外科護理學(xué)課件整理

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。外科護理學(xué)外科護理學(xué)21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。外科護理學(xué)外科護理學(xué)

案例：周女士，45歲。于3小時前進食油膩食物后，突發(fā)右上腹劇烈疼痛，呈陣發(fā)性，疼痛可放射到右肩背部。伴惡心，嘔吐。查體：T38.3oC，P90次/分，BP110/80mmHg。急性痛苦面容，神志清，鞏膜無黃染。腹平坦，右上腹有深壓痛，可觸及膽囊，心肺未見異常。實驗室檢查：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高。B超檢查顯示膽囊增大壁增厚，其內(nèi)有強回聲光團。在學(xué)習(xí)初中思想品德這門課時，學(xué)生往往存在兩種傾向：一是單純記憶型，二是臨考突擊型。這兩種傾向都將會淡化設(shè)置這門課程的德育教育的初衷。新課改提倡要改變中學(xué)思品課堂以教師為主的教學(xué)方法，這就需要充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和凸顯學(xué)生的主體地位，倡導(dǎo)學(xué)生主動參與、樂于探究，使這門課程深入學(xué)生，走進學(xué)生生活。只有從生活實際出發(fā)，把課堂、教材與生活相聯(lián)系，才能挖掘?qū)W生的潛能，激活思品課堂，給思品課教學(xué)注入生活的血液，使學(xué)生在與生活的接觸中體驗、了解鮮活的世界，從而感受生活?；诙嗄甑慕虒W(xué)實踐，我提倡初中思品課可在五環(huán)節(jié)教學(xué)模式下構(gòu)建“3L型課堂”?！?L型課堂”，即Life（生活）―Learning（教學(xué)）―Life（生活），既源于生活又服務(wù)于生活。這不僅是新課程改革的核心理念之一，而且體現(xiàn)了思想品德課的課程性質(zhì)。因此，在教學(xué)實踐中要緊緊抓住“生活”這一主題，培養(yǎng)學(xué)生在追求美好生活中提升生活的境界，培養(yǎng)個人的良好品德。一、第一個“Life（生活）”包含的環(huán)節(jié)情景導(dǎo)入（1～2分鐘）：結(jié)合初中思品課的學(xué)科特點，使用最“新鮮”的實事話題，創(chuàng)設(shè)與學(xué)生生活實際聯(lián)系密切的情境，激發(fā)學(xué)生的情感，引起學(xué)生的共鳴；還可以提出學(xué)生感興趣而又一下子難以解決的問題，造成一種急待解決的心理，激發(fā)學(xué)生求知欲望。這樣就能激活他們的生活經(jīng)驗，讓學(xué)生初步感悟本節(jié)課的內(nèi)容。情境創(chuàng)設(shè)途徑可以是視頻、材料、漫畫、動畫等。環(huán)節(jié)一學(xué)習(xí)目標(biāo)呈現(xiàn)（1～2分鐘）：（1）教師出示目標(biāo)。教師將三維目標(biāo)問題化、具體化、過程化，明確需要記憶背誦或需要理解的問題，利用多媒體、展臺、板書、口述等方式呈現(xiàn)給學(xué)生。（2）學(xué)生感知目標(biāo)。以個人領(lǐng)會、個人領(lǐng)讀或?qū)W生齊讀的方式進行強化感知，明確學(xué)習(xí)方向。（3）教師解讀目標(biāo)。對學(xué)習(xí)目標(biāo)進行簡單說明，強調(diào)學(xué)習(xí)目標(biāo)中的重難點及實現(xiàn)目標(biāo)需要注意的細節(jié)。環(huán)節(jié)二學(xué)生自主預(yù)習(xí)（10～15分鐘）：學(xué)生自主預(yù)習(xí)可依據(jù)預(yù)習(xí)內(nèi)容和課堂需要設(shè)計成集中預(yù)習(xí)和分散預(yù)習(xí)兩種形式。具體步驟為：（1）出示預(yù)習(xí)指導(dǎo)。教師明確提出預(yù)習(xí)要求，包括：預(yù)習(xí)內(nèi)容、預(yù)習(xí)方法、預(yù)習(xí)時間、預(yù)習(xí)后應(yīng)實現(xiàn)的目標(biāo)。（2）學(xué)生自主預(yù)習(xí)。依據(jù)預(yù)習(xí)目標(biāo)和預(yù)習(xí)要求，學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)從書中找出相應(yīng)的內(nèi)容。此過程要求學(xué)生做到“三真”，即“真閱讀、真思考、真發(fā)現(xiàn)”。預(yù)習(xí)中不能獨立解決的問題，可借助二人小組的力量完成。（3）預(yù)習(xí)效果檢查。教師采用個別抽查和學(xué)生互查等形式對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進行檢查。二、Learning（教學(xué)）包含的環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)三巧設(shè)活動展示（10～15分鐘）：（1）教師在導(dǎo)學(xué)案上預(yù)設(shè)一至兩個能突出重點、難點的問題，學(xué)生“爬”黑板進行作答。（2）學(xué)生學(xué)習(xí)中具有普遍性和共性的隨機問題，引導(dǎo)學(xué)習(xí)小組在組內(nèi)討論、交流、展示，達成共識后由小組代表在全班進行展示交流，并質(zhì)疑其他小組的觀點和見解。培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑、解疑能力和創(chuàng)造性思維能力，使學(xué)生敢于質(zhì)疑、敢于挑戰(zhàn)，并在質(zhì)疑、挑戰(zhàn)中有所發(fā)現(xiàn)、有所創(chuàng)新、有所創(chuàng)造。此環(huán)節(jié)主要培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和合作學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生自我認可、自我欣賞的意識和能力，增強學(xué)生的效率意識，養(yǎng)成交往中傾聽、接納、欣賞他人的良好行為習(xí)慣，從而使學(xué)生形成正確的競爭、合作意識和能力，學(xué)會在競爭中合作，在合作中競爭，實現(xiàn)雙贏和多贏。環(huán)節(jié)四主流價值點撥（5～8分鐘）：（1）歸納小結(jié)。以個人、小組、教師為主體，靈活運用不同方式進行學(xué)習(xí)小結(jié)和學(xué)習(xí)反思，幫助學(xué)生比較系統(tǒng)地掌握學(xué)習(xí)知識。（2）整理反思。整理筆記，反思學(xué)習(xí)過程中不理解、不清楚的問題，鼓勵學(xué)生提問并由教師或?qū)W生解答。（3）強化記憶。預(yù)留時間讓學(xué)生進行復(fù)習(xí)或記憶。可采取二人小組互述知識點的方式，要求具體做到“五真”，即“真提問、真復(fù)述、真傾聽、真糾錯、真共識”。此環(huán)節(jié)重在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會對知識的梳理和系統(tǒng)化歸納能力，養(yǎng)成善于總結(jié)的學(xué)習(xí)習(xí)慣；培養(yǎng)學(xué)生從知識的掌握程度進行正反兩方面總結(jié)，學(xué)會反思并明確課后的學(xué)習(xí)方向，提高學(xué)生的反思意識和能力，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)行為習(xí)慣。三、第二個“Life（生活）”包含的環(huán)節(jié)【環(huán)節(jié)五】當(dāng)堂檢測反饋（3～5分鐘）：（1）學(xué)生檢測。教師在導(dǎo)學(xué)案上根據(jù)教材內(nèi)容，編寫具有針對性的填空題和選擇題，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)之后獨立完成并進行紅筆糾錯、自我評價。檢測題依據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)分層設(shè)計，設(shè)計要精當(dāng)、應(yīng)對中考，材料題要具有接受性（學(xué)生身邊的、具體恰當(dāng)?shù)模⒌湫托裕ㄅc中考題類似的）、時代性（當(dāng)前流行的）、功能性（主流價值觀的引導(dǎo)）。