篩檢與診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)課件

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目?！R克思篩檢與診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)篩檢與診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目?！R克思篩檢與診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)2篩檢與診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)3目錄一、概述二、篩檢和診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)三、提高篩檢、診斷試驗(yàn)效率的方法四、診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì)一、剖析農(nóng)村小學(xué)存在的問(wèn)題及原因農(nóng)村小學(xué)生受經(jīng)濟(jì)條件、地域條件等原因的制約，知識(shí)面非常狹窄，知識(shí)獲得的主要途徑是教材，缺少課外閱讀，因此，他們對(duì)作文有很?chē)?yán)重的畏懼心理，認(rèn)為無(wú)物可寫(xiě)。他們的作文多是口號(hào)式的，沒(méi)有真情實(shí)感。筆者分析了他們作文存在的問(wèn)題，主要如下。1.教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行作文指導(dǎo)時(shí)，多是對(duì)他們進(jìn)行句、篇的訓(xùn)練，對(duì)學(xué)生的感情因素考慮得較少。這主要是因?yàn)榻處熢谧魑闹笇?dǎo)方面存在缺陷，沒(méi)有考慮到自己的導(dǎo)向作用，并且很多教師對(duì)作文的評(píng)價(jià)方式很單一，不注重學(xué)生對(duì)文字的感悟，使學(xué)生缺少體驗(yàn)的機(jī)會(huì)。（1）在評(píng)判一篇作文的優(yōu)劣時(shí)，教師的評(píng)價(jià)依據(jù)多數(shù)是作文的形式，語(yǔ)句是否通順，敘事作文是否有條理，中心思想是否突出，對(duì)于學(xué)生的文學(xué)積累和所要表現(xiàn)的個(gè)性、欲望則關(guān)注的很少。有的教師甚至利用灌輸?shù)姆椒ㄗ寣W(xué)生記住一些作文類(lèi)型的結(jié)構(gòu)，以后學(xué)生作文就全都按照相同的模式寫(xiě)，只要把文章的條理寫(xiě)清楚，有了突出明確的中心，就是老師眼中的好文章。這種做法不僅磨滅了學(xué)生的真情實(shí)感，使他們的文章沒(méi)有了任何生活情趣，而且使學(xué)生的個(gè)性受到很大的壓抑，學(xué)生的寫(xiě)作能力很難得到有效的提高。（2）在指導(dǎo)學(xué)生作文時(shí)，為得到評(píng)卷人的好感，教師會(huì)引導(dǎo)學(xué)生從評(píng)卷人的態(tài)度揣摩題意，導(dǎo)致學(xué)生在作文過(guò)程中主體意識(shí)的缺失，這種寫(xiě)作方法沒(méi)有顧及學(xué)生的個(gè)體差異，他們筆下的文章沒(méi)有任何個(gè)性可言。（3）在評(píng)價(jià)學(xué)生的作文時(shí)，很多教師都是采取教師講、學(xué)生聽(tīng)的方式，偶爾讓一些寫(xiě)作較好的學(xué)生讀一下自己的文章，讀完后稍加講評(píng)就算完成。作文的評(píng)改也多數(shù)是教師獨(dú)立完成，并且教師的評(píng)改方式比較陳舊，只是對(duì)學(xué)生的作文進(jìn)行總結(jié)和鼓勵(lì)，具體的指導(dǎo)很少。學(xué)生習(xí)慣以教師的評(píng)價(jià)看待自己的作文，沒(méi)有養(yǎng)成修改的習(xí)慣。2.學(xué)生的習(xí)作質(zhì)量相差較大，主要原因有以下三個(gè)方面：（1）學(xué)生的閱讀量小，并且閱讀不能有效地轉(zhuǎn)化到寫(xiě)作上，導(dǎo)致他們的寫(xiě)作素材與寫(xiě)作能力都無(wú)法得到提高。學(xué)生的作文與生活相脫離，沒(méi)有實(shí)際內(nèi)容，也沒(méi)有感情的參與，形式嚴(yán)格遵循教師的指導(dǎo)，單一且呆板。（2）目前，市場(chǎng)上出現(xiàn)大量的“優(yōu)秀作文選”之類(lèi)的書(shū)籍，有的學(xué)生會(huì)抄襲其中的寫(xiě)法，有的學(xué)生甚至認(rèn)為多讀幾遍，多抄幾遍，自己慢慢就能記住怎樣寫(xiě)作文。這種做法不僅對(duì)學(xué)生的作文能力毫無(wú)助益，反而會(huì)使學(xué)生的思維受到限制，阻礙學(xué)生寫(xiě)作水平的提高。（3）學(xué)生的作文形式缺少變化，往往一個(gè)題目從三年級(jí)寫(xiě)到六年級(jí)，這對(duì)學(xué)生的心理發(fā)展會(huì)產(chǎn)生很大的影響。3.很多教師只注重課內(nèi)的作文教學(xué)，對(duì)于學(xué)生課外知識(shí)的獲取不太關(guān)心，導(dǎo)致學(xué)生作文內(nèi)容空洞，只能用假話和空話湊夠字?jǐn)?shù)。造成這種現(xiàn)象的主要原因是教師將作文教學(xué)封閉起來(lái)，使學(xué)生囿于課堂之中，學(xué)習(xí)沒(méi)有任何的積極主動(dòng)性。二、如何改進(jìn)作文教學(xué)1.明確習(xí)作目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生的興趣。結(jié)合新課標(biāo)對(duì)小學(xué)生習(xí)作的要求，教師要努力激發(fā)學(xué)生的習(xí)作興趣，引導(dǎo)他們觀察，養(yǎng)成勤觀察、勤思考、勤動(dòng)筆的好習(xí)慣。小學(xué)生平常所寫(xiě)的無(wú)非是兩類(lèi)：一是用來(lái)“表情達(dá)意”的，即寫(xiě)出他們對(duì)于事物的興趣和看法，表達(dá)自己的情感，也可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行想象；二是應(yīng)用類(lèi)文章的寫(xiě)作，這些是與學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活相關(guān)的，需要學(xué)生結(jié)合自己的生活實(shí)際進(jìn)行訓(xùn)練。教師要明確小學(xué)作文的教學(xué)目的，在教學(xué)過(guò)程中沿著正確的方向進(jìn)行。2.作文教學(xué)生活化。在作文教學(xué)中，教師要將學(xué)生的實(shí)際生活與教學(xué)融合在一起，通過(guò)身邊的故事讓學(xué)生體會(huì)作文的親切，作文就在他們身邊。如教學(xué)寫(xiě)人的作文時(shí)，筆者就讓學(xué)生以《我的同桌》為題進(jìn)行寫(xiě)作。學(xué)生先互相觀察，了解自己同桌的外貌、穿著、氣質(zhì)，然后從口頭上互相評(píng)論一番，說(shuō)說(shuō)自己的同桌有哪些優(yōu)點(diǎn)和不足之處。這樣做不僅為學(xué)生的寫(xiě)作提供了素材，還鍛煉了學(xué)生的說(shuō)話能力。3.將自然、科技等元素融入作文教學(xué)。如果作文教學(xué)走出課堂，將自然和科技等元素融入其中，就能夠有效激發(fā)學(xué)生的興趣和寫(xiě)作欲望，給學(xué)生帶來(lái)寫(xiě)作的新鮮感。如進(jìn)行寫(xiě)景類(lèi)作文的教學(xué)時(shí)，筆者讓學(xué)生以《我設(shè)計(jì)的房子》為題寫(xiě)作。經(jīng)過(guò)自己的想象，學(xué)生所有“設(shè)計(jì)”出的房子充滿(mǎn)科幻氣息，他們的想象力讓我嘆為觀止。從中筆者深深體會(huì)到，生活是作文取之不盡用之不竭的源泉，只要找到學(xué)生的興趣點(diǎn)，將寫(xiě)作的形式進(jìn)行革新和變化，他們的筆下就會(huì)出現(xiàn)一篇篇優(yōu)秀的作品。4.將寫(xiě)作的范圍逐漸拓寬。小學(xué)生的寫(xiě)作多是以命題作文為主，這種寫(xiě)作形式可以少量使用，但是要將作文內(nèi)容放寬，不可限制學(xué)生的思維。除此之外，一些半命題作文、想象作文及低年級(jí)學(xué)生的寫(xiě)小片段等形式也要豐富，使學(xué)生可寫(xiě)的范圍逐步放寬。教師要引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成觀察和思考的習(xí)慣，讓他們勤練筆，養(yǎng)成寫(xiě)日記的好習(xí)慣。5.讀寫(xiě)結(jié)合。在課內(nèi)閱讀的基礎(chǔ)上，還要加強(qiáng)課外閱讀指導(dǎo)，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，引導(dǎo)學(xué)生多看適合他們年齡、社會(huì)閱歷閱讀的各種書(shū)籍，閱讀的內(nèi)容和范圍不作限制，越廣泛越好。教育學(xué)生隨身準(zhǔn)備一個(gè)記錄本，遇到好的名言、佳句就摘錄下來(lái)，隨時(shí)積累寫(xiě)作素材。提醒他們留意身邊的任何事，盡可能地帶領(lǐng)學(xué)生走出教室，多了解社會(huì)，多接觸大自然，組織參觀、游覽，使書(shū)本知識(shí)與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，開(kāi)闊學(xué)生的眼界。這樣使學(xué)生不但會(huì)學(xué)習(xí)、能分析，而且見(jiàn)多識(shí)廣，具有一定的文學(xué)素養(yǎng)。當(dāng)然，這非一日之功，必須堅(jiān)持經(jīng)常，只有這樣，學(xué)生的閱讀能力才會(huì)提高。6.開(kāi)放作文課堂。學(xué)生用自己的語(yǔ)言表達(dá)自己的想法，用認(rèn)為合適的體裁抒發(fā)自己的情感。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)愿望，開(kāi)放課堂是最好的辦法。關(guān)注生活，如家庭、學(xué)校、社會(huì)、父母、師生、朋友，個(gè)人的成長(zhǎng)歷程，這些都是我們的寫(xiě)作素材。開(kāi)放課堂，常用的有三種做法：一是配合生活進(jìn)行寫(xiě)作，二是組織語(yǔ)文活動(dòng)進(jìn)行寫(xiě)作，三是與其他學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)，如：國(guó)慶節(jié)看閱兵、中秋節(jié)賞月、編演童話劇、舉辦巧手日等。確定活動(dòng)項(xiàng)目、寫(xiě)作要求，放手讓學(xué)生討論怎么干，要讓學(xué)生自己去闖；遇到問(wèn)題，要讓學(xué)生自己動(dòng)腦筋解決。教師在一邊可以指導(dǎo)，但不是干預(yù)。在引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注生活、積累生活材料的時(shí)候，教師必須做有心人，指導(dǎo)學(xué)生一步一步地觀察；在學(xué)生將生活材料呈現(xiàn)出來(lái)時(shí)，要指導(dǎo)學(xué)生如何選用材料從不同的角度構(gòu)思不同的作文；在學(xué)生獨(dú)立完成習(xí)作后，要指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)反復(fù)地修改，讓每個(gè)人都享受成功的喜悅。隨著英語(yǔ)學(xué)習(xí)的不斷深入，兩極分化的現(xiàn)象日益突出，尤其是小學(xué)開(kāi)始學(xué)習(xí)英語(yǔ)以來(lái)，情況比過(guò)去更為嚴(yán)重，這就給教師的教學(xué)帶來(lái)許多困難。怎樣幫助、指導(dǎo)學(xué)生增強(qiáng)學(xué)習(xí)英語(yǔ)的信心，變厭學(xué)為樂(lè)學(xué)，提高學(xué)生的整體水平，從而扭轉(zhuǎn)兩極分化現(xiàn)狀，已成為每位英語(yǔ)教師探討的重要課題之一。通過(guò)不斷地教學(xué)實(shí)踐改革，一種新型而有效的方法脫穎而出――分組教學(xué)，這種教學(xué)方法通過(guò)發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，互幫互學(xué)，大大提高了學(xué)困生的英語(yǔ)成績(jī)，較好地解決了兩極分化問(wèn)題。