)境心理等隨時(shí)影響胎兒152、嬰兒時(shí)期的預(yù)防正確喂養(yǎng)方法：提倡母乳喂養(yǎng)，必需的各種物質(zhì)，易消化、吸收。正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)：45°的斜臥位或半臥位。人工喂養(yǎng)的話最好使用與口唇外形吻合的解剖扁形奶嘴，奶瓶與牙合平面垂直或稍下10°左右（過高導(dǎo)致下頜前伸，反牙合，過低，下頜發(fā)育不足，后縮）2、嬰兒時(shí)期的預(yù)防16喂養(yǎng)姿勢(shì)喂養(yǎng)姿勢(shì)17喂養(yǎng)姿勢(shì)喂養(yǎng)姿勢(shì)18奶瓶奶瓶19姿勢(shì)對(duì)嗎？姿勢(shì)對(duì)嗎？20睡眠姿勢(shì)需經(jīng)常調(diào)換位置，不可長期偏向一側(cè)，以免一側(cè)頜面經(jīng)常受壓形成畸形。睡眠姿勢(shì)需經(jīng)常調(diào)換位置，不可長期偏向一側(cè)，以免一側(cè)頜面經(jīng)常受21偏側(cè)咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側(cè)運(yùn)動(dòng)，牙弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，趨于遠(yuǎn)中合關(guān)系視情況采取缺隙待以后義齒修復(fù)，或待牙替換完后作全面矯治計(jì)劃，對(duì)個(gè)別恒牙早失也可經(jīng)正畸治療用鄰牙代替早失牙。咽部疾病患者吞咽時(shí)將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時(shí)唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對(duì)牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動(dòng)力平衡，舌對(duì)上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。斜面與上切牙長軸呈45°以引導(dǎo)上切牙向唇側(cè)，下頜后退至正常位置。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早進(jìn)行糾正牙位是否基本正常，牙弓形態(tài)是否協(xié)調(diào)，不影響頜骨進(jìn)一步生長發(fā)育（二）混合牙列期個(gè)別恒切牙反合的矯治解除反頜后應(yīng)及時(shí)磨低頜墊以免頜墊壓低后牙，7~~10天復(fù)診加力一次原有頜骨異常是否得到控制或改善至生長結(jié)束早期反頜的患兒多為牙性及肌性反頜，如果不進(jìn)行治療，上頜骨的生長長期受障礙，下頜骨不斷往前生長，則可形成三類骨性反頜，越來越嚴(yán)重，治療越來越困難，應(yīng)及早進(jìn)行矯治以阻斷畸形的發(fā)展。1、恒牙早萌的處理如恒牙牙根已形成2?3以上而萌出力不足時(shí)，可用外科手術(shù)開窗、導(dǎo)萌阻生牙及遲萌牙。（2）下頜乳前牙早失：反頜乳前牙反頜，反覆頜較深者，可以設(shè)計(jì)下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板，一般在下頜6個(gè)下前牙上做下前牙聯(lián)冠斜面導(dǎo)板。2、矯治力要適宜：所以在嬰兒腦與其他感覺器官的通道尚未發(fā)育成熟時(shí)，嬰兒通過吮指滿足要求。牙位是否基本正常，牙弓形態(tài)是否協(xié)調(diào)，不影響頜骨進(jìn)一步生長發(fā)育乳牙早失，x線片顯示后繼恒牙牙根尚未發(fā)育或僅形成不到1?2,牙冠頜面有較厚的骨質(zhì)覆蓋，間隙已經(jīng)縮小或有縮小的趨勢(shì)。包括早期預(yù)防及預(yù)防性矯治兩方面內(nèi)容。廢用側(cè)趨于近中關(guān)系，下前牙中線向咀嚼側(cè)偏移需經(jīng)常調(diào)換位置，不可長期偏向一側(cè)，以免一側(cè)頜面經(jīng)常受壓形成畸形。？？？偏側(cè)咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側(cè)運(yùn)動(dòng)，牙弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，趨于遠(yuǎn)中合22不良習(xí)慣一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早進(jìn)行糾正不良習(xí)慣一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早進(jìn)行糾正233、兒童時(shí)期的預(yù)防1、合理膳食：生長發(fā)育很快，飲食要平衡，不能偏食，應(yīng)攝入富含營養(yǎng)并有一定硬度的食物，以促進(jìn)和刺激牙頜的正常發(fā)育。3、兒童時(shí)期的預(yù)防1、合理膳食：生長發(fā)育很快，飲食要平24錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件252、防治疾病→口呼吸的危害2、防治疾病→口呼吸的危害26釉質(zhì)發(fā)育不全→釉質(zhì)發(fā)育不全→273.防齲養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，做到早晚刷牙，用含氟牙膏，飯后漱口，少吃零食，可用窩溝封閉防齲，定期檢查，及時(shí)治療。3.防齲養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，做到早晚刷牙，281、吮吸習(xí)慣（suckingandbitinghabits）斜面與上切牙長軸呈45°以引導(dǎo)上切牙向唇側(cè)，下頜后退至正常位置。阻斷性矯治的適應(yīng)證應(yīng)包括以下內(nèi)容：拔牙治療。2、功能性矯治器治療（四）牙列擁擠的早期矯治錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義預(yù)防矯治：胚胎第6周----恒牙列建合完成前，對(duì)影響牙、牙槽骨、頜骨等正常生長發(fā)育變化中的全身及局部不良因素及時(shí)去除，從而使牙列順利建合，頜骨正常發(fā)育，顏面協(xié)調(diào)生長，頜面部各器官功能健全，兒童心理發(fā)育健康。包括早期預(yù)防及預(yù)防性矯治兩方面內(nèi)容。（四）個(gè)別牙錯(cuò)位早期矯治所以在嬰兒腦與其他感覺器官的通道尚未發(fā)育成熟時(shí)，嬰兒通過吮指滿足要求。很多不主張?jiān)缙谛蛄?．上中切牙旋轉(zhuǎn)、外翻、錯(cuò)位的矯治：注意牙根須發(fā)育基本完成咽部疾病患者吞咽時(shí)將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時(shí)唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對(duì)牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動(dòng)力平衡，舌對(duì)上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早進(jìn)行糾正6-12月，否則影響生長發(fā)育（8）早期反頜俗稱地包天的矯治。早期反頜的患兒多為牙性及肌性反頜，如果不進(jìn)行治療，上頜骨的生長長期受障礙，下頜骨不斷往前生長，則可形成三類骨性反頜，越來越嚴(yán)重，治療越來越困難，應(yīng)及早進(jìn)行矯治以阻斷畸形的發(fā)展。4）早消除畸形，利于兒童心理健康多生牙常在6～7歲常規(guī)檢查全頜曲面斷層X線片中發(fā)現(xiàn)。＋＋＝1、吮吸習(xí)慣（suckingandbitingha29下切牙唇向錯(cuò)位伴間隙所致恒牙反頜，主要用下頜頜墊矯治器解除牙的鎖結(jié)關(guān)系，雙曲唇弓內(nèi)收下切牙，還可加斜面導(dǎo)板。錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義（四）個(gè)別牙錯(cuò)位早期矯治避免攝入過量煙、酒、咖啡，有毒避免接觸有毒、有害、污染的環(huán)境乳牙早失，x線片顯示后繼恒牙牙根尚未發(fā)育或僅形成不到1?2,牙冠頜面有較厚的骨質(zhì)覆蓋，間隙已經(jīng)縮小或有縮小的趨勢(shì)。早期頜骨生長控制和矯形治療（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，前牙段擁擠。所以在嬰兒腦與其他感覺器官的通道尚未發(fā)育成熟時(shí)，嬰兒通過吮指滿足要求。下前牙塑料聯(lián)冠斜面導(dǎo)板解除反頜后應(yīng)及時(shí)磨低頜墊以免頜墊壓低后牙，7~~10天復(fù)診加力一次混合牙列期經(jīng)間隙分析診斷為嚴(yán)重牙列擁擠的患者，矯治前應(yīng)十分慎重，因?yàn)榀煶?~~4年，患者不能堅(jiān)持復(fù)診，可觀察待恒牙替換完，迫切者可考慮序列拔牙法，療程長，難以取得患者的合早期矯治：在兒童早期生長發(fā)育階段，對(duì)已表現(xiàn)出的牙頜畸形、畸形趨勢(shì)及可導(dǎo)致牙頜畸形的病因畸形預(yù)防、阻斷、矯正和導(dǎo)引。正常吞咽時(shí)，上下唇閉合，上下牙頜牙弓緊密地咬合在正中頜位，舌體位于牙弓之內(nèi)與牙齒舌面和硬腭接觸，唇頰肌與舌肌的協(xié)同作用，使牙弓處于內(nèi)外動(dòng)力平衡之中；1、恒牙早萌的處理通常不主張先行唇系帶手術(shù)再關(guān)閉間隙，因?yàn)槭中g(shù)瘢痕會(huì)影響間隙的關(guān)閉。2）早期矯治后，兒童繼續(xù)生長發(fā)育，易復(fù)發(fā)，多需雙期矯治間隙保持及阻萌2）可降低復(fù)雜畸形的治療難度阻斷性矯治包括縮小了的缺隙再獲得，阻斷因牙齒數(shù)目、牙齒大小、唇系帶異常及不良習(xí)慣等引起的錯(cuò)合或正在形成錯(cuò)頜。需經(jīng)常調(diào)換位置，不可長期偏向一側(cè)，以免一側(cè)頜面經(jīng)常受壓形成畸形。二、預(yù)防性矯治