檢查形式為：學(xué)生互相檢測、教師分組檢測或?qū)W習(xí)小組內(nèi)檢測。（2）教師檢測。結(jié)合本節(jié)課所學(xué)內(nèi)容，在教師有序指導(dǎo)下進行主觀題和客觀題的檢測。檢測結(jié)束，教師要對典型問題有指導(dǎo)、有反饋。只有這樣，學(xué)生才能在練習(xí)中邊收獲知識邊收獲學(xué)習(xí)技巧和技能。（3）對情感態(tài)度目標(biāo)進行回歸性檢測。將生活中的實例引入課堂，學(xué)生嘗試剖析實例本質(zhì)并自主地做出正確判斷，培養(yǎng)學(xué)生認識生活中的好與壞、是與非。此環(huán)節(jié)通過強化鞏固所學(xué)知識點，提高學(xué)生解決實際生活問題的能力，養(yǎng)成互相評價、互相欣賞的行為習(xí)慣，進而悅納自己、悅納他人。需要注意的是突出班內(nèi)的“弱勢群體”，讓他們說、談、演、寫，通過“兵教兵”、“兵練兵”實現(xiàn)“兵強兵”的教學(xué)目標(biāo)。生活是教育的本源。著名教育家陶行知先生說：“教育只有通過生活才能產(chǎn)生作用并真正成為教育?！彼?，我們要從學(xué)生現(xiàn)實社會生活經(jīng)驗出發(fā)，將知識與生活緊密聯(lián)系起來，讓生活走進思品課堂，實現(xiàn)思品課堂的生活化教學(xué)，同時順應(yīng)新課改，調(diào)動和發(fā)揮學(xué)生的主體性，讓課堂煥發(fā)出生命的活力，真正提高思品課堂教學(xué)質(zhì)量。經(jīng)濟高度發(fā)展，科學(xué)技術(shù)日新月異，整個地球儼然已是一個大家園的今天，生物科學(xué)技術(shù)的發(fā)展已成引領(lǐng)世界經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展、環(huán)境和資源并重的主流已成不爭的事實。回歸自然，深刻認識和利用自然也成了發(fā)展的根本，提高和豐富我們的生物素質(zhì)也就變得必然。然而占人口大多數(shù)的農(nóng)村，特別是馬上面臨就業(yè)、創(chuàng)業(yè)、承擔(dān)家庭和農(nóng)村經(jīng)濟振興的初中學(xué)生生物素質(zhì)如何，我們又將如何改變這一現(xiàn)狀呢？這是值得我們深思的問題，也是從事農(nóng)村初中生物教學(xué)的廣大教師值得探索的新課題。現(xiàn)狀一：從多年在同一地區(qū)從教的調(diào)查中初中升學(xué)率普遍在40%左右，這意味著一半的農(nóng)村初中學(xué)生畢業(yè)或未畢業(yè)就得從事生產(chǎn)勞動。到了高中升學(xué)率在85%左右，又有2成的農(nóng)村高中學(xué)生從事農(nóng)業(yè)農(nóng)村工作。現(xiàn)狀二：初中階段不能升學(xué)或輟學(xué)的農(nóng)村學(xué)生，最終從事農(nóng)村農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的人員不到三分之一，而且其中真正能充分利用初中所學(xué)生物學(xué)知識發(fā)家致富的幾乎沒有幾個人。就他們大多數(shù)也只是遵循父輩的農(nóng)事生產(chǎn)經(jīng)驗艱難度日，經(jīng)濟發(fā)展令人堪憂。那么初中生物教學(xué)，該承擔(dān)些什么，如何應(yīng)對。這是值得我們從事農(nóng)村初中生物教學(xué)的教師深思的課題。首先，我們應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念：我們不僅是要培養(yǎng)具有生物知識，正確認識環(huán)境，分清正視自我的人；更是要培養(yǎng)能尊重環(huán)境、資源并能適應(yīng)和從事現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的大量的人才。因此，教學(xué)中我們更多的是要立足結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H和經(jīng)濟發(fā)展，愛家，興家，方能興國。立足了實際，我們的講解才不會空洞，我們學(xué)習(xí)的知識就有了用武之地，知識也才能成為認識自己，發(fā)展自己，挖掘和創(chuàng)造財富的金鑰匙。改變初中農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)生物學(xué)態(tài)度，改變那種我天天見沒有什么可學(xué)的，就那么回事，沒啥意義的習(xí)以為常，不當(dāng)回事的意識。樹立生物與我，與家庭，與生活環(huán)境，生活質(zhì)量密切相關(guān)的價值觀和世界觀。培養(yǎng)一種大愛精神，憂患意識和發(fā)展意識，將自身發(fā)展，家鄉(xiāng)建設(shè)連成一體，增進學(xué)習(xí)積極性主動性。其次，我們要樹立服務(wù)意識，改變傳統(tǒng)的教育和學(xué)習(xí)方式?！白鹬厣?，健康生活，學(xué)會生存”圍繞著這個主題服務(wù)學(xué)生。“教育是一種事業(yè)，其意義在于獻身；教育是科學(xué)，其意義在于求真；教育是一種藝術(shù)，其意義在于創(chuàng)新”。有了服務(wù)的意識，我們才能以最大的熱情和最純真的姿態(tài)去面對學(xué)生，以充滿睿智的頭腦去創(chuàng)新教育教學(xué)。過分的以傳授知識為目的的教學(xué)，是無意義的教學(xué)，學(xué)生只會把知識學(xué)在書本上，而不會用來解決問題。最后，怎樣才能在平常的教學(xué)中把初中生物學(xué)知識轉(zhuǎn)化成學(xué)生適應(yīng)社會，懂得內(nèi)化成自覺的生產(chǎn)生活能力。在講清生命體的重要概念和活動規(guī)律的同時，要重視在通過實際操作和動手探究的過程中總結(jié)和揭示生命現(xiàn)象，內(nèi)化為自覺的生產(chǎn)和生活能力。初中生物教材中就有大量的內(nèi)容，為學(xué)生進入社會打下較好的生活、生產(chǎn)技能的基礎(chǔ)，我們就要充分的學(xué)會調(diào)動這些課程資源。如嫁接，是改良和育種的有效途徑，在各地農(nóng)村生產(chǎn)中有較重要的生產(chǎn)地位，就不僅要學(xué)生懂得其中的生物學(xué)原理，同時更重要的掌握技能，將這種技能運用于以后的生產(chǎn)生活中，創(chuàng)造財富，美化和豐富生活。生態(tài)農(nóng)業(yè)，現(xiàn)代農(nóng)莊等農(nóng)村種養(yǎng)殖模式和提高生產(chǎn)能力的綜合理念，不失為學(xué)生在農(nóng)村創(chuàng)業(yè)的好思路，良途徑，值得我們在教學(xué)中去引導(dǎo)學(xué)生?？傊r(nóng)村初級中學(xué)在面對農(nóng)村初中學(xué)生這個主體的生物教學(xué)中，要立足“三農(nóng)”，重視學(xué)生已有的生物學(xué)經(jīng)驗和實際生活，以生物學(xué)課程標(biāo)準指導(dǎo)教育教學(xué)，關(guān)注提高素質(zhì)和能力訓(xùn)練，把知識學(xué)活用活，聯(lián)系實際，注重宏觀和微觀的統(tǒng)一，服務(wù)生產(chǎn)，服務(wù)生活。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩1外科護理學(xué)課件整理2外科護理學(xué)課件整理3外科護理學(xué)課件整理4外科護理學(xué)課件整理5膽道疾病膽石病膽道感染膽道蛔蟲病Biliaryascariasis膽囊結(jié)石cholecystolithiasis膽道結(jié)石choledocholithiasis膽囊炎cholecystolithiasis急性梗阻性化膿性膽管炎AOSC膽道腫瘤膽囊息肉樣病變膽囊癌膽管癌膽道疾病膽道感染膽道蛔膽囊結(jié)石膽道結(jié)石膽囊炎急性梗阻性膽道腫6學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：膽道疾病病人的護理措施及健康教育熟悉：膽道疾病病人的護理問題、了解：膽道疾病病人的護理評估學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：膽道疾病病人的護理措施及7第一節(jié)