一、合理分組是轉(zhuǎn)化學(xué)困生的前提由于每個(gè)學(xué)生在學(xué)習(xí)目的與動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)習(xí)慣與方法、智力水平與接受能力上存在著差異，如果任課教師在教學(xué)中墨守陳規(guī)，這就往往會(huì)適成許多學(xué)生“小學(xué)勁頭十足”，“初一情緒低落”，“初二放棄不學(xué)”的局面。到了初三，英語(yǔ)教師面對(duì)眾多英語(yǔ)水平參差不齊且對(duì)英語(yǔ)失去學(xué)習(xí)信心的學(xué)生，真是棄之不忍，教之無(wú)策。如何擺脫這樣困境，變被動(dòng)為主動(dòng)？如何提高教學(xué)效果？于是我在“因人施教”、“因材施教”上進(jìn)行探索。既然學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)水平有明顯的差異，那么只采用面對(duì)少數(shù)學(xué)習(xí)成績(jī)好的學(xué)生的課堂教學(xué)模式顯然是不符合面向全體學(xué)生的教學(xué)要求的。課堂教學(xué)是學(xué)生掌握教學(xué)內(nèi)容的主渠道，如果把大多數(shù)中差學(xué)生排除在外，勢(shì)必造成課上損失課下補(bǔ)的惡性循環(huán)。分組教學(xué)是根據(jù)學(xué)生的實(shí)際知識(shí)水平，將學(xué)生分成人數(shù)大約均等的若干小組，有針對(duì)性地進(jìn)行課堂教學(xué)，面對(duì)這種形式教學(xué)可使各組學(xué)生在45分鐘內(nèi)各有所獲，逐步達(dá)到人人達(dá)綱、整體提高的目的。1．優(yōu)化組合分組之前，教師對(duì)全班學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行全面了解與分析。要了解他們英語(yǔ)知識(shí)究竟掌握多少，實(shí)際運(yùn)用能力有多高，他們的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)方法如何？了解的方法可采用問(wèn)卷、測(cè)驗(yàn)、談話、看學(xué)習(xí)檔案等形式，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分組，并分別提出適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)目標(biāo)。2008年，我接了初三的二班后，在全面了解情況的基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)生逐一做了認(rèn)真細(xì)致的分析。從上學(xué)期期末成績(jī)看，該班46名學(xué)生，各分?jǐn)?shù)段情況如下：80分以上7人；70-79分12人，60-69分12人，60分以下15人。總體水平相當(dāng)差。大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為基礎(chǔ)沒(méi)打好，提高英語(yǔ)成績(jī)無(wú)望，不如從其他幾門(mén)學(xué)科上彌補(bǔ)英語(yǔ)的不足，已開(kāi)始放棄英語(yǔ)學(xué)習(xí)。摸清底子后，根據(jù)實(shí)際情況制定了分組教學(xué)計(jì)劃。我把46名學(xué)生按上學(xué)期英語(yǔ)考試成績(jī)分為A、B、C三組。A組由69分以下的27名學(xué)生組成，B組由10名中等學(xué)生組成，C組由l9名70分以上的學(xué)生組成。為什么把學(xué)習(xí)最差的編為A組？因?yàn)樵u(píng)定成績(jī)A為最高等。在我的心目中，A組最差又是最重要的，在他人眼里，A組不易想到學(xué)困生組，有助于減輕學(xué)生的心理壓力，削弱他們的逆反心理，在感情上容易接受。2．小組合作我把該班分成三組后，繼而建立了C組幫A、B組的個(gè)人承包責(zé)任制，即由C組或B組的一個(gè)學(xué)生幫助A組或B組的兩個(gè)學(xué)生，看誰(shuí)能盡快將自己所負(fù)責(zé)的兩個(gè)成員拉入C組和B組中。通過(guò)校信通平臺(tái)，晉級(jí)的同學(xué)家長(zhǎng)會(huì)及時(shí)收到老師的表?yè)P(yáng)短信。建立這種承包制的依據(jù)是：“合作學(xué)習(xí)理論”。這種做法的優(yōu)點(diǎn)有二，一是便于學(xué)生之間形成互幫互助，優(yōu)生帶學(xué)困生，學(xué)困生促優(yōu)生的良好學(xué)風(fēng)，利于增加班內(nèi)凝聚力，啟動(dòng)學(xué)生的內(nèi)部活力。二是便于教師的指導(dǎo)檢查。3．及時(shí)調(diào)整分組后，各組成員并不是一成不變。每隔一段時(shí)間，經(jīng)過(guò)達(dá)標(biāo)檢測(cè)分析后，各組成員間個(gè)別調(diào)整。如將A組個(gè)別學(xué)生調(diào)到B組，將B組學(xué)生調(diào)到C組。由于調(diào)整是在表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，增強(qiáng)了學(xué)困生進(jìn)步的信心，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。二、分組教學(xué)是轉(zhuǎn)化“學(xué)困生”的有效途徑實(shí)施分組教學(xué)，教師最難處理的就是如何在45分鐘的有限時(shí)間內(nèi)，使不同層次的學(xué)生都學(xué)有所得、學(xué)有所獲。把全班分成若干小組容易，但教師只有一人，如何處理好分組講解、分組練習(xí)與重點(diǎn)講解、具體練習(xí)的關(guān)系就不容易了。處理不好，就會(huì)造成課堂失控，產(chǎn)生新的分化。我在處理上述問(wèn)題時(shí)，始終把握住先向?qū)W生講清學(xué)習(xí)本節(jié)課的具體目標(biāo)是什么，練什么，采取什么樣的方式訓(xùn)練等。通常我的做法是：先為A組講練，在A組聽(tīng)講的同時(shí)，安排B組與C組做練習(xí)。B組練習(xí)內(nèi)容是我課前設(shè)計(jì)好的，學(xué)生練什么，練多少都做好時(shí)間和數(shù)量上的規(guī)定。C組學(xué)生以自練為主，對(duì)C組學(xué)生的練習(xí)內(nèi)容我只做一點(diǎn)規(guī)定，就是每個(gè)學(xué)生必須練習(xí)閱讀與理解。采取這種安排的好處是，教師可根據(jù)教學(xué)大綱的具體要求，結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況不斷調(diào)查講練內(nèi)容，直至學(xué)生練會(huì)為止。而對(duì)C組學(xué)生則采取開(kāi)放式、自學(xué)式與問(wèn)答式的練習(xí)方法。因?yàn)镃組是由班上英語(yǔ)學(xué)習(xí)相對(duì)好一些，自我控制能力強(qiáng)的學(xué)生組成的，所以他們的學(xué)習(xí)目的較明確，具有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)的自覺(jué)性較強(qiáng)，他們對(duì)自己做練習(xí)時(shí)所遇到的問(wèn)題和困難，大部分能通過(guò)同學(xué)間的相互幫助與討論自行解決。解決不了的問(wèn)題，也能利用課余時(shí)間主動(dòng)找老師詢(xún)問(wèn)。當(dāng)為A組同學(xué)講練完畢后，就安排A組學(xué)生做達(dá)標(biāo)練習(xí)，下課后收上來(lái)批閱。在A組學(xué)生做練習(xí)的同時(shí)，我就為B組學(xué)生訂正他們剛剛做完的練習(xí)，然后再有針對(duì)性地為B組學(xué)生講練。我把這種分組講練的教學(xué)形式概括為“A組先講后練、B組先練后講、C組自練解答”的模式。如此教學(xué)，就會(huì)使雖是坐在同一教室的不同層次的學(xué)生都能動(dòng)耳聽(tīng)、動(dòng)腦想、動(dòng)口說(shuō)，動(dòng)手寫(xiě)，達(dá)到既照顧到不同學(xué)生，分類(lèi)指導(dǎo)，又能省時(shí)高效，提高單位時(shí)間的教學(xué)效果的目的。三、激勵(lì)作用是提高學(xué)困生樹(shù)立自信心的關(guān)鍵在實(shí)施分組教學(xué)的過(guò)程中，通過(guò)班會(huì)、單詞競(jìng)賽、句子接龍等多種形式的活動(dòng)，給學(xué)困生以充分展示進(jìn)步的機(jī)會(huì)，給予正確的教育評(píng)價(jià),幫助他們樹(shù)立學(xué)好英語(yǔ)的信心。上每一堂課時(shí)前五分鐘是復(fù)習(xí)鞏固，我將知識(shí)點(diǎn)分成難、中、易三等，最簡(jiǎn)單的留給那些知識(shí)掌握的較弱的同學(xué)，如果還不能回答，我就加以啟發(fā)，稍有進(jìn)步我會(huì)大力表?yè)P(yáng)，這五分鐘的復(fù)習(xí)時(shí)間我會(huì)給大多數(shù)學(xué)生發(fā)言的機(jī)會(huì)，讓他們展示自我，同時(shí)也是檢查他們的學(xué)習(xí)效果，最后不忘及時(shí)表?yè)P(yáng)進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)不足立即彌補(bǔ)。檢驗(yàn)和判定教學(xué)效果，是了解教學(xué)狀況，提高教學(xué)質(zhì)量的必由之路,肯定的評(píng)價(jià)可以進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生及時(shí)看到自己學(xué)習(xí)的成績(jī)，獲得成功的體驗(yàn)。而且還可以讓學(xué)生形成良好的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神，小組成員做得好，全組都會(huì)得表?yè)P(yáng)，他們?yōu)榻M員獲得榮譽(yù)而感到驕傲。四、確立目標(biāo)是最終取得成功的必要條件樹(shù)立學(xué)習(xí)信心是教學(xué)活動(dòng)的心理準(zhǔn)備工作，要變信心為行動(dòng)則需要有追求的目標(biāo)。心理學(xué)告訴我們，人的追求目標(biāo)愈高則行動(dòng)的內(nèi)驅(qū)力愈大，但是面對(duì)心理素質(zhì)還不穩(wěn)定的中學(xué)生，如果教師所提的目標(biāo)過(guò)高，使學(xué)生可望而不可及，那么所定目標(biāo)也就成了空談。所以在分組以后，我總是先由學(xué)生自己提出切合實(shí)際的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，然后在分析個(gè)體情況的基礎(chǔ)上為每個(gè)學(xué)生修訂目標(biāo)，提出更加具體的近期、中期目標(biāo)。在教學(xué)過(guò)程中，適時(shí)地運(yùn)用目標(biāo)激勵(lì)的作用，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。每當(dāng)學(xué)生在困難面前退縮時(shí)，我就用奮斗目標(biāo)激勵(lì)他們，使他們重新鼓起奮發(fā)向上的勇氣，向著目標(biāo)努力。一旦有了進(jìn)步，就利用校信通平臺(tái)及時(shí)與家長(zhǎng)聯(lián)系，向家長(zhǎng)匯報(bào)情況，讓家長(zhǎng)來(lái)參與督促，或共同分享。實(shí)踐證明，分組教學(xué)的方法，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣，開(kāi)發(fā)了學(xué)生的潛力，發(fā)揚(yáng)了團(tuán)結(jié)互助的精神，使每位學(xué)生找回了自信，提高了學(xué)困生的學(xué)習(xí)成績(jī)，扭轉(zhuǎn)了兩極分化的局面，大面積提高了英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量。6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹柡Y檢與診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)篩檢1篩檢與診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)課件2篩檢與診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)課件3篩檢與診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)課件4篩檢與診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)課件5表1篩檢試驗(yàn)與診斷試驗(yàn)的區(qū)別