1.乳牙或恒牙早失：均會(huì)影響發(fā)音或咀嚼功能，乳牙早失后可導(dǎo)致恒牙錯(cuò)位萌出，鄰牙向牙間隙傾斜，對(duì)頜牙伸長，而致上下牙弓咬合關(guān)系紊亂。下切牙唇向錯(cuò)位伴間隙所致恒牙反頜，主要用下頜頜墊矯治器解除牙30乳牙早失（1）下乳尖牙早失：結(jié)果導(dǎo)致下切牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，下牙弓前段縮短使上下牙弓大小不協(xié)調(diào)，常造成深覆蓋。（2）下頜乳前牙早失：反頜（3）上頜乳前牙早失：深覆頜（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，前牙段擁擠。乳牙早失（1）下乳尖牙早失：結(jié)果導(dǎo)致下切牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，下牙弓31恒牙早失恒上切牙早失：恒切牙早失破壞了牙弓的完整性，缺隙兩側(cè)的牙向缺隙區(qū)移動(dòng)、傾斜，而使上下牙弓的合關(guān)系紊亂。第一恒磨牙早失：鄰牙向缺隙傾斜、移位，對(duì)合磨牙伸長，合關(guān)系紊亂，影響下頜功能運(yùn)動(dòng)，咀嚼功能受障礙。恒牙早失32乳牙早失的處理一般應(yīng)維持間隙，保持牙弓長度，以便后繼恒牙萌出時(shí)有足夠的間隙。乳牙早失的處理一般應(yīng)維持間隙，保持牙弓長度，以便后繼恒牙萌出33缺隙保持器的適應(yīng)證及要求適應(yīng)證：乳牙早失，x線片顯示后繼恒牙牙根尚未發(fā)育或僅形成不到1?2,牙冠頜面有較厚的骨質(zhì)覆蓋，間隙已經(jīng)縮小或有縮小的趨勢(shì)。一側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失，影響患兒咀嚼功能。缺隙保持器的適應(yīng)證及要求34錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義口呼吸時(shí)，面頰部分肌肉張力增大，下頜及舌體下降，上頜弓外側(cè)受頰肌壓迫，內(nèi)側(cè)失去舌體的支持，氣流通過口腔使腭頂在生長發(fā)育中不能下降，最終導(dǎo)致腭蓋高拱，牙弓狹窄，前牙擁擠或前突；（2）牙齒大小、形態(tài)異常牙齒在發(fā)育過程中，因受遺傳、先天和后無環(huán)境的影響，有巨形牙、過小牙和形態(tài)不正常牙齒。此期，也是兒童大腦發(fā)育和性格形成的主要時(shí)期，顏面形象的美與丑常常影響兒童的性格及心理健康成長。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早進(jìn)行糾正3、矯治力療程不宜過長：大約有75%的嬰兒3個(gè)月開始有吮拇指動(dòng)作，這種活動(dòng)一般在2歲以后逐漸減少而自行消失。乳牙早失，x線片顯示后繼恒牙牙根尚未發(fā)育或僅形成不到1?2,牙冠頜面有較厚的骨質(zhì)覆蓋，間隙已經(jīng)縮小或有縮小的趨勢(shì)。做吸吮動(dòng)作時(shí)，兩頰收縮而使牙弓狹窄，腭蓋高拱。（四）個(gè)別牙錯(cuò)位早期矯治1．上中切牙旋轉(zhuǎn)、外翻、錯(cuò)位的矯治：注意牙根須發(fā)育基本完成斜面與上切牙長軸呈45°以引導(dǎo)上切牙向唇側(cè)，下頜后退至正常位置。原有頜骨異常是否得到控制或改善至生長結(jié)束功能矯治：咬合重建，不要過度移動(dòng)下頜咽部疾病患者吞咽時(shí)將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時(shí)唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對(duì)牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動(dòng)力平衡，舌對(duì)上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。用前庭封閉嘴唇矯正口呼吸。骨的發(fā)育常常估計(jì)不足，大約有75%的嬰兒3個(gè)月開始有吮拇指動(dòng)作，這種活動(dòng)一般在2歲以后逐漸減少而自行消失。視情況采取缺隙待以后義齒修復(fù)，或待牙替換完后作全面矯治計(jì)劃，對(duì)個(gè)別恒牙早失也可經(jīng)正畸治療用鄰牙代替早失牙。常用的缺隙保持器絲圈式固定缺隙保持器固定舌弓活動(dòng)義齒式缺隙保持器缺隙開大矯治器錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義常用的缺隙保持器35絲圈式固定缺隙保持器絲圈式固定缺隙保持器36固定舌弓固定舌弓37活動(dòng)義齒式缺隙保持器活動(dòng)義齒式缺隙保持器38錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件39錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件40錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件412恒牙早失的處理視情況采取缺隙待以后義齒修復(fù)，或待牙替換完后作全面矯治計(jì)劃，對(duì)個(gè)別恒牙早失也可經(jīng)正畸治療用鄰牙代替早失牙。2恒牙早失的處理視情況采取缺隙待以后義齒修復(fù)，或待牙替42錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件43乳牙滯留的處理乳牙未脫，x線片顯示后繼恒牙胚正常，牙根已形成二分之一以上，對(duì)側(cè)同名牙已萌，或后繼恒牙已錯(cuò)位萌出，應(yīng)盡早拔出滯留的乳牙。乳牙滯留的處理乳牙未脫，x線片顯示后繼恒牙胚正常，牙根已形成44（1）牙齒數(shù)目異常多生牙，可能形成1個(gè)或數(shù)個(gè)多生牙，影響正常恒牙的萌出，形成牙列擁擠。一側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失，影響患兒咀嚼功能。1．上中切牙旋轉(zhuǎn)、外翻、錯(cuò)位的矯治：注意牙根須發(fā)育基本完成包括早期預(yù)防及預(yù)防性矯治兩方面內(nèi)容。斜面與上切牙長軸呈45°以引導(dǎo)上切牙向唇側(cè)，下頜后退至正常位置。斜面與上切牙長軸呈45°以引導(dǎo)上切牙向唇側(cè)，下頜后退至正常位置。原有頜骨異常是否得到控制或改善至生長結(jié)束通常不主張先行唇系帶手術(shù)再關(guān)閉間隙，因?yàn)槭中g(shù)瘢痕會(huì)影響間隙的關(guān)閉。1、吮吸習(xí)慣（suckingandbitinghabits）下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合下前牙塑料聯(lián)冠斜面導(dǎo)板形成前牙反合，下頜前突及近中錯(cuò)合等畸形。1．上中切牙旋轉(zhuǎn)、外翻、錯(cuò)位的矯治：注意牙根須發(fā)育基本完成（1）調(diào)合：反覆頜淺者，可采用調(diào)磨法即調(diào)磨下切牙切緣的唇側(cè)部分，上切牙切緣的舌側(cè)部分，使上下前牙解除反頜牙鎖結(jié)關(guān)系。偏側(cè)咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側(cè)運(yùn)動(dòng)，牙弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，趨于遠(yuǎn)中合關(guān)系形成前牙反合，下頜前突及近中錯(cuò)合等畸形。（四）個(gè)別牙錯(cuò)位早期矯治人工喂養(yǎng)的話最好使用與口唇外形吻合的解剖扁形奶嘴，奶瓶與牙合平面垂直或稍下10°左右（過高導(dǎo)致下頜前伸，反牙合，過低，下頜發(fā)育不足，后縮）3、矯治力療程不宜過長：斜面與上切牙長軸呈45°以引導(dǎo)上切牙向唇側(cè)，下頜后退至正常位置。（1）牙齒數(shù)目異常多生牙，可能形成1個(gè)或數(shù)個(gè)多生牙，影響正常45恒牙萌出異常的處理（1）恒牙早萌的處理1、恒牙早萌的處理臨床檢查有輕度松動(dòng)，x線牙片顯示牙根剛開始形成，其長度不足1?3或牙根形成未形成。恒牙萌出異常的處理（1）恒牙早萌的處理46對(duì)早萌牙的正確處理是阻止其繼續(xù)萌出，方法是采用阻萌器，阻萌器是在絲圈式缺隙保持器上加焊一根阻萌絲。對(duì)早萌牙的正確處理是阻止其繼續(xù)萌出，方法是采用阻萌器，阻萌器472、恒牙遲萌、阻生及異位萌出的處理恒牙在應(yīng)萌出的年齡不萌，而對(duì)側(cè)同名牙已萌出時(shí)為遲萌。分析阻萌原因，盡早拔除遲脫的乳牙、殘根、多生牙，切除囊腫、牙瘤和致密的軟硬組織如恒牙牙根已形成2?3以上而萌出力不足時(shí)，可用外科手術(shù)開窗、導(dǎo)萌阻生牙及遲萌牙。2、恒牙遲萌、阻生及異位萌出的處理恒牙在應(yīng)萌出的年齡不萌，而48錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件49錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件504.唇系帶附著異常的處理通常不主張先行唇系帶手術(shù)再關(guān)閉間隙，因?yàn)槭中g(shù)瘢痕會(huì)影響間隙的關(guān)閉。4.唇系帶附著異常的處理通常不主張先行唇系帶手術(shù)再關(guān)閉間隙，51錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件52錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件53錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件54錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件552）早期矯治后，兒童繼續(xù)生長發(fā)育，易復(fù)發(fā)，多需雙期矯治一般應(yīng)維持間隙，保持牙弓長度，以便后繼恒牙萌出時(shí)有足夠的間隙。3、單側(cè)后牙反頜采用單側(cè)頜墊式活動(dòng)矯治器1．上中切牙旋轉(zhuǎn)、外翻、錯(cuò)位的矯治：注意牙根須發(fā)育基本完成咽部疾病患者吞咽時(shí)將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時(shí)唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對(duì)牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動(dòng)力平衡，舌對(duì)上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。心理學(xué)家認(rèn)為，安全和溫暖是嬰兒所要求的，而這種要求又大都通過哺乳得到滿足。牙數(shù)目過少：原則上對(duì)個(gè)別牙缺失的患者，盡量選用后牙前移的替代療法，對(duì)于多數(shù)牙缺失的患者則只能用義齒修復(fù)的方法恢復(fù)牙列和咬合。解除反頜后應(yīng)及時(shí)磨低頜墊以免頜墊壓低后牙，7~~10天復(fù)診加力一次阻斷性矯治包括縮小了的缺隙再獲得，阻斷因牙齒數(shù)目、牙齒大小、唇系帶異常及不良習(xí)慣等引起的錯(cuò)合或正在形成錯(cuò)頜。大約有75%的嬰兒3個(gè)月開始有吮拇指動(dòng)作，這種活動(dòng)一般在2歲以后逐漸減少而自行消失。（四）個(gè)別牙錯(cuò)位早期矯治（四）個(gè)別牙錯(cuò)位早期矯治（3）口腔不良習(xí)慣將會(huì)對(duì)兒童尚未成熟的且具有高度可塑性的牙槽突和頜骨產(chǎn)生不利影響，使其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而形成畸形。（四）牙列擁擠的早期矯治咽部疾病患者吞咽時(shí)將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時(shí)唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對(duì)牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動(dòng)力平衡，舌對(duì)上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。解除反頜后應(yīng)及時(shí)磨低頜墊以免頜墊壓低后牙，7~~10天復(fù)診加力一次顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱對(duì)早萌牙的正確處理是阻止其繼續(xù)萌出，方法是采用阻萌器，阻萌器是在絲圈式缺隙保持器上加焊一根阻萌絲。二、早期阻斷性矯治阻斷矯治（InterceptiveTreatment)是對(duì)正在發(fā)生或剛發(fā)生的畸形用簡單的矯治方法阻斷畸形的發(fā)展，使之自行調(diào)整成為正常合或采用矯治的方法引導(dǎo)其正常生長而成為正常合。2）早期矯治后，兒童繼續(xù)生長發(fā)育，易復(fù)發(fā)，多需雙期矯治二、早56阻斷性矯治除及時(shí)消除病因外，還要及時(shí)終止已經(jīng)發(fā)現(xiàn)或糾正在發(fā)展中的畸形，以利重建正常合。阻斷性矯治包括縮小了的缺隙再獲得，阻斷因牙齒數(shù)目、牙齒大小、唇系帶異常及不良習(xí)慣等引起的錯(cuò)合或正在形成錯(cuò)頜。