解剖生理概要第一節(jié)解剖生理概要8解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)9生理功能膽汁膽管膽囊生理功能膽汁膽管膽囊10膽石的分類（成分）膽石的分類（成分）11外科護理學(xué)課件整理12外科護理學(xué)課件整理13膽石易發(fā)的部位膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝管分叉處膽石易發(fā)的部位膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝管分叉處14第二節(jié)膽道疾病病人的護理第二節(jié)膽道疾病病人的護理15膽道疾病病人的護理

護理評估護理診斷及目標(biāo)護理措施※護理評價健康教育※膽道疾病病人的護理護理評估16護理評估

術(shù)前評估

健康史身體狀況心理和社會狀況

術(shù)后評估

身體狀況心理和社會狀況

護理評估術(shù)前評估17分類項目膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）

膽管結(jié)石（choledocholithiasis）

膽囊炎(cholecystitis)急性梗阻性化膿性膽管炎膽管癌(carcinomaofbileduct)

健康史及致病因素脂類代謝脂類代謝膽囊管梗阻膽道梗阻膽管結(jié)石細菌感染細菌感染細菌感染細菌感染原發(fā)性硬化性膽管炎收縮排空功能減退膽汁淤滯嚴重創(chuàng)傷化學(xué)刺激腫瘤壓迫慢性炎性腸病成核因子雌激素水平膽管內(nèi)異物蛔蟲、膽囊管扭曲膽管空腸吻合術(shù)后肝吸蟲乙、丙肝健康史（一般資料、發(fā)病的原因及誘因、既往史）分類膽囊結(jié)石膽管結(jié)石膽囊炎急性梗阻膽管癌脂類代謝18術(shù)前--身體狀況局部：腹痛消化道癥狀腹膜刺激征（膽管癌除外）全身：高熱、寒戰(zhàn)黃疸神志改變休克

Murphy征陽性術(shù)前--身體狀況局部：腹痛19Charcot(夏柯）三聯(lián)癥（急性膽管炎）腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸Reynolds（雷諾）五聯(lián)癥（急性梗阻性化膿性膽管炎）腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)Charcot(夏柯）三聯(lián)癥（急性膽管炎）20實驗室檢查血尿常規(guī)凝血酶原時間生化檢查（肝腎功能）心肺功能術(shù)前--輔助檢查實驗室檢查術(shù)前--輔助檢查21術(shù)前--輔助檢查B超檢查

放射學(xué)檢查

X線、OC、PTC、ERCP、CT、MRI、術(shù)中及術(shù)后膽管造影、核素掃描纖維膽道鏡檢查

術(shù)前--輔助檢查B超檢查22空腹8小時以上，前一天晚宜進清淡素食。超聲檢查應(yīng)在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查前或鋇餐檢查3日后進行，膽系造影2天后進行。腸道氣體多者事先可服緩瀉劑或灌腸排便后檢查，以減少氣體干擾。檢查過程中的體位：仰臥位、左側(cè)位、半坐位等。B超檢查護理空腹8小時以上，前一天晚宜進清淡素食。B超檢查護理23外科護理學(xué)課件整理24病人準備：內(nèi)鏡檢查前常規(guī)準備，術(shù)前15分鐘常規(guī)注射安定5-10mg，東莨菪堿20mg。插內(nèi)鏡時指導(dǎo)病人進行深呼吸，特殊情況終止操作、留觀并作相應(yīng)的處理。造影后2小時方可進食。造影后3小時內(nèi)及第2日晨測血清淀粉酶1次。注意觀察病人體溫和腹部情況，及時處理急性胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。ERCP檢查護理病人準備：內(nèi)鏡檢查前常規(guī)準備，術(shù)前15分鐘常規(guī)注射安定5-125CT檢查的護理檢查前2天進少渣和產(chǎn)氣少的食物，禁食4小時；檢查前1日行碘過敏試驗；近期內(nèi)曾行鋇劑檢查的病人，待鋇劑排盡后再行CT檢查；備好急救器械和藥品，以備造影劑引起的過敏反應(yīng)或休克時緊急使用。CT檢查的護理26了解病人及家屬對疾病的認知、家庭經(jīng)濟狀況、心理承受度、對疾病的期望等術(shù)前--心理和社會狀況了解病人及家屬對疾病的認知、術(shù)前--心理和社會狀況27術(shù)后護理評估麻醉手術(shù)方式術(shù)中情況術(shù)后病情及身體狀況心理和社會狀況