篩檢試驗(yàn)

診斷試驗(yàn)

對(duì)象

健康人或無(wú)癥狀的病人

可疑病人

目的

發(fā)現(xiàn)可疑病人

確診病人

要求

快速、簡(jiǎn)便、安全高靈敏度

復(fù)雜、準(zhǔn)確性、

特異度高費(fèi)用

廉價(jià)

一般花費(fèi)較高

處理

陽(yáng)性者須用診斷試驗(yàn)確診

陽(yáng)性者要嚴(yán)密觀察和及時(shí)治療

6表1篩檢試驗(yàn)與診斷試驗(yàn)的區(qū)別

篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)對(duì)象健康人二、篩檢和診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)

將待評(píng)價(jià)的試驗(yàn)與“金標(biāo)準(zhǔn)”(goldstandard)進(jìn)行同步盲法比較，判定該方法對(duì)疾病“診斷”的真實(shí)性和價(jià)值等。意義：為臨床醫(yī)生合理選用診斷試驗(yàn)，并正確解釋其結(jié)果提供科學(xué)依據(jù)。7二、篩檢和診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)將待評(píng)價(jià)的試驗(yàn)與“金金標(biāo)準(zhǔn)特定人群病人非病人待評(píng)價(jià)的篩檢/診斷方法評(píng)價(jià)指標(biāo)圖2篩檢、診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)程序陽(yáng)性a陰性c陽(yáng)性b陰性d8金標(biāo)準(zhǔn)特病人非病人待評(píng)價(jià)的篩檢/診斷方法評(píng)價(jià)指標(biāo)圖2篩檢99（一）真實(shí)性評(píng)價(jià)真實(shí)性（validity）：又稱(chēng)有效性或效度指篩檢或診斷試驗(yàn)所獲得的測(cè)量情況與實(shí)際情況的符合程度。

1.靈敏度(sensitivity，Se)(真陽(yáng)性率)：

即實(shí)際有病且按該診斷標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為有病的概率。（反映試驗(yàn)檢出病人的能力）

靈敏度(%)=

a/(a+c)×100%

2.特異度(specificity，Sp)(真陰性率)：

即實(shí)際無(wú)病且按該診斷標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為無(wú)病的概率。（反映試驗(yàn)排除病人的能力）

特異度(%)=d/(b+d)×100%10（一）真實(shí)性評(píng)價(jià)真實(shí)性（validity）：又稱(chēng)有效性或效度

3.假陰性率(漏診率)：

即實(shí)際有病，但根據(jù)該診斷標(biāo)準(zhǔn)被定為非病者的概率。

假陰性率(%)=c/(a+c)×100%=1-靈敏度

4.假陽(yáng)性率(誤診率)：

即實(shí)際無(wú)病，但根據(jù)該診斷標(biāo)準(zhǔn)被定為有病的概率。

假陽(yáng)性率(%)=b/(b+d)×100%=1-特異度

5.正確指數(shù)（或約登指數(shù)，Youden‘sindex,YI）

約登指數(shù)YI=(靈敏度+特異度)-1=1-(假陽(yáng)性率+假陰性率)113.假陰性率(漏診率)：11靈敏度和特異度的高低受到診斷標(biāo)準(zhǔn)的影響。