阻斷性矯治除及時(shí)消除病因外，還要及時(shí)終止已經(jīng)發(fā)現(xiàn)或糾正在發(fā)展57阻斷性矯治的適應(yīng)證應(yīng)包括以下內(nèi)容：

（1）牙齒數(shù)目異常多生牙，可能形成1個(gè)或數(shù)個(gè)多生牙，影響正常恒牙的萌出，形成牙列擁擠。多生牙常在6～7歲常規(guī)檢查全頜曲面斷層X線片中發(fā)現(xiàn)。此外還有先天缺失牙，尤以上頜2缺失常見。

（2）牙齒大小、形態(tài)異常牙齒在發(fā)育過程中，因受遺傳、先天和后無環(huán)境的影響，有巨形牙、過小牙和形態(tài)不正常牙齒。

阻斷性矯治的適應(yīng)證應(yīng)包括以下內(nèi)容：

58（3）口腔不良習(xí)慣將會(huì)對(duì)兒童尚未成熟的且具有高度可塑性的牙槽突和頜骨產(chǎn)生不利影響，使其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而形成畸形。這些不良習(xí)慣包括有：吞咽異常、吮指習(xí)慣、吐舌習(xí)慣、吮唇或咬唇習(xí)慣、口呼吸習(xí)慣、咬異物習(xí)慣等等。

（3）口腔不良習(xí)慣將會(huì)對(duì)兒童尚未成熟的且具有高度可塑性的牙槽59

（4）肌功能訓(xùn)練包括有唇肌訓(xùn)練、翼外肌訓(xùn)練、口輪匝肌的訓(xùn)練等。

（5）上頜切牙間隙的處理包括有中切牙間隙的處理、上頜切牙廣泛間隙的處理。

（6）阻斷性矯治第一恒磨牙近中移動(dòng)的矯治。

（7）早期矯治牙列擁擠的矯治。

（8）早期反頜俗稱地包天的矯治。

（4）肌功能訓(xùn)練包括有唇60（一）不良習(xí)慣的矯治（一）不良習(xí)慣的矯治61

1、吮吸習(xí)慣（suckingandbitinghabits）大約有75%的嬰兒3個(gè)月開始有吮拇指動(dòng)作，這種活動(dòng)一般在2歲以后逐漸減少而自行消失。心理學(xué)家認(rèn)為，安全和溫暖是嬰兒所要求的，而這種要求又大都通過哺乳得到滿足。所以在嬰兒腦與其他感覺器官的通道尚未發(fā)育成熟時(shí)，嬰兒通過吮指滿足要求。但隨著兒童活動(dòng)范圍的增大，吮指活動(dòng)為其他活動(dòng)所代替。如果3歲后還常有這種動(dòng)作，就屬不良習(xí)慣了。1、吮吸習(xí)慣（suckingandbiti62乳牙或恒牙早失：均會(huì)影響發(fā)音或咀嚼功能，乳牙早失后可導(dǎo)致恒牙錯(cuò)位萌出，鄰牙向牙間隙傾斜，對(duì)頜牙伸長，而致上下牙弓咬合關(guān)系紊亂。1．上中切牙旋轉(zhuǎn)、外翻、錯(cuò)位的矯治：注意牙根須發(fā)育基本完成（3）口腔不良習(xí)慣將會(huì)對(duì)兒童尚未成熟的且具有高度可塑性的牙槽突和頜骨產(chǎn)生不利影響，使其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而形成畸形。對(duì)口呼吸的兒童，須首先檢查和治療鼻咽部的疾病。包括早期預(yù)防及預(yù)防性矯治兩方面內(nèi)容。包括早期預(yù)防及預(yù)防性矯治兩方面內(nèi)容。2、矯治力要適宜：（1）調(diào)合：反覆頜淺者，可采用調(diào)磨法即調(diào)磨下切牙切緣的唇側(cè)部分，上切牙切緣的舌側(cè)部分，使上下前牙解除反頜牙鎖結(jié)關(guān)系。做吸吮動(dòng)作時(shí)，兩頰收縮而使牙弓狹窄，腭蓋高拱。這些不良習(xí)慣包括有：吞咽異常、吮指習(xí)慣、吐舌習(xí)慣、吮唇或咬唇習(xí)慣、口呼吸習(xí)慣、咬異物習(xí)慣等等。正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)：45°的斜臥位或半臥位。當(dāng)扁桃體肥大時(shí)，咽腔變窄，為減輕呼吸困難，舌體必須前伸，舌根離開會(huì)厭，帶動(dòng)下頜向前，久而久之，會(huì)導(dǎo)致下頜前突畸形。做吸吮動(dòng)作時(shí)，兩頰收縮而使牙弓狹窄，腭蓋高拱。二、早期預(yù)防和預(yù)防性矯治下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合正常吞咽時(shí)，上下唇閉合，上下牙頜牙弓緊密地咬合在正中頜位，舌體位于牙弓之內(nèi)與牙齒舌面和硬腭接觸，唇頰肌與舌肌的協(xié)同作用，使牙弓處于內(nèi)外動(dòng)力平衡之中；乳牙早失，x線片顯示后繼恒牙牙根尚未發(fā)育或僅形成不到1?2,牙冠頜面有較厚的骨質(zhì)覆蓋，間隙已經(jīng)縮小或有縮小的趨勢(shì)。此期，也是兒童大腦發(fā)育和性格形成的主要時(shí)期，顏面形象的美與丑常常影響兒童的性格及心理健康成長。（5）咬物：局部小開合。正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)：45°的斜臥位或半臥位。一側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失，影響患兒咀嚼功能。（1）吮拇指拇指含在上下牙弓之間，牙受壓力而呈局部圓形小開牙合畸形，上前牙前突，下前牙內(nèi)傾。做吸吮動(dòng)作時(shí)，兩頰收縮而使牙弓狹窄，腭蓋高拱。