術(shù)后護理評估麻醉28手術(shù)方式膽囊結(jié)石：經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)肝外膽管結(jié)石：膽總管切開取石加T管引流術(shù)、膽腸吻合術(shù)、Oddi括約肌成形術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)手術(shù)方式膽囊結(jié)石：29手術(shù)方式肝內(nèi)膽管結(jié)石：高位膽管切開取石、去除肝內(nèi)病灶膽囊炎:經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊造口術(shù)急性梗阻性化膿性膽管炎：膽總管切開減壓加T管引流術(shù)手術(shù)方式肝內(nèi)膽管結(jié)石：30術(shù)中情況術(shù)中出血量及輸血補液情況有無引流管及其放置的位置和目的術(shù)中生命體征是否平穩(wěn)肝內(nèi)、外膽管結(jié)石清除情況術(shù)中情況術(shù)中出血量及輸血補液情況31術(shù)后病情及身體狀況生命體征腹部癥狀、體征傷口情況引流情況全身營養(yǎng)狀況有無并發(fā)癥術(shù)后病情及身體狀況生命體征32護理診斷相關(guān)因素護理目標(biāo)疼痛結(jié)石嵌頓、膽囊收縮、感染、腫瘤浸潤、手術(shù)疼痛減輕或得到控制知識缺乏缺乏膽道疾病相關(guān)知識病人掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識體溫過高膽管梗阻繼發(fā)感染感染得到控制，體溫恢復(fù)正常營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）長時間發(fā)熱、攝入不足、高代謝狀態(tài)營養(yǎng)得到補充、營養(yǎng)狀況得以維持有皮膚完整性受損的危險皮膚瘙癢、術(shù)后膽汁滲漏皮膚完整，無破損有體液不足的危險或體液不足禁食水、嘔吐、胃腸減壓體液得以維持平衡潛在并發(fā)癥膽瘺、出血、感染、膽囊穿孔、MODS并發(fā)癥得以預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)和處理低效性呼吸形態(tài)感染中毒維持有效呼吸焦慮擔(dān)心腫瘤預(yù)后、家庭社會地位的改變焦慮減輕或緩解護理診斷相關(guān)因素護理目標(biāo)疼痛結(jié)石嵌頓、膽囊收縮、感染、腫瘤浸33護理措施※

疼痛護理降溫護理皮膚護理維持有效呼吸T管引流護理維持體液平衡營養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察和護理提供相關(guān)知識心理護理護理措施※疼痛護理34護理評價病人疼痛主訴是否減少，腹痛程度是否減輕。病人是否掌握與疾病有關(guān)知識，能否復(fù)述教育內(nèi)容并配合護理工作。病人感染是否得到控制，體溫是否恢復(fù)正常。病人營養(yǎng)是否得到適當(dāng)補充，是否逐步恢復(fù)。護理評價病人疼痛主訴是否減少，腹痛程度是否減輕。35病人皮膚是否完整，有無破損。病人水、電解質(zhì)是否平衡，生命體征是否平穩(wěn)，有無休克發(fā)生。并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。病人是否維持有效呼吸。病人焦慮癥狀是否減輕或消失護理評價病人皮膚是否完整，有無破損。護理評價36健康教育※合理安排作息時間，勞逸結(jié)合飲食指導(dǎo)：三高一低忌油膩，定時量少多餐加強自我監(jiān)測，定期隨訪非手術(shù)治療及行膽囊造口術(shù)的病人，定期到醫(yī)院檢查T管護理健康教育※合理安排作息時間，勞逸結(jié)合37妥善固定防止扭曲或受壓避免舉重物或過度活動淋浴，塑料薄膜保護傷口處引流管傷口每日換藥一次，敷料滲濕及時更換，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護每日更換引流袋，記錄引流液的色、質(zhì)、量T管護理妥善固定防止扭曲或受壓T管護理38重點：膽道疾病病人的護理措施及健康教育難點：膽道的解剖生理概要膽道疾病病人護理評估

小結(jié)

重點：膽道疾病病人的護理小結(jié)39思考題1.膽道疾病病人護理要點有哪些？ 2.T管引流如何護理？T管引流和普通的引流管的護理有什么不同？3.膽道疾病病人有哪些護理診斷/問題？4.如何對膽石病病人進行健康教育？思考題1.膽道疾病病人護理要點有哪些？ 40謝謝謝41教學(xué)情景一孫先生，60歲。因劇烈腹痛已2日，伴畏寒發(fā)熱、鞏膜黃染入院。發(fā)病前一日進是油膩食物后感右上腹不適，數(shù)小時后發(fā)展為劇痛，并向右肩部放射；惡心嘔吐，畏寒發(fā)熱，尿呈濃茶色，鞏膜發(fā)黃。在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)服務(wù)站檢查發(fā)現(xiàn)血壓較低，轉(zhuǎn)來本院治療。病人入院后，迅速補液，應(yīng)用抗生素等處理。思考：作為值班護士，考慮初步的診斷？對該病人評估應(yīng)該收集哪些方面的資料？教學(xué)情景一42膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）

發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常與膽囊炎并存。見于成年人，女性多見，男女之比約為1：3膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis） 發(fā)生在膽43膽管結(jié)石（choledocholithiasis）發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的結(jié)石為膽管結(jié)石。按形成原因分--原發(fā)性膽管結(jié)石（膽管內(nèi)形成—膽色素或混合性）--繼發(fā)性膽管結(jié)石（膽囊內(nèi)形成—膽固醇）按形成部位分--肝外膽管結(jié)石--肝內(nèi)膽管結(jié)石膽管結(jié)石（choledocholithiasis）發(fā)生在肝內(nèi)44膽囊炎(cholecystitis)

是指發(fā)生在膽囊的細菌和（或）化學(xué)性炎癥。分急性膽囊炎和慢性膽囊炎約95%的急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石，稱為急性結(jié)石性膽囊炎未合并膽囊結(jié)石者，稱為急性非結(jié)石性膽囊炎膽囊炎(cholecystitis) 是指發(fā)生在膽囊的細菌和45膽管癌(carcinomaofbileduct)

指原發(fā)于肝外膽管包括左、右肝管至膽總管下端的癌性病變。50—70歲男性多見易發(fā)生在肝門部膽管膽管癌(carcinomaofbileduct)

指原46Murphy征Murphy征47臥床休息合理飲食藥物止痛控制感染疼痛護理病情輕、非手術(shù)治療→清淡、忌油膩飲食病情重、手術(shù)治療→禁食水、胃腸減壓疼痛護理病情輕、非手術(shù)治療→清淡、忌油膩飲食48知識宣教保持皮膚清潔藥物止癢引流管周圍皮膚護理皮膚護理知識宣教皮膚護理49加強觀察采取合適體位禁食和胃腸減壓解痙鎮(zhèn)痛氧氣吸入維持有效呼吸加強觀察維持有效呼吸50T管引流護理