（靈敏度和特異度呈互為消長(zhǎng)的關(guān)系）

12靈敏度和特異度的高低受到診斷標(biāo)準(zhǔn)的影響。

靈敏度和特異度的關(guān)系：

圖3病人與非病人不同數(shù)值的分布示意圖13靈敏度和特異度的關(guān)系：13

選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循的原則：1.有些嚴(yán)重疾病,早期診斷可獲得較好的治療效果，否則后果嚴(yán)重，應(yīng)選擇靈敏度高的診斷標(biāo)準(zhǔn)（減少漏診）。2.治療效果不理想的疾病,確診及治療費(fèi)用昂貴，或誤診造成嚴(yán)重精神負(fù)擔(dān)時(shí)，可選擇特異度較高的診斷標(biāo)準(zhǔn)（減少誤診）。3.當(dāng)假陽(yáng)性及假陰性的重要性相等時(shí)，一般可把診斷標(biāo)準(zhǔn)定在“特異度=靈敏度”的分界線處，或定在正確指數(shù)最大處。

14選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循的原則：14受試者工作特征曲線（receiveroperatorcharacteristiccurve,

ROC）：以靈敏度為縱坐標(biāo)，1-特異度為橫坐標(biāo)，將所有分界值的靈敏度和1-特異度對(duì)應(yīng)的點(diǎn)連成的曲線。（直觀地反映靈敏度與特異度的關(guān)系）ROC及曲線下面積考慮了不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下靈敏度、特異度等指標(biāo)的變化情況，可更全面地反映診斷試驗(yàn)的準(zhǔn)確性。應(yīng)用：1.

用ROC直觀地確定診斷試驗(yàn)的最佳截?cái)嘀担ㄔ\斷標(biāo)準(zhǔn)）。2.ROC可用來(lái)比較兩種以上試驗(yàn)的診斷價(jià)值。

15受試者工作特征曲線（receiveroperatorch

圖4糖尿病血糖試驗(yàn)的ROC曲線16圖4糖尿病血糖試驗(yàn)的ROC曲線16

通常最接近左上角那一點(diǎn)，可定為最佳截?cái)嘀担ㄔ\斷標(biāo)準(zhǔn)）。17通常最接近左上角那一點(diǎn)，可定為最佳1818（二）可靠性評(píng)價(jià)

可靠性（reliability）：也叫可重復(fù)性或信度，指篩檢或診斷實(shí)驗(yàn)在相同的條件下，進(jìn)行重復(fù)操作獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。

1.影響可靠性的主要因素：

①被觀察者的個(gè)體生物學(xué)變異:

應(yīng)嚴(yán)格規(guī)定觀測(cè)的條件(如時(shí)間、部位等)。

②觀察者變異:觀察者自身變異、觀察者間變異。（培訓(xùn)）

③試驗(yàn)方法的差異:

測(cè)量?jī)x器、試劑、時(shí)間、溫度等實(shí)驗(yàn)條件和實(shí)驗(yàn)環(huán)境所致的變異。

19（二）可靠性評(píng)價(jià)可靠性（reliability）：

2.評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）變異系數(shù)（coefficientofvariance，CV）（2）符合率

（agreementrate）：

即同一批研究對(duì)象兩次試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性與均為陰性的人數(shù)之和占所有進(jìn)行試驗(yàn)人數(shù)的比率。（可用于比較兩名醫(yī)生診斷同一組病人，或同一醫(yī)生兩次診斷同一組病人的結(jié)果）202.評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）變異系數(shù)（coefficiento（3）診斷試驗(yàn)的一致性分析—

Kappa值分析：

Kappa值是表示不同操作者對(duì)同一試驗(yàn)結(jié)果，或同一操作者不同時(shí)間判斷同一批結(jié)果的一致性強(qiáng)度指標(biāo)。（它考慮了機(jī)遇因素對(duì)一致性的影響，提高了判斷的有效性）分析指標(biāo)：觀察一致性（Po）:Po

=[(a+d)/n]×100%機(jī)遇一致性（Pc）:21（3）診斷試驗(yàn)的一致性分析—Kappa值分析：Kappa值

一致性強(qiáng)度

～0.2輕0.21～0.40尚好0.41～0.60中度0.61～0.80高度0.81～1最強(qiáng)表3

Kappa值判斷標(biāo)準(zhǔn)

22Kappa值一致性強(qiáng)度～0.2輕0.21～0.40尚好（三）收益評(píng)價(jià)

1.預(yù)測(cè)值(predictivevalue，PV)：

又稱(chēng)預(yù)告值或診斷價(jià)值，是根據(jù)篩檢或診斷試驗(yàn)的結(jié)果來(lái)估計(jì)真正患病可能性的指標(biāo)。

（1）陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(+PV)

：

指篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果中真正患病的比例。

陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/(a+b)×100%

（2）陰性預(yù)測(cè)值(-PV)：

指篩檢試驗(yàn)陰性結(jié)果中真正未患病的比例。

陰性預(yù)測(cè)值=d/(c+d)×100%

篩檢試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)有病無(wú)病陽(yáng)性ab陰性cd23（三）收益評(píng)價(jià)1.預(yù)測(cè)值(predictivevalu

影響預(yù)測(cè)值的因素：

（1）試驗(yàn)的靈敏度（Se）和特異度（Sp）

患病率相同時(shí)，試驗(yàn)的Se越高，-PV越高；反之，試驗(yàn)的Sp越高，+PV越高。（2）疾病的患病率（P）

當(dāng)試驗(yàn)的Se、Sp確定后，+PV與患病率成正比，-PV與患病率成反比。（在患病率較高的人群中進(jìn)行篩檢或診斷才有意義）24影響預(yù)測(cè)值的因素：（1）試驗(yàn)的靈敏度（Se）和特異度

圖5.患病率與預(yù)測(cè)值的關(guān)系（靈敏度及特異度均為95%）

25252.實(shí)用性評(píng)價(jià)

包括：診斷方法是否簡(jiǎn)單實(shí)用？能否迅速地應(yīng)用于臨床？試驗(yàn)步驟、方法、檢測(cè)對(duì)象是否具體明確？是否容易被接受？成本效益如何？對(duì)病人有無(wú)損害？262.實(shí)用性評(píng)價(jià)26三、提高篩檢、診斷試驗(yàn)效率的方法

（一）選擇患病率高的人群

（新發(fā)現(xiàn)的病例多，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高）如對(duì)有特殊臨床表現(xiàn)人群進(jìn)行檢查，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，設(shè)立專(zhuān)科門(mén)診或?qū)？漆t(yī)院，對(duì)高危人群進(jìn)行篩檢等。27三、提高篩檢、診斷試驗(yàn)效率的方法（一）選擇患病率高的人群2（二）聯(lián)合試驗(yàn)

1.并聯(lián)（平行）試驗(yàn)（paralleltest）

即同時(shí)做幾項(xiàng)試驗(yàn)，幾個(gè)試驗(yàn)中有一個(gè)陽(yáng)性即診斷為陽(yáng)性。提高靈敏度，減少漏診率，卻降低特異度，增加誤診率。

并聯(lián)試驗(yàn)的Se=SeA+SeB（1-SeA）并聯(lián)試驗(yàn)的Sp=SpASpB適用情況：幾項(xiàng)試驗(yàn)靈敏度都不高；急需迅速做出診斷。28（二）聯(lián)合試驗(yàn)1.并聯(lián)（平行）試驗(yàn)（parallel2.串聯(lián)（系列）試驗(yàn)（serialtest）

即依次做幾項(xiàng)試驗(yàn)，必須幾個(gè)指標(biāo)均為陽(yáng)性才能診斷為陽(yáng)性。提高特異度，減少誤診率，卻降低靈敏度，增加漏診率。

串聯(lián)試驗(yàn)的Se=SeASeB

串聯(lián)試驗(yàn)的Sp=SpA+SpB（1-SpA）適用情況：幾項(xiàng)試驗(yàn)特異度都不高；不一定需要迅速做出診斷（慢性?。柙黾釉\斷的正確性；診斷試驗(yàn)昂貴且有危險(xiǎn)。292.串聯(lián)（系列）試驗(yàn)（serialtest）3030

采用串聯(lián)試驗(yàn)診斷疾病，應(yīng)注意：常先選簡(jiǎn)便、易行、價(jià)廉、對(duì)被檢查人無(wú)損傷的試驗(yàn)，后用復(fù)雜、昂貴、可能有損傷的試驗(yàn)。如幾個(gè)試驗(yàn)的費(fèi)用、安全性相近，先使用特異度高的試驗(yàn)（假陽(yáng)性少），減少接受第二種試驗(yàn)的病人數(shù)，降低成本，提高效率。31采用串聯(lián)試驗(yàn)診斷疾病，應(yīng)注意：31