乳牙或恒牙早失：均會(huì)影響發(fā)音或咀嚼功能，乳牙早失后可導(dǎo)致恒牙63錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件64（2）吮其他指：引導(dǎo)下頜向前，下頜過度前伸，形成反頜或?qū)θ蓄M。（2）吮其他指：引導(dǎo)下頜向前，下頜過度前伸，形成反頜或?qū)θ蓄M65（3）吮咬唇部a咬下唇習(xí)慣：使上前牙向唇側(cè)傾斜移位出現(xiàn)牙間隙壓下前牙向舌側(cè)傾斜移位前牙深覆蓋開唇露齒，上唇短而厚，上前牙前突和下頜后縮等癥狀（3）吮咬唇部66錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件67b咬上唇習(xí)慣:形成前牙反合，下頜前突及近中錯(cuò)合等畸形。b咬上唇習(xí)慣:68唇習(xí)慣的矯正腭網(wǎng)唇習(xí)慣的矯正腭網(wǎng)69唇擋絲唇擋絲70（4）吮咬頰部：牙弓頰側(cè)壓力過大，影響牙弓寬度發(fā)育→上下牙弓狹窄，開合。（5）咬物：局部小開合。（4）吮咬頰部：牙弓頰側(cè)壓力過大，影響牙弓寬度發(fā)育→上下牙弓71[防治方法]①教育。②阻斷條件反射：指套、涂苦味藥水。③破除不良習(xí)慣矯正器。④安撫奶嘴。[防治方法]72錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件73２．舌習(xí)慣:吐舌或舔牙習(xí)慣形成局部開合下頜前突畸形下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合雙牙弓或雙頜前突。２．舌習(xí)慣:吐舌或舔牙習(xí)慣74吐舌習(xí)慣吐舌習(xí)慣75舌習(xí)慣的破除舌習(xí)慣的破除76舌刺矯治器舌刺矯治器77異常吞咽正常吞咽時(shí)，上下唇閉合，上下牙頜牙弓緊密地咬合在正中頜位，舌體位于牙弓之內(nèi)與牙齒舌面和硬腭接觸，唇頰肌與舌肌的協(xié)同作用，使牙弓處于內(nèi)外動(dòng)力平衡之中；咽部疾病患者吞咽時(shí)將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時(shí)唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對(duì)牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動(dòng)力平衡，舌對(duì)上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。

異常吞咽正常吞咽時(shí)，上下唇閉合，上下牙頜牙弓緊密地咬合在正中784.口呼吸習(xí)慣呼吸功能：慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻中隔充血、增殖腺肥大、鼻腫瘤等，使鼻腔阻塞，迫使以口代替鼻呼吸；口呼吸時(shí)，面頰部分肌肉張力增大，下頜及舌體下降，上頜弓外側(cè)受頰肌壓迫，內(nèi)側(cè)失去舌體的支持，氣流通過口腔使腭頂在生長發(fā)育中不能下降，最終導(dǎo)致腭蓋高拱，牙弓狹窄，前牙擁擠或前突；當(dāng)扁桃體肥大時(shí)，咽腔變窄，為減輕呼吸困難，舌體必須前伸，舌根離開會(huì)厭，帶動(dòng)下頜向前，久而久之，會(huì)導(dǎo)致下頜前突畸形。4.口呼吸習(xí)慣呼吸功能：慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻中隔充79錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件80糾正對(duì)口呼吸的兒童，須首先檢查和治療鼻咽部的疾病。用前庭封閉嘴唇矯正口呼吸。糾正對(duì)口呼吸的兒童，須首先檢查和治療鼻咽部的疾病。81４．偏側(cè)咀嚼習(xí)慣：多發(fā)生在乳牙后期偏側(cè)咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側(cè)運(yùn)動(dòng)，牙弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，趨于遠(yuǎn)中合關(guān)系廢用側(cè)趨于近中關(guān)系，下前牙中線向咀嚼側(cè)偏移顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱４．偏側(cè)咀嚼習(xí)慣：多發(fā)生在乳牙后期82偏側(cè)咀嚼習(xí)慣的矯治對(duì)于有偏側(cè)咀嚼習(xí)慣的兒童，首先必須去除病因，治療齲齒，缺牙作間隙保持器，教患兒加強(qiáng)廢用側(cè)的咬肌鍛煉。偏側(cè)咀嚼習(xí)慣的矯治對(duì)于有偏側(cè)咀嚼習(xí)慣的兒童，首先必須去除病因83（三）牙數(shù)目異常的處理1.牙數(shù)目過多：盡早拔除2.牙數(shù)目過少：原則上對(duì)個(gè)別牙缺失的患者，盡量選用后牙前移的替代療法，對(duì)于多數(shù)牙缺失的患者則只能用義齒修復(fù)的方法恢復(fù)牙列和咬合。（三）牙數(shù)目異常的處理1.牙數(shù)目過多：盡早拔除84（四）個(gè)別牙錯(cuò)位早期矯治

1．上中切牙旋轉(zhuǎn)、外翻、錯(cuò)位的矯治：注意牙根須發(fā)育基本完成

（四）個(gè)別牙錯(cuò)位早期矯治

1．上中切牙旋轉(zhuǎn)、外翻、錯(cuò)位的852．上中切牙間隙的矯治：由于上唇系帶引起的間隙可通過矯治方法解決，但不能使用直接套橡皮圈

2．上中切牙間隙的矯治：由于上唇系帶引起的間隙可通過矯治方863．第一磨牙近中移動(dòng)：病因及矯治方法3．第一磨牙近中移動(dòng)：病因及矯治方法87擺式矯治器擺式矯治器88（四）牙列擁擠的早期矯治1.輕度牙列擁擠的矯治：臨床上的輕度擁擠常表現(xiàn)上下切牙的扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位或尖牙輕度唇向錯(cuò)位，一般采用擴(kuò)大牙弓的矯正方法。頜外唇弓推磨牙向后局部開展間隙分裂簧可摘矯正器全牙弓開展（四）牙列擁擠的早期矯治1.輕度牙列擁擠的矯治：臨床上的輕度892.中度牙列擁擠的矯治混合牙列期，一般不進(jìn)行早期矯治，可以定期觀察至恒牙列期再酌情按牙列擁擠矯治法矯治2.中度牙列擁擠的矯治混合牙列期，一般不進(jìn)行早期矯治，可以定903.嚴(yán)重牙列擁擠的矯治混合牙列期經(jīng)間隙分析診斷為嚴(yán)重牙列擁擠的患者，矯治前應(yīng)十分慎重，因?yàn)榀煶?~~4年，患者不能堅(jiān)持復(fù)診，可觀察待恒牙替換完，迫切者可考慮序列拔牙法，療程長，難以取得患者的合作，且對(duì)兒童全身與頜骨的發(fā)育常常估計(jì)不足，很多不主張?jiān)缙谛蛄邪窝乐委煛?.嚴(yán)重牙列擁擠的矯治混合牙列期經(jīng)間隙分析診斷為嚴(yán)重牙列擁91（五）反合的早期矯治早期反頜的患兒多為牙性及肌性反頜，如果不進(jìn)行治療，上頜骨的生長長期受障礙，下頜骨不斷往前生長，則可形成三類骨性反頜，越來越嚴(yán)重，治療越來越困難，應(yīng)及早進(jìn)行矯治以阻斷畸形的發(fā)展。（五）反合的早期矯治早期反頜的患兒多為牙性及肌性反頜，如果不921.多數(shù)乳前牙反合的矯治多數(shù)乳前牙反頜是乳牙列期常見的錯(cuò)頜畸形，應(yīng)盡早矯治，可以早到患兒合作的時(shí)候，一般在4歲左右進(jìn)行矯治，太晚（6~~7歲，乳牙根已經(jīng)吸收）（1）調(diào)合：反覆頜淺者，可采用調(diào)磨法即調(diào)磨下切牙切緣的唇側(cè)部分，上切牙切緣的舌側(cè)部分，使上下前牙解除反頜牙鎖結(jié)關(guān)系。1.多數(shù)乳前牙反合的矯治93（2）上頜合墊式矯治器乳前牙反頜，反覆頜中度者，可選用上頜頜墊式活動(dòng)矯治器付雙曲舌簧推上前牙向唇側(cè)并后退下頜，頜墊的高度以脫離前牙反頜的鎖結(jié)關(guān)系為宜。解除反頜后應(yīng)及時(shí)磨低頜墊以免頜墊壓低后牙，7~~10天復(fù)診加力一次（2）上頜合墊式矯治器乳前牙反頜，反覆頜中度者，可選用上頜頜94錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件95（3）下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板乳前牙反頜，反覆頜較深者，可以設(shè)計(jì)下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板，一般在下頜6個(gè)下前牙上做下前牙聯(lián)冠斜面導(dǎo)板。斜面與上切牙長軸呈45°以引導(dǎo)上切牙向唇側(cè)，下頜后退至正常位置。（3）下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板乳前牙反頜，反覆頜較深者，可以設(shè)計(jì)下96下前牙塑料聯(lián)冠斜面導(dǎo)板下前牙塑料聯(lián)冠斜面導(dǎo)板97（二）混合牙列期個(gè)別恒切牙反合的矯治（1）咬撬法：適應(yīng)于1~~2個(gè)剛萌出且反頜的切牙，上切牙長軸垂直或內(nèi)傾，下前牙可能輕度唇向錯(cuò)位，反覆蓋小，，正在建立反覆頜或反覆頜小，牙弓內(nèi)有足夠空間容納錯(cuò)位牙。（二）混合牙列期個(gè)別恒切牙反合的矯治（1）咬撬法：適應(yīng)于1~98方法：家長監(jiān)護(hù)，教患兒手持一個(gè)略窄于反頜上切牙寬度，有一定彈性的木片或竹片，將其一端放置于反頜上頜牙的舌面，矚患者閉嘴，則木片咬于下頜牙的切緣唇側(cè)面，然后用手壓木片的另一端，其力的大小以反頜牙唇面齦組織稍發(fā)白，患兒感覺牙齒發(fā)脹為度，每次飯前堅(jiān)持20次，1~~2周后反頜上牙即向下牙的唇面逐漸萌出。方法：家長監(jiān)護(hù)，教患兒手持一個(gè)略窄于反頜上切牙寬度，有一定彈99（2）下頜合墊式矯正器下切牙唇向錯(cuò)位伴間隙所致恒牙反頜，主要用下頜頜墊矯治器解除牙的鎖結(jié)關(guān)系，雙曲唇弓內(nèi)收下切牙，還可加斜面導(dǎo)板。（2）下頜合墊式矯正器100（三）骨性反合的早期矯治常為上頜骨發(fā)育不足，下頜骨發(fā)育過度所致，使用面罩前牽引矯治器（三）骨性反合的早期矯治常為上頜骨發(fā)育不足，下頜骨發(fā)育過度所101錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件102乳牙和混合牙列時(shí)期都可鞥出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)后牙反頜。1、調(diào)合：尖牙及乳磨牙咬合的早接觸點(diǎn)，以便下頜盡早地回到正常的閉合道位置。2、及時(shí)治療齲齒，改正單側(cè)咀嚼習(xí)慣3、單側(cè)后牙反頜采用單側(cè)頜墊式活動(dòng)矯治器（四）后牙反合的早期矯治乳牙和混合牙列時(shí)期都可鞥出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)后牙反頜。（四）后牙反1034、雙側(cè)后牙反頜，乳牙列少見，可選用（1）活動(dòng)矯治器：附雙側(cè)上后牙平面頜墊，腭側(cè)用分裂簧或擴(kuò)大螺旋簧擴(kuò)大牙弓（2）固定矯治器：w形擴(kuò)弓矯治器或四角圈形擴(kuò)弓矯治器。4、雙側(cè)后牙反頜，乳牙列少見，可選用（1）活動(dòng)矯治器：附雙側(cè)104錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件105早期矯治的內(nèi)容包括：早期預(yù)防及預(yù)防性矯治早期阻斷性矯治早期頜骨生長控制和矯形治療早期矯治的內(nèi)容包括：106阻斷性矯治除及時(shí)消除病因外，還要及時(shí)終止已經(jīng)發(fā)現(xiàn)或糾正在發(fā)展中的畸形，以利重建正常合。阻斷性矯治包括縮小了的缺隙再獲得，阻斷因牙齒數(shù)目、牙齒大小、唇系帶異常及不良習(xí)慣等引起的錯(cuò)合或正在形成錯(cuò)頜。