妥善固定，預(yù)防脫出維持有效引流，防止扭曲，定時擠壓觀察并記錄引流液色、質(zhì)、量預(yù)防感染（體位變化）拔管（術(shù)后10日）

正常：800-1200ml術(shù)后24h：300-500ml恢復(fù)飲食：（初期）600-700ml（逐漸）200ml減少、增多T管目的：引流膽汁引流殘余結(jié)石支撐膽囊經(jīng)T管溶石和造影T管引流護理妥善固定，預(yù)防脫出正常：800-1200ml51維持體液平衡加強觀察：是生命體征及循環(huán)功能補液擴容：恢復(fù)血容量保證組織血流量及供氧糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂維持體液平衡加強觀察：是生命體征及循環(huán)功能52營養(yǎng)支持術(shù)前：禁食及胃腸減壓的病人，可從靜脈補充，以維持和改善營養(yǎng)狀況術(shù)后：恢復(fù)進食前，靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)，恢復(fù)進食后，應(yīng)鼓勵病人從流質(zhì)飲食逐漸轉(zhuǎn)為三高一低脂飲食營養(yǎng)支持術(shù)前：53并發(fā)癥的觀察和護理膽瘺膽囊穿孔出血感染MODS

并發(fā)癥的觀察和護理膽瘺54膽瘺加強觀察：體溫升高腹膜炎體征引流黃綠色及時協(xié)助處理妥善固定引流管保持引流通暢觀察引流情況膽瘺加強觀察：55出血臥床休息：防止肝斷面出血改善凝血功能：維生素K加強觀察：引流血性液增多100ml，持續(xù)3小時腹脹、腹圍增大，脈搏細速血壓下降配合搶救和護理

出血臥床休息：防止肝斷面出血56感染的預(yù)防和護理采取合適體位：半臥位、平臥位、行走加強皮膚護理，防止引起皮膚炎癥反應(yīng)加強引流護理，及時更換引流，防止感染保持引流通暢感染的預(yù)防和護理采取合適體位：半臥位、平臥位、行走57MODS生命體征改變神志淡漠每小時尿量減少或無尿黃膽加深肝腎功能異常血氧分壓降低凝血酶原時間延長協(xié)助處理MODS生命體征改變58提供相關(guān)知識介紹膽道疾病的相關(guān)知識：LC手術(shù)疾病的發(fā)生發(fā)展手術(shù)的適應(yīng)癥術(shù)前準備及術(shù)后應(yīng)注意的問題手術(shù)的基本過程等提供相關(guān)知識介紹膽道疾病的相關(guān)知識：59謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?/p>

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?021、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。外科護理學(xué)外科護理學(xué)21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。外科護理學(xué)外科護理學(xué)