四、診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì)確立金標(biāo)準(zhǔn)研究對(duì)象的選擇樣本量的估計(jì)確定診斷試驗(yàn)的分界值與金標(biāo)準(zhǔn)同步進(jìn)行盲法比較32四、診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì)確立金標(biāo)準(zhǔn)32（一）確定金標(biāo)準(zhǔn)

金標(biāo)準(zhǔn)（goldstandard）：

指當(dāng)前醫(yī)務(wù)界公認(rèn)的診斷某疾病最準(zhǔn)確、可靠的方法或手段，也稱(chēng)為標(biāo)準(zhǔn)診斷或規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。如：活體病理組織檢查、手術(shù)發(fā)現(xiàn)、微生物培養(yǎng)、尸檢、特殊檢查和影像診斷、長(zhǎng)期隨訪的結(jié)果等。33（一）確定金標(biāo)準(zhǔn)33

（二）研究對(duì)象的選擇

1.來(lái)源：診斷試驗(yàn)應(yīng)用的目標(biāo)人群。

2.病例組的選擇：按金標(biāo)準(zhǔn)確診為“有病”的病例，包括各種臨床類(lèi)型和病期的病人。（代表性）

3.對(duì)照組的選擇：按金標(biāo)準(zhǔn)確診為無(wú)目標(biāo)疾病的其他病例，特別是與該病容易混淆的病例。（可比性）34（二）研究對(duì)象的選擇34

（三）樣本量的估計(jì)1.與樣本量有關(guān)的因素：

①靈敏度（Se）②特異度（Sp）

③α值：一般定在0.05或0.01。

④容許誤差（d）：一般定在0.05～0.10。

2.計(jì)算公式：

病例組樣本含量：

對(duì)照組樣本含量：35（三）樣本量的估計(jì)1.與樣本量有關(guān)的因素：病例組樣（四）確定診斷試驗(yàn)的分界值

分界值：又稱(chēng)截?cái)嘀?，指劃分診斷試驗(yàn)結(jié)果正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)。

1.均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差法（正態(tài)分布）

均數(shù)

1.96標(biāo)準(zhǔn)差

2.百分位數(shù)法（偏態(tài)或不確定分布）

雙側(cè)檢驗(yàn)：第2.5百分位數(shù)至第97.5百分位數(shù)單側(cè)檢驗(yàn)：第5百分位數(shù)或95百分位數(shù)