阻斷性矯治除及時(shí)消除病因外，還要及時(shí)終止已經(jīng)發(fā)現(xiàn)或糾正在發(fā)展107異常吞咽正常吞咽時(shí)，上下唇閉合，上下牙頜牙弓緊密地咬合在正中頜位，舌體位于牙弓之內(nèi)與牙齒舌面和硬腭接觸，唇頰肌與舌肌的協(xié)同作用，使牙弓處于內(nèi)外動(dòng)力平衡之中；咽部疾病患者吞咽時(shí)將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時(shí)唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對(duì)牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動(dòng)力平衡，舌對(duì)上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。

異常吞咽正常吞咽時(shí)，上下唇閉合，上下牙頜牙弓緊密地咬合在正中108糾正對(duì)口呼吸的兒童，須首先檢查和治療鼻咽部的疾病。用前庭封閉嘴唇矯正口呼吸。糾正對(duì)口呼吸的兒童，須首先檢查和治療鼻咽部的疾病。109４．偏側(cè)咀嚼習(xí)慣：多發(fā)生在乳牙后期偏側(cè)咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側(cè)運(yùn)動(dòng)，牙弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，趨于遠(yuǎn)中合關(guān)系廢用側(cè)趨于近中關(guān)系，下前牙中線向咀嚼側(cè)偏移顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱４．偏側(cè)咀嚼習(xí)慣：多發(fā)生在乳牙后期110（四）個(gè)別牙錯(cuò)位早期矯治

1．上中切牙旋轉(zhuǎn)、外翻、錯(cuò)位的矯治：注意牙根須發(fā)育基本完成

（四）個(gè)別牙錯(cuò)位早期矯治

1．上中切牙旋轉(zhuǎn)、外翻、錯(cuò)位的111（二）混合牙列期個(gè)別恒切牙反合的矯治（1）咬撬法：適應(yīng)于1~~2個(gè)剛萌出且反頜的切牙，上切牙長軸垂直或內(nèi)傾，下前牙可能輕度唇向錯(cuò)位，反覆蓋小，，正在建立反覆頜或反覆頜小，牙弓內(nèi)有足夠空間容納錯(cuò)位牙。（二）混合牙列期個(gè)別恒切牙反合的矯治（1）咬撬法：適應(yīng)于1~112錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件113錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義絕大多數(shù)牙合畸形是兒童在生長發(fā)育過程中，受遺傳及環(huán)境因素影響所導(dǎo)致的發(fā)育畸形。從胚胎頜骨初始發(fā)育直至恒牙列建合完成，是人一生中生長發(fā)育最活躍最關(guān)鍵的階段，特別是人的顏面部，此階段是口頜及顱面形態(tài)的主要形成和功能完善期。錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義絕大多數(shù)牙合畸形是兒童114錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義此階段時(shí)間較長，牙合面生長受障礙的可能性和機(jī)率也相應(yīng)增多，在此期內(nèi)，任何不利于全身及口腔局部正常生長發(fā)育的因素，如牙齒萌出、替換、排列和咬合異常，均可導(dǎo)致牙頜和顏面的異常發(fā)育，并影響個(gè)體的顏面美觀形象。錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義此階段時(shí)間較長，牙合115錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義此期，也是兒童大腦發(fā)育和性格形成的主要時(shí)期，顏面形象的美與丑常常影響兒童的性格及心理健康成長。因此，早期預(yù)防牙合畸形的發(fā)生，及時(shí)對(duì)已發(fā)生的畸形進(jìn)行早期治療，阻斷其發(fā)展，或通過早期控制，引導(dǎo)牙合面良性發(fā)育，從而保障兒童口頜，顱面及身心的健康發(fā)育成長。錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義此期，也是兒童大腦發(fā)育和116錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義錯(cuò)頜畸形早期一般可用很短的時(shí)間，用比較簡單的矯治方法和矯治器得到矯正，如果沒有進(jìn)行早期防治，畸形可能發(fā)展嚴(yán)重，給以后的治療增加難度，甚至需要成年后采取外科-正畸聯(lián)合治療，掌握早期診斷、早期預(yù)防、早期治療的方法是口腔醫(yī)師的重要任務(wù)。錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義錯(cuò)頜畸形早期一般可用117一、