案例：周女士，45歲。于3小時前進食油膩食物后，突發(fā)右上腹劇烈疼痛，呈陣發(fā)性，疼痛可放射到右肩背部。伴惡心，嘔吐。查體：T38.3oC，P90次/分，BP110/80mmHg。急性痛苦面容，神志清，鞏膜無黃染。腹平坦，右上腹有深壓痛，可觸及膽囊，心肺未見異常。實驗室檢查：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高。B超檢查顯示膽囊增大壁增厚，其內(nèi)有強回聲光團。在學(xué)習(xí)初中思想品德這門課時，學(xué)生往往存在兩種傾向：一是單純記憶型，二是臨考突擊型。這兩種傾向都將會淡化設(shè)置這門課程的德育教育的初衷。新課改提倡要改變中學(xué)思品課堂以教師為主的教學(xué)方法，這就需要充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和凸顯學(xué)生的主體地位，倡導(dǎo)學(xué)生主動參與、樂于探究，使這門課程深入學(xué)生，走進學(xué)生生活。只有從生活實際出發(fā)，把課堂、教材與生活相聯(lián)系，才能挖掘?qū)W生的潛能，激活思品課堂，給思品課教學(xué)注入生活的血液，使學(xué)生在與生活的接觸中體驗、了解鮮活的世界，從而感受生活?；诙嗄甑慕虒W(xué)實踐，我提倡初中思品課可在五環(huán)節(jié)教學(xué)模式下構(gòu)建“3L型課堂”?！?L型課堂”，即Life（生活）―Learning（教學(xué)）―Life（生活），既源于生活又服務(wù)于生活。這不僅是新課程改革的核心理念之一，而且體現(xiàn)了思想品德課的課程性質(zhì)。因此，在教學(xué)實踐中要緊緊抓住“生活”這一主題，培養(yǎng)學(xué)生在追求美好生活中提升生活的境界，培養(yǎng)個人的良好品德。一、第一個“Life（生活）”包含的環(huán)節(jié)情景導(dǎo)入（1～2分鐘）：結(jié)合初中思品課的學(xué)科特點，使用最“新鮮”的實事話題，創(chuàng)設(shè)與學(xué)生生活實際聯(lián)系密切的情境，激發(fā)學(xué)生的情感，引起學(xué)生的共鳴；還可以提出學(xué)生感興趣而又一下子難以解決的問題，造成一種急待解決的心理，激發(fā)學(xué)生求知欲望。這樣就能激活他們的生活經(jīng)驗，讓學(xué)生初步感悟本節(jié)課的內(nèi)容。情境創(chuàng)設(shè)途徑可以是視頻、材料、漫畫、動畫等。環(huán)節(jié)一學(xué)習(xí)目標(biāo)呈現(xiàn)（1～2分鐘）：（1）教師出示目標(biāo)。教師將三維目標(biāo)問題化、具體化、過程化，明確需要記憶背誦或需要理解的問題，利用多媒體、展臺、板書、口述等方式呈現(xiàn)給學(xué)生。（2）學(xué)生感知目標(biāo)。以個人領(lǐng)會、個人領(lǐng)讀或?qū)W生齊讀的方式進行強化感知，明確學(xué)習(xí)方向。（3）教師解讀目標(biāo)。對學(xué)習(xí)目標(biāo)進行簡單說明，強調(diào)學(xué)習(xí)目標(biāo)中的重難點及實現(xiàn)目標(biāo)需要注意的細節(jié)。環(huán)節(jié)二學(xué)生自主預(yù)習(xí)（10～15分鐘）：學(xué)生自主預(yù)習(xí)可依據(jù)預(yù)習(xí)內(nèi)容和課堂需要設(shè)計成集中預(yù)習(xí)和分散預(yù)習(xí)兩種形式。具體步驟為：（1）出示預(yù)習(xí)指導(dǎo)。教師明確提出預(yù)習(xí)要求，包括：預(yù)習(xí)內(nèi)容、預(yù)習(xí)方法、預(yù)習(xí)時間、預(yù)習(xí)后應(yīng)實現(xiàn)的目標(biāo)。（2）學(xué)生自主預(yù)習(xí)。依據(jù)預(yù)習(xí)目標(biāo)和預(yù)習(xí)要求，學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)從書中找出相應(yīng)的內(nèi)容。此過程要求學(xué)生做到“三真”，即“真閱讀、真思考、真發(fā)現(xiàn)”。預(yù)習(xí)中不能獨立解決的問題，可借助二人小組的力量完成。（3）預(yù)習(xí)效果檢查。教師采用個別抽查和學(xué)生互查等形式對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進行檢查。二、Learning（教學(xué)）包含的環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)三巧設(shè)活動展示（10～15分鐘）：（1）教師在導(dǎo)學(xué)案上預(yù)設(shè)一至兩個能突出重點、難點的問題，學(xué)生“爬”黑板進行作答。（2）學(xué)生學(xué)習(xí)中具有普遍性和共性的隨機問題，引導(dǎo)學(xué)習(xí)小組在組內(nèi)討論、交流、展示，達成共識后由小組代表在全班進行展示交流，并質(zhì)疑其他小組的觀點和見解。培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑、解疑能力和創(chuàng)造性思維能力，使學(xué)生敢于質(zhì)疑、敢于挑戰(zhàn)，并在質(zhì)疑、挑戰(zhàn)中有所發(fā)現(xiàn)、有所創(chuàng)新、有所創(chuàng)造。此環(huán)節(jié)主要培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和合作學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生自我認可、自我欣賞的意識和能力，增強學(xué)生的效率意識，養(yǎng)成交往中傾聽、接納、欣賞他人的良好行為習(xí)慣，從而使學(xué)生形成正確的競爭、合作意識和能力，學(xué)會在競爭中合作，在合作中競爭，實現(xiàn)雙贏和多贏。環(huán)節(jié)四主流價值點撥（5～8分鐘）：（1）歸納小結(jié)。以個人、小組、教師為主體，靈活運用不同方式進行學(xué)習(xí)小結(jié)和學(xué)習(xí)反思，幫助學(xué)生比較系統(tǒng)地掌握學(xué)習(xí)知識。（2）整理反思。整理筆記，反思學(xué)習(xí)過程中不理解、不清楚的問題，鼓勵學(xué)生提問并由教師或?qū)W生解答。（3）強化記憶。預(yù)留時間讓學(xué)生進行復(fù)習(xí)或記憶?？刹扇《诵〗M互述知識點的方式，要求具體做到“五真”，即“真提問、真復(fù)述、真傾聽、真糾錯、真共識”。此環(huán)節(jié)重在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會對知識的梳理和系統(tǒng)化歸納能力，養(yǎng)成善于總結(jié)的學(xué)習(xí)習(xí)慣；培養(yǎng)學(xué)生從知識的掌握程度進行正反兩方面總結(jié)，學(xué)會反思并明確課后的學(xué)習(xí)方向，提高學(xué)生的反思意識和能力，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)行為習(xí)慣。三、第二個“Life（生活）”包含的環(huán)節(jié)【環(huán)節(jié)五】當(dāng)堂檢測反饋（3～5分鐘）：（1）學(xué)生檢測。教師在導(dǎo)學(xué)案上根據(jù)教材內(nèi)容，編寫具有針對性的填空題和選擇題，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)之后獨立完成并進行紅筆糾錯、自我評價。檢測題依據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)分層設(shè)計，設(shè)計要精當(dāng)、應(yīng)對中考，材料題要具有接受性（學(xué)生身邊的、具體恰當(dāng)?shù)模?、典型性（與中考題類似的）、時代性（當(dāng)前流行的）、功能性（主流價值觀的引導(dǎo)）。檢查形式為：學(xué)生互相檢測、教師分組檢測或?qū)W習(xí)小組內(nèi)檢測。（2）教師檢測。結(jié)合本節(jié)課所學(xué)內(nèi)容，在教師有序指導(dǎo)下進行主觀題和客觀題的檢測。檢測結(jié)束，教師要對典型問題有指導(dǎo)、有反饋。只有這樣，學(xué)生才能在練習(xí)中邊收獲知識邊收獲學(xué)習(xí)技巧和技能。（3）對情感態(tài)度目標(biāo)進行回歸性檢測。將生活中的實例引入課堂，學(xué)生嘗試剖析實例本質(zhì)并自主地做出正確判斷，培養(yǎng)學(xué)生認識生活中的好與壞、是與非。此環(huán)節(jié)通過強化鞏固所學(xué)知識點，提高學(xué)生解決實際生活問題的能力，養(yǎng)成互相評價、互相欣賞的行為習(xí)慣，進而悅納自己、悅納他人。需要注意的是突出班內(nèi)的“弱勢群體”，讓他們說、談、演、寫，通過“兵教兵”、“兵練兵”實現(xiàn)“兵強兵”的教學(xué)目標(biāo)。生活是教育的本源。著名教育家陶行知先生說：“教育只有通過生活才能產(chǎn)生作用并真正成為教育?！彼裕覀円獜膶W(xué)生現(xiàn)實社會生活經(jīng)驗出發(fā)，將知識與生活緊密聯(lián)系起來，讓生活走進思品課堂，實現(xiàn)思品課堂的生活化教學(xué)，同時順應(yīng)新課改，調(diào)動和發(fā)揮學(xué)生的主體性，讓課堂煥發(fā)出生命的活力，真正提高思品課堂教學(xué)質(zhì)量。經(jīng)濟高度發(fā)展，科學(xué)技術(shù)日新月異，整個地球儼然已是一個大家園的今天，生物科學(xué)技術(shù)的發(fā)展已成引領(lǐng)世界經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展、環(huán)境和資源并重的主流已成不爭的事實。回歸自然，深刻認識和利用自然也成了發(fā)展的根本，提高和豐富我們的生物素質(zhì)也就變得必然。然而占人口大多數(shù)的農(nóng)村，特別是馬上面臨就業(yè)、創(chuàng)業(yè)、承擔(dān)家庭和農(nóng)村經(jīng)濟振興的初中學(xué)生生物素質(zhì)如何，我們又將如何改變這一現(xiàn)狀呢？這是值得我們深思的問題，也是從事農(nóng)村初中生物教學(xué)的廣大教師值得探索的新課題?，F(xiàn)狀一：從多年在同一地區(qū)從教的調(diào)查中初中升學(xué)率普遍在40%左右，這意味著一半的農(nóng)村初中學(xué)生畢業(yè)或未畢業(yè)就得從事生產(chǎn)勞動。到了高中升學(xué)率在85%左右，又有2成的農(nóng)村高中學(xué)生從事農(nóng)業(yè)農(nóng)村工作?，F(xiàn)狀二：初中階段不能升學(xué)或輟學(xué)的農(nóng)村學(xué)生，最終從事農(nóng)村農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的人員不到三分之一，而且其中真正能充分利用初中所學(xué)生物學(xué)知識發(fā)家致富的幾乎沒有幾個人。就他們大多數(shù)也只是遵循父輩的農(nóng)事生產(chǎn)經(jīng)驗艱難度日，經(jīng)濟發(fā)展令人堪憂。那么初中生物教學(xué)，該承擔(dān)些什么，如何應(yīng)對。這是值得我們從事農(nóng)村初中生物教學(xué)的教師深思的課題。首先，我們應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念：我們不僅是要培養(yǎng)具有生物知識，正確認識環(huán)境，分清正視自我的人；更是要培養(yǎng)能尊重環(huán)境、資源并能適應(yīng)和從事現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的大量的人才。因此，教學(xué)中我們更多的是要立足結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H和經(jīng)濟發(fā)展，愛家，興家，方能興國。立足了實際，我們的講解才不會空洞，我們學(xué)習(xí)的知識就有了用武之地，知識也才能成為認識自己，發(fā)展自己，挖掘和創(chuàng)造財富的金鑰匙。改變初中農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)生物學(xué)態(tài)度，改變那種我天天見沒有什么可學(xué)的，就那么回事，沒啥意義的習(xí)以為常，不當(dāng)回事的意識。樹立生物與我，與家庭，與生活環(huán)境，生活質(zhì)量密切相關(guān)的價值觀和世界觀。培養(yǎng)一種大愛精神，憂患意識和發(fā)展意識，將自身發(fā)展，家鄉(xiāng)建設(shè)連成一體，增進學(xué)習(xí)積極性主動性。其次，我們要樹立服務(wù)意識，改變傳統(tǒng)的教育和學(xué)習(xí)方式?！白鹬厣】瞪?，學(xué)會生存”圍繞著這個主題服務(wù)學(xué)生?！敖逃且环N事業(yè)，其意義在于獻身；教育是科學(xué)，其意義在于求真；教育是一種藝術(shù)，其意義在于創(chuàng)新”。有了服務(wù)的意識，我們才能以最大的熱情和最純真的姿態(tài)去面對學(xué)生，以充滿睿智的頭腦去創(chuàng)新教育教學(xué)。過分的以傳授知識為目的的教學(xué)，是無意義的教學(xué)，學(xué)生只會把知識學(xué)在書本上，而不會用來解決問題。最后，怎樣才能在平常的教學(xué)中把初中生物學(xué)知識轉(zhuǎn)化成學(xué)生適應(yīng)社會，懂得內(nèi)化成自覺的生產(chǎn)生活能力。在講清生命體的重要概念和活動規(guī)律的同時，要重視在通過實際操作和動手探究的過程中總結(jié)和揭示生命現(xiàn)象，內(nèi)化為自覺的生產(chǎn)和生活能力。初中生物教材中就有大量的內(nèi)容，為學(xué)生進入社會打下較好的生活、生產(chǎn)技能的基礎(chǔ)，我們就要充分的學(xué)會調(diào)動這些課程資源。如嫁接，是改良和育種的有效途徑，在各地農(nóng)村生產(chǎn)中有較重要的生產(chǎn)地位，就不僅要學(xué)生懂得其中的生物學(xué)原理，同時更重要的掌握技能，將這種技能運用于以后的生產(chǎn)生活中，創(chuàng)造財富，美化和豐富生活。生態(tài)農(nóng)業(yè)，現(xiàn)代農(nóng)莊等農(nóng)村種養(yǎng)殖模式和提高生產(chǎn)能力的綜合理念，不失為學(xué)生在農(nóng)村創(chuàng)業(yè)的好思路，良途徑，值得我們在教學(xué)中去引導(dǎo)學(xué)生?？傊r(nóng)村初級中學(xué)在面對農(nóng)村初中學(xué)生這個主體的生物教學(xué)中，要立足“三農(nóng)”，重視學(xué)生已有的生物學(xué)經(jīng)驗和實際生活，以生物學(xué)課程標(biāo)準指導(dǎo)教育教學(xué)，關(guān)注提高素質(zhì)和能力訓(xùn)練，把知識學(xué)活用活，聯(lián)系實際，注重宏觀和微觀的統(tǒng)一，服務(wù)生產(chǎn)，服務(wù)生活。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩61外科護理學(xué)課件整理62外科護理學(xué)課件整理63外科護理學(xué)課件整理64外科護理學(xué)課件整理65膽道疾病膽石病膽道感染膽道蛔蟲病Biliaryascariasis膽囊結(jié)石cholecystolithiasis膽道結(jié)石choledocholithiasis膽囊炎cholecystolithiasis急性梗阻性化膿性膽管炎AOSC膽道腫瘤膽囊息肉樣病變膽囊癌膽管癌膽道疾病膽道感染膽道蛔膽囊結(jié)石膽道結(jié)石膽囊炎急性梗阻性膽道腫66學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：膽道疾病病人的護理措施及健康教育熟悉：膽道疾病病人的護理問題、了解：膽道疾病病人的護理評估學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：膽道疾病病人的護理措施及67第一節(jié)