3.臨床判斷法

通過(guò)大量的臨床觀察和系列追蹤觀察某些致病因素對(duì)健康損害的閾值，作為診斷正常水平的分界值。

4.ROC曲線法

36（四）確定診斷試驗(yàn)的分界值分界值：又稱(chēng)截?cái)嘀?，指劃分（五）與金標(biāo)準(zhǔn)同步進(jìn)行盲法比較同步：指金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法與待評(píng)價(jià)診斷方法在同時(shí)間、同地區(qū)、同人群中進(jìn)行檢測(cè)。盲法：評(píng)價(jià)真實(shí)性、可靠性和應(yīng)用價(jià)值等。37（五）與金標(biāo)準(zhǔn)同步進(jìn)行盲法比較同步：指金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法與待評(píng)價(jià)383831、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多。——洛克31、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里396、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目。——馬克思篩檢與診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)篩檢與診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目?！R克思篩檢與診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)2篩檢與診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)3目錄一、概述二、篩檢和診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)三、提高篩檢、診斷試驗(yàn)效率的方法四、診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì)一、剖析農(nóng)村小學(xué)存在的問(wèn)題及原因農(nóng)村小學(xué)生受經(jīng)濟(jì)條件、地域條件等原因的制約，知識(shí)面非常狹窄，知識(shí)獲得的主要途徑是教材，缺少課外閱讀，因此，他們對(duì)作文有很?chē)?yán)重的畏懼心理，認(rèn)為無(wú)物可寫(xiě)。他們的作文多是口號(hào)式的，沒(méi)有真情實(shí)感。筆者分析了他們作文存在的問(wèn)題，主要如下。1.教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行作文指導(dǎo)時(shí)，多是對(duì)他們進(jìn)行句、篇的訓(xùn)練，對(duì)學(xué)生的感情因素考慮得較少。這主要是因?yàn)榻處熢谧魑闹笇?dǎo)方面存在缺陷，沒(méi)有考慮到自己的導(dǎo)向作用，并且很多教師對(duì)作文的評(píng)價(jià)方式很單一，不注重學(xué)生對(duì)文字的感悟，使學(xué)生缺少體驗(yàn)的機(jī)會(huì)。（1）在評(píng)判一篇作文的優(yōu)劣時(shí)，教師的評(píng)價(jià)依據(jù)多數(shù)是作文的形式，語(yǔ)句是否通順，敘事作文是否有條理，中心思想是否突出，對(duì)于學(xué)生的文學(xué)積累和所要表現(xiàn)的個(gè)性、欲望則關(guān)注的很少。有的教師甚至利用灌輸?shù)姆椒ㄗ寣W(xué)生記住一些作文類(lèi)型的結(jié)構(gòu)，以后學(xué)生作文就全都按照相同的模式寫(xiě)，只要把文章的條理寫(xiě)清楚，有了突出明確的中心，就是老師眼中的好文章。這種做法不僅磨滅了學(xué)生的真情實(shí)感，使他們的文章沒(méi)有了任何生活情趣，而且使學(xué)生的個(gè)性受到很大的壓抑，學(xué)生的寫(xiě)作能力很難得到有效的提高。（2）在指導(dǎo)學(xué)生作文時(shí)，為得到評(píng)卷人的好感，教師會(huì)引導(dǎo)學(xué)生從評(píng)卷人的態(tài)度揣摩題意，導(dǎo)致學(xué)生在作文過(guò)程中主體意識(shí)的缺失，這種寫(xiě)作方法沒(méi)有顧及學(xué)生的個(gè)體差異，他們筆下的文章沒(méi)有任何個(gè)性可言。（3）在評(píng)價(jià)學(xué)生的作文時(shí)，很多教師都是采取教師講、學(xué)生聽(tīng)的方式，偶爾讓一些寫(xiě)作較好的學(xué)生讀一下自己的文章，讀完后稍加講評(píng)就算完成。作文的評(píng)改也多數(shù)是教師獨(dú)立完成，并且教師的評(píng)改方式比較陳舊，只是對(duì)學(xué)生的作文進(jìn)行總結(jié)和鼓勵(lì)，具體的指導(dǎo)很少。學(xué)生習(xí)慣以教師的評(píng)價(jià)看待自己的作文，沒(méi)有養(yǎng)成修改的習(xí)慣。2.學(xué)生的習(xí)作質(zhì)量相差較大，主要原因有以下三個(gè)方面：（1）學(xué)生的閱讀量小，并且閱讀不能有效地轉(zhuǎn)化到寫(xiě)作上，導(dǎo)致他們的寫(xiě)作素材與寫(xiě)作能力都無(wú)法得到提高。學(xué)生的作文與生活相脫離，沒(méi)有實(shí)際內(nèi)容，也沒(méi)有感情的參與，形式嚴(yán)格遵循教師的指導(dǎo)，單一且呆板。（2）目前，市場(chǎng)上出現(xiàn)大量的“優(yōu)秀作文選”之類(lèi)的書(shū)籍，有的學(xué)生會(huì)抄襲其中的寫(xiě)法，有的學(xué)生甚至認(rèn)為多讀幾遍，多抄幾遍，自己慢慢就能記住怎樣寫(xiě)作文。這種做法不僅對(duì)學(xué)生的作文能力毫無(wú)助益，反而會(huì)使學(xué)生的思維受到限制，阻礙學(xué)生寫(xiě)作水平的提高。（3）學(xué)生的作文形式缺少變化，往往一個(gè)題目從三年級(jí)寫(xiě)到六年級(jí)，這對(duì)學(xué)生的心理發(fā)展會(huì)產(chǎn)生很大的影響。3.很多教師只注重課內(nèi)的作文教學(xué)，對(duì)于學(xué)生課外知識(shí)的獲取不太關(guān)心，導(dǎo)致學(xué)生作文內(nèi)容空洞，只能用假話和空話湊夠字?jǐn)?shù)。造成這種現(xiàn)象的主要原因是教師將作文教學(xué)封閉起來(lái)，使學(xué)生囿于課堂之中，學(xué)習(xí)沒(méi)有任何的積極主動(dòng)性。二、如何改進(jìn)作文教學(xué)1.明確習(xí)作目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生的興趣。結(jié)合新課標(biāo)對(duì)小學(xué)生習(xí)作的要求，教師要努力激發(fā)學(xué)生的習(xí)作興趣，引導(dǎo)他們觀察，養(yǎng)成勤觀察、勤思考、勤動(dòng)筆的好習(xí)慣。小學(xué)生平常所寫(xiě)的無(wú)非是兩類(lèi)：一是用來(lái)“表情達(dá)意”的，即寫(xiě)出他們對(duì)于事物的興趣和看法，表達(dá)自己的情感，也可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行想象；二是應(yīng)用類(lèi)文章的寫(xiě)作，這些是與學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活相關(guān)的，需要學(xué)生結(jié)合自己的生活實(shí)際進(jìn)行訓(xùn)練。教師要明確小學(xué)作文的教學(xué)目的，在教學(xué)過(guò)程中沿著正確的方向進(jìn)行。2.作文教學(xué)生活化。在作文教學(xué)中，教師要將學(xué)生的實(shí)際生活與教學(xué)融合在一起，通過(guò)身邊的故事讓學(xué)生體會(huì)作文的親切，作文就在他們身邊。如教學(xué)寫(xiě)人的作文時(shí)，筆者就讓學(xué)生以《我的同桌》為題進(jìn)行寫(xiě)作。學(xué)生先互相觀察，了解自己同桌的外貌、穿著、氣質(zhì)，然后從口頭上互相評(píng)論一番，說(shuō)說(shuō)自己的同桌有哪些優(yōu)點(diǎn)和不足之處。這樣做不僅為學(xué)生的寫(xiě)作提供了素材，還鍛煉了學(xué)生的說(shuō)話能力。3.將自然、科技等元素融入作文教學(xué)。如果作文教學(xué)走出課堂，將自然和科技等元素融入其中，就能夠有效激發(fā)學(xué)生的興趣和寫(xiě)作欲望，給學(xué)生帶來(lái)寫(xiě)作的新鮮感。如進(jìn)行寫(xiě)景類(lèi)作文的教學(xué)時(shí)，筆者讓學(xué)生以《我設(shè)計(jì)的房子》為題寫(xiě)作。經(jīng)過(guò)自己的想象，學(xué)生所有“設(shè)計(jì)”出的房子充滿(mǎn)科幻氣息，他們的想象力讓我嘆為觀止。從中筆者深深體會(huì)到，生活是作文取之不盡用之不竭的源泉，只要找到學(xué)生的興趣點(diǎn)，將寫(xiě)作的形式進(jìn)行革新和變化，他們的筆下就會(huì)出現(xiàn)一篇篇優(yōu)秀的作品。4.將寫(xiě)作的范圍逐漸拓寬。小學(xué)生的寫(xiě)作多是以命題作文為主，這種寫(xiě)作形式可以少量使用，但是要將作文內(nèi)容放寬，不可限制學(xué)生的思維。除此之外，一些半命題作文、想象作文及低年級(jí)學(xué)生的寫(xiě)小片段等形式也要豐富，使學(xué)生可寫(xiě)的范圍逐步放寬。教師要引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成觀察和思考的習(xí)慣，讓他們勤練筆，養(yǎng)成寫(xiě)日記的好習(xí)慣。5.讀寫(xiě)結(jié)合。在課內(nèi)閱讀的基礎(chǔ)上，還要加強(qiáng)課外閱讀指導(dǎo)，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，引導(dǎo)學(xué)生多看適合他們年齡、社會(huì)閱歷閱讀的各種書(shū)籍，閱讀的內(nèi)容和范圍不作限制，越廣泛越好。教育學(xué)生隨身準(zhǔn)備一個(gè)記錄本，遇到好的名言、佳句就摘錄下來(lái)，隨時(shí)積累寫(xiě)作素材。提醒他們留意身邊的任何事，盡可能地帶領(lǐng)學(xué)生走出教室，多了解社會(huì)，多接觸大自然，組織參觀、游覽，使書(shū)本知識(shí)與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，開(kāi)闊學(xué)生的眼界。這樣使學(xué)生不但會(huì)學(xué)習(xí)、能分析，而且見(jiàn)多識(shí)廣，具有一定的文學(xué)素養(yǎng)。當(dāng)然，這非一日之功，必須堅(jiān)持經(jīng)常，只有這樣，學(xué)生的閱讀能力才會(huì)提高。6.開(kāi)放作文課堂。學(xué)生用自己的語(yǔ)言表達(dá)自己的想法，用認(rèn)為合適的體裁抒發(fā)自己的情感。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)愿望，開(kāi)放課堂是最好的辦法。關(guān)注生活，如家庭、學(xué)校、社會(huì)、父母、師生、朋友，個(gè)人的成長(zhǎng)歷程，這些都是我們的寫(xiě)作素材。開(kāi)放課堂，常用的有三種做法：一是配合生活進(jìn)行寫(xiě)作，二是組織語(yǔ)文活動(dòng)進(jìn)行寫(xiě)作，三是與其他學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)，如：國(guó)慶節(jié)看閱兵、中秋節(jié)賞月、編演童話劇、舉辦巧手日等。確定活動(dòng)項(xiàng)目、寫(xiě)作要求，放手讓學(xué)生討論怎么干，要讓學(xué)生自己去闖；遇到問(wèn)題，要讓學(xué)生自己動(dòng)腦筋解決。教師在一邊可以指導(dǎo)，但不是干預(yù)。在引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注生活、積累生活材料的時(shí)候，教師必須做有心人，指導(dǎo)學(xué)生一步一步地觀察；在學(xué)生將生活材料呈現(xiàn)出來(lái)時(shí)，要指導(dǎo)學(xué)生如何選用材料從不同的角度構(gòu)思不同的作文；在學(xué)生獨(dú)立完成習(xí)作后，要指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)反復(fù)地修改，讓每個(gè)人都享受成功的喜悅。隨著英語(yǔ)學(xué)習(xí)的不斷深入，兩極分化的現(xiàn)象日益突出，尤其是小學(xué)開(kāi)始學(xué)習(xí)英語(yǔ)以來(lái)，情況比過(guò)去更為嚴(yán)重，這就給教師的教學(xué)帶來(lái)許多困難。怎樣幫助、指導(dǎo)學(xué)生增強(qiáng)學(xué)習(xí)英語(yǔ)的信心，變厭學(xué)為樂(lè)學(xué)，提高學(xué)生的整體水平，從而扭轉(zhuǎn)兩極分化現(xiàn)狀，已成為每位英語(yǔ)教師探討的重要課題之一。