概述早期矯治：在兒童早期生長發(fā)育階段，對(duì)已表現(xiàn)出的牙頜畸形、畸形趨勢(shì)及可導(dǎo)致牙頜畸形的病因畸形預(yù)防、阻斷、矯正和導(dǎo)引。一、概述早期矯治：在兒童早期生長發(fā)育階段，對(duì)已表118早期矯治的內(nèi)容包括：早期預(yù)防及預(yù)防性矯治早期阻斷性矯治早期頜骨生長控制和矯形治療早期矯治的內(nèi)容包括：119早期矯治的有利因素和不利因素1、有利因素1）可充分利用生長發(fā)育潛力2）可降低復(fù)雜畸形的治療難度3）矯形器和矯治方法簡單4）早消除畸形，利于兒童心理健康早期矯治的有利因素和不利因素1、有利因素120（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，前牙段擁擠。1、吮吸習(xí)慣（suckingandbitinghabits）下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合早期預(yù)防及預(yù)防性矯治（2）牙齒大小、形態(tài)異常牙齒在發(fā)育過程中，因受遺傳、先天和后無環(huán)境的影響，有巨形牙、過小牙和形態(tài)不正常牙齒。（2）牙齒大小、形態(tài)異常牙齒在發(fā)育過程中，因受遺傳、先天和后無環(huán)境的影響，有巨形牙、過小牙和形態(tài)不正常牙齒。咽部疾病患者吞咽時(shí)將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時(shí)唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對(duì)牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動(dòng)力平衡，舌對(duì)上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。形成前牙反合，下頜前突及近中錯(cuò)合等畸形。牙位是否基本正常，牙弓形態(tài)是否協(xié)調(diào)，不影響頜骨進(jìn)一步生長發(fā)育做吸吮動(dòng)作時(shí)，兩頰收縮而使牙弓狹窄，腭蓋高拱。錯(cuò)頜畸形早期一般可用很短的時(shí)間，用比較簡單的矯治方法和矯治器得到矯正，如果沒有進(jìn)行早期防治，畸形可能發(fā)展嚴(yán)重，給以后的治療增加難度，甚至需要成年后采取外科-正畸聯(lián)合治療，掌握早期診斷、早期預(yù)防、早期治療的方法是口腔醫(yī)師的重要任務(wù)。分析阻萌原因，盡早拔除遲脫的乳牙、殘根、多生牙，切除囊腫、牙瘤和致密的軟硬組織阻斷性矯治除及時(shí)消除病因外，還要及時(shí)終止已經(jīng)發(fā)現(xiàn)或糾正在發(fā)展中的畸形，以利重建正常合。乳前牙反頜，反覆頜較深者，可以設(shè)計(jì)下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板，一般在下頜6個(gè)下前牙上做下前牙聯(lián)冠斜面導(dǎo)板。所以在嬰兒腦與其他感覺器官的通道尚未發(fā)育成熟時(shí)，嬰兒通過吮指滿足要求。一側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失，影響患兒咀嚼功能。此期，也是兒童大腦發(fā)育和性格形成的主要時(shí)期，顏面形象的美與丑常常影響兒童的性格及心理健康成長。顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱早期頜骨生長控制和矯形治療2、不利因素1）易造成誤診和過矯治2）早期矯治后，兒童繼續(xù)生長發(fā)育，易復(fù)發(fā)，多需雙期矯治3）早期矯治要求醫(yī)生對(duì)生長發(fā)育知識(shí)全面了解，及靈活運(yùn)用，否則易造成不當(dāng)矯治4）早期矯治需患兒高度配合，年紀(jì)小則配合差，療效差（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，121早期矯治的臨床特點(diǎn)1、矯治時(shí)機(jī)要適當(dāng)：乳牙：4歲左右恒牙：10-12歲矯形：15-17歲以前早期矯治的臨床特點(diǎn)1、矯治時(shí)機(jī)要適當(dāng)：122（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，前牙段擁擠。乳牙及初萌恒牙：柔和輕力（1）調(diào)合：反覆頜淺者，可采用調(diào)磨法即調(diào)磨下切牙切緣的唇側(cè)部分，上切牙切緣的舌側(cè)部分，使上下前牙解除反頜牙鎖結(jié)關(guān)系。預(yù)防矯治：胚胎第6周----恒牙列建合完成前，對(duì)影響牙、牙槽骨、頜骨等正常生長發(fā)育變化中的全身及局部不良因素及時(shí)去除，從而使牙列順利建合，頜骨正常發(fā)育，顏面協(xié)調(diào)生長，頜面部各器官功能健全，兒童心理發(fā)育健康。（三）骨性反合的早期矯治1．上中切牙旋轉(zhuǎn)、外翻、錯(cuò)位的矯治：注意牙根須發(fā)育基本完成（3）口腔不良習(xí)慣將會(huì)對(duì)兒童尚未成熟的且具有高度可塑性的牙槽突和頜骨產(chǎn)生不利影響，使其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而形成畸形。乳前牙反頜，反覆頜中度者，可選用上頜頜墊式活動(dòng)矯治器付雙曲舌簧推上前牙向唇側(cè)并后退下頜，頜墊的高度以脫離前牙反頜的鎖結(jié)關(guān)系為宜。（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，前牙段擁擠。第一恒磨牙早失：鄰牙向缺隙傾斜、移位，對(duì)合磨牙伸長，合關(guān)系紊亂，影響下頜功能運(yùn)動(dòng)，咀嚼功能受障礙。（1）調(diào)合：反覆頜淺者，可采用調(diào)磨法即調(diào)磨下切牙切緣的唇側(cè)部分，上切牙切緣的舌側(cè)部分，使上下前牙解除反頜牙鎖結(jié)關(guān)系。1、吮吸習(xí)慣（suckingandbitinghabits）對(duì)于有偏側(cè)咀嚼習(xí)慣的兒童，首先必須去除病因，治療齲齒，缺牙作間隙保持器，教患兒加強(qiáng)廢用側(cè)的咬肌鍛煉。對(duì)早萌牙的正確處理是阻止其繼續(xù)萌出，方法是采用阻萌器，阻萌器是在絲圈式缺隙保持器上加焊一根阻萌絲。斜面與上切牙長軸呈45°以引導(dǎo)上切牙向唇側(cè)，下頜后退至正常位置。牙位是否基本正常，牙弓形態(tài)是否協(xié)調(diào)，不影響頜骨進(jìn)一步生長發(fā)育臨床檢查有輕度松動(dòng)，x線牙片顯示牙根剛開始形成，其長度不足1?3或牙根形成未形成。2、矯治力要適宜：乳牙及初萌恒牙：柔和輕力功能矯治：咬合重建，不要過度移動(dòng)下頜矯形：矯治力要求大（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，1233、矯治力療程不宜過長：