解剖生理概要第一節(jié)解剖生理概要68解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)69生理功能膽汁膽管膽囊生理功能膽汁膽管膽囊70膽石的分類（成分）膽石的分類（成分）71外科護理學(xué)課件整理72外科護理學(xué)課件整理73膽石易發(fā)的部位膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝管分叉處膽石易發(fā)的部位膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝管分叉處74第二節(jié)膽道疾病病人的護理第二節(jié)膽道疾病病人的護理75膽道疾病病人的護理

護理評估護理診斷及目標(biāo)護理措施※護理評價健康教育※膽道疾病病人的護理護理評估76護理評估

術(shù)前評估

健康史身體狀況心理和社會狀況

術(shù)后評估

身體狀況心理和社會狀況

護理評估術(shù)前評估77分類項目膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）

膽管結(jié)石（choledocholithiasis）

膽囊炎(cholecystitis)急性梗阻性化膿性膽管炎膽管癌(carcinomaofbileduct)

健康史及致病因素脂類代謝脂類代謝膽囊管梗阻膽道梗阻膽管結(jié)石細菌感染細菌感染細菌感染細菌感染原發(fā)性硬化性膽管炎收縮排空功能減退膽汁淤滯嚴重創(chuàng)傷化學(xué)刺激腫瘤壓迫慢性炎性腸病成核因子雌激素水平膽管內(nèi)異物蛔蟲、膽囊管扭曲膽管空腸吻合術(shù)后肝吸蟲乙、丙肝健康史（一般資料、發(fā)病的原因及誘因、既往史）分類膽囊結(jié)石膽管結(jié)石膽囊炎急性梗阻膽管癌脂類代謝78術(shù)前--身體狀況局部：腹痛消化道癥狀腹膜刺激征（膽管癌除外）全身：高熱、寒戰(zhàn)黃疸神志改變休克