通過(guò)不斷地教學(xué)實(shí)踐改革，一種新型而有效的方法脫穎而出――分組教學(xué)，這種教學(xué)方法通過(guò)發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，互幫互學(xué)，大大提高了學(xué)困生的英語(yǔ)成績(jī)，較好地解決了兩極分化問(wèn)題。一、合理分組是轉(zhuǎn)化學(xué)困生的前提由于每個(gè)學(xué)生在學(xué)習(xí)目的與動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)習(xí)慣與方法、智力水平與接受能力上存在著差異，如果任課教師在教學(xué)中墨守陳規(guī)，這就往往會(huì)適成許多學(xué)生“小學(xué)勁頭十足”，“初一情緒低落”，“初二放棄不學(xué)”的局面。到了初三，英語(yǔ)教師面對(duì)眾多英語(yǔ)水平參差不齊且對(duì)英語(yǔ)失去學(xué)習(xí)信心的學(xué)生，真是棄之不忍，教之無(wú)策。如何擺脫這樣困境，變被動(dòng)為主動(dòng)？如何提高教學(xué)效果？于是我在“因人施教”、“因材施教”上進(jìn)行探索。既然學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)水平有明顯的差異，那么只采用面對(duì)少數(shù)學(xué)習(xí)成績(jī)好的學(xué)生的課堂教學(xué)模式顯然是不符合面向全體學(xué)生的教學(xué)要求的。課堂教學(xué)是學(xué)生掌握教學(xué)內(nèi)容的主渠道，如果把大多數(shù)中差學(xué)生排除在外，勢(shì)必造成課上損失課下補(bǔ)的惡性循環(huán)。分組教學(xué)是根據(jù)學(xué)生的實(shí)際知識(shí)水平，將學(xué)生分成人數(shù)大約均等的若干小組，有針對(duì)性地進(jìn)行課堂教學(xué)，面對(duì)這種形式教學(xué)可使各組學(xué)生在45分鐘內(nèi)各有所獲，逐步達(dá)到人人達(dá)綱、整體提高的目的。1．優(yōu)化組合分組之前，教師對(duì)全班學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行全面了解與分析。要了解他們英語(yǔ)知識(shí)究竟掌握多少，實(shí)際運(yùn)用能力有多高，他們的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)方法如何？了解的方法可采用問(wèn)卷、測(cè)驗(yàn)、談話、看學(xué)習(xí)檔案等形式，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分組，并分別提出適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)目標(biāo)。2008年，我接了初三的二班后，在全面了解情況的基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)生逐一做了認(rèn)真細(xì)致的分析。從上學(xué)期期末成績(jī)看，該班46名學(xué)生，各分?jǐn)?shù)段情況如下：80分以上7人；70-79分12人，60-69分12人，60分以下15人?？傮w水平相當(dāng)差。大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為基礎(chǔ)沒(méi)打好，提高英語(yǔ)成績(jī)無(wú)望，不如從其他幾門(mén)學(xué)科上彌補(bǔ)英語(yǔ)的不足，已開(kāi)始放棄英語(yǔ)學(xué)習(xí)。摸清底子后，根據(jù)實(shí)際情況制定了分組教學(xué)計(jì)劃。我把46名學(xué)生按上學(xué)期英語(yǔ)考試成績(jī)分為A、B、C三組。A組由69分以下的27名學(xué)生組成，B組由10名中等學(xué)生組成，C組由l9名70分以上的學(xué)生組成。為什么把學(xué)習(xí)最差的編為A組？因?yàn)樵u(píng)定成績(jī)A為最高等。在我的心目中，A組最差又是最重要的，在他人眼里，A組不易想到學(xué)困生組，有助于減輕學(xué)生的心理壓力，削弱他們的逆反心理，在感情上容易接受。2．小組合作我把該班分成三組后，繼而建立了C組幫A、B組的個(gè)人承包責(zé)任制，即由C組或B組的一個(gè)學(xué)生幫助A組或B組的兩個(gè)學(xué)生，看誰(shuí)能盡快將自己所負(fù)責(zé)的兩個(gè)成員拉入C組和B組中。通過(guò)校信通平臺(tái)，晉級(jí)的同學(xué)家長(zhǎng)會(huì)及時(shí)收到老師的表?yè)P(yáng)短信。建立這種承包制的依據(jù)是：“合作學(xué)習(xí)理論”。這種做法的優(yōu)點(diǎn)有二，一是便于學(xué)生之間形成互幫互助，優(yōu)生帶學(xué)困生，學(xué)困生促優(yōu)生的良好學(xué)風(fēng)，利于增加班內(nèi)凝聚力，啟動(dòng)學(xué)生的內(nèi)部活力。二是便于教師的指導(dǎo)檢查。3．及時(shí)調(diào)整分組后，各組成員并不是一成不變。每隔一段時(shí)間，經(jīng)過(guò)達(dá)標(biāo)檢測(cè)分析后，各組成員間個(gè)別調(diào)整。如將A組個(gè)別學(xué)生調(diào)到B組，將B組學(xué)生調(diào)到C組。由于調(diào)整是在表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，增強(qiáng)了學(xué)困生進(jìn)步的信心，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。二、分組教學(xué)是轉(zhuǎn)化“學(xué)困生”的有效途徑實(shí)施分組教學(xué)，教師最難處理的就是如何在45分鐘的有限時(shí)間內(nèi)，使不同層次的學(xué)生都學(xué)有所得、學(xué)有所獲。把全班分成若干小組容易，但教師只有一人，如何處理好分組講解、分組練習(xí)與重點(diǎn)講解、具體練習(xí)的關(guān)系就不容易了。處理不好，就會(huì)造成課堂失控，產(chǎn)生新的分化。我在處理上述問(wèn)題時(shí)，始終把握住先向?qū)W生講清學(xué)習(xí)本節(jié)課的具體目標(biāo)是什么，練什么，采取什么樣的方式訓(xùn)練等。通常我的做法是：先為A組講練，在A組聽(tīng)講的同時(shí)，安排B組與C組做練習(xí)。B組練習(xí)內(nèi)容是我課前設(shè)計(jì)好的，學(xué)生練什么，練多少都做好時(shí)間和數(shù)量上的規(guī)定。C組學(xué)生以自練為主，對(duì)C組學(xué)生的練習(xí)內(nèi)容我只做一點(diǎn)規(guī)定，就是每個(gè)學(xué)生必須練習(xí)閱讀與理解。采取這種安排的好處是，教師可根據(jù)教學(xué)大綱的具體要求，結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況不斷調(diào)查講練內(nèi)容，直至學(xué)生練會(huì)為止。而對(duì)C組學(xué)生則采取開(kāi)放式、自學(xué)式與問(wèn)答式的練習(xí)方法。因?yàn)镃組是由班上英語(yǔ)學(xué)習(xí)相對(duì)好一些，自我控制能力強(qiáng)的學(xué)生組成的，所以他們的學(xué)習(xí)目的較明確，具有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)的自覺(jué)性較強(qiáng)，他們對(duì)自己做練習(xí)時(shí)所遇到的問(wèn)題和困難，大部分能通過(guò)同學(xué)間的相互幫助與討論自行解決。解決不了的問(wèn)題，也能利用課余時(shí)間主動(dòng)找老師詢(xún)問(wèn)。當(dāng)為A組同學(xué)講練完畢后，就安排A組學(xué)生做達(dá)標(biāo)練習(xí)，下課后收上來(lái)批閱。在A組學(xué)生做練習(xí)的同時(shí)，我就為B組學(xué)生訂正他們剛剛做完的練習(xí)，然后再有針對(duì)性地為B組學(xué)生講練。我把這種分組講練的教學(xué)形式概括為“A組先講后練、B組先練后講、C組自練解答”的模式。如此教學(xué)，就會(huì)使雖是坐在同一教室的不同層次的學(xué)生都能動(dòng)耳聽(tīng)、動(dòng)腦想、動(dòng)口說(shuō)，動(dòng)手寫(xiě)，達(dá)到既照顧到不同學(xué)生，分類(lèi)指導(dǎo)，又能省時(shí)高效，提高單位時(shí)間的教學(xué)效果的目的。三、激勵(lì)作用是提高學(xué)困生樹(shù)立自信心的關(guān)鍵在實(shí)施分組教學(xué)的過(guò)程中，通過(guò)班會(huì)、單詞競(jìng)賽、句子接龍等多種形式的活動(dòng)，給學(xué)困生以充分展示進(jìn)步的機(jī)會(huì)，給予正確的教育評(píng)價(jià),幫助他們樹(shù)立學(xué)好英語(yǔ)的信心。上每一堂課時(shí)前五分鐘是復(fù)習(xí)鞏固，我將知識(shí)點(diǎn)分成難、中、易三等，最簡(jiǎn)單的留給那些知識(shí)掌握的較弱的同學(xué)，如果還不能回答，我就加以啟發(fā)，稍有進(jìn)步我會(huì)大力表?yè)P(yáng)，這五分鐘的復(fù)習(xí)時(shí)間我會(huì)給大多數(shù)學(xué)生發(fā)言的機(jī)會(huì)，讓他們展示自我，同時(shí)也是檢查他們的學(xué)習(xí)效果，最后不忘及時(shí)表?yè)P(yáng)進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)不足立即彌補(bǔ)。檢驗(yàn)和判定教學(xué)效果，是了解教學(xué)狀況，提高教學(xué)質(zhì)量的必由之路,肯定的評(píng)價(jià)可以進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生及時(shí)看到自己學(xué)習(xí)的成績(jī)，獲得成功的體驗(yàn)。而且還可以讓學(xué)生形成良好的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神，小組成員做得好，全組都會(huì)得表?yè)P(yáng)，他們?yōu)榻M員獲得榮譽(yù)而感到驕傲。四、確立目標(biāo)是最終取得成功的必要條件樹(shù)立學(xué)習(xí)信心是教學(xué)活動(dòng)的心理準(zhǔn)備工作，要變信心為行動(dòng)則需要有追求的目標(biāo)。心理學(xué)告訴我們，人的追求目標(biāo)愈高則行動(dòng)的內(nèi)驅(qū)力愈大，但是面對(duì)心理素質(zhì)還不穩(wěn)定的中學(xué)生，如果教師所提的目標(biāo)過(guò)高，使學(xué)生可望而不可及，那么所定目標(biāo)也就成了空談。所以在分組以后，我總是先由學(xué)生自己提出切合實(shí)際的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，然后在分析個(gè)體情況的基礎(chǔ)上為每個(gè)學(xué)生修訂目標(biāo)，提出更加具體的近期、中期目標(biāo)。在教學(xué)過(guò)程中，適時(shí)地運(yùn)用目標(biāo)激勵(lì)的作用，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。每當(dāng)學(xué)生在困難面前退縮時(shí)，我就用奮斗目標(biāo)激勵(lì)他們，使他們重新鼓起奮發(fā)向上的勇氣，向著目標(biāo)努力。一旦有了進(jìn)步，就利用校信通平臺(tái)及時(shí)與家長(zhǎng)聯(lián)系，向家長(zhǎng)匯報(bào)情況，讓家長(zhǎng)來(lái)參與督促，或共同分享。實(shí)踐證明，分組教學(xué)的方法，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣，開(kāi)發(fā)了學(xué)生的潛力，發(fā)揚(yáng)了團(tuán)結(jié)互助的精神，使每位學(xué)生找回了自信，提高了學(xué)困生的學(xué)習(xí)成績(jī)，扭轉(zhuǎn)了兩極分化的局面，大面積提高了英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量。6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹柡Y檢與診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)篩檢40篩檢與診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)課件41篩檢與診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)課件42篩檢與診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)課件43篩檢與診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)課件44表1篩檢試驗(yàn)與診斷試驗(yàn)的區(qū)別