6-12月，否則影響生長發(fā)育4、矯治目標(biāo)有限成功標(biāo)準(zhǔn):病因是否去除或控制牙位是否基本正常，牙弓形態(tài)是否協(xié)調(diào)，不影響頜骨進(jìn)一步生長發(fā)育原有頜骨異常是否得到控制或改善至生長結(jié)束3、矯治力療程不宜過長：124早期矯治的方法1、簡單矯治器治療：不良習(xí)慣阻斷間隙保持及阻萌牙弓不調(diào)矯治2、功能性矯治器治療3、口外矯形裝置治療4、肌功能訓(xùn)練早期矯治的方法1、簡單矯治器治療：125二、早期預(yù)防和預(yù)防性矯治預(yù)防矯治：胚胎第6周----恒牙列建合完成前，對(duì)影響牙、牙槽骨、頜骨等正常生長發(fā)育變化中的全身及局部不良因素及時(shí)去除，從而使牙列順利建合，頜骨正常發(fā)育，顏面協(xié)調(diào)生長，頜面部各器官功能健全，兒童心理發(fā)育健康。包括早期預(yù)防及預(yù)防性矯治兩方面內(nèi)容。二、早期預(yù)防和預(yù)防性矯治預(yù)防矯治：胚胎第6周----恒牙列建126一、早期預(yù)防：指發(fā)生錯(cuò)頜畸形以前采取預(yù)防性措施，去除可能造成錯(cuò)頜畸形的危險(xiǎn)因素，使之不發(fā)生錯(cuò)頜畸形。一、早期預(yù)防：1271、胎兒時(shí)期的預(yù)防：母體的健康、營養(yǎng)、環(huán)境心理等隨時(shí)影響胎兒的生長發(fā)育。良好的心態(tài)重視孕期營養(yǎng)避免患急性、發(fā)熱性疾病避免過量放射線照射避免攝入過量煙、酒、咖啡，有毒避免接觸有毒、有害、污染的環(huán)境1、胎兒時(shí)期的預(yù)防：母體的健康、營養(yǎng)、環(huán)境心理等隨時(shí)影響胎兒1282、嬰兒時(shí)期的預(yù)防正確喂養(yǎng)方法：提倡母乳喂養(yǎng)，必需的各種物質(zhì)，易消化、吸收。正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)：45°的斜臥位或半臥位。人工喂養(yǎng)的話最好使用與口唇外形吻合的解剖扁形奶嘴，奶瓶與牙合平面垂直或稍下10°左右（過高導(dǎo)致下頜前伸，反牙合，過低，下頜發(fā)育不足，后縮）2、嬰兒時(shí)期的預(yù)防129喂養(yǎng)姿勢(shì)喂養(yǎng)姿勢(shì)130喂養(yǎng)姿勢(shì)喂養(yǎng)姿勢(shì)131奶瓶奶瓶132姿勢(shì)對(duì)嗎？姿勢(shì)對(duì)嗎？133睡眠姿勢(shì)需經(jīng)常調(diào)換位置，不可長期偏向一側(cè)，以免一側(cè)頜面經(jīng)常受壓形成畸形。睡眠姿勢(shì)需經(jīng)常調(diào)換位置，不可長期偏向一側(cè)，以免一側(cè)頜面經(jīng)常受134偏側(cè)咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側(cè)運(yùn)動(dòng)，牙弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，趨于遠(yuǎn)中合關(guān)系視情況采取缺隙待以后義齒修復(fù)，或待牙替換完后作全面矯治計(jì)劃，對(duì)個(gè)別恒牙早失也可經(jīng)正畸治療用鄰牙代替早失牙。咽部疾病患者吞咽時(shí)將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時(shí)唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對(duì)牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動(dòng)力平衡，舌對(duì)上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。斜面與上切牙長軸呈45°以引導(dǎo)上切牙向唇側(cè)，下頜后退至正常位置。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早進(jìn)行糾正牙位是否基本正常，牙弓形態(tài)是否協(xié)調(diào)，不影響頜骨進(jìn)一步生長發(fā)育（二）混合牙列期個(gè)別恒切牙反合的矯治解除反頜后應(yīng)及時(shí)磨低頜墊以免頜墊壓低后牙，7~~10天復(fù)診加力一次原有頜骨異常是否得到控制或改善至生長結(jié)束早期反頜的患兒多為牙性及肌性反頜，如果不進(jìn)行治療，上頜骨的生長長期受障礙，下頜骨不斷往前生長，則可形成三類骨性反頜，越來越嚴(yán)重，治療越來越困難，應(yīng)及早進(jìn)行矯治以阻斷畸形的發(fā)展。1、恒牙早萌的處理如恒牙牙根已形成2?3以上而萌出力不足時(shí)，可用外科手術(shù)開窗、導(dǎo)萌阻生牙及遲萌牙。（2）下頜乳前牙早失：反頜乳前牙反頜，反覆頜較深者，可以設(shè)計(jì)下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板，一般在下頜6個(gè)下前牙上做下前牙聯(lián)冠斜面導(dǎo)板。2、矯治力要適宜：所以在嬰兒腦與其他感覺器官的通道尚未發(fā)育成熟時(shí)，嬰兒通過吮指滿足要求。牙位是否基本正常，牙弓形態(tài)是否協(xié)調(diào)，不影響頜骨進(jìn)一步生長發(fā)育乳牙早失，x線片顯示后繼恒牙牙根尚未發(fā)育或僅形成不到1?2,牙冠頜面有較厚的骨質(zhì)覆蓋，間隙已經(jīng)縮小或有縮小的趨勢(shì)。包括早期預(yù)防及預(yù)防性矯治兩方面內(nèi)容。廢用側(cè)趨于近中關(guān)系，下前牙中線向咀嚼側(cè)偏移需經(jīng)常調(diào)換位置，不可長期偏向一側(cè)，以免一側(cè)頜面經(jīng)常受壓形成畸形。？？？偏側(cè)咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側(cè)運(yùn)動(dòng)，牙弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，趨于遠(yuǎn)中合135不良習(xí)慣一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早進(jìn)行糾正不良習(xí)慣一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早進(jìn)行糾正1363、兒童時(shí)期的預(yù)防1、合理膳食：生長發(fā)育很快，飲食要平衡，不能偏食，應(yīng)攝入富含營養(yǎng)并有一定硬度的食物，以促進(jìn)和刺激牙頜的正常發(fā)育。3、兒童時(shí)期的預(yù)防1、合理膳食：生長發(fā)育很快，飲食要平137錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件1382、防治疾病→口呼吸的危害2、防治疾病→口呼吸的危害139釉質(zhì)發(fā)育不全→釉質(zhì)發(fā)育不全→1403.防齲養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，做到早晚刷牙，用含氟牙膏，飯后漱口，少吃零食，可用窩溝封閉防齲，定期檢查，及時(shí)治療。3.防齲養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，做到早晚刷牙，1411、吮吸習(xí)慣（suckingandbitinghabits）斜面與上切牙長軸呈45°以引導(dǎo)上切牙向唇側(cè)，下頜后退至正常位置。阻斷性矯治的適應(yīng)證應(yīng)包括以下內(nèi)容：拔牙治療。2、功能性矯治器治療（四）牙列擁擠的早期矯治錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義預(yù)防矯治：胚胎第6周----恒牙列建合完成前，對(duì)影響牙、牙槽骨、頜骨等正常生長發(fā)育變化中的全身及局部不良因素及時(shí)去除，從而使牙列順利建合，頜骨正常發(fā)育，顏面協(xié)調(diào)生長，頜面部各器官功能健全，兒童心理發(fā)育健康。包括早期預(yù)防及預(yù)防性矯治兩方面內(nèi)容。（四）個(gè)別牙錯(cuò)位早期矯治所以在嬰兒腦與其他感覺器官的通道尚未發(fā)育成熟時(shí)，嬰兒通過吮指滿足要求。很多不主張?jiān)缙谛蛄?．上中切牙旋轉(zhuǎn)、外翻、錯(cuò)位的矯治：注意牙根須發(fā)育基本完成咽部疾病患者吞咽時(shí)將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時(shí)唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對(duì)牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動(dòng)力平衡，舌對(duì)上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早進(jìn)行糾正6-12月，否則影響生長發(fā)育（8）早期反頜俗稱地包天的矯治。早期反頜的患兒多為牙性及肌性反頜，如果不進(jìn)行治療，上頜骨的生長長期受障礙，下頜骨不斷往前生長，則可形成三類骨性反頜，越來越嚴(yán)重，治療越來越困難，應(yīng)及早進(jìn)行矯治以阻斷畸形的發(fā)展。4）早消除畸形，利于兒童心理健康多生牙常在6～7歲常規(guī)檢查全頜曲面斷層X線片中發(fā)現(xiàn)。＋＋＝1、吮吸習(xí)慣（suckingandbitingha142下切牙唇向錯(cuò)位伴間隙所致恒牙反頜，主要用下頜頜墊矯治器解除牙的鎖結(jié)關(guān)系，雙曲唇弓內(nèi)收下切牙，還可加斜面導(dǎo)板。錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義（四）個(gè)別牙錯(cuò)位早期矯治避免攝入過量煙、酒、咖啡，有毒避免接觸有毒、有害、污染的環(huán)境乳牙早失，x線片顯示后繼恒牙牙根尚未發(fā)育或僅形成不到1?2,牙冠頜面有較厚的骨質(zhì)覆蓋，間隙已經(jīng)縮小或有縮小的趨勢(shì)。早期頜骨生長控制和矯形治療（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，前牙段擁擠。所以在嬰兒腦與其他感覺器官的通道尚未發(fā)育成熟時(shí)，嬰兒通過吮指滿足要求。下前牙塑料聯(lián)冠斜面導(dǎo)板解除反頜后應(yīng)及時(shí)磨低頜墊以免頜墊壓低后牙，7~~10天復(fù)診加力一次混合牙列期經(jīng)間隙分析診斷為嚴(yán)重牙列擁擠的患者，矯治前應(yīng)十分慎重，因?yàn)榀煶?~~4年，患者不能堅(jiān)持復(fù)診，可觀察待恒牙替換完，迫切者可考慮序列拔牙法，療程長，難以取得患者的合早期矯治：在兒童早期生長發(fā)育階段，對(duì)已表現(xiàn)出的牙頜畸形、畸形趨勢(shì)及可導(dǎo)致牙頜畸形的病因畸形預(yù)防、阻斷、矯正和導(dǎo)引。正常吞咽時(shí)，上下唇閉合，上下牙頜牙弓緊密地咬合在正中頜位，舌體位于牙弓之內(nèi)與牙齒舌面和硬腭接觸，唇頰肌與舌肌的協(xié)同作用，使牙弓處于內(nèi)外動(dòng)力平衡之中；1、恒牙早萌的處理通常不主張先行唇系帶手術(shù)再關(guān)閉間隙，因?yàn)槭中g(shù)瘢痕會(huì)影響間隙的關(guān)閉。2）早期矯治后，兒童繼續(xù)生長發(fā)育，易復(fù)發(fā)，多需雙期矯治間隙保持及阻萌2）可降低復(fù)雜畸形的治療難度阻斷性矯治包括縮小了的缺隙再獲得，阻斷因牙齒數(shù)目、牙齒大小、唇系帶異常及不良習(xí)慣等引起的錯(cuò)合或正在形成錯(cuò)頜。需經(jīng)常調(diào)換位置，不可長期偏向一側(cè)，以免一側(cè)頜面經(jīng)常受壓形成畸形。二、預(yù)防性矯治