Murphy征陽性術(shù)前--身體狀況局部：腹痛79Charcot(夏柯）三聯(lián)癥（急性膽管炎）腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸Reynolds（雷諾）五聯(lián)癥（急性梗阻性化膿性膽管炎）腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)Charcot(夏柯）三聯(lián)癥（急性膽管炎）80實驗室檢查血尿常規(guī)凝血酶原時間生化檢查（肝腎功能）心肺功能術(shù)前--輔助檢查實驗室檢查術(shù)前--輔助檢查81術(shù)前--輔助檢查B超檢查

放射學(xué)檢查

X線、OC、PTC、ERCP、CT、MRI、術(shù)中及術(shù)后膽管造影、核素掃描纖維膽道鏡檢查

術(shù)前--輔助檢查B超檢查82空腹8小時以上，前一天晚宜進清淡素食。超聲檢查應(yīng)在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查前或鋇餐檢查3日后進行，膽系造影2天后進行。腸道氣體多者事先可服緩瀉劑或灌腸排便后檢查，以減少氣體干擾。檢查過程中的體位：仰臥位、左側(cè)位、半坐位等。B超檢查護理空腹8小時以上，前一天晚宜進清淡素食。B超檢查護理83外科護理學(xué)課件整理84病人準備：內(nèi)鏡檢查前常規(guī)準備，術(shù)前15分鐘常規(guī)注射安定5-10mg，東莨菪堿20mg。插內(nèi)鏡時指導(dǎo)病人進行深呼吸，特殊情況終止操作、留觀并作相應(yīng)的處理。造影后2小時方可進食。造影后3小時內(nèi)及第2日晨測血清淀粉酶1次。注意觀察病人體溫和腹部情況，及時處理急性胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。ERCP檢查護理病人準備：內(nèi)鏡檢查前常規(guī)準備，術(shù)前15分鐘常規(guī)注射安定5-185CT檢查的護理檢查前2天進少渣和產(chǎn)氣少的食物，禁食4小時；檢查前1日行碘過敏試驗；近期內(nèi)曾行鋇劑檢查的病人，待鋇劑排盡后再行CT檢查；備好急救器械和藥品，以備造影劑引起的過敏反應(yīng)或休克時緊急使用。CT檢查的護理86了解病人及家屬對疾病的認知、家庭經(jīng)濟狀況、心理承受度、對疾病的期望等術(shù)前--心理和社會狀況了解病人及家屬對疾病的認知、術(shù)前--心理和社會狀況87術(shù)后護理評估麻醉手術(shù)方式術(shù)中情況術(shù)后病情及身體狀況心理和社會狀況

術(shù)后護理評估麻醉88手術(shù)方式膽囊結(jié)石：經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)肝外膽管結(jié)石：膽總管切開取石加T管引流術(shù)、膽腸吻合術(shù)、Oddi括約肌成形術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)手術(shù)方式膽囊結(jié)石：89手術(shù)方式肝內(nèi)膽管結(jié)石：高位膽管切開取石、去除肝內(nèi)病灶膽囊炎:經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊造口術(shù)急性梗阻性化膿性膽管炎：膽總管切開減壓加T管引流術(shù)手術(shù)方式肝內(nèi)膽管結(jié)石：90術(shù)中情況術(shù)中出血量及輸血補液情況有無引流管及其放置的位置和目的術(shù)中生命體征是否平穩(wěn)肝內(nèi)、外膽管結(jié)石清除情況術(shù)中情況術(shù)中出血量及輸血補液情況91術(shù)后病情及身體狀況生命體征腹部癥狀、體征傷口情況引流情況全身營養(yǎng)狀況有無并發(fā)癥術(shù)后病情及身體狀況生命體征92護理診斷相關(guān)因素護理目標(biāo)疼痛結(jié)石嵌頓、膽囊收縮、感染、腫瘤浸潤、手術(shù)疼痛減輕或得到控制知識缺乏缺乏膽道疾病相關(guān)知識病人掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識體溫過高膽管梗阻繼發(fā)感染感染得到控制，體溫恢復(fù)正常營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）長時間發(fā)熱、攝入不足、高代謝狀態(tài)營養(yǎng)得到補充、營養(yǎng)狀況得以維持有皮膚完整性受損的危險皮膚瘙癢、術(shù)后膽汁滲漏皮膚完整，無破損有體液不足的危險或體液不足禁食水、嘔吐、胃腸減壓體液得以維持平衡潛在并發(fā)癥膽瘺、出血、感染、膽囊穿孔、MODS并發(fā)癥得以預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)和處理低效性呼吸形態(tài)感染中毒維持有效呼吸焦慮擔(dān)心腫瘤預(yù)后、家庭社會地位的改變焦慮減輕或緩解護理診斷相關(guān)因素護理目標(biāo)疼痛結(jié)石嵌頓、膽囊收縮、感染、腫瘤浸93護理措施※

疼痛護理降溫護理皮膚護理維持有效呼吸T管引流護理維持體液平衡營養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察和護理提供相關(guān)知識心理護理護理措施※疼痛護理94護理評價病人疼痛主訴是否減少，腹痛程度是否減輕。病人是否掌握與疾病有關(guān)知識，能否復(fù)述教育內(nèi)容并配合護理工作。病人感染是否得到控制，體溫是否恢復(fù)正常。病人營養(yǎng)是否得到適當(dāng)補充，是否逐步恢復(fù)。護理評價病人疼痛主訴是否減少，腹痛程度是否減輕。95病人皮膚是否完整，有無破損。病人水、電解質(zhì)是否平衡，生命體征是否平穩(wěn)，有無休克發(fā)生。并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。病人是否維持有效呼吸。病人焦慮癥狀是否減輕或消失護理評價病人皮膚是否完整，有無破損。護理評價96健康教育※合理安排作息時間，勞逸結(jié)合飲食指導(dǎo)：三高一低忌油膩，定時量少多餐加強自我監(jiān)測，定期隨訪非手術(shù)治療及行膽囊造口術(shù)的病人，定期到醫(yī)院檢查T管護理健康教育※合理安排作息時間，勞逸結(jié)合97妥善固定防止扭曲或受壓避免舉重物或過度活動淋浴，塑料薄膜保護傷口處引流管傷口每日換藥一次，敷料滲濕及時更換，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護每日更換引流袋，記錄引流液的色、質(zhì)、量T管護理妥善固定防止扭曲或受壓T管護理98重點：膽道疾病病人的護理措施及健康教育難點：膽道的解剖生理概要膽道疾病病人護理評估

小結(jié)

重點：膽道疾病病人的護理小結(jié)99思考題1.膽道疾病病人護理要點有哪些？ 2.T管引流如何護理？T管引流和普通的引流管的護理有什么不同？3.膽道疾病病人有哪些護理診斷/問題？4.如何對膽石病病人進行健康教育？思考題1.膽道疾病病人護理要點有哪些？ 100謝謝謝101教學(xué)情景一孫先生，60歲。因劇烈腹痛已2日，伴畏寒發(fā)熱、鞏膜黃染入院。發(fā)病前一日進是油膩食物后感右上腹不適，數(shù)小時后