篩檢試驗(yàn)

診斷試驗(yàn)

對(duì)象

健康人或無(wú)癥狀的病人

可疑病人

目的

發(fā)現(xiàn)可疑病人

確診病人

要求

快速、簡(jiǎn)便、安全高靈敏度

復(fù)雜、準(zhǔn)確性、

特異度高費(fèi)用

廉價(jià)

一般花費(fèi)較高

處理

陽(yáng)性者須用診斷試驗(yàn)確診

陽(yáng)性者要嚴(yán)密觀察和及時(shí)治療

45表1篩檢試驗(yàn)與診斷試驗(yàn)的區(qū)別

篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)對(duì)象健康人二、篩檢和診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)

將待評(píng)價(jià)的試驗(yàn)與“金標(biāo)準(zhǔn)”(goldstandard)進(jìn)行同步盲法比較，判定該方法對(duì)疾病“診斷”的真實(shí)性和價(jià)值等。意義：為臨床醫(yī)生合理選用診斷試驗(yàn)，并正確解釋其結(jié)果提供科學(xué)依據(jù)。46二、篩檢和診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)將待評(píng)價(jià)的試驗(yàn)與“金金標(biāo)準(zhǔn)特定人群病人非病人待評(píng)價(jià)的篩檢/診斷方法評(píng)價(jià)指標(biāo)圖2篩檢、診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)程序陽(yáng)性a陰性c陽(yáng)性b陰性d47金標(biāo)準(zhǔn)特病人非病人待評(píng)價(jià)的篩檢/診斷方法評(píng)價(jià)指標(biāo)圖2篩檢489（一）真實(shí)性評(píng)價(jià)真實(shí)性（validity）：又稱(chēng)有效性或效度指篩檢或診斷試驗(yàn)所獲得的測(cè)量情況與實(shí)際情況的符合程度。

1.靈敏度(sensitivity，Se)(真陽(yáng)性率)：

即實(shí)際有病且按該診斷標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為有病的概率。（反映試驗(yàn)檢出病人的能力）

靈敏度(%)=

a/(a+c)×100%

2.特異度(specificity，Sp)(真陰性率)：

即實(shí)際無(wú)病且按該診斷標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為無(wú)病的概率。（反映試驗(yàn)排除病人的能力）

特異度(%)=d/(b+d)×100%49（一）真實(shí)性評(píng)價(jià)真實(shí)性（validity）：又稱(chēng)有效性或效度

3.假陰性率(漏診率)：

即實(shí)際有病，但根據(jù)該診斷標(biāo)準(zhǔn)被定為非病者的概率。

假陰性率(%)=c/(a+c)×100%=1-靈敏度

4.假陽(yáng)性率(誤診率)：

即實(shí)際無(wú)病，但根據(jù)該診斷標(biāo)準(zhǔn)被定為有病的概率。

假陽(yáng)性率(%)=b/(b+d)×100%=1-特異度

5.正確指數(shù)（或約登指數(shù)，Youden‘sindex,YI）

約登指數(shù)YI=(靈敏度+特異度)-1=1-(假陽(yáng)性率+假陰性率)503.假陰性率(漏診率)：11靈敏度和特異度的高低受到診斷標(biāo)準(zhǔn)的影響。

（靈敏度和特異度呈互為消長(zhǎng)的關(guān)系）

51靈敏度和特異度的高低受到診斷標(biāo)準(zhǔn)的影響。

靈敏度和特異度的關(guān)系：

圖3病人與非病人不同數(shù)值的分布示意圖52靈敏度和特異度的關(guān)系：13

選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循的原則：1.有些嚴(yán)重疾病,早期診斷可獲得較好的治療效果，否則后果嚴(yán)重，應(yīng)選擇靈敏度高的診斷標(biāo)準(zhǔn)（減少漏診）。2.治療效果不理想的疾病,確診及治療費(fèi)用昂貴，或誤診造成嚴(yán)重精神負(fù)擔(dān)時(shí)，可選擇特異度較高的診斷標(biāo)準(zhǔn)（減少誤診）。3.當(dāng)假陽(yáng)性及假陰性的重要性相等時(shí)，一般可把診斷標(biāo)準(zhǔn)定在“特異度=靈敏度”的分界線處，或定在正確指數(shù)最大處。

53選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循的原則：14受試者工作特征曲線（receiveroperatorcharacteristiccurve,

ROC）：以靈敏度為縱坐標(biāo)，1-特異度為橫坐標(biāo)，將所有分界值的靈敏度和1-特異度對(duì)應(yīng)的點(diǎn)連成的曲線。（直觀地反映靈敏度與特異度的關(guān)系）ROC及曲線下面積考慮了不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下靈敏度、特異度等指標(biāo)的變化情況，可更全面地反映診斷試驗(yàn)的準(zhǔn)確性。應(yīng)用：1.

用ROC直觀地確定診斷試驗(yàn)的最佳截?cái)嘀担ㄔ\斷標(biāo)準(zhǔn)）。2.ROC可用來(lái)比較兩種以上試驗(yàn)的診斷價(jià)值。

54受試者工作特征曲線（receiveroperatorch

圖4糖尿病血糖試驗(yàn)的ROC曲線55圖4糖尿病血糖試驗(yàn)的ROC曲線16

通常最接近左上角那一點(diǎn)，可定為最佳截?cái)嘀担ㄔ\斷標(biāo)準(zhǔn)）。56通常最接近左上角那一點(diǎn)，可定為最佳5718（二）可靠性評(píng)價(jià)

可靠性（reliability）：也叫可重復(fù)性或信度，指篩檢或診斷實(shí)驗(yàn)在相同的條件下，進(jìn)行重復(fù)操作獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。

1.影響可靠性的主要因素：

①被觀察者的個(gè)體生物學(xué)變異:

應(yīng)嚴(yán)格規(guī)定觀測(cè)的條件(如時(shí)間、部位等)。

②觀察者變異:觀察者自身變異、觀察者間變異。（培訓(xùn)）

③試驗(yàn)方法的差異:

測(cè)量?jī)x器、試劑、時(shí)間、溫度等實(shí)驗(yàn)條件和實(shí)驗(yàn)環(huán)境所致的變異。

58（二）可靠性評(píng)價(jià)可靠性（reliability）：

2.評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）變異系數(shù)（coefficientofvariance，CV）（2）符合率

（agreementrate）：

即同一批研究對(duì)象兩次試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性與均為陰性的人數(shù)之和占所有進(jìn)行試驗(yàn)人數(shù)的比率。（可用于比較兩名醫(yī)生診斷同一組病人，或同一醫(yī)生兩次診斷同一組病人的結(jié)果）592.評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）變異系數(shù)（coefficiento（3）診斷試驗(yàn)的一致性分析—

Kappa值分析：

Kappa值是表示不同操作者對(duì)同一試驗(yàn)結(jié)果，或同一操作者不同時(shí)間判斷同一批結(jié)果的一致性強(qiáng)度指標(biāo)。（它考慮了機(jī)遇因素對(duì)一致性的影響，提高了判斷的有效性）分析指標(biāo)：觀察一致性（Po）:Po

=[(a+d)/n]×100%機(jī)遇一致性（Pc）:60（3）診斷試驗(yàn)的一致性分析—Kappa值分析：Kappa值

一致性強(qiáng)度

～0.2輕0.21～0.40尚好0.41～0.60中度0.61～0.80高度0.81～1最強(qiáng)表3

Kappa值判斷標(biāo)準(zhǔn)

61Kappa值一致性強(qiáng)度～0.2輕0.21～0.40尚好（三）收益評(píng)價(jià)

1.預(yù)測(cè)值(predictivevalue，PV)：

又稱(chēng)預(yù)告值或診斷價(jià)值，是根據(jù)篩檢或診斷試驗(yàn)的結(jié)果來(lái)估計(jì)真正患病可能性的指標(biāo)。

（1）陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(+PV)

：

指篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果中真正患病的比例。

陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/(a+b)×100%

（2）陰性預(yù)測(cè)值(-PV)：

指篩檢試驗(yàn)陰性結(jié)果中真正未患病的比例。

陰性預(yù)測(cè)值=d/(c+d)×100%

篩檢試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)有病無(wú)病陽(yáng)性ab陰性cd62（三）收益評(píng)價(jià)1.預(yù)測(cè)值(predictivevalu

影響預(yù)測(cè)值的因素：

（1）試驗(yàn)的靈敏度（Se）和特異度（Sp）

患病率相同時(shí)，試驗(yàn)的Se越高，-PV越高；反之，試驗(yàn)的Sp越高，+PV越高。（2）疾病的患病率（P）

當(dāng)試驗(yàn)的Se、Sp確定后，+P