1.乳牙或恒牙早失：均會(huì)影響發(fā)音或咀嚼功能，乳牙早失后可導(dǎo)致恒牙錯(cuò)位萌出，鄰牙向牙間隙傾斜，對(duì)頜牙伸長，而致上下牙弓咬合關(guān)系紊亂。下切牙唇向錯(cuò)位伴間隙所致恒牙反頜，主要用下頜頜墊矯治器解除牙143乳牙早失（1）下乳尖牙早失：結(jié)果導(dǎo)致下切牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，下牙弓前段縮短使上下牙弓大小不協(xié)調(diào)，常造成深覆蓋。（2）下頜乳前牙早失：反頜（3）上頜乳前牙早失：深覆頜（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，前牙段擁擠。乳牙早失（1）下乳尖牙早失：結(jié)果導(dǎo)致下切牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，下牙弓144恒牙早失恒上切牙早失：恒切牙早失破壞了牙弓的完整性，缺隙兩側(cè)的牙向缺隙區(qū)移動(dòng)、傾斜，而使上下牙弓的合關(guān)系紊亂。第一恒磨牙早失：鄰牙向缺隙傾斜、移位，對(duì)合磨牙伸長，合關(guān)系紊亂，影響下頜功能運(yùn)動(dòng)，咀嚼功能受障礙。恒牙早失145乳牙早失的處理一般應(yīng)維持間隙，保持牙弓長度，以便后繼恒牙萌出時(shí)有足夠的間隙。乳牙早失的處理一般應(yīng)維持間隙，保持牙弓長度，以便后繼恒牙萌出146缺隙保持器的適應(yīng)證及要求適應(yīng)證：乳牙早失，x線片顯示后繼恒牙牙根尚未發(fā)育或僅形成不到1?2,牙冠頜面有較厚的骨質(zhì)覆蓋，間隙已經(jīng)縮小或有縮小的趨勢(shì)。一側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失，影響患兒咀嚼功能。缺隙保持器的適應(yīng)證及要求147錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義口呼吸時(shí)，面頰部分肌肉張力增大，下頜及舌體下降，上頜弓外側(cè)受頰肌壓迫，內(nèi)側(cè)失去舌體的支持，氣流通過口腔使腭頂在生長發(fā)育中不能下降，最終導(dǎo)致腭蓋高拱，牙弓狹窄，前牙擁擠或前突；（2）牙齒大小、形態(tài)異常牙齒在發(fā)育過程中，因受遺傳、先天和后無環(huán)境的影響，有巨形牙、過小牙和形態(tài)不正常牙齒。此期，也是兒童大腦發(fā)育和性格形成的主要時(shí)期，顏面形象的美與丑常常影響兒童的性格及心理健康成長。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早進(jìn)行糾正3、矯治力療程不宜過長：大約有75%的嬰兒3個(gè)月開始有吮拇指動(dòng)作，這種活動(dòng)一般在2歲以后逐漸減少而自行消失。乳牙早失，x線片顯示后繼恒牙牙根尚未發(fā)育或僅形成不到1?2,牙冠頜面有較厚的骨質(zhì)覆蓋，間隙已經(jīng)縮小或有縮小的趨勢(shì)。做吸吮動(dòng)作時(shí)，兩頰收縮而使牙弓狹窄，腭蓋高拱。（四）個(gè)別牙錯(cuò)位早期矯治1．上中切牙旋轉(zhuǎn)、外翻、錯(cuò)位的矯治：注意牙根須發(fā)育基本完成斜面與上切牙長軸呈45°以引導(dǎo)上切牙向唇側(cè)，下頜后退至正常位置。原有頜骨異常是否得到控制或改善至生長結(jié)束功能矯治：咬合重建，不要過度移動(dòng)下頜咽部疾病患者吞咽時(shí)將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時(shí)唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對(duì)牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動(dòng)力平衡，舌對(duì)上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。用前庭封閉嘴唇矯正口呼吸。骨的發(fā)育常常估計(jì)不足，大約有75%的嬰兒3個(gè)月開始有吮拇指動(dòng)作，這種活動(dòng)一般在2歲以后逐漸減少而自行消失。視情況采取缺隙待以后義齒修復(fù)，或待牙替換完后作全面矯治計(jì)劃，對(duì)個(gè)別恒牙早失也可經(jīng)正畸治療用鄰牙代替早失牙。常用的缺隙保持器絲圈式固定缺隙保持器固定舌弓活動(dòng)義齒式缺隙保持器缺隙開大矯治器錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防和早期矯治的意義常用的缺隙保持器148絲圈式固定缺隙保持器絲圈式固定缺隙保持器149固定舌弓固定舌弓150活動(dòng)義齒式缺隙保持器活動(dòng)義齒式缺隙保持器151錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件152錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件153錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件1542恒牙早失的處理視情況采取缺隙待以后義齒修復(fù)，或待牙替換完后作全面矯治計(jì)劃，對(duì)個(gè)別恒牙早失也可經(jīng)正畸治療用鄰牙代替早失牙。2恒牙早失的處理視情況采取缺隙待以后義齒修復(fù)，或待牙替155錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件156乳牙滯留的處理乳牙未脫，x線片顯示后繼恒牙胚正常，牙根已形成二分之一以上，對(duì)側(cè)同名牙已萌，或后繼恒牙已錯(cuò)位萌出，應(yīng)盡早拔出滯留的乳牙。乳牙滯留的處理乳牙未脫，x線片顯示后繼恒牙胚正常，牙根已形成157（1）牙齒數(shù)目異常多生牙，可能形成1個(gè)或數(shù)個(gè)多生牙，影響正常恒牙的萌出，形成牙列擁擠。一側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失，影響患兒咀嚼功能。1．上中切牙旋轉(zhuǎn)、外翻、錯(cuò)位的矯治：注意牙根須發(fā)育基本完成包括早期預(yù)防及預(yù)防性矯治兩方面內(nèi)容。斜面與上切牙長軸呈45°以引導(dǎo)上切牙向唇側(cè)，下頜后退至正常位置。斜面與上切牙長軸呈45°以引導(dǎo)上切牙向唇側(cè)，下頜后退至正常位置。原有頜骨異常是否得到控制或改善至生長結(jié)束通常不主張先行唇系帶手術(shù)再關(guān)閉間隙，因?yàn)槭中g(shù)瘢痕會(huì)影響間隙的關(guān)閉。1、吮吸習(xí)慣（suckingandbitinghabits）下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合下前牙塑料聯(lián)冠斜面導(dǎo)板形成前牙反合，下頜前突及近中錯(cuò)合等畸形。1．上中切牙旋轉(zhuǎn)、外翻、錯(cuò)位的矯治：注意牙根須發(fā)育基本完成（1）調(diào)合：反覆頜淺者，可采用調(diào)磨法即調(diào)磨下切牙切緣的唇側(cè)部分，上切牙切緣的舌側(cè)部分，使上下前牙解除反頜牙鎖結(jié)關(guān)系。偏側(cè)咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側(cè)運(yùn)動(dòng)，牙弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，趨于遠(yuǎn)中合關(guān)系形成前牙反合，下頜前突及近中錯(cuò)合等畸形。（四）個(gè)別牙錯(cuò)位早期矯治人工喂養(yǎng)的話最好使用與口唇外形吻合的解剖扁形奶嘴，奶瓶與牙合平面垂直或稍下10°左右（過高導(dǎo)致下頜前伸，反牙合，過低，下頜發(fā)育不足，后縮）3、矯治力療程不宜過長：斜面與上切牙長軸呈45°以引導(dǎo)上切牙向唇側(cè)，下頜后退至正常位置。（1）牙齒數(shù)目異常多生牙，可能形成1個(gè)或數(shù)個(gè)多生牙，影響正常158恒牙萌出異常的處理（1）恒牙早萌的處理1、恒牙早萌的處理臨床檢查有輕度松動(dòng)，x線牙片顯示牙根剛開始形成，其長度不足1?3或牙根形成未形成。恒牙萌出異常的處理（1）恒牙早萌的處理159對(duì)早萌牙的正確處理是阻止其繼續(xù)萌出，方法是采用阻萌器，阻萌器是在絲圈式缺隙保持器上加焊一根阻萌絲。對(duì)早萌牙的正確處理是阻止其繼續(xù)萌出，方法是采用阻萌器，阻萌器1602、恒牙遲萌、阻生及異位萌出的處理恒牙在應(yīng)萌出的年齡不萌，而對(duì)側(cè)同名牙已萌出時(shí)為遲萌。分析阻萌原因，盡早拔除遲脫的乳牙、殘根、多生牙，切除囊腫、牙瘤和致密的軟硬組織如恒牙牙根已形成2?3以上而萌出力不足時(shí)，可用外科手術(shù)開窗、導(dǎo)萌阻生牙及遲萌牙。2、恒牙遲萌、阻生及異位萌出的處理恒牙在應(yīng)萌出的年齡不萌，而161錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件162錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件1634.唇系帶附著異常的處理通常不主張先行唇系帶手術(shù)再關(guān)閉間隙，因?yàn)槭中g(shù)瘢痕會(huì)影響間隙的關(guān)閉。4.唇系帶附著異常的處理通常不主張先行唇系帶手術(shù)再關(guān)閉間隙，164錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件165錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件166錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件167錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和早期矯治課件1682）早期矯治后，兒童繼續(xù)生長發(fā)育，易復(fù)發(fā)，多需雙期矯治一般應(yīng)維持間隙，保持牙弓長度，以便后繼恒牙萌出時(shí)有足夠的間隙。3、單側(cè)后牙反頜采用單側(cè)頜墊式活動(dòng)矯治器1．上中切牙旋轉(zhuǎn)、外翻、錯(cuò)位的矯治：注意牙根須發(fā)育基本完成咽部疾病患者吞咽時(shí)將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時(shí)唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對(duì)牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動(dòng)力平衡，舌對(duì)上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。心理學(xué)家認(rèn)為，安全和溫暖是嬰兒所要求的，而這種要求又大都通過哺乳得到滿足。牙數(shù)目過少：原則上對(duì)個(gè)別牙缺失的患者，盡量選用后牙前移的替代療法，對(duì)于多數(shù)牙缺失的患者則只能用義齒修復(fù)的方法恢復(fù)牙列和咬合。解除反頜后應(yīng)及時(shí)磨低頜墊以免頜墊壓低后牙，7~~10天復(fù)診加力一次阻斷性矯治包括縮小了的缺隙再獲得，阻斷因牙齒數(shù)目、牙齒大小、唇系帶異常及不良習(xí)慣等引起的錯(cuò)合或正在形成錯(cuò)頜。大約有75%的嬰兒3個(gè)月開始有吮拇指動(dòng)作，這種活動(dòng)一般在2歲以后逐漸減少而自行消失。（四）個(gè)別牙錯(cuò)位早期矯治（四）個(gè)別牙錯(cuò)位早期矯治（3）口腔不良習(xí)慣將會(huì)對(duì)兒童尚未成熟的且具有高度可塑性的牙槽突和頜骨產(chǎn)生不利影響，使其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而形成畸形。（四）牙列擁擠的早期矯治咽部疾病患者吞咽時(shí)將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時(shí)唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對(duì)牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動(dòng)力平衡，舌對(duì)上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。解除反頜后應(yīng)及時(shí)磨低頜墊以免頜墊壓低后牙，7~~10天復(fù)診加力一次顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱對(duì)早萌牙的正確處理是阻止其繼續(xù)萌出，方法是采用阻萌器，阻萌器是在絲圈式缺隙保持器上加焊一根阻萌絲。二、早期阻斷性矯治阻斷矯治（InterceptiveTreatment)是對(duì)正在發(fā)生或剛發(fā)生的畸形用簡單的矯治方法阻斷畸形的發(fā)展，使之自行調(diào)整成為正常合或采用矯治的方法引導(dǎo)其正常生長而成為正常合。2）早期矯治后，兒童繼續(xù)生長發(fā)育，易復(fù)發(fā)，多需雙期矯治二、早169阻斷性矯治除及時(shí)消除病因外，還要及時(shí)終止已經(jīng)發(fā)現(xiàn)或糾正在發(fā)展中的畸形，以利重建正常合。阻斷性矯治包括縮小了的缺隙再獲得，阻斷因牙齒數(shù)目、牙齒大小、唇系帶異常及不良習(xí)慣等引起的錯(cuò)合或正在形成錯(cuò)頜。

阻斷性矯治除及時(shí)消除病因外，還要及時(shí)終止已經(jīng)發(fā)現(xiàn)或糾正在發(fā)展170阻斷性矯治的適應(yīng)證應(yīng)包括以下內(nèi)容：

（1）牙齒數(shù)目異常多生牙，可能形成1個(gè)或數(shù)個(gè)多生牙，影響正常恒